01 kasus portofolio arsil

8/12/2019 01 Kasus Portofolio Arsil

1/25

1

Kasus 1

Topik: Skizofrenia Paranoid

Tanggal (kasus): 4 Mei 2014 Persenter: dr. Arsil Radiansyah

Tanggal (presentasi): Pendamping: dr. H. Indra Lutfi

Pembimbing: dr. Lailan Sapinah, Sp. KJ

Tempat Presentasi : Aula RSUD Kota Takengon (Lt. 2)

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Wanita, 41 tahun dengan nyeri di seluruh lapangan perut

Tujuan:

- Mampu mendiagnosis skizofrenia dengan tepat

- Mampu melakukan pemberian terapi psikologis

- Mampu melakukan pemberian psikofarmaka

Bahan bahasan:

Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: Tn. A Nomor Registrasi: 002635

Nama klinik: RSUD Datu beru Telp: (-) Terdaftar sejak: 07 Mei 2014

Data utama untuk bahan diskusi:


2/25

2

Data Pribadi Pasien:

1. Nama : Tn. A

2. Umur : 29 Tahun

3. Alamat : Mongal, Kabupaten Aceh tengah

4. Status : Belum Menikah

5. Agama : Islam

6. Suku : Gayo

7. Pendidikan : SMA

8. Pekerjaan : Tidak ada

9. Tanggal masuk : 7 Mei 2014

10. Tanggal pemeriksaan : 10 Mei 20141. Diagnosis/Gambaran Klinis :

Keluhan Umum : Mengamuk

Aloanamnessa (Kakak kandung Pasien)

Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD RSU Datu Beru dengan keluhan mengamuk dirumah sejak 1 hari yang lalu. Menurut

keluarga pasien mengamuk tanpa sebab yang jelas, Namun tidak sampai merusak barang-barang di rumah. Pasien sering keluar

rumah dan tidak peduli dan marah apabila diperintah dan diberi nasehat keluarga. Pasien banyak melamun sejak 1 bulan ini, dan

kadang terlihat berbicara sendiri. Pasien dirumah sering mondar-mondir seperti orang yang kebingungan. Pasien sudah lama

menderita gangguan jiwa, pertama kali dirawat di RSJ Banda Aceh tahun 2005 dan terakhir di ruang jiwa RSUD Datu Beru akhir tahun

2013. Keluhan pasien diduga bermula karena pasien tidak lulus tes penerimaan polisi.


3/25

3

Anamnessa/Autoanamnessa

Pasien datang ke IGD diantar keluarga dengan keluhan mengamuk sejak 1 hari yang lalu. Pasien mengaku tidak suka diperintah dan

dinasehati. Pasien juga tampak gelisah, takut dan cemas karena mempunyai keyakinan ada beberapa orang dari keluarga ayahnya

yang mengancam akan memotong lehernya. Namun, pasien tidak tahu alasan yang pasti kenapa ia diancam. Pasien juga meyakini

mendengar bisikan-bisikan dari seorang laki-laki dan mengatakan berita-berita tentang kemerdekaan daerah dimana pasien berasal.

Pasien juga mengaku sulit tidur sejak 2 hari. Tatapan mata tampak kosong dan cenderung melihat kearah bawah. Pakaian tampak

tidak rapi dan tak terurus.

2. Riwayat Pengobatan:

Pasien sering mengalami keluhan seperti ini. Pernah dirawat di RSJ dan Ruang Rawat Jiwa RSUD Datu Beru.

3.

Riwayat kesehatan/penyakit terdahulu:Pasien mengakui merasakan sakit seperti ini sejak tahun 2005.

4. Riwayat Gangguan Jiwa Sebelumnya:

Pasien beberapa kali dirawat di RSJ Banda Aceh dan RSUD Datu Beru

5. Riwayat Keluarga OS

a. Identitas orangtua/pengganti

b. Kepribadian orangtua/pengganti

c.

