ppt preskes neuro als
TRANSCRIPT
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 1/40
SEORANG PRIA 39 TAHUN DENGAN
SUSPEK AMYOTHROPHIC LATERALSCLEROSIS
Pembimbing
Rivan D, dr., Sp.S., M.Kes
Refleksi kasus
Disusun Oleh
Ibrahim Toha G0006092
Diah Ayu Saputri G0007056
Sari Mustikaningrum G0007154
Denny Adriyansyah G9911112044Khodijah Y G9911112085
RR. Della Unda Dewi S G9911112124
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 2/40
Tn. S / 39 th
Alamat : Bayusodo 1/13 Tanduk Ampel, Boyolali
Pekerjaan : -
Tanggal Masuk : 3 April 2012
Tanggal Periksa : 6 April 2012
IDENTITAS PASIEN
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 3/40
Lemah pada anggotagerak atas
KELUHAN UTAMA
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 4/40
Kelemahan anggota gerak atas yang dirasakan bertahap :
Kram tangan kanan
kram tangan kiri
leher terasanyeri
½ tahun
SMRS
1 tahun
SMRS
1 bulan
SMRS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 5/40
• Tangan terasa berat (+), hanya bisa digeser ke kanan-kiri,
kesemutan (+)• Nyeri di leher bagian atas (+) tidak menjalar
½ tahun
SMRS
1 tahun
SMRS
1 bulan
SMRS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 6/40
• Kedua kaki lemas (+)
•
Sulit menelan (+)• Berat badan turun (+)
½ tahun
SMRS
1 tahun
SMRS
1 bulan
SMRS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 7/40
• Kedua kaki lemas (+)
•
Sulit menelan (+)• Berat badan turun (+)
½ tahun
SMRS
1 tahun
SMRS
1 bulan
SMRS
Keluhan tersebut tidak disertai dengan nyeri kepala
hebat, muntah, kejang, pingsan, keringat dingin, nyeri
kepala kronis, penglihatan kabur &/dobel, demam, pusing
berputar, telinga berdenging
BAB dan BAK tidak ada keluhan
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 8/40
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Sakit jantung : disangkal
Riwayat Stroke : Disangkal
Riwayat Trauma: Disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 9/40
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat pengobatan : (+)
± 1 bulan SMRS pasien periksa ke dr.syaraf dinyatakan gangguan pdtulang belakang
Riwayat mondok : (+)
± 4 hari SMRS mondok di RSPA boyolali
dengan diagnosa paraparese superior
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 10/40
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat DM : disangkal
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 11/40
Riwayat Kebiasaan
Riwayat konsumsi alkohol : (+)
Riwayat merokok (+)
Rutinitas olahraga : jarang
> 10 tahun, 2 bungkus/hari, berhentisejak 1 tahun ini
5 tahun yang lalu, berhenti sejak 2 tahunini.
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 12/40
Anamnesa Sistemik
• Sulit menelan (+)Tenggorokan
• Nyeri (+) di leher, kaku (+)muskuloskeletal
• Kesemutan (+), tanganberat untuk digerakkan (+)
Extremitas atas
• Kedua kaki lemas (+)Extremitas bawah
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 13/40
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
T = 110/85 mmHg
N = 72x/menit, isi cukup, irama teratur
Rr = 24x/menit
T = 36,5oC per axiller
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 14/40
Pemeriksaan Fisik
Status Nutrisi
BB : 50 Kg
TB : 160 cm
BMI : 19,53 Kg/m2
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 15/40
Pemeriksaan Fisik
• Tato (+)Kulit
•
Atrofi lidah (+) fasikulasilidah (+)Mulut
• Atrofi otot (+) Extremitas
atas• Kedua kaki lemas (+)Extremitas
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 16/40
Status neurologis
• GCS = E4 V5 M6• Fx Luhur = dbn
• Fx Vegetatif = iv Line
• Fx sensorik =
• F motorik
K T RF RP
Klonus kaki (+)
2
4+
2
4+
n
n
+3
+4+4
+3
- -
--
n
n
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 17/40
Meningeal sign
• Kaku kuduk : (-)
• Brudzinski I : (-)• Brudzinski II : (-)
• Kernig : (-)
Status neurologis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 18/40
• Nervus Cranialis
– N III : RC (+ / +), isokor (3mm/3mm)
–
N I, II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII : dbn
Status neurologis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 19/40
Kolumna vertebral
• Kelainan : (-)
• Nyeri tekan/ketok : (+)• Laseque : (-/-)
• Patrick Sign : (-/-)
• Kontra Patrick Sign : (-/-)
Status neurologis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 20/40
Pemeriksaan Penunjang
Lab (5 April 2012) :
Hb : 16Hct : 49
AL : 8,8AT : 228AE : 5,17OT/PT : 16/36
PT/APTT : 12/28,4INR : 0,86GDS : 91
ur/cr : 41/0,5As Urat : 5,3
Kolesterol total : 215LDL : 141HDL : 44TGL : 91
Na/ K / Cl : 141/4,3/104Ca : 1,04PSA : 3,27
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 21/40
CT Scan Kepala Tanpa
Kontras
CT scan kepala taktampak kelainan
