contoh laporan tugas akhir diii kebidanan

8/16/2019 Contoh Laporan Tugas Akhir DIII Kebidanan

1/226

ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTANTERHADAP NY.T DI BPM DWI SRI ISNAWATI

PUNGGUR LAMPUNG TENGAH

Oleh:

NIMAS NIMANGSARI

NIM.12242024

LAPORAN TUGAS AKHIRPOLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

PRODI D III KEBIDANAN METRO

2015


2/226

ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN

TERHADAP NY.T DI BPM DWI SRI ISNAWATIPUNGGUR LAMPUNG TENGAH

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan Metro

Politeknik Kesehatan Tanjungkarang

Oleh:NIMAS NIMANGSARI

NIM.12242024

LAPORAN TUGAS AKHIR

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

PRODI D III KEBIDANAN METRO

2015


3/226

iii


4/226

iv


5/226

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan

rahmayNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Berkelanjutan terhadap Ny.T di BPM Dwi Sri Isnawati

Kecamatan Punggur Lampung Tengah”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan

pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Metro

Politeknik Kesehatan Tanjungkarang.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada :

1. Warjidin Aliyanto, SKM., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Tanjungkarang.

2. Supriatiningsih, AK., M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Tanjungkarang.

3.

Septi Widiyanti, S.Pd., M.Kes selaku Ketua Program Studi Kebidanan Metro

Politeknik Kesehatan Tanjungkarang.

4. Islamiyati, AK., MKM, selaku Pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.

5. Firda Fibrila, S.Si.T., M.Pd, selaku Pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.

6. Kusrini Katharina, S.Pd., M.Kes, selaku Penguji Utama yang telah

memberikan masukan dalam perbaikan LTA


6/226

vi

7. Dwi Sri Isnawati, A.Md.Keb. yang telah memberikan kesempatan untuk

melakukan penyusunan LTA di BPM Dwi Sri Isnawati Punggur Lampung

Tengah.

8. Ny.Tina Ristiana selaku responden atas kerjasamanya yang baik

9. Kedua orang tuaku yang sangat aku cintai Suparmin dan Sofiyah, kedua

kakakku Budi Santoso dan Joko Susilo, kakak iparku Juwariyah dan Sarina,

Galuh Saputra, D’Kripkz dan seluruh anggota keluargaku atas cinta,

dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga LTA ini selesai pada

waktunya.

10. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam

ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala

amal baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi

semua pihak yang memanfaatkan.

Metro, Februari 2015

Penulis


7/226

vii

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN METROLaporan Tugas Akhir, Juni 2015

Nimas Nimangsari

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan terhadap Ny.T di BPM Dwi Sri Isnawati,

Mojopahit, Punggur, Lampung Tengah

xvii + 181 halaman, 19 tabel dan 8 lampiran

RINGKASAN

Asuhan kebidanan berkelanjutan terhadap Ny.T umur 21 tahun G 1P0A0 usiakehamilan 35 minggu dengan tafsiran persalinan pada tanggal 29 Maret 2015 dilakukan

di BPM Dwi Sri Isnawati, Mojopahit, Punggur, Lampung Tengah, waktu pelaksanaan

asuhan kebidanan yaitu tanggal 18 Februari 2015-30 April 2015. Pada kasus ini diagnosa

kebidanan ditegakkan melalui hasil pengkajian terhadap pasien yaitu dengan data

subjektif dan data objektif. Berdasarkan hasil pengkajian yang sudah dilakukan penulis

mulai dari kehamilan, persalinan,nifas dan KB diperoleh bahwa pada kehamilan masalah

yang dialami ibu yaitu kurangnya pengetahuan ibu tentang ketidaknyamanan pada

trimester III yang dialaminya yaitu sering kencing dan kurangnya kesadaran ibu untuk

melakukan senam hamil dan perawatan payudara, perencanaan yang dilakukan yaitu

memberikan penjelasan kepada ibu tentang cara mengatasi keluhan sering kencing yang

dialaminya dan akan mendemonstrasikan ulang cara melakukan senam hamil dan

perawatan payudara. Pada persalinan terdapat indikasi perineum kaku dan pucat,

perencanaan yang dilakukan yaitu melakukan tindakan episiotomi. Pada masa nifas ibu

mengeluh kurang tidur, perencanaan yang dilakukan yaitu memberikan penjelasan

tentang kebutuhan istirahat pada masa nifas. Pada kunjungan KB ibu mengatakan ingin

menggunakan KB suntik 3 bulanan setelah diberikan konseling dini tentang KB pada

kunjungan nifas 6 minggu dan setelah mendapat izin dari suami, perencanaan yang

dilakukan yaitu akan melakukan penyuntikan KB suntik 3 bulanan.

Penatalaksanaan yang dilakukan oleh penulis terhadap Ny.T berdasarkan hasil

pengkajian pada kehamilan, persalinan, nifas dan KB yaitu memberitahu ibu untuk

mengurangi asupan cairan pada 2 jam sebelum tidur agar keluhan sering kencingnya tidak

mengganggu istirahatnya pada malam hari, kemudian melakukan demonstrasi ulang

senam hamil, mengajarkan lagi cara perawatan payudara pada ibu dan akan mengevaluasikemampuan ibu pada kunjungan berikutnya. Pada saat persalinan penulis melakukan

tindakan episiotomi karena terdapat indikasi perineum kaku dan pucat, kemudian segera

setelah bayi lahir dilakukan IMD, setelah itu penulis melakukan heating perineum karena

terdapat luka episiotomi derajat 2. Pada masa nifas penulis memberitahu ibu agar

memenuhi kebutuhan istirahatnya dengan cara tidur ketika bayinya tidur dan bergantian

menjaga bayinya dengan suami/keluarga, pada kunjungan KB penulis melakukan

penyuntikan KB suntik 3 bulanan.

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap asuhan kebidanan pada kehamilan,

persalinan, nifas dan KB yang telah dilakukan oleh penulis diperoleh data bahwa keluhan

sering kencing ibu pada malam hari sudah berkurang, ibu sudah melakukan senam hamil

dan perawatan payudara dirumah, pada persalinan bayi lahir 15 menit setelah dilakukan

episiotomi, IMD tidak dilakukan lagi setelah 20 menit karena keluarga yang tidak


8/226

viii

kooperatif, dan heating perineum telah dilakukan. Pada kunjungan nifas berikutnya ibu

sudah bisa istirahat dengan cukup dengan cara tidur ketika bayinya tidur dan bergantian

menjaga bayinya dengan suami/keluarga. Pada kunjungan KB penulis melakukan

penyuntikan KB suntik 3 bulanan sesuai dengan keinginan ibu dan suami.

Berdasarkan asuhan kebidanan berkelanjutan yang telah dilakukan terhadap Ny.T

dapat disimpulkan bahwa secara menyeluruh kondisi yang dialami oleh Ny.T adalah

fisiologis, tetapi pada persalinan dilakukan tindakan episiotomi karena adanya indikasi

perineum kaku dan pucat. Saran yang diberikan agar asuhan kebidanan berkelanjutan

dapat terlaksana secara optimal yaitu agar BPM melengkapi alat untuk pemeriksaan

protein urin dan glukosa urin, waktu pelaksanaan asuhan kebidananan berkelanjutan

sebaiknya diperpanjang agar asuhan yang diberikan bisa lebih optimal, untuk Program

Studi Kebidanan Metro agar melengkapi koleksi buku-buku kebidanan terutama yang up

to date dengan ilmu kebidanan terbaru agar mempermudah mahasiswa dalam melakukan

peyusunan laporan tugas akhir.

Kata Kunci : Kehamilan, Persalinan, Nifas, KB

Daftar Bacaan : 19 (2005 – 2014)


9/226

ix

DAFTAR ISI

Halaman :

Halaman Luar .................................................................................................. i

Halaman Dalam ................................................................................................ ii

Halaman Persetujuan ....................................................................................... iii

Halaman Pengesahan ...................................................................................... iv

Kata Pengantar ................................................................................................. v

Ringkasan ........................................................................................................ vii

Daftar Isi .......................................................................................................... ix

Daftar Tabel .................................................................................................... xiii

Daftar Lampiran .............................................................................................. xiv

Daftar Singkatan .............................................................................................. xv

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar belakang .............................................................................. 1

B. Pembatasan Masalah .................................................................... 4

C. Tujuan ........................................................................................... 5

D. Ruang lingkup .............................................................................. 6

E. Manfaat ......................................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

A.

Kehamilan .................................................................................... 8

1. Pengertian ............................................................................... 8

2. Tanda Gejala ........................................................................... 8

3.

Perubahan Fisiologi pada Ibu Hamil ...................................... 11

4.

Keluhan Kehamilan pada Trimester III ................................... 16

5. Asuhan Kebidanan pada Trimester III ................................... 21

6. Kebutuhan Kesehatan Ibu ....................................................... 22

7.

Pengkajian pada Kehamilan .................................................... 35


10/226

x

8. Diagnosa Kehamilan ............................................................... 38

9.

Perencanaan pada Asuhan Kebidanan Kehamilan ................. 38

10.

Pelaksanaan pada Pemeriksaan Kehamilan ............................ 39

11.

Evaluasi pada Pemeriksaan Kehamilan................................... 41

B. Persalinan ...................................................................................... 42

1. Pengertian Persalinan ............................................................. 42

2. Tanda dan Gejala Persalinan .................................................. 42

3. Perubahan Fisiologi Maternal Selama Persalinan .................. 44

4.