Os bersaudara.. orangdan Os anak ke.

d. Urutan bersaudara: 1. Lk/Pr ( ) 2. Lk/Pr ( )

e. Gambaran kepribadian masing-masing

f. Orang lain yang tinggal di rumah OS


4/25

4

g. Apakah ada riwayat gangguan jiwa pada anggota keluarga Os

6. Riwayat Kehidupan Pribadi :

Prenatal : -

Keadaan melahirkan: -

Bayi & Anak-anak :

- Pertumbuhan fisik :

- Minum ASI : ( ) sampai Usia :

- Usia mulai bicara :

- Usia mulai berjalan :

-

Kepribadian sewaktu anak-anak :

Masa Sekolah :

- Prestasi : sedang

- Sikap terhadap teman : bergaul

- Tingkah laku : baik

- Pasien mengalami stress setelah tidak lulus penerimaan polisi

Remaja : baik

Dewasa : mengalami gangguan jiwa

Riwayat Pekerjaan : Pasien tidak memiliki pekerjaan

- Keadaan ekonomi : sedang

Riwayat Perkawinan : Pasien belum menikah


5/25

5

Situasi social saat ini

- 1. Tempat tinggal : rumah orang tua

Kepribadian sebelumnya : tidak ditemukan kelainan

7. Stressor psikologis :

Pasien merasa gagal pada tes penerimaan polisi

8. Riwayat penggunaan zat :

Pasien menyangkal memakai zat narkotika.

9. Pernah suicide : disangkal

10.Riwayat berhubungan dengan pihak polisi : disangkal

11.Pemeriksaan Status Mental/Psikiatri:

Penampilan :

- Sikap tubuh : biasa

- Cara berpakaian : kurang rapi, kesan : kurang dapat mengurus diri

- Kesehatan fisik : sehat

Aktifitas psikomotor :

- Mondar-mandir dengan pandangan melihat kebawah, kesan : hiperaktif

Sikap terhadap pemeriksa : Pasif, kesan : acuh tak acuh

Pembicaraan

Arus : biasa

Penekanan pembicaraan : bimbang

Produktifitas : menurun


6/25

6

Perbandaharaan : biasa

Isi : tidak sesuai

Emosi

Afek : Tumpul

Mood : Disforik

Emosi lain : takut dan cemas

Pikiran

Isi fikiran : Waham persekutorik dimana pasien meyakini ada yang mengancam memotong lehernya

Sikap pasien terhadap waham : takut dan cemas

Persepsi

Halusinasi : Pendengaran, bisikan seorang laki-laki tentang kemerdakaan daerahnya.Penglihatan, pasien menyangkal melihat sesuatu bayangan atau seseorang

Sensorium

- Aletrnes : Compoa mentis

- Orientasi

Waktu : baik

Tempat : baik

Orang : baik

- Konsentrasi dan kalkulasi : baik

- Memori

Sangat jauh : baik


7/25

7

Jauh : baik

Baru : baik

Seketika : baik

Pengetahuan umum : baik

Pikiran abstrak : baik

Insight : 1. pasien tidak merasa mengalami gangguan jiwa

Judgement

Sosial : terganggu

Test :

Pengendalian Impuls : Terganggu

12.Pemeriksaan Fisik

a STATUS PRESENTPukul 10:00

1. Keadaan Umum : Tatapan kosong, mondar-mandir

2. Kesadaran : Compos mentis

3. Tekanan Darah : 130/90 mmHg

4.

Nadi : 90x/menit, reguler, kuat angkat

5. Frekuensi Nafas : 22x/menit

6. Temperatur : 36,8o

C


8/25

8

b STATUS INTERNAA. Kulit

Warna : Sawo matang

Turgor : Kembali cepat

Ikterus : (-)

Pucat : (-)

Sianosis : (-)

Oedema : (-)

Kelembaban : (-)

B. KepalaBentuk : Kesan Normocephali

Rambut : Ikal, berwarna hitam, sukar dicabut

Mata : Cekung (-), refleks cahaya (+/+), konj. Palp inf pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Sekret (-/-), perdarahan (-/-)

Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-/-), NCH (-/-)

C. MulutBibir : Pucat (-), Sianosis (-)

Gigi geligi : Karies (+)

Lidah : Beslag (-), Tremor (-)

Mukosa : Basah (+)

Tenggorokan : Tonsil dalam batas normal


9/25

9

Faring : Hiperemis (-)

D. LeherBentuk : Kesan simetris

Kel. Getah Bening : Kesan simetris, Pembesaran KGB (-)

Peningkatan TVJ : R-2 cmH2O

E. Axilla : Pembesaran KGB (-)F. Thorax

1. Thoraks depan

Inspeksi

Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris.

