buat makalah sss

8/20/2019 Buat Makalah SSS

1/95

Sinusitis atau yang sekarang disebut rhinosinusitis merupakan penyakit yang

sering ditemuakn dalam praktek dokter sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu

penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia.

Rhinosinusitis sendiri didefinisikan sebagai kelainan yang dikarakteristikkan

dengan inflamasi pada hidung dan sinus paranasal. Penyebab utamanya adalah selesma

(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh

infeksi bakteri. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila

mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. Yang paling sering terkena ialah

sinus etmoid dan maksila, sedangkan sinus frontal lebih jarang dan sinus sfenoid lebih

jarang lagi. Sinus maksila disebut juga antrum ighmore, letaknya dekat akar gigi

rahang atas, maka infeksi gigi mudah menyebar ke sinus yang disebut sinus dentogen.

Sinusitis kronis adalah salah satu penyakit kronis yang mempunyai prevalensi

tinggi untuk setiap kelompok usia. Sinusitis kronis adalah proses inflamasi yang

melibatkan sinus paranasal dan bertahan hingga !" minggu atau lebih. Salah satu sinus

yang terlibat adalah sinus ethmoid. #thmoiditis kronis dapat berasal dari ethmoiditis

akut yang tidak ditangani atau tidak merespon terhadap terapi.

Sinusitis kronis dapat menjadi berbahaya karena menyebabkan komplikasi ke

orbita dan intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan asma yang sulit

diobati.

ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG

1


2/95

idung dari luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke ba$ah %

• Pangkal hidung (bridge&

• Batang hidung (dorsum nasi&

• Pun'ak hidung (tip&

• la nasi

• )olumela

• *ubang hidung (nares anterior&

idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra$an yang dilapisi kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot ke'il untuk melebarkan atau menyempitkan lubang

hidung. )erangka tulang hidung terdiri dari %

• +ulang hidung (os nasal&

• Prosesus frontalis os maksila

• Prosesus nasalis os frontal

• )erangka tulang ra$an terdiri dari %

• Sepasang kartilago nasalis lateralis superior

• Sepasang kartilago nasalis lateralis inferior ( kartilago ala mayor&

• +epi anterior kartilago septum

Pintu atau lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan

lubang belakang disebut nares posterior (koana& yang menghubungkan kavum nasi

dengan nasofaring.

2


3/95

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang

nares anterior disebut vestibulum. estibulum dilapisis oleh kulit yang memiliki banyak

kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrise.

+iap kavum nasi memiliki dinding yaitu dinding medial, lateral, inferior dan

superior. inding medial adalah septum nasi yang dibentuk oleh tulang (lamina

perpendikularis os etmoid, vomer, krista nasalis os maksila, krista nasalis os palatina&

dan tulang ra$an (kartilago septum/ lamina kuadrangularis dan kolumela&.

Pada dinding lateral terdapat buah konka (inferior, media, superior, suprema&.

)onka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin

etmoid, sedangkan sisanya merupakan bagian dari labirin etmoid.

i antara konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut

meatus. 0eatus terdiri dari 1 bagian tergantung letaknya yaitu inferior, medius dan

superior. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium& duktus nasolakrimalis, pada

meatus medius terdapat muara sinus frontal, maksila dan etmoid anterior, sedangkan

pada meatus superior terdapat muara sinus etmoid posterior dan sfenoid.

Batas rongga hidung %

• 2nferior (dasar rongga hidung& % os maksila dan os palatum

3


4/95

• Superior (atap hidung& % lamina

kribiformis (memisahkan rongga tengkorak

dan rongga hidung&, lamina kribiformis

merupakan lempeng tulang yang berasal darios etmoid dan tempat masuknya serabut saraf

olfaktorius.

• Posterior (atap rongga hidung& % os sfenoid

)ompleks 3stiomeatal ()30&

)30 merupakan 'elah pada dinding lateral hidung yang dibatasi oleh konka

media dan lamina papirasea.

Struktur anatomi yang membentuk )30 adalah % Prosesus unsinatus,

infudibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid dan resessus frontal

)30 merupakan unit fungsional yang merupakan tempat ventilasi dan drainasi

dari sinus-sinus yang letaknya anterior yaitu sinus maksila, etmoid anterior dan frontal.

Perdarahan idung

Rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid anterior dan posterior yang

merupakan 'abang dari a. oftalmika dari a. karotis interna. Bagian ba$ah rongga hidung

mendapat pendarahan dari 'abang a. maksilaris interna, diantaranya ialah ujung

a.palatina mayor an a. sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari

'abang-'abang a. fasialis.

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari 'abang-'abang a.

sfenopalatina, a. etmoid anterior, a. labialis superior dan a.palatina mayor (pleksus

)iesselba'h / *ittle4s area&. Pleksus )iesselba'h letaknya superfi'ial dan mudah 'edera

oleh trauma sehingga sering menjadi sumber epistaksis (terutama pada anak-anak&.

ena-vena hidung memiliki nama yang sama dengan arterinya dan berjalan

berdampingan. ena di vestibulum dan struktur luar bermuara ke v. oftalmika yang

berhubungan dengan sinus kavernosus. ena-vena di hidung tidak memiliki katup

sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke

intrakranial.

4


5/95

Persarafan hidung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.

etmoidalis anterior, yang merupakan 'abang dari n. nasosiliaris, yang berasal dari

n.oftalmikus (n.-!&.

Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensosir dari n.

maksila melalui ganglion sfenopalatina. 5anglion ini juga memberikan persarafan

vasomotor / otonom untuk mukosa hidung. 5anglion sfenopalatina menerima serabut

saraf sensoris dari n. maksila (-"&, serabut simpatis dari n. petrosus superfisialis mayor

dan serabut saraf simpatis dari n. petrosus profundus. 5anglion sfenopalatina terletak di

belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media.

6ungsi penghidu berasa dari n. olfaktorius yang turun melalui lamina kribosa dari

permukaan ba$ah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor

penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah !/1 atas hidung.

0ukosa hidung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang se'ara histologik dan fungsional dibagi

atas mukosa pernapasan (mukosa respiratori& dan mukosa penghidu (mukosa

olfaktorius&. 0ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan

permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang memiliki silia dan bersel

goblet. 0ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan !/1 atas

septum. 0ukosa ini dilapisi epitel torak berlapis semu tidak bersilia dan ber$arna

'oklat kekuningan. #pitel mukosa penghidu terdiri dari 1 ma'am sel, yaitu sel

penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu.

Pada keadaan normal, mukosa respiratori ber$arna merah muda dan selalu basah

karena diliputi oleh palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya.

Sistem +ranspor 0ukosilier

Sistem transpor mukosilier merupakan sistem pertahanan aktif rongga hidung

terhadap mikroorganisme atau partikel bahaya yang terhirup bersama udara. #fektivitas

sistem ini dipengaruhi oleh kualitas silia dan palut lendir. Bagian ba$ah dari palut lendir

ini mengandung 'airan serosa sedangkan permukaannya terdiri dari mukus yang lebih

elastik dan banyak pengandung protein plasma, seperti 2g5, 2g0, albumin, dan faktor

5


6/95

komplemen. 7airan serosa di ba$ahnya mengandung laktoferin, liso8im, inhibitor

lekoprotease sekretorik dan 2g sekretorik (s-2g&. 5likoprotein berguna untuk

pertahanan lokal yang bersifat antimikrobial. 2g berfungsi mengeluarkan

mikroorganisme dari jaringan dengan mengikat antigen pada lumen saluran napas,

sedangkan 2g5 beraksi di dalam mukosa dengan memi'u reaksi inflamasi jika terpajan

antigen bakteri.

Pada sinus maksila, sistem transpor menggerakkan sekret sepanjang dinding serta

atap rongga sinus sehingga membentuk gambaran halo/ bintang yang mengarah ke

ostium. Setinggi ostium, sekret akan lebih kental tetapi drenasenya lebih 'epat untuk

men'egah tekanan negatif dan berkembangnya infeksi. )erusakan mukosa ringan tidak

akan menghentikan/ mengubah transport tetapi jika sekret lebih kental, sekret akan

terhenti pada mukosa yang mengalami defek.

5erakan sistem transpor pada sinus frontal mengikuti gerakan spiral menuju

resesus frontal. 5erakan spiral menuju ke ostiumnya terjadi pada sinus sfenoid,

sedangkan sinusetmoid terjadi gerakan rektilinear jika ostiumnya terletak di dasar sinus

atau gerakan spiral jika ostiumnya terdapat pada salah satu dindingnya.

Pada dinding lateral terdapat " rute besar transpor mukosilier. Rute pertama

merupakan gabungan sinus frontal, maksila dan etmoid anterior. Sekret biasanya

bergabung di dekat infundibulum etmoid selanjutnya menuju tepi bebas prosesus

unsinatus, dan sepanjang dinding medial konka inferior menuju nasofaring mele$ati

bagian anteroinferior orifisium tuba eusta'hius. +ranspor aktif berlanjut ke batas epitel

bersilia dan epitel skuamosa pada nasofaring yang selanjutnya jatuh ke ba$ah dibantu

gaya gravitasi dan proses menelan.

Rute kedua merupakan gabungan sekresi sinus etmoid posterior dan sfenoid yang

bertemu di resesus sfenoetmoid dan menuju nasofaring pada bagian postero-superior

orifisium tuba eusta'hius. Sekret yang berasal dari meatus superior dari septum akan

bergabung dengan sekret rute pertama, yaitu di inferior tuba eusta'hius. Sekret pada

septum akan berjalan vertikal ke arah ba$ah kemudian ke belakang dan menyatu di

bagian inferior tuba eusta'hius.

6isiologi hidung

idung memiliki berbagai fungsi di antaranya %

6


7/95

• 6ungsi respirasi (mengatur kondisi udara, humidifikasi, penyaring udara,

penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan imunologik lokal&

• 6ungsi penghidu

•6ungsi fonetik ( berguna untuk resonansi suara, membantu proses bi'ara, dan

men'egah hantaran suara sendiri melalui hantaran tulang&

• 6ungsi statik dan mekanik (untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap

trauma dan pelindung panas&

• Refleks nasal (berhubungan dengan saluran 'erna, kardiovaskuler, dan pernapasan&

7


8/95

ANATOMI DAN FISIOLOGI SINUS PARANASAL

da empat pasang sinus paranasal pada manusia, yaitu sinus maksila (terbesar&,

sinus frontal, sinus etmoid, dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan

hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang.

Semua sinus memiliki muara (ostium& ke dalam rongga hidung.

Se'ara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga

hidunga dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 1- bulan, ke'uali sinus sfenoid

dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan

sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang dari

9 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia 9-!: tahun dan berasal dari

bagian posterosuperior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya men'apai besar

maksimal pada usia antara !;-!9 tahun.

