Slide 1

Hematemesis melena e.c Ruptur Varises Esofagus e.c Hipertensi Porta e.c suspek Sirosis HepatisOleh:Dr Fary Tri S

Pendamping :Dr Try Susanti

Pembimbing:Dr Zainal, SpPDRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAYUAGUNG

Sirosis HepatisMerupakan keadaan patologis yang menggambarkan stadium fibrosis hepatik ditandai dengan perubahan struktur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif. KlasifikasiMorfologi

MikronodularMakronodularCampuranFungsional

KompensataDekompensataChild-Pugh

Kelas AKelas BKelas CEtiologyPenyakit infeksiPenyakit keturunan dan metabolikObat dan toksin

4Manifestasi KlinisSubjektifMudah lelahPenurunan nafsu makanPenurunan berat badanAir kemih berwarna teh pekatMuntah darah-Tinja kehitamanPerut membesarPerubahan mental

ObjektifSplenomegaliEritema palmarisCollateral veinsAsitesSpider neviInverse albumin/globulinHematemesis/melena

5PatofisiologiDestruksi HepatositToksin dan obat-obatanGangguan metabolikInfeksiHepatosit mengalami regenerasi dan membentuk nodulFibrosis HepatikSel stelata membentuk kolagenRespon inflamasiVasokonstriksi vena heparPeningkatan tekanan intrakapilerPeningkatan resistensi sistem portaAsitesTransudasi cairanHepatomegaliIkterikObstuksi aliran bilirubinSplenomegaliHematemesis Melena Effective intravascular volume NOAktivasi RAASSirkulasi vena porta

Penegakan diagnosisAnemnesisPemeriksaan fisikLaboratoriumUSGBiopsi hatiPenatalaksanaanTatalaksana etiologi

Menghindari etiologi (alkohol, obat-obatan)Interferon alfaSteroid

Tatalaksana komplikasi

Diet rendah garamDiuretikParasentesisLaktulosaNeomisinTransplantasi hepar

9KasusIdentifikasiNama: Tn HUmur: 50 tahunJenis kelamin: laki-lakiPekerjaan: Pekerja BangunanAlamat: ds.KandisAgama: IslamBangsa: IndonesiaMRS: 29 November 2012Anamnesis+ 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh nafsu makan berkurang dan os terasa selalu mual. Demam tidak ada, sesak nafas tidak ada. Buang air kecil berwarna seperti teh pekat, buang air besar seperi biasa. Os kemudian berobat ke mantri dan diberi obat maag. Os hanya meminum obat selama 3 hari dan tidak ada perbaikan.+ 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh badan terasa lemah dan perut mulai membesar. Nafsu makan semakin berkurang. Demam tidak ada, sesak nafas tidak ada. Buang air kecil berwarna seperti teh pekat, buang air besar seperti biasa.Anamnesis+ 1 hari sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh muntah darah hitam sebanyak 2 kali, BAB hitam 1 kali. Kemudian os segera dibawa keluarga ke RSUD Kayu Agung.Riwayat penyakit dahuluRiwayat Darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat mengkonsumsi obat dalam jangka waktu lama disangkalRiwayat Penyakit yang sama sebelumnya disangkalPemeriksaan FisikKeadaan umum: Sakit sedangKesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 110/70 mmHgNadi: 90 x/menitPernapasan: 22 x/menitSuhu: 36,8 0C

Pemeriksaan FisikKepala: Sklera IkterikLeher: Tidak ada kelainanThorax: Tidak ada kelainanAbdomen: Cembung, collateral vein (+), Hepar hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae, lien tak teraba, shifting dullnes (+)Ekstremitas atas: Eritema palmarisEkstremitas bawah: Edema Pretibial (+/+)

Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin :

Hemoglobin : 9,6 g/dl (12-16 g/dl)Hematokrit : 41 vol% (40-48 vol%)Leukosit : 6.500/mm3 (5.000-10.000/ mm3)Trombosit : 89.000 /mm3(200.000-500.000/mm3)

Kimia klinik Total Bilirubin: 1,5 mg%(< 1 mg%)Bilirubin Direk: 0,6 mg%(< 0,25 mg%)Bilirubin Indirek: 0,7 mg%(< 0,8 mg%)SGOT: 64 U/l(< 38 u/l)SGPT: 50 U/l( < 20 u/l)Albumin: 2,5 gr%( 4,3 5,2 gr%)Globulin: 3,4 gr%( 1,3 2,7 gr%)Ureum: 42 mg/dl (15-39 mg/dl)Kreatinin: 0,7 mg/dl (0,6-1 mg/dl)

Diagnosis Objektif

Eritema palmarisCollateral veinAsitesInverse albumin/globulin

Hematemesis melena e.c Ruptur Varises Esofagus e.c Hipertensi Porta e.c suspek Sirosis HepatisSubjektif

nafsu makan Mual dan muntah darah hitam BAK seperti teh pekat Perut membesarBAB darah hitam

Pemeriksaan penunjang lainPenatalaksanaanTirah baringIVFD macro Rl gtt asnetInjeksi Asam Tranexamat 3 x 500 mg IVInjeksi furosemid 2 x 20 mgInj. Kanamisin 4 x 500 grPropanolol 2 x 10 mg tabCurcumin 2 x 1 tabletDiet hati I rendah garamPrognosisQuo ad vitam: Dubia ad malamQuo ad functionam: malam

Terima kasih