kasus portofolio internship

5/25/2018 Kasus Portofolio internship

1/24

1

Kasus 1

Topik: Skizofrenia Paranoid

Tanggal (kasus): 4 Mei 2014 Persenter: dr. Arsil Radiansyah

Tanggal (presentasi): Pendamping: dr. Lailan Sapinah, Sp. KJ

dr. H. Indra Lutfi

Tempat Presentasi : Aula RSUD Kota Takengon (Lt. 2)

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Wanita, 41 tahun dengan nyeri di seluruh lapangan perut

Tujuan:

- Mampu mendiagnosis skizofrenia dengan tepat

- Mampu melakukan pemberian terapi psikologis

- Mampu melakukan pemberian psikofarmaka

Bahan bahasan:

Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: Ny. S Nomor Registrasi: 0975858

Nama klinik: RSUD Datu beru Telp: (-) Terdaftar sejak: 03 Mei 2014

Data utama untuk bahan diskusi:


2/24

2

Data Pribadi Pasien:

1. Nama : Ny. S

2. Umur : 40 Tahun

3. Alamat : Simpang Teritis, Kabupaten Aceh tengah

4. Status : Menikah

5. Agama : Islam

6. Suku : Aceh

7. Tanggal masuk : 4 Mei 2014

1. Diagnosis/Gambaran Klinis :

Keluhan Umum : Nyeri perut

Aloanamnessa (Keluarga Pasien)Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD RSU Datu Beru, dengan keluhan mengamuk dirumah. Sebelumnya pasien marah-

marah setelah pasien dilarang mandi oleh keluarganya di bak air rumahnya setelah pasien menghabiskan satu bak air untuk mandi.

Menurut keluarga pasien juga kadang memukul anak-anaknya. Keluarga pasien juga mengatakan pasien banyak berbicara.

Anamnessa/Autoanamnessa

Pasien datang ke IGD dengan keluhan marah-marah. Pasien mengaku marah-marah disebabkan tidak senang karean dicegah mandi

di bak air kamar mandinya. Pasien mengaku Tuhannya menyuruh dia untk mandi agar suci dari dosa-dosa. Namun, pasien belum

merasa suci walupun sudah beberapa kali mandi. pasien juga mengaku bahwa Tuhan telah menjelma kedalam dirinya dan

menampakan hari kiamat dan neraka kepadanya. Pasien juga mengaku mendengar suara-suara bisikan seorang laki-;laki yang

menyuruhnya melakukan sesuatu. Pasien mengaku awalnya merasa sedih dan depresi karena bercerai dari suaminya sekitar 10


3/24

3

tahun yang lalu. Sebelumnya pasien sudah pernah dirawat di RSU Datu beru dengan keluhan yang sama, dan pernah juga di rawat

Rumah Sakit Jiwa Banda Aceh. Pasien juga mengaku pikiran kacau sehingga sulit tidur di malam hari.

2. Riwayat Pengobatan:

Pasien sering mengalami sakit hal seperti ini, dan dirawat di Ruang Rawat Jiwa secara berulang-ulang, dan dirawat di Rumah sakit.

Obat-obatan yang sering diminum oleh pasien adalah

3. Riwayat kesehatan/penyakit terdahulu:

Pasien mengakui merasakan sakit seperti ini sejak tahun 2005.

4. Riwayat Gangguan Jiwa Sebelumnya:

Pasien beberapa kali keluar masuk RSJ

5.

Riwayat bunuh diri:

6. Riwayat berhubungan dengan pihak kepolisian:

Pasien tidak mengakui adanya berhubungan dengan pihak kepolisian.

7. Stressor psikologis :

Pasien memiliki masalah dengan kasus perslingkuhan dan perceraian dengan suaminya

8. Riwayat penggunaan zat :

Pasien tidak pernah memakai zat narkotika.

