asma eksaserbasi akut episodik sedang

7/27/2019 Asma Eksaserbasi Akut Episodik Sedang

1/52

Pembimbing :

dr. Murdoyo Rahmanoe, Sp.A

Disusun oleh :Erin Imaniar

Fatrianda Putri C.K

Hanif Fakhrudin

Asma Eksaserbasi Akut Episodik

Sedang


2/52

Identitas Pasien

Alloanamnesis dari ayah pasien, tanggal 10

Januari 2014

Nama penderita : An. SJS

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 4 tahun 7 bulan

Nama Ayah : Yudi Heriyanto

Umur : 39 tahun Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : SMA


3/52

Nama Ibu : Widyawati

Umur : 28 tahun

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA Hub.dgn orangtua : Anak kandung

Agama : Islam

Suku : Palembang

Alamat : Jl. Imam Bonjol Gg. Cilamaya

5,

Bandar Lampung


4/52

Riwayat Penyakit

Keluhan utama : Sesak napas

Keluhan tambahan : Batuk berdahak


5/52

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang keIGD RSAM

dengan keluhansesak napas

Sejak 3 hari Sebelummasuk rumah sakit

pasien mengeluh batukberdahak

Selain itu, pasienjuga mengeluh

sesak napas yangtimbul satu harisebelum masuk

rumah sakit.

Sesak baru timbulsatu kali dalam satu

tahun ini, dirasa

semakin berat saatcuaca dingin danketika batuk, paling

berat dirasakanpada malam hari.

Sianosis (-) ,disertaisuara mengi dan

dada terasa berat.

riwayat alergi debu dandingin (+). pasien tinggal dilingkungan padat penduduk

dengan keadaan rumahyang sirkulasi udaranya

tidak baik

pasien sudah diberi

obat namun karenakeluhan bertambahberat orang tuapasien langsungmembawakan

pasien ke RSAM.


6/52

Riwayat Penyakit Dahulu

Saat usia 2 tahun pasien pernah mengalami

keluhan serupa dan pernah dirawat di RSAM.

Riwayat Penyakit Keluarga / Lingkungan

Dalam keluarga, paman dan bibi pasien pernah

mengalami keluhan serupa dan mempunyai

riwayat asma.


7/52

Riwayat Kehamilan

Selama hamil, ibu pasien rajin memeriksakan

kehamilannya secara teratur ke bidan dan tidak

ada keluhan yang berarti.

Riwayat Persalinan

Anak tersebut dulu dilahirkan secara spontan

pervaginam dibantu oleh bidan dan pasienlangsung menangis ketika lahir. Berat badan lahir

pasien 3,4 kg dengan panjang badan 50 cm.


8/52

Riwayat Makanan

0

6 bulan : ASI

6 9 bulan : ASI + MPASI

9 12 bulan : ASI + Susu formula + Bubur saring

1 tahun : ASI + Susu formula + Bubur

Riwayat Imunisasi

B C G : usia 1 bulan

Polio : usia 0, 2, 3, 4 bulan

Hepatitis B : usia 0, 2, 3, 4 bulan

D P T : usia 2, 3, 4 bulan Campak : usia 9 bulan

Kesimpulan : Imunisasi lengkap sesuai dengan usiapasien


9/52

Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis

Nadi : 140 x/menit, teratur, isicukup

Respirasi :46x/menit

Suhu : 36,3 C

BB : 13 kg


10/52

TB : 110 cm

Lingkar Lengan Atas : 15 cm

Lingkar Kepala : 49 cm

Status gizi :


11/52

Status Generalis

Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh

Pucat : (-)

Sianosis : (-)

Ikterus : (-) Perdarahan : (-)

Oedem umum : (-)

Turgor : baik KGB : Tidak ada

pembesaran


12/52

Kepala Bentuk : Bentuk bulat, simetris, terlihat

bengkak

UUB : Rata

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut, tumbuh

merata, tidak kusam

Kulit : petekie (-), warna sawo matang

Mata : Kelopak mata edem -/-, konjungtiva

anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : Bentuk normal, simetris

Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-),

pernafasan cuping hidung (-), sekrettidak ada

Mulut : Bibir kering (-) pucat(-),

sianosis (-), gigikaries (+).


