pk pemeriksaan lab dm

7/25/2019 PK Pemeriksaan Lab DM

1/38

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UNTUKDIABETES MELITUS

Oleh :Dr Farida Amin SpPK


2/38

TIU :

memahami pemeriksaan laboratorium padaDiabetes Melitus (DM)

TIK :

! Men"elaskan tu"uan pemeriksaan# "enis$"enispemeriksaan# "enis sampel dan hal$hal %an&mempen&aruhi penilaian hasil pemeriksaan

'! Men"elaskan interpretasi hasil pemeriksaan

laboratorium untuk pen%arin dia&nostik danpemantauan hasil pen&obatan! Menilai hasil pemeriksaan klinik untuk

menentukan kedaruratan medik atau bukan


3/38

Diabetes mellitus : &an&&uan metabolisme K akibatde*siensi insulin relati+e atau absolut!

Pen%ebab multi,aktorial# antara lain ,aktor &enetik# in,eksi+irus# akti+itas *sik kuran makanan berlemak tin&&i# stres*sik!

Keluhan- &e"ala klinis : .e"ala khas DM : poliuria# polidipsi# poli,a&i (P)$ keadaan

berat dapat ter"adi koma! /emah# penurunan berat badan %an& tidak "elas pen%ebabn%a .atal'# keputihan# pruritus +ul+ae Kesemutan# impotensia # +isus menurun 0isul atau luka %an& sukar sembuh

0ila tidak terkendali den&an baik# "an&ka pan"an& dapattimbul pen%ulit berupa pan%akit "antun& dan pembuluhdarah# s%ara, # mata dan &in"al!


4/38

K/ASIFIKASI

I. Menurut WHO (1985)A! Kelas klinik ! Diabetes Mellitus (DM)

a! Insulin Dependent Diabetes Mellitus

(IDDM)b! 1on Insulin Dependent Diabetes Mellitus

(1IDDM)2! Malnutrition 3elated Diabetes Mellitus

(M3DM)d! Diabetes %an& berkaitan den&an keadaan

tertentu# misaln%a pen%akit pankreas#&an&&uan hormonal# obat$obatan#

kelainan insulin atau


5/38

K/ASIFIKASI

'! Impaired .lukose Toleran2e (I.T) 4 T.T (Toleransi&lukosa ter&an&&u)

! .estasional Diabetes Mellitus (.DM 4 diabetes

mellitus kehamilan)

0! Kelas risiko statistik (Indi+idu %an& berisiko untukmenderita diabetes# 6alaupun Tes toleransi &lukosa

normal) Oran& den&an &an&&uan toleransi &lukosa masa

lalu atau den&an toleransi &lukosa %an& berpotensiter&an&&u!


6/38

K/ASIFIKASI

II. Menurut ADA (Aer!"#n D!#$ete%A%%&"!#t!&n) ( 199')

Klasi*kasi berdasarkan pen%ebab :! Diabetes Mellitus tipe (autoimun dan idiopatik)'! Diabetes Mellitus tipe '! Diabetes Mellitus Tipe lain (de,ek &enetik ,un&si sel

beta# de,ek &enetik ker"a i

insulin# pen%akit eksokrin pankreas# endokrinopati#obat-7at kimia# in,eksi#

imunolo&i# sindroma &enetik lain)8! Diabetes kehamilan


7/38

Tuu#n eer!*%##n:

Pen%arin&Dia&nositik

Pemantauan pen&endalian

+en!% eer!*%##n:

Urin :

$ 3eduksi- &lukosa urin$ Protein# mikro albumin$ 0enda keton$ Sediment urin


8/38

Darah :

Kadar &lukosa darah : puasa# se6aktu# ' "am postprandial

Tes toleransi &lukosa oral (TT.O) Kur+a harian &lukosa Kadar keton darah Kadar b A2 Kadar ,ruktosamin Kadar insulin Kadar 9$peptide Pemeriksaan lain : tes ,un&si &in"al# analisa &as darah#

kadar lipid# imunoserolo&is


9/38

D#r#,

1. -u*&%# /#r#, u#%# (-DP) 0 puasa $8"am sebelum pen&ambilan darah

.lukosa darah se6aktu (-DS) : pen&ambilandarah tanpa melihat kapan terakhir makan

.lukosa darah # &%t r#n/!# :pen&ambilan darah ' "am setelah makan atausetelah konsumsi ;< &r &lukosa!

Selama menun&&u ' "am# pasien dudukistirahat# tidak makan-minum la&i dan tidakmerokok!


10/38

DA3A

'. Te% T&er#n%! -u*&%# Or# (TT-O)

Untuk dia&nostik pada pasien den&an kadar &lukosa %an& mera&ukan( belum pasti DM)!Tidak dilakukan pada pasien den&an &e"ala klinik khas DM!

