7/27/2019 PLENO SSS 4

1/53

TUTORIAL B1Pemicu 4

Blok SSS(Special Senses System)

Fasilitator :

Dr. Siti Nursiah, Sp.THT

7/27/2019 PLENO SSS 4

2/53

PEMICU

Seorang pasien laki-laki, 18 tahun datang ke praktekdokter umum dengan keluhan hidung tersumbat sejak

1 tahun yang lalu, hilang timbul. Hidung berair

dijumpai, cairan kental berwarna putih kekuningan,

pasien juga mengeluh sakit kepala dan sering batuk

yang tidak sembuh walaupun sudah minum obat

batuk.

Apa yang terjadi pada pasien tersebut diatas?

7/27/2019 PLENO SSS 4

3/53

More InfoStatus lokalisata

Pada pemeriksaan:

Telinga kanan dan telinga kiri: daun telinga dan liang telinga: normal.

Membran timpani: utuh, retraksi (+)

Pemeriksaan rinoskopi anterior: konka inferior dan media edema

dijumpai sekret mukopurulen pada meatus media, septum di tengah.

Pemeriksaan rinoskopi posterior: dijumpai post nasal drips

Pemeriksaan kultur dan sensitifitas sekret hidung: Pseudomonas

aeroginosa

Pemeriksaan radiologi hidung dan sinus paranasal:

Tampak perselubungan pada sinus maksilaris kanan dan kiri.

Apa kesimpulan Anda terhadap pasien tersebut sekarang?

7/27/2019 PLENO SSS 4

4/53

Learning Issue1. Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal

2. Histologi Hidung dan Sinus Paranasal

3. Fisiologi Hidung dan Sinus Paranasal

4. Rhinosinusitis Kronik

a. Defenisi,etiologi , Faktor resiko dan klasifikasi

b. Patogenesis dan Patofisiologic. Diagnosis dan Pemeriksaan

d. Diagnosis Banding

e. Penatalaksanaan

f. Komplikasi dan Prognosis

g. Pencegahan dan Indikasi Rujuk

7/27/2019 PLENO SSS 4

5/53

Learning Issue I

ANATOMI HIDUNG DANSINUS PARANASAL

7/27/2019 PLENO SSS 4

6/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

7/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

8/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

9/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

10/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

11/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

12/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

13/53

Learning Issue II

HISTOLOGI HIDUNG DANSINUS PARANASAL

7/27/2019 PLENO SSS 4

14/53

NASAL CAVITY

Consists of : - vestibule (external)- nasal fossae (internal)

VESTIBULE

Is the most anterior and dilated portion ofnasal cavity

Numerous sebaceous & sweat glands,

vibrisae Within the vestibule keratinized (-)

respiratory epithelium before entering thenasal fossae

7/27/2019 PLENO SSS 4

15/53

NASAL FOSSAE

Conchae :- superior : specialized olfactory epithelium- middle respiratory- inferior epithelium

The olfactory epithelium olfactorychemoreceptor located

Ciliated Pseudostratified Columnar Epithelium

3 types of cells :1. supporting cells2. basal cells3. olfactory cells

7/27/2019 PLENO SSS 4

16/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

17/53

PARANASAL SINUSES

Closed cavities in the : frontal, maxillary,

ethmoid, sphenoid bones

Lined with a thinner respiratory epithelium,

few goblet cells

Communicate with nasal cavity through

small openings

Mucous product drain in to the nasal

passages by ciliated epithelial cells

7/27/2019 PLENO SSS 4

18/53

FISIOLOGI HIDUNG DANSINUS PARANASAL

LEARNING ISSUE III

7/27/2019 PLENO SSS 4

19/53

PROSES PENCIUMAN

Odoriferus melekat pada silia sel reseptor

Molekul odoriferus tersebut larut pada epithel olfaktorius

Mengaktifkan G-protein

Mentrigger cascade cAMP

Na+ channel terbuka

Depolarisasi reseptor potensial

Potensial aksi di serabut afferent

Glomerulus

7/27/2019 PLENO SSS 4

20/53

Sel mitral

Tractus olfactorius

thalamus

Olfactory cortex

Persepsi sadar

Limbic system

7/27/2019 PLENO SSS 4

21/53

FUNGSI SINUS PARANASAL

Sebagai pengatur kondisi udara (air

conditioning)

