ppok eksaserbasi akut

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. PPOK Eksaserbasi Akut

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK), merupakan suatu penyakit paru

yang dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan hambatan aliran udara yang tidak

sepenuhnya reversibel, progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi paru

terhadap partikel atau gas yang bearcun atau berbahaya. 1,2,3,4. Eksaserbasi dan

komorbiditas secara keseluruhan memperberat tingkat keparahan penyakit pasien

PPOK.

PPOK merupakan penyebab morbiditas dan kematian ke-4 terbesar di

dunia. World Health Organization memprediksi pada tahun 2020, PPOK akan

meningkat dari peringkat 12 menjadi peringkat 5 penyakit terbanyak dan dari

peringkat 6 menjadi peringkat 3 penyebab kematian di seluruh dunia. The Global

Burden of Disease Study memperkirakan PPOK akan menjadi peringkat empat

penyebab kematian pada tahun 2030. PPOK di Indonesia juga akan meningkat

akibat faktor pendukungnya yakni kebiasaan merokok yang masih merupakan

perilaku yang sulit dihentikan disamping polusi udara dan lingkungan yang belum

dapat dikendalikan dengan baik serta pertambahan usia harapan hidup masyarakat

Indonesia.

1

PPOK eksaserbasi akut didefinisikan sebagai suatu kejadian akut yang

ditandai dengan memburuknya gejala respiratori pasien yang melebihi variasi

normal hari ke hari dan menyebabkan perlunya perubahan pengobatan.

3

1,5 PPOK

eksaserbasi merupakan kejadian penting pada perjalanan penyakit karena:

- Memberi pengaruh negatif pada kualitas hidup pasien

1

- Memberi efek pada fungsi paru yang membutuhkan waktu beberapa minggu

untuk perbaikan

- Mempercepat tingkat penurunan fungsi paru

- Berhubungan dengan meningkatnya kematian secara signifikan, terutama pada

mereka yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.

Universitas Sumatera Utara

- Mengakibatkan tingginya biaya sosial ekonomi.

Eksaserbasi dari PPOK dapat dicetuskan oleh berbagai fakor. Penyebab

paling sering adalah infeksi saluran nafas (virus atau bakteri). Studi bronkoskopik

menunjukkan bahwa sedikitnya 50% pasien memiliki bakteri pada saluran nafas

bagian bawah selama eksaserbasi dari PPOK, tetapi proporsi signifikan dari

pasien tersebut juga memiliki bakteri yang berkolonisasi pada saluran nafas

bagian bawah pada fase PPOK stabil. Terlihat bahwa terjadinya peningkatan kerja

bakteri selama terjadinya eksaserbasi PPOK, dan bertambahnya strain bakteri

yang baru. Polusi udara juga dapat mencetuskan eksaserbasi PPOK. Eksaserbasi

dari gejala respiratori (terutama dispnu) pada pasien PPOK dapat terjadi dengan

mekanisme berbeda yang dapat terjadi secara bersamaan pada pasien yang sama.

Kondisi yang mirip dan/atau memperburuk eksaserbasi, yaitu pneumonia, emboli

paru, penyakit jantung kongestif, aritmia jantung, pneumotoraks, efusi pleura dan

kondisi tersebut harus dianggap sebagai diagnosa banding dan diterapi apabila

ditemukan.

Pasien PPOK dikatakan mengalami eksaserbasi akut bila kondisi pasien

mengalami perburukan yang bersifat akut dari kondisi yang sebelumnya stabil dan

dengan variasi gejala harian normal sehingga pasien memerlukan perubahan

pengobatan yang biasa digunakan. Eksaserbasi ini biasanya disebabkan oleh

infeksi (bakteri atau virus), bronkospasme, polusi udara atau obat golongan

sedatif. Sekitar sepertiga penyebab eksaserbasi ini tidak diketahui. Pasien yang

mengalami eksaserbasi akut dapat ditandai dengan gejala yang khas seperti sesak

nafas yang semakin bertambah, batuk produktif dengan perubahan volume atau

purulensi sputum, atau dapat juga memberikan gejala yang tidak khas seperti

malaise, fatigue dan gangguan susah tidur. Roisin membagi gejala klinis PPOK

eksaserbasi akut menjadi gejala respirasi dan gejala sistemik. Gejala respirasi

yaitu berupa sesak nafas yang semakin bertambah berat, peningkatan volume dan

purulensi sputum, batuk yang semakin sering dan nafas yang dngakal dan cepat.

