Halaman 1

Jinak paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah bentuk umum dari vertigo dan karakteristiknyaterized pusing episodik yang terkait dengan perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi.BPPVgejala dapat mirip dengan sistem saraf pusat vaskular diseases.The asso-ciation antara BPPV dan stroke iskemik belum pernah investigated.The penelitian kohortTerdiri dari pasien yang didiagnosis dengan BPPV setidaknya dua kali pada tahun sebelumnyasebagai pasien rawat jalan atau untuk siapa BPPV adalah diagnosis primer sebagai pasien rawat inap(n= 4104).Sampel usia dan gender cocok yang dikecualikan pasien dengan diagnosis bentukvertigo terpilih sebagai perbandingan kohort(n= 8397).Semua kasus yang ditindaklanjuti dari1 Januari 2000, sampai dengan 31 Desember, karakteristik demografi 2008.The, comor- medisbidities, dan penggunaan obat-obatan pada kedua kelompok diselidiki menggunakan tes chi-square.Sebuah analisis stratifikasi faktor risiko stroke dilakukan untuk menentukan rasio hazardBPPV.Selama masa tindak lanjut 9 tahun, 185 dari 4104 (4,5%) subyek dengan BPPV dan240 dari 8.379 (2,9%) subyek tanpa BPPV dikembangkan iskemik strokes.The Pemba- mentahRasio ard dari BPPV untuk mengembangkan stroke iskemik adalah 1,708.Setelah disesuaikan untuk risiko strokefaktor, risiko mengembangkan stroke iskemik dalam mata pelajaran BPPV adalah 1,415 kali lipat lebih tinggi daripadarisiko di antara mereka tanpa BPPV (confidence interval: 1,162-1,732,p= 0,001).Setelahanalisis subkelompok dikelompokkan berdasarkan faktor risiko stroke, BPPV tetap independendikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena stroke.We iskemik masa menyimpulkan bahwa BPPVsecara independen terkait dengan risiko stroke iskemik berikutnya.Lebih agresifpengendalian faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk stroke iskemik harus dilakukan pada pasien denganBPPV.Kata kunci: stroke, vertigo jinak paroxysmal positional, pusing, vertigo, faktor risikoPENGANTARJinak paroxysmal positional vertigo (BPPV), pertama kali dijelaskan olehBarany, ditandai dengan episode singkat serangan pusingdipicu oleh perubahan di kepala posisi relatif terhadap gravitasi(Brny,1920).BPPV adalah salah satu jenis yang paling umum dari ver-tigo dan menyebabkan gangguan keseimbangan dalam populasi penuaan (Baloh,1992).Stimulasi abnormal cupula oleh kalsium karbonatpuing-puing dalam kanalis semisirkularis telah diusulkan untuk menyebabkanBPPV (Schuknecht, 1969; Balai et al.,1979).Diagnosis darikanal terlibat dalam BPPV didasarkan pada gejala dan arahnystagmus dalam tes Hallpike-Dix (Dix dan Hallpike,1952;Furman dan Cass,1999).Etiologi sebenarnya dari BPPV masih belum jelas.Usia lanjut,trauma kepala, tidak aktif, labyrinthitis virus, dan iskemia dariarteri vestibular anterior dapat mempengaruhi individu untuk BPPV(Baloh et al., 1987; Steenerson et al.,2005).Banyak investigasikewajiban-telah melaporkan insiden meningkat pada wanita dan orang tuapopulasi(Lynnetal.,1995;. Angelietal2003;Yimtaeetal.2003;Steenerson et al.,2005;Kao dkk.,2009).Latihan fisik, sepertisebagai manuver canalith reposisi, menghasilkan tingkat 67-94% dariFrontiers di Aging Neurosciencewww.frontiersin.orgJuni 2014 |Volume 6 |Pasal 108 |1

Halaman 2

Kao dkk.Risiko stroke iskemik di BPPVsuccessfulremission (SusanandHerdman,2007).Terapi fisikadalah perawatan utama setelah diagnosis BPPV.Meskipun jinakinnature, serangan BPPVcanbedevastatingduringspellsof, menyebabkantekanan fisik dan psikologis.Kondisi komorbiditas, sepertikecemasan, depresi, andchronicdizziness, maybeunderestimated,terutama pada wanita (Ferrari et al.,2014).Ada positional vertigo, yang meniru BPPV, yang mencakupmigrain, tumor atau stroke, gangguan serebelar atau batang otak, per-fistula ilymphatic, dehiscence kanal unggul, stapes