ppt a. mass

5/17/2018 ppt a. mass - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-a-mass 1/31

NAMA : WAHYUDHY ADRIANSYAH

APPENDICEALMASS

PEMBIMBING :

dr. Robert F Siregar, Sp.B



*Definisi

*Massa apendiks (Appendiceal mass) adalah

proses radang apendiks yang ditutupi atau

dibungkus oleh omentum dan /atau usus halus.

*massa apendiks terbentuk pada hari ke-4 sejakperadangan mulai apabila tidak terjadi

peritonitis umum.



*Anatomi

*Apendiks merupakan suatu organ limfoidseperti tonsil, payer patch membentukproduk immunoglobulin,

*berbentuk tabung, panjangnya kira-kira10cm (kisaran 3-15cm) dengan diameter0,5-1cm dan berpangkal di sekum.

*Lumennya sempit dibagian proksimal danmelebar dibagian distal. Basis appendiks

terletak di bagian postero medial caecum,di bawah katup ileocaecal.



*Anatomi

*Apendiks viriformis disangga oleh mesoapendiks

(mesenteriolum), berisi a.apendikularis

*Persarafan parasimpatis berasal dari cabangn.vagus yang mengikuti a.mesenterika superior

dan a.apendikularis,

*Persarafan simpatis berasal dari n.torkalis.



*Anatomi

Struktur apendiks mirip dengan usus

mempunyai 4 lapisan yaitu

mukosa,

submukosa,

muskularis eksterna/propria (otot longitudinal

dan sirkuler)

serosa.



*Anatomi

*Apendiks pertama kali tampak saat

perkembangan embriologi minggu ke-8 yaitu

bagian ujung dari protuberans caecum.

*Pada saat antenatal dan postnatal,

pertumbuhan dari caecum yang berlebih akan

menjadi apendiks, yang berpindah dari medial

menuju katup ileosekal.



*Anatomi

*Pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar

pada pangkalnya dan menyempit kearah

ujungnya.

*Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya

kasus insiden apendisitis pada bayi.



*Etiologi

*Obstruksi lumen

*Hipertrofi jaringan limfoid

*Diet rendah serat

*konstipasi

*Trauma tumpul atau karena colonoscopy

*Erosi mukosa apendiks karena parasit, mis :E.histolitica



*Patofisiologi

Penyakit ini sering dijumpai pada:

1. Anak-anak, karena omentum lebih pendek

dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks

lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah

dengan daya tahan tubuh yang masih kurang

memudahkan terjadinya perforasi.

2. Orang tua perforasi mudah terjadi karenatelah ada gangguan pembuluh darah.



*Gejala klinis

*Gejala klinis pada massa apendiks sama dengangejala klasik apendiks akut dan diikuti denganadanya massa yang nyeri di region iliaka kanan dandemam.

*Gejala klasik :

1. Nyeri visceral didaerah epigastrium disekitarumbilicus disertai mual dan muntah

2. Nyeri pindah kekanan bawah di titik McBurney

*Nyeri tekan

*Nyeri lepas

*Defans muscular



*Gejala klinis

3. Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

*Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri

*Nyeri kanan bawah bila tekanan disebelah kiridilepaskan (blumberg)

*Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak,

seperti napas dalam, berjalan, batuk,

mengedan



*Gejala klinis

Massa apendiks dengan proses radang yang masih

aktif ditandai dengan:

1. Keadaan umum pasien masih terlihat sakit,suhu tubuh tinggi

2. Pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran

kanan bawah masih jelas terrdapat tanda-

tanda peritonitis

3. Laboratorium masih terdapat leukositosis dan

pada hitung jenis terdapat pergeseran ke kiri



*Gejala klinis

Massa apendiks dengan proses radang yang telahmereda ditandai dengan:

1. Keadaan umum telah membaik dengan tidakterlihat sakit, suhu tubuh tidak tinggi lagi

2. Pemeriksaan lokal abdomen tenang, tidakterdapat tanda-tanda peritonitis dan hanyateraba massa dengan batas jelas dengan

nyeri tekan ringan3. Laboratorium hitung leukosit dan hitung

jenis normal



*

*Laboratorium jumlah leukosit

*Urinalisa*Ultrasonografi

*CT-Scan



*DIAGNOSIS

*Diagnosis ditegakkan berdasarkan:

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan penunjang



*Penatalaksanaan

*Massa apendiks terjadi bila terjadi apendisitis

gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi atau

dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus

halus.