Gejala sistemik ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, peningkatan deyut nadi

serta gangguan status mental pasien.

1

5


Risiko PPOK : Placebo-limb data dari TORCH, Uplift dan Eclipse

GOLD Spirometric

Level

Exacerbations (per year)

Hospitalization (per year)

3-year mortality

GOLD 1: Mild ? ? ? GOLD 2: Moderate

0.7-0.9 0.11-0.2 11%

GOLD 3: Severe 1.1-1.3 0.25-0.3 15% GOLD 4: Very

Severe 1.2-2.0 0.4-0.54 24%

Dikutip dari: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

EPIDEMIOLOGI

1

Dari systemic review dan penelitian metaanalisis yang dilakukan pada 28

negara antara tahun 1994-2004, dan studi tambahan dari Jepang, memberikan

bukti bahwa prevalensi PPOK cukup tinggi pada: perokok dan mantan perokok

dibandingkan dengan bukan perokok; usia diatas 40 tahun; pria dibandingkan

dengan wanita.

PPOK merupakan penyebab kematian nomor empat di Amerika Serikat

dan sekitar 500.000 orang pertahun memerlukan perawatan rumah sakit karena

eksaserbasi PPOK. Pasien dengan PPOK biasanya menunjukkan dekompensasi

akut dari penyakit mereka satu sampai tiga kali dalam satu tahun. Dari eksaserbasi

yang dilaporkan, 3-16% memerlukan perawatan di rumah sakit. Kematian pada

rawat inap berkisar 3-10% pada pasien PPOK berat. Kematian 180 hari, satu

tahun dan 2 tahun setelah perawatan rumah sakit adalah 13.4%, 22%, dan 35.6%.

Tingkat kematian rumah sakit setelah perawatan ICU adalah 15-24% dan menjadi

30% pada pasien lebih dari 65 tahun.

1

Di Hong Kong, PPOK merupakan penyebab kematian ke 5, dan penyebab

4% dari seluruh perawatan akut di rumah sakit pada tahun 2003. Prevalensi PPOK

lansia di Cina (umur > 70 tahun) yang tinggal di Hong Kong diperkirakan

mencapai 7%.

9

13


PATOFISIOLOGI

Merokok dan berbagai partikel berbahaya seperti inhalasi dari biomass

fuels menyebabkan inflamasi pada paru, respons normal ini kelihatannya berubah

pada pasien yang berkembang menjadi PPOK. Respons inflamasi kronik dapat

mencetuskan destruksi jaringan parenkim (menyebabkan emfisema), mengganggu

perbaikan normal dan mekanisme pertahanan (menyebabkan fibrosis jalan nafas

kecil). Perubahan patologis ini menyebabkan air trapping dan terbatasnya aliran

udara progresif, mengakibatkan sesak nafas dan gejala khas PPOK lainnya.

Inflamasi pada saluran nafas pasien PPOK muncul sebagai modifikasi dari

respons inflamasi saluran nafas terhadap iritan kronik seperti merokok.

Mekanisme untuk menjelaskan inflamasi ini tidak sepenuhnya dimengerti tetapi

mungkin terdapat keterlibatan genetik. Pasien bisa mendapatkan PPOK tanpa

adanya riwayat merokok, dasar dari respons inflamasi pasien ini tidak diketahui.

Stres oksidatif dan penumpukan proteinase pada paru selanjutnya akan mengubah

inflamasi paru. Secara bersamaan, mekanisme tersebut menyebabkan karakteristik

perubahan patologis pada PPOK. Inflamasi paru menetap setelah memberhentikan

merokok melalui mekanisme yang tidak diketahui, walaupun autoantigen dan

mikroorganisme persisten juga berperan.

1

Perubahan yang khas pada PPOK dijumpai pada saluran nafas, parenkim

paru, dan pembuluh darah paru. Perubahan patologi tersebut meliputi: inflamasi

kronik, dengan peningkatan sejumlah sel inflamasi spesifik yang merupakan

akibat dari trauma dan perbaikan berulang. Secara umum, inflamasi dan

perubahan struktur pada jalan nafas meningkat dengan semakin parahnya penyakit

dan menetap walaupun merokok sudah dihentikan.

