8/18/2019 PPK TB Pada Anak

1/5

TUBERKULOSIS

Definisi

Tuberkulosis ( TB ) adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis

yang bersifat sistemik sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh dengan

lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.

Diagnosis

1.Anamnesis

Gejala umum dari penyakit TB pada anak tidak khas

- Nafsu makan kurang.

- Berat badan sulit naik, menetap, atau turun (kemungkinan masalah gizi sebagai

penyebab harus disingkirkan dulu dengan tata laksana yang adekuat selama

minimal 1 bulan).- Demam subfebris berkepanjangan (etiologi demam kronik yang lain perlu di

singkirkan dahulu, seperti infeksi saluran kemih (ISK), tifus, atau malaria.

- Pembesaran kelenjar superfisial di daerah leher, aksilla, inguinal, atau tempat

lain.

- Keluhan respiratorik berupa batuk kronik lebih dari 3 minggu atau nyeri dada.

- Gejala gastrointestinal seperti diare persisten yang tidak sembuh dengan

pengobatan baku atau perut membesar karena cairan atau teraba massa dalam

perut.

Keluhan spesifik organ dapat terjadi bila TB mengenai organ ekstrapulmonal,seperti:

- Benjolan di punggung (gibbus),sulit membungkuk,pincang,atau pembengkakan

sendi.

- Bila mengenai susunan saraf pusat (SSP),dapat terjadi gejala iritabel,leher

kaku,muntah-

 muntah,dan kesadaran menurun.

- Gambaran kelainan pada kulit yang khas yaitu skrofuloderma.

- Limfadenopati multiple di daerah colli,aksilla,atau inguinal.

- Lesi flikten di mata.

2.Pemeriksaan fisik

Pada sebagian besar kasus TB tidak dijumpai kelainan fisik yang khas.

- Antropometri: gizi kurang dengan grafik berat dan tinggi badan pada posisi di

daerah bawah atau di bawah P5

- Suhu subfebris dapat ditemukan pada sebagian pasien.

8/18/2019 PPK TB Pada Anak

2/5

Kelainan pada pemeriksaan fisik baru dijumpai jika TB mengenai organ tertentu.

- TB vertebra: gibbus, kifosis, paraparesis, atau paraplegia.

- TB koksa atau TB genu: jalan pincang, nyeri pada pangkal atau lutut.

- Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) multipel, tidak nyeri tekan, dan konfluens (saling menyatu)

- Meningitis TB: kaku kuduk dan tanda rangsang meningeal lain.

- Skrofuloderma: ulkus kulit denganskinbridge biasanya terjadi di daerah leher, aksilla,

atau inguinal.

- Konjungtivitis fliktenularis yaitu bintik putih di limbus kornea yang sangat nyeri.

3.Pemeriksaan penunjang

- uji tuberculin: dengan cara Mantoux yaitu penyuntikan 0,1 ml tuberculin PPD

secara intrakutan di bagian volar lengan dengan arah suntikan memanjanglengan (longitudinal). Reaksi pada 48-72 jam setelah penyuntikan. Indurasi

transversal diukur dan dilaporkan dalam mm berapapun ukurannya,termasuk

cantumkan 0 mm jika tidak ada indurasi sama sekali. Indurasi 10mm ke atas

dinyatakan positif. Indurasi

8/18/2019 PPK TB Pada Anak

3/5

mendektesi adanya infeksi TB, tapi tidak dapat membedakan ada

tidaknya penyakit TB.

- funduskopi perlu dilakukan pada TB milier dan Meningitis TB.

- pungsi lumbal harus dilakukan pada TB milier untuk mengetahui ada tidaknya

meningitis TB.- foto tulang dan fungsi pleura dilakuka atas indikasi.

- pemeriksaan darah tepi.laju endap darah, urin dan feses rutin,sebagai

pelengkap data namun tidak berperan penting dalam diagnostic TB.

TATA LAKSANA

Medikamentosa

Terapi TB terdiri dari dua fase, yaitu :

 - fase intensif: 3-5 OAT sealama 2 bulan awal :

 - fase lanjutan dengan panduan 2 OAT (INH-rifampisin) hingga 6-12 bulan.

 Pada anak,obat TB diberikan secara harian(dialy)baik pada fase intensif maupun fase

 lanjutan.

 

- TB paru: INH, rifampisin, dan pirazinamid selama 2 bulan fase intensif, dilanjutkan

INH DAN rifampisin hingga genap 6 bulan terapi (2HRZ-4HR).

-TB paru berat (milier,destroyed lung) dan TB ekstra paru: 4-5 OAT selama 2 bulan

 fase intensif,dilanjutkan dengan INH dan rifampisin hingga genap 9-12 bulan terapi.