Empat Kala dalam Persalinan ................................................ 46

5. Lima Benang Merah ................................................................ 47

6.

Faktor Esensial Persalinan ...................................................... 50

7. Kebutuhan Kesehatan Ibu Selama Persalinan ......................... 52

8. Pengkajian pada Persalinan .................................................... 52

9.

Diagnosa pada Persalinan........................................................ 56

10. Perencanaan Asuhan Persalinan .............................................. 57

11. Pelaksanaan Pertolongan Persalinan Menggunakan Metode 58

Langkah Asuhan Persalinan Normal ....................................... 62

12.

Evaluasi pada Persalinan ........................................................ 87

C. Nifas ............................................................................................. 88

1. Pengertian .............................................................................. 88

2.

Tujuan Asuhan Masa Nifas .................................................. 88

3. Tanda Gejala Nifas Normal .................................................. 88

4. Perubahan Fisiologis dan Anatomis Puerperium .................. 89

5. Kebutuhan Kesehatan Ibu dalam Masa Nifas ....................... 93

6.

Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas ...................................... 987. Pengkajian .............................................................................. 100

8.

Diagnosa ................................................................................. 100

9. Perencanaan pada Asuhan Kebidanan pada Nifas Normal ... 100

10. Pelaksanaan Kunjungan Nifas................................................ 101

11. Evaluasi pada Masa Nifas ..................................................... 102

D. Keluarga Berencana ...................................................................... 103

1. Pengertian KB ....................................................................... 103


11/226

xi

2. Tujuan Program KB ............................................................... 103

3.

Kebutuhan Kesehatan Ibu ...................................................... 104

4.

Rencana Kelengkapan Keluarga ............................................ 104

5.

Jenis-jenis Alat Kontrasepsi ................................................... 104

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN TERHADAP NY.T

DI BPM DWI SRI ISNAWATI PUNGGUR LAMPUNG TENGAH

TAHUN 2015..................................................................................... 119

A.

Kehamilan .................................................................................. 119

1.

Kunjungan Kehamilan 1 ........................................................ 119

2. Catatan Perkembangan I ....................................................... 133

3. Catatan Perkembangan II ....................................................... 136

B. Persalinan .................................................................................. 141

1. Pengkajian Persalinan Kala I ................................................. 141

2.

Catatan Perkembangan Kala II .............................................. 145

3.

Catatan Perkembangan Kala III ............................................. 149

4.

Catatan Perkembangan Kala IV ............................................. 152C. Nifas .......................................................................................... 155

1. Pengkajian Nifas 6 Jam .......................................................... 155

2. Catatan Perkembangan Nifas 6 Hari ...................................... 161

3.

Catatan Perkembangan Nifas 2 Minggu ................................ 164

4.

Catatan Perkembangan Nifas 6 Minggu ................................ 167

D. Pengkajian KB .......................................................................... 170

1. Data Subjektif (S) ................................................................. 170

2. Data Objektif (O) .................................................................. 170

3. Analisa Data (A) ................................................................... 170

4.

Penatalaksaan (P) .................................................................. 171

BAB IV PEMBAHASAN

A.

Kehamilan ................................................................................... 173

B. Persalinan .................................................................................... 175


12/226

xii

C. Nifas ............................................................................................ 177

D.

Keluarga Berencana .................................................................... 178

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan .......................................................................................... 179

B. Saran ..................................................................................................... 180

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


13/226

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Rekomendasi Kisaran Kenaikan Berat Badan Total untuk Wanita Hamil

Berdasarkan BMI Sebelum Hamil ...................................................... 15

Tabel 2 Teknik perawatan payudara prenatal .................................................. 29

Tabel 3 Anamnesis pada Antenatal Care ......................................................... 36

Tabel 4 Pemeriksaan Antenatal Care ............................................................... 37

Tabel 5 Diagnosa Kehamilan ........................................................................... 38

Tabel 6 Pelaksanaan Pemeriksaan Antenatal Care ......................................... 39

Tabel 7 Perubahan Fisiologis Maternal selama Persalinan ............................. 44

Tabel 8 Pengkajian Kala I ............................................................................... 53

Tabel 9 Power, Passage, dan Passanger .......................................................... 53

Tabel 10 Pengkajian pada Persalinan Kala IV ................................................ 55

Tabel 11 Diagnosa Persalinan Kala I .............................................................. 56

Tabel 12 Diagnosis Persalinan Kala II ............................................................ 56

Tabel 13 Diagnosis Persalinan Kala III .......................................................... 57

Tabel 14 Diagnosis Persalinan Kala IV .......................................................... 57

Tabel 15 Penanganan Persalinan Kala I .......................................................... 68

Tabel 16 Penanganan Persalinan Kala II ........................................................ 69

Tabel 17 Penanganan Persalinan Kala III ....................................................... 74

Tabel 18 Urutan Perilaku Bayi Saat Menyusu Pertama Kali .......................... 78

Tabel 19 Penanganan Persalinan Kala IV ....................................................... 82


14/226

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent

Lampiran 2 Kontrak Kegiatan

Lampiran 3 Lembar Konsul

Lampiran 4 Senam Hamil

Lampiran 5 Perawatan payudara

Lampiran 6 Senam Nifas

Lampiran 7 Partograf

Lampiran 8 Lembar Perbaikan


15/226

xv

DAFTAR SINGKATAN

KB : Keluarga Berencana

AKI : Angka Kematian ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

MDGs : Millennium Development Goals

SDKI : Survey Demogravi Kesehatan Indonesia

GPA : Gravida Partus Abortus

CSEP : Canadian Society for Exercise Phisiology

FITT : Frequency Intensity Time Type

CVAT : Costovertebral Angel

ANC : Antenatal Care

IV : Intra Vena

IM : Intra Muscular

HIV/ AIDS : Human Immunodeficiency Virus/ Acquired immune deficiency

Syndrome

BAKSOKU : Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat

BAB : Buag Air Besar

BAK : Buan Air Kecil

IU : Internasional Unit

WHO : World Health Organization

UNICEF : United Nations Children’s Emergency Fund

IVACG : International Vitamin A Consultative Groups

ASI : Air Susu Ibu

AC : Air Conditioner

DJJ : Denyut Jantung Janin


16/226

xvi

PTT : Penegangan Tali Pusat Terkendali

SDP : Sel Darah Putih

TTV : Tanda - Tanda Vital

UNPAD : Universitas Padjadjaran

PTS : Penduduk Tumbuh Seimbang

RENSTRA : Rencana Strategis

KR : Kesehatan Reproduksi

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

FSH : Follicle Stimulating Hormone

LH : Luteinizing Hormone

LILA : Lingkar Lengan Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

IRT : Ibu Rumah Tangga

TT : Tetanus Toxoid

TD : Tekanan Darah

RR : Respiration Rate

TFU : Tinggi Fundus Uteri

PX : Processus Xiphoideus

HB : Hemoglobin

TM III : Trimester III

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

TP : Tafsiran Persalinan

LTA : Laporan Tugas AKhir

TBJ : Tafsiran Berat Janin

PAP : Pintu Atas Panggul


17/226

xvii

UUK : Ubun - Ubun Kecil

WIB : Waktu Indoesia Barat

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

KIE : Konseling Informasi dan Edukasi

BB : Berat Badan

TB : Tinggi Badan

IUD : Intra Uterine Device

IUFD : Intra Uterine Fetal Death

BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KN 1 : Kunjungan Neonatus 1

K 1 : Kunjungan Kehamilan 1

SPM : Standar Pelayanan Minimal


18/226

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan pada umumnya berkembang dengan normal dan menghasilkan

kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak

sesuai yang diharapkan. Sulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan

menjadi masalah. Sistem penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah ibu

hamil akan bermasalah selama kehamilannya, oleh karena itu pelayanan/asuhan

antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu

hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Ibu hamil sebaiknya

dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa

dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal, sehingga ibu dapat

memantau kondisinya dan janinnya selama kehamilan dan diharapkan ibu hamil

dapat bersalin di fasilitas kesehatan agar ibu dan bayi dapat sehat, selamat dan

terpantau kondisinya sampai masa nifas serta ibu bisa mendapatkan penjelasan

tentang KB sehingga ibu dapat segera memutuskan KB yang sesuai untuk dirinya

agar jarak kehamilan dapat diatur dan tidak terlalu dekat.

Di Indonesia sendiri masih banyak adat budaya dan kebiasaan yang salah

pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan KB seperti periksa hamil jika hamil

tua saja, persalinan di dukun, tidak dilaksanakannya kunjungan neonatus,

minum jamu-jamuan, tidak membatasi jumlah anak, urut saat hamil, jarak

kehamilan yang terlalu dekat dan lain-lain. Kebiasaan-kebiasaan tersebut tentu

saja mempunyai dampak buruk untuk ibu dan janin seperti tidak terpantaunya


19/226

2

kondisi ibu selama kehamilan, komplikasi yang tidak terdeteksi, persalinan

dengan risiko tinggi sampai dengan kematian ibu dan janin.