*Pada massa periapendikular yang

pendindingannya belum sempurna, dapat

terjadi penyebaran pus keseluruh rongga

peritoneum jika perforasi diikuti peritonitis

purulenta generalisata.



*Penatalaksanaan

*Manajemen massa apendikular sampai sekarang

masih kontroversial antara pengobatan secara

konservatif dengan pembedahan

*Pada anak-anak diberikan pengobatan secara

konservatif dan disarankan untuk kembali agar

dilakukan apendisektomi selang empat minggu

kemudian



*Penatalaksanaan

Manajemen konservatif meliputi:

1. Istirahat

2. Puasa

3. Cairan iv

4. Antibiotik, misalnya metronidazol 500mg/8h

iv dan cefuroxime 750mg/8h iv

5. Awasi suhu tubuh, ukuran massa, serta

luasnya peritonitis



*Penatalaksanaan

*Massa apendiks dengan proses radang yang

masih aktif sebaiknya dilakukan pembedahan

segera setelah pasien dipersiapkan, karena

dikhawatirkan akan terjadi abses apendiks danperitonitis umum.

*Persiapan pembedahan harus dilakukan sebaik-

baiknya meningat penyulit infeksi luka lebih

tinggi daripada pembedahan pada apendisitis

sederhana tanpa perforasi



*Penatalaksanaan

Indikasi dilakukan pembedahan :

1. massa membesar atau

2. obstruksi usus kecil

3. awasi tanda-tanda terjadinya perforasi,

misalnya keanaikan suhu dan frekuensi nadi,

bertambahnya nyeri, dan teraba

pembengkakan serta bertambahnya nilai

leukosit



*

pasien dalam posisi terlentang, lakukan sayatan

8-10 cm pada titik McBurney yang sebelumnya

telah anda tandai .



Perhatikan bahwa pada anak-anak insisi ini

harus lebih kecil.

Perdalam sayatan ke bagian aponeurosis miring

eksternal dan memotong searah dengan serat

nya (Gambar 7.16).



*Split otot-otot yang mendasari sepanjang

garis serat dengan cara diseksi tumpulmenggunakan gunting dan forsep arteri besar

lurus (Gambar 7.17).

*Gunakan teknik “griddon" dengan

memisahkan dan mencabut lapisan ototsampai lemak ekstraperitoneal dan

peritoneum yang terkena.

*Angkat peritoneum dengan dua pasang

forsep. Sayat peritoneum antara dua pasang

forsep arteri.



*Aspirasi cairan peritoneal danambil spesimen untuk kultur

bakteriologi.*Bila usus buntu terlihat,

angkat dengan forsepBabcock.

*Usus buntu yg meradang

sangat rapuh sehingga harusdilakukan dengan hati-hati.

*Cari usus buntu denganmengikuti coli taeniae kedasar usus buntu dan

mengangkat kedua sekum danusus buntu (Gambar 7.20).



*Pisahkan mesoappendix (berisi arteri

apendikular) antara forsep arteri dekat

dengan basis usus buntu. Ikat denganbenang yang mudah diserap



* Clamp dasar usus buntu untuk menghancurkan

dinding dan klem sedikit lebih jauh distal.

*Ligate usus buntu hancur dengan jahitan 2/0diserap. Potong ujung-ujung ligatur cukup

singkat dan menahan mereka dengan forsep

untuk membantu invaginate tunggul lampiran



*Masukkan, 2/0 diserap tas-string jahitan di

sekum sekitar dasar usus buntu



*Pisahkan antara ligatur dan klem dan

invaginate tunggul sebagai tas-string diperketatdan diikat di atasnya (Gambar 7.27)



*7. Tutup luka perut menggunakan:

* Kontinyu jahitan 2/0 diserap untuk peritoneum

* Interrupted 0 diserap jahitan untuk serat otot

perpecahan

* Terganggu atau terus menerus 0 diserap untuk

aponeurosis miring eksternal* Interrupted 2/0 monofilamen non-diserap untuk

kulit.

*8. Jika ada peradangan parah atau kontaminasi luka,

jangan menutup kulit, tetapi tutup kulit dan lapisansubkutan dengan kasa saline yang lembab selama

penutupan primer yang tertunda.



*Perawatan paasca bedah:

1. Monitor suhu, tensi, nadi, respirasi

2. Bila tidak ada penyulit, tidak perlu

diberkan antibiotic post operasi3. Boleh makan dan minum bila peristaltik

sudah normal

ppt a. mass

Documents