9. Riwayat Kehidupan Pribadi :

Prenatal : pasien tidak ingat

Bayi : baik


4/24

4

Anak-anak : baik

Remaja : baik

Dewasa : mengalami gangguan jiwa

Riwayat Pekerjaan : Pasien merupakan ibu rumah tangga

Riwayat Perkawinan : Pasien menikah sekali, Namun telah bercerai 10 tahun yll. Os memiliki 2 orang anak yang sehat

Riwayat Pendidikan : Pasien taman Sarjana

10.Pemeriksaan Status Mental/Psikiatri:

Penampilan : Seorang wanita, wajah tidak sesuai dengan usia, kurang rapi, kesan : kurang dapat mengurus diri .

Pembicaraan

Arus : lambat

Perbandaharaan : kurang

Produktivitas : kurang

Isi : sesuai

Aktivitas Psikomotor : hipoaktif

Sikap : kooperatif

Emosi

Afek : Appropiate

Mood : Depresi

Emosi lain : takut, dan cemas

Persepsi

Halusinasi : Pendengaran, dengan intensitas lebih dari 10 kali, dengan kalimat berupa kamu tidak berguna.


5/24

5

Penglihatan, berupa bayangan putih hanya satu, bentuknya besar, hadir ketika waktu subuh.

Proses Fikir

Bentuk fikiran : RTA Terganggu, psikotik

Isi fikiran : adanya waham referensi dimana pasien mengaku sering disindir-sindir oleh tetangganya.

Memori

Sangat jauh : baik

Jauh : terganggu

Baru : baik

Seketika : terganggu

Orientasi

Waktu : terganggu

Tempat : baik

Orang : baik

Pikiran abstrak : baik

Judgement

Sosial : terganggu

Test : baik

Tilikan : Derajat 5

Pengendalian Impuls : Terganggu


6/24

6

11.Pemeriksaan Fisik

a STATUS PRESENTPukul 14:30

1. Keadaan Umum : Gelisah, Menangis

2. Kesadaran : Compos mentis

3. Tekanan Darah : 130/90 mmHg

4. Nadi : 90x/menit, reguler, kuat angkat

5. Frekuensi Nafas : 22x/menit

6. Temperatur : 36,8o

C

b

STATUS INTERNAA. Kulit

Warna : sedikit pucat

Turgor : Kembali cepat

Ikterus : (-)

Pucat : (+)

Sianosis : (-)

Oedema : (-)

Kelembaban : (-)

B. KepalaBentuk : Kesan Normocephali


7/24

7

Rambut : Ikal, berwarna hitam, sukar dicabut

Mata : Cekung (-), refleks cahaya (+/+), konj. Palp inf pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Sekret (-/-), perdarahan (-/-)

Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-/-), NCH (-/-)

C. MulutBibir : Pucat (+), Sianosis (-)

Gigi geligi : Karies (-)

Lidah : Beslag (-), Tremor (-)

Mukosa : Basah (+)

Tenggorokan : Tonsil dalam batas normal

Faring : Hiperemis (-)D. Leher

Bentuk : Kesan simetris

Kel. Getah Bening : Kesan simetris, Pembesaran KGB (-)

Peningkatan TVJ : R-2 cmH2O

E. Axilla : Pembesaran KGB (-)F. Thorax

1.

Thoraks depan

Inspeksi

Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris.

Tipe pernafasan : Thorako-abdominal


8/24

8

Retraksi : (-)

Palpasi

Stem premitus Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Normal Normal

Lap. Paru tengah Normal Normal

Lap.Paru bawah Normal Normal

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Sonor Sonor

Lap. Paru tengah Sonor Sonor

Lap.Paru bawah Sonor Sonor

Auskultasi

Suara pokok Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru tengah Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru bawah Vesikuler Vesikuler

Suara tambahan Paru kanan Paru kiri


9/24

9

Lap. Paru atas Rh(-) , Wh(-) Rh(-) , Wh(-)

Lap. Paru tengah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

Lap. Paru bawah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

2. Thoraks Belakang

Inspeksi

Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris.

