presentasi kasus malaria

7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria

1/68

Bronchopneumonia

Case

Disusun oleh : Bimo

Rumah Sakit Salak Bogor

Pembimbing:Dr. Suzi Ratnawati

Dr. Solvia Yanuarita


2/68

KEER!"#!" $%$%

& "ama Pen'erita : !n. D

& Ruangan : Ca(ti

& "o.Cat.%e' : )*+,-+

& enis Kelamin : Perempuan

& $mur : // bulan

& !gama : 0slam

& !lamat : Cilebut Kaum R ,1,

& Penanggung awab : "2. 3 4ibu pasien5

& gl masu( : + "ovember 6-/)& gl (eluar : /7 "ovember 6-/)

& #olongan : Pasien $mum


3/68

ANAMNESAANAMNESA

Keluhan Utama:Keluhan Utama:

Panas badanPanas badan


4/68

Anamnesa KhususAnamnesa Khusus

!lloanamnesis 4ibu pasien5 :&Dua hari sebelum masu( Rumah Sa(it

pasien 'i(ata(an panas ba'an 2angmen'a'a( tinggi. Keluhan 'isertai batu(8pile( 'an (ulit pasien merah9merah 'iseluruh tubuh.

&!2ah pasien mero(o( 'i rumah.


5/68


& Pasien baru pertama (ali sa(it seperti ini.& Keluhan sesa( 'an ter'engar suara mengi saat

bernaas 'isang(al. Kebiruan 'i u;ung ;ari 'anbibir 'isang(al.

& Riwa2at terse'a( 'isang(al.& B!B 'an B!K ti'a( a'a (eluhan.

& Riwa2at (onta( 'engan pen'erita 2ang batu(

lama 'isang(al.& Riwa2at pen2a(it 2ang sama 'i ling(ungan

(eluarga 'isang(al.


6/68


& Riwa2at batu(9batu( lama 2ang 'isertai 'engan

(eringat pa'a malam hari 'isang(al.

& Riwa2at memelihara unggas 'isang(al.

& Riwa2at bermain (etempat unggas 2ang mati'isang(al.

& Riwa2at (e;ang8 asma8 'an B paru 'isang(al.

& Keluarga pasien ti'a( a'a 2ang men'erita sa(itserupa.

& Pasien belum berobat untu( (eluhan ini.


7/68

Riwayat Kehamilan IbuRiwayat Kehamilan Ibu

& !na( pertama& 0bu peri(sa (ehamilan 'i Bi'an 'e(at rumah

teratur setiap bulan8 ti'a( pernah hipertensi8

ti'a( muntah berlebihan8 ti'a( mengalami

pen'arahan melalui ;alan lahir saat hamil.Selama hamil ti'a( pernah 'emam8 ti'a(

pernah minum obat


8/68

Riwayat PersalinanRiwayat Persalinan

& BB= : 67-- gr

& PB : >7 cm

& =ahir 'i Rumah Bersalin 'engan Bi'an

& Cu(up bulan& =ahir spontan

& Ba2i tunggal8 presentasi (epala

& i'a( a'a (elainan

& i'a( lahir 'engan bantuan alat


9/68

PEMERIKSAAN ISIKPEMERIKSAAN ISIK

Kea'aan $mum

/. K$ : Sa(it se'ang

6. Kesa'aran : Compos mentis

,.an'a vital

a. D : 9

b. "a'i : //- ?1menit

c. Suhu : >-8/ oC

'. Pernaasan : ,6 ?1menit

e. BB : +8> (g


10/68


& Kepala : "ormochepal8 rambut ti'a( ronto(

%ata : Kon;ungtiva !nemis 919

S(lera 0(teri( 919

elinga : Se(ret 495

Pen'engaran bai(

@i'ung : Se(ret 495

Septum ti'a( 'eviasi

Pernaasan cuping hi'ung 919

%ulut : Bibir ti'a( (ering %u(osa %ulut hiperemis


11/68


& =eher : K#B ti'a( teraba membesar

& hora(s : Retra(si 'in'ing 'a'a 4A5

Permu(aan 'a'a simetris

Pulmo : Bentu( 'an pergera(an simetris

BS (anan (iri8 rhon(i A1A8 wheezing 919

Cor : Bun2i ;antung reguler8 murmur 495

& !b'omen : Cembung8 soepel

B$ 4A5 normal

@epar lien ti'a( teraba membesar& #enitalia : ti'a( 'iperi(sa

& E(stermitas : a(ral hangat8 CR 6

& Kulit : turgor (embali cepat8 rash a1r seluruh tubuh


12/68

D0!#"FS0S KER!

