Laporan KasusLaporan KasusMALARIAMALARIA

IDENTITAS PENDERITA

Nama Penderita : Tn. A

Umur : 26 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Karyawan

Pendidikan : SMA

Status : Belum Menikah

Alamat : Sugih Waras candi-sidoarjo

Tanggal Pemeriksaan : 23 Desember 2014

No.Rekam Medik:

ANAMNESISKeluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh demam. Demam dirasakan sejak 3 hari sebelum pasien datang ke rumah sakit. Demam muncul tiba-tiba, sebelumnya pasien merasa sangat menggigil dan keringat dingin pada pagi hari setelahnya pasien mulai merasa badannya demam tinggi. Demam ini dirasakan selama kurang lebih 2-3 jam biasanya siang menjelang sore kemudian demam mulai turun dengan disertai muntah-muntah.

Selain demam pasien juga mengeluh merasa mual, tidak nafsu makan, kepala pusing, badan terasa lemas. BAK terkadang coklat seperti teh 1 hari sebelum ke rumah sakit dan BAB normal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami sakit dengan

keluhan yang seperti ini sebelumnya.

Riwayat daerah endemis:

3 bulan terakhir pasien berada di daerah

endemis malaria Kalimantan

Riwayat Pengobatan :

Saat awal dirasakan demam pasien minum obat Paracetamol

3x500mg dan antibiotik 3x/hari

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum Dilakukan pada tanggal 23 Desember 2014 di ruangan mawar putih atas Keadaan Umum : lemah Kesadaran : Composmentis Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg

N : 86x/mnt RR : 19 x/mnt Suhu : 38,8 °C

Kulit : kulit terasa dingin dan berkeringat. Turgor kulit normal, elastisitas baik, tidak ada ruam, tidak ada ptekie, tidak ada nodul, tidak ada tanda infeksi.

Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe di leher, aksila, dan inguinal

Otot : Tidak terdapat atrofi otot Tulang : Tidak ada deformitas

Pemeriksaan Keadaan Umum Kepala Bentuk :Bulat, simetris Rambut :Warna hitam Mata :Konjungtiva ananemis, sklera

anikterik, lensa jernih, pupil isokor, reflek cahaya (+/+), tidak ada edema pada daerah palpebra pada kedua mata

Hidung : Pernafasan Cuping Hidung (PCH) -/-

Tidak ada sekret, tidak ada bau, tidak ada perdarahan

Telinga : Tidak ada sekret, tidak ada bau, tidak ada perdarahan

Mulut : Sianosis (-), gusi berdarah (-), luka pada sudut bibir (-)

LeherInspeksi : Simetris, tidak tampak

pembesaran KGB leherPalpasi : Tidak teraba pembesaran KGB leher

Jantung dan Sistem KardiovaskulerJantung dan Sistem Kardiovaskuler◦ Inspeksi : Iktus : tak tampak Pulsasi jantung : tak tampak

◦ Palpasi : Ictus : tidak teraba Pulsasi jantung : tak teraba Suara yang teraba : tidak ada Getaran (thrill) : tidak ada

◦ Perkusi : Jantung atas kanan :ICS II Linea parasternalis dextra Jantung atas kiri :ICS II Linea Parasternalis

sinistra jantung bawah kanan :ICS IV Linea parasternalis

dextra Jantung bawah kiri :ICS IV Linea Medio clavikularis

sinistra◦ Auskultasi :

Suara 1 : tunggal Suara 2 : tunggal Murmur (-) sulit dievaluasi Gallop (-) sulit dievaluasi

Abdomen

Inspeksi : flat (+)

Palpasi : nyeri tekan perut pada

bagian atas, schuffner 2

Perkusi : timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ektremitas◦Superior : akral dingin - /-

edema -/-◦Inferior : akral dingin -/-

edema -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGHasil LaboratoriumHasil Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Normal

WBC (Leukosit)

RBC (Eritroit)

HGB (Hemoglobin)

HCT (Hematokrit)

PLT (Trombosit)

MCV

MCH

MCHC

MPV

P-LCR

NEUT %

LYMPH%

NEUT#

LYMPH#

 

