potencial space

7/26/2019 potencial space

1/8

POTENSIAL SPACE UNTUK TERJADINYA ABSES

Proses infeksi pada jaringan pulpo-periapikal dapat menyebabkan beberapa kondisi

ketika melibatkan jaringan periapikal, dapat berupa granuloma, abses, kista, atau

osteomyelitis. Dalam catatan ini akan dibahas mengenai patogenesa abses mulai dari jaringan

periapikal hingga ke jaringan lunak.

PATOGENESA DAN POLA PENYEBARAN

Saluran pulpa yang sempit menyebabkan drainase yang tidak sempurna pada pulpa

yang terinfeksi, namun dapat menjadi tempat berkumpulnya bakteri dan menyebar kearah

jaringan periapikal secara progresif (Topazian, !!". #etika infeksi mencapai akar gigi, jalur

patofisiologi proses infeksi ini dipengaruhi oleh jumlah dan $irulensi bakteri, ketahanan host,

dan anatomi jaringan yang terlibat.

%bses merupakan rongga patologis yang berisipusyang disebabkan oleh infeksi bakteri

campuran. &akteri yang berperan dalam proses pembentukan abses ini yaitu Staphylococcus

aureus dan Streptococcus mutans. Staphylococcus aureus dalam proses ini memiliki enzim

aktif yang disebut koagulaseyang fungsinya untuk mendeposisi fibrin.

Sedangkan Streptococcus mutans memiliki ' enzim utama yang berperan dalam penyebaran

infeksi gigi, yaitustreptokinase, streptodornase, dan hyaluronidase.Hyaluronidase adalah

enzim yang bersifat merusak jembatan antar sel, yang pada fase aktifnya nanti, enzim ini

berperan layaknya parang yang digunakan petani untuk merambah hutan.

Pada umumnya abses merupakan proses yang kronis, meskipun sebenarnya ada jugaabses periapikal akut, namun di catatan ini saya hendak membahas mengenai perjalanan

abses secara kronis.

Seperti yang disebutkan diatas, bakteri Streptococcus mutans(selanjutnya

disingkat S.mutans" memiliki ' macam enzim yang sifatnya destruktif, salah satunya adalah

enzim hyaluronidase. nzim ini berperan layaknya parang petani yang membuka hutan untuk

dijadikan ladang persa)ahannya, ya.. enzim ini merusak jembatan antar sel yang terbuat dari

jaringan ikat (hyalin*hyaluronat", kalau ditilik dari namanya hyaluronidase, artinya adalah

enzim pemecah hyalin*hyaluronat. Padahal, fungsi jembatan antar sel penting adanya, sebagaitranspor nutrisi antar sel, sebagai jalur komunikasi antar sel, juga sebagai unsur penyusun dan


2/8

penguat jaringan. +ika jembatan ini rusak dalam jumlah besar, maka dapat diperkirakan,

kelangsungan hidup jaringan yang tersusun atas sel-sel dapat terancam rusak*mati*nekrosis.

Proses kematian pulpa, salah satu yang bertanggung ja)ab adalah enzim dari S.mutanstadi,

akibatnya jaringan pulpa mati, dan menjadi media perkembangbiakan bakteri yang baik,sebelum akhirnya mereka mampu merambah ke jaringan yang lebih dalam, yaitu jaringan

periapikal.

Pada perjalanannya, tidak hanya S.mutansyang terlibat dalam proses abses,

karenanya infeksi pulpo-periapikal seringkali disebut sebagai mixed bacterial infection.

#ondisi abses kronis dapat terjadi apabila ketahanan host dalam kondisi yang tidak terlalu

baik, dan $irulensi bakteri cukup tinggi. ang terjadi dalam daerah periapikal adalah

pembentukan rongga patologis abses disertai pembentukanpusyang sifatnya berkelanjutan

apabila tidak diberi penanganan.

%danya keterlibatan bakteri dalam jaringan periapikal, tentunya mengundang respon

keradangan untuk datang ke jaringan yang terinfeksi tersebut, namun karena kondisi hostnya

tidak terlalu baik, dan $irulensi bakteri cukup tinggi, yang terjadi alih-alih kesembuhan,

namun malah menciptakan kondisi abses yang merupakan hasil sinergi dari

bakteriS.mutansdan S.aureus.