& @iperpire?ia 9 0SP!

& 0ne(si virus


13/68

PE"!!=!KS!"!!"

& Rawat

& 0nus R= / ;am /--cc /---cc16>;am

& !ntrain 7-mg iv pelan

& Ftopan ,?/m=& Bio?on 6?>--mg in;

& %ucera 'rops 6?7tts

& Pu2er isoprenosin ,?/ b(s

& Pu2er ctm1teoilin ,?/ b(s

& Diet : "asi tim

& Rencana ce( Darah Rutin


14/68

3ollow $pTanggal

Keluhan danpemeriksaan

Hasillaboratorium

Penatalaksanaan

10 November 2015

TTV

N : 120x/mnt

S : 38oC

S: Demam (+) naik

turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#

%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!

: 'i,er,irexia -.S& inek!i viru!

'b: 121 r/*

't: 3r

eko!it: 11400 mm3

Trombo!it: 3684000mm3

.n4 100077/29am

ioxon 2x00m in9

ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC

%to,an *ro, 3x1m

"in3x1bk!

.n#a"a!i ,ai - !ore

en7ana ontent#orax

11 November 2015

TTV

N : 110x/mnt

S : 3oC

S: Demam (+) naik



:ron7#o,neumonia

onten t#orax :

Su!,4ron7#o,neumoniaDD/ T ,aru akti

.n4 100077/29am

T#/ "an9ut

&=oenta 2x6m in9

.n#a"a!i ,ai - !ore


15/68

TanggalKeluhan danpemeriksaan

Hasillaboratorium

Penatalaksanaan

12 November 2015

TTV

N : 100x/mnt

S : 388oC

S: Demam (+) naik

turun batuk (+)!e!ak (+)berkuran ku"itmera#$mera#

%: &C' $/$ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *an

extermita!:ron7#o,neumoniainek!i viru!

'b: 121 r/*

't: 3r

eko!it: 11400 mm3


.n4 100077/29am

ioxon 2x00m in9


%to,an *ro, 3x1m

"in3x1bk!

.n#a"a!i ,ai - !ore

en7ana ontent#orax

13 November 2015

TTV

N : 110x/mnt

S : 386oC

S: Demam (+) naik



:ron7#o,neumonia

onten t#orax :


.n4 100077/29am

T#/ "an9ut

&=oenta 2x6m in9

.n#a"a!i ,ai - !ore

3ollow $p


16/68

3ollow $pTanggal


Hasillaboratorium

Penatalaksanaan

1 November 2015

TTV

N : 100x/mnt

S : 38oC

S: Demam (+) naik




'b: 121 r/*

't: 3r

eko!it: 11400 mm3


.n4 100077/29am

ioxon 2x00m in9


%to,an *ro, 3x1m

"in3x1bk!

.n#a"a!i ,ai - !ore

en7ana ontent#orax

15 November 2015

TTV

N : 110x/mnt

S : 362oC

S: Demam (+) naik



:ron7#o,neumonia

onten t#orax :


.n4 100077/29am

T#/ "an9ut

&=oenta 2x6m in9

.n#a"a!i ,ai - !ore


17/68

3ollow $pTanggal


Hasillaboratorium

Penatalaksanaan

16 November 2015

TTV

N : 100x/mnt

S : 36oC

S: Demam (+) naik




'b: 121 r/*

't: 3r

eko!it: 11400 mm3


.n4 100077/29am

ioxon 2x00m in9


%to,an *ro, 3x1m

"in3x1bk!

