pneumonia, chf, hipertensi

8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

1/17

SEORANG WANITA USIA 70 TAHUN DENGAN CHF NYHA II,

HIPERTENSI STAGE II, P NEUMONIA

Oleh :

KISENDA BAGUS W

G99121022

Pe!"!"#$ :

D%& H'& T%"l()*"*" W&, S+KFR, Me)

KEPANITERAAN K-INIK BAGIAN REHABI-ITASI MEDIK

FAKU-TAS KEDOKTERAN UNS.RSUD DR& MOEWARDI

SURAKARTA

201/


2/17

STATUS PENDERITA

I& ANAMNESA

A& Ie#*"*() P()"e#

Nama : Ny.M

Umur : 70 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Pucang sait !"#!$ %#& Jebres 'urakarta.

'tatus : MenikahMasuk !umah 'akit: & Juli (0&)

"anggal Periksa : &0 Juli (0&)

N* +M : 0&(0,,-(

B& Kelh(# U*((

'esak napas

C& R"(3(* Pe#3("* Se(%(#$

Kurang lebih ) bulan yang lalu pasien megeluhkan sesak napas. 'esak

napas timbul an irasakan saat berakti/itas an berkurang engan istirahat.

'esak napas sering kali timbul namun pasien tiak menghiraukannya an

tiak ber*bat secara rutin pasien ber*bat ke puskesmas ketika aa keluhan.

Pasien terkaang juga mengeluhkan leher kaku an susah tiur.

Keluhan sesak irasakan memberat sejak , hari 'M!'. !asa sesak

kaang isertai batuk engan seikit ahak jernih. pasein juga merasakan

mual an nyeri i ulu hati. Pasien masih nyaman tiur engan & bantal.

"iak mengeluhkan sakit aa ataupun bengkak kaki sebelumnya. Pasien

telah ber*bat engan peng*batan traisi*nal sebelumnya namun keluhan

irasakan tiak berkurang. Pasien tiak mengeluhkan gangguan 1A1 an

1AK.

D& R"(3(* Pe#3("* D(hl

(


3/17

!iayat 2ipertensi : 345 iketahui sejak & tahun yang lalu

an tiak terk*ntr*l

!iayat 6M : isangkal

!iayat Penyakit Jantung : isangkal

!iayat Maag : isangkal

!iayat Asma : isangkal

!iayat M*n*k : isangkal

E& R"(3(* Pe#3("* Kel(%$(

!iayat 2ipertensi : isangkal!iayat 6M : isangkal

!iayat Penyakit Jantung : isangkal

!iayat Alergi : isangkal

!iayat Asma : isangkal

F& R"(3(* Ke!"()((# (# G"4"

!iayat Mer*k*k : 345 sejak kurang lebih %0 tahun yang

lalu mer*k*k - batang per hari.

Ine 1rinkman : ,00 3seang5

!iayat minum alk*h*l : isangkal

!iayat 8lahraga : isangkal

G& R"(3(* S5)"(l E5#5"

Pasien aalah merupakan ibu rumah tangga saat ini iraat i !'6M

engan 9asilitas Jamkesmas.

)


4/17

II& PEMERIKSAAN FISIK

A& S*(*) Ge#e%(l")

Keaaan umum sakit ringan +*mp*s Mentis ,;%M5 ikterik 3>5 petechie 3>5 /enectasi 3>5spier nae/i 3>5 striae 3>5 hiperpigmentasi 3>5 hip*pigmentasi 3>5.

D& Ke+(l(

1entuk mes*cephal keuukan kepala simetris luka 3>5 rambut hitam

beruban tiak muah r*nt*k tiak muah icabut atr*9i *t*t 3>5.