8


9/95

Sinus 0aksila

Sinus maksila merupakan sinus terbesar. Saat lahir memiliki volume


10/95

sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang

bermuara di meatus superior. Sel-sel sinus etmoid anterior biasanya ke'il dan banyak,

letaknya di depan lempeng yang menghubungkan bagian posterior konka media dengan

dinding lateral (lamina basalis&, sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih

besar dan sedikit dan terletak di posterior dari lamina basalis.

i bagian depan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit disebut dengan

resesus frontal (menghubungkan dengan sinus frontal&. i daerah etmoid anterior

terdapat suatu penyempitan, yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium

sinus maksila. tap sinus etmoid disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina

kribrosa. inding lateral sinus adalah lamina papirasea dan membatasi sinus etmoid dan

rongga orbita. i bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus

sfenoid.

Sinus sfenoid

Sinus sfenoid terletak di belakang os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior.

Sinus sfenoid dibagi " oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Saat sinus

berkembang, pembuluh darah dan nervus di bagian lateral os sfenoid akan menjadi

sangat berdekatan dengan rongga sius dan tampak sebagai indentasi pada dinding

sfenoid.

Batas-batas sinus sfenoid %

Superior % fosa serebri media dan kelenjar hipofise

2nferior % atap nasofaring

*ateral % sinus kavernosus dan a. karotis interna

Posterior % fosa serebri posterior di daerah pons

6isiologi sinus paranasal

Sinus paranasal memiliki berbagai fungsi diantaranya %

• sebagai pengatur kondisi udara

• penahan suhu

• keseimbangan kepala

• resonansi suara

• peredam perubahan tekanan udara

10


11/95

• produksi mukus.

RHINOSINUSITIS

efinisi

2stilah sinusitis mengarah kepada suatu proses inflamasi yang terletak pada

mukosa di sinus paranasal. )arena proses inflamasi tersebut hampir selalu men'akup

proses inflamasi pada hidung maka de$asa ini, istilah sinusitis ataupun rhinitis

digantikan dengan istilah rhinosinusitis yang menandakan suatu proses inflamasi yang

terjadi di hidung dan sinus paranasal."

#pidemiologi

ari data yang didapat oleh National Ambulatory Medical Care Survey

(=07S&, sekitar !> orang de$asa dilaporkan memiliki episode rhinosinusitis setiap

tahunnya, dan ini merupakan diagnosis tersering dengan peresepan antibiotik nomor ;.

?anita 'enderung lebih sering terkena infeksi rhinosinusitis dibanding pria karena

memiliki ke'enderungan kontak lebih dekat dengan anak-anak.1

)lasifikasi

Berbagai klasifikasi atau definisi telah ditemukan oleh Rhinosinusitis Task Force of the

American Academy of Otolarynoloy !ead and Neck Surery tetapi konsensus

11


12/95

menetapkan pengklasifikasian rhinosinusitis berdasar durasi dari timbulnya manifestasi

yang dibagi menjadi%

• Rhinosinusitis kut

Rhinosinusitis yang berdurasi @ hari - A minggu• Rhinosinusitis Subakut

Rhinosinusitis yang berdurasi !" minggu

• Rhinosinusitis akut rekuren

+imbulnya akut rhinosinusitis C kali dalam ! tahun

• Rhinosinusitis kronik

Rhinosinusitis yang berdurasi C !" minggu

• Rhinosinusitis akut eksaserbasi kronik "

KRONISITAS PADA ETHMOIDITIS

)ronisitas pada ethmoiditis ditandai terjadinya inflamasi pada sel labirin

ethmoidal yang berlangsung selama !" minggu atau lebih.

Biasanya timbul setelah penyakit akut, sering inflamasi akut maupun kronik pada

sinus maksila, frontal dan sphenoid yang menyebabkan lesi sekunder sel labirin

ethmoidal, karena sinus ethmoid terletak di pusat daripada sinus-sinus ini.

Pada kebanyakan kasus, terdapat beberapa jenis yaitu % bentuk kataral, serosa, kataral-

supuratif dan hiperplasia, yang dikarakterisasi penebalan signifikan dari membran

mukosa, pembentukan vegetasi polip.

Polip yang berbentuk multipel lebih sering daripada polip soliter. Setiap polipmempunyai batang tipis, dan bentuk yang tergantung dari kontur sekeliling hidung.

Polip multipel dapat menyebabkan penekanan pada hidung dan bahkan deformitas pada

bagian luar.

Patofisiologi

12


13/95

+erhambatnya sekresi di dalam sinus dapat dipi'u (!& obstruksi mekanik pada

kompleks ostiomeatal karena faktor anatomik atau ("& oedem mukosa yang disebabkan

berbagai etiologi ('ontohnya virus atau rinitis alergi&

Stagnasi mukus di sinus membentuk media yang kaya untuk pertumbuhan berbagai

jenis patogen. +ahap a$al sering disebabkan infeksi viral yang bertahan sampai !: hari

dan akan sembuh pada DD> kasus. +etapi, sejumlah ke'il pasien mungkin mendapat

infeksi bakteri sekunder yang umumnya disebabkan bakteri aerob (misalnya

Strepto'o''us pneumoniae, aemophilus influen8a, 0oraEella 'atarrhalis&. 0ulanya,

proses yang terjadi hanya melibatkan satu jenis bakteri aerob. engan adanya

persistensi infeksi, flora yang ber'ampur, organisme anaerob, dan mungkin, jamur

berperan terhadap patogenesis, dengan dominasi bakteri anaerob yang tadinya adalah

flora normal mulut. #thmoiditis kronis dapat berasal dari ethmoiditis akut yang tidak

ditangani atau tidak merespon terhadap terapi.

2nfeksi sinus berulang dan persisten dapat terjadi pada orang-orang dengan

keadaan imunodefisiensi kongenital maupun didapat atau fibrosis kistik.

Para ahli berpendapat proses kronis dapat didominasi penyakit inflamasi multifaktorial %

• 2nfeksi persisten (termasuk biofilm dan osteitis&

• lergi dan gangguan imunologik lain

• 6aktor intrinsik saluran napas atas

• Superantigen

• )olonisasi fungi yang memi'u dan mendukung inflamasi eosinofilik

• bnormalitas metabolik seperti sensitifitas terhadap aspirin

Semua faktor ini dapat berperan dalam gangguan sistem transpor mukosiliari

intrinsik. 2ni disebabkan karena adanya perubahan patensi sinus ostia, fungsi silia, atau

kualitas sekresi yang menyebabkan stagnasi, penurunan p, dan penurunan tekananoksigen di dalam sinus. Perubahan ini membuat lingkungan yang memungkinkan

pertumbuhan bakteri, yang menyebabkan meningkatkan inflamasi mukosa.

#tiologi

Saat ini, penelitian etiologi difokuskan pada obstruksi ostiomeatal, alergi, polip,

keadaan imunodefisiensi yang jelas maupun tersembunyi, dan penyakit gigi.

0ikroorganisme lebih sering dikenali sebagai penyusup sekunder.

13


14/95

)eterlibatan bakteri

Berikut bakteri yang didapat di dalam sampel yang diperoleh melalui endoskopi

sinus pada pasien dengan sinusitis kronik

• Staphylo'o''us aureus (jenis 0SS Fmethi'ilin-sus'eptible S aureusG dan 0RS

Fmethi'ilin-resistant S aureusG&

• Staphylo'o''i koagulosa-negatif

• aemophilus 2nfluen8a

• Strepto'o''us pneumoniae

• Strepto'o''us intermedius

• Pseudomonas aeruginosa

• =o'ardia spe'ies

• Bakteri anaerob (Peptostrepto'o''us, Prevotella, Porphyromonas, Ba'teroides,

6usoba'terium&

)eterlibatan jamur

Berikut jenis jamur yang ditemukan pada pasien dengan sinusitis kronik

• Spesies aspergillus

• 7rypto'o''us neoformans

• Spesies 'andida

• SporothriE s'hen'kii

• Spesies alternaria

6aktor resiko

• bnormalitas anatomi kompleks ostiomeatal (misalnya deviasi septum, konka

bullosa, deviasi prosesus unsinatus, sel aller&

14


15/95

• Rinitis alergi

• Sensitifitas aspirin

• sma

• Polip nasal

• Rinitis nonalergi (misalnya rinitis vasomotor, rinitis medikamentosa, penyalahgunaan

kokain&

• efek pada klirens mukosiliaris

• 2ntubasi nasotrakeal

• 2ntubasi nasogastrik

• ormonal (misalnya pubertas, kehamilan, kontrasepsi oral&

• 3bstruksi oleh tumor

• )elainan imunologi (misalnya defisiensi 2g, defisiensi subkelas 2g5, 2S&

• 6ibrosis kistik

• iskinesia siliari primer, )artagener syndrome

• 5ranulomatosis $egener

• 2nfeksi saluran napas atas viral berulang

• 0erokok

• Polusi lingkungan

• 5#R

• Periodontitis/penyakit gigi signifikan

0anifestasi klinis

• 3bstruksi nasal, blokade, kongesti, rasa penuh

• danya dis'harge/sekret

• Post nasal drip

• Rasa penuh yang tidak nyaman di $ajat, nyeri dan sakit kepala (lebih hebat pada

polip nasal&

• Batuk kronik tidak berdahak (terutama pada anak-anak&

• iposmia atau anosmia (terutama pada polip nasal&

15


16/95

• =yeri tenggorok

• 0alaise

• noreksi

• 0udah lelah

• #ksaserbasi asma

• =yeri pada gigi (bagian atas&

• 5angguan penglihatan

• +elinga terasa penuh

• 0ulut terasa pahit

• emam, yang tidak diketahui penyebabnya, biasanya subfebris

Pada anak-anak, halitosis lebih sering terjadi. 3bstruksi nasal menyebabkan

pasien berusaha bernapas dengan mulut dan nyeri tenggorok mungkin terjadi. Pada

beberapa individu, orangtua mendapati adanya pembengkakkan mata di pagi hari tanpa

rasa nyeri. nak-anak yang lebih besar dapat mengeluhkan hilangnya kemampuan

penge'ap yang berhubungan dengan obstruksi nasal dan anosmia. 5ejala nokturnal

dapat termasuk mengorok dan batuk karena adanya post nasal drip.

0anifestasi sinusitis fungal

Sinusitis kronik fungal biasanya terjadi pada pasien imunokompeten. Sinusitis

alergi fungal biasanya bermanifestasi sebagai polip nasal dan sinusitis alergi.

5ejala ethmoiditis kronis tergantung pada proses aktif yang sedang berlangsung.

Pada masa remisi pasien sering mengeluhkan sakit kepala, biasanya di bagian dasar

hidung, hidung dan kadang menyebar ke daerah $ajah lainnya. Pada bentuk kataral-

serosa terdapat sekret jernih yang 'ukup banyak. Bentuk purulen sering diikuti dengan

sedikit sekret, yang akan mengering dan membentuk krusta. Seringkali sekret tersebut

berbau. )eterlibatan sel labirin ethmoidal posterior menyebabkan akumulasi pada

nasofaring, terutama di pagi hari, yang dikeluarkan dengan susah payah. )emampuan

untuk membau juga terganggu. Pada rinoskopi terlihat perubahan kataral terutama di

bagian tengah hidung, terdapat lokalisasi polip. Polip dapat ber$arna abu-abu atau

merah muda pu'at. Bila terjadi deformasi luar pada hidung atau rongga mata, maka

dapat di'urigai terjadi empiema ethmoditis.

