pmrks fs. ginjal

7/23/2019 Pmrks Fs. Ginjal

1/49

PEMERIKSAAN

FAAL GINJALDr. Jenny Ria Sihombing Sp.PK


2/49

PEMERIKSAAN

LABORATORIM DARA!SEBAGAI DIAGNOSISGANGGAN TRA"TS

RINARIS


3/49

PENDA!LANManusia melakukan proses metabolisme

untuk melangsungkan kehidupan.

Metabolisme akan menghasilkan zat-zat sisaNamun apakah sisa-sisa metabolisme baikjika diakumulasikan dalam tubuh?

Jawabannya TI!"#

$isa-sisa metabolisme harus dibuang$istem yang berperan dalam mengeluarkan

sisa metabolisme adalah $I$T%M $%"&%$I#


4/49

$istem sekresi sangat berperan dalammenjaga homeostasis tubuh dengan 'araosmoregulasi

$istem sekresi terdiri dari ( )injal. "ulit* +aru-paru dan ,ati

ke organ tersebut saling mempengaruhi

dan mengeluarkan air* tapi setiap organmengekskresikan zat-zat yang berbeda

)injal merupakan organ terpenting dalamsistem $ekresi


5/49

FNGSI GINJAL. Mengatur /olume plasma darah dan 'airan

dalam

tubuh0. Menjaga tekanan osmotik dengan

mengatur

konsentrasi garam dalam tubuh

1. Mengatur p, plasma dan 'airan dalamtubuh

dengan mengsekresikan urin yang bersi2atbasa

atau urin yang bersi2at asam


6/49


7/49


8/49

+roses katabolisme protein dan asam nukleat3 membentuk suatu zat yang disebut NonPro#ein Ni#rogen $NPN%

NPN&adalah senyawa yang mengandungunsur Nitrogen tetapi bukan +rotein

4at yang mengandung unsur Nitrogen dibagi

0. +rotein yang tersusun dari asam amino

0. 4at-zat lain yang mengandung Nitrogentetapi bukan protein


9/49

Fra'(i Non Pro#ein

Ni#rogen5raksi N +N terdiri dari 6 Jenis* namun

beberapa kelompok utama yang sering

ditemui dalam kelainan klinik* yaitu( re)m$*+,%- A(am Amino $/,%- A(am ra#$/,%- Krea#inin $01,%- 2an Amonia$/-,%


10/49

Tabe3 !a(i3 me#abo3i# n()rNi#rogen 2engan 'ai#an K3ini' nya

No !a(i3 Me#abo3i# 4a# A(a3 K3ini'

0. A(am Amino Pro#ein Ke3ainan !epar

Ke3ainanan Me#ab.Ba5aan

. Amonia A(. Amino Ke3ainan !epar- Peny.

Gin6a3

Ke3ainan Me#ab.Ba5aan

7. re)m Amonia Ke3ainan !epar-

Peny.Gin6a3

*. Krea#inin Krea#in F)ng(i Gin6a3

+. A(am ra# N)'3eo#i2a Ke3ainan Sin#e(i( P)rin

P)rin Tan2a T)rn O8er Se3


11/49

REMBio'imia 2an Fi(io3ogi

re)madalah kandungan utama Nitrogen

hasil dari katabolisme protein pada manusia$ekitar 768 N+N 9menurut Bi(hop *+,%

+rotein mengalami +roteolisis menjadi !samamino kemudian mengalami Transaminasi dan

eaminasi oksidati2 berubah menjadi !moniaMelalui $iklus :rea dan bantuan %nzim ,epar*

!monia diubah menjadi :reum


12/49

re)m:reum yang terbentuk di hati dibawa ke ginjalE'('re(i:reum ;


13/49

Pro(e( Di;)(i re)m+roses i2usi :reum 3 tergantung pada

ke'epatan aliran urin

Jika alirannya lambat* maka banyak :reummengalami i2usi

"adar :reum +lasma dipengaruhi oleh 5ungsi)injal* kandungan +rotein* "atabolisme

+rotein


14/49

K3ini( Gangg)an Me#abo3i(me

re)m+enyakit )injal dengan "elainan Tubulus*

)lomerulus* dan Jaringan Intersisiel

"erusakan +embuluh darah 3 menyebabkan+eningkatan "adar :reum +lasma

+eningkatan "adar :reum dalam darahdisebut A4OTEMIA

"adar :reum yang sangat tinggi dalamplasma yang disertai dengan kegagalan ginjaldisebut( REMIA atau SINDROMA REMIK< DIALISIS