E& M(*(

+*njuncti/a pucat 8.8, sklera ikterik 3>#>5 re9leks cahaya langsung an

tak langsung 34#45 pupil is*k*r 3) mm# )mm5 *eem palpebra 3>#>5

sekret 3>#>5

F& H"#$

Na9as cuping hiung 3>5 e9*rmitas 3>5 arah 3>#>5 sekret 3>#>5

G& Tel"#$(

6e9*rmitas 3>#>5 arah 3>#>5 sekret 3>#>5

H& Ml*

1ibir kering 3>5 sian*sis 3>5 liah k*t*r 3>5liah simetris liah trem*r 3>5

st*matitis 3>5 muk*sa basah 3>5 gusi berarah 3>5 papil liah atr*9i 3>5

I& -ehe%

'imetris trakea i tengah, J;P tiak meningkat 3!4)5 lim9*n*i tiak

membesar nyeri tekan 3>5 benj*lan 3>5

& Th5%()

(& !etraksi 3>5

!& Jantung

Inspeksi : Ictus +*ris tiak tampak

,


5/17

Palpasi : Ictus +*ris tiak kuat angkat

Perkusi : k*n9igurasi jantung kesan tiak melebar

Auskultasi : 1unyi jantung I an II intensitas n*rmal reguler

bising 3>5

Inspeksi : pengembangan aa kanan ? kiri gerakan

para*ksal 3>5

Palpasi : 9remitus raba kanan ? kiri

Perkusi : s*n*r seluruh lapang paru

Auskultasi : suara asar /esikuler 34#45 !12 3>5 RBK ;,

hee4"#$ ; !*nkhi basah basal 3>#>5K& A!5e#

Inspeksi : ining perut sejajar ining aa

Auskultasi : peristaltik 345 n*rmal

Perkusi : tympani

Palpasi :supel nyeri tekan 3>5 hepar teraba & cm ibaah arcus c*sta

tepi tumpul k*nsistensi kenyal bruit 3>5 an lien tiak teraba

-& E)*%e"*()

8eem Akral ingin

N& S*(*) P)""(*%"

De)%"+)" U

&. Penampilan : Perempuan tampak sesuai umur berpakaian rapi

peraatan iri cukup.

(. Kesaaran : Kuantitati9 : c*mp*s mentis

Kualitati9 : tiak berubah

). Perilaku an Akti/itas M*t*rik : hip*akti9

,. Pembicaraan : k*heren menjaab pertanyaan

%. 'ikap "erhaap Pemeriksa : K**perati9.

8 8

8 8

8 8

8 8

%


6/17

M& S*(*) Ne%5l5$")

Ke)((%(# : @+' ,;%M<

F#$)" -h% : alam batas n*rmal

F#$)" 6e$e*(*" !e9lek Bisi*l*gis

!e9lek 1iseps 4(4(

!e9lek "riseps 4(#4(

> !e9lek Pat*l*gis

!e9lek 2*99man ># >

!e9lek "r*mner ># >

Atas "engah 1aah

Ka#ki ka#ki ka#ki

b. "ungkai

> Kekuatan n # n n # n n # n

> "*nus n# n n # n n # n

> !e9lek Bisi*l*gis

!e9lek Patella 4(#4(

!e9lek Achilles 4(#4(

> !e9lek Pat*l*gis

!e9lek 1abinsky 8 . 8

!e9lek +ha*ck > # >

!e9lek 8ppenheim > # >


7/17

Ne%=) C%(#"(l")

N. III :re9lek cahaya 34 #45 iameter pupil 3)#)5

N. ;II alam batas n*rmal

N. CII alam batas n*rmal

Range of Motion ( ROM

!8M kstremitas superi*r an in9eri*r baik akti9 maupun pasi9 alam batas

n*rmal .

