MAKALAH KIMIA KLINIK

MIKROSKOPIS URINE

Pembimbing :

Andri Sukeksi, SKM, M. Si

Herlisa Anggraini, SKM, M. Si

Dikerjakan oleh:

Faridah (G0C015001)

Yulia Alfiani(G0C015003)

Ajie Sriwati D.R. (G0C015010)

Anisatul F. (G0C015011)

Nunik Pratiwi (G0C015026)

PRODI DIII ANALIS KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2016

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan taufik

dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah

“Mikroskopis Urine”, yang dibuat dalam bentuk yang sederhana.

Dalam makalah “Mikroskopis Urine” ini terdapat pengertian Urine serta Nilai Normal

dan cara pemeriksaannya. Sesungguhnya pembuatan makalah ini untuk memenuhi kewajiban

seorang mahasiswa yaitu pengambilan nilai dalam semester kedua.

Pembuatan makalah ini dibantu oleh beberapa pihak yang bersangkutan. Dalam hal

ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Andri Sukeksi, SKM, M. Si dan Ibu Herlisa Anggraini, SKM,M. Si. Med yang

telah memberikan motivasi dan bimbingan;2. Orang tua yang telah mendukung sehingga dapat menyelesaikan makalah ini;3. Teman-teman yang telah membantu dalam pencarian tugas.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membantu dalam penyempurnaan

makalah ini. Penulis berharap makalah ini dapat digunakan sebagaimana semestinya.

Semarang, Mei 2016

Penulis

2

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................... i

Daftar Isi ......................................................................... ii

1. Pengertian Urin dan Urinalisis ......................................................................... 1

2. Jenis Sampel Urin ......................................................................... 2

3. Cara Pengambilan Sampel Urin ......................................................................... 3

4. Jenis Pengawet Sampel Urin ......................................................................... 4

5. Wadah Urin ......................................................................... 5

Pemeriksaan Mikroskopis Urin

A. Pengecatan Spesimen ......................................................................... 5

B. Unsur – Unsur Sedimen dan Arti Klinik ............................................................. 6

C. Cara Pelaporan Hasil ........................................................................ 11

D. Gambar Unsur Sedimen ........................................................................ 12

Daftar Pustaka ......................................................................... iii

3

BAB I

PEMBAHASAN

1. Pengertian Urin dan UrinalisisUrin adalah : Larutan kompleks sisa metabolisme ginjal yang berisi Air +

96 %, Bahan Padat + 4% Bahan Organik : Urea (1/2 BAGIAN PADAT ), Asam

Urat, Kreatinin, Bahan Anorganik : NaCl ( + 1/2 Substansi Anorganik), Sulfat,

Fostat, Amonia. Dari hasil pemeriksaan urin dapat diperkirakan kemungkinan adanya

kelainan di ginjal, saluran kemih atau di luar ginjal. Kelainan dalam ginjal & saluran

kemih contohnya : peradangan, perdarahan, penyakit ginjal. Kelainan sistemik/ diluar

ginjal & saluran kemih. Contohnya : Diabetes Mellitus, Diabetes Insipidus,

kehamilan, febris, penyakit perdarahan.Sedangkan Urinalisis adalah Pemeriksaan urin tidak hanya dapat memberikan

fakta-fakta tentang ginjal dan saluran urin, tetapi juga mengenai faal berbagai organ

dalam tubuh seperti : Hati, Saluran empedu, pancreas, cortex adrenal, dll. Jika kita

melakukan urinalisis dengan memakai urin kumpulan sepanjang 24 jam pada

seseorang, ternyata sususan urin itu tidak banyak berbeda dari susunan urin 24 jam

berikutnya. Akan tetapi kalau kita mengadakan pemeriksaan dengan sampel-sampel

urin dari orang itu pada saat-saat tidak menentu diwaktu siang atau malam, akan kita

lihat bahwa susunan sampel urin dapat berbeda jauh dari sampel lain. Itu sebabnya

maka penting sekali untuk memilih sampel urin sesuai dengan tujuan pemeriksaan.2. Jenis sampel Urin