Sebagai penahan suhu (thermal insulators)

Membantu resonansi suara

Membantu keseimbangan kepala

Sebagai peredam dan perubahan tekananudara

Membantu produksi mukus

7/27/2019 PLENO SSS 4

22/53

RHINOSINUSITIS KRONIK

LEARNING ISSUE IV

7/27/2019 PLENO SSS 4

23/53

DEFENISI

Inflamasi mukosa sinusparanasal, umumnya seringdipicu oleh rhinitis atau

disertai oleh rhinitis.

7/27/2019 PLENO SSS 4

24/53

ETIOLOGI

Penyebab umum sinusitis kronis antara lain:

Polip atau tumor. Pertumbuhan jaringan ini dapatmenyumbat jalan napas atau sinus.

Reaksi alergi. Pemicu alergi antara lain infeksi

jamur pada sinus.

Penyimpangan pada sekat di saluran pernapasan.

Sekat bengkok - dinding di antara hidung - dapat

membatasi atau menyumbat jalan napas.

Trauma pada wajah. Retak atau kerusakan tulang

wajah dapat menyebabkan gangguan saluran

pernapasan.

7/27/2019 PLENO SSS 4

25/53

Kondisi medis lain. Komplikasi dari cystic fibrosis,

gastroesophageal reflux disease (GERD) atau kekacauan

sistem imun dapat menyebabkan penyumbatan sinus atau

meningkatkan risiko infeksi.

Infeksi pada saluran pernapasan. Infeksi pada saluran

pernapasan - biasanya adalah pilek - dapat menyebabkan

peradangan dan menebalnya membran sinus, menyumbat

kerja selaput lendir dan membuat kondisi tepat bagipertumbuhan bakteri. Infeksi ini dapat berupa infeksi virus,

bakteri atau jamur.

Alergi seperti demam. Peradangan yang terjadi pada alergi

dapat menyumbat sinus. Sel sistem imun. Pada kondisi kesehatan tertentu, sel imun

yang disebut eosinophils dapat menyebabkan peradangan

pada sinus.

7/27/2019 PLENO SSS 4

26/53

FAKTOR RESIKO

Tidak normalnya saluran pernapasan, seperti

penyimpangan sekat pada saluran pernapasan, ataupolip Sensitif terhadap aspirin dapat menyebabkan gejalapada pernapasan Kondisi medis seperti cystic fibrosis atau

gastroesophageal reflux (GERD) Kekacauan sistem imun seperti HIV/AIDS atau cysticfibrosis Demam atau kondisi alergi lain yang berefek padasinus

Asma - pada satu dari 5 orang dengan sinusitiskronis memiliki asma Terkena polusi secara rutin seperti asap rokok

7/27/2019 PLENO SSS 4

27/53

KLASIFIKASI

Berdasarkan penyebaran penyakit:

Multisinusitis mengenai beberapa sinus Parasinusitis mengenai semua sinus

Berdasarkan awitan penyakit:

Sinusitis akut : 12 minggu (faktor predisposisi lebihberperan dan umumnya bakteri gram negatif dan anaerob)

Berdasarkan penyebabnya:

Sinusitis Dentogen

Sinusitis Rhinogen

7/27/2019 PLENO SSS 4

28/53

Patogenesis Rhinosinusitis

7/27/2019 PLENO SSS 4

29/53

Infeksi

Pembentukan

Sekret

Alergi,

Defisiensi

Imun

Gangguan

Drainase

Obstruksi

Mekanik

Perubuhan

Mukosa

Polusi bahan

kimia

Kerusakan

Silia

SumbatanOstium

7/27/2019 PLENO SSS 4

30/53

Bakteri Masuk Respon Imun

MengeluarkanEnzim & Toksin

Peradangan

AntifagositikImmunocompromized

Lisis jaringan o/

hyaluronidase, elastase,

protease

Lisis eritrosit o/ hemolisin

Lisis leukosit o/ leukosidin

Nekrosis jaringan o/

eksotoksin APembentukan dinding

fibrin o/ koagulase

Vasodilatasi

vaskular

Peningkatan

permeabilitas

Pengeluaran

Sekret

7/27/2019 PLENO SSS 4

31/53

Sumbatanostium

HambatanVentilasi &

Drainase

PenurunanpO2 & pH

Perubahanmukosa &met. gas

Kerusakansilia & epitel

Bakteri yg lbhpatogenmasuk

Inflamasi lbh

dlm pd lampropia

Penebalanmukosa

7/27/2019 PLENO SSS 4

32/53

Patofisiologi Rhinosinusitis

7/27/2019 PLENO SSS 4

33/53

Inflamasi kronis

Peningkatanpermeabilitas

vaskular

Hiperplasia selgoblet

Sekret putihkekuningan

Silia hidungmendorong

kearahbelakang/ke

faring

Terlihat menetes

(post nasal drip)

Ditambah adanyaedema mukosa

Hidung

tersumbat

Banyak neutrofilterlibat dan mati

7/27/2019 PLENO SSS 4

34/53

Post nasal drip

Menduduki

reseptor batuk di

faring dan laring

Adanya impuls

serabut aferen

melalui n.vagus

Dibawa ke pusat

batuk di medulla

Serabut eferen

melalui

n.laryngeal

recurrent

Penutupan glotis

mendadak padasaat ekspirasi

batuk

7/27/2019 PLENO SSS 4

35/53

Inflamasi di mukosa hidung dankompleks ostio meatal

Obstruksi ostium sinus statis sekresi, penurunan tekanan O2,

peningkatan permeabilitas

Tekanan negatif kavum sinus

Merangsang mekanoreseptor di ostium

Impuls melalui serabut alfa delta sakit kepala

7/27/2019 PLENO SSS 4

36/53

Diagnosa dan pemeriksaan

Anamnesa

- Hidung tersumbat

- Sekret purulen

- Nyeri sekitar wajah dan gigi

- Sakit kepala

- Batuk

- Adanya riwayat infeksi saluran nafas atas

- Iritasi, batuk yang lama, muntah pada anak

- Demam, mual, malaise, lemas, luka ditenggorokan (jarang)

7/27/2019 PLENO SSS 4

37/53

Pemeriksaan Fisik

- Bengkak yang lunak di daerah sekitar

sinus yang terkena

- Merah pada mukosa

- Sekret purulen

- Udem sekitar mata

- Penglihatan dua

- Mata kecil sebelah- Sekresi faring meningkat

7/27/2019 PLENO SSS 4

38/53

Transiluminasi : opak, dull, normal

Rhinoscopy

- Anterior : merupakan pemeriksaan rutin untuk

melihat patognomonis, yaitu sekret purulen dimeatus medius/superior

- Posterior: tampak adanya sekret purulen di

nasofaring (post nasal drip)

7/27/2019 PLENO SSS 4

39/53

Caldwell-Luc Procedur

Untuk kenyamanan pasien, biasanya dilakukan dengananastesi umum. Beri lidokain 1% dengan epinephrine1:100.000, disuntikkan di letak insisi agar terjadivasokonstriksi. Membuat insisi 3cm di gigi taring. Danpremolar pertama dan masih menyisahkan 0,5-1 cmdari gingiva di atas gigi untuk penutupan.

Pembedahan dilakukan terhadap jaringan lunak dantulang. Selanjutnya, periosteum diangkat dari dinding

anterior rahang atas. Lubang bisa diperbesar denganforsep penggigit. Lalu irigasi cairan, insisi kemudianditutup.

7/27/2019 PLENO SSS 4

40/53

7/27/2019 PLENO SSS 4

41/53

DIAGNOSIS BANDING

Acute Rhinosinusitis

Fungal Sinusitis

Allergic Rhinitis

Benda Asing pada Hidung

Tumor Hidung dan Sinonasal

Cystic Fibrosis

Demam oleh karena penyebab lain

Gastroesophageal Reflux Disease

7/27/2019 PLENO SSS 4

42/53

PENATALAKSANAAN

1 T i dik t

7/27/2019 PLENO SSS 4

43/53

1. Terapi medikamentosa

a) Corticosteroid

Bisa topikal maupun sistemik

Efek langsung nya mngurangi pengaktifaneosinophil dan efek tak langsungnya mengurangisekresi sitokin kemotaktik oleh mukosa hidungdan sel epitel polip

