Presentasi Kasus

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 13 TAHUN DENGAN DENGUE HEMORRHAGIC FEVER GRADE IGIZI BAIK, NORMOWEIGHT, DAN NORMOHEIGHT

Oleh:

Isfalia Muftiani

G99131045 / E-6-2015Dwi Budi Narityastuti

G99141166 / E-4-2015Pembimbing:

Husnia A.U, dr., Sp. A, M.KesKEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2015BAB I

PERSENTASI KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama

: An. ISUmur

: 13 tahunJenis Kelamin

: Laki - laki

Agama

: IslamBerat Badan

: 55 kg

Tinggi Badan

: 165 cm

Alamat

: Banjarsari, SurakartaTanggal masuk

: 11 Juni 2015

Tanggal Pemeriksaan: 12 Juni 2015No. RM

: 01301725II. ANAMNESIS

Anamnesis diperoleh dengan cara alloanamnesis terhadap ibu pasienA. Keluhan Utama

Demam tinggi mendadakB. Riwayat Penyakit Sekarang

04.00

06.00

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin7/06/15

11/06/15 14/06/15Pasien datang dengan keluhan demam tinggi mendadak sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus. Demam hanya turun ketika diberi obat penurun panas. Kemudian demam tersebut naik lagi beberapa jam kemudian. Pasien juga mengeluh nyeri kepala, nyeri belakang mata, mual namun tidak ada muntah, dan mengeluh nafsu makannya turun. Pasien tidak mengeluh batuk pilek, tidak mengeluh nyeri tenggorokan. bercak merah di kulit disangkal, mimisan disangkal, dan gusi berdarah disangkal. BAB tidak ada keluhan, 1x sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada lendir, tidak ada darah. BAK tidak ada keluhan, 5x sehari, sebanyak kurang lebih gelas belimbing, warna kuning jernih, tidak ada darah, tidak dirasakan nyeri saat BAK, dan rasa panas saat BAK disangkal.Dua hari SMRS, pasien masih mengalami demam tinggi. Pasien masih meminum penurun panas, panas berkurang namun akan naik lagi panasnya. Pasien juga masih mengeluh nyeri kepala, nyeri belakang mata, dan mual. Nafsu makan dirasa menurun. Muntah disangkal. Bercak merah di kulit disangkal, mimisan disangkal, dan gusi berdarah disangkal. BAB tidak ada keluhan, 1x sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada lendir, tidak ada darah. BAK tidak ada keluhan, 6x sehari, sebanyak kurang lebih gelas belimbing, warna kuning jernih, tidak ada darah, tidak dirasakan nyeri saat BAK, dan rasa panas saat BAK disangkal. Kemudian pasien dibawa ke dokter dan mendapat obat suntikan penurun panas, namun ibu pasien tidak tahu jenis obatnya. Pasien mengaku panasnya turun kemudian panas lagi. Saat di IGD pasien mengeluh demam masih tinggi. Pasien juga mengeluh nyeri kepala, nyeri belakang mata, dan mual tanpa disertai muntah. Pasien tampak lemas. Bercak merah di kulit disangkal, gusi berdarah disangkal, mimisan disangkal, BAB hitam disangkal. BAK terakhir 1 jam SMRS warna kuning jernih dengan jumlah kurang lebih gelas belimbing. . C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa: disangkal

Riwayat perdarahan : disangkal

Riwayat dirawat di RS: disangkal

Riwayat alergi obat: disangkalD. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan demam tinggi mendadak: disangkalRiwayat sakit demam berdarah: disangkalE. Riwayat Sosial Ekonomi dan LingkunganPasien adalah anak kedua dari empat bersaudara. Anggota keluarganya terdiri dari ayah, ibu, kakak, dua adik dan pasien sendiri. Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan penghasilan tidak menetap. Pasien berobat dan mondok menggunakan jaminan kesehatan BPJS. Lingkungan rumah pasien memiliki higienitas yang cukup baik ditandai dengan penerangan rumah cukup, ventilasi cukup, bak mandi dikuras 2 minggu sekali, serta memiliki jamban. Menurut pengakuan orangtua pasien di lingkungan pasien saat ini banyak yang sakit keluhan serupa dengan pasien. Didapatkan genangan air dan banyak didapatkan jentik nyamuk.F. Riwayat Makan Minum Anak

