prester.doc

RESEP 1

1.1Dosen : Bu Sinta

Informasi: tensi tinggi, punya penyakit maag, nyeri sendi, asam urat,

bengkak, tidak sering makan jeroan.

DTP, penjelasan dan solusi:

Wrong dose (no 4) : dosis metilprednisolon 2mg-40mg/hari (BNF,

369).

Dosis prednisolon 30-60mg/hari (dipiro, 1544)

4mg prednisolon setara dg 5mg metilpred, 24 mg setara dg 30mg

metilpred (BNF, 394)

Penggunaan prednisolon: 3-5hari

Rentang dosis metilpred: 4/5 x (30-60mg/hari)= 24-48mg/hari.

Metilpred yg tersedia: 4 mg.

Untuk mencapai terapi dibutuhkan: 3x2 tab, untuk 5 hari =

3x2tabx5hari=30 tab.

SOLUSI: aturan pakai diganti 3x2 tablet.

Drug Interaction (no 5) (interaksi obat): Interaksi kortikosteroid

dengan antasida (mengandung magnesium) menyebabkan tubuh

kehilangan kalium & menahan terlalu banyak natrium (Interaksi Obat,

18).

SOLUSI: hindari penggunaan antasida yg mengandung magnesium

(antasida dapat diganti dg PPI) & menjaga keadaan pasien agar tidak

stress.

Pemakaian jangka panjang menyebabkan osteoporosis (Obat2

Penting, 729).

SOLUSI: Penambahan vit. D + kalsium untuk menghindari terjadinya

osteoporosis.

Terapi non frmaklogi: mengurangi konsumsi makanan yg tinggi purin.

Rekomendasi resep:

R/ metilpred tab mg 4 XXX

s.t.d.d tab 2 da X

1.2Dosen: Bu Sinta

Informasi: gout pertama kali (akut), tidak alergi obat, tidak konsumsi

purin, sangat bermasalah dg pencernaan (pernah operasi usus buntu),

nyeri hebat dan rasa sakit di persendian.


Wrong dose (no 4) : dosis pada resep tidak sesuai. Dosis untuk gout

prednisolon 30-60mg/hari setara dg 24-48mg/ hari (BNF 58, 399).

SOLUSI: perbaikan aturan pakai menjadi 3x2tab & dilakukan

perhitungan kesetaraan prednisolon dg metilpred.

Metilpred merupakan kortikosteroid yg memiliki aktvitas

glukokortikoid (efek samping:diabetes, osteoporosis) &

mineralokortikoid (efek samping: hipertensi, retensi Na) (BNF 58,

397). Metilpred memiliki efek samping gangguan pencernaan (PIO

depkes RI).

SOLUSI: first choice untuk gout akut adlah NSAID dosis tinggi

(dipiro 7, 1543), tpi pasien sangat bermasalah pda pencernaan shngga

tdak bisa diberi NSAID. Tetap diberi metilpred dg aturan pemakaian

saat lambung terisi dan diantara waktu makan (farmklogi terapi, 513).

Rekomendasi resep:

R/ metilpred tab mg 4 XXX

s.t.d.d tab 2 da X

RESEP 2

2.1 Dosen: Bu Sinta

Informasi: gout awal, sakit dan bengkak pada sendi, demam, pernah

operasi tukak lambung, alergi amoksisilin, minum jamu pegal linu


Dosis dexamethasone: 0,5mg-10mg/ hari (BNF 58, 398)

- Frequency inappropriate (no 4): dosis terlalu rendah.

Penggunaan jangka panjang menimbulkan glukokortikoid (ISO farter:

653).

SOLUSI: untuk penyakit ringan sebaiknya tidak digunakan dalam

jangka waktu lama karena resikonya lebih besar daripada manfaatnya

(ISO farter: 652)

- Waktu penggunaan obat belum diketahui.

SOLUSI: obat digunakan setelah makan pagi (OOP: 734)

Rekomendasi resep:

R/ Dexamethasone tab mg 0,75 XXX

s.t.d.d tab II da X

3.2 Dosen: Bu Sinta

Informasi: gout pertama, ada mual (peptic ulcer), kadang2 konsumsi

paracetamol, tidak alergi obat, riwayat hipertensi.

DTP, penjelasan, dan solusi:

- Contra indications present (no 5) : penggunaan paracetamol sebaiknya

dihentikan karena akan meningkatkan efek sampingnya pada

pencernaan/ memperparah peptic ulcer.

SOLUSI: penggunaan paracetmol dihentikan.

- Penggunaan kortiko jangka panjang menimbulkan efek samping

akibat khasiat glukokortikoid dan mineralokortikoid (ISO farter: 653)

SOLUSI: Penggunaan kortiko 2-3 hari, kemudian dosis dikurangi secara

bertahap (dipiro: 1744).

- Tidak ada aturan penggunaan obat dalam resep

SOLUSI: obat diminum pada saat makan

Rekomendasi resep:

Resep te2p, tidak diganti

R/ dexamethason tab mg 0,75 XXX

s.t.d.d tab 1 dc. da X

RESEP 3

3.1 Dosen: Bu Ika

Informasi: nyeri di jempol kaki, bengkak, demam, pernah makan jeroan


More effective drug available (no 3) : kemungkinan pasien menderita

gout akut. Dari informasi, pasien tidak alergi dg NSAID yg

merupakan pilihan pertama terapi gout akut. (dipiro: 1543).

Obat yg dresepkan merupakan kortikosteroid(alternative terapi gout),

sehingga obat kortiko tidak efektif.

SOLUSI: obat kortiko diganti dg NSAID yaitu ibuprofen. Karene

memiliki efek samping lebih sedikit dari NSAID lain (BNF 57, 552).

DOSIS: ibuprofen 3,2g/hari

Pemilihan ibuprofen juga didasarkan pada aktivitas antiterapetik

untuk mengobati demam pasien.

Penggunaan ibuprofen: 400mg 4.d.d, 2 tab d.c (saat makan) (OOP,

333)

Rekomendasi resep:

R/ Ibuprofen tab mg 400 XL

s.4.d.d tab II d.c da X

3.2 Dosen: Bu Ika

Informasi: demam, nyeri ujung kaki (gout akut), baru pertama kali, tidak

ada riwayat pnyakit dan alergi, konsumsi daging.


- More effective drug available (no 3) : Untuk pasien tanpa penyakit

tukak lambung dan tidak kontraindikasi dg NSAID, maka first line

terapi yg lebih efektif adalah NSAID (dipiro, 1578).

SOLUSI: terapi diganti menggunakan NSAID yaitu ibuprofen dg

dosis penuh yg lazim karena akan memperlihatkan efek analgesic yg

bertahan lama yg membuat sangat berguna pada pengobatan nyeri

berlanjut (ISO farter, 647).

Ibuprofen juga dapat digunakan untuk mengatasi demam (dipiro,

1728).

Efek samping terhadap saluran GI atas paling kecil dibandingkan dg

NSAID lain (BNF 57, 554).