S.mutansdengan ' enzimnya yang bersifat destruktif tadi, terus saja mampu merusak

jaringan yang ada di daerah periapikal, sedangkan S.aureusdengan enzim koagulasenya

mampu mendeposisi fibrin di sekitar )ilayah kerjaS.mutans, untuk membentuk sebuahpseudomembran yang terbuat dari jaringan ikat, yang sering kita kenal sebagai membran

abses (oleh karena itu, jika dilihat melalui ronsenologis, batas abses tidak jelas dan tidak

beraturan, karena jaringan ikat adalah jaringan lunak yang tidak mampu ditangkap dengan

baik dengan ronsen foto". ni adalah peristi)a yang unik dimana S.aureusmelindungi dirinya

dan S.mutansdari reaksi keradangan dan terapi antibiotika.

Tidak hanya proses destruksi oleh S.mutansdan produksi membran abses saja yang

terjadi pada peristi)a pembentukan abses ini, tapi juga ada pembentukanpusoleh bakteri

pembuatpus(pyogenik", salah satunya juga adalah S.aureus. jadi, rongga yang terbentuk olehsinergi dua kelompok bakteri tadi, tidak kosong, melainkan terisi olehpusyang

konsistensinya terdiri dari leukosit yang mati (oleh karena itu pusterlihat putih kekuningan",

jaringan nekrotik, dan bakteri dalam jumlah besar.

Secara alamiah, sebenarnya pus yang terkandung dalam rongga tersebut akan terus

berusaha mencari jalan keluar sendiri, namun pada perjalanannya seringkali merepotkan

pasien dengan timbulnya gejala-gejala yang cukup mengganggu seperti nyeri, demam, dan

malaise. #arena mau tidak mau,pusdalam rongga patologis tersebut harus keluar, baik

dengan bantuan dokter gigi atau keluar secara alami.


3/8

ongga patologis yang berisipus(abses" ini terjadi dalam daerah periapikal, yang

notabene adalah di dalam tulang. /ntuk mencapai luar tubuh, maka abses ini harus

menembus jaringan keras tulang, mencapai jaringan lunak, lalu barulah bertemu dengan

dunia luar. Terlihat sederhana memang, tapi perjalanan inilah yang disebut pola penyebaran

abses.

Pola penyebaran abses dipengaruhi oleh ' kondisi, yaitu (lagi-lagi" $irulensi bakteri,

ketahanan jaringan, dan perlekatan otot. 0irulensi bakteri yang tinggi mampu menyebabkan

bakteri bergerak secara leluasa ke segala arah, ketahanan jaringan sekitar yang tidak baik

menyebabkan jaringan menjadi rapuh dan mudah dirusak, sedangkan perlekatan otot

mempengaruhi arah gerakpus.

Sebelum mencapai 1dunia luar2, perjalananpusini mengalami beberapa kondisi,

karena sesuai perjalanannya, dari dalam tulang melalui cancelous bone, pus bergerak menuju

ke arah tepian tulang atau lapisan tulang terluar yang kita kenal dengan sebutan korteks

tulang. Tulang yang dalam kondisi hidup dan normal, selalu dilapisi oleh lapisan tipis yang

ter$askularisasi dengan baik guna menutrisi tulang dari luar, yang disebutperiosteum. #arena

memiliki $askularisasi yang baik ini, maka respon keradangan juga terjadi ketika pus mulai

1mencapai2 korteks, dan melakukan eksudasinya dengan melepas komponen keradangan dan

sel plasma ke ronggasubperiosteal(antara korteks dan periosteum" dengan tujuan

menghambat laju pus yang kandungannya berpotensi destruktif tersebut. Peristi)a ini alih-

alih tanpa gejala, tapi cenderung menimbulkan rasa sakit, terasa hangat pada regio yang

terlibat, bisa timbul pembengkakan, peristi)a ini disebutperiostitis/serous periostitis.

%danya tambahan istilah serousdisebabkan karena konsistensi eksudat yang dikeluarkan

ke ronggasubperiostealmengandung kurang lebih 3!4 plasma, dan tidak kental

sepertipuskarena memang belum ada keterlibatanpusdi rongga tersebut.Periostitisdapat

berlangsung selama -' hari, tergantung keadaan host.