13/52

LEHER Bentuk : Simetris

Trakhea : Ditengah

KGB : Tidak membesar

THORAKS

- Bentuk : Simetris

- Retraksi suprasternal : (+)

- Retraksi substernal : (+) - Retraksi intercostal : (+)

- Retraksi subcoste : (+)


14/52

JANTUNG

- Inspeksi : Ictus cordis tidak

terlihat

- Palpasi : Ictus cordis teraba

- Perkusi : tidak dilakukan

- Auskultasi : Bunyi jantung III

reguler, murmur (-),

gallop (-)


15/52

Paru-paruAnterior Kanan Anterior

Kiri

Posterior Kanan Posterior

Kiri

inspeksi Pergerakan

pernafasan

simetris; retraksi

(+);

Pergerakan

pernafasan

simetris; retraksi

(+);

Pergerakan

pernafasan

simetris;

Pergerakan

pernafasan

simetris;

palpasi Fremitus taktil =

kiri

Fremitus taktil =

kanan

Fremitus taktil =

kiri

Fremitus taktil =

kanan

perkusi Sonor Sonor Sonor Sonor

auskultasi Suara nafas

vesikuler,

ekspirasi

memanjangRonkhi basah

kasar (+)

Wheezing

inspirasi (+)

Wheezing

ekspirasi (+)

Suara nafas

vesikuler,

ekspirasi


kasar (+)

Wheezing

inspirasi (+)

Wheezing

ekspirasi (+)

Suara nafas

vesikuler,

ekspirasi


kasar (+)

Wheezing (sulit

dinilai)

Suara nafas

vesikuler,

ekspirasi


kasar (+)

Wheezing (sulit

dinilai)


16/52

ABDOMEN

Inspeksi : Cembung, simetris

Palpasi : Nyeri tekan (-) , lien dan hepar tidak

teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus(+) normal

GENITALIA EXTERNA

- Kelamin : Laki-laki, tidak ada kelainan


17/52

EKSTREMITAS

Superior : Edema (-/-), Sianosis (-), akral

hangat

(+)

Inferior : Edema (-/-), Sianosis (-), akral

hangat

(+)


18/52

Diagnosis Banding

Asma Eksaserbasi akut episodik sedang

Asma Eksaserbasi akut episodik ringan

Bronkopneumonia

DIAGNOSA KERJA



19/52

TATALAKSANA

O2 1 liter/menit

IVFD RL XXgtt/menit

Gentamicin 40 mg/12jam

Ambroxol syrup 3x1cth Dexamethasone 3x2,5 mg

Aminophilin 240 mg/hari

Albuterol Nebulizer 2,5 mg/8jam


20/52

Follow up


21/52


22/52


23/52


24/52


25/52


26/52

Pasien pulang pada tanggal 13 Januari 2014 pukul 14.00


27/52

RESUME Pasien laki-laki usia 4 tahun 7 bulan dengan BB 13 kgdatang dengan keluhan sesak napas. Sejak 3 hari

Sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh batukberdahak, dahak berwarna putih kental. Batuk mulai timbulsetelah pasien kehujanan, kemudian pasien meminumobat warung namun batuk semakin hari semakin

bertambah berat. Selain itu, pasien juga mengeluh sesaknapas yang timbul satu hari sebelum masuk rumah sakit.Sesak baru timbul satu kali dalam satu tahun ini. Sesakdirasa semakin berat terutama saat cuaca dingin danketika batuk. Sesak paling berat dirasakan pada malamhari. Sesak tidak disertai kebiruan pada bibir dan ujung-

ujung jari pasien. Sesak napas disertai dengan suaramengi dan dada terasa berat. Pasien mempunyai riwayatalergi debu dan dingin. Riwayat demam disangkal.Diketahui pasien tinggal di lingkungan padat pendudukdengan keadaan rumah yang sirkulasi udaranya tidak baik.Sebelumnya pasien sudah diberi obat namun karena

keluhan bertambah berat orang tua pasien langsungmembawakan pasien ke RSAM.


