preskas btkv pneumothorax

7/24/2019 Preskas Btkv Pneumothorax

1/11

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular

SEORANG LAKI-LAKI 70 TAHUN DENGAN TENSION

PNEUMOTHORAXSINISTRA

Oleh:

Paksi Suryo Bawono G99!"#

Dwi Bu$i Nari%yas%u%i G99!""

Annisa P&r'a%asu($an A G99!)07"

Pembimbing:$r* Dar'awan Is'ai+, S* BTK.

KEPANITERAAN KLINIK S! IL" BE#A$

!AK"LTAS KE#OKTERAN "NS%RS"# #R OE&AR#I

S"RAKARTA

'()*

PRESENTASI KAS"S

I* I#ENTITAS PEN#ERITA

Nama : Tn+

"mur : ,( tahun

-enis Kelamin : Laki.laki

Peker/aan : Petani

Agama : Islam

Alamat : Nga0i

Tanggal masuk RS : ') -anuari '()*

No+ R : ()1',122


2/11

II* ANANESIS

A+ Keluhan "tama

Sesak setelah ter/atuh dari 3ohon+

B+ Ri0a4at Pen4akit Sekarang

Kurang lebih 5 /am SRS saat 3asien meman/at 3ohon mahoni6

3asien ter3eleset dan ter/atuh ke tanah dengan 3osisi tengkura3 kemudian

terguling dan /atuh di sungai+ Pasien /atuh dari ketinggian sekitar 5 meter+

Sesak dirasakan terus menerus dan semakin memberat+ Sesak tidakter3engaruh oleh 3erubahan 3osisi+ Pasien /uga mengeluhkan n4eri dada

sebelah kiri+ N4eri mulai dirasakan bebera3a saat setelah sesak na7as+ N4eri

se3erti tertusuk benda ta/am6 dan dirasakan terus.menerus+ N4eri semakin

memberat /ika ber3indah 3osisi dan saat dadan4a ditekan+ N4eri dirasakan

tidak berkurang+ Pingsan 8.96 ke/ang 8.96 mimisan 8.96 3using 8.96 mual 8.96

muntah 8.9+ Pasien kemudian diba0a ke 3uskesmas setem3at dan 3asien

menda3atkan in7us6 diberi obat 8namun 3asien tidak ingat nama obat96 dan

diberikan oksigen+ Kemudian 3asien diru/uk ke RS Amal Sehat6 karena

keterbatasan sarana 3asien diru/uk ke RS#+

+ Ri0a4at Pen4akit #ahulu

Ri0a4at trauma% /atuh : disangkal

Ri0a4at hi3ertensi : disangkal

Ri0a4at # : disangkal

Ri0a4at asma : disangkal

Ri0a4at alergi : disangkal

Ri0a4at sakit /antung : disangkal

#+ Ri0a4at Pen4akit Keluarga

Ri0a4at hi3ertensi : disangkal

Ri0a4at # : disangkal

Ri0a4at asma : disangkal

Ri0a4at alergi : disangkal

Ri0a4at sakit /antung : disangkal

'


3/11

E+ Ri0a4at Kebiasaan

Ri0a4at minum.minuman keras : disangkal

Ri0a4at merokok : disangkal

Olahraga teratur : disangkal

!+ Ri0a4at ;i96 batuk 8.96 sesak na7as 8>9

Kardiovaskuler : berdebar.debar 8.96 n4eri dada 8.96 sesak saat aktivitas 8.9

;astrointestinal : mual 8.96 muntah 8.96 n4eri 3erut 8.96 sulit BAB 8.9

uskuloskeletal : lemas 8.96 kaku sendi 8.96 n4eri sendi 8.9;enitourinaria : n4eri BAK 8.96 BAK darah 8.96 sering buang air ke=il 8.9

Ekstremitas

Atas : luka 8.%.96 u/ung /ari terasa dingin 8.%.96 bengkak 8.%.9

lemah 8.%.96 n4eri 8.%.9

Ba0ah : luka 8.%.96 u/ung /ari terasa dingin 8>%>96 bengkak 8.%>96

lemah 8.%>96 n4eri 8.%>9

1


4/11

III* PEERIKSAAN !ISIK

Pri'ary Sur/&y

Airway : Air0a4 bebas

Br&a%(in :

Ins3eksi: retraksi 8.9? RR: 1' kali%menit? na3as =u3ing

hidung 8.9? na3as 3aradoksal 8.9?3engembangan

dada kanan @ kiri6 3ergerakan dinding dada

asimetris6 dis3nea6 3erna3asan =e3at dan dangkal

4ang 3rogresi7

Pal3asi : N4eri tekan 8.%>96 kre3itasi udara 8>%>9 seluruhla3ang dada

Perkusi : sonor%hi3ersonor

Auskultasi : S# 8>%96 ST 8.%.9

ASSES1ENT I

Tension 3neumothoraks 8S9

PLAN I

- O'C l3m NR

-Needle thora=osintesis 8S9

2ir3u+a%ion :