.n#a"a!i ,ai - !ore

en7ana ontent#orax

1 November 2015

TTV

N : 100x/mnt

S : 36oC

S: Demam (+) naik



:ron7#o,neumonia

onten t#orax :


.n4 100077/29am

T#/ "an9ut

&=oenta 2x6m in9

.n#a"a!i ,ai - !ore


18/68

3ollow $pTanggal


Hasillaboratorium

Penatalaksanaan

18 November 2015

TTV

N : 100x/mnt

S : 362oC

S: Demam (+) naik




'b: 121 r/*

't: 3r

eko!it: 11400 mm3


.n4 100077/29am

ioxon 2x00m in9


%to,an *ro, 3x1m

"in3x1bk!

.n#a"a!i ,ai - !ore

en7ana ontent#orax


19/68

USU! PEMERIKSAAN !AINN"AUSU! PEMERIKSAAN !AINN"A

/./. Pemeri(saan Darah Rutin 16> ;amPemeri(saan Darah Rutin 16> ;am

6.6. Pemeri(saan !pus 'arah tepiPemeri(saan !pus 'arah tepi

,.,. Pemeri(saan Gi'alPemeri(saan Gi'al

>.>. Pemeri(saan "S/Pemeri(saan "S/

).). Pemeri(saan S#F9S#PPemeri(saan S#F9S#P


20/68

PR#$N#SISPR#$N#SIS

& Huo a' vitamHuo a' vitam : !' bonam: !' bonam

& Huo a' unctionamHuo a' unctionam : !' bonam: !' bonam


21/68


22/68

Epidemiologi

& Terjadi > 90 negara

& 300-500 juta kasus / 1 tahun

& 2 juta kematian / tahun

< >90% kematian di sahara afrika

< ematian pada anak anak !5 tahun

< "aktor resiko kematian # terlam$atna

diagnosis dan pengo$atan ang efektif


23/68

-61-,1/I

%alaria

%alaria masih merupa(an

problema (lini( bagi negara

tropi(1sub9tropi(.

Reemerging desease ter;a'i 'i

/-* negara 'engan pen'erita

2ang mencapai ,--9)-- ;uta

orang

&epartemen esehatan 'epu$lik (ndonesia) &irektorat *endral ++-+, .alaria uku (nformaasi +++,) *akarta 200) &epkes '(

kasus kematian menapai 1 juta orang / tahun


24/68

Plasmo'ium Knowlesi

enis Plasmo'ium terbaru pen2ebab %alaria

Kemen(es : I (asus malaria (nowlesi 'i

Kalimantan#e;ala berat 'engan 'emam tinggi namun

bentu( protozoan2a seperti Fvale

Pemeri(saan D"! 2ang membe'a(an 'engan;enis Plasmo'ium lain.


25/68

PE%A &IS%RIBUSI KASUS MA!ARIA &I INNESIA

%A'UN ())*

=ow %o'erate @igh3ree+ dot , +)) Kasus

/ 'ot /--- (asus

EEEEE EE

E EEEE

E

E

E

E

EE

EE

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E EEE

E EE

E EE

E

E

E

EE

E

E

EE

E

EE EE

E

E E

EE

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

EE

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

EE

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

EE

E

EE

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E E

E

EE

EEE

E

E

EE

E

E

E

E

EE

E

E

EE

E

E

E

E EE

EE

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

EE

EE

E

E

EE

E

EE

EE

E

EE

E

E

EE

E

EE

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

EE

E

E

EE

EE

E

E

EE

EEE

EE

E

E

EE

EE

E

EEEE

EE

E

EE

E

E

E E E

E

E

EE

EEEE EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E E

E

E E

EE

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

EE

EE

E

EE

E

E

EE

E

E

E E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E EEE

EEE

E

E

EE

EE

E

E E

E

E

E

E

E

E E

EE EEEEEE

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

EE E

E

E

E

E

E E

E E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E

E E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

E

E

E

E

EE

EEEEEEEEEEE

E

E

EEEEE

EEEE

EE

E

E

E

E

EE

E

E

E

EE

E

E

E

E

E

EE

EEE

EE

EEE

EE

EEE

E

EEE

E


26/68

Antimalarial Resisten-e . +//01e2-luding 345

SP, Mefloquine, Halofantrine,Quinine

SP

Mefloquine

SP, Mefloquine


27/68

-61-,1/I

Si(lus @i'up malaria

http//444dgo/malaria/$iolog/life6lehtm


28/68

GEJALA KLINIS

Stadium Prodromal: 2$3 #ari !ebe"um !eranankut


29/68

PE"E#IKSAAN $ISIK

Demam takikar*ia "im,a teraba *enankon!i!ten!i "embek *an n=eri bi"a *itekan#i,oten!i orto!tatik ikteru! *an kebinunan4