Ibuprofen diminum bersama makanan

Rekomendasi resep:

R/ Ibuprofen tab mg 400 LVI

s.4.d.d tab II d.c da X

RESEP 4

DOSEN : BU IKA

Permasalahan (diagnosa) :

Sakit dan nyeri dibagian jempol kaki, bengkak, selama 2 hari disertai demam

Belum menkonsumsi obat lain

Tidak pernah uji lab

Konsumsi makanan berlemak dan jeroan

Tidak ada alergi obat lain

Tidak ada riwayat penyakit lain

Sakit yang dialami bukan yang pertama kalinya, namun sudah berulang

(sudah yang ke 4 kalinya)

DTP :

No 2 (preventive / profilacsis)

Penjelasan DTP :

Dosis maksimum ibuprofen perhari untuk dewasa 1,2 – 3,2 g

Penggunaan ibuprofen = 400 mg x 2 kali / sekali pakai = 800 mg

Sehari 800 mg x 4 kali / hari = 3200 mg / hari (masuk dalam rentang dosis =

ISO Farter 635)

Dosis ibuprofen = 800 mg x 4 kali untuk gout akut (DIPIRO, 1544)

Resep suda digunakan pasien, namun kurang efektif dalam mengobati asam

urat (sering kambuh). Terdapat bengkak dan demam, indikasi adanya gejala

gout akut. (DIPIRO, 1541)

Perlu profilaksis / preventive action untuk mencegah kekambuhan penyakit

(penyakit sudah kambuh lebih dari 3x)

Solusi :

Perlu adanya obat tambahan, dengan mekanisme mengurangi kadar asam

urat dan mencegah kekambuhan dimasa dating, untuk mengurangi

pembengkakan pada ibu jari kaki, seperti allupurinol.

Perlu adanya terapi non farmakilogi, seperti diet makanan rendah protein,

dan hindari makanan jeroan (jeroan mengandung asam lemak jenu dan

tinggi kadar purin) = DIPIRO, 1545

Istirahat apabila rasa nyeri muncul

Allupurinol tidak berinteraksi dengan ibuprofen (NSAID) = STOCKLEY,

29 -30

Ibuprofen masi digunakan karena efektif untuk mengurangi nyeri pada

pasien

Perlu dilakukan pemeriksaan lab untuk memeriksa kadar asam urat dan

memantaunya.

Rekomendasi resep :

Hanya digunakan selama 1 minggu jadi yang diambil hanya 7 tablet bukan 10

Perlu ditambah allupurinol (7 tab)

Allupurinol 100 mg VII

s.1.d.d.tab.1 p.c

Lain – lain :

Pasien disarankan menghindari makanan yang tinggi purin (jeroan, daging,

kacang2an, bayam, kubis, kopi)

Hindari konsumsi alcohol dan intake garam

Minum allupurinol dengan air yang cukup

Banyak minum air (2 liter / hari)

Pemberian allupurinol lebih baik setelah makan karena dapat mengurangi

iritasi lambung (MARTINDALE, 554)

Usahakan istirahat ketika rasa nyeri dan dikompres dengan air dingin

Disarankan untuk cek lab untuk mengetahui kadar asam uratnya

Resep no 5 (bu.diana)

Hiperlipid

Simvastatin tab mg 20 LX dan Gemfibrosil kap mg 300 XXX

DTP: - Interaksi gemfibrosil-simvastatin,me kdr simvastatin dlm plasma

efeksamping toksisitas otot (BNF 58 143)

- Dosis simvastatin(20mg) trlalu tggiefeksamping dr simvastatin : miositis,

dyspepsia, rhabdomiolisis, gguan tdr, pusing, skt kpla, depresi, kelelahan.

Simvastatin dikombinasimenghndari ESO maka simvas dibatasi 10 mg (stockley

267, isofarter 116, farter UI 383)

- Simvastatin: menrunkan kolestrol & LDL(3x1/2 tab), Gemfibrosil: menrunkan

trigliserol & HDL(1/2 jam sblm mkn pagi & mlm, bgs bersama mknan(farter UI

381))

- Klasifikasi kolstrol di isofarter 110

Solusi: - Simvastatin ttp dipake dg kmbinasi gemfibrosil, dosis simvastatin

dibatasi 10 mg/hari(stockley 267, BNF 58 145)

- Simvastatin diminum mlm hri u/ mngrangi dyspepsia (applied theraupetic 12-25)

recomendasi: R/ Simvastatin tab.10 mg LX

S.1.d.d tab d.c

da X

Info u/pasien: - Hentikan pnggnaan & hub dokter bila kelelahan, pegal2, susah

bdiri dr posisi du2k

- Kurangi makanan lmak, - Banyak olahraga, - Banyak makan serat.

RESEP 6

DOSEN : BU DIANA

PERMASALAHAN (DIAGNOSA)

Sakit kulit berupa gatal dan kemerahan pada daerah vagina

TBC dan mendapat pengobatan selama 2 bulan (obat yang diminum

rifampicin dan isoniazid)

Tidak mempunyai riwayat maagh dan alergi

DTP :

No 5 (drug interaction)

No.6 (wrong dose)

PENJELASAN DTP :

Pemberian rifampisin, ketokonazole, dan isoniazid secara bersamaan

menghasilkan konsentrasi serum yang menurun dari masing2 obat dan

mengasilkan kegagalan tretmen. Konsentrasi serum rifampisin berkurang

ketika diberikan bersama dengan ketokonazol (MARTINDALE, 327)

Dosis untuk treatment atau profilaksis infeksi jamur 200mg / hari diminum

pada saat makan. Dinaikkan menjadi 400 mg / hari jika respon adequate

tidak diperoleh. (MARTINDALE, 540)

Ketokonazol kurang efektiv untuk pengobatan candidiasis pada daerah

vagina, maka diganti klotrimazole secara topical (DIPIRO, 1959)

SOLUSI :

Untuk menghindari interaksi obat TBC dengan ketokonazol maka digunakan

sediaan topical (DIPIRO, 1959)

Diberikan sediaan topical 1% krim klotrimazol (1 x sehari = DIPIRO, 1959)

REKOMENDASI RESEP :

R/ clotrimazole 1% / g krim tube I

s.u.e

INFORMASI UNTUK PASIEN :

Pasien mengalami riwayat TBC dan menggunakan rifampisin dan isoniazid

Obat yang ada dalam resep diganti dengan klotrimazole topical karena ada

interaksi obat dengan obat TBC yang digunakan.

Pemakaian obat secara topical dan digunakan secara teratur

Pemakaian obat TBC tidak boleh dihentikan sampai waktu yang ditentukan

Menjaga kebersian pada daerah2 yang rentang terkena jamur

Jaga kebersihan pada organ kewanitaan, jangan menggunakan celana ketat,

dan setelah buang air usahakan kering.