3.3

3.99

11.7

30.2

23

75.7

29.3

38.7

11.1

37.1

84.2

14.0

2.7

0.1

4.8 - 10.8 10ˆ3/uL

4.2 - 6.1 10ˆ6/uL

12 - 18 g/dl

37 - 52 %

150 - 450 10ˆ3/uL

79 - 99 fl

27 - 31 pg

9 - 17 fl

9 - 13 fl

13 - 43 %

50 - 70%

25 - 40%

2 - 7.7 10ˆ3/Ul

0.8 - 4 10ˆ3/uL

Kimia Klinik

Gula Darah Sewaktu

BUN

Kreatinin

Widal

Widal o

Widal H

Widal PA

Widal PB

 

 

125

19.3

0.9

 

Negative

Negative

Negative

Negative

 

 

74 – 109 mg/dL

6 - 23 mg/dl

0.7 - 1.2 mg/dl

 

Negative

Negative

Negative

Negative

 

Kimia Klinik

Gula Darah Sewaktu

Albumin

Globulin

Bilirubin Direk

Bilirubin Total

 

Elektrolit

Natrium

Kalium

Chlorida

 

Hematologi

Malaria

IMUNOLOGI/

SEROLOGI

IgG DHF

IGm DHF

 

236

3.1

3.5

1.20

1.85

 

 

141

3.0

100

 

 

Positif

 

Negatif

Negatif

 

74 – 109 mg/dL

3.97-4.94 g/dL

2 – 3.6 g/dL

<0.3

<1.2

 

 

137 – 145 mmol/L

3.6 – 5 mmol/L

98 – 107 mmol/L

 

 

Negatif

 

Negatif

Negatif

ResumeResume

Anamnesa :DemamMenggigil dan keringat dinginBadan Terasa LemasMual dan muntahNafsu makan menurunWarna urine coklat seperti teh

Pemeriksaan fisik :Pemeriksaan fisik :KU : lemahAbdomen

Inspeksi : flat (+)

Palpasi : nyeri tekan perut bagian atas dan schuffner 2

Perkusi : timpani

Laboratorium : Leukosit (3,3 10ˆ3/uL), PLT (23 10ˆ3/uL ), Albumin (3,1 g/dL), Bilirubin, Direk (1.2), Bilirubin Total (1.85), Malaria positif.

DIAGNOSIS KERJAMalaria

Planning Terapi

◦ Inf RL : Tutofusin : asering 1:1:1 14 tetes/menit◦ Inj Antrain 3x1 gr◦ Inj Ondancetron 3x8 mg◦ Inj Omeprazol 2x40mg◦ Inj Ceftriaxon 2x1 gr◦ Inj Atemeters 80mg dalam pz 100 cc (H1) 3x1◦ Inj Atemeters 80mg dalam pz 100 cc (H2) 2x1◦ Inj Atemeters 80mg dalam pz 100 cc (H3) 2x1◦ Inj Atemeters 80mg dalam pz 100 cc (H4) 2x1◦ Inj Atemeters 50mg dalam pz 100 cc (H5-20) 3x1◦ PO:Sucralfat tab 3x1 a.c◦ PO: Pamol 3x1◦ PO : Tetracyclin 500mg 4x1◦ Transfusi TC 10 kantong/hari

Planning monitoring◦Evaluasi vital sign ( Tekanan darah, RR,

nadi, dan suhu) dan keadaan pasien.

Planning edukasi ◦Menjelaskan pada pasien dan keluarga

mengenai penyakitnya.◦Menjelaskan komplikasi dari penyakit

ini.

 

MALARIA:PENYAKIT INFEKSI

DENGAN DEMAM PERIODIK DITULARKAN OLEH NYAMUK ANOPHELES BETINA

DISEBABKAN OLEH PARASIT

PLASMODIUM

•Falcifarum

•Malariae

•Vivax

•Ovale

Diagnosis:Hapusan

Darah

SIKLUS HIDUPSIKLUS HIDUP

ISTILAH PENTING:◦PHASE SCHIZOGONY◦PHASE SPOROGONY◦RELAPS

Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk ………………………………………………..