Tipe pernafasan : Thorako-abdominal

Retraksi : (-)

Palpasi

Stem premitus Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Normal Normal

Lap. Paru tengah Normal Normal

Lap.Paru bawah Normal Normal


10/25

10

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Sonor Sonor

Lap. Paru tengah Sonor Sonor

Lap.Paru bawah Sonor SonorAuskultasi

Suara pokok Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru tengah Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru bawah Vesikuler Vesikuler

Suara tambahan Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Rh(-) , Wh(-) Rh(-) , Wh(-)

Lap. Paru tengah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

Lap. Paru bawah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

2. Thoraks Belakang

Inspeksi

Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris.

Tipe pernafasan : Thorako-abdominal

Retraksi : interkostal (-)

Palpasi


11/25

11

Stem premitus Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Normal Normal

Lap. Paru tengah Normal Normal

Lap.Paru bawah Normal Normal

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Sonor Sonor

Lap. Parutengah Sonor Sonor

Lap.Paru bawah Sonor Sonor

Auskultasi

Suara pokok Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru tengah Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru bawah Vesikuler Vesikuler

Suara tambahan Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Rh(-) , Wh(-) Rh(-),Wh(-)

Lap. Paru tengah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

Lap. Paru bawah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

G. Jantung- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat


12/25

12

- Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V 2 cm lateral lnea midclavicula sinistra

- Perkusi : Batas atas : ICS III sinistra

Batas kanan : Linea parasternalis kanan

Batas Kiri : ICS V 2 cm lateral lnea midclavicula sinistra

- Auskultasi : HR : 90 x/menit, reguler, bising (-). BJ I : terdengar tunggal. BJ II : terdengar split

H. Abdomen- Inspeksi : Kesan simetris, distensi (-)

- Palpasi : Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (+), Nyeri tekan diseluruh lapangan perut

Lien tidak teraba, hepar tidak teraba

- Perkusi : Tympani (+), Shifting Dullness (-)

- Auskultasi : peristaltik usus (+)

I. Genetalia : tidak dilakukanJ. Anus : tidak dilakukanK. Ekstremitas

Ekstremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianotik - - - -

Edema - - - -

Ikterik - - - -Gerakan Aktif Aktif Aktif Aktif

Tonus otot Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus

Sensibilitas N N N N

Atrofi otot - - - -

c STATUS NEUROLOGISKesadaran : GCS 15


13/25

13

Pupil : isokor, 3mm/3mm

Reflex cahaya langsung : +/+

Raflex cahaya tidak langsung : +/+

Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk : Negatif

Laseque : Negatif

Kernig : Negatif

Burdzinsky 1 : Negatif

Burdzinsky 2 : Negatif

Tanda-tanda tekanan intracranial : tidak ditemukan

Pemeriksaan Nervus Kranialis : Dalam batas normal

Pemeriksaan Reflex fisiologis : Dalam batas normal

Pemeriksaan Reflex patologis : Tidak ditemukan

Pemeriksaan Motorik

55555 55555

55555 55555

Pemeriksaan Sensorik : Dalam batas normal

Gerakan Abnormal : tidak ditemukan

Fungsi vegetatif

Miksi : tidak ditemukan inkontinensi urin

Defekasi : tidak ditemukan inkontinensi alvi

Kesan : Dalam batas normal


14/25

14

d Pemeriksaan PenunjangTidak ada indikasi

e EVALUASI MULTIAKSIALAxis I : F20.0 Skizofrenia paranoid

Axis II : Tidak ada diagnosis

Axis III` : Tidak ada diagnosis

Axis IV : Masalah pendidikan dan pekerjaan

Axis V : 50-41 : gejala berat (serious), disabiltas berat.