%pabila dalam rentang -' hari ternyata respon keradangan diatas tidak mampu

menghambat akti$itas bakteri penyebab, maka dapat berlanjut ke kondisi yang disebut

absessubperiosteal. %bsessubperiostealterjadi di rongga yang sama, yaitu di sela-sela antara

korteks tulang dengan lapisanperiosteum, bedanya adalah.. di kondisi ini sudah terdapat

keterlibatanpus, aliaspussudah berhasil 1menembus2 korteks dan memasukironggasubperiosteal, karenanya nama abses yang tadinya disebut abses periapikal, berubah

terminologi menjadi absessubperiosteal. #arena lapisanperiosteumadalah lapisan yang tipis,

maka dalam beberapa jam saja akan mudah tertembus oleh cairanpusyang kental, sebuah

kondisi yang sangat berbeda dengan peristi)aperiostitisdimana konsistensi cairannya

lebihserous.

+ikaperiosteumsudah tertembus olehpusyang berasal dari dalam tulang tadi, maka

dengan bebasnya, proses infeksi ini akan menjalar menujufascial spaceterdekat, karena telah

mencapai area jaringan lunak. %pabila infeksi telah meluas mengenaifascial spaces, makadapat terjadifascial abscess.Fascial spacesadalah ruangan potensial yang


4/8

dibatasi*ditutupi*dilapisi oleh lapisan jaringan ikat.Fascial spacesdibagi menjadi 5

Fascial spaces primer

6. 7aksila

a. 8anine spaces

b. &uccal spaces

c. nfratemporal spaces

. 7andibula

a. Submental spaces

b. &uccal spaces

c. Sublingual spaces

d. Submandibular spaces

Fascial spaces seku!er

9ascial spaces sekunder merupakan fascial spaces yang dibatasi oleh jaringan ikat

dengan pasokan darah yang kurang.uangan ini berhubungan secara anatomis dengan daerah

dan struktur $ital. ang termasuk fascial spaces sekunder yaitu masticatory space, cer$ical

space, retropharyngeal space, lateral pharyngeal space, pre$ertebral space, dan body of

mandible space. nfeksi yang terjadi pada fascial spaces sekunder berpotensi menyebabkan

komplikasi yang parah.

Terjadinya infeksi pada salah satu atau lebih fascial space yang paling sering oleh

karena penyebaran kuman dari penyakit odontogenik terutama komplikasi dari periapikal


5/8

abses. Pus yang mengandung bakteri pada periapikal abses akan berusaha keluar dari apeks

gigi, menembus tulang, dan akhirnya ke jaringan sekitarnya, salah satunya adalah fascial

spaces. :igi mana yang terkena periapikal abses ini kemudian yang akan menentukan jenis

dari fascial spaces yang terkena infeksi.

; Caie spaces

&erisi musculus le$ator anguli oris, dan m. labii superior. nfeksi daerah ini disebabkan

periapikal abses dari gigi caninus maksila. :ejala klinisnya yaitu pembengkakan pipi bagian

depan dan hilangnya lekukan nasolabial.Penyebaran lanjut dari infeksi canine spaces dapat

menyerang daerah infraorbital dan sinus ka$ernosus.

" Buccal spaces

Terletak sebelah lateral dari m. buccinator dan berisi kelenjar parotis dan n. facialis. nfeksi

berasal dari gigi premolar dan molar yang ujung akarnya berada di atas perlekatan m.

buccinator pada maksila atau berada di ba)ah perlekatan m. buccinator pada mandibula.

:ejala infeksi yaitu edema pipi dan trismus ringan.

" I#ra$emp%ral spaces

Terletak di posterior dari maksila, lateral dari proc. Pterigoideus, inferior dari dasar

tengkorak, dan profundus dari temporal space. &erisi ner$us dan pembuluh darah.

nfeksi berasaal dari gigi molar maksila. :ejala infeksi berupa tidak adanyapembengkakan )ajah dan kadang terdapat trismus bila infeksi telah menyebar.

" Su&me$al space

nfeksi berasal dari gigi incisi$us mandibula. :ejala infeksi berupa bengkak pada garis

midline yang jelas di ba)ah dagu.

" Su&li'ual space

Terletak di dasar mulut, superior dari m. mylohyoid, dan sebelah medial dari mandibula.nfeksi berasal dari gigi anterior mandibula dengan ujung akar di atas m. mylohyoid. :ejala

infeksi berupa pembengkakan dasar mulut, terangkatnya lidah, nyeri, dan dysphagia.

" Su&ma!i&ular space

Terletak posterior dan inferior dari m. mylohyoid dan m. platysma. nfeksi berasal dari gigi

molar mandibula dengan ujung akar di ba)ah m. mylohyoid dan dari pericoronitis. :ejala

infeksi berupa pembengkakan pada daerah segitiga submandibula leher disekitar sudut

mandibula, perabaan terasa lunak dan adanya trismus ringan.