A. Urin SewaktuUntuk bermacam-macam pemeriksaaan dapat digunakan urin sewaktu, yaitu

urin yang dikeluarkan pada satu waktu yang tidak ditentukan dengan khusus. Urin

sewaktu ini biasanya cukup baik untuk pemeriksan rutin yang menyertai

pemeriksaan badan tanpa pendapat khusus.B. Urin Pagi

Yang dimaksudkan urin pagi adalah urin yang pertama-tama dikeluarkan pada

pagi hari setelah bangun tidur. Urin ini lebih pekat dari urin yang dikeluarkan

siang hari, jadi baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis, protein, dll. Dan baik

juga untuk tes kehamilan berdasarkan adanya HCG ( Human Chorionic

Gonadotrophin) dalam urin.C. Urin Postprandial

4

Sampel urin ini berguna untuk pemeriksaan terhadap glukosuria; urin yang

pertama kali dilepaskan 1,5 – 3 jam setelah makan. Urin pagi tidak baik untuk

pemeriksaan penyaring terhadap adanya glukosuria.D. Urin 24 Jam

Digunakan untuk pemeriksaan Kuantitatif. Untuk mengumpulkan urin 24 jam

diperlukan botol besar, bervolume 1,5 liter atau lebih yang dapat ditutup dengan

baik. Botol itu harus bersih dan biasanya memerlukan sesuatu zat pengawet.

Adakalanya urin 24 jam itu ditampung terpisah-pisah dalam beberapa botol

dengan maksud tertentu, Hal itu dapat dilakukan pada diabetes mellitus untuk

melihat banyaknya glukosa yang dikeluarkan dari santapan 1 hingga santapan

berikutnya. Dalam menjalankan pemeriksaan terhadap faal sesuatu organ mungkin

diperlukan urin yang dikumpulkan secara khusus pula.E. Urin 3 Gelas dan Urin 2 Gelas

Penampungan cara ini dipakai pada pemeriksaan urologik dan dimaksudkan

untuk mendapatkan gambaran tentang letaknya radang atau luka lain yang

mengakibatkan adanya nanah atau darah dalam urin seseorang.Cara menjalankan penampungan 3 gelas dimulai dengan instruksi kepada pasien

bahwa ia beberapa jam sebelum pemeriksaan dilakukan pasien tidak boleh

berkemih. Sediakanlah 3 gelas, sebaiknya gelas sedimen yaitu gelas yang

dasarnya menyempit guna memudahkan mengendapnya sedimen dan agar

sedimen itu mudah terlihat mata telanjang. Penderita harus berkemih langsung kedalam gelas – gelas itu, tanpa menghentikan

aliran urinnya : a. Ke dalam gelas pertama ditampung 20-30 ml urin yang mula – mula keluar.

Urin ini terutama berisi sel – sel dari Pars Anterior dan Pars Prostatica urethrae

yang dihanyutkan oleh arus urin, meskipun ada juga sejumlah kecil sel – sel

dari tempat – tempat yang lebih proximal.b. Ke dalam gelas kedua dimasukan urin berikutnya, kecuali bebrapa ml yang

terakhir dikeluarkan; urin dalam gelas kedua mengandung terutama unsur –

unsur yang ada pada kandung kemih.c. Beberapa ml urin terakhir ditampung pada gelas ketiga; urin ini diharapkan

akan mengandung unsur – unsur khusus dari pars prostatica urethrae serta

getah prostat yang keluar pada akhir berkemih.

Untuk mendapatkan urin 2 gelas, caranya serupa diterangkan tadi, dengan

perbedaan: gelas ketiga ditiadakan dan kedalam gelas pertama ditampung 50-75

ml urin.

5

3. Cara Pengambilan Sampel Urin :

1. Tanpa kateter : penderita berkemih sendiri, diambil pancaran tengah ( mid stream ).

2. Dengan kateter : terutama untuk pemeriksaan hitung atau kultur kuman.

Syarat-syarat untuk pemeriksaan urin harus sampel yg segar / baru (sebaiknya dalam

3-6 jam harus sudah diperiksa )

4. Jenis Pengawet Sampel Urin :

1. Disimpan dalam almari es 4°C

2. Diberi bahan kimia misalnya :

a. Toluen

- penghambat perombakan urin oleh kuman

- 2-5 ml toluen untuk mengawetkan urin 24 jam

- Sebagai pengawet glukosa, aseton dan asam asetoasetat

b. Timol

- menimbulkan positif palsu terhadap protein

- Sebagai pengawet sedimen

c. Formaldehid 40% :

- dapat untuk pemeriksaan sedimen urin,

- mengganggu pemeriksaan urobilin, bilirubin, protein & glukosa.