Look : sianosis 8.96 /ugular venous distended 8.9

Listen : suara /antung regular6 bising 8.96 suara /antung

men/auh 8.9

!eel : akral dingin 8>9 3ada ekstremitas ba0ah6

=a3illar4 re7ill time D' detik6 nadi: ))( 2%menit6

regular6 T#: (%F( mm$g

Disa4i+i%y : ;S E5F*6 lateralisasi 8.96 3u3il isokor 81mm%1mm96

re7lek =aha4a 8>%>9

E5osur& : Suhu 1*+*o

S&3on$ary sur/&y

Ke3ala : meso=he3al6 terda3at vulnus eksoriasi regio


5/11

ata : on/ungtiva anemis 8.%.96 sklera ikterik 8.%.96 3u3il isokor

81mm%1mm96 oedem 3al3ebra 8.%.96 re7leks =aha4a 8>%>96

$idung : deviasi se3tum 8.96 kre3itasi 8.96 dis=harge 8.9

Telinga : Sekret 8.%.96 darah 8.%.96 n4eri tekan mastoid 8.96 n4eri tekan

tragus 8.9

ulut : aloklusi 8.96 sianosis 8.96 gusi berdarah 8.9

Leher : K;B membesar 8.96 3eningkatan -P 8.96 kre3itasi udara 8>9

Thora2 : bentuk normo=hest6 retraksi 8.96 n4eri tekan 8.%>9 di la3ang

thoraks kiri atas

-antung :Ins3eksi : i=tus =ordis tidak tam3ak

Pal3asi : i=tus =ordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas /antung kesan tidak melebar

Auskultasi : bun4i /antung I.II intensitas normal6 regular6 bising

8.9

Pulmo :

Ins3eksi : Pengembangan dada kanan @ kiri

Pal3asi : !remitus raba kanan @ kiri6 n4eri tekan 8.%>9 di

la3ang thoraks kiri atas6 kre3itasi udara 8>%>9

Perkusi : sonor%hi3ersonor

Auskultasi : S# 8>%96 ST 8.%.9

Abdomen :

Ins3eksi : #istensi 8.9

Auskultasi : Bising usus 8>9 normal

Perkusi : tim3ani

Pal3asi : su3el6 n4eri tekan 8.96 de7ans muskuler 8.9

Ekstremitas:

Su3erior #2 : akral dingin 8.96 edema 8.96 sensorik 8>96 motori= 8F96

kulit kering 8.96 bulu rambut 8>9

Su3erior Sn : akral dingin 8.96 edema 8.96 sensorik 8>96 motori= 8F96


In7erior #2 : akral dingin 8>96 edema 8.96 sensorik 8>96 motori= 8F96


In7erior Sn : akral dingin 8>96 edema 8.96 sensorik 8>96 motori= 8F96

kulit kering 8.96 bulu rambut 8.9

;enitalia : darah 8.96 dis=harge 8.9

F


6/11

Re=tal Tou=her : TSA dbn6 am3ula longgar6 mukosa li=in6 STL# 8.96 7eses

8.9

I.* ASSESS1ENT II

Sim3le 3neumothoraks 8S9 3ost needle thora=osintesis

.* PLAN II

- O'C l3m NR

- In7us Asering '( t3m

- In/+ etami


7/11

BE -2.9 mmol%L .' . >1

pCO2 41.0 mm$g 27 41pO2 61.0 mm$g 70 100

Hematokrit 48 G 37 - 50

HCO3 22.5 mmol%L 21 28

Total CO2 23.7 mol%L 19 24

O2 saturasi 90.0 G 94 - 98

,


8/11

Rontgen Thora2 AP tanggal ') -anuari '()*

Kesan :

)+ Adan4a 3neumothora2 kiri minimal belum da3at disingkirkan 8su3er3osisi

dengan em7isema subkutis luas9

'+ !raktur =ostae 1 lateral kiri

1+ Ter3asang &S# dari sisi kiri dengan ti3 ter3ro4eksi setinggi SI F

3osterior kiri

ST.SAN Ke3ala ') -anuari '()*

C


9/11

Kesim3ulan :

)+ Tak tam3ak 3erdarahan6 in7ark6 mau3un SOL intra=ranial

'+ Se3tum =avum 3edi=ulum dan =avum vergae

!oto ervi=al AP Lateral ') -anuari '()*


10/11

Kesan:

* Tak tam3ak adan4a kelainan

.II* ASSESS1ENT III

. Sim3le 3neumothoraks 8S9 3ost needle thora=osintesis a%i Tension

Pneumothoraks > 3ost =hest tube

. Em7isema subkutis

. ! =ostae III lateral sim3le 8S9

.III* PLAN III

. ek A;# ulang

. !oto thoraks PA

)(


11/11

I8* PE1ERIKSAAN PENUN6ANG II

!oto thora2 PA '' -anuari '()*

Kesan:

* asih tam3ak 3neumothora2 kiri dengan kola3s 3aru kiri

)* Em7isema subkutis luas

* !raktur =osta 1 lateral kiri

!* Ter3asang &S# dari sisi kiri dengan ti3 ter3ro4eksi setinggi SI 1

3osterior kiri

Laboratorium darah tanggal '' -anuari '()*

Ana+isa Gas Dara(

pH 7.420 7.310

7.420BE 4.0 mmol%L .' . >1

pCO2 44.0 mm$g 27 41

pO2 98.0 mm$g 70 100

Hematokrit 48 G 37 - 50

HCO3 27. mmol%L 21 28

Total CO2 29.9 mol%L 19 24

O2 saturasi 98.0 G 94 - 98

))

preskas btkv pneumothorax

Documents