Tipe pernafasan : Thorako-abdominal

Retraksi : interkostal (-)

Palpasi

Stem premitus Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Normal Normal

Lap. Paru tengah Normal Normal

Lap.Paru bawah Normal Normal

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Sonor Sonor

Lap. Parutengah Sonor Sonor

Lap.Paru bawah Sonor Sonor

Auskultasi

Suara pokok Paru kanan Paru kiri


10/24

10

Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru tengah Vesikuler Vesikuler

Lap.Paru bawah Vesikuler Vesikuler

Suara tambahan Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Rh(-) , Wh(-) Rh(-),Wh(-)

Lap. Paru tengah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

Lap. Paru bawah Rh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

G. Jantung- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

-Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V 2 cm lateral lnea midclavicula sinistra

- Perkusi : Batas atas : ICS III sinistra

Batas kanan : Linea parasternalis kanan

Batas Kiri : ICS V 2 cm lateral lnea midclavicula sinistra

- Auskultasi : HR : 90 x/menit, reguler, bising (-). BJ I : terdengar tunggal. BJ II : terdengar split

H. Abdomen- Inspeksi : Kesan simetris, distensi (-)

-Palpasi : Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (+), Nyeri tekan diseluruh lapangan perut

Lien tidak teraba, hepar tidak teraba

- Perkusi : Tympani (+), Shifting Dullness (-)

- Auskultasi : peristaltik usus (+)

I. Genetalia : tidak dilakukan


11/24

11

J. Anus : tidak dilakukanK. Ekstremitas

Ekstremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianotik - - - -Edema - - - -

Ikterik - - - -

Gerakan Aktif Aktif Aktif Aktif

Tonus otot Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus

Sensibilitas N N N N

Atrofi otot - - - -

c STATUS NEUROLOGISKesadaran : GCS 15

Pupil : isokor, 3mm/3mm

Reflex cahaya langsung : +/+

Raflex cahaya tidak langsung : +/+

Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk : Negatif

Laseque : Negatif

Kernig : Negatif

Burdzinsky 1 : Negatif

Burdzinsky 2 : Negatif

Tanda-tanda tekanan intracranial : tidak ditemukan

Pemeriksaan Nervus Kranialis : Dalam batas normal

Pemeriksaan Reflex fisiologis : Dalam batas normal


12/24

12

Pemeriksaan Reflex patologis : Tidak ditemukan

Pemeriksaan Motorik

55555 55555

55555 55555

Pemeriksaan Sensorik : Dalam batas normal

Gerakan Abnormal : tidak ditemukan

Fungsi vegetatif

Miksi : tidak ditemukan inkontinensi urin

Defekasi : tidak ditemukan inkontinensi alvi

Kesan : Dalam batas normal

d Pemeriksaan PenunjangHasil Laboratorium (5 Oktober 2012)

Jenis pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Haemoglobin 8,5 gr/dl 13 - 17 gr/dl

Leukosit 10,1 x 103/ul 4,1-10,5.10

3/ul

Trombosit 230 x 103/ ul 150-400.10

3/ul

Hematokrit 27,5 % 40-55%

Kreatinin Darah - 0,6-1,1 mg/dl

Ureum darah - 20-45 mg/dl

KGDS 120 mg/dl 100-140 mg/dl

SGOT - < 35 U/L

Asam Urat - 3,4-7,0 mg/dl

Kolesterol -


13/24

13

e EVALUASI MULTIAKSIALAxis I : F32.3 Episode depresi berat dengan gejala psikotik

Axis II : Tidak ada diagnosis

Axis III` : Anemia

Axis IV : Masalah atau stressor dengan ekonomi

Axis V : 50-41 : gejala berat (serious), disabiltas berat.

f DIAGNOSA SEMENTARAEpisode Depresi Berat dengan Gejala Psikotik + Anemia

g PLANNING1.