Fase Pre-Eritrosit : ( sel parenchim hati)

Skizon jaringan

Merozoit ( ke sirk.darah)

Fase Eritrosit: Eri + skizon matang pecah Merozoit ke-sirkulasi

mikro/makro gametosis

………………………………………………………….. Gamet zygot sporozoit (kel.ludah nyamuk)

Bentuk serangan demamnya: Fase menggigil :

◦ berlangsung 30 menit–1 jam

◦ suhu menjadi 41 ° Fase panas :

◦ berlangsung 2 – 6 jam◦ mengigau (delirium)

Fase berkeringat :◦ badan terasa letih◦ ingin tidur

Black water fevermerupakan gejala berat munculnya hemoglobin pada air seni yang

menyebabkan warna air seni menjadi merah tua atau hitam.

Gejala lain dari black water fever adalah ikterus dan muntah-

muntah yang warnanya sama dengan warna empedu, black water fever biasanya dijumpai pada mereka yang menderita infeksi P. falcifarum yang berulang -ulang dan infeksi yang cukup berat

DIAGNOSIS

A.Anamnesis

Keluhan utama pada malaria adalah

demam, menggigil, berkeringat dan dapat

disertai sakit kepala, mual, muntah, diare

dan nyeri otot atau pegal- pegal.

Pada anamnesis juga perlu ditanyakan:

1. riwayat berkunjung ke daerah endemik malaria;

2. riwayat tinggal di daerah endemik malaria;

3. riwayat sakit malaria/riwayat demam;

4. riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir;

5. riwayat mendapat transfusi darah

Pemeriksaan Penunjang

pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan dengan mikroskop

Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat (Rapid Diagnostic Test/RDT)

Pemeriksaan dengan Polymerase Chain Reaction (PCR) dan Sequensing DNA

Gol Antibakteri:

Sulfonamid,tetrasiklin, Spiramisin,azitromisin, Klindamisin,rifampisin,

Gol Artemisin:

Artemisin,Artemer, Artesunat

Gol Kuinolin:

Kuinine,kuinidin,primakuin Klorokuin,amodiakuin, Meflokuine,halofantrin

Gol Antifolat:

Pirimetamin, Trimetropim, Proguanil,

Klorprokuanil

KELOMPOK OBAT ANTIMALARIA

P.Falciparum & P.malariae have only

one cycle of liver cell invation, there-after multipication is confined to erythrocytes.

Infeksi sel hati berhenti spontan < 4 mgg

Terapi ditujukan utk mengeliminasi parasit erithrocytic.

P.vivax & P. ovale have a dormant hepatic stage, that is responsible for recurrent infections and relapses after apperent recovery of the host from the initial infection.

Dibutuhkan obat obat untuk pembasmian/ eradikasi parasit hepatis dan parasit eritrositik.

SCHIZONTICIDE DARAHmembunuh parasit eritrositik

CHLOROQUINE, MEFLOQUINE, QUININE

EFEKTIVITAS OBAT

•Spesies plasmodium

•Tingkat siklus hidup

•Resistensi

SCHIZONTICIDE JARINGANmembunuh skizon (dormant) di hepar

vivax & ovalePRIMAQUINE Relaps

GAMETOSIT

membunuh gamet (tahap seksual) dan mencegah transmisi ke nyamuk

CHLOROQUINE, QUININE (vivax & ovale), PRIMAKUIN (falciparum)

SPORONTOSID

membunuh spora

PROGUANIL, PYRIMETHAMINE (anti folate agents)

Parasit penyebab Malaria mempunyai tahapan tahapan dalam siklus hidupnya yang kompleks, dan obat obat anti Malaria bekerja pada beberapa titik (tempat) dalam siklus tersebut.

Terapi malariaTerapi malariaSerangan klinis :

◦ Dengan skizontosid fase eritrosit tidak terbentuk skizon baru tidak terjadi penghancuran eritrosit tidak muncul gejala klinis

Pengobatan supresi◦ Membunuh semua parasit dari tubuh dengan

memberikan skintosid darah dlm waktu lamaPengobatan radikal

◦ Untuk memusnahkan parasit fase eritrosit dan eksoeritrosit skiontosid darah dan jaringan (kombinasi)

Pencegahan◦ Digunakan skizontosid jaringan

RESISTENSI OBAT PADA RESISTENSI OBAT PADA MALARIAMALARIAAdanya parasit yang masih tetap

hidup ataupun mengadakan multiplikasi walaupun penderita mendapat pengobatan dengan obat anti malaria

Semua jenis Plasmodium

Sering: Plasmodium falciparum

CHLOROQUINECHLOROQUINEObat utama antimalaria sampai munculnya

resisten P. Falcifarum< Toksik dibanding turunannyasebagai antiinflamasi: artritis rematoid & SLE24-48 jam: gejala (-)

48-72 jam: parasit (-) IV: hindariAbsorbsi: baik; ↑ makanan

↓ antasid, antidiare

Efek Samping

Sakit kepala, GIT, gatal2, penglihatan (distribusi di melanin >> periksa rutin!)