f DIAGNOSA SEMENTARASkizifrenia Paranoid

g PLANNING1. Rawat di Ruang Jiwa

2. Psikoterapi suportif

3. Medikamentosa

Saran Pemeriksaan :

1. Darah rutin

h PENATALAKSANAAN UMUM


15/25

15

- Rawat kebersihan diri

- Terapi sosial

- Istirahat

KHUSUS

- Inj. Haloperidol 5 mg IM di Bokong Kanan K/P

- Inj. Delladryl 3 cc IM di Bokong Kiri K/P

- Risperidon 2 mg 2X1

- Trihexipenidil 2 mg 2X!

- Clozapin 100 mg 2 X 1/2

i FOLLOW UP DI RUANGANSubjective Objective Assessment Planning

06/10/2012

08.00

S = Nyeri perut (+) lokasi tidak

jelas, tampak murung, danmerasa tidak berguna.

Menjerit-jerit sakit perut.

Sering sedih dan menangis

Arus : lambat

Aktivitas psikomotor :

hipoaktif

Mood tampak depresif,halusinasi auditorik (+)

dan visual (+), RTA

terganggua, waham (+)

Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp. KJ:

- Inj. Halloperidol 5mg 0,5 cc im (Boka)

K/P- Inj. Delladryl 2 cc im (Boki) K/P

- Alprazolam tab 0,5mg 3x1

- Olandoz tab 5mg 1x1(malam)

- Amitriptylin tab 25mg 2x1

- Asam folat tab 3x1

07/10/2012 Arus : lambat Episode depresi Th/


16/25

16

08.00

S = Nyeri perut masih (+)

Menjerit-jerit mulai berkurang.

Tampak murung dan sering

menangis


hipoaktif

Mood tampak depresif,

halusinasi auditorik (+)

dan visual (+), RTA

terganggu, waham (+)

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

- Terapi dilanjutkan

08/10/2012

08.00

S = Nyeri perut (+), kebersihan

kurang, menarik-narik rambut,

menangis tapi tidak keluar air

mata. Bangun ketika malam

hari

Arus : lambat


hipoaktif


halusinasi auditorik(-)

dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

- Terapi dilanjutkan

09/10/2012

08.00

S = Nyeri masih (+) namun

sudah berkurang, sudah sedikit

untuk menangis dan sedih,

harapan hidup semangat (+),

masih terbangun ketika malam

hari

Arus : lambat


hipoaktif


halusinasi auditorik (-)

dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp.KJ:

- Inj. CPZ 25mg im (K/P) BOKA

- Inj. Delladryil 2cc im (K/P) BOKI

- Terapi lain lanjut

10/10/2012

08.00S = Gelisah, mengamuk, masih

merasakan sakit perut yang

tidak jelas fokal sakitnya, masih

merasa sedih, semangat

berkurang

Arus : lambat

Aktivitas psikomotor :hipoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejalapsikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp.KJ:- Clozaril tab 25mg 2x1

- Trihexylphendil tab 2mg 2x1

- Alprazolam tab 0,5 mg -0-0

- Terapi lain lanjut


17/25

17

11/10/2012

08.00

S = Gelisah berkurang, Nyeri

perut berkurang, tidur tidak

ada kendala, sedih sudah tidak

ada lagi, semangat hidup mulai

tumbuh

Arus : sesuai


normoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

12/10/2012

08.00

S = Sudah mulai membaik

Arus : sesuai


normoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

13/10/2012

08.00

S = Nyeri perut timbul lagi,

sering merenung, dan mulai

kembali semangatnya hilanh

Arus : lambat


hipoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

14/10/2012

08.00S = Mulai membaik, tetapi

masih terbangun ketika tengah

malam, dan masih suka

merenung

Arus : lambat

Aktivitas psikomotor :hipoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejalapsikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkanDosis Amitriptilin dinaikkan tab 25mg

2x2 tab


18/25

18

15/10/2012

08.00

S = mulai membaik, tetapi

sedikit lemas

Arus : lambat


hipoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

j PROGNOSISDubia ad malam

Daftar pustaka

1. Budihalim S, Mudjadid. Kedokteran Psikosomatis. Dalam : buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV. FK UI Jakarta 2006 : 903-

908.