1

DIAGNOSIS

1

Diagnosis klinis PPOK harus disangkakan pada pasien dengan gejala

dispnu, batuk kronik atau produksi sputum, dan/atau adanya riwayat pemaparan

terhadap faktor risiko PPOK. Spirometri dibutuhkan untuk membuat diagnosis,

bila didapatkan post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.7, menegaskan adanya

terbatasnya aliran udara persisten dan dianggap sebagai PPOK. FEV1 dan FVC


dapat memprediksi seluruh penyebab kematian independen pada perokok dan

fungsi paru abnormal.

Gejala khas dari PPOK adalah dispnu kronik dan progresif, batuk dan

produksi sputum. Batuk kronik dan produksi sputum dapat menjadi awal

berkembangnya menjadi terbatasnya aliran udara bertahun tahun kemudian.

Pemeriksaan fisik jarang dapat mendiagnosis PPOK. Gejala klinis dari terbatasnya

aliran udara biasanya tidak terlihat sampai terjadinya gangguan fungsi paru

signifikan, dan deteksi ini biasanya memiliki sensitifitas dan spesifitas yang

rendah. Spirometri merupakan pengukuran yang objektif terhadap terbatasnya

aliran udara. Pengukuran Peak expiratory flow (PEF) saja tidak dapat diandalkan

sebagai tes diagnostik, karena walaupun memilik sensitifitas yang baik, tapi

spesifitasnya rendah.

1

1

Klasifikasi keparahan dari keterbatasan aliran udara pada PPOK

Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD (Based on Post-Bronchodilator FEV1)

In Patients with FEV1GOLD 1: Mild FEV

/FVC < 0.7: 1

GOLD 2: Moderate 50% FEV> 80% predicted

1 GOLD 3: Severe 30% FEV

< 80% predicted 1

GOLD 4: Very Severe FEV< 50% predicted

1 < 30% predicted


Diagnosis eksaserbasi berdasarkan pada temuan klinis dari pasien yang

mengeluhkan perubahan gejala akut (gejala biasanya dispnu, batuk, dan/atau

produksi sputum) yang semakin memberat hari ke hari.

1

1


Penilaian dari eksaserbasi PPOK: riwayat klinis

Assessment of COPD Exacerbations: Signs of Severity Severity of COPD based on degree of airflow limitation Duration of worsening or new symptoms Number of previous episodes (total/hospitalizations) Comorbidities Present treatment regimen Previous use of mechanical ventilation Dikutip dari: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

1

Penilaian dari eksaserbasi PPOK: tanda keparahan

Assessment of COPD Exacerbations: Medical History Use of accessory respiratory muscles Paradoxical chest wall movements Worsening or new onset central cyanosis Development of peripheral edema Hemodynamic instability Deteriorated mental status Dikutip dari: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

1

Tes lain yang duanggap dapat menilai keparahan dari eksaserbasi :

- Pulse oximetry dan analisa gas darah. Penilaian status asam basa diperlukan

sebelum memulai ventilasi mekanik.

1,5

- Foto toraks untuk menyingkirkan diagnosis alternatif lainnya.

- EKG dapat membantu mendiagnosis dari penyakit jantung yang timbul

bersamaan dengan PPOK.

- Darah lengkap, untuk melihat polisitemia (hematokrit > 55%), anemia atau

leukositosis.

- Adanya sputum purulen saat eksaserbasi dapat dianggap sebagai indikasi

untuk memulai terapi antibiotik empiris. Haemophilus influenza,

Streptococcus pneumonia, dan Moraxella catarrhalis merupakan bakteri

pathogen yang paling sering terlibat pada eksaserbasi pada pasien GOLD3 dan

GOLD 4. Pseudomonas aeroginosa juga dianggap penting. Apabila infeksius


eksaserbasi tidak respons terhadap pemberian antibiotika awal, kultur sputum

dan tes sensitivitas antibiotik dapat dilakukan.

- Abnormalitas tes biokimia: gangguan elektrolit, hiperglikemia.

- Spirometri tidak dianjurkan selama eksaserbasi karena sulit dilakukan dan

pengukurannya tidak cukup akurat.