16


17/95


18/95

• 3bstruksi nasal karena adanya deviasi septum nasal atau hipertrofi konka

Pemeriksaan telinga % bila ada 'airan pada telinga tengah dapat mengindikasikan adanya

massa nasofaring

Pemeriksaan okular untuk menilai ada atau tidaknya manifestasi oftalmik %• )ongetsi konjungtiva

• *akrimasi

• Proptosis, palsi otot ekstraokular, dan gangguan visus

Penatalaksanaan

+ujuan terapi yang dilakukan adalah %

0engurangi oedema mukosa

0eningkatkan drainase sinus

0enghapus infeksi yang ada

6armakologi

Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang sesuai untuk kuman negatif gram

dan anaerob. Selain dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat diberikan jika

diperlukan seperti analgetik, mukolitik, steroid topikal/ oral, pen'u'ian rongga hidungdengan =a7l atau pemanasan (diatermi&.

+indakan operasi

Bedah sinus endoskopi fungsional (BS#6/6#SS& merupakan operasi terkini untuk

sinusitis kronik yang memerlukan operasi tindakan ini telah menggantikan hampir

semua jenis bedah sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan

tindakan lebih ringan dan tidak radikal.

2ndikasinya berupa %

• Sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi adekuat

• Sinusitis kronik disertai kista/ kelainan yang ireversibel

• Polip ekstensif

• danya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur

)omplikasi!

18


19/95

)elainan orbita

isebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata. Yang paling sering

adalah sinusitis etmoid, kemudian sinus frontal dan maksila. Penyebaran infeksi terjadi

melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. )elainan yang dapat timbul ialah edema

palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses orbita dan selanjutnya dapat terjadi

trombosis sinus kavernosus.

)elainan intrakranial

apat berupa meningitis, abses ekstradural atau subdural, abses otak dan trombosis

sinus kavernosus.

3steomielitis dan abses subperiostal

Paling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak.

Sinusitis maksila dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi.

)elainan paru

apat timbul bronkitis kronik dan bronkiektasis. danya kelainan sinus paranasal

disertai dengan kelainan paru ini disebut sinobronkitis. Selain itu dapat juga

menyebabkan kambuhnya asma bronkial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya

disembuhkan.

19


20/95

Anatomi Hidung

natomi dan fisiologi hidung idung merupakan organ penting yang

seharusnya mendapat perhatian lebih dari biasanya dan hidung merupakan salah satu

organ pelindung tubuh terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan. idung terdiri

atas hidung luar dan hidung dalam. idung luar menonjol pada garis tengah diantara

pipi dengan bibir atas, struktur hidung luar dapat dibedakan atas tiga bagian yaitu%

paling atas kubah tulang yang tak dapat digerakkan, diba$ahnya terdapat kubah

kartilago yang sedikit dapat digerakkan dan yang paling ba$ah adalah lobolus hidung

yang mudah digerakkan.

Bagian pun'ak hidung biasanya disebut apeks. gak keatas dan belakang dari

apeks disebut batang hidung (dorsum nasi&, yang berlanjut sampai kepangkal hidung

dan menyatu dengan dahi. Yang disebut kolumela membranosa mulai dari apeks, yaitu

20


21/95


22/95

maksilla, sinus frontal dan bahagian anterior sinus etmoid. ibalik bagian anterior

konka media yang letaknya menggantung, pada dinding lateral terdapat 'elah yang

berbentuk bulat sabit yang dikenal sebagai infundibulum. da suatu muara atau fisura

yang berbentuk bulan sabit menghubungkan meatus medius dengan infundibulum yang

dinamakan hiatus semilunaris. inding inferior dan medial infundibulum membentuk

tonjolan yang berbentuk seperti la'i dan dikenal sebagai prosesus unsinatus.

i bagian atap dan lateral dari rongga hidung terdapat sinus yang terdiri atas

sinus maksilla, etmoid, frontalis dan sphenoid. an sinus maksilla merupakan sinus

paranasal terbesar diantara lainnya, yang berbentuk pyramid iregular dengan dasarnya

menghadap ke fossa nasalis dan pun'aknya kearah apek prosesus 8igomatikus os

maksilla.

Perdarahan hidung

Se'ara garis besar perdarahan hidung berasal dari 1 sumber utama yaitu%

!. rteri #tmoidalis anterior

". rteri #tmoidalis posterior 'abang dari arteri oftalmika

1. rteri Sfenopalatina, 'abang terminal arteri maksilaris interna yang berasal dari

arteri karotis eksterna.

Bagian ba$ah rongga hidung mendapat pendarahan dari 'abang arteri maksilaris

interna, diantaranya ialah ujung arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina yang

keluar dari foramen sfenopalatina bersama nervus sfenopalatina dan memasuki rongga

hidung dibelakang ujung posterior konka media. Bagian depan hidung mendapat

pendarahan dari 'abang-'abang arteri fasialis.

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari 'abang-'abang arteri

sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor,

yang disebut pleksus kieesselba'h (little4s area&. Pleksus )iesselba'h letaknya

superfisialis dan mudah 'edera oleh truma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis.

22


23/95

ena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan

dengan arterinya. ena divestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke vena

oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernesus.

Persaraan hidung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari nervus

etmoidalis anterior, yang merupakan 'abang dari nervus nasosiliaris, yang berasal dari

nervus oftalmikus. Saraf sensoris untuk hidung terutama berasal dari 'abang oftalmikus

dan 'abang maksilaris nervus trigeminus. 7abang pertama nervus trigeminus yaitu

nervus oftalmikus memberikan 'abang nervus nasosiliaris yang kemudian ber'abang

lagi menjadi nervus etmoidalis anterior dan etmoidalis posterior dan nervus

infratroklearis. =ervus etmoidalis anterior berjalan mele$ati lamina kribrosa bagian

anterior dan memasuki hidung bersama arteri etmoidalis anterior melalui foramen

etmoidalis anterior, dan disini terbagi lagi menjadi 'abang nasalis internus medial dan

lateral. Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari nervus

maksila melalui ganglion sfenopalatinum.

5anglion sfenopalatina, selain memberi persarafan sensoris, juga memberikan

persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. 5anglion ini menerimaserabut serabut sensorid dari nervus maksila.Serabut parasimpatis dari nervus petrosus

profundus. 5anglion sfenopalatinum terletak dibelakang dan sedikit diatas ujung

posterior konkha media.

=ervus 3lfaktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan ba$ah bulbus

olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa

olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

Sinusitis

Sinusitis merupakan penyakit yang sangat la8im diderita di seluruh dunia, hampir

menimpa kebanyakan penduduk sia. Penderita sinusitis bisa dilihat dari ibu jari bagian

atas yang kempot. Sinusitis dapat menyebabkan seseorang menjadi sangat sensitif

terhadap beberapa bahan, termasuk perubahan 'ua'a (sejuk&, pen'emaran alam sekitar,

23


24/95

dan jangkitan bakteri. 5ejala yang mungkin terjadi pada sinusitis adalah bersin-bersin

terutama di $aktu pagi, rambut rontok, mata sering gatal, kaki pegal-pegal, 'epat lelah

dan asma. Jika kondisi ini berkepanjangan akan meimbulkan masalah keputihan bagi

perempuan, atau ambeien (gangguan prostat& bagi laki-laki.

0enurut *u'as seperti yang di kutip 0oh. Kaman, etiologi sinusitis sangat kompleks,

hanya ";> disebabkan oleh infeksi, sisanya yang @;> disebabkan oleh alergi dan

ketidakseimbangan pada sistim saraf otonom yang menimbulkan perubahan-perubahan

pada mukosa sinus. Su$asono dalam penelitiannya pada penderita sinusitis maksila

kronis mendapatkan 9 di antaranya (!9,!9>& memberikan tes kulit positif dan kadar 2g#

total yang meninggi. +erbanyak pada kelompok umur "!-1: tahun dengan frekuensi

antara laki-laki dan perempuan seimbang. asil positif pada tes kulit yang terbanyak

adalah debu rumah (9@,@;>&, tungau (


25/95

'. Sinus #thmoid, terletak diantara mata, tepat di belakang tulang hidung

d. Sinus Sphenoid, terletak dibelakang sinus ethmoid M dibelakang mata

idalam rongga sinus terdapat lapisan yang terdiri dari bulu-bulu halus yang disebut

dengan 'ilia. 6ungsi dari 'ilia ini adalah untuk mendorong lendir yang di produksi

didalam sinus menuju ke saluran pernafasan. 5erakan 'ilia mendorong lendir ini

berguna untuk membersihkan saluran nafas dari kotoran ataupun organisme yang

mungkin ada. )etika lapisan rongga sinus ini membengkak maka 'airan lendir yang ada

tidak dapat bergerak keluar M terperangkap di dalam rongga sinus. Jadi sinusitis terjadi

karena peradangan didaerah lapisan rongga sinus yang menyebabkan lendir

terperangkap di rongga sinus M menjadi tempat tumbuhnya bakteri.

Sinusitis paling sering mngenai sinus maksila (ntrum ighmore&, karena merupakan

sinus paranasal yang terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran

sekret (drenase& dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia, dasar sinus

maksila adalah dasar akar gigi (prosesus alveolaris&, sehingga infeksi gigi dapat

menyebabkan sinusitis maksila, ostium sinus maksila terletak di meatus medius di

sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat.

Sinusitis dapat berbahaya karena menyebabkan komplikasi ke orbita dan intra'ranial,

serta menyebabkan peningkatan serangan asma yang sulit diobati.

Sinusitis sendiri dapat dibedakan menjadi " jenis, yaitu

• Sinusitis akut % Suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlansung selama 1

minggu.

25


26/95

0a'am-ma'am sinusitis akut, yaitu sinusitis maksila akut, sinusitis emtmoidal akut,

sinus frontal akut, dan sinus sphenoid akut.

• Sinusitis kronis % Suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlansung selama 1-

9 minggu tetapi dapat juga berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-

tahun.

!"$ Etio%ogi

Pada Sinusitis A&ut' (aitu

!. 2nfeksi virus

Sinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada saluran pernafasan bagian

atas (misalnya Rhinovirus, #nfluen$a virus, dan "arainfluen$a virus&.

". Bakteri

i dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan normal

tidak menimbulkan penyakit (misalnya Stre%tococcus %neumoniae, !aemo%hilus

influen$ae&. Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase dari sinus tersumbat

akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya

akan berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus, sehingga terjadi infeksi sinus

akut.

1. 2nfeksi jamur

2nfeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita gangguan sistem

kekebalan, 'ontohnya jamur spergillus.

. Peradangan menahun pada saluran hidung

Pada penderita rhinitis alergi dan juga penderita rhinitis vasomotor.

!. Septum nasi yang bengkok

26


27/95

". +onsilitis yg kronik

Pada Sinusitis Kroni&' (aitu

!. Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh.

". lergi

1. )aries dentis ( gigi geraham atas &

. Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mu'osa.