Resep no 7 (p. anton)

Ranitidine tab mg 150 VII dan amoxiciline syr mg 125 btl I

GERD

DTP : - Jika ≠ dmam, ≠ infeksi antibiotik dhilangkan DTP no1, - Dosis

ranitidine ank umur 3-12 th: 2-4 mg/kg (max 150 mg)2x sehari dosis dbrikan=

150/4=37,5berat=10kgmasuk rentang 20-40 mg(BNFC 61)

Solusi: - amoxicillin ≠ dbrikan, - dose max ranitidine:150mg,jd dosis ≠ diubah

Recomendasi: R/ Ranitidine 37,5 mg

Glukosum q.s

m.f.la. pulv dtd no. XVI

S.b.d.d. pulv I m.et.v.ac

Info u/ pasien: - posisi tdr, kpala pasien lbh tggi dari perut, - mengurangi

konsumsi daging dan ≠ makan 3 jam sebelum tidur, - menghindari makanan dan

obat yang bs menimbulkan GERD (dipiro, 560)misalmakanan asam, pedas,

parasetamol, as.mefenamat, - makan secara teratur, - jauhkan dari asap rokok.

RESEP 8 dosen P. ANTON

omeprazol 20 mg kapsul dan amoksisilin 125 mgdiperkirakan peptic ulcer

An. Bella 15 kg 5 th

Kelengkapan Resep

- tanggal penulisan resep

- garis penutup resep

- paraf dokter

Informasi dari pasien

Jenis pasien: pediatrik

- keluhan: perut sakit (mual), baru kemarin, sering jajan di luar

- tidak pernah diterapi sebelumnya

- tidak alergi amoksisilin, biasanya diberi ponstan untuk menghilangkan nyeri

- pernah rawat inap 3 hari, sekarang rawat jalan

DTP

- DTP no 5 (unsafe drug for patient) obat-obat golongan NSAID seperti asam mefenamat dan parasetamol dapat memperparah PUD

- DTP no. 1 (no medical indication) PUD yang diderita pasien bukan karena H. Pylori sehingga tidak memerlukan antibiotik

- dosis omeprazol : 10-20kg 10 mg/1x/hr, jika parah 20 mg/1x/1hr

Solusi

- penggunaan obat-obat NSAID dihentikan atau dikurangi dosisnya

- menghilangkan amoksisilin dari resep karena tidka diperlukan

rekomendasi/koreksi rx

omeprazol mg 20 VIII

s.1dd kaps I a.c

d.i.d

Informasi untuk pasien

- obat diminum pada malam hari

- menhentikan konsumsi obat NSAID

- jika masih sakit (1-2 minggu) perlu ke dokter untuk melakukan endoskopi

- konsumsi makanan yang sehat dan bersih

*etiket: label SEBELUM MAKAN

RESEP 8 dosen P. ANTON

omeprazol 20 mg kapsul dan amoksisilin 125 mgdiperkirakan peptic ulcer

An. Bella 15 kg 5 th

Kelengkapan Resep


- garis penutup resep

- paraf dokter


Jenis pasien: pediatrik

- diagnosa dokter: tukak/luka di lambung

- sudha sering sakit perut sebelumnya

- sebelum rawat inap 3 hari di rumah sakit, dan sekarang rawat jalan

- tidak ada alergi obat apapun

- sakit perut diatasi dengan kompres air panas, minum teh hangat dan antasid

- makan teratur, tidak bs menelan kapsul/tablet

DTP

- pemberian amoksisilin untuk usia 1-6 th 250 mg 2x sehari (dengan klaritomisin) BNFC hal 59

- untuk pemberantasan H. Pylori terapi pertama menggunakan tiga kombinasi obat yaitu amoksisilin, omeprazol dan klaritomisin. Apabila hanya digunakan dua kombinasi saja akan menyebabkan resisten (Dipiro 577)

- dosis claritomycin usia 1-6 th 7,5 mg/kg 2x sehari dikombinasi dengan amoksisilin (BNFC 59)

Solusi

- penambahan antibiotik chlaritomycin

-dosis untuk kombinasi amoksisilin dan klaritomisin

Amox: 250 mg 2x1

Kla: 7,5 x 15 : 125 mg 2 x/hr (BNFC 59)


omeprazol mg 20 XIV

m.f pulv NO XIV

s.t.d.d pulv 1

Amoxicillin syr mg 125 btl 1

s.b.d.d.cth 1

chlarytomycin mg 125 btl 1

s.b.d.d.cth 1


- tidak boleh makan mkanana pedas, asam yg bisa memicu asam lambung

Obat harus dihabiskan

Diminum setelah makan

Resep no.9

Dosen :

bu ika

Informasi dari pasien (pediatrik):

- Typus ; demam (panas 41oC), menggigil, lidah putih

- batuk kering

- Tidak mengonsumsi obat sebelumnya

- sudah 5 hari

- tidak alergi obat

DTP :

No. 1 nondrug theraphy indicated (obat tidak diindikasikan untuk terapi)

No. 5 drug interaction (interaksi obat)

Penjelasan :

DTP no. 1

Ciprofloxacin tidak direkomendasikan untuk anak-anak berusia

kurang dari 18 tahun (dipiro hal 50 clinical controversy

Ciprofloxacin tidak dianjurkanpada anak-anak dan remaja yg dlm

prtumbuhan (ISO farter hal 752)

DTP no.5

AINS dengan 4-kuinolon meningkatkan resiko kejang (ISO farter

hal. 534)

NSAID dengan quinolon (ciprofloxacin) dapat menyebabkan

konvulsi (stockley hal 337)

Efek samping quinolon adalah konvulsi (BNFC hal 358)

Dosis

Chloramphenicol : 50 mg/kg/hari dibagi dalam 4 dosis (iso farter 749)

jadi dosis maksimal anak BB 20 kg adlah 1000/ hari dibagi dalam 4 dosis

menjadi 250 mg (pada resep diberikan 125 mg jadi tidak OD)

Proris Forte menurunkan demam anak usia 1-12 tahun

Suhu <39oC 3-4 x 1 hari 5 mg/kgBB/hari

Suhu >39oC 3-4 x 1 hari 10 mg/kgBB/hari sehingga dosis anak 20 kg

adalah 200 mg/hari resep tidak OD

SOLUSI :

Kloramfenikol merupakan alternative untuk demam tifoid (BNFC hal 340)

sehingga ciprofloxacin dapat dihilangkan

Karena adanya interaksi NSAID dengan quinolon maka cipro lebih baik

dihilangkan (stockley hal 337)

REKOMENDASI RESEP :

R/ Chloramphenicol syr. Mg 125 mg/5 ml btl II

s.4.d.d.cth.II.a.c

d.i.d

R/ Proris Forte Syr. 200 mg/5 ml btl I

s.t.d.d.cth.I.d.c

INFORMASI PASIEN :

1. Kloramfenikol diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan

2. Tidak boleh makan makanan yang pedas dan masam untuk menghindari

iritasi pencernaan

3. Istirahat total

4. Hindari jajan sembarangan

5. Tiap akan minum obat, kocok obat terlebih dahuu

6. Kloramfenikol harus diminum sampai habis

Resep 9

Dosen :

bu sinta

Informasi dari pasien (pediatrik):

- panas / demam selama seminggu

- susah makan

- sakit perut (tidak enak makan)

- indikasi penyakit karena penyakit tersebut lagi musim di lingkungan pasien

diperkirakan karena mikroba

- uji lab belum keluar

DTP :

