RESPONSI

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANPERSALINAN PATOLOGIS (PEB + BSC 2X)

PEMBIMBING :dr. Agung Sunarko, Sp.OG

PENYUSUN : Muhammad Nuriman C. 2009.04.0.0050Intan Priambudi 2009.04.0.0165Christian Adithya S.2010.04.0.0041Zakiyyatul Aflakha2010.04.0.0043Muhammad Kelvin P. S.2010.04.0.0044I Made Ryan Hendrayana2010.04.0.0045Evi Yuli Susanti2010.04.0.0046

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HANG TUAHS U R A B A Y A2015

1. IDENTITAS PASIENNama: Ny.RAJenis Kelamin: Perempuan Umur: 38 tahunAlamat: Pekerjaan: Ibu rumah tanggaMRS: Selasa, 4 Agustus 2015KRS: Jumat, 7 Agustus 2015Ruang: F1

1. ANAMNESA UMUM1. Keluhan Utama: kenceng - kenceng

1. Keluhan Tambahan: keluar darah dari jalan lahir

1. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dari poli hamil RSAL Dr. Ramelan dengan keluhan kenceng-kenceng sejak tadi malam mulai pukul 22.00 WIB. Awalnya kenceng-kenceng yang dirasakan hanya sebentar, kira-kira 5-10 detik saja namun pada pukul 01.00 WIB pasien merasa kenceng-kenceng semakin sering dan bertambah lama durasinya. Kenceng-kenceng disertai dengan nyeri yang menjalar dan pasien juga merasa menjadi semakin sering kencing. Saat kencing pasien mengeluarkan darah segar.Tidak ada demam, sakit kepala, pengelihatan kabur, mual, muntah, dan nyeri perut bagian kanan atas. Riwayat trauma disangkal.

1. Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi : disangkal Diabetes Mellitus: disangkal Asma dan alergi: disangkal Alergi obat: disangkal Riwayat operasi: SC 2 kali

1. Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi : disangkal Diabetes Mellitus: disangkal Asma dan alergi: disangkal Gemelli: disangkal Pre eklamsia: disangkal

1. ANAMNESA KHUSUS1. Riwayat Haid Menarche: 13 tahun Siklus: 28 hari teratur Lama: 5 - 7 hari Dismenorrhea: - HPHT: 15 November 2014 TP: 22 Agustus 2015

1. Riwayat PernikahanMenikah 1 kali selama 15 tahun

1. Riwayat Persalinan0. Perempuan/9bln/SC a.i secondary arrest/dokter/RS DKT/4000gr/14th0. Perempuan/9bln/SC a.i letsu & BSC/dokter/RSAL/3200gr/7th0. Hamil ini

1. Riwayat Antenatal CareBidan 4 kali, RS Nurani 4 kali, RSAL 4 kaliVaksin TT (+), Multivitamin (+), Tablet besi dan kalsium (+)USG di RSAL saat uk 8 bulan saat itu hasil usg normal hanya pasien saat itu HB nya rendah. Oleh karena itu pasien minum tablet besi dosisinya dinaikkan jadi 2 tablet per hari.Terakhir kontrol di RSAL tanggal 31 Juli 2015 : tekanan darah 120/80 Skor Poedji Rochjati : KRST (usia 35 tahun, BSC, anemia)

1. Riwayat KBKB suntik 3 bulan, berhenti 1 tahun yang lalu

1. PEMERIKSAAN UMUM (4 Agustus 2015 pukul 08.50 WIB)1. Keadaan Umum: Tampak sakit sedang1. Kesadaran: Compos mentis (GCS : 456)1. BB: 50 kg 64 kg1. TB: 145 cm1. Gizi : BMI = 30,4 overweight1. Vital Sign : Tensi : 170/90 mmHg Nadi : 92 x/ menit regular RR : 20 x/ menit regular Suhu : 36,40C

1. PEMERIKSAAN FISIK (4 Agustus 2015 jam 09.00 WIB)1. Kepala A / I / C / D : +/ - / - / -

1. LeherPembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), massa (-)

1. ThoraksPulmo I: NormochestP: Gerak nafas simetrisP: Sonor di semua lapangan paruA: Suara nafas vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)CorI: Ictus cordis tidak tampakP: Ictus cordis tidak terabaP: Batas jantung kanan ICS 4 sternal line dextra, kiri ICS 4 MCL sinistraA: S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

1. AbdomenI: Cembung, simetris Linea nigra (+), striae gravidarum (+)A: Bising usus (+) normalP: Supel, nyeri tekan (-), pembesaran H/L/R = - / - / -P: Timpani

