Hernia

HerniaPendahuluanHernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding dari bagian otot dinding perut.

Dicetus oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berlanjutanEpidemiologiHernia indirek : hernia direk = 2:1Hernia sisi kanan lebih sering dari sisi kiriHernia indirek. Pria:wanita = 7:1

Kira-kira 750.000 herniorrhaphy dilakukan di AS tiap tahunEtiologiLemahnya dinding perutRiwayat pembedahanKongenital Faktor lain yang dialami manusia (mengejan saat BAK/BAB, konstitusi tubuh, penyakit-penyakit)Jenis HerniaMenurut lokasiHernia inguinalisHernia umbilikusHernia femoralis

Menurut isiHernia usus halusHernia omentum

Menurut penyebabHernia kongenitalHernia traumatikHernia insisional (akibat pembedahan)Menurut terlihat dan tidaknyaHernia externs (h. inguinalis, h. scrotalis)Hernia interns (h. diafragmatika, h. obturaforia)

Menurut keadaanHernia inkarserataHernia strangulata

Menurut nama penemuHernia PetitHernia SpigelliHernia Ritcher

Hernia petit: hernia di daerah lumbosakralHernia spigelli (terjadi pada lenea semi sirkularis) di atas penyilangan rasa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominis bagian lateralHernia richter: hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepitPatofisiologiHernia inguinalis lateralisKegagalan obliterasi prosesus vaginalis peritonea hernia inguinalis lateralis kongenitalPada orang dewasa, dapat terjadi akibat lemahnya dinding otot, faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen (batuk, mengejan dll) kanal yang tertutup, terbuka lagi hernia inguinalis lateralisDisebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis

Hernia inguinalis direkta (medialis)Disebabkan faktor peningkatan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach. Jalannya langsung (direct) ke ventral melalui annulus inguinalis subcutaneous

Trigonum hasselbach, merupakan daerah yang dibatasi:Inferior oleh ligamentum ingunalis.Di bagian lateral oleh vasa epigastrika inferior.Di bagian medial oleh tepi lateral m. rektus abdominis.

Hernia femoralisHernia masuk melalui annulus femoralis ke dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.

DiagnosaTerlihat dan teraba benjolan di tempat tertentu sesuai tipe herniaHernia inguinal lateralis : di regio inguinal yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjongHernia inguinal medialis: bilateral, berbentuk bulat.Hernia skrotalis: benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tonjolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralisHernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.Hernia epigastrika : benjolan di linea alba.Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.Hernia perineum : benjolan di perineum.

Pemeriksaan Finger TestMenggunakan jari ke 2 atau jari ke 5Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinalPenderita disuruh batuk:Bila impuls diujung jari berartiHernia Inguinalis Lateralis.Bila impuls disamping jariHernia Inguinnalis Medialis

Pemeriksaan Ziemen TestPosisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.Penderita disuruh batuk. Bila rangsangan padajari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.jari ke 4 : Hernia Femoralis

Pemeriksaan Thumb TestAnulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejanBila keluar benjolan berartiHernia Inguinalis medialis.Bila tidak keluar benjolan berartiHernia Inguinalis Lateralis

LimfomaPembesaran nodus limfe tanpa nyeri, teraba kenyalGejala umum:Demam terus menerus dan berulangHilang berat badan tanpa alasanMembengkaknya KGBKeringat timbul di malam hariHilang selera makan.

Tumor TestisNyeri akut pada bagian testisMandul / infertilitasRasa berat pada testisPembengkakan pada testisNyeri akut pada bagian perutPengerasan pada testisGinekomastia / pertumbuhan pada payudara laki lak

VarikokelDitandai oleh pembesaran pembuluh darah vena yang terletak pada funikulus spermatikus di dalam skrotum, sebagai akibat dari akumulasi darah karena aliran balik darah yang buruk ke jantung.Mati rasa dan kesemutan di daerah terkenaPenampakan urat nadi yang membesar pada skrotum

HidrokokelPenumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalisBenjolan di kantong skrotum yangtidak nyeri

Torsio TestisPasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya mendadak dan diikuti pembengkakan pada testisNyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawahPada pemeriksaan fisik, testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal daripada testis sisi kontralateralKadang-kadang pada torsio testis yang baru saja terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus

EpididimitisPeradangan pada epididimisRasa sakit yang menyerang secara bertahap seperti nyeri pada testis atau epididimisTestis mungkin menjadi hangat dan / atau merahTemuan khas adalah kemerahan, kehangatan dan pembengkakan skrotum, dengan kelembutan belakang testisDarah dalam air maniDemamNyeri saat ejakulasiKeluar cairan tidak normal dari ujung penisNyeri pangkal pahaNyeri pada testisDisuriaBenjolan atau gumpalan di testis.

PenatalaksanaanHampir semua hernia harus diterapi dengan operasi karena berpotensi menimbulkan komplikasi inkarserassi atau strangulasi.Hernia LainHernia umbilikuspenonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilikusAkibat peningkatan tekanan intraabdomen

Hernia paraumbilikusHernia melalui suatu celah di garis tengah tepi atas umbilicus

Hernia epigastrikHernia yang keluar melalui defek di linea alba antara umbilicus dan processus xyphoideus

Spigelian HerniaSuatu hernia melalui fascia pada sepanjang tepi lateral otot rectus abdominis pada celah antara linea semilunar dan tepi lateral dari otot rectus abdominis adalah suatu hernia spigelian

Hernia obturatorCanalis obturator ditutup oleh membran dan dilewati oleh nervus dan pembuluh darah obturator. Kelemahan pada membrane obturator dan pelebaran dari canal dapat menyebabkan suatu kantung hernia, yang dapat menyebabkan incarserasi atau obstruksi saluran cerna

Hernia lumbarHernia lumbalis atau dorsalis dapat terjadi di daerah lumbal melalui dinding posterior abdomen

LumbarSciatic HerniaForamen siaticus mayor dapat menjadi lokasi dari suatu hernia

Hernia PerinealHernia ini bisa terjadi setelah reseksi abdominoperineal, prostatectomy, atau pengangkatan organ pelvis