hypermobile(SusanandHerdman,2007) .Somevestibularischemicstrokesmaydianggap sebagai disfungsi telinga bagian dalam, seperti gangguan pendengaran atau ver-tigo (Kim dan Lee,2009).Dalam studi sebelumnya, 10,4% pasiendengan infark serebral hanya menunjukkan gejala vestibularneuritis (Lee et al.,2006).Positional vertigo dengan penyebab utama adalahdidiagnosis pada 12% pasien dengan vertigo posisional (Bertholonet al.,2006).Meskipun lesi saraf pusat, seperti iskemikstroke, jarang hadir dengan berulang atau posisi vertigo dengan-out kelainan neurologis lainnya (Watson et al., 1981; Estolet al.,1996), Pasien BPPV di klinik sering menanyakan apakah merekamengalami stroke atau jika kondisi ini bisa menyebabkan stroke kemudiandalam hidup.Risiko dan terjadinya stroke iskemik pada pasien BPPVsebelumnya belum pernah diselidiki.Oleh karena itu, penelitian ini bertujuanuntuk menentukan risiko stroke iskemik berikutnya pada pasiendengan BPPV menggunakan studi berbasis populasi.Retrospektif inipenelitian kohort dapat memberikan informasi berharga mengenai demografisfaktor risiko grafis dan komorbiditas dari BPPV dan hubungannyadengan stroke iskemik pada populasi Taiwan.BAHAN DAN METODEDATABASETaiwan National Health Research Institute (NHRI) Databasedigunakan untuk penelitian ini.Database ini berisi medis aslidata dari satu juta orang secara khusus dipilih oleh TaiwanAsuransi Kesehatan Nasional (NHI).NHI adalah tunggal terbesarperusahaan asuransi kesehatan medis di Taiwan dan berisiregistri medis dari semua dokter-papan bersertifikat dan dikontrakfasilitas medis.Lebih dari 98% dari populasi Taiwan adalahincludedinthisprogram.ThedatafromtheNHIprogramarerep-resentative dari status kesehatan medis umum dari Taiwanpopulasi.Menurut Taiwan NHRI, tidak ada yang signifikandifferencesin usia, jenis kelamin, atau healthcarecostsbetween thesampledpasien dalam database dan semua manfaat dari pro- NHIgram.Dengan demikian, database ini adalah sumber yang berharga untuk menyelidikihubungan antara kejadian BPPV dan stroke iskemikdi Taiwan.STUDI DESAINKami melakukan studi kohort retrospektif.Pasien lebih besar dari20 tahun usia dengan diagnosis BPPV (ICD-9-CM kode 386,11)1 Januari 2000 hingga 31 Desember 2008 terpilih sebagaipenelitian kohort.Untuk memastikan diagnosis yang benar, pasien harus memilikididiagnosis dengan BPPV setidaknya dua kali dalam tahun yang sama sesuai-ing catatan klinis rawat jalan atau memiliki BPPV sebagai primarydiagnosis sebagai pasien rawat inap.Pasien dengan diagnosis BPPV sebelum2000 dikeluarkan untuk memastikan bahwa hanya kasus baru-onset yangdiperiksa.Pasien dengan diagnosis stroke iskemik sebelumBPPV diagnosis juga dikeluarkan untuk mencegah kausal yang salahhubungan.Sebanyak 4.104 pasien dengan BPPV secara acakterpilih sebagai kohort studi.Kasus dalam perbandingan kohort dipilih secara acak daripasien yang tersisa dalam database, dan usia dan jenis kelamindipasangkan dengan pasien dalam kohort studi untukmenyelidiki hubungan antara BPPV dan iskemik berikutnyaperistiwa stroke.Pasien yang didiagnosis dengan bentuk vertigo (ICD-Kode 9-CM 386) dikeluarkan untuk mencegah masuknya kasusBPPV yang salah didiagnosis.Pasien yang didiagnosis dengan iskemikStroke sebelum inklusi juga dikecualikan.Sebanyak 8379Pasien dipilih sebagai perbandingan kohort.Dalam rangka untuk mengevaluasimakan faktor risiko stroke iskemik pada lansia orang, individuberusia lebih dari 65years diekstraksi dari kohort untukanalisis lebih lanjut(n= 4389).Semua kasus yang ditindaklanjuti sampai Desember 31,2009 untuk melacakkejadian stroke iskemik, yang diidentifikasi oleh insur-klaim Ance.Untuk menghindari kesalahan diagnosis, kami hanya mendaftarkan pasiendengan diagnosis utama stroke iskemik (kode ICD-9-CM433-436) sebagai pasien rawat inap.Potensi hasil pembaur, termasuk-ing usia, jenis kelamin, komorbiditas [seperti hipertensi (ICD-9-CMkode 