No. 1 duplicate theraphy (terapi sama/ganda)

No. 5 drug interaction (interaksi obat)

Penjelasan :

DTP no. 1

Ciprofloxacin dan kloramfenikol merupakan antibiotikyang

digunakan untuk demam tifoid (iso farter 746,748). Tetapi karena

ciprofloxacin merupakan antibiotic golongan kuinolon dimana

ESOnya menyebabkan arthropathy (inflamasi) sehingga akan

mengganggu pertumbuhan, maka dianjurkan tidak digunakan pada

anak-anak (BNFC, 358). Selain itu, karena penyakit tersebut

adalah yg pertama kali, maka lbih baik dgunakan kloramfenikol

sbgai firs line theraphy (Farmakologi UI, 701)

DTP no.5

Penggunaan ciprofloxacin dg NSAID (ibuprofen pda proris) dapat

menginduksi konvulsi/ kejang (BNFC, 357)

SOLUSI :

Digunakan kloramfenikol saja sebagai antibiotic first line theraphy untuk

demam tifoid agar resistensi tdk terjadi, apalagi untuk anak-anak

(Farmakologi UI, 701)

Penggunaan kloramfenikol saja jga dapat dibenarkan untuk demam tifoid

karena pasien blum mengalami resistensi (Farmakologi UI, 701)

REKOMENDASI RESEP :

R/ Chloramphenicol syr. Mg 125 mg/5 ml btl II

s.4.d.d.cth.II.a.c

d.i.d

R/ Proris Forte Syr. 200 mg/5 ml btl I

s.t.d.d.cth.I.d.c

INFORMASI PASIEN :

1. Tidak boleh makan makanan yang pedas dan masam untuk menghindari

iritasi pencernaan

2. Istirahat total

3. Suspensi kloramfenikol diminum 4x sehari, 2 sendok takar 5 ml, 1 jam

sebelum makan dalam selang waktu 6 jam.

Resep No.10

Dosen : B.sinta


Demam thypus Panas suhu 38-39ºC Diare Alergi dengan amoxicilin

DRP

Non drug therapy indicated (tidak diindikasikan untuk terapi) Drug interaction (interaksi obat) Contraindications present (adanya kontraindikasi)

Penjelasan DRP

NSAID (ibuprofen) dengan quinolon (ciprofloxacin) terjadi interaksi obat dan dapat menimbulkan kejang (konfulsan). Tetapi kejang ini jarang terjadi, kecuali pada pasien epilepsi, penggunaan bersama harus dihindari. (stockley’s drug interaction: 367)

Loperamid tidak dianjurkan untuk diare yang disebabkan oleh bakteri, ex: E.coli, Shigella, Salmonella (dipiro: 620)

Ciprofloxacin tidak boleh digunakan untuk pasien hamil atau anak-anak di usia < 18 tahun (pharmacotherapy handbook 7th edition: 382)

Untuk anak umur 1-18 tahun dosis max sehari 750 mg 2 x sehari BNFC 2009 : 359

Solusi

Loperamid diganti dengan oralit (oralit selain sebagai antidiare juga dapat menggantikan cairan tubuh yang hilang karena dehidrasi)

Dosis kloramfenikol 12,5 mg/kg BB tiap 6 jam (BNFC: 341) Kloramfenikol alternatif untuk demam tifoid (BNFC: 340)

Karena adanya interaksi antara NSAID dengan ciprofloxacin maka ciprofloxacin lebih efektif untuk tidak digunakan (stockley: 378)

Rekomendasi/ koreksi resep

R/ kloramfenikol syr. 125 mg/ 5 ml btl IIs.4.d.d. cth II a.c.

d.i.d ttdR/ proris forte syr. 100 mg/ 5 ml btl I

s.t.d.d. cth II d.c. ttdR/ oralit

s.p.r.n. ttd

Copy resep R/ kloramfenikol syr. 125 mg/ 5 ml btl II

s.4.d.d. cth II a.c.d.i.d

det 1

Lain-lain Cara minum oralit

Usia 5-12 tahun : o Tidak ada dehidrasi: tiap BAB diberi oralito Mencegah dehidrasi: 1,5 gelas tiap kali BABo Dengan dehidrasi: 3 jam pertama

Informasi pasieno Silakan periksa ke dokter jika demam tidak turum selama 3 hari (obat

sudah habis)o Hindari makanan pedas dan asamo Istirahat yang cukupo Jaga kebersihan (higienitas) misal: cuci tangan sebelm makan

Resep No.10

Dosen: b. diana


Diagnosa dokter: tidak ada Keluhan yang dialami pasien: demam, BAB beberapa kali sehari, sakit

selama 1 minggu (diare akut) Riwayat alergi: tidak ada Riwayat pengobatan: tidak ada

DRP

More effective drug available (tersedia obat yang lebih efektif) Wrong dose (kesalahan dosis) Drug interaction (interaksi obat)

Penjelasan DRP

Loperamid HCl tidak boleh digunakan pada anak-anak dibawah usia 12 tahun (martindale: 1742)

Dosis proris forte terlalu rendah. Dosis ibuprofen untuk anak usia 10-12 tahun 300 mg 3 kali sehari (BNFC: 604)

Ada interaksi antara ciprofloxacin (quinolon) dengan ibuprofen (NSAID) yang menyebabkan terjadinya konvulsi (kejang) (BNFC: 860)

Solusi

Terapi pertama untuk demam tifoid yaitu fluoroquinolon seperti ciprofloxacin, namun karena adanya interaksi dengan NSAID maka diganti dengan kloramfenikol (martindale: 198)

Terapi dehidrasi bisa dengan pemberian oralit 300 ml pertama (harus), serta diberikan setiap kali selesai BAB sebanyak 1 gelas (iso farter: 352)

Dosis dinaikkan menjadi 200 mg/ 5 ml karena sirup proris forte yang tersedia di apotek 200 mg/ 5 ml, dan penggunaannya diganti dengan 1,5 sendok teh tiap kali minum dengan frekuensi 3 kali sehari

Kloramfenikol dosis untuk usian 1-18 tahun 12,5 mg/ kg BB


R/ kloramfenikol cap 250 mg XXs.4.d.d. I p.c.

da XR/ proris forte syr. 200 mg/ 5 ml btl I

s.t.d.d. cth 1,5 d.c. ttdR/ oralit X

s.p.r.n. da X

Copy resep R/ kloramfenikol cap 250 mg XX

s.4.d.d. I p.c. det X

Lain-lain Informasi untuk pasien

o Hindari jajanan yang tidak bersiho Istirahat totalo Makan makanan yang haluso Tidak makan makanan yang pedas dan asamo Banyak minum air t.u. air gula hangat untuk menambah asupan energio Kapsul kloramfenikol diminum 4 kali sehari (tiap 6 jam sekali) 1 jam

setelah makano Oralit dilarutkan dalam 200 ml air (1 gelas) dan diminum sesring

mungkin dan selama masih diperlukan (apabila diare terus berlanjut) BAB berulang lebih dari 1-2 kali sehari

