Cephalopelvic Disproportion

Skenario 12Seorang perempuan berusia 25 tahun sudah sejak kemarin mules-mules dan ditolong oleh dukun beranak tetapi anaknya belum lahir juga. Akhirnya keluarganya membawanya ke RS untuk mendapat pertolongan

ANAMNESISKeluhan utama pasien, Riwayat menstruasiRiwayat kehamilan sekarangUsia kehamilanKeadaan bayiRiwayat Obat-obatanRiwayat tentang pola nutrisi

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum PasienTinggi Badan PasienBerat badanTanda tanda VitalINSPEKSIMATAPERUTRAMBUTMULUTPAYUDARAkebersihan, hiperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol, bekas operasi dan kelenjar montgomery menonjolwarna sklera dan konjungtiva pembesaran, linea, stria, gerakan janin, bekas luka operasi

PALPASIPresentasi- posisi dan taksiran berat badan janinMengikuti proses penurunan kepala pada persalinanMencari penyulit kehamilan atau persalinanMemperkirakan usia kehamilanMemperkirakan adanya kehamilan

Pintu Atas Panggul

Konjugata diagonalis : kurang lebih 12-13cmKonjugata vera : konjugata diagonalis-1.5cmKonjugata trasversa :12cmKonjugata obliq : 13cm2. Ruang Tengah Panggul

Bidang luas panggul : sekitar 12.75 x 12.5cmBidang sempit panggul : sekitar 11.5 x 11cmJarak kedua spina : 10-11cm3. Pintu Bawah Panggul

Anterior Posterior : pinggir bawah os coccygis : 10-11cmMelintang : 10.5 cmArcus Pubis : lebih dari 90 derajat

Pengukuran Panggul

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Laboratorium3. Pelvimetri CT2. Pelvimetri sinar-X

WORKING DIAGNOSISCEPHALOPELVICDISPORPORTIONKetidakmampuan janin untuk melewati panggul.

Disproporsi dapat absolut atau relatif.

Absolut apabila janin sama sekali tidak akan dengan selamat dapat melewati jalan lahir.

Disproporsi relatif terjadi apabila faktor-faktor lain ikut berpengaruh

Differential DiagnosisLilitan tali pusat adalah tali pusat yang dapat membentuk lilitan sekitar badan ,bahu, tungkai atas/ bawah dan leher pada bayi.

Keadaan ini dijumpai pada air ketuban yang berlebihan, tali pusat yang panjang, dan bayinya yang kecil.

Malposisi atau kelainan posisiAdalah posisi abnormal dari verteks kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda terhadap panggul ibu atau jalan lahirKelainan Malposisi :

Presentasi Dahi : Kepala bayi dibawah lengkungan orbita dan fontanel (ubun2) anterior, di pintu atas panggul. Kepala bayi menempati posisi di tengah antara flexi penuh (oksiput) dan ekstensi penuh (mentum atau muka)

Presentasi Muka : Keadaan kepala janin hiperekstensi sehingga oksiput (belakang kepala) menempel pada punggung bayi dan bagian dahi (mentum)

GAMBARPresentasi DahiPresentasi Muka

MAKROSOMIAMakrosomia adalah bayi yang berat badannya pada saat lahir lebih dari 4.000 gramAda Beberapa hal yang menyebabkan janin kelebihan berat badan :

Ibu menderita DMIbu mempunyai riwayat melahirkan bayi besarFaktor genetikPengaruh kecukupan gizi

Panggul SempitJanin BesarSering didapat pada wanita kulit putih, tinggi badan kurang dari 1,5 m (150 cm). Ada kecenderungan familial. 80 % pasiennya adalah multipara. Insidensinya sedikit lebih tiggi pada wanita yang lebih tua. ETIOLOGIEPIDEMIOLOGI

PatofisiologiPatofisiologi terjadinya penyakit ini berhubungan erat dengan penyebab CPD itu sendiri.

Yaitu kapasitas panggul atau ukuran panggul yang sempit dan ukuran janin yang terlalu besar.

PenatalaksanaanDilakukan pada letak belakang kepala, tidak bisa pada letak sungsang, letak dahi, letak muka, atau kelainan letak lainnyaSetelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginam PERSALINANPERCOBAAN

Dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan aterm, atau disproporsi sephalopelvik yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida tua dan kelainan letak janin yang tak dapat diperbaikiSEKSIO SESAREA

Tindakan yang memperkecil ukuran kepala janin dengan cara melubangi tengkorak janin dan megeluarkan isi tengkorak, sehingga janin dapat lahir pervaginamTindakan setelah janin pada presentasi kepala dilahirkan , akan tetapi kesulitan mengeluarkan bahu karena terlalu lebarKRANIOTOMIKLEIDOTOMI

PrognosisBuruk Apabila persalinan dengan cephalopelvic disporpotion dibiarkan berlangsung sendiri tanpa pengambilan tindakan yang tepat,timbul bahaya bagi ibu dan janin.

KesimpulanCephalopelvic Disporpotion (CPD) adalah ketidakmampuan janin untuk melewati panggul. Penyebab dari cephalopelvic disproportion: janin yang besar, panggul sempit, dan kelainan posisi dan presentasi. 2 tindakan dalam penanganan disproporsi sefalopelvik adalah sectio sesaria dan partus percobaan.

THANKYOU