LA%ATI'"

nemia "eko,enia trombo!ito,eniaetiku"o!it : $ mu"a$mu"a norma"/menurun

$ Sete"a# ,ara!it #i"an menini

i"irubin *an tran!amina!e meninkat

Faktu ,rotrombin meninkat

@a*ar a"bumin menurun "obu"in meninkat


30/68

"ENEGAKKAN (IAGN&SA

*an=a ria=at ,ema,aran *i *aera# en*emik

ma"aria

Seranan menii" *iikuti *emam *anberkerinat

ban=ak =an ber!iat ,erio*ik

S,"enomea"i

aboratorium : Ter*a,at ,"a!mo*ium ,a*a

,emerik!aan *ara# te,i


31/68

&emerik!aan *ara# te,i :

Teba" :

@euntunan : #a!i" ,o!iti "ebi# tini

@e"ema#an : !u"it menentukan !,e!ie!

Ti,i! :

@euntunan : ebi# mu*a# menentukan

!,e!ie!

@e"ema#an : ebi# !u"it men*a,atkan,"a!mo*ium


32/68

(IAGN&STIK ALTE#NATI$

@a*an$2 tak *itemukan ,"a!mo*ium4 &* ,em4 Dara#

te,i terutama ,a*a a!e ek!oeritro!it !ekun*er(ova"e G vivax)4Pemeriksaan lain14 Detek!i antien :

$ *enan 7ara Di,!tik (.mmunokromatora>)

$ k#u!u! untuk a"!i,arum24 &ene7atan Huori!en! nuk"eu! ,ara!it

Cara : Dara# *an a7ri*ine orane *i!entriua!i ,a*a

tabun #ematokrit4 Nuk"eu! ,ara!it *i"i#at *enan

mikro!ko, Huori!en4tau : Se*iaan *ara# ti,i! *iarnai *enan a7ri*ineorane4

34 &o"=mera!e C#ain ea7tion (&C)4

4 Te! ntibo*i4


33/68

Sli'e %alaria


34/68

Sli'e %alaria


35/68

Sli'e %alaria ,


36/68

Sli'e > %alaria


37/68

-61-,1/I

RDT

(Rapid diagnostic test)

http//444natureom/nrmiro/journal/7/n96supp/images/nrmiro1525-f8jpg


38/68

K&"PLIKASI:

)* "alaria sereral:


39/68

I 24Anemia berat: 'itun ,ara!it ; 104000/u"'b J 5 r atau 't7 J 15

I +* Gagal ginjal: urine J 00 m"/2 9am atau

12 m"/@/2 9am *an kreatinin ; 3m/*"4 Serin ter9a*i ,a*a oran *ea!a4Kmumn=a rever!ibe"4 Sebaianmembutu#kan 'D4

I 4* Edema paru atau A#(S*I ,* -ipoglikemia: @AD J 0 m/*"4Kmumn=a menina" atau !embu# *enan!ekue"e4 &en=ebab : ,emberian kuinin =an7e,at atau 9anka aktu "ama4

I .* Syok: TDS J 0 mm' ku"it *inin *anba!a#4


40/68

I 4&er*ara#an !,ontan u!i #i*un!a"47erna

D.C4

I 84 @e9an beru"an ; 2 L *a"am 2 9am !ete"a#

,en*ininan ,a*a #i,ertermia

I 4 !i*o!i! : ,' J25 atau i7nat J 15 mmo"/"

I 104 'emo"obinuria makro!ko,i!4

I &en*erita ma"aria =an ti*ak !anu, *u*uk#i,er,ara!itemia (;2 ,a*a non imun atau ;10 ,a*a ,a!ien imun) ikteru! ( bi"4 ; 3m/*") #i,er,irek!ia (tem,4 rekta" ; 0 MC)

atau ma"aria *enan kom,"ika!i *iata!*ikataorikan !ebaai


41/68

Aambaran @"ini! "ain


42/68

e!iko Tini untuk ter9a*in=a ma"ariaberat

I nak 6 b"n - 6 t#n *i *aera# en*emi!I #ami" trime!ter . tina" *i *aera#

en*emi!