Angka kematian ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan

indikator untuk menilai kesejahteraan ibu dan bayi tetapi pada tahun 2012 AKI di

Indonesia justru meningkat mencapai 359/100.000 kelahiran hidup dan AKB

32/1000 kelahiran hidup. Dapat dilihat angka tersebut mengalami kenaikan yang

cukup tinggi dibandingkan dengan tahun 2007 yaitu AKI di Indonesia adalah

228/100.000 kelahiran hidup dan AKB adalah 32/1000 kelahiran hidup. Hal ini

tentu bertentangan dengan target MDGs tahun 2015 yaitu yang akan menurunkan

AKI hingga 102/100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 23/1000 kelahiran

hidup.(SDKI, 2012).

Berdasarkan kasus kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2012

laporan dari Kabupaten terdapat 179 kasus dimana kasus kematian terbesar (59,

78%) terjadi pada saat persalinan dan 70, 95% terjadi pada usia 20-34 tahun.

(Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2012).

Kasus kematian ibu berdasarkan usia pada saat kematian di Kabupaten

Lampung Tengah sebanyak 2 kasus untuk usia 35 tahun. Penyebabnya yang

terbesar adalah karena eklampsia yaitu sebanyak 59, 33%, perdarahan 40, 23%,

infeksi 2%, dan lain lain sebanyak 75, 42%.(Dinas Kesehatan Kabupaten

Lampung Tengah, 2012).

Pada tahun 2014 tidak ada kasus kematian ibu untuk wilayah puskesmas

Punggur, untuk kasus kematian bayi dan balita terdapat 11 kasus, 9 kasus

kematian bayi kelompok usia 0-7 bulan dan 2 kasus kematian balita. Kematian


20/226

3

bayi baru lahir semuanya ditolong oleh tenaga kesehatan. Kematian bayi paling

banyak disebabkan karena IUFD sebanyak 4 kasus, diikuti dengan kelainan

konginetal sebanyak 4 kasus, dan 3 kasus untuk BBLR. (Laporan unit KIA

Puskesmas Punggur tahun 2014).

Kecamatan Punggur merupakan wilayah yang cukup luas dengan jumlah

penduduk 41.275 jiwa, yang terdiri dari 864 bayi, 3.765 balita, 1.478 anak

prasekolah, 10.328 wanita usia subur, 951 ibu hamil, 190 ibu hamil dengan

risiko tinggi, 908 ibu bersalin, 2.641 usia lanjut. Untuk Desa Mojopahit sendiri

jumlah penduduknya 3.864 jiwa, yang terdiri dari 79 bayi, 345 balita, 136 anak

prasekolah, 947 wanita usia subur, 87 ibu hamil, 17 ibu hamil dengan risiko

tinggi, 83 ibu bersalin, dan 242 usia lanjut. (Laporan unit KIA Puskesmas

Punggur tahun 2014).

Puskesmas Punggur sudah cukup baik dalam menggerakkan

masyarakatnya dalam bidang kesehatan, tetapi pada tahun 2014 tetap ada

beberapa cakupan yang belum mencapai SPM yaitu sebagai berikut cakupan K4

yaitu 985 jiwa dengan cakupan 81, 1% dari SPM 90%, cakupan ibu hamil risiko

tinggi yang ditangani yaitu 61 jiwa dengan cakupan 11, 15% dari SPM 100%,

cakupan neonatus risiko tinggi yang ditangani yaitu 42 jiwa dengan cakupan 41,

37% dari SPM 100%, Cakupan ibu nifas yang mendapatkan vitamin A pada

tahun 2014 yaitu 78, 5% dari SPM 90 %, Cakupan ibu hamil dengan KEK yaitu

0, 6% dari SPM 10%, Cakupan ASI eksklusif yaitu 28, 7% dari SPM 80%,

Cakupan imunisasi TT1 pada ibu hamil yaitu 86% dari SPM 90%. Cakupan

peserta KB untuk wilayah Punggur yaitu terdiri dari 1844 suntik dengan cakupan

27, 3%, 1640 pil dengan cakupan 24, 3%, 513 IUD dengan cakupan 7, 6%,


21/226

4

154/279 MOW/MOP dengan cakupan 2, 2%/4, 1%, 2259 implant dengan

cakupan 33, 5%, serta 49 kondom dengan cakupan 0, 7%.(Laporan unit KIA

Puskesmas Punggur tahun 2014).

Berdasarkan data diatas dapat kita ketahui bahwa untuk wilayah

kecamatan Punggur cakupan K4, ibu hamil dengan risiko tinggi yang ditangani,

ibu nifas yang mendapatkan vitamin A, imunisasi TT1 pada ibu hamil, ibu hamil

dengan KEK, ASI eksklusif dan neonatus dengan risiko tinggi yang ditangani

belum mencapai SPM. Hal tersebut terjadi karena kurangnya kesadaran

masyarakat serta pengaruh adat dan kebiasaan yang ada dimasyarakat sehingga

menyebabkan tidak dilakukannya kunjungan neonatus, kunjungan kehamilan

secara rutin, kunjungan nifas dan posyandu sebagai upaya dalam pemantauan

kesehatan ibu dan bayi/balita.

Penulis sebagai calon bidan akan memberikan asuhan kebidanan

berkelanjutan terhadap Ny.T dari hamil, bersalin, nifas sampai KB. Dengan

tujuan agar ibu hamil dapat terpantau kondisinya sehingga dapat mendeteksi dini

komplikasi serta menerapkan pelayanan obstetri esensial, pelayanan antenatal ,

persalinan yang bersih dan aman dan keluarga berencana sesuia dengan empat

pilar safe motherhood yang merupakan kebijakan yang dikeluarkan oleh

departemen kesehatan sebagai upaya untuk menurunkan AKI dan AKB.

B. Pembatasan Masalah

Asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas dan KB fisiologis

terhadap ibu dilakukan dengan manajemen kebidanan dengan memperhatikan


22/226

5

asuhan kebidanan yang berkelanjutan (continuity of care) dari hamil, bersalin,

nifas sampai KB.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan dengan memperhatikan continuity of care

pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan KB dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya hasil pengkajian subyektif, obyektif, analisis data dan

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kehamilan terhadap Ny.T di

BPS Dwi Sri Isnawati, Punggur, Lampung Tengah

b. Diketahuinya hasil pengkajian subyektif, obyektif, analisis data dan

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada persalinan terhadap Ny.T di

BPS Dwi Sri Isnawati, Punggur, Lampung Tengah

c. Diketahuinya hasil pengkajian subyektif, obyektif, analisis data dan

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada nifas terhadap Ny.T di BPS

Dwi Sri Isnawati, Punggur, Lampung Tengah

d.

Diketahuinya hasil pengkajian subyektif, obyektif, analisis data dan

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada KB terhadap Ny.T di BPS

Dwi Sri Isnawati, Punggur, Lampung Tengah


23/226

6

D. Ruang Lingkup

a. Sasaran

Ny.T G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu dengan tafsiran persalinan pada

tanggal 29 Maret 2015 dengan memperhatikan asuhan kebidanan yang

berkelanjutan atau continuity of care mulai dari asuhan pada kehamilan,

persalinan, nifas dan KB.

b. Tempat

Asuhan kebidanan berkelanjutan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas

dan KB terhadap Ny.T dilaksanakan di BPM Dwi Sri Isnawati, Amd.Keb Desa

Mojopahi, Kecamatan Punggur, Kabupaten Lampung Tengah

c. Waktu

Asuhan kebidanan berkelanjutan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas

dan KB terhadap Ny.T dilaksanakan dari tanggal 18 Februari-30 April 2015

E. Manfaat

1. Bagi BPM Dwi Sri Isnawati, Amd.Keb

Meningkatkan mutu pelayanan kebidanan dengan memperhatikan

continuity of care yaitu dari pemeriksaan kehamilan yang berkualitas, persalinan

yang bersih dan aman, pemantauan masa nifas dengan kunjungan nifas dan

pelayanan KB.

2. Bagi Program Studi Kebidanan Metro

Manfaat bagi institusi diantaranya sebagai dokumentasi untuk

perbandingan penelitian selanjutnya dan sebagai referensi serta sumber bacaan di

perpustakaan institusi pendidikan.


24/226

7

3. Bagi Klien/Pasien

Meningkatkan kesadaran tentang pentingnya asuhan kebidanan sejak masa

kehamilan, persalinan, nifas dan keluarga berencana serta meningkatkan

pengetahuan tentang manfaat asuhan kebidanan sejak masa kehamilan,

persalinan, nifas hingga keluarga berencana.

4. Bagi Penulis Selanjutnya

Sebagai bahan yang dapat dipergunakan untuk perbandingan dalam

memberikan asuhan berkelanjutan yang berguna untuk meningkatkan mutu

pelayanan kebidanan.


25/226

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Pengertian

Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil

normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama

haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama

dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai

6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan. (Prawirohardjo, S,

2006: 89).

Kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri dari

ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan perumbuhan zigot , nidasi

(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil

konsepsi sampai aterm.(Manuaba, I, dkk, 2012: 75).

2. Tanda Gejala

a. Tanda Dugaan Kehamilan

1) Amenorea (Terlambat Datang Bulan)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de

Graaf dan Ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan

perhitungan rumus Naegle, dapat ditentukan perkiraan persalinan.

2) Mual Dan Muntah ( Emesis)

Pengaruh estrogen dan Progesterone menyebabkan pengeluaran asam

lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari disebut


26/226

9

morning sickness. Dalam batas yang fisiologis, keadaan ini dapat diatasi. Akibat

mual dan muntah, nafsu makan berkurang.