S*(*) A!l()" Inepenent namun masih memerlukan seikit bantuan

III& PEMERIKSAAN PENUNANG

A. -(!5%(*5%" D(%(h

&& Juli (0&)

2b

2ct

A

A"

A

2itung jenis leuk*sit

*sin*9il

1as*9il

Neutr*9il

im9*sit

M*n*sit

Albumin

Kreatinin

Ureum

Kalium

&) gr#l

,& D

,


8/17

Natrium

Kl*ria

&)7 mm*l#

&0( mm*l#l

I6& ASSESMENT

&. +2B NF2A II

(. 2ipertensi 'tage II

). Pneum*nia 66 "1

,. Ab*minal isc*m9*rt

6& Pl(#

B*t* !*ntgen "h*ra6I& PENATA-AKSANAAN

Te%(+" e"(e#*5)( :

&.1erest tiak t*tal

(. 8( ) lpm

). 6iet jantung &700kkal

,. In9us ! (0 tpm

0>0 5

7. +apt*pril ) 0>&5 jika perlu

G. Antasi sirup ) +I

&0.1is*pr*l*l % mg 3H>0>05&&. Metr*nia=*le %00 mg# - jam

6II& DAFTAR MASA-AH

A& P%5!le Me") :

&. +2B NF2A III

(. 2ipertensi 'tage II

). Pneum*nia

1. P%5!le Reh(!"l"*()" Me" &. Int*leransi akti9itas e#c 6ec*mp c*ris NF2A II

(. !etensi sputum

). 1eban pikiran pasien an keluarga tentang penyakit yang

ieritanya.

C& Reh(!"l"*()" Me":

&. +hest 9isi*terapi k*ntr*l pernapasan latihan umum# general exercise

-


9/17

(. P*siti*ning an turning 3rubah p*sisi tiap , jam5 untuk cegah ulkus

ekubitus

). M*bilisasi uuk an jalan sekitar be

,. M*ti/asi an eukasi keluarga tentang penyakit penerita

6III& TUUAN

&. Perbaikan keaaan umum sehingga mempersingkat

aktu peraatan

(. Mencegah terjainya k*mplikasi yang apat

memperburuk keaaan). Meminimalkan impairment isability an hanicap

,. Membantu penerita sehingga mampu maniri

alam menjalankan akti/itas sehari>hari

%. ukasi perihal h*me eercise

I@& PROGNOSIS

A /itam : ubia a b*nam

A sanam : ubia a b*nam

A 9ungsi*nam : ubia a b*nam

TINAUAN PUSTAKA

HIPERTENSI

A& De


10/17

The Join ational Committee on Prevention, Detection evaluation and

treatment of High Blood Pressure ari Amerika an $28 engan International

Society of Hypertention membuat e9inisi hipertensi yakni bila tekanan arah

sese*rang sist*lik &,0 mm2g atau lebih atau tekanan arah iast*lik G0 mm2g

atau lebih atau seang memakai *bat anti hipertensi.

1erasarkan eti*l*gi 2ipertensi ibagi menjai hipertensi esensial#

hipertensi primer an hipertensi sekuner. 2ipertensi primer atau ii*patik

merupakan hipertensi yang tiak jelas eti*l*ginya G0D kasus hipertensi

termasuk alam kel*mp*k ini. Menurut The Seventh eport !f The Joint

Committe on Prevention, Detection, "valuation, and Treatment of High Blood Pressure 3JN+ 75 klasi9ikasi tekanan arah paa *rang easa terbagi menjai

kel*mp*k N*rm*tensi Prahipertensi 2ipertensi 6erajat I 2ipertensi erajat II.

Klas."ekanan 6arah "6' 3mm2@5 "66 3mm2g5

N*rmal

Prahipertensi

2ipertensi 'tage I

2ipertensi 'tage II

&(0

&(0>&)G

&,0>&%G

&-G

G0>GG

&00

B& E+"e"5l5$"

6ata epiemi*l*gi menunjukkan baha engan meningkatnya p*pulasi

lanjut usia maka jumlah pasien engan hipertensi kemungkinan besar juga

bertambah imana hipertensi sist*lik maupun k*mbinasi hipertensi sist*lik

iast*lik sering timbul paa lebih ari separuh *rang yang berusia kaang merupakan satu>satunya gejala.