I &e"an7on *ari *aera# bukan en*emi! ke

*aera# en*emi!I &a!ien =an kemba"i ke *aera# en*emi!

tini !ete"a# bebera,a ta#unmenina"kan *aera# ter!ebut

I &a!ien *enan *a=a ta#an tubu# ren*a#mi!a"n=a *a"am ,enobatan !teroi* 9anka,an9an !ito!tatika *an imuno!u,re!an"ainn=a


43/68

PEN$#BA%AN MA!ARIA

Plasmodium Klinis Obat Pilihan Obat Alternatif

FALSPAR!"

#$ Terpapar didaerah resisten

%loro%uin atauinfe%sidi%etahuiresisten%loro%uin

&erat

Td%

&erat

Kinin 'Kinidin P*rimetamin+

Sulfado%sin PO

Kinin'KinidinPOP*rimetamin+sulfado%sin PO

Kinin 'Kinidin Tetrasi%lin PO '

"eflo%uinPO

Kinin'Kinidin PO

Tetrasi%lin PO'

"eflo%uinPO'Artemisin (PO,"')

"eflo%uin PO


44/68

-$ Terpapardi daerahta%di%etahuiresisten

%loro%uin

&erat

Td%

&erat

Kinin ' Kinidin dii%uti Kloro%uinPO

Kloro%uin PO

Kloro%uin"'dii%uti PO

Amodia%uinPO


45/68

.$ Terpapar didaerah *angdi%etahui resisten%loro%uin danp*rimetamin+

sulfado%sin atauinfe%si di%etahuiresisten %loro%indan Pirimetamin+Sulfado%sin

&erat

Td%

&erat

Kinin'Kinidin Tetrasi%linPO

Kinin'Kinidin

PO Tetrasi%linPO

Kinin'Kinidin dii%uti"eflo%uinPO

"eflo%uinPO'Artemisin

(PO," atau) "eflo%uinPO


46/68

/$ Daerah

pemaparanta% di%etahui

Sama dengan poin .

"ALARA0 Kloro%uinPO

Amodia%inPO

A1 2OAL0

Kloro%uinPO dii%utiPrima%in PO

Amodia%inPO dii%utiPrima%in PO

Tida%

Di%etahui

Pengobatan sama dengan

Falciparum

nfe%si3ampuran

Pengobatan sama denganfalciparum dii%utipengobatan spesies *ang lain

DOSIS DAN CARA PE!ERIAN O!AT


47/68

DOSIS DAN CARA PE!ERIAN O!AT"O!ATAN ANTI A#ARIA

4A"A O&AT 3ara

Pemb

DOSS P0"&0RA4

Amodia%uin

Dihidro%lorida

Deri5atArtemisin

#$ Artemer

-$ Artesunat

PO

"

677 mg basa (inisial) dii%uti /77 mgbasa pada 8am %e -/ dan /9

Atau .77 mg bas pd 8am %e 6,-/ 2

-9

.,- mg'Kg&& dii%uti #,6 mg'Kg&&selama : hari (8ara% -/ 8am)

- mg'%g&& dii%uti # mg'%g&& pada8am %e / dan-/ dii%uti #mg'%g&&'hr; Total < hari


48/68

Artesunat

Kloro%uinposfat=sulfat

=>idro%loro%uin sulfat

Kloro%uindihidro%lorida

"eflo%uin

PO

PO

"

