presentasi kasus dr.basiran - skizofren paranoid

5/16/2018 PRESENTASI KASUS Dr.basiran - Skizofren Paranoid - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-drbasiran-skizofren-paranoid 1/10

PRESENTASI KASUS

SKIZOFREN PARANOID

Disusun oleh:

Teguh Iman Prakoso G1A210033

Rizkha Adistyatama G1A210034

Meiga Asrining Fitri G1A210035

Florinda G1A210036

Shella Vina Putri G1A210037

Pembimbing

dr. Basiran, Sp.KJ

JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

RSUD BANYUMAS

2012



LEMBAR PENGESAHAN

Presentasi Kasus:

SKIZOFREN PARANOID

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik Senior

Di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa RSUD Banyumas

Disusun oleh:

Teguh Iman Prakoso G1A210033

Rizkha Adistyatama G1A210034

Meiga Asrining Fitri G1A210035

Florinda G1A210036

Shella Vina Putri G1A210037

Disetujui dan disahkan

Pada tanggal, April 2012

Pembimbing,

dr. Basiran, Sp.KJ



STATUS PENYAKIT PENDERITA

I. ALLOANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. W

Usia : 36 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Bangunreja 01/06, Kedungreja, Cilacap

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP

Status Pernikahan : Sudah menikah

Masuk RS : 31 Maret 2012

B. Narasumber Alloanamnesis

Nama : Ny. T

Alamat : Bangunreja 01/06, Kedungreja, Cilacap

Pekerjaan : Buruh pabrik Pendidikan : SMP

Usia : 29 tahun

Hubungan : Adik kandung

Kesan alloanamnesis : dapat dipercaya

C. Keluhan Utama

Sering mengamuk

D. Keluhan Tambahan

Sering marah-marah, bicara sendiri, melamun, memaki-maki, merasa diancam, merasa

dicurigai, merasa takut.



E. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas diantar oleh keluarganya pada tanggal 31

Maret 2012. Menurut keluarga pasien, pasien mengalami perubahan perilaku sejak

sekitar 3 bulan yang lalu dan semakin memberat satu minggu terakhir. Pasien sering

mengamuk sejak satu minggu terakhir. Pasien juga sering memaki-maki setiap orang

yang dilihatnya dan marah-marah tanpa sebab. Pasien sering melamun dan berbicara

sendiri. Pasien sering merasa ketakutan dan merasa curiga, seperti ada yang

mengancam. Pasien juga merasa mendengar suara bisikan, seperti mengancam dirinya.

Hal itu semakin memperberat keluhan sulit tidur pasien.

F. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Psikiatri

Ini merupakan pertama kalinya pasien dirawat dan pasien belum pernah

mengalami gangguan jiwa sebelumnya.

2. Medis Umum

Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan fisik.

3. Penggunaan Obat-obatan dan Alkohol

Pasien tidak pernah mengonsumsi minuman beralkohol dan obat-obatan terlarang.

G. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa



Genogram :

= Pasien

= Laki-laki

= Perempuan

H. Hal-hal yang Mendahului Sakit

1. Faktor Organik

Penyakit pasien saat ini tidak didahului oleh penyakit yang menyebabkan pasien

dirawat di Rumah Sakit. Pasien tidak mengalami kejang, demam tinggi maupun

benturan sebelum sakit.

2. Faktor Psikososial

Pasien sudah menikah selama 16 tahun, memiliki 2 orang anak berusia 15 dan 4

tahun. Suami pasien bekerja di Jakarta, dan hanya pulang ke rumah setiap 1 bulan

sekali. Kegiatan sehari-hari pasien hanya di rumah saja, mengerjakan pekerjaan

rumah tangga. Sejak kecil pasien memiliki sifat pendiam dan tertutup. Pasien



jarang bersosialisasi dengan masyarakat sekitar, tidak pernah mengikuti kegiatan

sosial di sekitar tempat tinggal pasien.

Pasien sering mengeluh anak pertama pasien yang berusia 15 tahun nakal, sering

pulang malam, sulit diatur dan sering membantah nasehat pasien. Pasien mengaku

takut dengan anaknya karena sering dibentak.

I. Riwayat Pribadi

1. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kehamilan pasien dikehendaki dan keadaan ibu saat melahirkan dalam keadaan

sehat dan bahagia. Pasien lahir di rumah dibantu oleh bidan pada umur kehamilan

9 bulan. Pasien dilahirkan dengan persalinan normal, langsung menangis dan tidak

ditemukan adanya kelainan.

2. Riwayat Perkembangan Awal

Sejak lahir pasien dibesarkan dan diasuh oleh kedua orangtuanya. Saat masih kecil,

pasien tidak pernah mengalami penyakit infeksi yang berat dan tidak didapatkan

adanya riwayat kejang.

3. Riwayat Perkembangan Seksual

Tidak ada gangguan perkembangan seksual

4.

Riwayat Perkembangan JiwaPasien adalah anak ke 4 dari 8 bersaudara. Pasien sekolah hingga tamat SMP.

Semenjak lahir pasien tinggal bersama kedua orangtuanya dan diasuh dengan

penuh kasih sayang. Semenjak remaja, pasien memang pribadi yang pendiam dan

jarang menceritakan masalahnya kepada orang lain karena lebih suka memendam

masalah sendiri, tetapi dia mempunyai cukup teman dan hubungan dengan

temannya juga baik.