;. Benda asing di hidung dan sinus paranasal


28/95

Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada fa'tor predisposisi&, inflamasi berlanjut,

terjadi hipoksia dan ba'teri anaerob berkembang. 0ukosa makin membengkak dan ini

merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa

menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. Pada

keadaan ini mungkin diperlukan tindakan operasi.

)lasifikasi dan mikrobiologi% 7onsensus international tahun !DD; membagi

rinosinusitis hanya akut dengan batas sampai 9 minggu dan kronik jika lebih dari 9

minggu.

7onsensus tahun ":: membagi menjadi akut dengan batas sampai minggu, subakut

antara minggu sampai 1 bulan dan kronik jika lebih dari 1 bulan.

Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan dari sinusitis

akut yang tidak terobati se'ara adekuat. Pada sinusitis kronik adanya fa'tor predisposisi

harus di'ari dan di obati se'ara tuntas.

0enurut berbagai penelitian, ba'teri utama yang ditemukan pada sinusitis akut adalah

strepto'o''us pneumonia (1:-;:>&. emopylus influen8ae (":-:>& dan moraEella

'atarrhalis (>&. Pada anak, 0.7atarrhalis lebih banyak di temukan (":>&.

Pada sinusitis kronik, fa'tor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya bakteri yang

ada lebih 'ondong ka rarah bakteri negative gram dan anaerob.

!"* Maniestasi K%inis

!. Sinusitis maksila akut

5ejala % emam, pusing, ingus kental di hidung, hidung tersumbat,m nyeri tekan, ingus

mengalir ke nasofaring, kental kadang-kadang berbau dan ber'ampur darah.

". Sinusitis etmoid akut

5ejala % Sekret kental di hidung dan nasofaring, nyeri di antara dua mata, dan pusing.

1. Sinusitis frontal akut

28


29/95

5ejala % emam,sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi berkurang setelah sore

hari, sekret kental dan pen'iuman berkurang.

. Sinusitis sphenoid akut

5ejala % =yeri di bola mata, sakit kepala, dan terdapat sekret di nasofaring

;. Sinusitis )ronis

5ejala % 6lu yang sering kambuh, ingus kental dan kadang-kadang berbau,selalu

terdapat ingus di tenggorok, terdapat gejala di organ lain misalnya rematik, nefritis, bron'hitis, bronkiektasis, batuk kering, dan sering demam.

!"+ Pemeri&saan Penun,ang

iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan posterior, pemeriksaan naso-endoskopi

sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini. +anda khas ialah adanya

pus di meatus medius (pada sinusistis maksila dan etmoid anterior dan frontal& atau di

meatus superior (pada sinusitis etmoid posterior dan sphenoid&.

Pada rinosinusitis akut, mukosa edema dan hiperemis. Pada anak sering ada

pembengkakan dan kemerahan di daerah kantus medius.

Pemerikasaan pembantu yang penting adalh foto polos atau 7+ s'an. 6oto polos posisi?aters, P dan lateral, umumnya hanya mampu menilai kondisi sinus-sinus besar

seperti sinus maksila dan frontal. )elainan akan terlihat perselubungan, batas udara,

'airan (air fluid level& atau penebalan mukosa.

7+ s'an sinus merupakan golg standard diagnosis sinusitis karena mampu manila

anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus se'a'ra keseluruhan

dan perluasannya. =amun karena mahal hanya dikerjakan sebagai penunjang diagnosis

29


30/95

sinusistis kronik yang tidak membaik dengan pengobatan atau pra-operasi sebagai

panduan operator saat melakukan operasi sinus.

Pada pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap.

Pemeriksaan ini sudah jarang digunakan karena sangat terbatas kegunaannya.

Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi dilakukan dengan mengambil se'ret dari

meatus medius/superior, untuk mendapat antibioti' yang tepat guna. *ebih baik lagi bila

diambil se'ret yang keluar dari pungsi sinus maksila.

Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus maksila melalui

meatus inferior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maksila yang

sebenarnya, selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi.

30


31/95

ASUHAN KEPERA-ATAN

1. Pengkajian

a. Biodata : Nama ,umur, se, a!amat, suku, "angsa, #endidikan,

#ekerjaan.". $i%a&at Pen&akit sekarang : "erna'as me!a!ui mu!ut, ka#an, onset,

'rek%ensin&a, ri%a&at #em"eda(an (idung atau trauma.). *e!u(an utama : #enderita menge!u( n&eri ke#a!a sinus, ma!aise, dan

n&eri tenggorokan.

d. $i%a&at #en&akit da(u!u :Pasien #erna( menderita #en&akit akut dan

#erdara(an (idung atau trauma, Perna( mem#un&ai ri%a&at #en&akit ++,

Perna( menderita sakit gigi gera(ame. $i%a&at ke!uarga : -daka( #en&akit &ang diderita o!e( anggota ke!uarga

k!ien &ang mungkin ada (u"ungann&a dengan #en&akit k!ien sekarang.'. $i%a&at Psikososia! : ntra#ersona! &aitu #erasaan &ang dirasakan k!ien

/)emassedi(, inter#ersona! : (u"ungan k!ien dengan orang !ain sangat

"aik.g. Po!a 'ungsi kese(atan

1 Po!a #erse#si dan tata!aksanaan (idu# se(at : ntuk mengurangi u

"iasan&a k!ien menkonsumsi o"at tan#a mem#er(atikan e'ek sam#ing.

2 Po!a nutrisi dan meta"o!isme : "iasan&a na'sumakan k!ien "erkurang

karena terjadi gangguan #ada (idung

3 Po!a istira(at dan tidur : se!ama di ruma( sakit k!ien merasa tidak da#at

istira(at karena k!ien sering #i!ek

31


32/95

4 Po!a Perse#si dan konse# diri : k!ien sering #i!ek terus menerus dan

"er"au men&e"a"kan konse#diri menurun

5 Po!a sensorik : da&a #en)iuman k!ien terganggu karena (idung "untu

aki"at #i!ek terus menerus /"aik #uru!en , serous, muko#uru!en.

(. Pemeriksaan sik

1 tatus kese(atan umum : keadaan umum , tanda ita!, kesadaran.2 Pemeriksaan sik data 'okus (idung : n&eri tekan #ada sinus, rinosko#i

/mukosa mera( dan "engkak.

2. iagnosa *e#era%atan

a. *etidake'ekti'an "ersi(an ja!an na'as "er(u"ungan dengan dengan o"struksi

sekunder dari #eradangan sinus.

". N&eri "er(u"ungan dengan #eradangan #ada sinus.

). Peru"a(an #emenu(an nutrisi kurang dari ke"utu(an "er(u"ungan dengan

na'us makan menurun sekunder dari #eradangan sinus.

d. angguan istira(at tidur "er(u"ungan dengan (idung "untu, n&eri sekunder

#eradangan sinus.

e. emas "er(u"ungan dengan kurangn&a #engeta(uan k!ien tentang #en&akit

dan #rosedur tindakan medis /o#erasi

3. $en)ana *e#era%atan

a. *etidake'ekti'an "ersi(an ja!an na'as "er(u"ungan dengan dengan

o"struksi sekunder #eradangan sinus.

+ujuan : Bersi(an ja!an na'as kem"a!i e'ekti'.

32


33/95

*riteria (asi! : a!an na#as kem"a!i norma! terutama (idung dan k!ien

"erna#as tidak !agi me!a!u mu!ut.

nterensi :

1 *aji #enum#ukkan sekret &ang ada.

$asiona! :;engeta(ui tingkat ke#ara(an dan tindakan se!anjutn&a.

2 *aji #asien untuk #osisi semi 'o%!er, misa!n&a : Peninggian ke#a!a tem#at

tidur, duduk #ada sandaran tem#at tidur.

$asiona! :Peninggian ke#a!a tem#at tidur mem#ermuda( 'ungsi #erna#asan

dengan menggunakan graitasi.

3 Perta(ankan #osisi !ingkungan minimum, misa!n&a de"u, asa# dan "u!u

"anta! &ang "er(u"ungan dengan kondisi indiidu.

$asiona! :Pen)etus ti#e reaksi a!ergi #erna#asan &ang da#at mentriger

e#isode akut.

4 orong"antu !ati(an na'as a"domen atau "i"ir.

$asiona! :;em"erikan #asien "e"era#a )ara untuk mengatasi dan

mengontro! #erna#asan.

". N&eri "er(u"ungan dengan #eradangan #ada !uka o#erasi.

+ujuan : N&eri "erkurang atau (i!ang.

*riteria (asi! : *!ien mengungka#akan n&eri &ang dirasakan "erkurang atau

(i!ang, k!ien tidak men&eringai kesakitan

nterensi :

1 *aji tingkat n&eri k!ien dengan Prookati',


34/95

$asiona! : ;engeta(ui tingkat n&eri k!ien da!am menentukan tindakan

se!anjutn&a.

2 e!askan se"a" dan aki"at n&eri #ada k!ien serta ke!uargan&a. $asiona! :

engan mengeta(ui se"a" dan aki"at n&eri di(ara#kan k!ien "er#artisi#asida!am #era%atan untuk mengurangi n&eri.

3 -jarkan te(nik re!aksasi dan distraksi.

$asiona! : engan te(nik distraksi dan re!aksasi k!ien da#at

mem#raktekkann&a "i!a menga!ami n&eri se(ingga n&erin&a da#at

"erkurang.

4 ="serasi tanda tanda ita! dan ke!u(an k!ien.

$asiona! : ;engeta(ui keadaan umum dan #erkem"angan kondisi k!ien.

5 *o!a"orasi untuk #enggunaan ana!getik.

$asiona! : a#at mengurangi n&eri.

). Peru"a(an #emenu(an nutrisi kurang dari ke"utu(an "er(u"ungan dengan

na'us makan menurun sekunder dari #eradangan sinus.

+ujuan : *e"utu(an nutrisi ter#enu(i.

*riteria (asi! : ;enunjukkan #eningkatan "erat "adan menuju tujuan

&ang te#at. ;enunjukkan #eri!aku#eru"a(an #o!a (idu# untuk

meningkatkan danatau mem#erta(ankan "erat &ang te#at.

nterensi :

1 *aji ke"iasaan diet, masukan makanan saat ini, )atat kesu!itan makan,

ea!uasi "erat "adan dan ukuran tu"u(.

$asiona! : ntuk mengeta(ui tingkat kesu!itan k!ien dan tindakan &ang

(arus di!akukan.

2 -usku!tasi "un&i usus.

34


35/95

$asiona! : Penurunan atau (i#oakti' "ising usus menunjukkan #enurunan

mo"i!itas gaster dan konsti#asi /kom#!ikasi umum &ang "er(u"ungan

dengan #em"atasan #emasukkan )airan, #i!i(an makanan "uruk,

#enurunan aktiitas, dan (i#oksemia.

3 Beri #era%atan ora! sering, "uang sekret, "erikan %ada( k(usus untuk

seka!i #akai dan tisu.