1ila emikian gejala baru muncul setelah terjai k*mplikasi paa ginjal mata

*tak atau jantung. @ejala lain yang lebih sering itemukan aalah sakit kepala

&0


11/17

epistaksis marah telinga berengung rasa berat i tengkuk sukar tiur mata

berkunang Lkunang an pusing. 2ipertensi yang kr*nis apat menyebabkan

is9ungsi en*tel lambat laun akan membuat pr*gresi9itas ater*skler*sis

meningkat secara bermakna. 1ila hal ini terjai paa pembuluh arah k*r*ner

akan meningkatkan risik* serangan jantung.

D& Pee%")((# Pe##'(#$

1iasanya iperiksa urin analisa arah peri9er lengkap kimia arah

3kalium natrium kreatinin gula arah puasa k*lester*l t*tal k*lester*l 26

k*lester*l 65 an K@. 'ebagai tambahan apat ilakukan pemeriksaan yang

lain seperti klirens kreatinin pr*tein urin (, jam asam urat k*lester*l 26anK@.

E& D"($#5)")

6iagn*sis hipertensi tiak apat itegakkan alam satu kali pengukuran

hanya apat itetapkan setelah ua kali atau lebih pengukuran paa kunjungan

yang berbea kecuali terapat kenaikan yang tinggi atau gejala>gejala klinis.

Anamnesis yang ilakukan meliputi tingkat hipertensi an lamanya menerita

riayat an gejala>gejala penyakit yang berkaitan engan penyakit jantung

k*r*ner gagal jantung penyakit serebr*/askuler ll. Apakah terapat riayat

penyakit alam keluarga an gejala>gejala yang berkaitan engan penyebab

hipertensi perubahan akti/itas# kebiasaan mer*k*k k*nsumsi makanan riayat

*bat>*batan bebas 9akt*r lingkungan pekerjaan psik*s*sial sb.

F& P(*5$e#e)")

2ipertensi esensial aalah penyakit multi9akt*rial yang timbul terutama

karena interaksi antara 9akt*r>9akt*r risisk* tertentu. Bakt*r> 9akt*r risik* yang

men*r*ng timbulnya kenaikan arah tersebut aalah :

&. 9akt*r risik* seperti : iet an asupan garam stress ras *besitas mer*k*k

genetik

(. sistem syara9 simpatis

a.t*nus simpatis

b. /ariasi iurnal

&&


12/17


13/17

a. menghentikkan mer*k*k

b. menurunkan berata baan yang berlebihan

c. menurunkan k*nsumsi alk*h*l yang berlebihan

. latihan 9isik

e. menurunkan asupan garam

9. meningkatkan k*nsumsi buah an sayur

g. menurunkan asupan lemak

Jenis>jenis *bat antihipertensi untuk terapi 9armak*l*gis hipertensi yang

ianjurkan *elh JN+ 7 aalah :

a. iuretika terutaman jenis thia#id atau aldosterone antagonist b. $eta $lo%er 3115

c. Calcium Channel Bloc%er atau Calcium &ntagonist

. &ngiotensin Converting "n#ym Inhi$itor 3A+ Inhi$itor 5

e. &ngiotensin II eceptor Bloc%er atau &T' receptor antagonist($loc%er

3A!15

Masing>masing *bat antihipertensi memiliki e9ekti/itas an batas

keamanannya masing>masing.

I& Pe(#*((#

Pasien yang telah mulai menapatkan peng*batan harus atang kembali

untuk e/aluasi lanjutan an pengaturan *sis sampi target tekanan arah tercapai.

Peng*batan antihipertensi umumnya untuk selama hiup engan tujuan untuk

mengenalikan tekanan arah agar tiak terjai k*mplikasi lain akibat tekanan

arah tiak terk*ntr*l.

1& CHF C5#$e)*"=e He(%* F("l%e

@agal jantung apat iartikan sebagai sinr*ma klinis penyakit jantung

berupa pengurangan curah jantung peningkatan tekanan /ena an isertai

ketiak n*rmalan m*lekuler yang menyebabkan perburukan pr*gresi9 kerja

jantung an kematian ini sel mi*kar.

