Disproporsi Kepala Panggul

Kelompok D

Pembimbing :Dr. Aminuddin, Sp.OG

DEFINISIDisproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.

ANATOMI

Bentuk panggul perempuan pada umumnya ginekoid dengan iliaka yang lebih lebar dan cekung, serta promontorium yang kurang menonjol, dan simfisis yang lebih pendek, akan mempermudah janin untuk lahir secara normal. Di daerah lumbal, umumnya seorang perempuan mempunyai tulang belakang dengan bentuk lordosis yang lebih jelas, demikian pula sudut inklinasi panggul yang lebih besar daripada sudut inklinasi panggul seorang pria.

Panggul berdasarkan

fungsinya

Pelvis mayor

Pelvis minor

Diatas linea terminais

Tidak mempunyai arti penting dalam

persalinan

Dibawah linea terminalis

Mempunyai peranan penting

persalinan

Panggul dibentuk oleh tulang-tulang sebagai berikut :Os coxae : os ilium, os ischium, os pubisOs sacrumOs coxygeus

Ukuran Panggul

Ukuran panggul

luar

Ukuran panggul dalam

Distansia cristarum(28-30cm)

Distansia spinarum(24-26cm)

Congjungata externa boudeloque(18cm)

Lingkar panggul

Conjugata vera(11.5cm)Conjugata diagonalis(13cm)Diameter transversa(12.5-

13cm)Diameter obliqueDistansia tuberumArkus pubis >90

Bidang pangg

ul

PAP

PBP

Bidang terbes

ar

Bidang terkeci

l

Bidang yang melalui linea terminalis

promontorium dan tepi atas sympisis

Bidang yang melalui tepi bawah sympisis spina ischiadica dan ujung os cocygeus

Bidang yang melalui tengah-tengah sympisis

belakang sampai batas os sacrum II dan os sacrum

III,lateral melalui titik pada pertengahan spina ischiadica dengan

acetabulumBidang yang

melalui tepi bawah sympisis dan spina

ischiadica.

Sistem Bidang Hodge

Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan sebagai berkut :Hodge I : bidang yang sana dengan pintu atas panggulHodge II : bidang yang sejajar dengan H I setinggi tepi bawah simfisisHodge III : bidang yang sejajar dengan H II setinggi spina ischiadicaHodge IV : bidang yang sejajar dengan H III setinggi ujung tulang sakrum

Persalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila penurunan terendah telah melampaui batas H III.

PENURUNAN KEPALA PADA PEMERIKASAAN LUAR DAN PEMERIKSAAN DALAM

Pemeriksaan luar 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Pemeriksaan dalam HI HI-II HII HIII+ HIII-IV HIV

-5 -3 -1 +1 +3 +5KETERANGAN GAMBARStasiun - 1 = 1 cm di atas spina

iskiadika Stasiun 0 = setinggi spina

iskiadika Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina

iskiadika + 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS- 5 = PROMONTORIUM

Bentuk Panggul WanitaPanggul ginekoidPanggul antropoidPanggul androidPanggul platipelloid

Panggul sempit secara fungsionalperbandingan antara kepala dan panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu:

Kelainan gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele, panggul Robert, split pelvis, panggul asimilasi

Kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia,neoplasma, fraktur, atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.

Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis,spondilolistesis.

Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa,atrofi atau kelumpuhan satu kaki.

Penyempitan panggul

PAP PTP PBPSempit

seluruhnya

Sacrum datarForamen ischiadikum sempitSpina ischiadika menonjol

Distainsia intertuberosum ≤8cmArkus pubis

<90°

konjugata vera <10

cm diameter

transversal <12 cm

Dari PAP,PTP,

PBP kurang

dari normal

Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada

His atau tenaga yang mendorong anak.Besarnya janin, presentasi dan posisi janinBentuk panggulUmur ibu dan anak berhargaPenyakit ibu

Perkiraan panggul sempit diperoleh dari pemeriksaan umum dan anamnesa. Pada tuberculosis vertebra, poliomyelitis, kifosis. Wanita tinggi badan kurang dari normal, kemungkinan memiliki kapasitas panggul sempit, namun bukan berarti seorang wanita dengan tinggi badan yang normal tidak dapat memiliki panggul sempit. Dari anamnesa persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan kapasitas panggul. Apabila pada persalinan terdahulu berjalan lancar dengan bayi berat badan normal, kemungkinan panggul sempit adalah kecil

Janin BesarNormal berat neonatus 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram.Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar.Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%.Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan

Dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi USG juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besar

Kesulitan dalam persalinan biasanya karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus.

Komplikasi

Ibu Janin Partus lama +pecahnya

ketuban+pembukaan kecil dehidrasi , asidosis, dan infeksi intrapartum

His kuatjanin tak majuperegangan segmen bawah uteruslingkaran retraksi patologik (Bandl)Ruptura uteri

Partus tidak majuCPDtekanan lama kepala janin dan tulang panggulgangguan sirkulasiiskemianekrosis fistulavesikoservikalis/vesicovaginalis/rectovaginalis.

Kematian perinatal,infeksi intrapartum.

Prolapsus funikuli Moulage Tekanan

promontorium/simpisis pada panggul picakperlukaan jaringan diatas tulang kepala janinfraktur pada os parietalis.

PenangananSeksio sesarea

Dilakukan secara elektif Primersebelum persalinan mulai/awal fase dan secara Sekundersesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

THANK YOU