- Digunakan 1-2 ml larutan formaldehide 40 % (formalin) / 50 tetes

larutan kloroform untuk pengawet urin 24 jam

d. Asam sulfat pekat

- Untuk pemeriksaan kwantitatif Ca , nitrogen & zat anorganik lain

e. Chloroform :

- menghambat pertumbuhan bakteri,

- mempengaruhi pemeriksaan glukosa

6

f. Natrium fluorida / asam benzoat :

- untuk pemeriksaan glukosa dengan menghambat glikolisis

g. Natrium karbonat

- digunakan 5 g Natrium karbonat bersama beberapa ml toluen

- khusus untuk pengawet urobilinogen

h. Asam hidroklorida 10 ml /asam borat 50 g

- Pengawet urin 24 jam untuk mencegah dekomposisi bahan /zat pada

medium alkali

5. Wadah Urin

Botol penampung ( wadah ) urin harus bersih dan kering. Adanya air dan kotoran

dalam wadah berarti adanya kuman-kuman yang kelak berkembang biak dalam urin dan

mengubah susunanya. Wadah urin yang terbaik ialah yang berupa gelas bermulut lebar yang

dapat disumbat rapat; sebaiknya pula urin dikeluarkan langsung ke dalam wadah itu. Berilah

etiket pada wadah yang jelas dan beri keterangan nama, usia, bangsal, jenis urin, pengawet

yang dipakai, dll.

7

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS (SEDIMEN URIN)

- Di sentrifugasi sampel urin sebanyak 5 ml dgn kecepatan putaran 1500 rpm.

- Sisakan 0,5 ml urin di bagian bawah tabung (endapannya) untuk diperiksa dibawah

mikroskop dgn cara :

- Natif, tanpa dicat, langsung diteteskan diatas obyek glass

- Menggunakan cat Sternheimer malbin

Teteskan 1 tetes sedimen urin pada gelas obyek & ditutup dgn gelas penutup. Dilihat

dibawah mikroskop dgn pembesaran 100x (LPK/Lapangan Pandang Kecil) atau 400x

(LPB/Lapangan Pandang Besar), adanya unsur-unsur :

Pembesaran objektif 10x / LPK

Sel epitel dan silinder

Pembesaran objektif 40x / LPB

Eritrosit , leukosit, jenis-jenis silinder, jenis-jenis kristal, yeast dan trikomonas

vaginalis. Eritrosit / leukosit bergerombol harus dilaporkan

A. PENGECATAN SPESIMEN1. Sternheimer-Malbin

Terdiri dari larutan A dan B (disimpan terpisah)

- Lar.A : Methylviolet 3g dilarutkan dalam alkohol 95%

20 ml + Amoniumoksalat 0,8 gram dan aquades sampai 80 ml

- Lar.B : Safranin 0,25g dilarutkan dalam alkohol 95%

10 ml + aquades sampai 100 ml

- Lar.Kerja : Campur 3ml lar.A dan 97ml lar.BDisaring- Penggunaan : 2-3 Tetes

2. Asam asetat: Bentuk inti leukosit & sel epitel, eritrosit akan lisis.3. Sudan III / Oil Red O: Konfirmasi lemak netral atau trigliserida

4. Pengecatan Gram: - Identifikasi bakteri dalam urin

- Gram negatif atau gram positif.

5. Reaksi Prussian Blue: Visualisasi hemosiderin, granula biru.

8

6. Pengecatan Hansel: Identifikasi eosinofil dalam urin.

B. UNSUR-UNSUR SEDIMEN URIN DAN ARTI KLINIK

A. SEL ERITROSIT

Asal : Glomerulus → Meatus Uretra

- Urin segar : Bentuk normal

- Hipertonik: Krenasi

- Hipotonik : Ghost atau shadow cell

- Normal : (-),1-2/LPB masih dianggap normal

- Hematuria mikroskopik : Eritrosit >5/LPB (perdarahan glomerulus ginjal),

aktifitas fisik yang berlebihan → Hilang 24-48 jam istirahat.