Rawat di Ruang Jiwa

2. Psikoterapi

Saran Pemeriksaan :

1. USG Abdomen

2. Cek Gula Darah Sewaktu

h PENATALAKSANAAN UMUM

- Rawat kebersihan diri

- Terapi sosial


14/24

14

- Istirahat

KHUSUS

- Amitriptylin tablet 25 mg 2x1

- Haloperidol tablet 5 mg 1x1 (malam)

- Inj. Haloperidol 5 mg 0,5 cc IM di Bokong Kanan K/P

- Inj. Delladryl 2 cc IM di Bokong Kiri K/P

i FOLLOW UP DI RUANGANSubjective Objective Assessment Planning

06/10/2012

08.00

S = Nyeri perut (+) lokasi tidak

jelas, tampak murung, dan

merasa tidak berguna.

Menjerit-jerit sakit perut.

Sering sedih dan menangis

Arus : lambat

Aktivitas psikomotor :

hipoaktif

Mood tampak depresif,

halusinasi auditorik (+)

dan visual (+), RTA

terganggua, waham (+)

Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp. KJ:

- Inj. Halloperidol 5mg 0,5 cc im (Boka)

K/P

- Inj. Delladryl 2 cc im (Boki) K/P

- Alprazolam tab 0,5mg 3x1

- Olandoz tab 5mg 1x1(malam)

- Amitriptylin tab 25mg 2x1

-Asam folat tab 3x1

07/10/2012

08.00

S = Nyeri perut masih (+)

Menjerit-jerit mulai berkurang.

Tampak murung dan sering

Arus : lambat


hipoaktif


halusinasi auditorik (+)

Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

- Terapi dilanjutkan


15/24

15

menangis dan visual (+), RTA

terganggu, waham (+)

08/10/2012

08.00

S = Nyeri perut (+), kebersihan

kurang, menarik-narik rambut,

menangis tapi tidak keluar air

mata. Bangun ketika malam

hari

Arus : lambat


hipoaktif


halusinasi auditorik(-)

dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

- Terapi dilanjutkan

09/10/2012

08.00

S = Nyeri masih (+) namun

sudah berkurang, sudah sedikit

untuk menangis dan sedih,

harapan hidup semangat (+),

masih terbangun ketika malam

hari

Arus : lambat


hipoaktif


halusinasi auditorik (-)

dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp.KJ:

- Inj. CPZ 25mg im (K/P) BOKA

- Inj. Delladryil 2cc im (K/P) BOKI

- Terapi lain lanjut

10/10/2012

08.00

S = Gelisah, mengamuk, masih

merasakan sakit perut yang

tidak jelas fokal sakitnya, masih

merasa sedih, semangatberkurang

Arus : lambat


hipoaktif



dan visual (-), RTAterganggu, waham (+)

Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Instruksi dr. Lailan, Sp.KJ:

- Clozaril tab 25mg 2x1

- Trihexylphendil tab 2mg 2x1

- Alprazolam tab 0,5 mg -0-0

- Terapi lain lanjut

11/10/2012

08.00

S = Gelisah berkurang, Nyeri

perut berkurang, tidur tidak

Arus : sesuai


normoaktif


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan


16/24

16

ada kendala, sedih sudah tidak

ada lagi, semangat hidup mulai

tumbuh


dan visual (-), RTA


12/10/2012

08.00

S = Sudah mulai membaik

Arus : sesuai


normoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

13/10/2012

08.00

S = Nyeri perut timbul lagi,

sering merenung, dan mulai

kembali semangatnya hilanh

Arus : lambat


hipoaktif



dan visual (-), RTA


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

14/10/2012

08.00

S = Mulai membaik, tetapi

masih terbangun ketika tengah

malam, dan masih suka

merenung

Arus : lambat


hipoaktif



dan visual (-), RTAterganggua, waham (+)

Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan

Dosis Amitriptilin dinaikkan tab 25mg

2x2 tab

15/10/2012

08.00

S = mulai membaik, tetapi

sedikit lemas

Arus : lambat


hipoaktif


Episode depresi

berat dengan gejala

psikotik + Anemia

Th/

Terapi dilanjutkan


17/24

17


dan visual (-), RTA


j PROGNOSISDubia ad malam

Daftar pustaka

1. Budihalim S, Mudjadid. Kedokteran Psikosomatis. Dalam : buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV. FK UI Jakarta 2006 : 903-

908.