15/49

7 KATEGORI REMIA

$BIS!OP%0. Pre Rena3

Penyebab #ama a2a3ah& Ke3ainan (ir')3a(iGin6a3

. >eberapa 2aktor yang dapat menyebabkan alirandarah )injal menurun sehingga dapat terjadi

- Pening'a#an 'a2ar re)m dalam darah*yaitu( "egagalan Jantung* $ho'k* +erdarahan*

ehidrasi dan +enurunan "ardiak utput- Pening'a#an Me#abo3i(me Pro#ein( iet

+rotein yang tinggi* emam* $tress* "elaparan*+erdarahan $aluran @erna


16/49

. Rena3"ategori &enal yang menyebabkan

+eningkatan :reum adalah(

. )agal )injal !kut

0. )agal )injal "ronik

1. )lomerulo Ne2ritis

. Tubular Nekrosis


17/49

7. Po(# Rena3+eningkatan "adar :reum pada +ost &enal

disebabkan oleh( Ob(#r)'(iyangmenimbulkan aliran urin terhambat

$elain itu dapat disebabkan oleh Ba#)Gin6a3- T)mor 'an2)ng Kemih-Pembe(aran Pro(#a#- Kea2aan In;e'(i


18/49

Me#o2e Pemeri'(aan

REM. Me#o2e Lang()ng $DAM = Dia(e#i3

Mono>im%

Metode ini mengukur langsung kadar ureum

berdasarkan &eaksi 5earon.

"ondensasi iasetil dengan ureum dalam

suasana asam* membentuk diazin yang

berwarna* kemudian diukur pada panjanggelombang 6< nm.

$ebagai stabilisator warna adalah 3

tiosemikarbazid dan 5em


19/49

@,1 @,1

,0N

@ A B @ A @ A N

,B

,0N panas @A B

0,0

@ A @ A N

@,1 @,1

:reum iasetil iazin


20/49

. Me#o2e Ti2a'

Lang()ngMetode ini mengukur jumlah ion amonium

yang terbentuk sebagai hasil reaksi hidrolisisureum oleh enzim urease

:reum N,B B 0,@71

:rease

N, B C "etoglutarat B N!, !sam)lutamat B

N!B ,0


21/49

Nilai &ujukan :reum adalah(

< D 6< mgE dl


22/49

KREATIN DAN

KREATININ>iokimia dan 5isiologi

"reatin dibentuk di dalam )injal* ,epar*+ankreas dengan dua reaksi %nzimatik.

+ertama kali terjadi reaksi transamidinasi!rginin dan )lisin membentuk !sam)uanidino asetat* kemudian metilasi !sam

)uanidino asetat bersamaan dengan $-!denisilmetionin sebagai sumber metil 3"reatin


23/49

"reatin kemudian diangkut ke sel otot dan

diubah menjadi 5os2o kreatin yang merupakansumber energi untuk kontraksi otot.

"reatin dan 5os2okreatin se'ara spontan ataunon-enzimatik berubah menjadi "reatinin

9bentuk !nhidritF kemudian masuk kedalamplasma. $etiap hari sEd 08 kreatin otodiubah menjadi kreatinin.

+embentukan kreatin endogen ini sebanding

dengan massa otot yang berbeda-bedatergantung usia dan jenis kelamin.


24/49

%kskresi kreatin perhari dapat men'apai


25/49

+ada kelainan otot sepertimuskuler distro= atau

poliomielitis* hipertiroidsm*kreatin plasma atau kreatininurin sering meningkat.


26/49

Me#o2e Peng)')ran Ka2ar

Krea#inin+emeriksaan kadar "reatinin serum atau

plasma berdasarkan Rea'(i Ja?e3 Rea'(ian#ara Krea#inin 2engan A(am Pi'ra#

2a3am ()a(ana A3'a3i memben#)' 5arnaMerah 6ingga.

&eaksi ini #i2a' (pe(i@'untuk "reatinin.