6/8

" (as$ica$%r space

&erisi m. masseter, m. pterygoid medial dan lateral, insersi dari m. temporalis. nfeksi berasal

dari gigi molar mandibula. :ejala infeksi berupa trismus dan jika abses besar maka infeksi

dapat menyebar ke lateral pharyngeal space. Pasien membutuhkan intubasi nasoendotrachealuntuk alat bantu bernapas.

" La$eral p)ar*'eal space +parap)ar*'eal space,

&erhubungan dengan banyak space di sekelilingnya sehingga infeksi pada daerah ini dapat

dengan cepat menyebar. :ejala infeksi berupa panas, menggigil, nyeri dysphagia, trismus.

" Re$r%p)ar*'eal space +p%s$eri%r -isceral space,

nfeksi berasal dari gigi molar mandibula, dari infeksi saluran pernapasan atas, dari tonsil,parotis, telinga tengah, dan sinus. :ejala infeksi berupa kaku leher, sakit tenggorokan,

dysphagia, hot potato $oice, stridor. 7erupakan infeksi fascial spaces yang serius karena

infeksi dapat menyebar ke mediastinum dan daerah leher yang lebih dalam (menyebabkan

kerusakan n. $agus dan n cranial ba)ah, ang terjadi didalam tulang> &iasanya abses periapikal

memiliki 1kondisi2 khas berupa gigi mengalami karies besar dan terasa menonjol, sakit bila

digunakan mengunyah, kadang terasa ada cairan asin keluar dari gigi yang berlubang

tersebut. Terapi kega)at-daruratannya dalam kondisi ini tentunya belum dapat dilakukan

insisi, oleh karena pus berada dalam tulang, namun yang dapat dilakukan adalah melakukan

prosedur open bur, melakukan eksterpasi guna mengeluarkan jaringan nekrotik, oklusal

grinding, dan pemberian terapi farmakologi.

S/7& 5

https5**gilangrasuna.)ordpress.com*!6!*!?*!6*patogenesa-pola-penyebaran-dan-prinsip-

terapi-abses-rongga-mulut*
https://gilangrasuna.wordpress.com/2010/06/01/patogenesa-pola-penyebaran-dan-prinsip-terapi-abses-rongga-mulut/https://gilangrasuna.wordpress.com/2010/06/01/patogenesa-pola-penyebaran-dan-prinsip-terapi-abses-rongga-mulut/https://gilangrasuna.wordpress.com/2010/06/01/patogenesa-pola-penyebaran-dan-prinsip-terapi-abses-rongga-mulut/https://gilangrasuna.wordpress.com/2010/06/01/patogenesa-pola-penyebaran-dan-prinsip-terapi-abses-rongga-mulut/


7/8

T@AS=#T@7 P%D% %&SS PT@AS=

Pasien dianjurkan untuk operasi tonsilektomi segera karena merupakan

prosedur yang aman untuk membantu drainase sempurna dari abses jika tonsil diangkat.


8/8

i)ayat faringitis eksudatif yang berulang

9asano +8 juga menjelaskan beberapa indikasi tonsilektomi segera pada abses

peritonsil yaitu 5

%bses peritonsil yang tidak dapat diinsisi dan drainase karena trismus atau abses yang

berlokasi di kutub ba)ah

%bses peritonsil yang meluas dari hipofaring ke daerah parafaring dengan risiko meluas

ke daerah leher dalam

Penderita dengan diabetes melitus yang memerlukan toleransi terhadap terapi berbagai

antibiotika

Penderita dengan usia BC! tahun dengan tonsil yang melekat karena abses sangan mudah

meluas ke leher dalam

&eberapa jenis operasi tonsilektomi yang dapat dilakukan antara lain56

Tonsilektomi achaud yaitu apabila tonsilektomi dilakukan bersama-sama dengan

tindakan drainase abses.

Tonsilektomi atiede yaitu apabila tonsilektomi dilakukan '-E hari setelah tindakan

drainase abses.

Tonsilektomi afroid yaitu apabila tonsilektomi dilakukan E-? minggu setelah tindakan

drainase abses.

Selanjutnya pasien diobati dengan antibiotik dan irigasi cairan garam hangat.

%ntibiotik yang diberikan yaitu yang efektif mela)an Streptococcus, Staphylococcus, dan

anaerob oral.

potencial space

Documents