Jarang: gangguan EKG, rambut memutihKI: penyakit hepar; psoriasis/porfiria (serangan

akut!!!)Aman untuk bumil dan anak-anak

Mekanisme KerjaMencegah polimerisasi heme menjadi

hemozoin. Akumulasi heme intrasel adalah toksik bagi parasit

QUININEQUININE (kulit pohon KINA)(kulit pohon KINA)

Infeksi berat (P.Falsiparum) Quinidine: D-rotatory stereoisomer

Quinine Efek samping: (lebih

toksik)profilaksis(-)- Sinkonisme reversibel (N/V, tinitus, vertigo, visus↓, flushing)

- hipoglikemi, hipotensi (bila IV cepat)

PRIMAQUINEPRIMAQUINE Mula kerja lambat, t ½ singkat Efek samping: 1. Anemia hemolitik akut px def.

G6PD2. Methemogobinemia, Agranulositosis3. Ggn GIT durante coenam

KI: px granulositopenia (artritis rematoid, SLE)

px tx obat hemolisis, depresi sutul

bumil

AGEN ANTI FOLATAGEN ANTI FOLAT Menghambat enzim dihidrofolat

reduktase plasmodia sintesis purin terhambat skizon di hati gagal membelah. ES: Anemia makrositik stop

Fansidar: Pyrimethamine + Sulfadoxine tx falciparum yg resisten klorokuin (tdk berat)

Kemoprofilaksis dgn antifolat tunggal tdk dianjurkan sering resisten

P. Falciparum

Chloroquine

Mefloquine

Resisten

Doxycycline/

Chloroquine + Proguanil

Resistens

Multi Obat

P. Vivax/

P. Ovale

Primaquine

Profilaksis Antimalaria

P. Falciparum

Chloroquine

Quinine +

Fansidar/

Doxycycline/

Clindamycin

Resisten,

Komplikasi (-)IV monitor

jantung

Resistensi

Komplikasi (+)

P. Vivax/

P. Ovale

Chloroquine

G6PD N

Primaquine

Pengobatan Antimalaria

Tanpa Komplikasi: Kloroquine Fansidar Quinine/ Mefloquinine Quinine/ Artesunat

Relaps : 1 tablet/hari selama 14 hari Malaria berat1. Kloroquinine / Artemisin supp2. Quinine / Quinidine / Artemisin Bumil: Chloroquine & Proguanil Kemoprofilaksis tinggal >3 minggu:

Fansidar 1 tablet/hari sampai 4 minggu sesudah keluar

Obat lain yang digunakan sbg Obat lain yang digunakan sbg antimalariaantimalaria

PROGUANID ATAU KLOROGUANID◦ Skintosid melalui mekanisme antifolat (sama

dengan pirimetamin)◦ Mudah ressten (sekarang kurang digunakan)

MEFLOKUIN◦ Belum tersedia di Indonesia

TETRASIKLIN / DOKSISIKLIN◦ Digunakan untuk P. falsifarum yang resisten

terhadap klorouin atau kombinasi pirimetamin+sulfadoksin

◦ Dosis : 4x250 mg selama 7-10 hr (tetrasiklin) 2x100 mg selama 7-10 hr

(doksisiklin)ARTEMISIN

◦ Skintosid yang cepat untuk malaria berat

Drugs used in Malaria*Drugs used in Malaria*

Drug Use in acute

attack?

Use for eredicati

on of Liver

Stage?

Use for prophylaxis?

Chloroquine Yes No Yes, except in region where P.falciparum is resistant.

Quinine, Mefloquine

Yes, in resistant P.falc

No Yes, Mefloquine is used in region with Chloroquine-resistant P.falciparum.

Primaquine No Yes (P.vivax, P.ovale)

Yes, but only if exposed to P.vivax or P.ovale.

Antifols Yes, but only in resistant P.falc

No Not usually advised.