!danya zat-zat "romogen dapat memberi!a(i3 Po(i#i; Pa3()yang #inggi2ian#aranya a2a3ah Pro#ein- G3)'o(a-a(am A('orba#- A(am Pir)8a#- A(e#on

2an A(am A(e#oa(e#a#


27/49

Pengar)h Pro#eindihilangkan dengan (

. 'ara tomatis melalui proses ialisa

0. 'ara Manual dengan +resipitasi +rotein1. dengan penambahan $odium dode'yl

sul2ate

. Pengar)h G3)'o(a 2ihi3ang'an dengan (penambahan !sam askorbat 3 dihilangkanmelalui pembentukan "ompleks dengan>orat dalam suatu sistem >uGer


28/49

Me#o2e Pemeri'(aan

Krea#ininMetode "inetik 3 Memberikan hasil +ositi2

+alsu terhadap "eton dan Negati2 +alsuterhadap >ilirubin dan metabolitnya

Metode %nzimatik 3 menggunakan enzim (

. "reatininase* mengkatalisis "reatininmenjadi N-Metil ,idantoin dan Ion !monium

0. "reatinin ,idrolase* mengkatalisis reaksi,idrolisis "reatinin menjadi "reatin


29/49

%nzim-enzim ini ditambahkan untuk

mengkatalis "reatinin

+erbedaan hasil reaksi JaGe sebelum dan

sesudah penambahan enzim menunjukkannilai "reatinin murni

%nzim "reatininase dapat juga dipakai untuk

mengukur !moniumNilai &ujukan "reatinin (

. Haki-laki (


30/49

ASAM RAT+ada tubuh manusia !sam urat 3 diproduksi

dari katabolisme purin nukleotida* adenosin

dan guanosin.+urin yang berasal dari katabolisme asam

nukleat 3 diubah se'ara langsung menjadiasam urat

$ebagian besar purin yang dieksresikansebagai asam urat berasal dari degradasiasam nukleat endogen.

"e'epatan pembentukan asam urat kira-kira


31/49

Menurut Nearly 3 asam urat di dalam plasmadalam bentuk asam urat monosodium.

+ada p, plasma* asam urat dalam bentuk ini relati2

tidak larut 3 kadarnya di bawah * mgEdl+roses yang dialami !sam urat dlm ginjal adalah(

. 5iltrasi )lomerulus

0. ;K-


32/49

KLINISTiga penyebab utama terjadinya peningkatan

kadar asam urat* yaitu( penyakit gout*peningkatan peme'ahan asam nukleat*

penyakit ginjal.

+eningkatana kadar asam urat di dalam darah3 ,iperurisemia

+ada keadaan ,iperurisemia 3 terbentukkristal urat yang kemudian mengendap dijaringan dan menimbulkan inLamasi

+ada penyakit )out 3 presipitasi kristal urat

pada 'airan sendi


33/49

+ada seperlima kasus penyakit )out dapatditemukan batu urat pada traktus urinarius

+ada keadaan ini didapatkan ,iperurikosuria atau

ekskresi asam urat penting untuk pemeriksaanbatu asam urat.

>atu asam urat murni 3 si2atnya radio lusen*berbeda dengan batu yang mengandung kalsium

,iperurisemia dibagi menjadi(

. ,iperurisemia +rimer

0. ,iperurisemia $ekunder


34/49

!iper)ri(emia Primer"eadaan ini dapat menyebabkan

terjadinya ,iperurikosuria 3terjadi karena sintesa purinendogen yang meningkat atau

karena konsumsi tinggi purin9 mis( makan jeroan spt(ati*ampelaF


35/49

!iper)ri(emia

Se')n2er"eadaan ini dapat disebabkan oleh karena penyakitseperti(

0. Re#en(i a(am )ra# o3eh gin6a3&. +enyakit ginjal akut maupun kronik

. %ndokrin* ,ipotiroid atau ,ipertiroid

. bat-obatan diuretik* salisilat* pirazinamid danetambutol

. !'iduria akibat asam asetoasetat 9iabetesketoasidosisF atau akibat asam laktat 9toksemiagra/idarumF yang mengganggu sekresi asam uratdi tubulus


36/49

. Pening'a#an 'a#abo3i(me a(am n)'3ea#

#er6a2i pa2a&

"eganasan* terutama pada Heukemia*lim2oma* polisitemia /era

+ada +soriasis* saat terjadinya peningkatanpada pergantian sel kulit

"erusakan jaringan yang meningkat seperti

pada terapi keganasan dengan sinar dan zatkimia yang toksik* trauma* kelaparan


37/49

,ipourisemia,ipourisemia adalah keadaan dimana kadar asam uratplasma 0*< mgEdl 3 dapat ditemukan pada keadaan(

. +enyakit sel hati yang berat* dengan penurunan purin

atau penurunan akti/itas antin oksidase0. &eabsorbsi tubulus terganggu(

- "ongenital( $indroma 5an'oni

- idapat( Injeksi zat kontras radio opaOue 9akutF danzat

toksik 9kronisF

1. Terapi !llupurinolE :rikosurik* kemoterapi denganazatioptin 9inhibitor sintesa purinF

. e=siensi antin oksidase


38/49

Metode +engukuran

!sam urat0. Ko3orime#ri $ara "ara5ay% Terbentuknya warna biru pada saat asam

phosphotungstat 9+T!F direduksi oleh urat padamedia alkaline.

arna diba'a dengan spektro2otometer pada6


39/49

4at yang dapat mereduksi +T!