Usia 0-6 bulan

: Pemberian ASI ekslusif 12 kali sehari Usia 6 bulan-8 bulan : ASI 10 kali sehari dan makanan tambahan (bubur susu) 2 kali sehari Usia 8 bulan- 1 tahun : ASI 10 kali sehari dan makanan tambahan (bubur nasi dan nasi tim) 3 kali sehari Usia 1 tahun- sekarang : Makan 3 kali sehari dengan nasi dengan ditambah lauk pauk, tempe, tahu, telur, ikan, daging dan sayuran. Diselingi dengan pemberian susu. Makan dan minum selalu habis.

Kesan : kualitas dan kuantitas cukup.G. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan kehamilan dilakukan ibu pasien di bidan setempat. Frekuensi pemeriksaan pada trimester I dan II dilakukan 1 kali tiap bulan, dan trimester III dilakukan 2 kali tiap bulan. Riwayat keluhan penyakit selama kehamilan disangkal.

Tidak ada riwayat minum jamu selama hamil, obat-obatan yang diminum adalah vitamin dan tablet penambah darah sesuai yang diberikan oleh puskesmas.Kesan : riwayat pemeriksaan kehamilan dan prenatal dalam batas normal.

H. Riwayat Kelahiran

Pasien lahir secara normal dari seorang ibu G2P1A0 di bidan. Berat badan lahir 3400 gram, panjang badan lahir 50 cm, langsung menangis kuat, usia kehamilan 38 minggu, dan kebiruan saat hamil disangkal.Kesan : riwayat kelahiran dalam batas normal.

I. Riwayat Pemeriksaan Post Natal

Pemeriksaan bayi setelah lahir rutin dilakukan di puskesmas untuk menimbang badan dan mendapat imunisasi.

Kesan : riwayat pemeriksaan post-natal dalam batas normal.

J. Riwayat Imunisasi

BCG

: 1x, 1 bulan setelah lahir di puskesmas.

Hepatitis B: 4x, saat lahir, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.

DPT

: 3x, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.

Polio

: 4x, 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.

Campak: 1x, 9 bulan.

Kesan : imunisasi lengkap sesuai jadwal Kemenkes RI.K. Riwayat Perkembangan

Motorik Kasar

Mengangkat kepala: 3 bulan

Tengkurap kepala tegak: 4 bulan

Duduk sendiri

: 6 bulan

Berdiri sendiri

: 11 bulan

Berjalan

: 12 bulan

Bahasa

Bersuara aah/ooh: 2,5 bulan

Berkata (tidak spesifik): 8,5 bulan

Berkata 2-3 kata spesifik : 1 tahun 3 bulan

Motorik halus

Memegang benda

: 3,5 bulan

Menunjukkan benda:1,2 tahun

Personal sosial

Tersenyum

: 2 bulan

Mulai makan

: 6 bulan

Tepuk tangan

: 9 bulanKesan: perkembangan sesuai usia.L. Keluarga Berencana

Keluarga mengikuti program KB dengan Ibu suntik KB tiap 3 bulan.M. Pohon Keluarga

III

III

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan UmumKeadaan Umum : tampak sakit sedang, compos mentis (E4V5M6), kesan gizi baik2. Tanda Vital :Suhu

: 39,4oC per aksiler

Nadi

: 106 x/menit, reguler, simetris, isi dan tegangan cukup.

Pernapasan: 20 x/menit, tipe thorakal, reguler, kedalaman cukupTekana darah : 100/70mmHg

BB

: 55 kg

TB

: 165 cmStatus Gizi :

BB/U: 55/52 x 100 % = 105,76%(P50