2. Maramis. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Press. Surabaya 2006:339-371.

3. Direktorat Jendral Pelayanan Medik - Yayasan Gangguan Depresif Indonesia.Anxietas dan Gangguan Depresif , Modul Pelatihan

bagi dokter umum . Jakarta. 2002.

4. Maslim Rusdi. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa. Bagian IKJ FK Atmajaya. Jakarta 2003 : 76-77.5. Kemenkes RI. Pharmacetical Care Untuk Penderita Gangguan Depresif. Jakarta. 2007 : 1-18.

6. Burnham. TA. Drug Fact and Comparison. 55th

ED St. Louis : A Walter Kluers Company. 2001 : 902-944.

Hasil pembelajaran:

1. Diagnosis Episode depresif


18/24

18

2. Penatalaksanaan terapi non medikamentosa

3. Penatalaksanaan terapi medikamentosa

Rangkuman

1.Subjektif:Pasien datang diantar oleh suaminya, dengan mengeluh keluhan sakit perut berulang diseluruh lapangan perut, nyeri ini sampai pasien

histeris, hal ini sudah dirasakan sejak + 3 tahun yang lalu pasien sudah keluar masuk dari Rumah sakit dengan keluhan yang serupa.

Nyeri tersebut ditujukan oleh pasiennya tidak jelas yang dituju, sakit ini sudah lama dirasakan, nyeri ini sampai pasien tidak bisa

tertidur.

Selama ini pasien merasa menarik diri dari lingkungan, karena menurut pengakuan keluarganya pasien sering diceritain yang jelek-jelek

kepadanya, pasien tidak ada riwayat jatuh, tidak ada riwayat pemakaian ganja dan hisap rokok.

Menurut pengakuan suami pasien, pasien tidak mampu melakukan interaksi sosial dengan tetangga dan suka menyendiri, dan pernah

menangis tanpa sebab.

2.Objektif:Hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sangat mendukung diagnosis Episode Depresi Berat dengan Gejala

psikotik. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Aloanamnessa didapatkan adanya keluhan yang berulang, nyeri perut yang dirasakan sejak 3 tahun yang lalu, nyerinya hingga

histeris, serta nyeri ini mengganggu untuk tidur malam. Selama ini pasien sering menarik diri dari pergaulan serta lingkungankarena pasien sering diceritain-ceritain yang jelek kepadanya, serta pasien sering menangis tanpa sebab.

Dari autoanamnessa didapatkan pasien datang dengan nyeri perut yang dirasakan sejak + 3 tahun yang lalu, sakitnya ini berulang

dan nyeri ini hingga mengganggu aktivitas dan pasien sering terbangun tengah malam dan tertidur ketika siang hari. Nafsu makan

menurun, juga daya ingat yang menurun, susah berfikir dan berkonsentrasi. Pasien juga mengatakan sering sedih dan menangis,


19/24

19

mengurung diri dalam kamar dan pernah berfikir untuk bunuh diri. Pasien juga merasakan ada bisikan-bisikan dri telinganya

sebelah kanan yang isinya kamu tidak berguna dan sering melihat bayangan putih yang pasien katakana bahwa malaikat

melihat saya.

Dari evaluasi status mental didapatkan pembicaraan arus lambat, perbendaharaan kurang, serta produktivitas yang kurang.

Aktivitas psikomotor yang hipoaktif juga mood tampak depresif, didapatkan adanya halusinasi auditorik, dan visual. Bentuk fikiran

didapatkan RTA terganggu, psikotik, isi fikiran berupa waham referensi. Memori jauh dan seketika terganggu, orientasi diri

terganggu dan judgement sosial terganggu.