3)

Ngidam

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang

demikian disebut ngidam.

4) Sinkope atau Pingsan

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini

menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu.

5) Payudara Tegang

Pengaruh estrogen-progesteron dan somatomamotrofin menimbulkan

deposit lemak, air dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang.

Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.

6)

Sering Miksi

Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh

dan sering miksi. Pada triwulan kedua gejala ini sudah menghilang.

7) Konstipasi Atau Obstipasi

Pengaruh progerteron dapat menghambat peristaltik usus, menyebabkan

kesulitan untuk buang air besar.

8)

Pigmentasi Kulit

Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior

menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (kloasma gravidarum), pada

dinding perut ( striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar

payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susu makin menonjol, kelenjar


27/226

10

Montgomery menonjol, pembuluh darah menifes sekitar payudara), di sekitar

pipi (kloasma gravidarum).

9)

Epulis

Hipertrofi gusi yang disebut epulis, dapat terjadi bila ibu hamil.

10) Varises atau Penampakan Pembuluh Darah Vena

Karena pengaruh dari estrogen dan progeteron terjadi penampakan

pembuluh darah vena, terutama mereka yang mempunyai bakat. Penampakan

pembuluh darah itu terjadi disekitar genetalia eksterna, kaki dan betis, dan

payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah persalinan.

b. Tanda Tidak Pasti Kehamilan

1) Rahim membesar, sesuai tuanya hamil.

2)

Pada pemeriksaan dalam, dijumpai tanda hegar , tanda

chadwicks, tanda piscaseck , kontraksi Braxton hicks, dan teraba

ballottement .

3) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif. Tetapi sebagian

kemungkinan positif palsu.

c. Tanda Pasti Kehamilan

1) Gerakan janin dalam rahim

2)

Terlihat/teraba gerakan janin dan teraba abgian-bagian janin.

3) Denyut jantung janin

Didengar dengan stetoskop laenec, alat kardiotografi, alat Doppler .

Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen

untuk melihat kerangka janin.(Manuaba, I, dkk, 2012: 107-109).


28/226

11

3. Perubahan Fisiologis pada Ibu Hamil

a. Uterus

Rahim atau uterus yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram

akan mengalami hiperplasia dan hipertrofi, sehingga menjadi 1000 gram saat

akhir kehamilan. Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertropi menjadi lebih

besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

Perubahan pada isthmus uteri (rahim) menyebabkan isthmus menjadi lebih

panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat

saling sentuh. Perlunakan isthmus disebut tanda Hegar . Hubungan antara

besarnya rahim dan usia kehamilan penting untuk diketahui karena kemungkinan

penyimpangan kehamilan seperti hamil kembar, hamil mola hidatidosa, hamil

dengan hidramnion yang teraba lebih besar.

Pertumbuhan rahim ternyata tidak sama ke semua arah, tetapi terjadi

pertumbuhan yang cepat di daerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya

tidak sama. Bentuk rahim yang tidak sama disebut tanda Piskaseck .

Perubahan konsentrasi hormonal yang memengaruhi rahim, yaitu

estrogen dan progesteron menyebabkan progesteron mengalami penurunan dan

menimbulkan kontraksi rahim yang disebut Braxton Hicks.

b.

Vagina

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena

pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda

Chadwicks).


29/226

12

c. Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengalami korpus

luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta

yang sempurna pada umur 16 minggu .Hal ini terjadi karena kemampuan vili

korialis yang mengeluarkan hormon korionik gonadotropin.

d. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi.Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan

dari pengaruh hormon saat kehamilan, yaitu estrogen, progerteron dan

somatomamotrofin.

e. Sirkulasi Darah Ibu

Menurut Manuaba (2012), peredaran darah ibu dipengaruhi beberapa

faktor, antara lain :

1)

Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan

perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi

retroplasenter.

3) Pengaruh hormone estrogen dan Progesterone makin meningkat.

Menurut Manuaba (2012), akibat dari faktor-faktor tersebut dijumpai

beberapa perubahan peredaran darah, yaitu :

1)

Volume darah, volume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah

lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi

hemodilusi(pengenceran darah) dengan puncaknya pada umur kehamilan 32


30/226

13

minggu. Volume darah bertambah sebesar 25-30 %, sel darah bertambah

sekitar 20%.

2)

Sel darah, sel darah merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat

mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel darah

tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi

yang disertai anemia fisiologis. Jumlah sel darah putih meningkat hingga

mencapai 10.000/ml.

3) Sistem respirasi, pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk

dapat memenuhi kebutuhan O2. Ibu hamil akan bernapas lebih dalam sekitar

20 sampai 25% daripada biasanya.

4) Sistem pencernaan, oleh karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam

lambung meningkat dan dapat menyebabkan:

a) Hipersalivasi

b)

Daerah lambung terasa panas

c) Terjadi mual dan sakit/pusing kepala terutama pagi hari, yang disebut

morning sickness.

d) Muntah, yang terjadi disebut emesis gravidarum.

e) Muntah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari, disebut

hiperemesis gravidarum.

f)

Progesterone menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat

menyebabkan obstipasi.

5) Traktus urinarius, karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala

bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih.


31/226

14

6) Perubahan pada kulit, terjadi deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena

pengaruh melanophore stimulating hormone.

7)

Metabolisme, mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi

makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI.

f. Plasenta dan Air Ketuban

Plasenta berbentuk bundar dengan ukuran 15 cm x 20 cm dengan tebal 2,

5 sampai 3 cm dan berat plasenta 500 g. tali pusat yang menghubungkan plasenta

panjangnya 25-60 cm. Tali pusat terpendek yang terpendek yang pernah

dilaporkan adalah 2, 5 cm dan terpanjang sekitar 200 cm. Plasenta terbentuk

sempurna pada minggu ke-16. Jumlah likuor amnii (air ketuban) sekitar 1000 ml

sampai 1500 ml pada kehamilan aterm.(Manuaba, I, dkk, 2012: 85-98).

g.

Berat Badan Maternal

Peningkatan berat badan selama kehamilan juga mencakup produk

konsepsi (janin, plasenta, dan cairan amniotik), dan hipertrofi beberapa jaringan

maternal (uterus, payudara, darah, cadangan lemak, cairan ekstraseluler dan

ekstravaskular). Peningkatan berat badan optimal untuk rata-rata kehamilan

adalah 12,5 kg, 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. Berat badan yang optimal

ini berkaitan dengan risiko komplikasi terendah selama kehamilan dan persalinan

serta berat badan bayi lahir rendah rendah. (Preticia et al, 1996).

Banyak faktor yang memengaruhi peningkatan berat badan. Tingkat

edema, laju metabolik, asupan diet, muntah atau diare, merokok, jumlah cairan

amniotik dan ukuran janin, semuanya harus diperhitungkan. Usia maternal,

ukuran tubuh prakehamilan, paritas, ras-etnisitas, hipertensi, dan diabetes juga

memengaruhi pola peningkatan berat badan maternal.(Abrams et al, 1995).


32/226

15

Peningkatan berat badan yang tepat bagi setiap ibu hamil, saat ini didasarkan pada

indeks massa prakehamilan (body mass indeks [BMI]), yang menggambarkan

perbandingan antar berat badan dengan tinggi badan ibu. Secara umum,

pertumbuhan optimal bayi yang belum lahir terjadi jika terjadi jika ibu yang

memiliki BMI prakehamilan rendah (27) peningkatan

berat badannya lebih sedikit daripada ibu yang memasuki kehamilan dengan berat

badan sehat (BMI antara 20 dan 25)( Healt Canada, 1999). Rata-rata peningkatan

berat badan gestasional adalah antara 11 dan 16 kg. (Fraser, 2009).

The Institute of Medicine’s Subcommitte on Nutritional Status and Weight

Gain During Pregnancy berpendapat bahwa berat badan selama kehamilan dapat

dihitung berdasarkan indeks massa tubuh (IMB, atau “berat badan untuk tinggi

badan) wanita sebelum hamil. BMI didefinisikan sebagai berat badan dibagi tinggi

badan yang dikuadratkan (kilogram/m2 atau pon/inci2). Rekomendasi kisaran

kenaikan berat badan total untuk wanita hamil berdasarkan BMI sebelum hamil

adalah sebagai berikut :

Tabel 1

Rekomendasi Kisaran Kenaikan Berat Badan Total Untuk Wanita Hamil

Berdasarkan BMI Sebelum Hamil

Kategori Berat Badan Untuk

Tinggi Badan

Kenaikan Berat Badan Yang Dianjurkan

Kg pon

Rendah (BMI 26,0 hingga

29,0)

7,0-11,5 15-25

Sumber : Varney, Helen., dkk. 2008:548.


33/226

16

4. Keluhan Kehamilan pada Trimester III

Trimester III mencakup minggu ke-29 sampai 42 kehamilan. Selama

periode ini sebagian besar wanita hamil dalam keadaan cemas yang nyata. Hal

yang mendasari ketidaknyamanan pada trimester III adalah :

a. Pertambahan ukuran uterus akibat dari perkembangan janin dan plasenta serta

turunnya kepala pada rongga panggul menimbulkan pengaruh pada sistem

organ maternal. Hal tersebut menjadi dasar timbulnya ketidaknyamanan pada

ibu selama trimester III.

b. Pada trimester III kadar Progesterone mengalami peningkatan dan stabil

hingga 7 kali lebih tinggi dari masa sebelum hamil.

c. Penantian dan persiapan akan persalinan memengaruhi psikologis ibu. Ibu

merasa khawatir terhadap proses persalinan yang akan dihadapinya, keadaan

bayi saat dilahirkan. Sehingga dukungan pendamping sangat dibutuhkan.