-TB kelenjar superficial: terapi nya sama dengan TB paru.

-TB milier dan efusi pleura TB diberikan prednision 1-2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu,

kemudian dosis diturunkan bertahap(tapering off)selama 2 minggu, sehingga total

waktu pemberian 1 bulan.

Bedah

- TB paru berat dengandestroyed lung untuk lobektomi atau pneumektomi.

- TB tulang seperti spodilitis TB,koksitis TB,atau gonitis TB.

- tindakan bedah dapat dilakukan setelah terapi OAT selama minimal 2 bulan, kecuali

 jika terjadi kompresi medulla spinalis atau ada abses paravertebra tindakan bedah perlu

lebih awal.

Suportif

Asupan gizi yang adekuat sangat penting untuk keberhasilan terapi TB.jika ada penyakit

lain juga perlu mendapat tata laksana memadai. Fisioterapi dilakukan pada kasus pasca

bedah.

8/18/2019 PPK TB Pada Anak

4/5

Lain-lain (rujukan subspesialis, rujukan spesialisasi lainnya dll)

Untuk kasus meningitis TB ditangani Neurologi Anak dan bila perlu dikonsultasikan ke

Bagian Mata.

Untuk kasus TB tulang dikonsultasikan ke Subbagian Bedah Ortopedi. Kasus TB milierdikonsultasikan ke Bagian Mata untuk evaluasi adanya TB koroid.

Pemantauan

Terapi

- Respons klinis

Respons yang baik dapat dilihat dari perbaikan semua keluhan awal. Nafsu makan yang

membaik,berat badan yang meningkat dengan cepat hilangnya,hilangnya keluhan

demam,bentuk lama,tidak mudah sakit lagi. Respons yang nyata biasanya terjadi dalam

2 bulan awal (fase intensif). Setelah itu perbaikan klinis tidak lagi sedramatis faseintensif.

- Evaluasi radiologis

Dilakukan pada akhir pengobatan,kecuali jika ada perburukan klinis. Jika gambaran

radiologis juga memburuk, evaluasi kepatuhan umum obat, dan kemungkinan kuman

TB resistant obat. Terapi TB dimulai lagi dari awal dengan panduan 4 OAT.

- Efek samping OAT jarang dijumpai pada anak jika dosis dan cara pemberiannya

benar. Efek samping yang kadang muncul adalah hepatotoksisitas, dengan gejala

ikterik yang bisa disertai dengan keluhan gastrointestinal lainnya. Keluhan ini biasanya

muncul dalam fase intensif.Pada kasus yang dicurigai adanya kelaianan fungsi hepar, maka pemeriksaan

transaminasae serum dilakukan sebelum pemberian OAT, dan dipantau minimal tiap 2

minggu dalam fase intensif.

- Jika timbul ikterus OAT dihentikan, dan dilakukan uji fungsi hati (bilirubin dan

transaminasae). Apabila peningkatan enzim transaminase ≥ 5 kali tanpa gejala, atau ≥

3 kali batas atas normal disertai dengan gejala, maka semua OAT di hentikan,

kemudian kadar enzim transaminase di periksa kembali setelah 1 minggu penghentian.

Obat antituberkulosis diberikan kembali apabila nilai laboratorium telah normal. Terapi

berikutnya dilakukan dengan cara memberikan isoniazid dan rifampisin dengan dosis di

naikkan secara bertahap, dan harus dilakukan pemantauan klinis dan laboratorium

dengan cermat. 

Tumbuh dan Kembang

8/18/2019 PPK TB Pada Anak

5/5

Pertumbuhan pasien akan mengalami perbaikan nyata. Data berat badan dicatat tiap

bulan dan dimasukkan dalam grafik tumbuh untuk memantau pola tumbuh pasien

selama menjalani terapi. Walau berat badan belum mencapai ideal, namun pola

grafiknya sudah menaik dan memasuki ‘pita’ diatasnya, sudah dinilai sebagai respons

yang baik.TB anak umumnya tidak menular, sehingga pasien TB anak tidak perlu dikucilkan, agar

tidak mengganggu aspek perkembangan dan kejiwaan pasien.

KIE untuk orang tua pasien

- pengobatan T berlangsung lama,minimal 6 blan,tiak boleh terputus,dan harus control

teratur tiap bulan.

- obat rifampisin dapat menyebabkan cairan tubuh (air seni,air mata,keringat,ludah)

berwarna merah

- secara umum obat sebaiknya diminum dalam keadaan perut kosong yaitu 1 jamsebelum makan/minum susu, atau 2 jam setelah makan.khusus untuk rifampisin harus

diminum dalam keadaan perut kosong.

- bila timbul keluhan warna kuning pada mata,mual dan muntah, segera periksa ke

dokter walaupun belum waktunya.