9!sam +hosphotungstatF 3 Po(i#i; Pa3()

. $enyawa endogen ( )lukosa* !sam askorbat*

)lutation dan $istein yang berasal dari%ritrosit yang hemolisis

0. $enyawa eksogen( !setamino2en* !samasetilsalisilat

1. +urin ( "a2ein* Teobromin* Teo=lin


40/49

.Enima#i'@ara ini lebih spesi=k karena menggunakan enzim

urikase yang mengkatalisis reaksi oksidasi !sam urat.

+rotein tidak perlu disingkirkan dulu dan zat-zat yang

mengganggu hanyalah Pantin dan guanin :ri'ase

!sam urat B 0,0 B 0 !llantoin B @0 B 0,0

+eroksidase

0,0 B !!+ B T>+ "romogin B 0,0!!+ ( !mino antipirin

T>+ ( 0** Tribromo2enol


41/49

"romogen yang terbentuk diba'a pada

panjang gelombang 60< nm

$ampel bisa berupa serum* plasma heparindan urin

!sam urat stabil dalam serum yang segeradipisahkan dari sel darah

alam suhu ruangan bisa bertahan 1 hari

+asien tidak perlu puasa

>ilirubin yang tinggi 91 mgEdlF dan !samaskorbat merusak peroksidase dan memberihasil yang rendah palsu


42/49

+ada keadaan hemolisis 3 dimana glutationdilepas akan memberi hasil yang rendah

$edangkan sampel yang lipemik akanmemberi hasil yang tinggi 3 oleh karena ituharus dien'erkan

Nilai rujukan 9TietzF (

- Haki-laki ( 1*6 D 7*0 mgEdl - +erempuan ( 0* D .< mgEdl


43/49

AMONIA

"adar amonia dalam sirkulasi darah sangatrendah

$e'ara endogen dapat dihasilkan darideaminasi asam amino* terutama oleh enzimpen'ernaan dan bakteri

$e'ara eksogen dapat berasal dari makanan

!monia juga berasal dari hasil metabolisme dio#o# rang'a selama latihan =sik


44/49

AMONIA

!monia sangat toksik 3 sehinggaperlu dibawa ke hati untuk diubahmenjadi :reum


45/49

AMONIA+ada penyakit gangguan hati yang berat

3 dimana terdapat sirkulasi kolateral

dan gangguan 2ungsi parenkim* amoniatidak dapat dibuang dari sirkulasi dandapat mengakibatkan En(e;a3opa#i(er#a Koma !epa#i')m.

+emeriksaan kadar !monia digunakanuntuk menentukan +rognosis padapenyakit


46/49

KLINISua keadaan klinik yang menyebabkankenaikkan jadar amonia dalam darah yaitu(

. "egagalan hati

0. $yndroma &eyeQs9 penyakit yang seringmenyebabkan kegawatan pada anak-anakdan biasanya diawali oleh /irus di saluranperna2asanF

1. &etandasi mentalE gangguan kepribadian9peningkatan kadar amonia* karena terjadipeningkatan kadar glutamin serta

terdapatnya intoleransi proteinF


47/49

Metode pengukuran

!monia. Metode @onway

amonia diisolasi dari sampeldengan penambahan alkalin*terbentuk asam yang kemudiandiukur dengan ara #i#ra(i a#a)

'o3orime#ri.


48/49

Metode pengukuran

!monia0. +engukuran langsung !monia dengan metode%nzimatik atau %lektroda Ion $elekti2

!monia diisolasi dengan 'ation eP'hange resin. iukur

dengan reaksi >erthelot GLDF!

N!* CC Ke#og3)#ara# C NADP! L1g3)#ami C NADPCC !O

GLD! & G3)#ami Dehy2rogena(e

NADPC & yang #erben#)' 2ibaa 2enga pan6angge3ombang 7*/ nm

Ni3ai r)6)'an $Bi(hop% & 0+ +/ mg923


49/49

TERIMA KASI!

pmrks fs. ginjal

Documents