Resep No.10

Dosen: p.anton


Demam sekitar 5 hari Demam tipus Tidak ada alergi obat-obat tertentu Tidak cek lab Tidak ada pengobatan yang sedang dijalani Diare sekitar 2 hari Sudah mengkonsumsi oralit Dapat menelan tablet

DRP

Not effective for condition (tidak efektif untuk kondisinya) Drug interaction (interaksi obat)

Penjelasan DRP

Loperamid tidak dianjurkan untuk diare yang disebabkan oleh bakteri, ex: E.coli, Shigella, Salmonella (dipiro: 620)

Ciprofloxacin tidak boleh digunakan untuk anak-anak di usia < 18 tahun (dipiro: 382)

AINS dengan quinolon meningkatkan resiko kejang (iso farter: 752) Ciprofloxacin tidak boleh digunakan untuk anak-anak di usia < 18 tahun

karena dapat menghambat pertumbuhan (iso farter: 752) Loperamid tidak digunakan untuk pasien dengan demam yang disebabkan

oleh EHEC (Entero Hemorragic E. Colli) pendarahan

Solusi

Loperamid dihilangkan dan penggunaan oralit tetap dipertahankan untuk mengganti cairan yang hilang

Penggunaan ciprofloxacin digantikan dengan kloramfenikol, karena kloramfenikol juga efektif terhadap kebanyakan strain E Colli

Kloramfenikol merupakan alternatif untuk demam tifoid (iso farter: 748)


R/ kloramfenikol syr. 125 mg/ 5 ml btl IIs.4.d.d. cth II a.c.

d.i.d ttdR/ proris forte syr. 200 mg/ 5 ml btl I

s.t.d.d. cth I d.c. ttd

Copy resep R/ kloramfenikol syr. 125 mg/ 5 ml btl II

s.4.d.d. cth II a.c.d.i.d

det 1

Lain-lain Informasi pasien:

o Silakan periksa ke dokter jika demam tidak turun selama 3 hari (obat sudah habis)

o Hindari makanan yang pedas dan asamo Istirahat yang cukupo Jaga kebersihan

Resep No.11

Dosen : B.ika


Diagnosis: insomnia selama 3 minggu Tidak ada riwayat penyakit, riwayat pengobatan maupun riwayat alergi

DRP

Not effective for condition (tidak efektif untuk kondisinya)

Penjelasan DRP

Fenobarbital (golongan barbiturat) seharusnya dihindari untuk pasien geriatrik (BNF: 193)

Solusi

Pasien menderita insomnia yang tergolong insomnia jangka pendek (2-3 mingguan) sehingga terapi yang digunakan BZDRA (benzodiazepin dengan jangka pendek/ short acting) dan mengatur pola tidur (dipiro: 1195)

Contoh short acting: lorazepam (BNF: 58) Penggunaan lorazepam 1-2 mg/ hari pada malam hari (BNF 58: 192)


R/ lorazepam tab 1 mg XXs.p.r.n tab 1 h.s.

d.i.d ttd

Copy resep R/ lorazepam tab 1 mg XX

s.p.r.n tab 1 h.s.d.i.d

det X

Lain-lain Latihan rutin (3-4 kali seminggu) tetapi tidak dilakukan menjelang tidur

karena hal ini mungkin dapat menyebabkan terjaga waktu tidur Lakukan relaksasi dan hal- hal yang menyenangkan sebelum tidur Hindari minum dengan kuantitas cairan yang tinggi pada sore hari untuk

menghindari bolak- balik ke toilet sepanjang malam Atur waktu kerja selama belum tidur. Jangan membawa masalah ke tempat

tidur.

Resep No.11

Dosen : B.sinta


Keluhan: susah tidur, banyak mikir, rumah tangga hampir 1 bulan Obat yang diminum: obat LELAP Punya sakit asma Tidak ada gangguan kambung atau riwayat alergi

DRP

Unsafe drug for patient (obat yang tidak aman untuk pasien)

Penjelasan DRP

Obat- obat golongan barbiturat tidak direkomendasikan pada pasien geriatrik karena golongan barbiturat memiliki interaksi dan efek samping yang lebih buruk daripada benzodiazepin dan lebih berbahaya jika terjadi overdosis (BNF: 183)

Pemberhentian obat berbiturat dapat menyebabkan efek yang sangat serius dibandingkan dengan benzodiazepin (BNF: 183)

Solusi

Obat golongan barbiturat diganti dengan benzodiazepin karena efeknya lebih sedikit (BNF: 183)


R/ diazepam 2 mg XXs.t.d.d. tab 1/2

d.i.d ttd

Copy resep R/ diazepam 2 mg XX

s.t.d.d. tab 1/2d.i.d

det X

Lain-lain Mengurangi stress Jangan tidur siang Jika 20-30 menit belum bisa tidur maka lakukan aktivitas yang rileks seperti

mendengarkan musik, membaca, dll Latihan fisik secara rutin 3-4 kali seminggu Jangan minum terlalu banyak saat malam

Resep No.11

Dosen : B.ika


Tidak bisa tidur (insomnia) Baru mengalami hal seperti ini Sering berkeringat Lemas Detak jantung meningkat/ deg-degan Suka minum kopi Akhir- akhir ini cemas karena sering memikirkan masalah RT Alamat jl.jawa no 37

DRP

-

Penjelasan DRP

Fenobarbital sebagai pengobatan insomnia sebaiknya dihindari oleh pasien geriatrik (BNF: 191)

Obat golongan hipnotik sebaiknya tidak digunakan untuk pasien geriatrik karena beresiko tinggi terhadap timbulnya ataksia, kebingungan, keseimbangan tubuh menurun sehingga mudah jatuh dan terluka BNF: 194)

Solusi

Penggunaan fenobarbital dengan obat golongan SSRI. SSRI merupakan 1st line antidepresan dan efektif untuk anxietas (efektif 60-80%) dipiro 1171 & 1134

Penggantian fenobarbital dengan obat SSRI (citalopram). Dosis awal citalopram = 20 mg perhari (BNF: 1160). Penggunaan SSRI selama 4 minggu (isofarter: 249)

2nd line terapi untuk pasien geriatrik adalah benzodiazepin (ISO: 247) Dipilih 2nd line terapi karena obat golongan SSRI tidak tersedia di apotek Golongan benzodiazepin, ex: diazepam. Dosis: 2-40 mg/ hari (dipiro: 1165)


R/ diazepam 50 mg tab XXs.p.r.n. tab ½ h.s

d.i.d ttd

Copy resep R/ diazepam 2 mg XX

s.p.r.n. tab ½ h.sd.i.d

det X

Lain-lain Berolah raga secara teratur Kurangi minum kopi Hindari stres Hindari minuman beralkohol

Resep No.11

Dosen : B.sinta


Riwayat pasien: susah tidur, mudah cemas Tidak punya riwayat alergi

DRP

More effective drug available (tersedia obat yang lebih efektif) Unsafe drug for patient (obat yang tidak aman untuk pasien) Contraindications present (adanya kontraindikasi)