5. Riwayat Pendidikan

Pasien bersekolah hanya sampai dengan SMP. Pasien tidak meneruskan ke jenjang

pendidikan yang lebih tinggi karena masalah biaya.

6. Riwayat Pekerjaan

Pasien berkerja sebagai ibu rumah tangga.



7. Riwayat Perkawinan

Pasien menikah satu kali sejak 16 tahun yang lalu dan dikaruniai 2 orang anak

yang berusia 15 dan 4 tahun. Hubungan dengan suaminya cukup harmonis,

meskipun terkadang timbul masalah tetapi dapat diselesaikan dengan baik. Namun,

suami pasien tinggal dan bekerja di Jakarta, dan hanya pulang ke rumah sebulan

sekali.

8. Riwayat Moral Spiritual

Sebelum sakit pasien adalah orang yang termasuk rajin beribadah (sholat). Namun

semenjak sakit, pasien tidak pernah beribadah.

9. Riwayat Hubungan Sosial dalam Keluarga dan Teman

Hubungan pasien dengan keluarga dan masyarakat sekitar tempat tinggal tergolong

kurang baik. Pasien jarang bersosialisasi dengan masyarakat sekitar.

10. Kebiasaan

Pasien tidak memiliki kebiasaan tertentu

11. Gambaran Kepribadian Premorbid

Sejak masih remaja pasien cenderung pendiam.

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : SedangKesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 37,20 C

III. PEMERIKSAAN PSIKIATRI (02-04-2012)

1. Kesan Umum :

Tampak sakit jiwa, penampilan pasien memakai kaos oblong dan celana pendek.

Kesan rawat diri pasien kurang.pendek. Kesan rawat diri pasien kurang.

2. Sikap : gaduh gelisah, hostility

3. Tingkah Laku : hiperaktif dan tidak kooperatif



4. Kesadaran : composmentis

5. Orientasi (O/T/W/S) : kurang / kurang / kurang / kurang

6. Proses Pikir :

a) Bentuk pikir : non realistik

b) Isi pikir : waham curiga, waham bersalah, idea of references

c) Progresi pikir : reming, irrelevan

7. Roman Muka : banyak mimik

8. Afek : disforik

9. Mood : iritable

10. Perhatian : sukar ditarik dan sukar dicantum

11. Hubungan jiwa : sukar

12. Persepsi : halusinasi auditorik berupa ancaman

13. Insight : buruk

IV. SINDROM-SINDROM

1. Sindrom Skizofrenia

a. Bentuk pikir non realistik

b.

Halusinasi auditorik ancamanc. Inkoheren, irrelevant, idea of reference

d. Adanya gangguan dalam berperilaku, pola pikir dan perasaan dalam waktu 3

bulan

2. Sindrom Paranoid

a. Afek disforik, mood iritable

b. Waham curiga

c. Sikap hostility

d. Halusinasi auditorik ancaman

V. DIAGNOSIS KLINIS

Axis I : Skizofren paranoid

DD : Gangguan Waham Menetap Paranoid



Axis II : -

Axis III : -

Axis IV : stressor psikososial. Suami pasien tinggal dan bekerja di Jakarta, dan hanya

pulang ke rumah sebulan sekali. Pasien tinggal bersama kedua anaknya, anak pertama

pasien yang berusia 15 tahun nakal, sering pulang malam, sulit diatur dan sering

membantah nasehat pasien. Pasien mengaku takut dengan anaknya karena sering dibentak.

Axis V : GAF 60-51, gejala berat, disabilitas berat.

VI. RENCANA TERAPI

1. Farmakologis :

Antipsikotik Inj. Olanzapine 1x1 amp

Haloperidol 3x1

Hipnotik sedatif Alprazolam 3x1

2. Non farmakologis :

Psikoterapi

a) Memberi dorongan dukungan dan semangat kepada pasien untuk sembuh dari

penyakitnya.

b) Memberi pengertian kepada pasien bahwa semua manusia pasti punya masalah

yang harus dihadapi dengan pikiran jernih.c) Meyakinkan pasien bahwa segala masalah pasti ada solusinya dan harus semangat

menjalani kehidupan.

Manipulasi Keluarga

a) Memberi informasi tentang penyakit pasien serta keharusan menjalankan

pengobatan yang teratur demi kesembuhan pasien.

b) Memberi pengarahan tentang pentingnya dukungan keluarga dalam menciptakan

suasana kondusif.



VII. PROGNOSIS

1. Premorbid

Faktor Premorbid Keterangan Prognosis

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada Baik

Pola asuh keluarga Cukup diperhatikan Baik

Kepribadian premorbid Sulit dinilai Sulit dinilai

Stressor psikososial Ada Baik

Sosial ekonomi Menengah ke bawah Buruk

Riwayat penyakit yang sama Tidak ada Baik

2. Morbid

Faktor Morbid Keterangan Prognosis

Jenis penyakit Skizofren paranoid Buruk

Perjalanan penyakit Akut Baik

Kelainan organik Tidak ada Baik

Respon terapi Belum diketahui -

presentasi kasus dr.basiran - skizofren paranoid

Documents