- Eritrosit dismorfik/poikilositosis ( 80%) ► Hematuri glomeruler

B. LEUKOSIT

- Normal : (-), Laki-laki < 5/LPB, wanita < 15/LPB

- Hipertonik : Krenasi

- Hipotonik : Glitter cell (pielonefritis)

- Bergerombol : infeksi akut → pielonefritis, sistitis,uretritis.

C. SEL EPITEL

- Normal : Dapat ditemukan → Eksfoliasi / pengelupasan karena adanya

pergantian sel-sel tua melalui sekresi urin.

- Peningkatan sel-sel epitel : Indikasi adanya proses inflamasi pada traktus

urinarius.

D. Sel Epitel Tubuler Renal

- 15/LPB ► Luka atau kerusakan pada tubulus

E. Oval fat bodies : Sel epitel tubulus. Butir lemak dalam lumen tubulus

(lipoprotein) atau berisi butir lemak karena degenerasi lipid intrasel. Sindroma

9

nefrotik, diabetes mellitus lanjut, eklampsia, glomerulonefritis kronik, nefrosis

lipoid, emboli lemak.

F. Sel Epitel Transisional

- Normal : Dalam jumlah sedikit

- Gerombolan sel yang besar melalui instrumentasi ( kateterisasi) → Karsinoma

sel transisional dari pelvis sampai vesika urinaria.

G. Sel Epitel Squamosa

- Wanita : Sedikit arti diagnostik

- Pria (tidak sirkumsisi) → Kontaminasi

H. Silinder

Dibentuk :- Lumen tubuli ginjal (tubulus distal & duktus kolektivus). Akibat

Presipitasi mukoprotein Tamm-Horsfall

Faktor-faktor pembentukan silinder :

– Stasis urin (aliran urin yang lambat)

– Peningkatan keasaman

– Kepekatan urin

– Adanya protein Tamm-Horsfall

1. Silinder Hialin

- Normal : (-) / (1-2/LPK)

- Penyakit renal, penyakit jantung kongestif, terapi diuretik

- Latihan fisik dan dehidrasi fisiologik

2. Silinder Eritrosit

- Diagnostik : Kerusakan glomeruler & perdarahan parenkim ginjal.

+ Hematuria mikroskopik ► kelainan glomerulus

10

- Walaupun ditemukan satu penting ! Glomerulonefritis akut, lupus nefritis,

endokarditis bakterial subakut, trauma renal,infark renal, pielonefritis berat.

- Aktifitas fisik berlebihan → Hilang (24-48 jam , istirahat).

3. Silinder Leukosit

- Leukosit (silinder leukosit) berasal : Glomerulus maupun tubulus

- Kelainan tubulus (silinder leukosit > silinder eritrosit)

- Penyakit glomeruler , nefritis interstisial, lupus nefritis, dan sindroma nefrotik

penyakit tubulointerstisial.

4. Silinder Bakteri

- Diagnostik : Pielonefritis

- Bakteri terlalu kecil → Tidak terdeksi Silinder bakteri

5. Silinder Granula

- Degenerasi seluler silinder/agregasi direk serum protein ke dalam matriks

mukoprotein Tamm-Horsfall. Awalnya granula kasar dan besar → Stasis urin →

Halus.

- Indikator : Penyakit renal (tubulus & glomerulus) yang signifikan

6. Silinder Lilin

- Degenerasi silinder granuler

- Gagal ginjal kronik berat, hipertensi maligna, amiloidosis renal, nefropati

diabetika,penyakit renal akut, inflamasi tubuler dan rejeksi allografft ginjal.

7. Silinder Sel Epitel

- Stasis & deskuamasi sel epitel tubuler renal

- Nekrosis, citomegalovirus , rejeksi allografft ginjal, pemaparan obat-

obatan,keracunan logam berat, etilen glikol, salisilat.

8. Silinder Lemak

11

- Degenerasi lemak epitel tubuler

- Sindroma nefrotik, glomerulosklerosis, diabetika, nefrosis lipoid,

glomeruolnefritis kronik, lupus.

9. Silinder Berukuran Lebar (Broad Casts)

- Dilatasi patologis atau atrofi tubulus

- Tubulus Sangat bedilatasi / terjadi pada tubulus pengumpul yang berukuran lebar

dimana terjadi stasis urin. 2-6 kali lebih lebar dari silinder pada umumnya.