$asiona! : $asa tak enak, "au dan #enam#i!an ada!a( #en)ega( utama

ter(ada# na'su makan dan da#at mem"uat mua! munta( dengan

#eningkatan kesu!itan na'as.

d. angguan istira(at tidur "er(u"ungan dengan (iidung "untu, n&eri

sekunder #eradangan sinus.

+ujuan : stira(at tidur kem"a!i norma!.

*riteria (asi! : ;en&atakan #ema(aman #en&e"a"'aktor resiko indiidu

dan *!ien da#at tidur 6 sam#ai 8 jam setia# (ari.

nterensi :

1 *aji ke"utu(an tidur k!ien.

$asiona! : ;engeta(ui #ermasa!a(an k!ien da!am #emenu(an ke"utu(an

istira(at tidur.

2 i#takan suasana &ang n&aman.

$asiona! : -gar k!ien da#at tidur dengan tenang

3 -njurkan k!ien "erna'as !e%at mu!ut.

$asiona! : Perna'asan tidak terganggu.

4 *o!a"orasi dengan tim medis #em"erian o"at.

$asiona! : Perna#asan da#at e'ekti' kem"a!i !e%at (idung.

35


36/95

e. emas "er(u"ungan dengan kurangn&a #engeta(uan k!ien tentang

#en&akit dan #rosedur tindakan medis /o#erasi.

+ujuan : emas k!ien "erkurang.

*riteria (asi! : *!ien akan menggam"arkan tingkat ke)emasan dan #o!a

ko#ingn&a dan k!ien mengeta(ui dan mengerti tentang #en&akit &ang

dideritan&a serta #engo"atann&a.

nterensi :

1 *aji tingkat ke)emasan k!ien.

$asiona! : menentukan tindakan "erikutn&a.

2 e!askan atau kuatkan #enje!asan #roses #en&akit indiidu.

$asiona! : ;enurunkan ansietas dan da#at menim"u!kan #er"aikan

#artisi#asi #ada ren)ana #engo"atan.

3 iskusikan o"at #erna#asan, e'ek sam#ing dan reaksi &ang tidak

diinginkan.

$asiona! : Pasien ini sering menda#at o"at #erna#asan "an&ak seka!igus

&ang mem#un&ai e'ek sam#ing (am#ir sama dan #otensia! interaksi o"at.

4 iskusikan 'aktor indiidu &ang meningkat kondisi, misa!n&a udara ter!a!u

kering, angin, !ingkungan dengan su(u ekstrim, ser"uk, asa#, s#rei aeroso!,

dan #o!usi udara.

$asiona! : >aktor !ingkungan ini da#at menim"u!kan atau meningkatkan

iritasi.

36


37/95

PENATALAKSANAAN

!. rainage

a. 0edi'al %

ekongestan lokal % efedrin !>(de$asa& N>(anak&

ekongestan oral sedo efedrin 1 O


38/95

+ujuan pengobatan sinusitis akut adalah untuk mengontrol infeksi, memulihkan

kondisi mukosa nasal, dan menghilangkan nyeri.

Sinusitis akut dapat sembuh spontan atau dapat sembuh hanya dengan

pemberian obat.Sinusitis akut perlu dilakukan operasi jika penderita sakit berat atau

telah terjadi komplikasi atau terjadi akibat kelainan anatomi.

Sinusitis kronik perlu dilakukan operasi disamping dengan pemberian

obat.Prinsip penanganan sinusitis adalah disamping penanganan sinusitisnya juga harus

dilakukan penanganan terhadap penyebabnya.7ara operasi paling mutakhir terhadap

sinusitis adalah dengan metode 6#SS (6un'tional #ndos'opi' Sius Surgery& atau BS#6

(Bedah Sinus #ndoskopik 6ungsional& (Budisantoso, "::D&.

38


39/95

EPISTAKSIS

#pistaksis adalah keluarnya darah dari hidungH merupakan suatu keluhan atau

tanda, bukan penyakit. Perdarahan yang terjadi di hidung adalah akibat kelainan

setempat atau penyakit umum. Penting sekali men'ari asal perdarahan dan

menghentikannya, di samping perlu juga menemukan dan mengobati sebabnya.

#pistaksis sering ditemukan sehari-hari dan mungkin hampir D:> dapat berhenti

dengan sendirinya (spontan& atau dengan tindakan sederhana yang dilakukan oleh

pasien sendiri dengan jalan menekan hidungnya.

#pistaksis berat, $alaupun jarang dijumpai, dapat mengan'am keselamatan ji$a

pasien, bahkan dapat berakibat fatal, bila tidak segera ditolong. Pada umumnya terdapat

dua sumber perdarahan yaitu dari bagian anterior dan bagian posterior. #pistaksis

anterior dapat berasal dari Pleksus )iesselba'h atau dari arteri ethmoidalis anterior.

Sedangkan epistakasis posterior dapat berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri

ethmoid posterior. #pistaksis biasanya terjadi tiba-tiba. Perdarahan mungkin banyak,

bisa juga sedikit. Penderita selalu ketakutan sehingga merasa perlu memanggil

dokter.Sebagian besar darah keluar atau dimuntahkan kembali.

39


40/95

E.ista&sis /.erdarahan hidung0

ETIOLOGI

Seringkali epistaksis timbul spontan tanpa dapat diketahui penyebabnya,

kadang-kadang jelas disebabkan oleh kelainan lo'al pada hidung atau kelainan sistemik.

)elainan %o1a% misalnya trauma, kelainan anatomi, kelainan pembuluh darah, infeksi

lo'al, benda asing, tumor, pengaruh udara lingkungan. )elainan sistemi& seperti

penyakit kardiovaskuler, kelainan darah, infeksi sistemik, perubahan tekanan atmosfir,

kelainan hormonal dan kelainan 'ongenital.

1. Trauma

Perdarahan dapat terjadi karena trauma ringan misalnya mengorek hidung,

benturan ringan, bersin atau mengeluarkan ingus terlalu keras, atau sebagai akibat

trauma yang lebih hebat seperti terkena pukul, jatuh atau ke'elakaan lalulintas. Selain

itu juga bisa terjadi akibat adanya benda asing tajam atau trauma pembedahan.

#pistaksis sering juga terjadi karena adanya spina septum yang tajam.

Perdarahan dapat terjadi di tempat spina itu sendiri atau pada mukosa konka yang

berhadapan bila konka itu sedang mengalami pembengkakan.

2. Kelainan pembuluh darah (local)

Sering 'ongenital, pembuluh darah lebih lebar, tipis, jaringan ikat dan sel-selnya lebih

tipis.

3. Infeksi local

40


41/95

#pistaksis bisa terjadi pada infeksi hidung dan sinus paranasal seperti rhinitis

atau sinusitis. Bisa juga pada infeksi spesifik seperti rhinitis jamur, tuber'ulosis, lupus,

sifilis dan lepra.

4. Tumor

#pistaksis dapat timbul pada hemangioma dan karsinoma. Yang lebih sering

terjadi pada angiofibroma, dapat menyebabkan epistaksis berat.

5. Penyaki kardio!askular

ipertensi atau kelainan pembuluh darah seperti yang terjadi pada

arteriosklerosis, nefritis kronik, sirosis hepatis, atau diabetes mellitus dapat

menyebabkan epistaksis. #pistaksis yang terjadi pada penyakit hipertensi seringkali

hebat dan berakibat fatal.

". Kelainan darah

)elainan darah penyebab epistaksis antara lain leukemia, trombositopenia,

berma'am-ma'am anemia serta hemophilia.

#. Kelainan con$enial

)elainan 'ongenital yang sering menyebabkan epistaksis ialah telengiektasis

hemoragik herediter ( !ereditary !emorrhaic Teleniectasis Osler&Rendu&'eber

disease&. Juga sering terjadi pada on 'illenbrand disease.

%. Infeksi sisemik

Yang sering menyebabkan epistaksis ialah demam berdarah, demam tifoid,

influen8a, dan morbili juga dapat disertai epistaksis.

&. Perubahan udara aau ekanan amosfir

#pistaksis ringan sering terjadi bila seseorang berada di tempat yang 'ua'anya

sangat dingin atau kering. al serupa juga bisa disebabkan adanya 8at-8at kimia

ditempat industry yang menyebabkan keringnya mukosa hidung.

1'. an$$uan hormonal

41


42/95

#pistaksis juga dapat terjadi pada $anita hamil atau menopause karena pengaruh

perubahan hormon.

SUM2ER PERDARAHAN

0elihat asal perdarahan, epistaksis dibagi menjadi epistaksis anterior dan

epistaksis posterior. Lntuk penatalaksanaannya, penting di'ari sumber perdarahan

$alaupun kadang-kadang sulit.

E.ista&sis Anterior

)ebanyakan berasal dari pleksus )isselba'h

(anastomosis dari . #thmoidalis posterior, .

Sphenopalatina, . Palatina mayor, . *abialis superior& di

septum bagian anterior atau dari arteri etmoidalis anterior.

Perdarahan pada septum anterior biasanya ringan karena keadaan

mukosa yang hiperemis atau kebiasaan mengorek hidung dan

kebanyakan terjadi pada anak-anak, seringkali berulang dan dapat

berhenti sendiri.

E.ista&sis Posterior

apat berasal dari . #thmoidalis posterior atau .

Sphenopalatina. Perdarahannya biasanya lebih hebat dan jarang dapat berhenti sendiri.

Sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan

penyakit kardiovaskuler karena pe'ahnya .Sphenopalatina.

KESIMPULAN

42


43/95

Pada kasus ini datang seorang pasien pria dengan keluhan keluarnya darah dari

hidung. Perdarahan dari pasien dapat dibedakan dari sifat perdarahannya. Pada pasien

tampak perdarahan berasal dari bagian posterior karena darah tampak lebih banyak.

Pada pemeriksaan fisik terlihat adanya darah di daerah orofaring yang semakin

menguatkan diagnosis perdarahan hidung atau epistaksis yang berasal dari pendarahan

bagian posterior.

Pada pasien juga terdapat faktor-faktor pendukung terjadinya perdarahan.

Seperti adanya hipertensi grade 22 pada pasien dilihat dari hasil pengukuran tekanan

darahnya. Selain itu juga terdapat faktor pendukung lainnya, yaitu adanya

hiperlipidemia pada pasien dilihat dari pemeriksaan profil lipidnya. al ini menambah

berat perdarahan pada pasien karena pembuluh darah menjadi tidak elastis sehingga

dapat pula semakin menaikkan tekanan darah pasien.

iberikan tatalaksana seperti pemasangan tampon belloI pada pasien untuk

menghentikan perdarahan pada bagian posterior sambil diperhatikan adanya aspirasi

pada pasien. Jika perdarahan tidak berhenti maka dapat dirujuk ke dokter spesialis

telinga hidung dan tenggorokan untuk ditangani lebih lanjut.

ETHMOIDITIS AKUT

A" Deinisi/30

#thmoiditis adalah infeksi dari sinus-sinus ethmoid, yang berbentuk seperti

sarang lebah terdiri dari sel-sel udara yang berkumpul antara kavum nasal dan orbita.

kut ethmoiditis biasanya timbul dari penyebaran infeksi dari sinus-sinus lain.