2. Maramis. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Press. Surabaya 2006:339-371.

3. Direktorat Jendral Pelayanan Medik - Yayasan Gangguan Depresif Indonesia.Anxietas dan Gangguan Depresif , Modul Pelatihan

bagi dokter umum . Jakarta. 2002.

4. Maslim Rusdi. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa. Bagian IKJ FK Atmajaya. Jakarta 2003 : 76-77.

5. Kemenkes RI. Pharmacetical Care Untuk Penderita Gangguan Depresif. Jakarta. 2007 : 1-18.


19/25

19

6. Burnham. TA. Drug Fact and Comparison. 55th

ED St. Louis : A Walter Kluers Company. 2001 : 902-944.

Hasil pembelajaran:

1. Diagnosis Episode depresif

2. Penatalaksanaan terapi non medikamentosa

3. Penatalaksanaan terapi medikamentosa

Rangkuman

1.Subjektif:Pasien datang diantar oleh suaminya, dengan mengeluh keluhan sakit perut berulang diseluruh lapangan perut, nyeri ini sampai pasien

histeris, hal ini sudah dirasakan sejak + 3 tahun yang lalu pasien sudah keluar masuk dari Rumah sakit dengan keluhan yang serupa.

Nyeri tersebut ditujukan oleh pasiennya tidak jelas yang dituju, sakit ini sudah lama dirasakan, nyeri ini sampai pasien tidak bisa

tertidur.

Selama ini pasien merasa menarik diri dari lingkungan, karena menurut pengakuan keluarganya pasien sering diceritain yang jelek-jelek

kepadanya, pasien tidak ada riwayat jatuh, tidak ada riwayat pemakaian ganja dan hisap rokok.

Menurut pengakuan suami pasien, pasien tidak mampu melakukan interaksi sosial dengan tetangga dan suka menyendiri, dan pernah

menangis tanpa sebab.

2.Objektif:Hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sangat mendukung diagnosis Episode Depresi Berat dengan Gejalapsikotik. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Aloanamnessa didapatkan adanya keluhan yang berulang, nyeri perut yang dirasakan sejak 3 tahun yang lalu, nyerinya hingga

histeris, serta nyeri ini mengganggu untuk tidur malam. Selama ini pasien sering menarik diri dari pergaulan serta lingkungan

karena pasien sering diceritain-ceritain yang jelek kepadanya, serta pasien sering menangis tanpa sebab.


20/25

20

Dari autoanamnessa didapatkan pasien datang dengan nyeri perut yang dirasakan sejak + 3 tahun yang lalu, sakitnya ini berulang

dan nyeri ini hingga mengganggu aktivitas dan pasien sering terbangun tengah malam dan tertidur ketika siang hari. Nafsu makan

menurun, juga daya ingat yang menurun, susah berfikir dan berkonsentrasi. Pasien juga mengatakan sering sedih dan menangis,

mengurung diri dalam kamar dan pernah berfikir untuk bunuh diri. Pasien juga merasakan ada bisikan-bisikan dri telinganya

sebelah kanan yang isinya kamu tidak berguna dan sering melihat bayangan putih yang pasien katakana bahwa malaikat

melihat saya.

Dari evaluasi status mental didapatkan pembicaraan arus lambat, perbendaharaan kurang, serta produktivitas yang kurang.

Aktivitas psikomotor yang hipoaktif juga mood tampak depresif, didapatkan adanya halusinasi auditorik, dan visual. Bentuk fikiran

didapatkan RTA terganggu, psikotik, isi fikiran berupa waham referensi. Memori jauh dan seketika terganggu, orientasi diri

terganggu dan judgement sosial terganggu.

