PORTOFOLIO KASUS III

SUBJEKTIF

(Anamnesa dilakukan secara alloanamnesa pada hari sabtu tanggal 09 Oktober 2015 pukul

11:50 WITA).

Pasien Ny. N, 68 tahun, perempuan, datang ke RSUD diantar oleh keluarganya pada

tanggal 08 Oktober 2015 dengan keluhan penurunan kesadaran sejak kurang lebih 5 jam sebelum

masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran mendadak, saat pasien setelah makan sore. Kelemahan

pada sisi kiri tubuh (+), mual (+), muntah (+), sakit kepala (-), kejang (-), Tungkai kiri pasien

seperti bergerak-gerak sendiri.

Riwayat trauma (-). Riwayat terjatuh (-). Gangguan menelan (-). BAK (+) normal, BAB

(+) normal.

RPT : Pasien pernah dirawat di RSUDHAAN dengan stroke dan PPOK.

hipertensi (+), DM(-)

OBJEKTIF

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan darah : 130 / 80 mmHg Sianosis : (-)

Frekuensi nadi : 86 x/i Ikterus : (-)

Frekuensi nafas : 28 x/i Dispnoe : (-)

Temperatur : 38,1 ºC Oedema : (-)

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum saat masuk RS: GCS E4 V1 M1

Kepala

- Mata : Reflek Cahaya (+/+), Pupil isokor (+) θ + 3 mm, Conjungtiva

palpebra inferior pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-), edema palpebra (-/-).

- Telinga : Dalam Batas Normal

- Hidung : Dalam Batas Normal

- Mulut : Dalam Batas Normal

Leher : Pembesaran KGB (-)

Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)

PORTOFOLIO KASUS III

SUBJEKTIF

(Anamnesa dilakukan secara alloanamnesa pada hari sabtu tanggal 09 Oktober 2015 pukul

11:50 WITA).

Pasien Ny. N, 68 tahun, perempuan, datang ke RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor

diantar oleh keluarganya pada tanggal 08 Oktober 2015 dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak kurang lebih 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran mendadak, saat

pasien setelah makan sore. Kelemahan pada sisi kiri tubuh (+), mual (+), muntah (+), sakit

kepala (-), kejang (-), Tungkai kiri pasien seperti bergerak-gerak sendiri.

Riwayat trauma (-). Riwayat terjatuh (-). Gangguan menelan (-). BAK (+) normal, BAB

(+) normal.

RPT : Pasien pernah dirawat di RSUDHAAN dengan stroke dan PPOK.

hipertensi (+), DM(-)

OBJEKTIF

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan darah : 130 / 80 mmHg Sianosis : (-)

Frekuensi nadi : 86 x/i Ikterus : (-)

Frekuensi nafas : 28 x/i Dispnoe : (-)

Temperatur : 38,1 ºC Oedema : (-)

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum saat masuk RS: GCS E4 V1 M1

Kepala

- Mata : Reflek Cahaya (+/+), Pupil isokor (+) θ + 3 mm, Conjungtiva

palpebra inferior pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-), edema palpebra (-/-).

- Telinga : Dalam Batas Normal

- Hidung : Dalam Batas Normal

- Mulut : Dalam Batas Normal

Leher : Pembesaran KGB (-)

Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)