#thmoiditis merupakan kasus yang jarang dan dapat terjadi pada semua umur.

2" Etio%ogi/40

#thmoiditis sering merupakan komplikasi dari infeksi saluran nafas atas seperti

influen8a. 5angguan drainase karena sumbatan ostium dapat juga menjadi penyebabnya

seperti polip, benda asing, abnormalitas anatomi (seperti septum deviasi&, tumor,

imunokopromise, trauma, gangguan letak saluran 52+, dan abnormalitas dari motilitas

43


44/95

silia mukosa. al-hal tersebut merupakan faktor resiko untuk terjadinya ethmoiditis.

2nfeksi pada gigi juga dapat merupakan fokal infeksi dan menyebar terutama melalui

pembuluh darah.

Sinusitis ethmoid akut sering terjadi karena bakteri. Yang banyak dilaporkan

adalah Stre%tococcus %neumoniae dan !aemo%hilus influen$ae lebih dari ;:> penyebab

sinusitis akut. )uman lainnya termasuk Sta%hylococcus aureus dan Stre%tococcus

%yoenes. +etapi setelah vaksin Stre%tococcus %neumoniae dan !aemo%hilus influen$ae

ditemukan, predominansi ini mungkin berubah. Pada sinusitis kronis, kuman anaerob

dapat ditemukan dan pada pesien dengan imunokompromise infeksi patogen jamur dan

basil gram negatif sering merupakan penyebabnya.

kut ethoiditis biasanya tidak terjadi tiba-tiba, ke'uali yang disebabkan oleh,

penyelaman atau berenang dimana air yang mengandung bakteri atau virus patogen

langsung masuk ke struktur paranasal.

5" Patoisio%ogi/30

2nflamasi mukosa sinus saat influen8a, yaitu edema mukosa dapat menutupi

ostium sehingga terjadi gangguan drainase oleh mukosiliar. kumulasi se'ret dalam

sinus merupakan media yang baik untuk berkembangya kuman sehingga timbul infeksi.

)ompleks osteomeatal sangat penting untuk drainase sinus-sinus ethmoid.

D" Ge,a%a K%inis/*'+'40

Se'ara umum, pasien dengan sinusitis ethmoid akut biasanya akan timbul gejala

lemas badan dari derajat ringan sampai sedang. Sekret dari lubang hidung nmungkin

ada kadang purlen, mukosa nasal bisa edem dan hiperemis. =asofaring dan orofaring

mungkin eritem, pasien dapat merasakan panas badan dengan variasi suhu dan sakit

kepala. Jumlah leukosit biasanya tidak meningkat tajam sampai terjadi infeksi sistemik.Bila infeksi semakin berat, nyeri juga semakin meningkat sesuai bertambahnya daerah

sinus yang terinfeksi dan nyeri dapat menyebar sesuai persarafan ke bagian medial

orbita, area mata dan kening. Pada sinusitis ethmoid akut yang berat, khususnya pasien

dengan imunokompromise dapat berkembang menjadi kasus emergensi dengan selulitas

fasial, selulitas orbita dan meningitis(@&.

#thmoiditis biasanya timbul dengan gejala serasa ada tekanan di pertengahan

orbita. 0ungkin ada hubungannya dengan sakit kepala berat, lakrimasi, atau edema

44


45/95

palpebra. Perubahan ke lateral dari pada boal mata mungkin menunjukkan adanya

infeksi pada lamina papirasea. Sinusitis pada anak sering mempengaruhi sinus-sinus

ethmoid menjadi tumbuh sebagian. Saat pemeriksaan, pus dapat ditemukan pada meatus

media superior. Se'ara radiologi tampak opasifikasi dari sinus yang terkena(;&.

5ejala ethoiditis dapat berupa(


46/95

penyebaran se'ara langsung seperti abses epidural dan abses parenkhimal. Lntungnya

sekarang ini jarang terjadi. +rombosis sinus kavernosus ditandai dengan optalmoplegi,

kemosis, hilangnya penglihatan. #pidural abses biasanya sulit terdiagnosa, dan mungkin

terdeteksi dengan 7+ S'an. arus selalu diingat bah$a diagnosa karsinoma sinus

pranasal adalah berbeda dengan sinusitis. 5ambaran destruksi tulang se'ara radiologist,

neuropati saraf 'ranial (khususnya "&, nyeri persisten, epistaksis, gejala klinis yang

terus-menerus dapat di'urigai kemungkinan adanya suatu karsinoma(9&.

Bila ada ri$ayat alergi yang lama, infeksi bakteri, gangguan struktural, dinding

sinus menipis dan draenase terhambat. ai ini dapat berkembang menjadi sinusitis

kronis(


47/95

Bila pasien tidak berespon dengan pengobatan, hasil kultur dan tes resistensi

dapat digunakan untuk terapi selanjutnya. Penelaahan pathogen atipik atau status

imunokompromise harus diperhatikan pada pasien yang tidak responsive terhadap

pengobatan dan timbulanya penyakit progresif. Bila sinusitis "seudomoas atau jamur

timbul, maka itu harus diidentifikasi dan diterapi sesuai kuman penyebabnya.

+erapi medis mungkin tidak 'ukup untuk mengobati ethmoiditis. Pada kasus

tersebut pengobatan tanpa eradikasi dapat berkembang menjadi kronis. Pengobatan

dengan antibiotik selanjutnya dan terapi operasi harus dipertimbangkan untuk mengatasi

ethmoiditis kronis. Saat ethmoiditis akut menjadi berat se'ara progresif, pengobatan

ditujukan untuk men'egah penyebaran ke tempat yang mudah ditulari seperti orbita atau

tidak responsif terhadap terapi antimikroba yang agresif, terapi operasi harus

dipetimbangkan. Pasien biasanya dira$at, dan terapi medis diberikan dengan antibiotik

spektrum luas dan lebih dari satu ma'am. Sebagai tambahan obat yang paling

didahulukan termasuk 'eftriaEone, van'omy'in, ti'ar'illin/'lavulanate,

ampi'illin/sulba'tam, dan 'efta8idime. Bila dalam " jam tidak ada perbaikan, terapi

operasi harus diambil.

#" O.erati /30

3perasi draenase diperlukan bila pus sudah terbentuk. Pus biasanya terkumpul

diba$ah rongga orbiat (di periosteum&. nestesi umum yang biasanya digunakan. 2nsisi

dinbuat melalui kulit pada samping nasal bridge, pus didraenase, sistem sel-sel udara

mastoid dibuka dan draenase ke dalam hidung se'ara penuh. Sinus yang lain mungkin

didraenase pada $aktu yang sama. Ra$at inap selama beberapa hari biasanyadiperlukan

utuk melanjutkan observasi dan pemberian antibiotik.

$" Kom.%i&asi tera.i/+0

#fek samping terhadap obat yang digunakan bersifat spesipik. ekongestan oral

dapat menyebakan sulit tidur, peningakatan heart rate, dan ke'emasan. nthistamin oral

dapat menyebabkan mengantuk dan membran mukosa terasa kering. ntibiotik dapat

menyebakan gangguan perut dan reaksi alergi dan bila digunakan tidak tepat dapat

menyebabkan gangguan flora normal dan meningkatkan insidensi penyakit jamur.

+opikal steroid biasanya aman tetapi bila se'ara oral penggunaannya harus sesuai

aturan.

47


48/95

H" Pen1egahan/+0

Sulit untuk men'egah ethmoiditis untuk menyebar ke organ lain. +etapi

bagaimana pun membersihkan sekret hidung dapat men'egah infeksi bakteri.

0embersihkan hidung bisa dengan 'ara minum banyak 'airan, membatasi susu, dan

men'u'i sinus dengan 'airan garam fisiologi. alam kasus alergi, seseorang harus

menghindari allergen yang dapat menimbulkan reaksi alergi. Bila ada inflamasi kronis

pada infeksi, semprot hidung dapat membantu men'egah kerusakan mukosa membran

seiring dengan $aktu.

I" Monitoring/+0

0onitoring berdasarkan berat-ringannya gejala dan berapa lama penyakit sakit

terakhir berlangusng. 2nfeksi biasanya sembuh dengan terapi dan jarang menyebar ke

rongga orbita atau kavum kranial. engan alasan yang tidak diketahui, laki-laki de$asa

beresiko tinggi untuk ethmoiditis dan membutuhkan monitoring yang ketat. Setiap

kejadian penyakit baru atau kasus ga$at harus dilaporkan.

2A2 I

PENDAHULUAN

3titis media merupakan penyakit yang paling sering ditemukan oleh dokter

++. 0eskipun umumnya kondisi ini diderita oleh anak-anak namun !,;> orang

de$asa pernah mengalami otitis media supuratif. )omplikasi otitis media

dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu intrakranial dan ekstrakranial. )omplikasi

intrakranial termasuk meningitis, en'ephalitis, abses otak, abses epidural, dan trombosis

sinus lateral. Sebelum penggunaan antibiotik meluas, ",1> pasien dengan otitis media

mengalami komplikasi intrakranial. Resiko terjadinya komplikasi ektrakranial dari otitis

media ini dua kali lebih sering daripada komplikasi intrakranial, dengan :,;> pasien

mengalami permasalahan seperti paralisis nervus kranial, labirinitis, perikondritis,

mastoiditis koalesen, dan abses Be8old.!,"

bses be8old termasuk abses leher dalam yang merupakan komplikasi otitis

media supuratif yang jarang terjadi. bses ini pertama kali ditemukan pada tahun !99!

oleh dr 6riedri'h Be8old, seorang dokter ++ dari Jerman. Be8old mengemukakan

48


49/95

bah$a mastoiditis supuratif dapat menjadi abses di tiga tempat% postaurikuler,

8igomatik, dan leher. =amun ditekankan, bah$a dikatakan abses Be8old hanya ketika

pembentukan abses melibatkan leher.1

Semua berasal dari literatur ++ dan radiologi. bses Be8old dilaporkan terlihat

pada orang de$asa (!1 dari !; pasien, 9@>& dimana kebanyakan pria (!" dari !; pasien,

9:>&. )ebanyakan pasien dengan ri$ayat kolesteatoma atau operasi mastoid

sebelumnya tampaknya meningkatkan resiko untuk menjadi abses Be8old. Pasien

mungkin datang dengan gejala akut atau kronis, dengan onset gejala untuk diagnosis

berkisar 1 hari sampai 1 tahun. Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri leher,

benjolan di leher, nyeri postaurikuler, otalgia, otorrhea, atau gangguan pendengaran. 1

=amun, saat ini abses be8old menjadi semakin langka dengan meluasnya

penggunaan antibioti' untuk mengatasi otitis media dan mastoiditis. !,1

49


50/95

2A2 II

PEM2AHASAN

II" !" Deinisi

bses Be8old adalah abses leher dalam yang berkembang mirip dengan abses

subperiosteal se'ara patologi. engan adanya mastoiditis 'oales'ent, jika korteks

mastoid terkena pada ujungnya, sebagai la$an dari korteks lateral, abses akan

berkembang di leher, dalam sampai sternokleidomastoid. bses ini dideskripsikan

sebagai massa yang dalam dan lembut pada leher.

Pada tahun !99! 6rederi'h Be8old (!9"-!D:9& melaporkan adanya pus yang

keluar dari sisi medial prosesus mastoid yang terinfeksi dan membentuk abses jaringan

leher dalam, abses ini kemudian dikenal dengan mastoiditis Be8old. estruksi terjadi

pada bagian tulang yang tipis pada insisura mastoid (insisura digastrika&, selanjutnya

pus mengalir di sepanjang m. digastrikus ke arah dagu, mengisi ruang retromaksilla dan

berjalan di sepanjang perjalanan arteri oksipital. Bila tidak diobati, maka akan terjadi

perluasan ke m.sternokleidomastoideus, m.trape8ius, dan m.splenius.!,;

Be8old mendapatkan bah$a bila pus pada otot-otot tersebut men'apai otot-otot

pendek pada leher dalam, maka pus dapat meluas ke prosesus vetebra orakal dua. Pus

50


51/95

juga dapat meluas ke ba$ah di sepanjang sarung pembuluh darah besar sampai ke ruang

previsera, laring, atau mediastinum. bses juga dapat mengenai ruang parafaring dan

retrofaring akibat perluasan langsung. 7heesman (!D@D& yang dikutip oleh 5affney,

melaporkan adanya abses Be8old yang agak berbeda dengann yang ditulis oleh Be8old.

2a menyebutkan abses Be8old sebagai abses yang timbul didalam m.

sternokleidomastoideus akibat keluarnya pus dari tip mastoid.!,;,<

Be8old membedakan abses ini dari abses subperiosteum dan 8igomatikus yang

terjadi akibat destruksi korteks mastoid, yang lebih sering terjadi pada anak-anak. ;,<

II" #" Anatomi

)avum timpani merupakan suatu rongga yang bagian lateralnya dibatasi oleh

membran timpani, di medial oleh promontorium, di superior oleh tegmen timpani, di

inferior oleh bulbus jugularis dan n. fasialis. Sebelah anterior dibatasi oleh tuba

#usta'hius, semikanal m. tensor timpani, arteri karotis dan di posterior dibatasi oleh

eminensia piramidalis, aditus ad antrum, tempat keluarnya korda timpani, fosa inkudis,

dan dibaliknya terdapat antrum mastoid.@

)avum timpani terutama berisi udara yang mempunyai ventilasi ke nasofaring

melalui tuba #usta'hius. 0enurut ketinggian batas superior dan inferior membran

timpani, kavum timpani dibagi menjadi tiga bagian, yaitu epitimpanum yang merupakan

bagian kavum timpani yang lebih tinggi dari batas superior membran timpani,

mesotimpaninum yang merupakan ruangan di antara batas atas dengan batas ba$ah

membran timpani dan hipotimpanum, yaitu bagian kavum timpani yang terletak lebih

rendah dari batas ba$ah membran timpani. i dalam kavum timpani terdapat tiga buah

tulang pendengaran (osikel& dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes.@

Pars mastoid tulang temporal ialah tulang keras yang terletak di belakang telinga.

i dalam kavum timpani, terdapat rongga seperti sarang lebah yang berisi udara.

Rongga-rongga udara ini (air cells) terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum

mastoid. )egunaan air cells ini adalah sebagai udara 'adangan yang membantu gerak

normal gendang telinga.@

51


52/95

5ambar !. Pneumatisasi pada tulang temporal."!

Prosesus mastoid sering disebut juga ujung mastoid (mastoid ti%& merupakan suatu

tonjolan di bagian ba$ah tulang temporal yang dibentuk oleh prosesus 8igomatikus di

bagian anterior dan lateralnya, serta pars petrosa tulang temporal di bagian ujung dan

posteriornya. Pneumatisasi mastoid mulai setelah bayi lahir dan hampir lengkap pada

usia 1 dan tahun, kemudian berlangsung terus sampai usia de$asa. Proses

pneumatisasi ini bervariasi pada individu, sehingga terdapat tiga tipe pneumatisasi, yaitu

pneumatik, diploik dan sklerotik. Pada tipe pneumatik, hampir seluruh prosesus mastoid

terisi oleh pneumatisasi. Sklerotik tidak terdapat pneumatisasi sama sekali dan tipe

diploik pneumatisasi kurang berkembang. Sel mastoid dapat meluas ke daerah

sekitarnya, dapat sampai ke arkus 8igomatikus dan ke pars skuamosa tulang temporal.

@

6ormasi abses leher mengikuti anatomi regional. +ip mastoid, pneumatisasi pada

de$asa, terdiri dari sel-sel udara berdinding tipis. Bagian lateral dari prosesus

mastoideus terdiri dari tulang yang lebih tebal dibandingkan dengan dinding bagian

medial. Selain itu, bagian lateral berfungsi sebagai tempat insersi dari m. digastrikus, m.

sternokleidomastoideus, m. kapitis splenius dan m. kapitis longissimus. Bagian lateral

yang tebal dari prosesus mastoid dan pertemuan dari otot leher berfungsi sebagai barier

kuat penahan erosi pus di bagian lateral. Pus di mastoid mengikis melalui area yang

52


53/95

tidak kuat yaitu tip mastoid di bagian inferior dan medial. engan demikian, abses

terkumpul jauh di dalam otot-otot leher sehingga sulit untuk di deteksi dini. 9

5ambar ". 0. sternokleidomastoideus."!

II" $" E.idemio%ogi

0enurut 0ygind (!D:1&, yang dikutip oleh 5affney, pada era praantibiotik,

lebih dari ;:> kasus otitis media akut menimbulkan komplikasi mastoiditis. Be8old

mendapatkan ":> kasus mastoiditis berlanjut menjadi abses Be8old. =amun sejak

ditemukan antibiotika, kasus komplikasi otitis media supuratif sangat menurun.

Beberapa penulis mendapatkan :,> kasus otitis media berlanjut menjadi

mastoiditis.",;,<

bses Be8old lebih sering ditemukan pada orang de$asa dengan pneumatisasi

sel yang besar pada tip mastoidnya. ;

5affney (!DD!&, menyatakan bah$a sejak tahun !D@;-!DD! laporan mengenai

abses Be8old sangat jarang, hanya ditemukan sebanyak @ kasus.;

53


54/95

Smousha dkk (!D9D& selama dua tahun mendapatkan satu kasus abses yang

terbatas dalam sarung m. sternokleidomastoideus dan empat kasus abses leher dalam

akibat infeksi telinga (otogenik& seperti yang diterangkan oleh Be8old. ari kelima

kasus tersebut " kasus akibat komplikasi 30, 1 kasus akibat komplikasi 30S) yang

dihubungkan dengan kolesteatom.<

#dison (!D9:& melaporkan ! kasus abses Be8old berhubungan dengan

berhubungan dengan 30S), yang meluas ke ruang supraskapular.D

Pearson (!DD& melaporkan ! kasus abses Be8old yang disertai komplikasi

trombosis sinus lateral.!:

6uruka$a (!DD;& melaporkan pula ! kasus abses Be8old yang berhubungandengan kolesteatom.!!

0arioni ("::!& melaporkan ! kasus abses Be8old pada anak berusia !9 bulan.

2nsidensi abses Be8old di Rumah Sakit 7ipto 0angunkusumo sangat jarang. ari tahun

"::


55/95


56/95

II" +" Diagnosis

iagnosis abses Be8old ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis

dan pemeriksaan penunjang.<

II" +" !" Anamnesis

Pada anamnesis biasanya didapatkan adanya ri$ayat otore dan panas tinggi,

$alaupun tidak jarang ditemukan kasus dengan suhu normal. )adang-kadang terdapat

trismus dan sukar menelan akibat tekanan abses pada dinding faring dan tonsil.<

II" +" #" Pemeri&saan K%inis

bses Be8old biasanya ditandai dengan pembengkakan dari tip mastoid sampai

sepanjang m. sternokleidomastoideus, nyeri tekan dengan atau tanpa fluktuasi.


57/95

5ambar ". Pasien dengan

pembengkakan di leher dan regio

retroaurikular.!<

5ambar 1. 7ervi'otomy dengan

drainase sekret purulen.!<

57


58/95

)adang-kadang abses Be8old disertai paresis fasialis akibat tekanan pada foramen

stilomastoideum. )elainan telinga pada abses Be8old seperti adanya desakan pada dinding

liang telinga posterosuperior dengan perforasi membran timpani dan sekret yang banyak.

)adang-kadang infeksi liang telinga mengalami perbaikan sehingga tidak ditemukan

gambaran infeksi.


59/95


60/95

Berdasarkan uji kepekaaan, kuman aerob memiliki angka sensitifitas tinggi terhadap

terhadap 'efora8one sulba'tam, moEyfloEa'ine, 'efora8one,'eftriaEone, yaitu lebih dari @:>.

0etronida8ole dan klindamisin angka sensitifitasnya masih tinggi terutama untuk kuman

anaerob gram negatif. ntibiotik biasanya dilakukan selama lebih kurang !: hari.!@

Berdasarkan literatur, operasi dini umumnya dianjurkan untuk evakuasi abses dengan

drainase pus dari sel mastoid di regio leher dilakukan se'ara bersamaan. Pendapat lain

operasi dini untuk drainase pus dari leher, kemudian diren'anakan operasi untuk penyakit

telinga yang mendasarinya pada saat yang lebih tepat dimana inflamasi telah berkurang. !


61/95

Pada umumnya, prognosis abses be8old baik apabila didiagnosis se'ara dini dan

ditangani dengan penanganan yang tepat. )ebanyakan pasien umumnya sembuh total dengan

terapi antibiotik yang adekuat dan intervensi pembedahan dini (!: dari ! pasien, @!>&. !<

+3R+2*32S

+ortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot leher

terkontraksi disertai perputaran leher.! +ortikolis dapat terjadi sejak lahir, conenital

Muscular Torticollis (70+&, atau didapat saat de$asa, acuired torticollis. Conenital

muscular torticollis (70+& merupakan kelainan mus'uloskeletal kongenital terbanyak ketiga

setelah dislokasi panggul dan clubfoot .@ )elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan

otot sternokleidomastoideus unilateral.

2nsidensi 70+ kurang dari "> dan diyakini disebabkan oleh trauma lokal pada

jaringan lunak leher sebelum atau selama persalinan, khususnya pada persalinan dengan

presentasi bokong dan persalinan sulit yang dibantu dengan for'eps. Sedangkan, pada orang

de$asa, setiap abnormalitas atau trauma tulang servikal bisa menyebabkan tortikolis

termasuk trauma minor (tegangan/regangan&, fraktur, dislokasi, dan subluEasi, sering

menyebabkan spasme dari otot leher."

0anifestasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang

sakit (setelah menyingkirkan penyebab lain seperti anomali tulang, diskitis, limfadenitis&,

leher menjadi tidak seimbang dan pendek pada bagian yang fibrosis, di sisi yang fibrosis

telinga mendekati bahu, garis mata dan garis bahu membentuk sudut (normalnya sejajar&,

perkembangan muka dapat menjadi asimetris, dan terdapat benjolan berbatas tegas yang

melibatkan satu atau kedua 'aput sterno'ledomastoideus.,<

Semakin muda usia pasien tortikolis, semakin baik prognosisnya. Pada usia anak

diba$ah satu tahun, pengobatan se'ara konservatif menunjukkan hasil yang memuaskan.