Indikasi nya : Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut recurrent dg pengobatan ygpropilaktik

Rinosinusitis kronik dengan/tanpa polip hidung Pescaoperative rinosinusitis kronik dengan/tanpa

polip hidung

7/27/2019 PLENO SSS 4

44/53

Betamethasone 0.75 mg

Cortisone acetate 25 mg

Dexamethasone 0.75 mg

Hydrocortisone 20 mg

Methylprednisolone 4 mg

Prednisolone 5 mg

Prednisone 5 mg

Triamcinolone 4 mg

7/27/2019 PLENO SSS 4

45/53

b) Antibiotika Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang

sesuai dengan uji sensitifitas Antibiotik dapat diberikan selama 10-14 hari

meskipun gejala klinik sudah hilang

Yang dipilih yaitu golongan penisilin seperti

amoksisilin, jika kuman telah resisten makadapat diberikan amoksisilin klavulanat atau jenissefalosporin generasi kedua

Dosis amoksisilin 3 x 500mg dalam 10 hari

Dosis amoksisilin klavulanat 3 x 500mg dalam 14hari

7/27/2019 PLENO SSS 4

46/53

c) Antihistamin Tidak rutin diberikan karena sifat

antikolnergiknya dapat menyebabkan sekret

menjadi lebih kental

Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan

antihistamin generasi kedua

d) Pencucian rongga hidung

Dapat digunakan NaCl atau dengan pemanasan

(diatermi)

7/27/2019 PLENO SSS 4

47/53

2. Tindakan OperasiBedah sinus endoskopi fungsional merupakan

operasi terkini untuk sinusitis kronik yangmemerlukan operasi, tindakan ini dapatmemberikan hasil yang lebih memuaskan dantindakannya lebih ringan dan tidak radikal

Indikasinya : Sinusitis kronik yang tidak membaik setelah

terapi adekuat

Sinusitis kronik yang disertai kista atau kelainan

yang ireversible Polip ekstensif

Adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur

7/27/2019 PLENO SSS 4

48/53

KOMPLIKASI dan PROGNOSIS

Komplikasi meningitis

Serangan asma

Tekanan pada orbital Penyakit paru

Aneurysm & blood clot

Prognosis

Tergantung pada causative agent

7/27/2019 PLENO SSS 4

49/53

PENCEGAHAN

Ambilah langkah berikut untuk mengurangi

risiko mengalami sinusitis kronis:

Hindari infeksi saluran pernapasan atas.

Kurangi kontak dengan orang yang mengalamipilek. Cuci tangan anda secara rutin dengan

sabun dan air, khususnya sebelum makan.

Hati-hati merawat alergi anda.Bekerjasamalah dengan dokter anda untuk

menjaga gejala tetap terkendali.

7/27/2019 PLENO SSS 4

50/53

Hindari asap rokok dan polusi udara. Asap

tembakau atau polusi udara lain dapat

mengiritasi dan menyebabkan radang padaparu-paru dan jalan napas.

Gunakan pelembab udara. Jika udara

dirumah anda kering, seperti jika udara panasdirumah, menggunakan pelembab udara

dapat membantu mencegah sinusitis. Pastikan

pelembab udara tetap bersih dan bebas jamursecara rutin.

7/27/2019 PLENO SSS 4

51/53

INDIKASI RUJUK

Pasien yang develop frequent sinusitis

infection & chronic sinusitis

indikasi untuk operasi:

sinusitis kronik yang tidak sembuh dengan

pengobatan yang adekuat

Sinusitis kronik yang mempunyai kelainan

tambahan seperti polyp

Terdapat komplikasi sinusitis

KESIMPULAN

7/27/2019 PLENO SSS 4

52/53

KESIMPULAN

Pasien tersebut menderita rhinosinusitis

kronik dan diberi terapi awal berupa

antibiotik sesuai uji sensitifitas kultur dan

dekongestan.

7/27/2019 PLENO SSS 4

53/53

By: kelompok B1