401-405), diabetes mellitus (kode ICD-9-CM 250), fib- atriumrillation / bergetar (ICD-9-CM kode 427,31, 427,32), arteri koroner(kode ICD-9-CM 410-414) penyakit, hiperlipidemia (ICD-9-CMKode 272)], dan obat-obatan (seperti antiplatelets, antikoagulan,dan statin) dianggap.Komorbiditas medis didefinisikansebagai minimal dua insiden diagnosis sebagai pasien rawat jalan ataudiagnosis utama sebagai pasien rawat inap.Obat yang diresepkan untukpasien setiap saat selama masa tindak lanjut diidentifikasi.ANALISIS STATISTIKMicrosoft SQL Server 2005 (Microsoft Corporation) dan SPSSsoftware (SPSS, Inc.) wereusedfordatamanagementandcomput-ing.AStudentt-testandchi-squaretestswereconductedtocom-pare karakteristik demografi, komorbiditas medis, danobat mata pelajaran dengan dan tanpa BPPV.Kaplan-Meieranalisis survival kemudian dilakukan untuk menghasilkan kelangsungan stroke bebaskurva vival.Cox proportional hazard regresi dilakukan untukmenyelidiki nilai prediktif independen BPPV untuk strokekejadian setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, hipertensi, diabetesmellitus, atrial fibrilasi / kepakan, penyakit arteri koroner, hipertensilipidemia, antiplatelets, antikoagulan, dan statin.Untuk menentukanbahaya BPPV dengan faktor pembaur yang berbeda, strati- sebuahanalisis fied rasio hazard stroke BPPV dilakukan.Signifikansi statistik didefinisikan sebagaipdua sisinilai 0.05.Selanjutnya, pasien lebih dari 65years tua dalam penelitian kami adalahdiekstraksi dan dianalisis dengan uji chi-square untuk membandingkan obatan yangkomorbiditas ical antara mereka dengan dan tanpa BPPV.Pengemudianalisis regresi diterapkan untuk mengevaluasi faktor risikostroke iskemik pada pasien lebih 65years usia.HASILUsia rata-rata pasien dalam studi dan comparianak kohort yang 57,36 15,44 dan 56,88 15,55, masing-masing(P= 0,113).Karena usia dan jenis kelamin dicocokkan antarakohort, nosignificantdifferencesinageandgenderwereobserved.Pasien dengan BPPV lebih mungkin disertai denganFrontiers di Aging Neurosciencewww.frontiersin.orgJuni 2014 |Volume 6 |Pasal 108 |2

HTN, hipertensi;DM, diabetes mellitus;Af / AFL, atrial fibrilasi / bergetar;CAD, penyakit arteri koroner.hipertensi, diabetes mellitus, atrial fibrilasi / bergetar, koronerpenyakit arteri, dan hiperlipidemia;dengan demikian, orang-orang ini memilikipenggunaan yang lebih tinggi dari antiplatelets, antikoagulan, dan statin.Dis yangtributions dari karakteristik demografi, komorbiditas medis,dan penggunaan obat antara pasien dengan dan tanpa BPPV adalahditunjukkan padaTabel 1.Sebuah tindak lanjut dari masing-masing 12.483 pasien dilakukan sampaiakhir tahun 2009 untuk melacak kejadian stroke iskemik.Dari12.483 pasien dilacak, total 425 pasien mengembangkan stroke.Dari 4104 pasien dengan BPPV, 185 (4,5%) Stroke dikembangkan, dandari 8379 pasien tanpa BPPV, 240 pasien (2,9%) banganStroke oped.Para pasien dengan BPPV lebih mungkin untuk mengembangkanstroke iskemik dibandingkan mereka yang tanpa BPPV.Untuk pasien BPPV, yangcrudestrokehazardratiofordevelopingischemicstrokewas1.708,dengan interval kepercayaan antara 1,409 dan 2,069.Stroke- yangkurva kelangsungan hidup bebas yang dihasilkan menggunakan Kaplan-Meier kelangsungan hidupanalisa (Gambar 1).Setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, hipertensision, diabetes mellitus, atrial fibrilasi / kepakan, hiperlipidemia,penyakit arteri koroner, dan obat-obatan (termasuk antiplatelets,antikoagulan, dan statin), rasio bahaya untuk mengembangkanstroke iskemik selama masa tindak lanjut 9 tahun maksimalitu 1,415 kali lipat lebih tinggi pada pasien dengan BPPV dibandingkan dengan- merekaout BPPV (confidence interval: 1,162-1,723,p= 0,001).Takkejadian dan bahaya rasio BPPV ditunjukkan padaTabel 2.Untuk lebih memperkirakan risiko mengembangkan stroke iskemikantara individu dengan BPPV dengan