Asuhan keperawatan pada Ny.W dengan diabetes militus tipe 2 dan Ulkus Diabetikum

Apa itu Diabetes militus ?

Diabetes melitus Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu kelompok penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.

Apa itu Ulkus Diabetikum ?

Kematian berbagai jaringan tubuh karena hilangnya suplai darah, infeksi bakteri dan kerusakan jaringan sekitarnya

Klasifikasi Ulkus Diabetikum

PEDIS

P (Perfusi Jaringan)

E (Extent/ ukuran)

D (Depth/Kedalaman luka)

I (Infeksi)

S (Sensasi)

Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6

NormalNormalTidak Tidak terdapat terdapat kelaianankelaianan

Kaki resiko Kaki resiko tinggitinggiDeformitasDeformitasKelainan Kelainan kukukukuKulit keringKulit keringOtot Otot hipotrofihipotrofi

Kaki ulkusKaki ulkusUlkus pada Ulkus pada plantarplantarNeuropatiNeuropatiKalus Kalus Ulkus dasar Ulkus dasar nya otot nya otot

Kaki infeskiKaki infeskiKudem Kudem Kulit Merah Kulit Merah Infeksi Infeksi Ostio Ostio melites melites Gejala Gejala sisitemik sisitemik

Kaki Kaki nekrosis/ nekrosis/ gangren gangren melibatkan melibatkan kulit sub kulit sub kutis fasia , kutis fasia , sendi,tulangsendi,tulang. .

Kaki yg Kaki yg tidak dapat tidak dapat didiselamatkan selamatkan Nekrosis Nekrosis luas harus luas harus amputasi amputasi

Edmound

Pengukuran ABI

Caranya dengan membandingkan tekanan darah sistole pada pergelangan  kaki dengan tekanan darah sistole pada lengan atas.

Nilai Ankle Brchial Index

Keparahan Penyakit

ABI

Normal > 0,9

Ringan 0,8- 0,9

Sedang 0,5-0,79

Berat < 0,5

Kriteria Diagnostik PAD (Peripheral Artery Disease)Diagnosis ABI

Normal 0,91-1,3

Obtruksi Ringan

0,7-0,9

Obtruksi Sedang

0,,4-0,69

Obtruksi Berat < 0,4

Pengolahan Holistik Ulkus Diabetikum

Metabolic Control

Wound Control

Infection Control

Vascular Control

Pressure ControlEducation Control

LAPORAN KASUS

PENGKAJIAN FOKUS

Biodata Nama : Ny. WUmur : 56 TahunSuku/ bangsa : JawaStatus perkawinan : KawinAgama : IslamPekerjaan : IRTAlamat : Jati Agung LampungDiagnosa medik : DM tipe 2 + Ulkus DiabetikusTanggal masuk RS : 02-08-2015

Keluhan Utama

Saat masuk rumah sakit pasien mengeluh lemas, selain itu pasien juga mengeluh sesak napas. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat kencing manis sejak 6 tahun lalu dan luka pada bagian kaki kanan yang sudah sebulan tidak sembuh-sembuh. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 04 Agustus 2015. Setelah dikaji perawat, diketahui TD: 90/60 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,10C. Serta pengkajian nyeri, P: nyeri bertambah saat beraktifitas, Q: seperti tertusuk-tusuk, R: ekstremitas bawah, S: skala nyeri 6, T: 2 menit.

Keadaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis GCS : 15 (E4M5V6)BB : 47 KgTB : 150 cm IMT : BB/(TB2m) = 47/(1,5x1,5)= 20,8

Vaskuler Perifer

Capilary Refille: > 4 detik

Perubahan warna (kuku, kulit, bibir) : Pucat

KulitKlien terlihat pucatKulit klien terlihat keringTurgor kulit jelekTidak terdapat OedemaMK:Kerusakan integritas kulit

Ekstremitas Ekstremitas atas :

Terpasang infus pada bagian tangan kiri

Ekstremitas bawah: Terdapat ulkus pada tumit kaki kanan, sela jari-jari, telapak kaki, dan pada bagian punggung kaki.

Perpusi ABI (Ankle Brachial Index) : 1,18

Extent Luas Luka I (Punggung Kaki) : Panjang 10 cm x Lebar 7

cm = 70 cm Luas Luka II (Telapak kaki) : Panjang 11 cm x Lebar 6

cm = 60 cm Luas Luka III (Sela Jari Manis) : Panjang 2 cm x Lebar 3 cm

= 6 cm Luas Luka IV (Sela Ibu Jari) : Panjang 1 cm x Lebar 1 cm

= 1 cm Luas Luka V (Mata Kaki) : Panjang 3 cm x Lebar 3 cm = 9 cm

PEDIS

Dalam Luka I (Punggung Kaki) : Mencapai area otot atau tendon Dalam Luka II (Telapak kaki) : Mencapai area otot atau tendon Dalam Luka III (Sela Jari Manis): Mencapai tulang Dalam Luka IV (Sela Ibu Jari) : Mencapai area otot atau tendon Dalam Luka V (Mata Kaki) : Mencapai area otot atau tendonInfection Terdapat tanda-tanda infeksi yaitu merah, adanya pus, diarea luka

teraba hangat.Sensation Masih terdapat sensasi nyeri

DEPTH

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal: 03 Agustus 2015Pemeriksaan Nilai Nilai

NormalGDN 289 mg/dl 200 mg/dl

GDNPP (2 jam)

301 mg/dl 140 mg/dl

Kultur Pus Ditemukan bakteri batang garam negatif (Proteus, Sp)

Laboratorium

Tanggal 04, 05 dan 07 Agustus 2015… bisa di lihat di laporan yang sudah dibagikan.

Rontgen

Tanggal 04 Agustus 2015

Kesan : osteomyelitis caput metarsal IV dan V, caput phalanx proximal I dan basis phalan proximal IV.

Amputated phalanges IV

Emphysema subcutis pedis dextra

Diagnosa Keperawatan

Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan hemoglobin.

Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan ulkus pada kaki kanan.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan defisiensi insulin.

Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah.