Oleh: Sugeng eko widodo, s.KEd

Oleh: Sugeng eko widodo, s.KEdDIAREDefinisiDiare adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya yang terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jamDalam referansi lain dikatakan bahwa definisi diare untuk bayi dan anak-anak adalah pengeluaran tinja > 10 g/kg/24 jam, rata-rata pengeluaran tinja normal pada bayi sebesar 5-10 g/kg/24 jam.EpidemiologiDiare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di IndonesiaMerupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak terutama usia dibawah 5 tahunHasil Riskesdas 2007 diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42%, diikuti oleh pnemonia 24%Cara Penularan dan faktor resikoCara penularan diare pada umumnya melalui fekal-oral (melalui 4F : finger, flies, fluid, field)Faktor resikoTidak memadai penyediaan air bersihKurangnya sarana kebersihan (MCK)Kebersihan lingkungan dan probadi yang burukimunodefisiensiDiareSecara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu karena infeksi dan non infeksi.Infeksi dapat bersifat inflamatory dan non inflamatoryInfeksi dapat berupa infeksi bakteri, virus dan parasitPada diare yang disebabkan oleh infeksi. Dari data RSCM tahun 2003 sebagian besar disebabkan oleh Rotavirus (virus) dengan 60% diikuti oleh E coli dan salmonella 20%Pada yang non infeksi dapat disebabkan oleh alergi susu sapi, tirotoksikosis.

5PatofisiologiSecara umum dibagi menjadi 2 yaitu gangguan pada proses absorbsi dan sekresi

PATOFISIOLOGI

DIARE OSMOTIKNutrien Tidak diserap Fermentasi bakteri Asam-asam organik Tekanan osmotik meningkat Menarik cairan DiareDIARE SEKRETORIK

Bakteri Toksin Stimulasi c-AMP, c-GMP Stimulasi sekresi cairan / elektrolit DiarePembagian diare menurut lamanya diareDiare akutDiare kronikDiare persistenDERAJAT DEHIDRASI

LANGKAH AWAL TENTUKAN DERAJAT DEHIDRASI DEHIDRASI : 1. TANPA DEHIDRASI 2. DEHIDRASI RINGAN SEDANG (DEFISIT CAIRAN 5-10%) 3. DEHIDRASI BERAT (DEFISIT CAIRAN 10%)

TANPA DEHIDRASI :

- ANAK SADAR KALOPAK MATA TIDAK CEKUNG AIR MATA (+) BIBIR DAN LIDAH BASAH ANAK MINUM NORMAL TURGOR KULIT KEMBALI DENGAN CEPATManifestasi KlinisDEHIDRASI RINGAN SEDANG :

ANAK TAMPAK REWEL & GELISAH*KELOPAK MATA CEKUNGAIR MATA SEDIKIT SAAT MENANGISBIBIR & LIDAH KERINGANAK TERLIHAT SANGAT HAUS*TURGOR KULIT KEMBALI DENGAN LAMBAT*

(*) : GEJALA KLINIS PENTING DERAJAT DEHIDRASI TANDA KUNCIDEHIDRASI BERAT :

ANAK TAMPAK SANGAT LEMAS / KESADARAN MENURUN*KELOPAK MATA SANGAT CEKUNGTIDAK ADA AIR MATA SAAT MENANGISBIBIR & LIDAH SANGAT KERINGANAK MALAS MINUM ATAU TIDAK DAPAT MINUM*TURGOR KULIT KEMBALI SANGAT LAMBAT*

Lihat : - Kead. Umum - Mata- Air Mata- Mulut dan lidah- Rasa haus

Periksa Turgor kulitHasil pemeriksaan

TERAPI - Baik, sadar - Normal - Ada - Basah - Minum biasa - tidak haus

Kembali cepatTanpa dehidrasi

TERAPI AGelisah*, rewel- Cekung- Tidak ada Kering- Haus*, ingin minum banyak

* Kembali lambatDehidrasi Ringan/sedang1 tanda * (+) 1 atau lebih tanda lain TERAPI BLesu*, lunglai, tak sadarSangat cekung keringTidak adaSangat keringMalas minum atau tidak bisa minum

* Kembali sangat lambatDehidrasi berat1 tanda * (+) 1 atau lebih tanda lain

TERAPI CPenilaian A BCTERAPIPENDEKATAN AWAL DIARE AKUT : MENENTUKAN DERAJAT DEHIDRASI

TUJUAN UTAMA TERAPI : MENCEGAH DEHIDRASI MENGOREKSI KEKURANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT MENCEGAH GANGGUAN NUTRISITANPA DEHIDRASI (A) ;

> TERAPI DILAKSANAKAN DI RUMAH

> EDUKASI ORANG TUA CEGAH DEHIDRASI, YAITU :- BERIKAN CAIRAN > BANYAK DIBANDING BIASANYA UNTUK CEGAH DEHIDRASI- LARUTAN ORALIT 5-10 ml / kgBB / BUANG AIR BESAR CAIR s/d DIARE (-)- BERIKAN MAKANAN SESUAI UMUR

- ANAK HARUS DIBAWA KE PETUGAS KESEHATAN SECEPATNYA JIKA :