28/52


29/52

Pemeriksaan Penunjang


30/52

Diagnosa bandingAsma Eksaserbasi akut episodik sedang

Asma Eksaserbasi akut episodik ringan

Bronkopneumonia

Diagnosis Kerja



31/52

Tatalaksana

Nonmedikamentosa

Bedrest Hindari pajanan alergi

Medikamentosa

O2 1 liter/menit

IVFD RL XX gtt/menit makro

Gentamicin 40 mg/12jam

Ambroxol syrup 3x1cth Dexamethasone 2,5 mg/8 jam

Aminophilin 240 mg/hari maintenance

Albuterol Nebulizer 2,5mg/8 jam


32/52

Pemeriksaan Anjuran Rontgen thorak, Darah lengkap, Analisa Gas

darah, Tes Provokasi

Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam


33/52

ANALISA KASUS

Asma merupakan penyakit respiratorik kronis

yang paling sering dijumpai pada anak.

Berbagai faktor menjadi pencetus timbulnyaserangan asma, antara lain adalah olahraga,

alergen, infeksi, perubahan suhu yang mendadak

atau pajanan terhadap iritan respiratorik seperti

asap rokok, debu polusi dan lain

lain.


34/52

Pada pasien ini telah dilakukan anamnesadidapatkan serangan mengi pertama kali timbulpada usia 2 tahun.

pasien didapatkan adanya alergi terhadap dingin

dan adanya pajanan terhadap debu. Serangan asma saat ini timbul sekali dalam 1

tahun terakhir, menyebabkan pasienmengeluarkan suara mengi dan sesak napasatau dada terasa berat. Serangan terjadi selama3 hari, membaik setelah diberikan obat semprotsaat di rumah sakit, tidak berulang. Pada malamhari pasien sering terganggu batuk pada saat inidan batuk disertai dengan produksi dahak.

Pasien memiliki riwayat sembuh lama apabila


35/52

beberapa faktor resiko yang menyebabkanterjadinya asma pada pasien ini:

Gender

Usia

riwayat atopi

riwayat keluarga


36/52


37/52

Berdasarkan klasifikasi di atas, diagnosa tepat

pada pasien ini adalah asma eksaserbasi akut

episode sedang.

menentukan penilaian derajat serangan asmadiperlukan pemeriksaan fungsi paru mulai dari

pengukuran sederhana, yaitupeak expiratory

flow rate (PEFR) atau arus puncak ekspirasi

(APE),pulse oxymetry, spirometri sampaipengukuran yang kompleks, yaitu muscle

strenght testing, volume paru absolut serta

kapasitas difusi.


38/52

Pemeriksaan analisa gas darah merupakan bakuemas untuk menilai parameter pertukaran gas

Pada uji jalan napas, hal yang penting adalahmelakukan manuver ekspirasi paksa secara

maksimal. Tetapi, pemeriksaan ini hanya dapatdilakukan pada anak usia di atas 6 tahun.

Pemeriksaan rongent thoraks menjadipertimbangan untuk menentukan adanyakelainan lain atau penyakit pada paru.

Uji provokasi bronkus juga dilakukan untukmelihat adanya reaksi hipersensitivitas bronkusterhadap adanya alergen yang menjadi pencetusterjadinya serangan asma.


39/52

Penatalaksanaan asma yang datang dalamkeadaan serangan ke Unit Gawat Darurat (UGD)

langsung dinilai derajat serangannya menurut

klasifikasi di atas sesuai dengan fasilitas yang

tersedia ditekankan bahwa pemeriksaan uji faal paru

merupakan bagian integral dalam penilaian

tatalaksana serangan asma, bukan hanya melalui

evaluasi penilaian klinis. Namun, di Indonesiapenggunaan alat tersebut belum memasyarakat.


40/52

Tatalaksana awal pada pasien adalah pemberianbeta2-agonis kerja cepat dengan penambahangaram secara nebulisasi. dapat diulang 2 kaliselang 20 menit. Pada pemberian ketiga dapatditambahkan obat antikolinergik

Jika menurut awal penilaian pasien datang jelasdalam keadaan serangan berat, langsungdiberikan nebulisasi beta agonis dikombinasikandengan antikolinergik.