Penjelasan DRP

Fenobarbital merupakan barbiturat yang harus dihindari oleh pasien geriatrik karena menyebabkan ataksia (BNF: 193)

Fenobarbitak mempunyai efek samping yang tinggi dan toksisitas barbiturat, antipsikotik, kombinasi antipsikotik dan antidepresan dan antihistamin umumnya tidak diindikasikan dalam treatment GAD (dipiro: 1198)

Solusi

Menggunakan terapi benzodiazepin yang paling efektif dalam pengobatan untuk menghilangkan anxietas (GMEB: 1177)

Terapi dengan benzodiazepin memiliki efek hipnotik sedatif yaitu yang dapat digunakan untuk mengubah insomnia


R/ lorazepam tab 2 mg XIVs.1.d.d. I h.s.

ttd

Copy resep -

Lain-lain Olahraga yang cukup Menghindari stres Menghindari kafein (kopi dan teh) Meditasi

Menghindari diet

(dipiro: 1165)

Resep no. 12

Dosen :

Antonius Nugraha

Informasi dari pasien (geriatrik):

- sering ngompol, batuk

- tidak menderita diabetes mellitus dan ginjal

- tidak memiliki riwayat alergi

- Pasien mengonsumsi obat batuk

DTP :

No. 6 wrong dose (dosis salah)

Penjelasan :

DTP no. 6

Dosis kaptopril untuk pasien geriatric seharusnya lebih kecil dari

initial dose (12.5 mg ) (BNF hal 104)

Captopril yg tersedia 12,5mg/tablet

Efek samping kaptopril adalah batuk kering. Dengan adanya batuk

kering tersebut dapat meningkatkan tekanan intraabdominal sehingga

dapat menekan kantong kemih sehingga pasien tidak sengaja buang

air kecil (Dipiro, 945)

Absorbsi kaptopril berkurang dengan adanya makanan (Stockley, 16),

iso farter 121

Untuk seumur hidup pasien harus minumobat kaptopril dan detrusitol

biaya bertambah

SOLUSI :

Dosis kaptopril untuk pasien geriatrtik 6,25 mg 2x sehari (Dipiro, 126)

Diminum ½ tablet

Diberi obat urinary incontinence yaitu tolteradine (detrusitol) (dipiro, 949)

dengan dosis 1-2 mg 2x sehari (dipiro, 947)

Direkomendasikan untuk diberikann 1 jam sebelum makan

Diganti dengan antihipertensi golongan thiazide sbgai first line theraphy hipertensi

tahap 1 (iso farter, 120, 121 bagan), dipiro bagan 148

REKOMENDASI RESEP :

R/ Hidroklorothiazide 25 mg XX

s.b.d.d.I tab

INFORMASI PASIEN :

1. Pasien Makan buah pisang untuk mengatasi hipokalemia

2. Membatasi makanan bergaram

3. Hindari minuman beralkohol

4. Olahraga rutin

5. Mengurangi konsumsi kafein

6. Lain-lain lht di isofarter, 120

Resep no.12

Dosen :

bu diana


- Hipertensi tingkat I (140-159/90-99)

- Sering kencing

DTP :

No. 2 untreated condition (kondisi tidak diobati)

No. 7 drug product too expensive (produk obat terlalu mahal)

Penjelasan :

DTP no. 2

Captopril merupakan ACE inhibitor yang mempunyai efek

samping batuk kering dan sering miksi (iso farter 121, dipiro 945),

GMEB 554

Apabila mengonsumsi kaptopril jangka panjang maka pasien perlu

mengonsumsi detrusitol jangka panjang, pada pasien geriatric

terjadi penurunan metabolisme sehingga konsentrasi detrusitol dlm

plasma meningkat sehingga menambah efek samping yg terjadi

DTP no.7

Adanya penambahan obat untuk mengatasi efek samping dapat

membuat biaya terapi meningkat

SOLUSI :

Mengganti kaptopril dengan losartan (ARB untuk HT tipe II) shg tdk prlu

tmbhan untuk mengatasi kencing

REKOMENDASI RESEP :

R/ Losartan tab 50 mg XL

s.b.d.d. tab I

d.i.d

INFORMASI PASIEN :

1. Membatasi konsumsi garam dan kafein

2. Olahraga rutin

3. Hindari alkkohol

4. Jaga pola makan

5. Losartan diminumm dua kali sehari, diminum setelah makan

Resep no.12

Dosen :

Pak anton


- Hipertensi, tek. Darah 150 (HT tipe I)

- sakit sekitar 1 bulan

- Ada batuk setelah minum kaptopril

- Sering mengalami miksi/pipis

DTP :

No. 1 nondrug theraphy indicated (obat tidak mengindikasikan terapi),

treating avoidable ADR (pengobatan dapat menghindarkan ADR)

No. 5 undesirable effect (efek tak diinginkan)

No.6 incorrect administration ( pemberian tidak benar)

Penjelasan :

Detrusitol (tolteradine) digunakan untuk menangani miksi

berlebih. First line (diuretic ) tidak digunakan krn pasien sudah

sering pipis namun TD tetap tinggi

Miksi dpt diatasi meskipun tnpa terapi detrusitol

Captopril dlm jngka pnjang dpat menyebabkan batuk kering yg

membuat pasien tidk nyaman

SOLUSI :

Detrusitol dihilangkan dari resep

Untuk HT tipe I, dgunakan beta blocker yaitu propanolol dg efek samping

yg lbih ringan. Propanolol biasanya diberikan dg diuretic, tpi diuretic tdk

dberikan krn pasien sdh seringmengalami miksi (iso farter 121 bagan)

REKOMENDASI RESEP :

R/ propanolol tab 40mg LXXX karena sati kali minum 2 tablet maka

diberikan 2x lipt

s.b.d.d. tab II

d.i.d

INFORMASI PASIEN :

1. Olahraga ringan

2. Kurangi makanan garam

RESEP 13

Bisacodyl tab mg 5 s.p.r.n tab 1Ny MH (hamil) 27 th

Kelengkapan Resep


- alamat praktik dokter

- alamat pasien


Jenis pasien: dewasa, pregnansi

- diagnosa dokter: sembelit dan anemia

- keluhan: lemas, muntah tidak bisa berak

- konsumsi obat: pengobatan pertama

- riwayat alergi: udang

- riwayat obat-obatan: tidak ada

- tekanan darah tidak teratur

- konstipasi sudah 1 minggu

DTP

1. vitonal mengangung Vit B1, B2, B3, B12, C, Fe, fumarat, Mg, Cu, Asam folat (MIMS 306)dalam PIP 22, konsumsi zat besi dapat menyebabkan konstipasi, vitonal yang diresepkan dokter dikonsumsi 2 x sehari sehingga bisa memperparah konstipasi.