Menurut Farid Husin (2014), perubahan-perubahan tersebut menjadi dasar

timbulnya keluhan-keluhan fisiologis pada trimester tiga, yaitu :

a. Sering berkemih

Keluhan sering berkemih disebabkan oleh tertekannya kandung kemih

oleh uterus yang semakin membesar dan menyebabkan kapasitas kandung kemih

berkurang serta frekuensi berkemih meningkat.

Asuhan kebidanan yang dapat dilakukan dalam menangani keluhan ini

adalah dengan cara menjelaskan pada ibu bahwa sering berkemih merupakan hal

normal akibat dari perubahan yang terjadi selama kehamilan, menganjurkan ibu

mengurangi asupan cairan 2 jam sebelum tidur agar istirahat ibu tidak terganggu.


34/226

17

b. Varises dan Wasir

1) Varises

Varises adalah pelebaran pada pembuluh darah balik-vena sehingga katup

vena melemah dan menyebabkan hambatan pada aliran pembuluh darah balik dan

biasa terjadi pada pembuluh balik supervisial.

Kelemahan katup vena pada kehamilan karena tingginya kadar hormone

Progesterone dan estrogen sehingga aliran darah balik menuju jantung melemah

dan vena dipaksa bekerja lebih keras untuk dapat memompa darah. Karenanya,

varises vena banyak terjadi pada tungkai, vulva atau rectum. Selain perubahan

yang terjadi pada vena, penekanan uterus yang membesar selama kehamilan pada

vena panggul saat duduk atau berdiri dan penekanan pada vena kava superior saat

berbaring dapat menjadi pencetus terjadinya varises. Selain itu pada kehamilan

kadar estrogen dan Progesterone memengaruhi pembuluh darah untuk relaksasi

akibatnya tekanan akan meningkat sebagai usaha memompa darah.

Riwayat keluarga, frekuensi berdiri terlalu lama dan usia menjadi faktor

pencetus terjadinya varises.

2) Wasir

Wasir atau hemoroid sering didahului dengan konstipasi. Oleh karena itu,

semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid . Progesterone

menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus besar. Selain itu, pembesaran

uterus secara umum secara umum mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena

dan rectum secara spesifik. Pengaruh hormone Progesterone dan tekanan

disebabkan oleh uterus menyebabkan vena-vena pada rectum mengalami tekanan

yang lebih dari biasanya. Akibatnya, ketika massa dari rectum akan dikeluarkan


35/226

18

tekanan lebih besar sehingga terjadilah hemoroid . Penekanan dapat terjadi pada

vena bagian dalam (internal hemoroid ) ataupun bagian luar (eksternal hemoroid )

rectum.

c. Sesak Nafas

Sesak nafas pada ibu hamil disebabkan oleh meningkatnya usaha bernafas

ibu. Dengan semakin bertambahnya usia kehamilan, pembesaran uterus akan

memengaruhi keadaan diafragma ibu hamil, dimana diafragma terdorong keatas 4

cm disertai pergeseran ke atas tulang iga.

d. Bengkak dan Kram pada Kaki

Bengkak atau oedema adalah penumpukan atau retensi cairan pada daerah

luar sel akibat dari berpindahnya cairan intraseluler ke ekstraseluler . Oedema

pada kaki biasa dikeluhkan pada usia kehamilan diatas 34 minggu. Hal ini

dikarenakan tekanan uterus yang semakin meningkat dan mempengaruhi sirkulasi

cairan. Dengan bertambahnya tekanan uterus dan tarikan gravitasi menyebabkan

retensi cairan semakin besar (Jean, 2011).

1) Asuhan Kebidanan pada Bengkak Dikaki

a) Anjurkan ibu untuk memperbaiki sikap tubuhnya, terutama saat duduk

dan tidur. Hindari duduk dengan posisi kaki menggantung karena akan

meningkatkan tekanan akibat gaya gravitasi yang akan menimbulkan

bengkak. Pada saat tidur posisikan kaki sedikit tinggi sehingga cairan

yang telah menumpuk dibagian ekstraseluler dapat beralih kembali

pada intraseluler akibat dari perlawanan gaya gravitasi.

b) Hindari mengenakan pakaian ketat dan berdiri lama, duduk tanpa

adanya sandaran.


36/226

19

c) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur untuk memfasilitasi

peningkatan sirkulasi.

d)

Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset untuk

menghilangkan tekanan pada vena panggul.

e) Anjurkan ibu untuk menggunakan stocking untuk dapat membantu

meringankan tekanan yang memperberat kerja dari pembuluh vena

sehingga dapat mencegah terjadinya varises.

f) Lakukan senam kegel untuk mengurangi varises vulva atau hemoroid

untuk meningkatkan sirkulasi darah..

g) Gunakan kompres es di daerah vulva untuk mengurangi

pembengkakan.

h)

Lakukan mandi air hangat untuk menenangkan.

i) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan mengandung kalsium dan

vitamin B. Kalsium bermanfaat untuk mencegah terjadinya kram

akibat tidak terpenuhinya kebutuhan kalsium tubuh. Sedangkan

vitamin B akan membantu menstabilkan sistem saraf.

Kram pada kaki disebabkan oleh adanya gangguan aliran atau sirkulasi

darah pada pembuluh darah panggul yang disebabakan oleh tertekannya pembuluh

tersebut oleh uterus yang semakin membesar pada kehamilan lanjut. Kram juga

dapat disebabkan oleh meningkatnya kadar fosfat dan penurunan kalsium

terionisasi dalam serum.

e.

Gangguan Tidur dan Mudah Lelah

Gangguan tidur yang dialami ibu hamil terutama pada trimester III

disebabkan oleh ketidaknyamanan akibat uterus yang membesar,


37/226

20

ketidaknyamanan lain selama kehamilan dan pergerakan janin, terutama jika

janin aktif.

Cepat lelah pada kehamilan disebabkan oleh nokturia (sering berkemih di

malam hari), terbangun dimalam hari dan mengganggu tidur yang nyenyak.

Asuhan kebidanan yang dapat dilakukan yaitu dengan menganjurkan ibu

untuk mandi dengan air hangat, minum air hangat, contohnya susu sebelum tidur

dan melakukan aktivitas yang tidak menimbulkan stimulus sebelum tidur.

f. Nyeri Perut Bawah

Secara normal nyeri peru bagian bawah disebabkan oleh muntah yang

berlebihan dan konstipasi yang dialami oleh sebagian besar ibu dalam

kehamilannya. Nyeri ligamentum, torsi uterus yang parah dan adanya kontraksi

Braxton-hicks juga terkait dengan keluhan ibu terkait dengan nyeri perut bagian

bawah.

g.

Heartburn

Perasaan panas pada perut atau heartburn atau pirosis sebagai rasa

terbakar di saluran pencernaan bagian atas, termasuk tenggorokan. Penyebab

heartburn pada kehamilan adalah peningkatan progesterone yang menyebabkan

terjadinya relaksasi otot polos, sehingga terjadi penurunan irama dan pergerakan

lambung serta penurunan tekanan pada spinkter esofagus bawah.

h.

Kontraksi Braxton-Hicks

Pada trimester akhir, kontraksi dapat sering terjadi setiap 10-20 menit dan

juga, sedikit banyak, mungkin berirama. Pada akhir kehamilan, kontraksi-

kontraksi ini dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan menjadi penyebab

persalinan palsu ( false labour).(Husin, F, 2014: 133-143)


38/226

21

5. Asuhan Kebidanan pada Trimester III

Menurut Farid Husin (2014), dasar dalam pemantauan pada trimester III

kehamilan yaitu pada usia kehamilan 27-42 minggu, diantaranya:

a. Pemantauan penambahan berat badan berdasarkan IMT ibu

b. Pemeriksaan tekanan darah

c. Pemeriksaan tinggi fundus dan penentuan berat badan janin

d. Penentuan letak janin dengan palpasi abdominal

e. Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin

f. Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama kehamilan

g. Kebutuhan execise ibu yaitu dengan senam hamil

h. Deteksi pertumbuhan janin terhambat dengan pemeriksaan palpasi

i.

Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester III

j. Deteksi dini komplikasi yang terjadi pada trimester III dan melakukan

tindakan kolaborasi dan atau rujukan secara tepat

k. Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan

l. Persiapan laktasi

m. Persiapan persalinan

n. Melakukan kolaborasi pemeriksaan USG jika ditemukan kemungkinan

kelainan letak janin, letak plasenta atau penurunan kesejahteraan janin

o.

Lakukan rujukan jika ditemukan tanda-tanda patologi pada trimester

III.(Husin, F, 2014: 275-276)


39/226

22

6. Kebutuhan Kesehatan Ibu

a. Kebutuhan Istirahat pada Ibu Hamil

Adanya aktivitas yang dilakukan setiap hari otomatis ibu hamil akan

sering merasa lelah daripada sebelum waktu hamil. Ini salah satunya disebabkan

oleh faktor beban dari berat janin yang semakin terasa oleh sang ibu. Oleh karena

itu pengaturan aktivitas yang tidak terlalu berlebihan sangatlah perlu diterapkan

oleh setiap ibu hamil.