KLASIFIKASI

Berdasarkan health-care utilization, eksaserbasi dapat diklasifikasikan: (i)

ringan, apabila pasien membutuhkan penambahan jumlah obat, apabila seseorang

masih dapat melakukan pekerjaan untuk diri sendiri secara normal; (ii) sedang,

apabila membutuhkan penambahan jumlah obat, dan merasa membutuhkan

bantuan asisten medis; (iii) berat, apabila kondisi pasien memburuk dengan cepat

dan membutuhkan perawatan rumah sakit.

Penilaian tingkat keparahan PPOK eksaserbasi akut

9

Dikutip dari: Evidence-Based Approach to Acute Exacerbations of chronic

Obstructive Pulmonary Disease

14

Anthonisen dkk mendefinisikan PPOK eksaserbasi akut dengan

dijumpainya adanya peningkatan sputum purulen, peningkatan volume sputum

dan memburuknya dispnu. Tipe I (berat) apabila memiliki ketiga gejala tersebut,

tipe II (sedang) apabila memiliki dua gejala, dan tipe III (ringan) apabila memiliki

satu gejala ditambah sedikitnya satu dari gejala berikut: infeksi saluran nafas atas

pada 5 hari terakhir, demam tanpa penyebab jelas lainnya, bertambahnya

wheezing, batuk yang meningkat, meingkatnya pernafasan atau nadi 20% dari

baseline. 9


Klasifikasi PPOK eksaserbasi akut oleh Anthonisen

Dikutip dari: Acute Exacerbation of Chronic Obstructibe Pulmonary Disease

15

Kriteria Winnipeg untuk PPOK eksaserbasi akut

Dikutip dari: Acute Exacerbations and Respiratory Failure in COPD

16

PENATALAKSANAAN

Tujuan dari penatalaksanaan PPOK eksaserbasi adalah untuk

meminimalkan pengaruh eksaserbasi yang sedang berlangsung dan mencegah

terjadinya ekseserbasi berikutnya. Berdasarkan dari tingkat keparahan eksaserbasi

dan/atau keparahan penyakit penyerta, eksaserbasi dapat ditatalaksana pada rawat

jalan maupun rawat inap. Lebih dari 80% eksaserbasi dapat ditatalaksana pada

rawat jalan dengan terapi farmakologis yang meliputi bronkodilator,

kortikosteroid dan antibiotik.

1


Indikasi utama untuk penilaian pada saat perawatan ke rumah sakit

Potential Indications for Hospital Assessment or Admission Marked increase in intensity of symptoms, such as sudden development of

resting dyspnea Severe underlying COPD Onset of new physical signs (e.g. cyanosis, peripheral edema) Failure of an exacerbation to respond to initial medical management Presence of serious comorbidities (e.g. heart failure or newly occurring

arrhythmias) Frequent exacerbations Older age Insufficient home support


1

Inhalasi beta2 agonist kerja pendek dengan/tanpa antikolinergik kerja

pendek merupakan bronkodilator pilihan untuk eksaserbasi. Kortikosteroid

sistemik dan antibiotik dapat mempercepat waktu penyembuhan, memperbaiki

fungsi paru (FEV1) dan hipoksemia arteri (PaO2), dan mengurangi risiko

terjadinya kambuh, gagal pengobatan dan lamanya pengobatan.

1

Terapi eksaserbasi akut di rumah sakit

Therapeutic Components of Hospital Management Respiratory Support Oxygen therapy Ventilatory support

Noninassive ventilation Invasive ventilation

Pharmaacologic Treatment Bronchodilators Corticosteroids Antibiotics Adjunct therapies


1


Indikasi perawatan ICU

Indications for ICU Admission Severe dyspnea that responds inadequately to intial emergency therapy Changes in mental status (confusion, lethargy, coma) Persistent or worsening hypoxemia (PaO2 , 5,3 kPa, 40 mmHg) and/or

worsening respiratory acidosis (pH < 7,25) despite supplemental oxygen and noninvasive ventilation

Nedd for invasive mechanical ventilation Hemodynamic instability-need for vasopressors


1

2.2. KEMATIAN PADA PPOK EKSASERBASI AKUT

Kematian pada PPOK dapat dipengaruhi oleh berbagai kondisi komorbid

kronik lain (seperti penyakit kardiovaskular, gangguan muskuloskletal, diabetes

mellitus) yang berhubungan dengan PPOK dan memberikan pengaruh pada status

kesehatan pasien, yang akan mengganggu penatalaksanaan PPOK.