2. bisacodyl memiliki efek samping berupa:

- peningkatan intestinal motiliti dan biasanya menyebabkan sakit perut (BNF 60)

- tidak boleh digunakan untuk pasien mual dan muntah

- bisacodyl dapat menyebabkan rasa terbakar pada rektum dalam menimbulkan prokititis pada penggunaan beberapa minggu ( farkol terapi hal 529)

- supositoria bisacodyl lebih baik dicegah karena dapat menyebabkan prostitis atau ulcerated hemorroid (martindale 170)

- bisacodyl merupakan third line agent untuk konstipasi sedangkan lactulose merupakan second terapi agent (PIP hal 22)

- bisacodyl mempunyai faktor resiko C dalam keamanan kehamilan (DIH hal 198) sedangkan lactulose memiliki faktor resiko B (DIH hal 347)

Solusi

- sebaiknya dosis vitonal diturunkan dari 2x menjadi 1 x sehari

- bisacodyl diganti lactulose


vitonal F kaplet LX

s.1.d.d kaplet 1 dc

da XX

laxadilac mL 60 I

s.p.r.n I C dc


- banyak minum air minimal 8-10 gelas/hari

- banyak konsumsi sayuran dan buah

- lakukan olahraga secara teratur

RESEP 13 dosen bu Siska


Kelengkapan Resep



- alamat pasien



- susah BAB, tidak pusing

- tidka mengkonsumsi obat lain

- tidak alergi obat

- bisa mengkonsumsi obat

- tidak menngkonsumsi susu dan antasida

DTP

1. konsumsi zat besi dan alumunium dalam antasida dapat menyebabkan konstipasi (PIP hal 22)adanya kandungan besi berpotensi menimbulkan konstipasi akibat dari konsumsi vitonal F (dipiro hal 657). Hal ini dikarenakan pada vitonal F terdapat komponen besi (Fe) yang dapat menyebabkan susah BAB / konstipasi

2. bisacodyl memiliki faktor resiko C untuk wanita hamil (DIH 198). Dimana obat ini uji pada hewan coba menunjukkan efek samping teratogenik dan belum dilakukan uji klinis pada manusia (khususnya untuk wanita hamil) (DIH 13)pemberian bisacodyl secara oral memberikan efek samping mual, muntah, kram, bisacodyl digunakan seperlunya (BNF 61. PIO). Bisacodyl dapat meningkatkan motilitas menyebabkan keguguran (BNF)

Solusi

- pemberian vitonal D tetap karena tidak men* susu dan karena kadar Fe tidak sebanyak kadar yang dapat menyebabkan konstipasi

- penggunaan bisacodyl tetap dilakukan namun diberikan seperlunya yaitu bila mengalami konstipasi. Dosis bisacodyl 5-15 mg sehari sebagai dosis tunggal sampai dengan 30 mg per hari (PIO)

- untuk menghindari iritasi lambung dan muntah, tablet bisacodyl tidak boleh diminum dalam waktu 1 jam setelah pemberian susu/produk susu (PIO)

- perlu dilakukan terapi non farmakologi untuk mempercepat kesembuhan pasien antara lain konsumsi serat, buah dan sereal.

- dilakukan monitorung bisacodyl jika kram hubungi dokter


vitonal F kaplet LX

s.1.d.d kaplet 1 dc

da XX

Dulcolax tab mg 5 XX

s.p.r.n tab I d.i.d


- perbanyak makan makanan berserat

- banyak minum air putih 8-10 gelas

- jangan menahan BAB

- lakukan olahraga ringan secara teratur

- jangan minum susu

RESEP 13 dosen pak wir


Kelengkapan Resep



- alamat pasien



- keluhan: sembelit. Konstipasi

- tidak mengkonsumsi obat apapun

- tidak ada riwayat alergi obat

- sedikit anemia

DTP

- bisacodyl mempunyai faktor resiko C untuk wanita hamil (DIH 198).- vitonal F merupakan multivitamin yang digunakan untuk mengobati anemia pada wanita hamiil. Vitonal mengandung zat besi yang berpotensi menimbulkan konstipasi

Solusi

- tetap diberikan bisacodyl namun hanyak digunakan jika perlu (jika sembelit saja). Karena terkadang menyebabkan kram otot abdomen dan ketidakseimbangan elektrolit pada pemberian jangka panjang (Dipiro 627)

- terapi non farmakologi juga dibutuhkan , misalnya mengkonsumsi buah, sayur dan perbanyak minum airt putih

- penurunan dosis multivitamin vitonal F menjadi 1 x sehari


Dulcolax mg 5 XX

s.p.r.m tab 1

vitonal F kaplet XX

s.1.d.d cap 1 dc


- perbanyak makan makanan berserat dan tinggi zat besi seperti bayam,, ikan laut


- jika sembelit belum teratasi makan gunakan obat antisembelir (dulcolax) 1 x sehari jika diperlukan. Dan gunakan pada saat malam hari sebelum tidur

RESEP 13 bu. ika


Kelengkapan Resep



- alamat pasien



- darah rendah, sembelit (setelah dapat resep tambah parah)

- tidak ada riwayat penyakit, alerhi, pengobatan

- keluhan: kurang konsentrasi, anemia

DTP

1. Vitonal F mengandung Fe dimana pasien sebelumnya sudah mengalami konstipasi dan semakin parah setelah menerima resep obat vitonal F (PIP hal 20)

2. Pemberian bisacodyl secara oral memberikan efek samping mual, muntah dan kram (BNF 61)

3. Pasien tidak nyaman dengan supo)

Solusi

- peningkatan konstipasi tidak signifikan, dosis yang diberikan tetap. Vitonal tidak ada di apotek, diganti sangobion

- pemakaian bisacodyl seminimal mungkin, hanya ketika konstipasi


sangobion kaps XX

s.d.d.d caps 1 dc

bisacodyl tab mg 5 XX

sprn tab I

d.i.d





- lakukan olahraga ringan secara teratur

- jangan minum dengan susu

Resep 13 bu sinta


Kelengkapan Resep



- alamat pasien



- susah BAB selama 1 minggu

- lemas, tidak bertenaga

- mudah capek

- tidak mau makan (nafsu makan berkurang)

- belum menerima obat apapun

- riwayat alergi udang dan amoksisilin

DTP

1. Adanya penggunaan vitonal F dapat menyebabkan konstipasi (Dipiro 657). Hal ini dikarenakan pada vitonal terdapat komponen besi yang menyebabkan konstipasi

2. Pemberian bisacodyl secara oral memberikan efek samping mual, muntah, kram (A to Z drug)

3. Vitonal tidak tersedia di apotek

Solusi

- dikombinasikan obat pencahar untuk mencegah terjadinya konstipasi. Diberikan obat bisacodyl yang aman bagi wanita hamil karena memiliki faktor B (MIMS dan A to Z drug)

- diberikan bisacodyl dalam bentuk supositoria

- apoteker merekomendasikan sangobion karena kandungan zat besi lebih tinggi dan mengandung sorbitol yang mencegah konstipasi ((Dipiro 626)


sangobion kaps LX

s.d.d.d caps 1 dc

da XX

bisacodyl tab mg 5 LX

sprn tab I

d.i.d





- suppo dibasahi dengan air terlebih dahulu sebelum digunakan

Resep no 14 (bu sinta pyridoxine)