DIARE MAKIN SERING & TINJA MAKIN CAIR

MUNTAH MAKIN SERING MASUKAN MAKANAN

ANAK SANGAT HAUS SEKALI

DEMAM TINGGI, TINJA BERDARAHDEHIDRASI RINGAN SEDANG (B) :

-ANAK HARUS MENDAPAT ORALIT

-DIPANTAU DI POJOK URO (UPAYA REHIDRASI ORAL) ATAU RUANG RAWAT SEHARI (one day care)

-LARUTAN ORALIT : 75 ml / kgBB DIBERIKAN SELAMA 3 JAM PANTAU KEMAJUAN HIDRASI

-EDUKASI ORANG TUA CARA MENYIAPKAN & MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT

BEBERAPA HAL YG HARUS DIPERHATIKAN :

1.ANAK SEBAIKNYA DIPANTAU DI RUANG RAWAT SEHARI S/D DEHIDRASI (-)

2. LARUTAN ORALIT DIBERIKAN : SECARA SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JIKA MUNTAH, TUNGGU BEBERAPA MENIT TERUSKAN PEMBERIAN DGN CARA YG > LAMBAT

3.BILA KELOPAK MATA BENGKAK : HENTIKAN PEMBERIAN LARUTAN ORALIT BERIKAN AIR MATANG ATAU ASI / SUSU FORMULA JIKA BENGKAK (-) ORALIT DEHIDRASI 4. JIKA KLINIS INTOLERANSI LAKTOSA :

- ASI DITERUSKAN

- SUSU FORMULA SUSU BEBAS LAKTOSADEHIDRASI BERAT (C) :

-ANAK HARUS DIRAWAT DI RS

-CAIRAN REHIDRASI PARENTERAL 100 cc / kgBB SELAMA : 6 JAM : BAYI < 12 BULAN 3 JAM : ANAK >12 BULAN

-CAIRAN RINGER LAKTAT

-LARUTAN ORALIT (+) JIKA ANAK MULAI DAPAT MINUM

-JIKA ASI (-) SUSU FORMULA BEBAS LAKTOSA

Dehidrasi berat Parenteral Re-evaluasi / 1-2 jamSetelah 6 jam (bayi) atau 4 jam (anak) re-evaluai rencana terapi A,B,CUsiaIst treatment30 ml/kgBB dlm2nd treatment 70 ml/kgBB dlmBayi < 12 bulan1 jam5 jamAnak > 12 bulan - 1 jam 2 - 3 jam PLAN TREATMENT CDiare kolera101279232Diare Non Kolera56255514 RL90208030 NaCl 0,9%15401540 KeN 3 B61185227 NaCl 0,45%770770NaKClHCO3KOMPOSISI ELEKTROLITPROBIOTIK

>KUMAN BAIK : EFEK POSITIF THD KESEHATAN>Bifidobacteri dan Lactobacillus> BERMANFAAT DALAM TATALAKSANA DIARE AKUT, DIARE NOSOKOMIAL, DIARE KARENA ANTIBIOTIK

PROBIOTIC AGENTS

Lactobacillus GGLactobacillus acidophilusBifidobacterium bifidumEnterococcus faeciumBifidobactrerium longum

epitheliumadheringprobioticMucus24 DIARE TANPA DEHIDRASI DAN DIARE DEHIDRASI RINGAN SEDANG : Susu formula normal dilanjutkan

DIARE TANPA DEHIDRASI ATAU DEHIDRASI RINGAN SEDANG DENGAN GEJALA KLINIS INTOLERANSI LAKTOSA YANG JELAS : susu formula bebas laktosa.

DIARE DEHIDRASI BERAT : susu formula bebas laktosa

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PERIKSA TINJA RUTIN :> LEUKOSIT BAKTERI KULTUR > DARAH (+) INFLAMASI : Shigella, Campylobacter, EHEC

ANTIBIOTIK

TIDAK RUTIN DIBERIKANSEBAGIAN BESAR DISEBABKAN OLEH ROTAVIRUSHANYA SEBAGIAN KECIL (10-20%) YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI PATOGEN SEPERTI V. CHOLERA, SHIGELLA, ENTEROTOKSIGENIK E. COLI, SALMONELLA, CAMPHYLOBACTER.

OBAT ANTI DIARE MISALNYA ANTIMOTILITAS DAPAT MEMPERPANJANG INFEKSI DENGAN MENPERLAMBAT ELIMINASI DARI ORGANISME PENYEBAB

SUPLEMENTASI SENG

-PREVALENSI GLOBAL DEFISIENSI Zn DIPERKIRAKAN 31%(4-31%)-PREVALENSI DEFISIENSI Zn DI INDONESIA 44-60%-ANGKA KEJADIAN DIARE 47% LEBIH TINGGI PADA ANAK DENGAN DEFISIENSI Zn

WHO : SUPLEMENTASI ZINC PADA DIARE AKUT (10-14 HARI)USIA < 6 BULAN : 10 mg / hariUSIA > 6 BULAN: 20 mg / hari

PERAN ZINC :1.INTEGRITAS BARIER EPITEL2.PERBAIKAN JARINGAN3. FUNGSI SISTEM IMUN

EFIKASI PEMBERIAN ZINC :1.MENCEGAH INFEKSI SALURAN CERNA2.MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN DAN KEKAMBUHAN DIARE

TERIMA KASIH