1. Ekstremitas Akral hangat+ +Edema+ ++ ++ +

1. PEMERIKSAAN OBSTETRILeopold I: TFU .. cm, teraba bagian besar janin bulat, lunak, batas tidak tegas dan tidak melenting. Kesan bokong.Leopold II: Teraba bagian keras dan memanjang pada sebelah kanan. Kesan punggung kanan.Leopold III: Teraba bagian terendah janin bulat, keras, batas tegas dan melenting, fixed. Kesan kepala sudah masuk PAPLeopold IV: Divergen

HIS (+) tidak adekuatDJJ (+) 11-12-11 (136x/menit)VT : 3cm/eff 50%/ketuban (+)/kepala/SS mel/HI

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hasil Pemeriksaan Laboratorium (DL, Kimia klinik, sama prot rebus +2 yaaa)Tanggal : Desember 2014

HGB: 12 g/dLRBC: 5. 21 x 10^6/lHCT: 36. 9 %MCV: 68. 9 fLWBC: 9. 7 x 10^3/l (H)Lymph#: 2. 6 x 10^3/l (H)Mid#: 0. 7 x 10^3/l (H)Gran#: 6. 4 x 10^3/l (H)Lymph%: 27 % (H)Mid%: 7. 4 %Gran%: 65.6% (L)MCH: 22. 1 pgMCHC: 32. 0 g/dLRDW-SD: 39. 7 fLRDW-CV: 15. 2 %PLT: 277 x 10^3/l (H)MPV: 7. 9 FlPDW: 15,2 fLPCT: 0,212 % (H)P-LCC: 67 x 10^3/l (H)P-LCR: 20,5 %

1. RESUME Pasien wanita umur 38 tahun Keluhan kenceng-kenceng dan keluar darah dari jalan lahir Riwayat pernikahan 1x selama 15 tahun Riwayat Haid : HPHT 15 November 2014, TP 22 Agustus 2015 Riwayat KB : KB suntik 3 bulan, berhenti 1 tahun yang lalu. Riwayat persalinan :1. Perempuan/9bln/SC a.i secondary arrest/dokter/RS DKT/4000gr/14th2. Perempuan/9bln/SC a.i letsu & BSC/dokter/RSAL/3200gr/7th3. Hamil ini Riwayat ANC : Terakhir kontrol di RSAL tanggal 31 Juli 2015 : tekanan darah 120/80. Skor Poedji Rochjati : KRST (usia 35 tahun, BSC, anemia)Pemeriksaan Fisik : Vital Sign1. Keadaan Umum: Tampak sakit sedang2. Kesadaran: Compos mentis (GCS : 456)3. BB: 50 kg 64 kg4. TB: 145 cm5. Gizi : BMI = 30,4 overweight6. Vital Sign : Tensi : 170/90 mmHg Nadi : 92 x/ menit regular RR : 20 x/ menit regular Suhu : 36,40C Pemeriksaan FisikKepala : A/I/C/D +/-/-/-Abdomen : linea nigra (+), striae gravidarum (+)

Pemeriksaan ObstetriLeopold I: TFU .. cm, teraba bagian besar janin bulat, lunak, batas tidak tegas dan tidak melenting. Kesan bokong.Leopold II: Teraba bagian keras dan memanjang pada sebelah kanan. Kesan punggung kanan.Leopold III: Teraba bagian terendah janin bulat, keras, batas tegas dan melenting, fixed. Kesan kepala sudah masuk PAPLeopold IV: Divergen

HIS (+) tidak adekuatDJJ (+) 11-12-11 (136x/menit)VT : 3cm/eff 50%/ketuban (+)/kepala/SS mel/HI Pemeriksaan Laboratorium : Hb : 9.9Hct : 29Protein rebus : +2

1. DIAGNOSA KERJAGIIIP2002 + UK 31/38 mgg + THIU + Letkep + PEB + BSC 2x + Overweight + Usia 35 tahun + Inpartu kala I fase Laten + TBJ 3300 gram

1. PLANNING0. Planning diagnosa : DL (sudah dilakukan), protein rebus (sudah dilakukan), UL0. Planning terapi : O2 masker 8 lpmInj. SM 20% 4gr IV pelan inj SM 40% @ 5gr IM boka/boki (atau SM 1gr/jam Syringe pump)Nifedipine 3x10mgPro cito SC dan MOW atas indikasi : PEB aterm BSC 2x0. Planning monitoring : keluhan, tanda-tanda impending eklamsia, VS, HIS, DJJ, produksi urin.