Pemeriksaan Penunjang
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 22/40
Foto thorax PA :
Kesan:tak tampakkelainan
Pemeriksaan Penunjang
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 23/40
Assessment
• K : tetraparese, disfagia, atrofi otot lidah danekstremitas superior, fasikulasi otot lidah,hiperrefleks ekstremitas inferior
• T : segmen cervical medulla spinalis
• E : dd Amyothrophic Lateral Sclerosis
• Tumor Medulla Spinalis
• Spondilitis Cervicalis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 24/40
Terapi
• O2 3 lpm k/p
• Infus RL 20 tpm
• Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
• Inj. Vitamin B1 1 amp/12 jam
• Metilprednisolone 3x4mg
• Amitriptilin 3x12,5 mg
• Diazepam 2x2mg• Mecobalamin 3x500 mg
• Paracetamol 3x 500 mg (k/p)
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 25/40
Planning
• EMG
• MRI cervical
• USG Prostat• Konsul RM
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 26/40
TINJAUAN PUSTAKA
AMYOTHROPHIC
LATERALSCLEROSIS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 27/40
Definisi
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) adalahPenyakit degenerasi motor neuron, yang terletakpada cornu anterior medulla spinalis dan kortikal
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 28/40
Epidemiologi
• 1-2 per 100.000 penduduk menderita ALS, tiap
tahunnya• Mengenai semua ras dan etnis
• Bisa terjadi pada semua usia, puncak : usia 40-60 tahun
• Laki2 : wanita = 3 : 2
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 29/40
Etiologi dan Patogenesis
Penyebab pasti belum diketahui, diduga :
1. Herediter
2. Neurotoksin
3. Trauma
4. Autoimun
5. Infeksi virus
6. Proses penuaan dini
7. Gangguan metabolisme
P i ALS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 30/40
Patogenesis ALS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 31/40
Klasifikasi
Familial 5-10 % ALS
Sporadik
90-95 % tidakdiketahui penyebabnya
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 32/40
Diagnosis
• Amyotrophic lateral sclerosis (combined anterior
horn and pyramidal tract syndrome )
Letak Lesi pada medula spinalis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 33/40
Gejala-gejala ALS
Disfungsi UMN Disfungsi LMN Gejala emosional
- Kontraktur
- Disartria
- Disfagia
- Dispneu
- siallorhea- Spastisitas.
- Reflek tendon yang
cepat atau menyebar
abnormal.
- Adanya reflek
patologis.- Hilangnya ketangkasan
dengan kekuatan
normal
- Kelemahan otot
- Fasikulasi.
- Atrofi.
- Kram otot
- Hiporefleks- flasid
- Foot drop
- Kesulitan bernafas.
- Tertawa dan menangis
involunter
- Depresi
Diagnosis ALS (El Escorial Federasi Dunia
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 34/40
Diagnosis ALS (El Escorial Federasi Dunia
Neurology Kriteria Untuk Diagnosis ALS) Tanda-tanda degenerasi lower motor neuron (LMN)
Tanda-tanda degenerasi upper motor neuron (UMN)
Tanda-tanda penyebaran yang progresif dalam wilayahatau ke daerah lain, bersama-sama dengan tidak adanya
Bukti elektrofisiologi proses penyakit lain yang mungkin
menjelaskan tanda-tanda LMN dan / atau degenerasi UMN
Neuroimaging bukti proses penyakit lain yang mungkinmenjelaskan tanda-tanda klinis dan tanda elektrofisiologi
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 35/40
Kriteria Diagnosis Klinis Pasti
Pasti ALS
Kemungkinan besar ALS
Kemungkinan besar ALS – Didukung Laboratorium:
Kemungkinan ALS
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 36/40
Diagnosis Banding Penyakit
Motor NeuronLainnya
Tumor medullaspinalis
Syringomyelia
Spondilitisservikalis Neuropatimotorik Miopatihipertiroidi
Spinalmuscular
atrophy
Multipleentrapment
neuropathies
Multiple
sclerosis
Penyakitvaskular
multifokal
Sindroma postpoliomielitis
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 37/40
Penatalaksanaan
Medikamentosa Fisioterapi
Terapi bicaraAlat bantu
pernapasan
PengobatanALS denganStem Cells
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 38/40
Komplikasi
Aspirasi cairan atau makanan
Ketidakmampuan merawat diri
sendiri
Respiratory distress syndrome
Pneumonia
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 39/40
Prognosis
Pseudobulbar palsy yang cepat berkembang prognosis jelek
Infeksi saluran nafas, pneumonia, aspirasi,atau asfiksia kematian
15 sampai 20 % penderita dapat bertahanhidup sampai ±5 tahun sejak onset
penderita dapat bertahan hidup lebih kurang 3sampai 4 tahun setelah diagnosis ALSditegakkan
± 25 % penderita dapat bertahan hingga lebihdari 5 tahun setelah diagnosis ditegakkan
5/16/2018 PPT Preskes Neuro ALS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-preskes-neuro-als 40/40
TERIMA KASIH