Dari pemeriksaan status interna dijumpai pada pemeriksaan abdomen ditemukan adanya nyeri tekan diseluruh lapangan

abdomen. Dan pada pemeriksaan status neurologis dalam batas normal.

Dari pemeriksaan darah, hanya hemoglobin yang rendah 8,5 g/dl, komponen darah yang lain dalam batas normal.

3.Asesmen (penalaran klinis):Gangguan depresif adalah salah satu jenis gangguan jiwa yang paling sering terjadi. Prevalensi gangguan depresif pada populasi

dunia adalah 3-8 % dengan 50% kasus terjadi pada usia produktif yaitu 20-50 tahun. World Health Organization menyatakan bahwa

gangguan depresif berada pada urutan keempat penyakit di dunia. Gangguan depresif mengenai sekitar 20% wanita dan 12% laki -laki pada

suatu waktu dalam kehidupan. Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah penderita gangguan depresif semakin meningkat dan akan

menempati urutan kedua penyakit di dunia1,3

.

Seseorang dapat terpicu menderita gangguan depresif karena adanya interaksi antara tekanan, daya tahan mental diri dari


21/25

21

lingkungan. Pada dasarnya inti dari gangguan depresif adalah kehilangan obyek cinta misalnya kematian anggota keluarga atau orang yang

sangat dicintai, kehilangan pekerjaan, kesulitan keuangan, terkucil dari pergaulan sosial, kondisi fisik yang tidak sempurna, penyakit,

kehamilan dan bertambahnya usia. Selain itu, gangguan depresif juga dipengaruhi faktor genetik dan faktor biologis berupa gangguan

neurotransmitter di otak3.

Gangguan depresif adalah gangguan psikiatri yang menonjolkan mood sebagai masalahnya, dengan berbagai gambaran klinis yakni

gangguan episode depresif, gangguan distimik, gangguan depresif mayor dan gangguan depresif unipolar serta bipolar. Gangguan depresif

dapat terjadi pada semua umur, dengan riwayat keluarga mengalami gangguan depresif, biasanya dimulai pada usia 15 dan 30 tahun. Usia

paling awal dikatakan 5-6 tahun sampai 50 tahun dengan rerata pada usia 30 tahun. Gangguan depresif berat rata-rata dimulai pada usia

40 tahun (20-50 tahun). Epidemiologi ini tidak tergantung ras dan tak ada korelasinya dengan sosioekonomi. Perempuan juga dapat

mengalami depresi pasca melahirkan anak. Beberapa orang mengalami gangguan depresif musiman, di negara barat biasanya pada musim

dingin. Gangguan depresif ada yang merupakan bagian gangguan bipolar (dua kutub: kutub yang satu gangguan depresif, kutub lainnya

mania). Gangguan depresif berat adalah suatu gangguan dengan prevalensi seumur hidup kira-kira 15%, pada perempuan mungkin sampai

25%. Perempuan mempunyai kecenderungan dua kali lebih besar mengalami gangguan depresif daripada laki-laki. Alasan dalam penelitian

di negara barat dikatakan karena masalah hormonal, dampak melahirkan, stressor dan pola perilaku yang dipelajari2,3

.

Tanda gangguan depresif itu adalah3,4

:

Pola tidur yang abnormal atau sering terbangun termasuk diselingi kegelisahan dan mimpi buruk

Sulit konsentrasi pada setiap kegiatan sehari-hari

Selalu kuatir, mudah tersinggung dan cemas

Aktivitas yang tadinya disenangi menjadi makin lama makin dihentikan

Bangun tidur pagi rasanya malas

F32 Episode Depresif


22/25

22

Gejala utama pada gangguan depresif ringan, sedang dan berat :

afek depresi

kehilangan minat dan kegembiraan

berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya : konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, pikiran rasa bersalah dan tidak berguna,

pandangan masa depan yang suram dan pesimistik, pikiran atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu dan

nafsu makan terganggu.