komorbiditas yang berbeda, sub aanalisis kelompok dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, hipertensi,diabetes mellitus, atrial fibrilasi / kepakan, penyakit arteri koroner,dan hiperlipidemia dilakukan.BPPV tetap kemerdekaan-dently dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena ischemic masa depanstroke, tanpa memandang usia, jenis kelamin, atau adanya diabetes melli-tusandhyperlipidemia (Figure2) .Thehazardratioforindividualsbawah dan atas 65years usia yang 1,717 dan 1,307, masing-masing;untuk wanita dan pria yang 1.410 dan 1.397, masing-masing.Untuk menentukan faktor risiko mengembangkan stroke iskemikkhusus antara orang-orang tua, orang berusia di atas65years diekstraksi dari kohort studi dan perbandingan(N= 4389).Karakteristik klinis kelompok tertentu iniditunjukkan padaTabel 3.Lansia pasien dengan BPPV lebih mungkin untukakan komorbiditas dengan hipertensi, diabetes mellitus, jantung koronerFrontiers di Aging Neurosciencewww.frontiersin.orgJuni 2014 |Volume 6 |Pasal 108 |3

Halaman 4

Kao dkk.Risiko stroke iskemik di BPPVpenyakit, dan hiperlipidemia.Analisis regresi Cox mengungkapkan bahwausia, jenis kelamin laki-laki, hipertensi, diabetes mellitus, dan BPPV adalahindependen terkait dengan peningkatan risiko stroke iskemik(Tabel 4).Rasio hazard yang disesuaikan individu dengan dantanpa BPPV adalah 1,307, yang menunjukkan bahwa di antara pop tuamodulasi, pasien BPPV adalah pada risiko 1,307 kali lipat lebih tinggi untuk mengembangkanstroke iskemik berikutnya.DISKUSITemuan utama dari studi kami adalah bahwa BPPV dikaitkandengan peningkatan risiko stroke iskemik masa depan.Asosiasiantara BPPV dan risiko stroke iskemik tetap ketika pertimbangan-kenai komorbiditas bawahan, termasuk diabetes mellitus, hipertensiketegangan, penyakit arteri koroner, dan hiperlipidemia.Dalam penelitian kamipopulasi, pria di atas usia 65years lebih rentan terhadapstroke iskemik daripada wanita, dan BPPV pasien pada kedua jenis kelamindikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik berikutnya.GAMBAR 1 | Kurva survival bebas stroke dihasilkan menggunakanAnalisis survival Kaplan-Meier.Sebagaimana dicatat sebelumnya, BPPV hasil dari ketidakseimbangan semicir-cular saraf kanal stimulasi oleh deposit kalsium (Schuknecht,1969;.Balai et al,1979).Oleh karena itu, penyebab BPPV adalah primar-ily diyakini mekanik.Karena BPPV menyumbang 20-30%diagnosis di klinik pusing (Baloh et al., 1989; Neuhauseret al.,2001) Dan tingkat kekambuhan BPPV adalah sekitar 12-20% (Steenerson et al., 2005; Kao dkk.,2009), Kondisi yangyang komorbiditas dengan BPPV telah ketat diselidiki dalamliteratur.Sunami et al.(2005)melaporkan bahwa pasien BPPV denganhipertensi dan hiperlipidemia lebih mungkin untuk mengalamikambuh.Menggunakan analisis multivariat berdasarkan populasi, vonPenelitian cross-sectional Brevern menunjukkan bahwa usia, migrain, hiperketegangan, hiperlipidemia, dan strokewere independen terkaitdengan BPPV (von Brevern et al.,2007).Temuan ini di accor-menari dengan hasil kami, yang menunjukkan bahwa prevalensihipertensi, diabetes mellitus, fibrilasi atrium, arteri koronerpenyakit, dan hiperlipidemia lebih tinggi di antara pasien dengan BPPVdibandingkan mereka tanpa BPPV, yang mengarah ke lebih sering prascriptions untuk antiplatelets dan statin pada pasien BPPV (tabel 1).Faktor usia atau gender terkait adalah penyebab paling mungkin darihubungan antara BPPV dan stroke iskemik.Risiko kardiovaskularmeningkat dengan usia, seperti halnya pusing dan vertigo.Pusing telahdilaporkan pada sekitar 30% dari individu lebih 60years tua(Sloane et al.,1989) Dan tingkat kekambuhan dari BPPV adalah 1.7-kali lipat lebih tinggi pada orang tua (Kao dkk.,2009).Untukmenentukan pengaruh usia dan BPPV di stroke iskemik masa depan,kami menganalisis rasio bahaya stroke di tua (65yearstua) dan lebih muda (