Pada pasien dengan serangan berat yangdisertai dehidrasi dan asidosis metabolik,mungkin akan mengalami takifilaksis ataurefrakter, yaitu respon yang kurang baik terhadap

nebulisasi beta agonis.


41/52

Pada pasien yang disertai batuk pilek akibatadanya faktor pencetus, tidak perlu diberikan

terapi antibiotik. Pemberian mukolitik dapat

diberikan untuk membantu mengencerkan lendir

yang ada pada saluran napas. Tatalaksana seharusnya = penatalaksanaan

serangan asma derajat sedang, yaitu :

nebulisasi dengan albuterol 2,5 mg selama di UGD,

respon tidak baik Pemberian oksigen dengannasal kanul 1-2 liter/menit


42/52

Penatalaksanaan awal pada pasien denganserangan asma derajat sedang diberikannebulisasi salbutamol dengan dosis 0,1 0,15mg/kgBB (dosis maksimal 5mg/kali), denganinterval 20 menit atau nebulisasi kontinu dengandosis 0,3

0,5 mg/kgBB/jam (dosis maksimun

15mg/jam).

Jika dengan pemberian nebulisasi dua kali pasienhanya menunjukan respon parsial, menunjukan

serangan asma derajat sedang. . Jika memang termasuk serangan sedang,

inhalasi langsung dengan beta agonis danipatropium bromide, pasien perlu diobservasi dan

ditangani di ruang rawat sehari.


43/52

Dosis yang dianjurkan adalah 0,1 ml/kgBB,nebulisasi setiap 4 jam. Dapat juga diberikan

dalam larutan 0,025% dengan dosis sebagai

berikut; untuk usia > 6 tahun 8 20 tetes; untuk

usia < 6 tahun 4

10 tetes. Efek sampingnya adalah kekeringan (minimal)

atau rasa tidak enak di mulut.

Pemberian oksigenisasi tetap dilanjutkan.

Kemudian diberikan steroid sistemik intravena

secara bolus, tiap 6-8 jam dengan dosis 0,5 1

mg/kgBB/hari.


44/52

Pemberian steroid dilanjutkan dengankortikosteroid sistemik (oral) metilprednisolon

dengan dosis yang sama selama 3-5 hari. Jika

dalam 8-12 jam keadaan klinis tetap baik, pasien

dipulangkan dan dibekali obat seperti seranganringan yang dipulangkan dari klinik atau UGD.

Bila dalam 12 jam respon tetap tidak baik, pasien

dialih rawat di ruang rawat inap dengan

tatalaksana serangan asma berat.


45/52

Aminofilin intravena

belum mendapataminofilin

sebelumnyaaminofilin dosisawal (inisial) 6-8

mg/kgBBdilarutkan dalam

dektrosa atau

garam fisiologissebanyak 20 ml,diberikan dalam20 30 menit.

telah mendapataminofilin

sebelumnya(kurang dari 4

jam), dosis yangdiberikan

setengah daridosis inisial.

telah terjadi

perbaikan klinis,nebulisasi

diteruskan setiap 6jam sampai

dengan 24 jam.Steroid dan

aminofilin digantidengan pemberianper oral.

dalam 24 jampasien tetap stabil,

pasiendipulangkan diberiobat beta agonis

(hirupan atau oral)tiap 4-6 jam

selama 24 48jam. Steroid oraldilanjutkan hingga

pasien kontrol keklinik rawat jalan

dalam 24 48 jamuntuk re-evaluasi

tatalaksana.

P t l k


46/52

Penatalaksanaan non

medikamentosaKoreksi

terhadaphiperkapnia

oksigenasidengan maskre-breathing

untukmencegah

karbondioksidaterperangkap

di dalam paru paru.

Koreksidehidrasi dan

asidosismetabolik cairan infus

Ringer Lactat16 tetes per

menit.

Bedrest

Kebutuhan gizipasien hariandengan diet1440 kkal

rendah

karbohidrattinggi protein.