Dari pemeriksaan status interna dijumpai pada pemeriksaan abdomen ditemukan adanya nyeri tekan diseluruh lapangan

abdomen. Dan pada pemeriksaan status neurologis dalam batas normal.

Dari pemeriksaan darah, hanya hemoglobin yang rendah 8,5 g/dl, komponen darah yang lain dalam batas normal.

3.Asesmen (penalaran klinis):Gangguan depresif adalah salah satu jenis gangguan jiwa yang paling sering terjadi. Prevalensi gangguan depresif pada populasi

dunia adalah 3-8 % dengan 50% kasus terjadi pada usia produktif yaitu 20-50 tahun. World Health Organization menyatakan bahwa

gangguan depresif berada pada urutan keempat penyakit di dunia. Gangguan depresif mengenai sekitar 20% wanita dan 12% laki-laki pada

suatu waktu dalam kehidupan. Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah penderita gangguan depresif semakin meningkat dan akan

menempati urutan kedua penyakit di dunia1,3

.

Seseorang dapat terpicu menderita gangguan depresif karena adanya interaksi antara tekanan, daya tahan mental diri dari

lingkungan. Pada dasarnya inti dari gangguan depresif adalah kehilangan obyek cinta misalnya kematian anggota keluarga atau orang yang

sangat dicintai, kehilangan pekerjaan, kesulitan keuangan, terkucil dari pergaulan sosial, kondisi fisik yang tidak sempurna, penyakit,

kehamilan dan bertambahnya usia. Selain itu, gangguan depresif juga dipengaruhi faktor genetik dan faktor biologis berupa gangguan


20/24

20

neurotransmitter di otak3.

Gangguan depresif adalah gangguan psikiatri yang menonjolkan mood sebagai masalahnya, dengan berbagai gambaran klinis yakni

gangguan episode depresif, gangguan distimik, gangguan depresif mayor dan gangguan depresif unipolar serta bipolar. Gangguan depresif

dapat terjadi pada semua umur, dengan riwayat keluarga mengalami gangguan depresif, biasanya dimulai pada usia 15 dan 30 tahun. Usia

paling awal dikatakan 5-6 tahun sampai 50 tahun dengan rerata pada usia 30 tahun. Gangguan depresif berat rata-rata dimulai pada usia

40 tahun (20-50 tahun). Epidemiologi ini tidak tergantung ras dan tak ada korelasinya dengan sosioekonomi. Perempuan juga dapat

mengalami depresi pasca melahirkan anak. Beberapa orang mengalami gangguan depresif musiman, di negara barat biasanya pada musim

dingin. Gangguan depresif ada yang merupakan bagian gangguan bipolar (dua kutub: kutub yang satu gangguan depresif, kutub lainnya

mania). Gangguan depresif berat adalah suatu gangguan dengan prevalensi seumur hidup kira-kira 15%, pada perempuan mungkin sampai

25%. Perempuan mempunyai kecenderungan dua kali lebih besar mengalami gangguan depresif daripada laki-laki. Alasan dalam penelitian

di negara barat dikatakan karena masalah hormonal, dampak melahirkan, stressor dan pola perilaku yang dipelajari2,3

.

Tanda gangguan depresif itu adalah3,4

:

Pola tidur yang abnormal atau sering terbangun termasuk diselingi kegelisahan dan mimpi buruk

Sulit konsentrasi pada setiap kegiatan sehari-hari

Selalu kuatir, mudah tersinggung dan cemas

Aktivitas yang tadinya disenangi menjadi makin lama makin dihentikan

Bangun tidur pagi rasanya malas

F32 Episode Depresif

Gejala utama pada gangguan depresif ringan, sedang dan berat :

afek depresi

kehilangan minat dan kegembiraan


21/24

21

berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya : konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, pikiran rasa bersalah dan tidak berguna,

pandangan masa depan yang suram dan pesimistik, pikiran atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu dan

nafsu makan terganggu.