Kematian pasien rawat inap pada pasien yang datang ke rumah sakit

karena hiperkapnia dengan asidosis berkisar 10%. Pada pasien yang

membutuhkan bantuan nafas mekanik selama dirawat di rumah sakit, kematian

meningkat 40% satu tahun setelah pasien dipulangkan untuk berobat jalan. Dan

keseluruhan kematian 3 tahun setelah dirawat di rumah sakit meningkat menjadi

49%.

1

Beberapa studi melaporkan tingkat kematian pada rawat inap 11-24% dan

22-35,6% setelah 1 dan 2 tahun. Soler-Cataluna melaporkan bahwa PPOK

eksaserbasi akut mempunyai pengaruh independen prognostik negatif, dimana

kematian meningkat dengan semakin seringnya terjadi eksaserbasi akut dan

membutuhkan perawatan rumah sakit. The Study to Understand Prognosis and

Preferences for Outcomes and rates of Treatment (SUPPORT), melaporkan

tingkat kematian rawat inap dijumpai pada 11% pasien dengan gagal nafas akut

hiperkapnia. Tingkat kematian 180 hari adalah 33% dan tingat kematian 2 tahun

adalah 49%.

1

Beberapa studi telah menunjukkan faktor yang secara langsung

berhubungan dengan kematian rawat inap rumah sakit yang terjadi pada PPOK

10,11,12


eksaserbasi, yaitu disfungsi sistem organ non-respiratori (terutama jantung),

lamanya rawat inap di rumah sakit, usia yang lebih tua, kondisi komorbid dan

status nutrisi, oksigen arteri (PaO2) dan tekanan karbondioksida pada saat masuk,

dan membutuhkan perawatan ICU.

Studi prospektif multisenter oleh Roche dkk di Perancis (2008), menilai

hal hal yang menentukan hasil akhir perawatan rumah sakit pada pasien pada

pasien yang datang ke instalasi gawat darurat (IGD) oleh karena PPOK

eksaserbasi akut, hasil akhir adalah kematian pada rawat inap dan dibutuhkannya

post-hospital support. Penelitian ini mendapatkan hasil tingkat kematian rawat

inap RS adalah 7,4%. Faktor prognostik independen adalah umur 70 tahun;

jumlah dari keparahan tanda klinis (sianosis, gangguan neurologis, edema tungkai

bawah, asterexis, penggunaan otot aksesori pada saat inpirasi dan ekspirasi; dan

baseline dyspnoe grade (0-1, 2-3, 4-5) pada keadaan stabil. Hasil dari studi ini

menunjukkan faktor prognostik sederhana yang dapat digunakan pada pasien

PPOK eksaserbasi akut yang datang ke IGD.

6

Penelitian oleh Gudmundsson dkk di Swedia (2006) bertujuan

menganalisa mortalitas dan faktor risiko yang berhubungan, yang lebih ditujukan

pada status kesehatan, pengobatan dan komorbiditas, pada pasien PPOK

eksaserbasi akut yang memerlukan perawatan rumah sakit. Hasil penelitian ini

menunjukkan kematian yang tinggi pada PPOK setelah perawatan rumah sakit,

dengan usia yang lebih tua, berkurangnya fungsi paru, status kesehatan yang

menurun dan diabetes sebagai faktor risiko yang paling penting.

6

Soler-Cataluna dkk di Spanyol (2005) meneliti apakah PPOK eksaserbasi

akut yang berat menunjukkan efek langsung terhadap kematian. Faktor prognostik

yang berpengaruh pada PPOK eksaserbasi akut yang mendapatkan perawatan di

rumah sakit dikelompokkan atas umur pasien, merokok, indeks massa tubuh,

komorbiditas, terapi oksigen jangka panjang, parameter kekuatan spirometri,

tekanan arteri gas darah. Hanya usia yang lebih tua, tekanan karbondioksida arteri

yang ditemukan sebagai indikator prognostik buruk pada pasien PPOK

eksaserbasi akut. Kematian meningkat dengan seringnya terjadi eksaserbasi berat,

terutama pada pasien yang membutuhkan perawatan rumah sakit.