Banyak wanita menjadi lebih mudah letih atau tertidur lebih lama dalam

separuh masa kehamilannya.Rasa letih meningkat ketika mendekati akhir

kehamilan. Setiap wanita hamil menemukan cara yang berbeda mengatasi

keletihannya. Salah satunya adalah dengan cara beristirahat atau tidur sebentar di

siang hari. Untuk memperoleh relaksasi sempurna, ada beberapa syarat yang

harus dilakukan selama berada dalam posisi relaksasi, yaitu:

1)

Tekuk semua persendian dan pejamkan mata

2) Lemaskan seluruh otot secara tubuh, termasuk otot-otot wajah.

3) Lakukan pernapasan secara teratur dan berirama.

4) Pusatkan pikiran pada irama pernapasan atau hal-hal yang menyenangkan.

5) Apabila saat itu menyilaukan atau gaduh, tutuplah mata dengan sapu tangan

dan tutuplah telinga dengan bantal.

6)

Pilih posisi relaksasi yang paling menyenangkan.

Waktu terbaik untuk melakukan istirahat adalah setiap hari setelah makan

siang, pada awal istirahat sore, serta malam sewaktu mau tidur. Ada beberapa

posisi relaksasi yang dapat dilakukan selama dalam keadaan istirahat atau selama

proses persalinan:


40/226

23

1) Posisi relaksasi dengan terlentang.

2) Posisi relaksasi dengan berbaring miring.

3)

Posisi relaksasi dengan duduk.

Ketiga posisi tersebut diatas dapat dipergunakan selama his dan pada saat

itu ibu harus dapat mengonsentrasikan diri pada irama pernapasan atau pada

sesuatu yang menenangkan.Sangat dianjurkan untuk tidak memperhatikan nyeri

his. (Jannah, N, 2012: 151-152).

b. Senam Hamil

Senam hamil merupakan terapi latihan gerakan untuk menjaga stamina dan

kebugaran ibu selama kehamilan dan mempersiapkan ibu secara fisik maupun

mental untuk menghadapi persalinan dengan optimal.

Menurut Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP), prinsip

pelaksanaan senam pada ibu hamil yang aman dikenal dengan istilah FITT, yaitu:

1)

Frequency (F), senam hamil dilakukan 3-4 kali dalam seminggu

2) Intensity (I), diukur dengan melihat denyut jantung ibu disesuaikan dengan

umur. Intensitas ini bisa juga diobservasi melalui “talk test”. Jika ibu

berbicara dengan nafas terengah-engah, maka intensitas senam harus

diturunkan.

3)

Time (T), durasi senam hamil dimulai dari 15 menit, kemudian dinaikkan 2

menit perminggu hingga dipertahankan pada durasi 30 menit. Setiap kegiatan

senam, disertai dengan pemanasan dan pendinginan masing-masing 5-10

menit.

4) Tipe (T), pemilihan jenis gerakan harus berisiko minimal dan tidak

membahayakan.(Husin, F, 2014: 288-289)


41/226

24

5) Menurut Manuaba (2012), syarat senam hamil :

a) Ibu hamil cukup sehat berdasarkan pemeriksaan dokter atau bidan

b)

Kehamilan tidak mempunyai komplikasi (keguguran berulang, kehamilan

dengan perdarahan, kehamilan dengan bekas operasi)

c) Dilakukan setelah kehamilan berusia 20-22 minggu

d) Dengan bimbingan petugas (Manuaba, I, dkk, 2012: 135)

c.

Tanda-Tanda Bahaya dalam Kehamilan

1)

Perdarahan Vagina

Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang normal. Pada

masa awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang sedikit atau

spotting di sekitar waktu pertama terlambat haid. Hal ini karena terjadinya

implantasi. Pada waktu lain dalam kehamilan, perdarahan ringan mungkin

pertanda dari Serviks yang rapuh (erosi), mungkin normal atau disebabkan oleh

infeksi.

Menurut Nurul Jannah (2012), perdarahan vagina yang terjadi pada

wanita hamil dapat dibedakan menjadi 2 bagian :

a) Pada awal kehamilan : abortus, mola hidatidosa, dan kehamilan ektopik

terganggu.

b)

Pada akhir kehamilan : solusio plasenta dan plasenta previa.

2)

Sakit Kepala yang Hebat, Menetap dan Tidak Hilang

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan dan seringkali merupakan

ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan yang biasa disebabkan oleh

pengaruh hormone dan keletihan.


42/226

25

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit

kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat adalah salah satu

gejala preeklampsi. Preeklampsi biasanya juga disertai dengan penglihatan tiba-

tiba hilang/kabur, bengkak/oedema pada kaki dan muka serta nyeri pada

epigastrium.

3) Nyeri Abdomen yang Hebat

Nyeri abdomen yang dimaksud adalah yang tidak berhubungan dengan

persalinan normal.Merupakan nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang

setelah beristirahat bisa berarti appendicitis, abortus, penyakit radang panggul,

persalinan preterm, gastritis dan infeksi kandung kemih.

Menurut Nurul Jannah (2012), nyeri abdomen bagian bawah dapat

bersifat:

a) Nyeri kuat, terus-menerus dalam 3 bulan pertama. Mungkin bisa

disebabkan oleh kehamilan diluar kandungan yaitu didalam tuba fallopi

(saluran sel telur) yang dikenal dengan kehamilan ektopik terganggu.

Menurut Nurul Jannah (2012), tanda dan gejala kehamilan ektopik

terganggu ini adalah:

(1) Terlambat datang bulan.

(2)

Nyeri perut bagian bawah disatu sisi.

(3) Perdarahan yang sedikit dari liang vagina.

(4) Pusing, TD menurun, dan nadi meningkat.

(5) Abdomen ibu terasa tegang.

b) Nyeri kuat yang berdenyut-denyut (seperti kram) pada 6 bulan pertama

kehamilan bisa berarti abortus/ keguguran.


43/226

26

c) Nyeri kuat, terus-menerus di akhir kehamilan. Bisa berarti terjadi robekan

plasenta dari dinding rahim. Ini sangat berbahaya dan mengancam jiwa

ibu.

d) Nyeri yang berdenyut-denyut disekitar bulan ke-7 atau 8 bisa berarti akan

mengalami persalinan yang lebih cepat.

4) Bayi Kurang Bergerak seperti Biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau ke-

6.Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur

gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam

periode 3 jam. Biasanya diukur dalam waktu selama 12 jam yaitu sebanyak 10

kali.

5) Keluar Air Ketuban sebelum Waktunya (Ketuban Pecah Dini)

Dapat diidentifikasi dengan keluarnya cairan mendadak disertai bau yang

khas.Adanya kemungkinan infeksi dalam rahim dan persalinan prematuritas yang

dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.

Ketuban pecah dini yang disertai kelainan letak akan mempersulit

persalinan yang dilakukan di tempat dengan fasilitas belum memadai.

6) Muntah Terus-menerus ( Hiperemesis Gravidarum)

Terdapat muntah yang terus-menerus yang menimbulkan gangguan

kehidupan sehari-hari dan dehidrasi.

Menurut Nurul Jannah (2012), gejala-gejala hiperemesis lainnya:

a) Nafsu makan menurun.

b) Berat badan menurun.

c)

Nyeri daerah epigastrium.


44/226

27

d) Tekanan darah menurun dan nadi meningkat.

e) Lidah kering.

f)

Mata nampak cekung.

7) Demam

Demam tinggi terutama yang diikuti dengan tubuh menggigil, rasa sakit

seluruh tubuh, sangat pusing biasanya disebabkan oleh malaria. Menurut Nurul

Jannah (2012), pengaruh malaria terhadap kehamilan:

a)

Memecahkan butir darah merah sehingga menimbulkan anemia.

b) Infeksi plasenta dapat menghalangi pertukaran dan menyalurkan nutrisi ke

janin.

c) Panas badan tinggi merangsang terjadi kontraksi rahim.

Akibat gangguan tersebut dapat terjadi keguguran, persalinan

prematuritas, dismaturitas, kematian neonates tinggi, kala II memanjang, dan

retensio plasenta.

8) Anemia

Menurut Nurul Jannah (2012), anemia dibagi menjadi:

a) Anemia ringan : 9-10 gr%

b)

Anemia sedang : 7-8 gr %

c)

Anemia berat : < 7 gr%

Pengaruh anemia pada kehamilan dapat terjadi abortus, partus prematurus,

IUGR, infeksi, hiperemesis gravidarum, dan lain-lain.

Menurut Nurul Jannah (2012), tanda-tanda anemia adalah sebagai berikut:

a) Bagian dalam kelopak mata, lidah, dan kuku pucat.


45/226

28

b) Lemah dan merasa cepat lelah.

c) Mata berkunang-kunang.

d)

Napas pendek.

e) Nadi meningkat.

f) Pingsan.

9) Kejang

Kejang pada ibu hamil merupakan gejala lanjut dari preeklampsi. (Jannah,

N, 2012: 183-191)

d. Pemeliharaan Payudara

Payudara yang dipersiapkan untuk dapat memberikan laktasi, perlu

perhatian yang seksam. Dengan pakaian dalam (bra) yang longgar, maka

perkembanga payudara tidak terhalang. Puting susu penting diperhatikan agar

tetap bersih. Puting susu perlu ditari tarik sehingga menonjol dan memudahkan

memberi ASI. Puting susu yang terlalu masuk dikeluarkan dengan jalan operasi

atau dengan pompa susu.