F.32.0 Episode depresi ringan

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama gangguan depresif seperti tersebut di atas

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari 3 gejala lainnya

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang dilakukannya

F 32.1 Episode depresi sedang Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama gangguan depresif seperti tersebut diatas

Ditambah sekurang-kurangnya 3 gejala lainnya

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

Menghadapi kesulitan nyata dalam meneruskan kegiatan dan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga

F32.2 EPISODE DEPRESI BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK

Semua 3 gejala utama gangguan depresif harus ada

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat.

Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikometer) yang mencolok, maka penderita mungkin tidak mau atau tidak


22/24

22

mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode

gangguan depresif berat masih dapat dibenarkan.

Episode depresi biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat

cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.

Sangat tidak mungkin penderita akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau rumah tangga kecuali pada tarif yang

sangat terbatas.

F32.3 EPISODE DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK

Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut diatas.

Disertai waham, halusinasi atau stupor. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang

mengancam, dan penderita merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa suara

yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada

stupor. Jika diperlukan, waham atau halusisnasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek ( mood congruent).

4.Plan:Diagnosis: Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien dapat

didiagnosis Episode depresi berat dengan gejala psikotik.

Penatalaksanaan:

Dengan non medikamentosa (psikoterapi)4,5

:

Penderita dengan gangguan depresif perlu didukung dengan empati, dengan menekankan bahwa pasien dapat ditolong dan diobati.

Kebanyakan dari mereka merasa putus asa dan merasa tidak berdaya. Hindari ketidak-empatian seperti mengatakan kepada mereka untuk


23/24

23

senyum, bergembira, jangan malas, bergaul dsb. Ini akan membuat mereka lebih terpuruk. Evaluasi dan observasi penderita akan

kemungkinan bunuh diri, keluarga diminta bantuannya untuk mengawasi hal ini. Tujuannya adalah untuk mengamankan penderita dari

tindak mengakhiri kehidupan.

Psikoterapi merupakan terapi yang digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan-keluhan dan mencegah kambuhnya

gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. Terapi dilakukan dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis

dengan penderita. Psikoterapi pada penderita gangguan depresif dapat diberikan secara individu, kelompok, atau pasangan disesuaikan

dengan gangguan psikologik yang mendasarinya. Psikoterapi dilakukan dengan memberikan kehangatan, empati, pengertian dan

optimisme. Dalam pengambilan keputusan untuk melakukan psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dari dokter atau

penderitanya3,5

.

Dengan medikamentosa6:

Antidepresan klasik

Mekanisme kerja : Obatobat ini menghambat resorpsi dari serotonin dan noradrenalin dari sela sinaps di ujung-ujung saraf.

Antidepresan Generasi Kedua

Mekanisme kerja : SSRI ( Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor ) : Obat-obat ini menghambat resorpsi dari serotonin. NaSA (

Noradrenalin and Serotonin Antidepressants ): Obat-obat ini tidak berkhasiat selektif, menghambat re-uptake dari serotonin dan

noradrenalin. Terdapat beberapa indikasi bahwa obat-obat ini lebih efektif daripada SSRI.

Pendidikan: dilakukan pada keluarga pasien untuk membantu pasien dalam memberi semangat dan harapan hidup. Serta

mengamankan pasien untuk mengakhiri hidupnya, dan menjaganya.

Konsultasi: Dijelaskan perlunya konsultasi dengan spesialis Kedokteran jiwa dan Penyakit Dalam. Penjelasan mengenai faktor-faktor

yang berperan dalam terjadinya gejala-gejala episode depresi dihadapi beserta prognosis pada pasien ini. Pasien beserta keluarga perlu

diedukasi untuk penatalaksanaan awal gejala Episode depresi, yaitu:

Pengenalan gejala oleh pasien dan segera mencari pertolongan medis


24/24

24

Segera dilakukan pemberian obat antidepresan

Serta pemberitahuan tentang psikoterapi pada pasien serta keluarga

Memberikan semangat hidup kepada pasien.

kasus portofolio internship

Documents