PO

: mg'%g&& dii%uti -,: mg'%g&&pada hr - 2. di%ombinasi

dengan "eflo%uin #:+-:mg'%g&& pd hr %e -

677 mg basa dii%uti .77 mg

basaPada 8am %e 6, -/ dan /9

.77 mg tiap 9+#- 8am


49/68

P*rimetamin+sulfalen (-: mg

P*r :77 mg sulf)Prima%uin

Kinidin sulfat

Kinidin glu%onat

PO

PO

PO

PO

. tab dosis tunggal

#: mg basa'hr selama #/ hratau /: mg'minggu slm 9mg

. 1 677+6:7 mg'hr

Sda

#7+#: mg'%g&& dlm :77 ml4a3lglu%osa isotoni%

diberi selama #+- 8amdii%uti #+#,: mg'8am selamama?


50/68

Kinindihidro%lorida

Kinin Sulfat

Tetrasi%lin

PO

PO

-7 mg'%g&& selama / 8amdii%uti

#7 mg'%g'&& setiap 9+#- 8am

. 1 6:7 mg selama .+< hari

/ 1 -:7 @ :77 mg selama < hari


51/68

Pengobatan Proflaksis

Diberikan ke,a*a oran !e#at =anmema!uki *aera# en*emi! ma"aria untuktu9uan ,en7ea#an4

%bat *iberikan !ebe"um mema!uki *aera#ma"aria !am,ai !ete"a# 6 minumenina"kan *aera# ter!ebut4

Ti*ak !atu obat,un =an 100 men9amin

4ama Obat Dosis


52/68

4ama Obat Dosis

Kloro%uin posfat atauKloro%uin sulfat atau

>idro%loro%uin sulfat

.77 mg'minggu

Do%sisi%lin # 1 #77 mg

"eflo%uin -:7 mg'minggu

Proguanil -77 mg'hari

Prima%uin # 1 #: mg

D ; t R i t i P it ! ( l P 3 l i


53/68

Dera;at Resistensi Parasit !se(sual P 3alsiparum

th'

obat S(izontisi'a DarahRespon Pengobatan Dera8at

ResistensiKeterangan

Sensitif S >ilangn*a semua parasit ase%sual dalama%tu < hari dihitung setelah hari pertamaminum obat tanpa re%rudesensi

Resistensi R #

R

R

>ilangn*a semua parasit ase%sual dari darahperifer seperti haln*a S, tetapi selalu adare%rudensi dalam -9+/- hari

Penurunan *ang 8elas (


54/68

Parasit Positi5e E

Falsiparum i5a?"i?ed'F

&erat Ringan'Sedang

Parasit 'C:B atau'Kompli%asi GHangguan %esadaran

G%terus, &il$C.mg'dLGSistoli%gGSesa% napasGOliguria'Kreat C .mgBGHe8ala perdarahanGTemp$ I /7BGKening hitamGHula darah /7mgB

T0RAP dengan Kina >3L per+infus:77mg'-:7+:77 cc:B des%trosa'6+9 8am (ma? -777 mg)

Kloro%uin &asa #:7 mg >ari / tab - tab (68am %emudian),>ari 2 - tabletatau >ari 2 / tab$, >ari - tablet

&ila perlu terapi radi%alGFalsip Prima%uin /: mg'#?.(# hari)GMixed :Prima%uin #:mg'hari (#/ hari)

&LA R0SST04 Sampai hari %e


55/68

Pengobatan %alaria tanpa

(ompli(asiPengobatan malaria alciarum

!ini I : Artesunate 6 Amodiakuin 6 Primakuin

& :modiakuin $asa ; 10 mg/kg$$ dan :rtesunat ; 7

mg/kg$$, hari

& +rimakuin 0)


56/68

Pengobatan malaria alciarum

!ini I alternati7 :&ihydroartemisinin . 8i8era9uin 1&'P56Primakuin



57/68

!ini II : Artemeter.!ume7antrine 6Primakuin


58/68


!ini II : Kina 6 &osisiklin atau tetrasiklin 6 Primakuin

Kina tablet di$erikan per-oral) 3 kali sehari dengan dosis 10 mg/kg$$/kali selama