- Silinder gagal ginjal

10. KRISTAL

-Tidak mempunyai arti klinik yang signifikan, kecuali kasus-kasus gangguan

metabolik.

Urin Asam

11. Kristal Asam Urat

Gout, metabolisme urin yang tinggi, febril akut, nefritis kronik.

12. Kristal Kalsium Oksalat

- Normal : makanan kaya oksalat → Tomat, bawang, jeruk, asparagus, dan

vitamin C, Keracunan etilen glikol, diabetes mellitus, penyakit liver,

penyakit ginjal kronik berat.

13. Kristal Sistin

Sistinosis kongenital / sistinuria kongenital, & dapat membentuk kalkuli

14. Kristal Leusin

Penyakit maple syrup, sirosis, hepatitis virus berat, dan yellow acute atrophy dari

liver

15. Kristal Tirosin

Pada penyakit Liver berat, tirosinosis, dan penyakit Oasthouse

12

16. Kristal Kolesterol

Pada penyakit Nefritis & kondisi nefrotik, chyluria, filariasis

17. Kristal Sulfa

Apabila mengkonsumsi Obat Sulfa.

18. Kristal: Amorf Urat, Kristal Asam Hipurat, Sodium Urat,Kristal Kalsium Sulfat

Tidak banyak mempunyai arti klinik.

Urin Alkali

19. - Kristal Tripel Fosfat

Pada penyakit Pielitis kronik, sistitis kronik, pembesaran prostat.

20. - Kristal Kalsium Fosfat

Normal, kalkuli.

21. - Kristal Amorf Fosfat, Kalsium Karbonat , Amonium Biurat

Tidak banyak mempunyai arti klinik.

22. Bakteri

- Normal : Bebas bakteri

- Kontaminasi : Uretra / vagina / sumber eksternal yang lain.

23. Yeast / Jamur

- Kontaminasi : Vagina atau kulit oleh Candida albican dan Infeksi traktus urinarius (

DM )

24. Benang Mukus

- Jumlah banyak ► Inflamasi / iritasi traktus urinarius.

25. Spermatozoa

13

- Pria : Kejang epileptik, emisi nokturnal, penyakit organ genital,

spermatorhea.

- Wanita : coitus

26. Parasit

- Trichomonas vaginalis

27. Artefak

Kristal Starch

- Kontaminan : Sarung tangan (surgical glove) Serat.

- Kontaminasi : Kain, popok, kertas toilet, pembersih lensa, kapas, dan rambut.

- Bentuk serat yang rata dengan tepi gelap ( Beda dengan silinder ).

Minyak

- Kontaminasi : Pelumas kateter

- Dikelirukan dengan eritrosit.

Pelaporan Hasil

1) LPK (Pembesaran 100X) : epitel, silinder

2) LPB (Pembesaran 400X) : eritrosit, leukosit

10-15 lapangan pandang (terendah-tertinggi)

Misalnya: Dalam 15 LPB didapatkan eritrosit sebagai berikut :

(1,3,2,1,1,2,2,3,1,3,2,2,1,2,3) → 1-3 eritrosit /LPB

3) Negatip/Positip : kristal, bakteri, jamur, parasit, spermatozoa

(Pembesaran 400X)

+ 1 : ada, + 2 : Banyak, + 3 : Banyak sekali

14

15

Eritrosit Eritrosit Dismorfik

Leukosit Sel GlitterOval Fat Body Silinder HialinSilinder Eritrosit Silinder Leukosit

16

Silinder Granula Silinder EpitelSilinder Lemak dengan Oval FatBody Silinder Lilin

Silinder Berukuran Besar ( BroadCast ) Kristal Asam UratKristal Calsium Oxalate Amorf Urat

17

18

Kristal Sistin Kristal Leusin

Kristal Tirosin Kristal Kolestrol

Kristal Sulfonamide Kristal SulfadiazineKristal Triple Fosfat Amorf Fosfat

Amonium Biurat Bakteri

DAFTAR PUSTAKA

Gandasoebrata, 2006. Penuntun Laboratorium Klinik, Dian Rakyat.

http://labkesehatan.blogspot.co.id//analisis-mikroskopis.html

19

Yeast Benang Mukus

Sperma dan Silinder GranulaTrichomonas Vaginalis

Starch (Gloves Powder) Serat (Fiber)

20