6e9inisi klinik : mani9estasi klinik yang teriri ari sesak na9as an rasa cepat

lelah yang isebabkan *leh kelainan jantung.

Klasi9ikasi 9ungsi*nal gagal jantung 3NF2A5

&)


14/17

N* Klasi9ikasi NF2A 6e9inisi

&

(

)

,

NF2A &

NF2A (

NF2A )

NF2A ,

"iak aa keterbatasan akti/itas 9isik kelainan

jantung apat ieteksi engan ech*cari*gra9i

"imbul gejala sesak na9as atau capai paa kaaan

akti/itas berat


akti/itas seang


istirahat

Penyebab :

&. PJK an pasca AMI(. 2ipertensi

). Penyakit katup jantung

,. Kari*mi*pati serta mi*karitis

%. Penyakit jantung baaan


15/17

pasien. Keterlibatan pasangan keluarga an peraat juga sangat penting

alam keberhasilan pr*gram ini.

B& T'(# Reh(!"l"*()" (#*#$

Untuk menangani masalah rehabilitasi yang berkenaan engan

&. Penyakit in9ark mi*kar

(. Penyakit jantung k*r*ner

). 'erangan angina

,. Pasien engan gagal jantung

%. Pencegahan sekuner

C& P%5$%( -(*"h(# Reh(!"l"*()" (#*#$

"erapat ua tipe rehabilitasi jantung berbasis latihan :

&. 2anya berupa latihan

"ujuan à meningkatkan per9*rma 9isik kekuatan *t*t an gejala

sesak na9as an angina(. !ehabilitasi Jantung K*mprehensi9

atihan itambah inter/ensi psik*l*gis an peniikan

"ujuanà meningkatkan per9*rma 9isik kekuatan *t*t an gejala sesak

na9as an angina selain itu untuk meningkatkan 9ungsi pert*l*ngan

psik*l*gis pemulihan s*sial kembali bekerja an 9akt*r resik* bi*l*gis

3sec*nary pre/enti*n5.

D& P%5$%( Reh(!"l"*()" Me"

a. e/aluasi meis

b. penenangan an eukasic. k*reksi terhaap pemahaman yang salah tentang penyakit jantung

. pengenalian terhaap 9akt*r resik* seperti : mer*k*k maupun iet

tiak terk*ntr*l lsb.

e. m*bilisasi

9. discharge planning

&. "xercise Training

a. eercise training terstruktur

b. )enu*$ase approach eukasi spesi9ik untuk menghentikan

kebiasaan mer*k*k manajemen terhaap berat baan rehabilitasi

/*kasi*nal

(. +ong Term ollo- .p

a. Pemeliharaan terus menerus terhaap akti/itas 9isik yang baik

b. Perubahan gaya hiup untuk meningkatkan kualitas hiup pasien.

E& I#*e%=e#)" P)"5l5$" (# Pe#""(#

"ujuannya aalah

1& 'ebagai sarana pemulihan ke

kehiupan yang n*rmal an men*r*ng pasien untuk mengubah gaya

hiup.

&%


16/17

2& Untuk mencegah k*mplikasi

jangka panjang.

/& Peniikan an ukungan

psik*l*gis juga ibutuhkan untuk menghaapi tekanan psikis yang

biasanya mengikuti penyakit Jantung

&


17/17

DAFTAR PUSTAKA

+*rn eli=abeth (00&. Bu%u Sa%u Patofisiologi/ Jakarta : @+

Mansj*er Ari9 (000. 0apita Sele%ta 0edo%teran/ Jakarta : Meika Acisculapus

Purant* 1 (0&(. Hipertensi 1Patogenesis, 0erusa%an target !rgan, dan

Penatala%sanaan 2. 'urakarta : UN' Press.

'ani A (007. Heart ailure Currrent Paradigm/ Jakarta : Maya.

&7

pneumonia, chf, hipertensi

Documents