17

18


Studi prospektif oleh Groenewegen dkk (2003) meneliti hasil akhir dari

pasien PPOK eksaserbasi akut yang datang ke rumah sakit selama dirawat di

rumah sakit dan setelah follow up 1 tahun. Hasil studi ini menunjukkan tingginya

tingkat kematian setelah eksaserbasi akut, terutama pada pasien yang lebih tua

dengan gagal nafas kronik. Hal ini penting diketahui untuk memindahkan pasien

ke perawatan suportif yang lebih baik apabila diperlukan. Penelitan ini

menyimpulakan bahwa prognosis pasien yang datang ke rumah sakit dan

memerlukan perawatan rumah sakit adalah jelek. Penggunaan kortikosteroid oral

jangka panjang, PaCO2 yang tinggi, dan usia lebih tua dianggap sebagai faktor

risiko yang berhubungan dengan tingginya kematian pada PPOK eksaserbasi

akut.

Penelitian oleh Archibald dkk (2012), mencoba menentukan prediktor

kematian rawat inap pada pasien dengan dengan PPOK eksaserbasi akut, dan

menghasilkan sistem skor prediksi untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko

tinggi kematian rawat inap RS. CAUDA 70 dapat digunakan untuk memprediksi

kematian rawat inap RS pada pasien PPOK eksaserbasi akut. Skor ini

menggabungkan 6 variabel klinis: asidosis, albumin, ureum, perubahan status

mental (confusion), skor MRCD dan umur. Pada penelitian ini menunjukkan

bahwa CAUDA 70 akurat dalam memprediksi kematian rawat inap pada PPOK

eksaserbasi akut .

19

2.3. SKOR CAUDA 70

Pada penelitian yang dilakukan oleh Archibald dkk (2012), mencoba

menentukan prediktor kematian rawat inap pada pasien dengan dengan PPOK

eksaserbasi akut, dan menghasilkan sistem skor prediksi untuk mengidentifikasi

pasien dengan risiko tinggi kematian rawat inap RS. Dari 1031 pasien yang

mengikuti studi kohort ini, tingkat kematian rawat inap RS adalah 5,2%. Prediktor

independen dari kematian ditemukan dan diperoleh sistem skor baru: CAUDA 70

dapat digunakan untuk memprediksi kematian rawat inap RS pada pasien PPOK

eksaaserbasi akut. Skor ini menggabungkan 6 variabel klinis: asidosis, albumin,

ureum, perubahan status mental (confusion), skor MRCD dan umur. Pada


penelitian ini menunjukkan bahwa CAUDA 70 akurat dalam memprediksi

kematian rawat inap pada PPOK eksaserbasi akut.

The Medical Research Council Dypsnoea Scale (MRCD) pada pasien PPOK

7

Dikutip dari: Dyspnoe Severity and Pneumonia as A Preddictors of In-Hospital

Mortality and Early Readmission in Acute Exacerbations of COPD

Skor CAUDA 70 dibagi atas skor 0-1: pasien yang mempunyai risiko

kematian yang rendah dan lebih baik diobati di rumah. Skor 2: pasien yang

mempunyai risiko kematian yang rendah tetapi membutuhkan perawatan rumah

sakit apabila terjadi confusion atau asidosis. Skor 3 atau lebih: pasien dengan

risiko tinggi kematian rawat inap, tingkat kematian meningkat sampai 14%.

20

Skor prediktif CAUDA 70

7

Dikutip dari: Prediction of In-Hospital Mortality in Acute Exacerbations

of COPD

Hanya sejumlah kecil studi sebelumnya yang memperoleh sistem skor

pediksi untuk kematian rawat inap rumah sakit pada pasien PPOK eksaserbasi

akur. Pada skor prediktif yang baru, CAUDA 70, terdapat alasan yang

memungkinkan kenapa enam variabel pada skor tersebut berkorelasi dengan

7


kematia rawat inap pada pasien PPOK eksaserbasi akut. Sebagai contoh,

confusion (yang juga merupakan marker penting untuk hasil akhir buruk pada

CAP), dapat meningkat pada PPOK eksaserbasi akut dengan hiperkapnia, dan

dapat bekerja sebagai indikator respons tubuh terhadap proses patofisiologi yang

mendasarinya. Ureum juga terlihat sebagai prediktor penting terhadap hasil akhir

buruk pada penyakit respiratori. Ureum juga dapat memperlihatkan gagal ginjal

akut sebagai akibat berkurangnya volume yang terjadi pada hiperventilasi atau

buruknya intake cairan oral sebelum dirawat di rumah sakit. Hal ini menandakan

bahwa marker patofisiologi dari penaykit, merupakan prediktor yang kuat untuk

kematian rawat inap RS pada pasien PPOK eksaserbasi akut.