Perawatan payudara sebelum lahir ( prenatal breast care) bertujuan

memelihara hygine payudara, melenturkan/menguatkan puting susu, dan

mengeluarkan puting susu yang datar atau masuk kedalam (retracted nipple).

Perawatan payudara setelah melahirkan ( postnatal breast care) bertujuan

memelihara hygiene payudara, memperbanyak/ memperlancar produksi ASI dan

merangsang sel-sel payudara.


46/226

29

Tabel 2

Teknik Perawatan Payudara Pranatal

No. Teknik Perawatan Payudara Prenatal

1 Kompres puting susu dan area sekitarnya dengan menempelkan kapas/lap yang dibasahi

minyak atau baby oil .

2 Bersihkan puting dan area sekitarnya dengan handuk kering yang bersih.

3 Pegang kedua puting susu lalu tarik keluar bersama dan diputar kedalam 20 kali, keluar20 kali.

4 Pangkal payudara dipegang kedua tangan lalu payudara diurut dari pangkal menuju

puting susu sebanyak 30 kali

5 Kemudian pijat daerah areola sehingga keluar cairan 1-2 tetes untuk memastikan saluransusu tidak tersumbat.

6 Pakailah bra yang menopang payudara.

Sumber: Manuaba , I, dkk, 2012: 121.

e. Persiapan Persalinan Dan Laktasi

Salah satu tujuan persiapan persalinan adalah meningkatkan kesehatan

optimal menjelang persalinan dan segera dapat memberikan laktasi.Untuk

mencapai keadaan optimal menjelang persalinan perlu dilakukan dua langkah

penting yaitu melakukan senam hamil dan mempersiapkan keadaan payudara

untuk laktasi. (Manuaba, I, dkk, 2012: 123)

f. Standar Pelayanan Minimal Asuhan Antenatal “11 T”

1)

Timbang Berat Badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan

yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap

bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.

2) Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA).

Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining

ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang energi kronis disini

maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung


47/226

30

lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA kurang dari 23, 5 cm. Ibu hamil

dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

3)

Ukur Tekanan Darah.

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah 140/90 mmHg) pada

kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai

bawah; dan atau proteinuria)

4) Ukur Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.

Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada

gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur

setelah kehamilan 24 minggu.

5)

Hitung Denyut Jantung Janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali

kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari

160/menit menunjukkan adanya gawat janin.

6) Tentukan Presentasi Janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk

mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala,

atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul

sempit atau ada masalah lain.


48/226

31

7) Beri Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus

mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status

imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan

status imunisasi ibu saat ini.

8) Beri Tablet Tambah Darah (Tablet Besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet

zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama.

9) Periksa Laboratorium (Rutin Dan Khusus)

Menurut Depkes RI (2010), pemeriksaan laboratorium dilakukan pada

saat antenatal meliputi:

a)

Pemeriksaan golongan darah, Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil

tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga

untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu

diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb) Pemeriksaan kadar hemoglobin

darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan

sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui

ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya

karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin

dalam kandungan.

c)

Pemeriksaan protein dalam urin Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu

hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.

Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu


49/226

32

hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya preeklampsia

pada ibu hamil.

d)

Pemeriksaan kadar gula darah. Ibu hamil yang dicurigai menderita

Diabetes Melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama

kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada

trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir

trimester ketiga).

e) Pemeriksaan darah Malaria Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria

dilakukan pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada kontak

pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria dilakukan pemeriksaan

darah Malaria apabila ada indikasi.

f)

Pemeriksaan tes Sifilis Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah dengan

risiko tinggi dan ibu hamil yang diduga Sifilis. Pemeriksaaan Sifilis

sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

g) Pemeriksaan HIV Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko

tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Ibu hamil

setelah menjalani konseling kemudian diberi kesempatan untuk

menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV.

h)

Pemeriksaan BTA Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang

dicurigai menderita Tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi

Tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. Selain pemeriksaaan

tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan

penunjang lainnya di fasilitas rujukan.


50/226

33

10) Tatalaksana/Penanganan Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani

sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak

dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.

11) KIE Efektif

Menurut Depkes RI (2010), KIE efektif dilakukan pada setiap kunjungan

antenatal yang meliputi:

a) Kesehatan ibu Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan

kehamilannya secara rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu

hamil agar beristirahat yang cukup selama kehamilannya (sekitar 9- 10

jam per hari) dan tidak bekerja berat.

b) Perilaku hidup bersih dan sehat Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga

kebersihan badan selama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum

makan, mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun, menggosok gigi

setelah sarapan dan sebelum tidur serta melakukan olah raga ringan.

c) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan Setiap

ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga terutama suami

dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau masyarakat perlu menyiapkan

biaya persalinan, kebutuhan bayi, transportasi rujukan dan calon donor

darah. Hal ini penting apabila terjadi komplikasi kehamilan, persalinan,

dan nifas agar segera dibawa ke fasilitas kesehatan.

d) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan

menghadapi komplikasi Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai tanda-


51/226

34

tanda bahaya baik selama kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya

perdarahan pada hamil muda maupun hamil tua, keluar cairan berbau

pada jalan lahir saat nifas, dsb.

e) Mengenal tanda-tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari

pertolongan ke tenaga kesehtan kesehatan. Asupan gizi seimbang Selama

hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan makanan yang cukup

dengan pola gizi yang seimbang karena hal ini penting untuk proses

tumbuh kembang janin dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil

disarankan minum tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah

anemia pada kehamilannya.

f) Gejala penyakit menular dan tidak menular. Setiap ibu hamil harus tahu

mengenai gejala-gejala penyakit menular (misalnya penyakit IMS,

Tuberkulosis) dan penyakit tidak menular (misalnya hipertensi) karena

dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu dan janinnya.

g) Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah tertentu

(risiko tinggi). Konseling HIV menjadi salah satu komponen standar dari

pelayanan kesehatan ibu dan anak. Ibu hamil diberikan penjelasan tentang

risiko penularan HIV dari ibu ke janinnya, dan kesempatan untuk

menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV atau tidak.

Apabila ibu hamil tersebut HIV positif maka dicegah agar tidak terjadi

penularan HIV dari ibu ke janin, namun sebaliknya apabila ibu hamil

tersebut HIV negatif maka diberikan bimbingan untuk tetap HIV negatif

selama kehamilannya, menyusui dan seterusnya.


52/226

35

h) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif Setiap ibu hamil

dianjurkan untuk memberikan ASI kepada bayinya segera setelah bayi

lahir karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh yang penting untuk

kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.

i) KB paska persalinan Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya

ikut KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu

punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga.

j) Imunisasi Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoid

(TT) untuk mencegah bayi mengalami tetanus neonatorum.

k) Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain booster) Untuk

dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu hamil

dianjurkan untuk memberikan stimulasiauditori dan pemenuhan nutrisi

pengungkit otak (brain booster) secara bersamaan pada periode kehamilan.

(Depkes RI, 2010)

7. Pengkajian pada Kehamilan

Menurut Prawirohardjo (2008), pada pemeriksaan kehamilan harus

dilakukan pengkajian. Pengkajian pada kehamilan terdiri dari anamnesis dan

pemeriksaan.


53/226

36

a. Anamnesis Pada Pemeriksaan Kehamilan

Tabel 3

Anamnesis pada Antenatal Care

Riwayat

Kehamilan IniRiwayat Obstetri Lalu Riwayat Penyakit

Riwayat Sosial

Ekonomi

1. Usia ibu hamil

2. HPHT, siklus

haid

3. Perdarahan

pervaginam4. Keputihan

5. Mual danmuntah

6. Masalah

/kelainan padakehamilansekarang

7. Pemakaianobat-obat

(termasuk jamu-jamuan)

1. Jumlah kehamilan

2. Jumlah persalinan



cukup bulan5. Jumlah persalinan

premature6. Jumlah anak hidup

7. Jumlah keguguran

8.

Jumlah aborsi9. Perdarahan pada

kehamilan, persalinan,

nifas terdahulu10. adanya hipertensi

dalam kehamilanterdahulu

11. berat bayi< 2, 5 kg

atau>4kg

12. adanya masalah-masalah selama

kehamilan, persalinan,nifas terdahulu

1. Penyakit Jantung

2. Tekanan Darah

Tinggi

3. Diabetes Mellitus

4. TBC5. Pernah operasi

6. Alergiobat/makanan

7. Ginjal

8.

Asma9. Epilepsy10. Penyakit hati

11. Pernahkecelakaan

1. Status perkawinan

2. Respon ibu dan

keluarga

terhadap

kehamilan3. Jumlah keluarga

dirumah yangmembantu

4. Siapa pembuat

keputusan dalamkeluarga

5. Kebiasaan

makan danminum

6. Kebiasaanmerokok,

menggunakan

obat-obat dan

alkohol7. Kehidupan

seksual8. Pekerjaan dan

aktivitas sehari-hari

9. Pilihan tempat

untuk melahirkan

10. Pendidikan

11. Penghasilan

Sumber: Prawirohardjo, S. 2006: 91-92.


