presentasi kasus abdominal pain

7/28/2019 Presentasi Kasus Abdominal Pain

1/15

KELOMPOK A

Ema Dianita M

Agil Wijaya

Sharanraj


2/15

Nama : Tn. S

Register : 11037xxx

Jenis Kelamin : laki-laki

Usia : 49 tahun

Alamat : Dampit, malang

Pekerjaan : Supir truck

Perkiraan BB : 50 kg

MRS tgl 20-3-2013 pkl 12.00 WIB


3/15

A : Paten, alertB : Simetris, RR 24x/mnt, retraksi (-)C : Nadi 97x/mnt, kuat, reguler, akral hangat (Tax: 38,6C),

kering, CRT


4/15

Leher : Inspeksi : deformitas (-), kontusio (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka

bakar (-), luka robek (-), memar (-), distensi vena leher (-)

Palpasi : nyeri (-), trakea di tengah

Thoraks: Inspeksi : deformitas (-),kontusio (-) luka babras (-), luka penetrasi (-),

paradoksal movement (-), luka bakar (-), luka robek (-), memar (-)

Palpasi : krepitasi (-)

Auskultasi : suara napas vesikular, suara nafas tambahan (-), cor : N Perkusi : sonor D & S

Abdomen : Inspeksi : distended (+), luka bekas operasi di midline sepanjang 20 cm,

stoma (+), deformitas (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka bakar (-),luka robek (-), memar (-)

Auskultasi : BU (+) menurun Palpasi : defence muscular (+), tenderness, H/L ttb

Pelvis: Inspeksi : deformitas (-), krepitasi (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka

bakar (-), luka robek (-), memar (-)

Palpasi : tenderness (-), instability (-), krepitasi (-) Femur:

Inspeksi : deformitas (-), krepitasi (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), lukabakar (-), luka robek (-), memar (-)


5/15


6/15

A :B : 02 via NRBM 10 lpm, semifowler position

C : IVFD RL 1000 cc/jam


7/15

Autoanamnesa KU : nyeri perut kanan bawah Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 4 minggu yanglalu. Rasa tertekan, menjalar ke ulu hati. Nyeri dirasa terus-terusan. Perut terasa kembung. BAB cair-lembek dari stoma.Makan nasi lembek-bubur. Makan terakhir pkl 11.00 WIB. Mual(+), muntah (-). BAK normal

Riwayat Terapi

Pasien kontrol rutin di poli bedah RSSA karena post operasi CaColonUGD


8/15

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah didiagnosis Ca colon 6 bulan yg lalu

dan sdh dioperasi di RSSA

Riwayat Keluarga : tumor (-)


9/15

A : -M : Kemoterapi 6x (dari 7x serial) di RSI

P : DM (-), HT (-)L : Makan bubur 1 jam SMRSE : nyeri perut kanan bawah sejak 4 minggu yll


10/15

KU : tampak sakit sedang, compos mentis Vital Sign : T = 156/92 ; N = 97x/menit ; RR = 24x/menit Kepala : an (-), ict (-) Leher : pembesaran KGB (-), massa (-), JVP R+0 cm

Thoraks : Cor/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL SRHM ~ SLD, LHM ~ ictusPulmo/ v v Rh - - Wh - -

v v - - - -v v - - - -

Abdomen : distended (+), luka bekas operasi midline 20 cm,BU (+) menurun,meteorismus (+), tenderness (+) diffuse,defence muscular (+)

Ekstremitas : an (-) cyan (-) ed (-)akral hangat, CRT < 2 detik


11/15

Abdominal Pain dt. Ileus obstructive dt.supsCa Colon


12/15

Lab : DL, SE,tumor marker (CEA) USG Abdomen

Abdominal X-ray 3 positions


13/15

DL Hb : 14,40 Leukosit : 11.670 Hematokrit : 43,40 Trombosit : 400.000 LED : 16 mm/jam

SE Na : 129 (136-145) K : 4,41 (3,5-5,0) Cl : 99 (98-106)


14/15

O2 via NRBM 10 lpm

IVFD RL 20 tpmInj. Ranitidine 50 mg

Surgical (dept. Bedah)


15/15

presentasi kasus abdominal pain

Documents