47/52

Follow up

Pemantauan terhadap serangan mengi, napascuping hidung, retraksi dinding dada, sesakdi

evaluasi

pasien respon baik terhadap nebulisasi :

napas cuping hidung menurun dan mengi/wheezingberkurang terutama saat inspirasi

dilanjutkan pada ekspirasi.

sesak berkurang

Retraksi otot

otot pernapasan berkurang mulaidari retraksi suprasternal, subcostal dan diikuti

berkurangnya retraksi intracostalis dan substrenalis

Ronki bisa ada atau tidak


48/52

DAFTAR PUSTAKA

Koenig JQ.Air pollution and asthma. J AllergyClin Immunol 1999; 104:717-22

Lenfant C, Khaltaev N. Global Initiative for

Asthma. NHLBI/WHO Workshop Report 2002.

Wantania JM. Tinjauan hasil penelitian

multisenter mengenai prevalensi asma pada anak

sekolah dasar di Indonesia. Disampaikan pada

Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak IX,

Semarang, 13-17 Juni 1993.

UKK Pulmonologi PP IDAI. Pedoman Nasional

Asma Anak. UKK Pulmonologi 2004.


49/52

Fish JE, Peters SP.Airway remodeling andpersistent airway obstruction in asthma. J AllergyClin Immunol 1999;104:509-16.

Davies DE, Wick J, Powell RM, Puddicombe SM,

Holgate ST.Airway remodeling in asthma: Newinsights. J Allergy Clin Immunol 2003;11:215-25

Warner JO, Naspitz CK. Third InternationalPediatric Consensus Statement on theManagement of Childhood Asthma. PediatrPulmonol 1998;25:1-17.

Martinez FD. Links between pediatric and adultasthma. J Allergy Clin Immunol 2001;107:S449-55.


50/52

Supartini N, Santoso DI, Kardjito T. Konsep barupatogenesis asma bronkial. J Respir Indo

1995;15:156-62.

Jenkins CR.Asthma and the leukotriene inhibitors.

Medical Progress 2000;15:27-3 Taufik, Yunus F, Nawas A, Mangunnegoro H.

Kematian pada asma bronkial. J Respir Indo 1999;19:

119-24.

Barnes PJ. New concept in pathogenesis of bronchialhyperesponsiveness and asthma. J Allergy Clin

Immunol 1989;83:1013-23

Gibbs MA, Camargo CA, Rowe BH, Silverman RA.

State of the art: Therapeutic controversies in severeacute asthma. Acad Emer Med 2000 7:800-15.


51/52

Holgate ST, Davies DE, Lackie PM, Wilson SJ,Puddicombe SM, Lordan JL. Epithelial-mesenchimalinteractions in the pathogenesis of asthma. J AllergyClin Immunol 2000;105:193-204.

Markus PJFM, van Pelt W, van Houwelingen JC, van

Essen-Zandvliet LEM, Duiverman EJ, Kerrebijn KF, etal. Inhaled corticosteroids and growth of airwayfunction in asthmatic children. Eur Respir J2004;23:861-8.

Allen DB. Safety of inhaled corticosteroids in children.Pediatr Pulmonol 2002;33:208-20.

Pauwels RA, Yernault JC, Demedts MG, Geusen P.Safety and efficacy of fluticasone andbeclomethasone in moderate to severe asthma.Am J

Respir Care Med 1998;157:827-32


52/52

Fahy JV, Boushey HA. Effect of low

dosebeclomethasone dipropionate on asthma control and

airway inflammation. Eur Respir J 1998;11:1240-7.

Griffiths AL, Sim D, Strauss B, Rodda C, Armstrong D,

Freezer N. Effect of high-dose fluticasone propionateon bone density and metabolism in children with

asthma. Pediatr Pulmonol 2004; 37:116-21.

van der Molen T, Kerstjens HAM. Starting inhaled

corticosteroids in asthma: when, how high, and howlong. Eur Respir J 2000;15:3-4.

Pauwels . RA, Lofdahl CG, Postma DS, et al. Effect of

inhaled formoterol and budesonide on exacerbations

of asthma. N Engl J Med 1997;337:1405-11.

asma eksaserbasi akut episodik sedang

Documents