Perbandingan skor CAUDA 70 dengan skor lain

Dikutip dari: Prediction of In-Hospital Mortality in Acute Exacerbations

of COPD

7

CAUDA 70 dapat memprediksi kematian rawat inap RS pada pasien

PPOK eksaserbasi akut. Ke enam variabel yang masuk dalam skor merupakan

variabel klinis yang mudah didapatkan dan sangat sederhana dikerjakan. Sistem

skor ini dapat digunakan dalam mengambil keputusan pada saat pasien darang ke

rumah sakit, memberhentikan pengobatan dan memberikan pelayanan kesehatan

yang sesuai.


Kematian dan survival berdasarkan skor CAUDA 70

Dikutip dari: Prediction of In-Hospital Mortality in Acute Exacerbations of COPD

2.4. SKOR BAP-65

Studi yang dilakukan oleh Shorr dkk di Amerika Serikat (2010)

memperkenalkan satu skor baru, yaitu skor risiko PPOK eksaserbasi akut, BAP-

65. Penggunaan skor CURB-65 oleh dokter dalam memprediksi hasil akhir pasien

dengan pneumonia sangat akurat, tetapi keakuratannya pada PPOK eksaserbasi

akut masih belum jelas. Hal inilah yang melatar belakangi munculnya skor baru

dalam memprediksi kematian pada PPOK eksaserbasi akut yaitu skor BAP-65.

Skor ini terdiri dari peningkatan blood urea nitrogen (BUN), perubahan status

mental, nadi > 109 kali permenit, umur diatas 65 tahun. Penelitian ini mencoba

menghubungkan skor BAP-65 dengan CURB-65. Hasil dari penelitian ini

menunjukkan bawa kedua skor, BAP-65 dan CURB-65 berhubungan dengan

tingginya kematian dan perlunya ventilator mekanik pada pasien dengan PPOK

eksaserbasi akut. CURB-65 hanya memiliki tingkat keakuratan sedang dalam

mengetahui pasien risiko tinggi untuk mendapatkan hasil akhir buruk (prognosis

buruk). Skor BAP-65 lebih akurat dalam memprediksi hasil akhir PPOK

eksaserbasi akut.

Penelitian yang dilakukan oleh Shorr dkk (2011) mecoba memvalidasi

skor BAP-65 (peningkatan BUN, perubahan status mental, nadi > 109x/menit, dan

umur > 65 tahun). Hasil penelitian ini menunjukkan sistem BAP-65 dapat

memberikan gambaran tingkat keparahan penyakit dan menunjukkan alat

sederhana dalam mengelompokkan pasien dengan PPOK eksaserbasi akut

26


terhadap risiko untuk terjadinya efek yang merugikan. BAP-65 merupakan alat

tambahan yang dapat digunakan pada penilaian awal PPOK eksaserbasi akut.

8

Sensifisitas, spesifisitas, positive dan negative predictive value BAP- 65 terhadap kematian dan ventilator mekanik.

Dikutip dari: Validation of Novel Risk Score for Severity of Illness in Acute

Exacerbations of COPD

Skor BAP-65 dibuat berdasarkan dari informasi yang didapatkan pada

awal pasien masuk ke rumah sakit. Skor BAP-65 ini diabagi menjadi 5 kelas:

8

1) Kelas I : Usia 65 tahun, tidak memiliki 3 faktor risiko (kadar BUN 25

mg/dL, perubahan status mental, nadi 109 x/ menit).

8

2) Kelas II : Usia > 65 tahun, tanpa faktor risiko.

3) Kelas III : Memiliki satu faktor risiko

4) Kelas IV : Memilikki dua faktor risiko

5) Kelas V : Memiliki tiga faktor risiko

Jika BAP-65 kelas I disebut risiko rendah, kelas II-III disebut risiko sedang, kelas

IV disebut risiko tinggi.


ppok eksaserbasi akut

Documents