F.32.0 Episode depresi ringan

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama gangguan depresif seperti tersebut di atas

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari 3 gejala lainnya

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang dilakukannya

F 32.1 Episode depresi sedang

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama gangguan depresif seperti tersebut diatas

Ditambah sekurang-kurangnya 3 gejala lainnya

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

Menghadapi kesulitan nyata dalam meneruskan kegiatan dan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga

F32.2 EPISODE DEPRESI BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK


23/25

23

Semua 3 gejala utama gangguan depresif harus ada

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat.

Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikometer) yang mencolok, maka penderita mungkin tidak mau atau tidak

mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode

gangguan depresif berat masih dapat dibenarkan.

Episode depresi biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat

cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.

Sangat tidak mungkin penderita akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau rumah tangga kecuali pada tarif yang

sangat terbatas.

F32.3 EPISODE DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut diatas.

Disertai waham, halusinasi atau stupor. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang

mengancam, dan penderita merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa suara

yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada

stupor. Jika diperlukan, waham atau halusisnasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek ( mood congruent).

4.Plan:Diagnosis: Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien dapat

didiagnosis Episode depresi berat dengan gejala psikotik.

Penatalaksanaan:


24/25

24

Dengan non medikamentosa (psikoterapi)4,5

:

Penderita dengan gangguan depresif perlu didukung dengan empati, dengan menekankan bahwa pasien dapat ditolong dan diobati.

Kebanyakan dari mereka merasa putus asa dan merasa tidak berdaya. Hindari ketidak-empatian seperti mengatakan kepada mereka untuk

senyum, bergembira, jangan malas, bergaul dsb. Ini akan membuat mereka lebih terpuruk. Evaluasi dan observasi penderita akan

kemungkinan bunuh diri, keluarga diminta bantuannya untuk mengawasi hal ini. Tujuannya adalah untuk mengamankan penderita dari

tindak mengakhiri kehidupan.

Psikoterapi merupakan terapi yang digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan-keluhan dan mencegah kambuhnya

gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. Terapi dilakukan dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis

dengan penderita. Psikoterapi pada penderita gangguan depresif dapat diberikan secara individu, kelompok, atau pasangan disesuaikan

dengan gangguan psikologik yang mendasarinya. Psikoterapi dilakukan dengan memberikan kehangatan, empati, pengertian dan

optimisme. Dalam pengambilan keputusan untuk melakukan psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dari dokter atau

penderitanya3,5

.

Dengan medikamentosa6:

Antidepresan klasik

Mekanisme kerja : Obatobat ini menghambat resorpsi dari serotonin dan noradrenalin dari sela sinaps di ujung-ujung saraf.

Antidepresan Generasi Kedua

Mekanisme kerja : SSRI ( Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor ) : Obat-obat ini menghambat resorpsi dari serotonin. NaSA (

Noradrenalin and Serotonin Antidepressants ): Obat-obat ini tidak berkhasiat selektif, menghambat re-uptake dari serotonin dan

noradrenalin. Terdapat beberapa indikasi bahwa obat-obat ini lebih efektif daripada SSRI.

Pendidikan: dilakukan pada keluarga pasien untuk membantu pasien dalam memberi semangat dan harapan hidup. Serta

mengamankan pasien untuk mengakhiri hidupnya, dan menjaganya.

Konsultasi: Dijelaskan perlunya konsultasi dengan spesialis Kedokteran jiwa dan Penyakit Dalam. Penjelasan mengenai faktor-faktor


25/25

25

yang berperan dalam terjadinya gejala-gejala episode depresi dihadapi beserta prognosis pada pasien ini. Pasien beserta keluarga perlu

diedukasi untuk penatalaksanaan awal gejala Episode depresi, yaitu:

Pengenalan gejala oleh pasien dan segera mencari pertolongan medis

Segera dilakukan pemberian obat antidepresan

Serta pemberitahuan tentang psikoterapi pada pasien serta keluarga

Memberikan semangat hidup kepada pasien.

01 kasus portofolio arsil

Documents