59/68

%ana;emen %alaria Berat 'engan Sepsis

& %alaria 'engan Sepsis : Sulit 'ibe'a(an

& Riwa2at transmisi ti'a( ;elas

& Sumber ine(si ti'a( n2ata

& Cara ermu'ah : Rapi' Diagnostic est 4!ntigen@RP96 ine(si plasmo'ium alciparum5

& RD positi segera la(u(an pengobatan malariaberat

& Buat sli'e tetesan 'arah malaria(onirmasi'iagnosa

& in'a(an resusitasi : !BC8 o(sigenisasi8 (ebutuhan(alori 'an cairan8 'ete(si hipogli(emia8 pengu(uranpro'u(si urin8 'ete(si (eseimbangan asam basa'an gangguan ele(trolit

Harijanto P . Manajemen Malaria Berat Dengan Sepsis. Workshop Sepsis Solo 7-9 Maret 2008


60/68

Penanganan terha'ap sepsis

Fase aal 7+6 8am

Fase lan8utan peraatan %ritis

0arl* goal directed therap*, lung protection5entilation, broad spectrum antibiotic danacti5ated protein 3

Kecenderungan infe%si tinggi (noso%omial)se%itar


61/68

!rtesunat 0n;e(si

# flacon 67 mg dosis -$/ mg'Kg &&

Dilarut%an pada pelarutn*a # ml : B bicarbonatdan diencer%an dengan : B de?trose disunti%%an bolusintra5ena

Pemberian 8am 7, #- 8am, -/ 8am dst setiap -/ 8am

sampai penderita sadar&ila sadar diganti dengan artesunate oral - mg'%g&&sampai hari %e < mulai pemberian parenteral

"encegah re%rudensi Do%sisi%lin - 1 #77 mg'hari

selama < hari' hamil clindam*cin -1#7 mg'%g&&Hagal organ Tida% perlu pen*esuaian dosis

Obat lan8utan 3oarthem (arthemeter+lumefantrine) - 1# tablet selama . hari


62/68

!rtemeter

Sediaan # ampul 97 mg diberi%an "

ndi%asi pemberian #$ Tida% boleh diberi%an 'nfus %arena berupalarutan min*a%

-$ Tida% ada manifestasi perdarahan (purpura)

.$ Pada malaria berat di RS perifer'Pus%esma

Dosis Artemeter

>ari #$6 mg'%g && tiap #- 8am ( - ampul)

>ari -+: #$6 mg'%g && ( # ampul)


63/68

ransusi ganti

Parasitemia C .7 B tanpa %ompli%asi berat

Parasitemia C #7 B disertai %ompli%asi beratseperti serebral malaria, ARF, ARDS, 8aundice(bilirubin total C -: mgB) dan anemia berat

Parasitemia C #7 B dengan gagal pengobatansetelah

#-+-/ 8am anti malaria

Parasitemia C #7 B disertai prognosis buru%(lan8ut usia, late stage parasit's%iMon pada darahperifer)

Pasti%an darah transfusi bebas infe%si (malaria,

>, hepatitis


64/68

Pengobatan ambahan J

& Steroi'1 @i'rocortisone untu( malaria berat

Dosis ren'ah8 se'ang 'an tinggi ti'a(

membawa hasil

& Stu'i Corticus 4"E% anuari 6--75 :

Pemberian

)- mg h2'rocortisone1 I ;am selama ) hari

versus

plasebo tern2ata ti'a( memperbai(ipemulihan

s2o( ataupun menurun(an mortalitas


65/68

!ntibioti(a 'iberi(an pa'a ana(9ana(

Ana% dengan tanda lo%al adan*a infe%si ba%terial

Ana% dengan respirator* distress berat

Ana% dengan s*o%

Ana% dengan %oma atau dengan encephalopath*dimana lumbal pun%si tida% dila%u%an


66/68

& #N


67/68

Prognosis

& Penilaian ber'asar(an hitung parasit :

@itung parasit /--.---1ul mortalitas /

L

@itung parasit M )--.---1ul mortalitas M )-L

Prognosis buru( ;i(a hitung parasit M

6)-.---1ul

atau M ) L


68/68

presentasi kasus malaria

Documents