Metoclopramide HCl tab mg 10 XX

Antiemetik

Info dr pasien: mual, muntah, lemas, tidak mau makan, mengkonsumsi susu,

skt 7hari

DTP: - Metoclopramide anti emetic u/ pasien hamil.Terapi pilihan adl

pyridoxinefirst line(10-25 mg 1-4 xsehari). Bila ada gjala sama tp blm bs

diatasi o/pyridoxine, bs digunakan histamine-antagonis reseptor spt

dimenhidramin,tp bl ≠ bs diatasi lg bs menggunakan metoclopramide(dipiro

614). Pyridoxin sbg suplemen dioksilamine ≠ menyebabkan teratogenik,

pyridoxine =B6efektif u/ mengurangi mual-muntah(isofarter 383)

Solusi: metoclopramide diganti pyridoxine. Dosis 10 -25 1-4 x sehari(dipiro

614)

Recomendasi: R/ Pyridoxine tab mg 10 XX

S.p.r.n pulv I

da X

Info u/ pasien: diminum bl perlu, diminum 30 mnt sblm mkn, bl perlu minum

minuman hangat

Resep 14 (bu sinta metoclopramide)

Info dr pasien: mual, muntah, ≠ bs makan apa2, bs mnm sdkt2, blm prnah mnm

obat, sakit 1 mggu

DTP: Metoclopramide anti emetic u/ pasien hamil.Terapi pilihan adl




614).

- Metoclopramide second terapy line, sdgkn pasien hamil pd msa trimester1

dan blm dpt pengobatan sblmnya (BNF 222), - Metoclopramide termasuk obt

beresiko B (dipiro 615), - Metoclopramide pg wanita hamil masih aman (DHI

980)

Solusi: Ttp diberi Metoclopramide

Recomendasi: R/ Metoclopramide HCl tab mg 10 XX

S.p.r.n pulv I

da X

Info u/ pasien: puyer dminum 3x sehari, dminum bl perlu, hndari mnum/makan

b’bau tjam, istirahat, byk mnm air n mkn b’serat u/ mencukupi nutrisi

(BP.WIRATMO)

Info dr pasien: mual, muntah, ≠ bs makan apa2, bs mnm sdkt2, blm prnah mnm

obat

DTP: - Metoclopramide anti emetic u/ pasien hamil.Terapi pilihan adl




614).

- Mnurut FDA Pregnancy Categories,metoclopramideobat pyrodoxine

obat A/C

Recomendasi: R/ Metoclopramide HCl tab mg 10 XX

Glukosum q.s

m.f. pulv no XX

S.p.r.n pulv I

did

RESEP 15

DOSEN : BU SISKA


Nyeri kepala dari semalam hingga pagi ini

Pasien tidak alergi obat

Tidak ada riwayat penyakit dan pengobatan

Bisa menelan tablet

DTP :

No 3 (more effective drug available)

PENJELASAN DTP :

Asetosall diekskresikan ke dalam ASI dalam konsentrasi kecil, namun

karena metabolisme yang belum matang, konsentrasi yang tinggi berpotensi

terakumulasinya dalam serum infant, yang secara teoritis mengakibatkan

disfungsi platelet dan sindrom reye (PIP, 218)

SOLUSI :

Diganti dengan NSAID lainnya seperti diklofenak, ibuprofen, asam

mefenamat, naproxen, karena meskipun diekskresikan pada ASI dalam

konsentrasi yang sangat kecil tetapi tidak ada pelaporan tentang efek

samping terhadap obat ini (PIP, 219)

Obat yang dipilih diklofenak karena efeknya sangat kecil terhadap

kemungkinan terjadinya sindrom reye, sedangkan lainnya seperti diklofenak,

ibuprofen, asam mefenamat, naproxen disarankan untuk dihindari (BNF 5,

847)

Dosis yang disarankan max 200 mg sehari atau 4 kali dosis (BNF, 556)

REKOMENDASI RESEP :

R / K.diklofenak mg 50 tab XX

s.p.r.n

d.i.d

INFORMASI UNTUK PASIEN :

Minum obat ini hanya bila merasa sakit (bila perlu)

Istirahat yang cukup

Pemakaian max 3 kali sehari

RESEP 15

DOSEN : BU SISKA


Pusing, sakit kepala

Tidak alergi obat

Menyusui baru 3 minggu

DTP :

NO 5 (unsafe drug for patien)

No 7 (drug product not available)

PENJELASAN DTP :





Adanya resiko teori menyebabkan dosis analgesic pada aspirin searusnya

diindari (PIP, 219)

SOLUSI :

Cara pemberian obat pada pasien harus dilakukan secara monitoring (jika

menyusui, maka sebaiknya dilakukan sampai bayi kenyang. Selang 2-3 jam

setelah menyusui baru minum obat 1 tablet)

LAIN2 :

jika menyusui, maka sebaiknya dilakukan sampai bayi kenyang. Selang 2-3

jam setelah menyusui baru minum obat 1 tablet

RESEP 15

DOSEN : Bu ika


Sakit kepala, pusing

Anak pertama

Tidak alergi obat

Tidak ada riwayat penyakit

DTP :

No 5 (andesirable effect)

PENJELASAN DTP :





Aspirin menyebabkan hipoprotrombinaemia pada bayi jika jumlah vitamin

K nya rendah (BNF, 853)

SOLUSI :

Aspirin diganti dengan parasetamol, karena parasetamol diekskresikan

dalam konsentrasi yang sangat kecil dalam ASI sehingga efeknya pada bayi

sangat kecil dan parasetamol merupakan analgesic yang paling aman (PIP,

218)

Dosis parasetamol 325-1000mg setiap 4-6 jam, max 4000mg / hari

(DIPIRO, 993)

REKOMENDASI RESEP :

R / Parasetamol 500 tab XX

s.p.r.n tab 1

LAIN2 :

Kurangi stress

Menimlah obat setelah menyusui hingga bayi kenyang

Banyak istirahat

RESEP 15

DOSEN : BU DIANA

PERMASALAHAN (DIAGNOSA) :

Pusing dari semalam (1 hari)

Tidak ada riwayat alergi

Tidak mengkonsumsi obat lain

Sudah minum parasetamol tapi tidak manjur

DTP :

No 5 (unsafe drug for patient)

PENJELASAN DTP :

Aspirin sebaiknya diindari untuk pasien menyusui karena menyebabkan

sindrom reye, penggunaan dosis yang tinggi dapat merusak fungsi platelet

dan apabila bayi kekurangan vitamin K akan menyebabkan

hipoprotrombipenia pada bayi (BNF, 339),(MARTINDALE, 22)

Parasetamol tidak dapat mengatasi pusing pada pasien

SOLUSI :

Ibuprofen masuk dalam ASI dengan konsentrasi yang sangat sedikit

sehingga tidak menyebabkan efek samping pada bayi (BNF, 244)

Ibuprofen dan asetosal mempunyai efek analgesic yang sama

(FARMAKOLOGI UI, 190)

REKOMENDASI RESEP :

R / ibuprofen mg 400 tab XX

s.p.r.n tab I

LAIN2 :

Istirahat yang cukup

Hindari stress

Pola makan teratur

prester.doc

Documents