Sedangkan, $aktu yang optimal untuk operasi adalah antara !- tahun.,@0engingat

pentingnya diagnosa sedini mungkin pada pasien dengan tortikolis, maka penting bagi para

'alon dokter umum untuk mengetahui mengenai penyakit ini lebih jauh. 3leh karena itu,

makalah ini akan membahas mengenai tortikolis.

#"! Deinisi

+ortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot leher

terkontraksi disertai perputaran leher.! +ortikolis bisa juga diartikan sebagai istilah umum

61


62/95

untuk berbagai kondisi dystonia kepala dan leher , yang menampilkan variasi tertentu dalam

gerakan kepala ( komponen phasi' & ditandai dengan arah gerakan (hori8ontal , seolah-olah

mengatakan tidak , atau vertikal , seolah-olah mengatakan iya &. +ortikolis berasal dari

bahasa *atin , tortus , berarti memutar dan 'ollum , berarti leher ."

#"# Anatomi Otot Leher

3tot leher ada yang melekat pada tulang hyoid dan ada yang tidak melekat pada

tulang hyoid. 3tot yang tidak melekat pada tulang hyoid yaitu % (!& 0us'ulus

Sterno'leidomastoideus, origo di manubrium sterni dan 'lavi'ula (!/1 medial& serta insersio

di pro'essus mastoideus os temporalis. dapun aksinya yakni bilateral-fleEi kepala, rotasi

unilateral kepala, memalingkan $ajah ke sisi sebaliknya. 3tot ini dipersarafi oleh nervus

a''essorius (= O2&H ("& 0us'ulus s'alenus anterior dan s'alenus medius, origo di pro'essus

transverses vertebra 'ervi'alis bagian atas dan insersio di 'osta !. ksinya adalah fleksi leher

dan elevasi 'osta !. 3tot ini dipersarafi oleh ramus ventralis nervus 'ervi'alis (5ambar ".!

dan 5ambar "."&.1

Gam7ar #"! Otot %eher / Tam.a& %atera%0$

62


63/95

Gam7ar #"# Otot %eher / Tam.a& anterior0

$

3tot leher yang melekat pada hyoid terbagi menjadi dua yaitu suprahyoid dan

infrahyoid. 3tot yang berada infrahyoid yaitu % (!& 0us'ulus 3mohyoid (otot ini memiliki

dua belly yang dihubungkan dengan tendon intermediet&, origo untuk inferior belly dari

s'apula-medial ke su%rasca%ular notch (tendon intermediet dihubungkan ke klavikula dan rib

!. 2nsersionya pada tulang hyoid. ksinya yaitu untuk menekan tulang hyoid. 3mohyoid

dipersarafi oleh ansa 'ervi'alisH ("& 0us'ulus Sternohyoid , origonya berasal dari sternum-

manubrium klavikula dan insersionya di tulang hyoid. ksinya untuk mendepresi tulang

hyoid. Sternohyoid dipersarafi ansa 'ervi'alisH (1& 0us'ulus Sternothyroid, origonya dari

sternum-manubrium dan insersionya di kartilago tiroidea. ksinya adalah untuk depresi

kartilago tiroidea, depresi tulang hyoid dan laring se'ara indirek. Sternothyroid dipersarafi

oleh ansa 'ervi'alisH (& 0us'ulus +hyrohyoid, origo dari kartilago tiroidea dan insersio di

tulang hyoid. ksinya untuk depresi tulang hyoid dan elevasi laring. +hyrohyoid dipersarafi

oleh 7! dan =ervus hipoglossus ( = O!!& (5ambar ".1 dan 5ambar ".&.1

63


64/95

Gam7ar #"$ Otot Inrah(oid dan su.rah(oid$

3tot leher yang berada suprahyoid yaitu % (!& 0us'ulus igastri'us (memiliki

dua belly&, origo %osterior belly dari tulang temporal-mastoid notch (medial terhadap

pro'essus mastoideus& sedangkan origo anterior belly dari bagian dalam mandibula.

2nsersionya pada tulang hyoid melalui tendon intermediet. ksinya untuk elevasi tulang

hyoid dan depresi mandibula. "osterior belly dipersarafi oleh nervus fa'ialis ( = 22&

dan anterior belly dipersarafi oleh nervus trigeminus (= 1&H ("& 0u'ulus Stylohyoid, origodi tulang temporal-pro'essus styloideus dan insersio di tulang hyoid. ksinya untuk elevasi

tulang hyoid dan dipersarafi oleh nervus fa'ialis (= 22&H (1& 0us'ulus mylohyoid, origo dari

mandibula-mylohyoid line dan insersio di tulang hyoid. ksinya untuk elevasi tulang hyoid

serta mengangkat dasar mulut selama menelan. 3tot ini dipersarafi ileh nervus trigeminus (=

1&H (& 0us'ulus 5eniohyoid, origonya dari bagian dalam mandibula dan insersio di tulang

hyoid. ksinya untuk elevasi tulang hyoid dan memba$a hyoid ke depan. 3tot ini dipersarafi

oleh 7!, nervus hypoglossus ( = O22& (5ambar ".1 dan 5ambar ".&.1

64


65/95

Gam7ar #") Otot Inrah(oid dan Su.rah(oid serta a&sin(a$

#"$ Etio%ogi#

#tiologi tortikolis terbagi menjadi etiologi lokal, etiologi kompensasi, dan etiologi

sentral. 0asing-masing akan dijelaskan diba$ah ini.

a. #tiologi lokal

Pada orang de$asa, setiap abnormalitas atau trauma tulang servikal bisa

menyebabkan tortikolis termasuk trauma minor (tegangan/regangan&, fraktur, dislokasi, dan

subluEasi, sering menyebabkan spasme dari otot leher. Penyebab lainnya yakni infeksi,

spondylosis, tumor, jaringan parut. Selain itu, infeksi saluran nafas bagian atas dan infeksi

jaringan lunak di leher bisa menyebabkan tortikolis sekunder terhadap kontraktur otot atau

adenitis.

Pada anak usia "- tahun biasanya tortikolis sering disebabkan oleh abses

retrofaringeal. +ortikolis juga bisa terjadi akibat infeksi yang mengikuti trauma atau infeksi di

sekitar jaringan atau struktur leher termasuk faringitis, tonsillitis, epiglottitis, sinusitis, otitis

media, mastoiditis, abses nasofaring, dan pneumonia lobus atas.

b. #tiologi kompensasi

+ortikolis sering merupakan mekanisme kompensasi dari penyakit atau symptom lain

seperti strabismus dengan parese nervus 2, nistagmus kongenital, dan tumor fossa posterior.

'. #tiologi sentral

65


66/95

+ortikolis sering juga disebabkan oleh reaksi distonia sekunder terhadap obat-obatan

seperti phenotia8in, meto'lopramide, haloperidol, 'arbama8epine, phenytoin, and terapi *-

dopa. Pada $amita usia 1:-


67/95


68/95

Gam7ar #"* Pemeri&saan &%inis torti&o%is)

Selanjutnya, tipe dari deformitas harus diselidiki, sebagaimana kombinasi dan fleksi

dan rotasi, apakah deformitas tersebut rigid atau fleksibel, dan apakah bisa sembuh dengan

sendirinya atau tidak. )ondisi kelainan mus'uloskeletal lainnya seperti hip dysplasia harus

diperiksa. Selain itu, pemeriksaan optalmologi perlu dilakukan karena dapat mengetahui

ketidakseimbangan dari otot ekstra o'ular yang merupakan faktor penyebab dari tortikolis.

Pemeriksaan ultrasonografi berguna sebagai alat diagnostik yang penting dan untuk

menentukan prognosis. al ini ditandai dengan sensitivitas (D;.91>& dan spesifisitas

(91.11>& dan dapat membedakan staging dari tortikolis kongenital. Pemeriksaan penunjang

yang lebih modern dan 'anggih ialah dengan menggunakan manetic resonance

imain (0R2&. Pada beberapa studi dilaporkan bah$a hasil temuan dari 0R2 memiliki

korelasi dengan hasil histopatologi.

#"+ Penata%a&sanaan

#"+"! Tera.i Fisi&

Peregangan se'ara pasif dan manual pada otot sternokleidomastoideus sebelum usia !"

bulan adalah terapi fisik yang paling efektif. al ini dapat dilakukan oleh orang tua dengan

'ara satu tangan berada pada kepala anak dan bahu ipsilateral, kemudian fleksi lateral dari

kepala anak dilakukan berbarengan dengan rotasi ke arah yang berla$anan. 7ara ini

dilakukan setidaknya dua kali dalam satu hari, dilakukan !:-!; peregangan, dengan $aktu

dilatasi men'apai 1: detik. engan latihan yang dilakukan se'ara benar dan teratur setiap

hari, didapatkan hasil yang memuaskan yakni lebih dari D:>, dan rekurensi ">.

68


69/95

Selain itu, dapat juga dilakukan terapi fisik berupa terapi paraphino dan thermoterapi,

serta iontophoresis dan terapi microcurrent . +erapi fisik yang lain yaitu dengan masase pada

otot leher dan jaringan subkutan yang kaku dapat mengurangi nyeri, mobilisasi sendi, dan

terapi kraniosakral. Pada anak yang lebih besar dapat digunakan penyangga (torticollis

brace) yang bersifat membantu terapi.

#"+"# To&sin 2otu%inum

Pada beberapa studi dilaporkan penggunaan 2njeksi toksin botulinum untuk segala jenis

distonia servikal. 0etode ini aman dan efektif pada anak dan remaja. +oksin ini akan

menurunkan spasme dan dapat meregangkan otot yang kaku se'ara manual. Beberapa kasus

tortikolis de$asa berhasil diatasi dengan toksin botulinum ini. kan tetapi, tidak ada bukti

ilmiah yang adekuat untuk keamanan dan efisiensi dari pengobatan modern ini.

#"+"$ O.erasi

Penatalaksanaan operatif dianjurkan untuk anak dengan usia diatas !"-!9 bulan yang

tidak berhasil dengan penatalaksanaan se'ara konservatif atau dijumpai $ajah yang asimetris

dan plagio'ephaly (5ambar ". kasus. 3perasi sangat direkomendasikan jika didapati

keterbatasan gerakan sampai 1: derajat serta pada kasus deformitas tulang $ajah yang

kompleks.

Gam7ar #"+ Penata%a&sanaan torti&o%is se1ara o.erati )

0enurut *ing et al, $aktu yang optimal untuk operasi adalah antara !- tahun. al ini

didasari pada kebanyakan anak-anak diba$ah usia ! tahun respon terhadap terapi konservatif.

=amun demikian, untuk kasus pada de$asa dengan tortikolis kongenital yang terabaikan,

dapat dilakukan reseksi unipolar pada ujung distal dari otot sternikleido

buat makalah sss

Documents