54/226

37

b. Pemeriksaan kehamilan (antenatal care )

Tabel 4

Pemeriksaan Antenatal Care

Fisik UmumPemeriksaan

LuarPemeriksaan Dalam Laboratorium

Kunjungan pertama :

1. Tekanan darah 2. Suhu badan

3. Nadi4. Pernafasan

5. Berat badan6. Tinggi badan

7. Muka: Edema, pucat

8. Mulut&gigi :

kebersihan, karies,

tonsil, paru9. Tiroid /gondok10. Tulang

belakang/punggung :Skoliosis

11. Payudara : puting

susu, tumor

12. Abdomen: bekas

operasi

13. Ekstremitas: Edema,varises, reflek patella

14. Costovertebral angle

tenderness (CVAT)

15.

Kulit:kebersihan/penyakit

kulit

Kunjungan berikut :1. Tekanan darah

2. Berat badan

3. Edema

4. Masalah dari

kunjungan pertama

Pada setiap

kunjungan :

1. Mengukur

tinggi fundusuteri

2. Palpasi untukmenentukan

letak janin (atau lebih 28

minggu)

3.

Auskultasidetak jantung

janin

Pada kunjungan

pertama:

1. Pemeriksaan

vulva/periniumuntuk:

a. Varises b. Kondiloma

c. Edema

d. Hemoroid

e. Kelainan lain

2. Pemeriksaandengan speculum

untuk menilaii:a. Serviks

b. Tanda-tanda

infeksi

c. Cairan dari ostium

uteri

3. Pemeriksaan

untuk menilai:

a. Serviks*

b.

Uterus*c. Adneksa*

d. Bartholinie. Skena

f. Uretra

* Bila usia

kehamilan


55/226

38

8. Diagnosa Kehamilan

Menurut Prawirohardjo (2008), diagnosa pada kehamilan sangat penting

untuk dilakukan untuk deteksi dini.

Tabel 5

Diagnosa Kehamilan

Kategori Gambaran

1. Kehamilan normal. 1. Ibu sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk

ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan pemeriksaan fisik dan laboratorium normal.

2. Kehamilan dengan masalah

khusus.

2. Seperti masalah keluarga atau psikososial,

kekerasan dalam rumah tangga dan kebutuhan

finansial.3. Kehamilan dengan masalah

kesehatan yang membutuhkanrujukan untuk konsultasi dan atau

kerjasama penanganannya.

3. Seperti hipertensi, anemia berat, preeklamsi,

pertumbuhan janin terhambat, infeksi salurankemih, penyakit kelamin dan kondisi lain-lain

yang dapat memburuk selama kehamilan.

4. Kehamilan dengan kondisi

kegawatdaruratan yang

membutuhkan rujukan segera.

4. Seperti perdarahan, eklampsi, ketuban pecah

dini, atau kondisi-kondisi kegawatdaruratan lain

pada ibu dan bayi.

Sumber: Prawirohardjo, S, 2006: 94.

9. Perencanaan pada Asuhan Kebidanan Kehamilan

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi segala hal yang

sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang terkait,

tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi untuk klien tersebut. Pedoman

antisipasi ini mencakup perkiraan tentang hal yang akan terjadi berikutnya yaitu:

apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling, dan apakah bidan perlu merujuk klien

bila ada sejumlah masalah terkait sosial, ekonomi, kultural, atau psikologis.

Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal

berkaitan dengan semua aspek asuhan kesehatan dan sudah disetujui oleh kedua

belah pihak, yaitu bidan dan klien, agar dapat dilaksanakan secara efektif.

(Soepardan, S, 2008: 101).


56/226

39

Rencana asuhan kebidanan yang saya akan berikan terhadap Ny. T G1P0A0

adalah memberikan informasi terhadap ibu tentang kebutuhan istirahat, tanda

bahaya dalam kehamilan, tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan,

perawatan payudara prenatal dan senam hamil. Perencanaan tersebut dilaksanakan

dengan memperhatikan bahwa Ny.T hamil anak pertama dan belum mempunyai

pengalaman dalam mempersiapkan persalinan dan berdasarkan anamnesa Ny.T

belum pernah melakukan perawatan payudara dan senam hamil.

10.

Pelaksanaan pada Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care )

Menurut Prawirohardjo (2008), pada antenatal care dilakukan

pemeriksaan sebagai berikut untuk memantau kondisi ibu dan janin.

Tabel 6

Pelaksanaan Pemeriksaan Antenatal Care

Kategori Gambaran

Kehamilan Normal 1.

Anamnesis dan pemeriksaan lengkap pada kunjungan antenalawal.a. Lihat bagian penilaian.

2. Memantau kemajuan kehamilan pada kunjungan berikutnya.a. Tekanan darah – di bawah 140/90.

b. Bertambahnya berat badan minimal 8 kg selama kehamilan.c. Edema hanya pada ekstermitas.

d. Tinggi fundus – cm atau menggunakan jari-jari tangandapat disamakan dengan usia kehamilan.

e. Detak jantung janin 120 sampai 160 detak per menit.f. Gerakan janin dan setelah 18-20 minggu hingga

melahirkan.

3. Memberikan zat besi.

4.

Memberikan imunisasi TT.5. Memberikan konseling.

a. Gizi : peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori per hari, mengkonsumsi makanan yang mengandung

protein, zat besi, minum cukup cairan (menu seimbang) b. Latihan : normal tidak berlebihan, istirahat jika lelah.

c. Perubahan fisiologis : tambah berat badan, perubahan pada

payudara, tenaga yang bisa menurun, mual selama

triwulan pertama, rasa panas, atau farises, hubungan

suami istri, boleh dilanjutkan selama kehamilan (dianjurkan

memakai kondom) Memberitahukan kepada ibu kapankembali untuk pemantauan lanjutan kehamilan.


57/226

40

Kategori Gambaran

d. Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera jika ia

mendapati tanda-tanda bahaya berikut:1) Perdarahan per vaginam.

2)

Sakit kepala lebih dari biasanya.3) Gangguan penglihatan.

4) Pembengkakan pada wajah/tangan

5) Nyeri abdomen (epigastrik )

6) Janin tidak bergerak sebanyak biasanya.

Kehamilan normaldengan kebutuhan

khusus

1. Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang bersih danaman di rumah (untuk tingkat desa) :

a. Sabun dan air. b. Handuk dan selimut bersih untuk bayi.

c. Makanan dan minuman untuk ibu selama persalinan.

d. Mendiskusikan praktek-praktek tradisional, posisi

melahirkan, dan harapan-harapan.e. Mengidentifikasi siapa yang dapat membantu bidan

selama persalinan di rumah.f. Mengidentifikasi siapa yang dapan membantu bidan

selama persalinan di rumah.2. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah

buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan denganair dan di keringkan.

3. Petunjuk dini: untuk mencegah keterlambatan dalam

pengambilan keputusan dan upaya rujukan saat terjadinya

komplikasi, nasehat ibu hamil, suaminya, ibunya atau anggotakeluarga yang lain untuk:

a. Mengindentifikasi sumber transportasi dan menyisihkan

cukup dana untuk menutup biaya-biaya perawatankegawatdaruratan.

b. Menjelaskan cara merawat payudara terutama pada ibu

yang mempunyai puting susu rata atau masuk kedalam. Ibu

diajarkan cara mengeluarkan puting susu yaitu: tekan

puting susu dengan menggunakan kedua ibu jari,dilakukan 2 kali sehari selama 5 menit.

Ibu hamil denganmasalah kesehatan atau

komplikasi yangmembutuhkan rujukan

untuk konsultasi/kerja

sama penanganan.

1. Memberikan seluruh layanan/asuhan antenatal.2. Memberikan konseling khusus untuk kebutuhan ibu dan

masalah-masalahnya.3. Merujuk ke dokter untuk konsultasi, monolong ibu menentukan

pilihan yang tepat untuk konsultasi (dokter puskesmas, dokter

obgin dsb.)4. Melampirkan kartu kesehatan ibu hamil berikut surat rujukan.5. Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa

surat dengan hasil dan rujukan.6. Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama

kehamilan.7. Memberikan layanan/asuhan antenatal.

8. Perencanaan dini jika tidak aman bagi ibu meahirkan di rumah:

a. Menyepakati di antara pengambil keputusan dalam

keluarga tentang rencana kelahiran (terutama suami dan ibuatau ibu mertua).

b. Persiapan transportasi untuk ke tempat persalinan denganaman, terutama pada malam hari atau selama musim hujan.


58/226

41

Kategori Gambaran

c. Rencana pendanaan untuk transpor dan perawatan di

tempat persalinan yang aman.d. Persiapan asuhan anak jika dibutuhkan selama persalinan.

Kegawatdaruratan 1. Rujuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat dimana tersedia pelayanan kegawatdaruratan obstertik yang sesuai.

2. Sambil menunggu trasportasi,a. Berikan pertolongan awal kegawatdaruratan, jika perlu

berikan pengobatan.

b. Mulai memberi cairan infus (iv)

3. Menemani ibu hamil dan anggota keluarganya.4. Membawa obat dan kebutuhan-kebutuhan lain.

Membawa catatan medik atau kartu kesehatan ibu hamil dan suratrujukan.

Sumber: Prawirohardjo, S, 2006: 94-97.

11. Evaluasi Pada Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care )

Eval

contoh laporan tugas akhir diii kebidanan

Documents