Ti&a hari sebelum tes pasien diet 2ukup karbohidrat (= "am malam hari sebelum pemeriksaan! Diperiksa kadar &lukosa darah puasa# "am dan ' "am setelah

pemberian ;< &r &lukosa (oran& de6asa)# atau #;< &ram-K&00 (anak$anak) %an& dilarutkan dalam '


11/38

! Kur2# ,#r!#n 3u*&%# /#r#, .lukosa darah diperiksa $8 kali sehari sebelum makan pa&i#

sian& dan makan malam!Tu"uan untuk menilai metabolisme tubuh dalam 6aktu sehari

dan memantau hasil pen&obatan!8! Peer!*%##n *#/#r H$A1" /#n 4ru*t&%#!n Merupakan hasil &likosilasi non en7imatik protein!

Untuk memantau hasil pen&obatanPada hiper&likemia %an& berlan&sun& lama protein$protein

hasil &likosilasi non en7imatik menin&kat# antara lain bA2%an& men&&ambarkan kadar &ula darah $ bulansebelum pemeriksaan dan ,ruktosamin %an& men&&ambarkankadar &ula darah $ min&&u sebelum pemeriksaan!

Pemeriksaan bA2 perlu dilakukan pada a6al penan&ananpenderita dan setiap bulan untuk memantau hasilpen&obatan!


12/38

5. Peer!*%##n $en/# *et&n /#r#,. Dua benda keton utama adalah asetoasetat dan $beta hidroksi

butirat (0)! 1ormal# 0 merupakan ;


13/38

C! Pemeriksaan analisa &as darah ( Astrup)? Memantaukomplikasi akut diabetes mellitus!

;! Pemeriksaan pro*l lipid? Untuk pemantauanpen&endalian diabetes melitus dan pen2e&ahan

sekunder! Diperiksa kolesterol total# tri&iserida#kolesterol$D/ dan kolesterol$/D/!

>! Pemeriksaan kadar insulin dan pro insulin ( 9$peptide)? Menilai ,un&si pan2reas# diperiksa se2araimunolo&is! Kelemahan pemeriksaan insulin adalah

dipen&aruhi oleh antibod% insulin darah# sedan&kan9$peptide tidak!

! Pemeriksan untuk men2ari etiolo&i? Pemeriksaanterhadap +irus# misaln%a +irus @pstein 0arr#

9oEsaki!


14/38

B#,#n eer!*%##n

Untuk pemeriksaan kadar &lukosa darah di&unakan serum-plasma +ena# kapiler(6hole bloodG4 darah utuh)!Kandun&an &lukosa darah kapiler lebih tin&&i ;$ dari &lukosa dalam +ena( keadaan puasa '$ m&-d/# sehabis makan '$ m&-d/)Kadar &lukosa darah arteri tidak berbeda den&an darah kapiler!Kadar &lukosa darah utuh lebih rendah daripada dalam serum-plasma +ena!Serum harus dipisahkan dari darah len&kap dalam 6aktu kuran& dari "am# bila

ditunda kadar &lukosa akan menurun!0ila terpaksa menunda pemeriksaan# berikan pen&a6et 1aF ' m&-ml darah (tahanselama 8> "am)!Serum atau plasma %an& disimpan pada 8 9 dapat bertahan selama 8> "am!Spesimen untuk keton darah dipakai darah se&ar dalam penampun& tertutup!Spesimen untuk tes ,un&si &in"al# pro*l lipid# ,ruktosamin# imunoserolo&i dipakaiserum

Spesimen untuk kadar bA2 dipakai darah @DTASpesimen untuk analisa &as darah berupa darah arteri den&an antikoa&ulan heparin#harus diperiksa dalam 6aktu kuran& dari seten&ah "am! 0ila perlu diru"uk# spesimenharus dikirim dalam keadaan din&in!


15/38

Met&/e eer!*%##n

Untuk pemeriksaan kadar &lukosa dara saat ini ban%ak dipakai metode en7imatik( metode glucose oxidaseatau Hexokinasekarena hasil pemeriksaan mempun%aispesi*sitas tin&&i!

Untuk dia&nostik DM# dian"urkan pemeriksaan &lukosa den&an 2ara en7imatikden&an bahan plasma +ena# namun bila kondisi tidak memun&kinkan# dapatdipakai bahan darah darah utuh (+ena atau kapiler)# den&an memperhatikanan&ka$an&ka kriteria dia&nostik sesuai kriteria HO! Untuk tu"uan pen%arin& danpemantauan hasil pen&obatan dapat dipakai darah kapiler!

The Ameri2an Diabetes Asso2iation (ADA) sekaran& men&an"urkan a&ar pasiendiabetes memantau sendiri &lukosa darah mereka! Pemantauan sendiri &lukosadarah san&at e,ekti, untuk men&uran&i ter"adin%a pen%ulit diabetes! Pemeriksaan

&lukosa darah den&an rea&en kerin& den&an 2arik u"i dapat dilakukan oleh pasiensendiri# asalkan dilakukan sesuai den&an petun"uk %an& ada serta dilakukankalibrasi dan pemantapan mutu! Se2ara berkala hasil &lukosa darah den&anmetode ini harus dibandin&kan den&an metode baku di laboratorium ru"ukan!


16/38

URINPemeriksaan urin rutin men2ari kelainan -komplikasi pada salurankemih# spt in,eksi atau insusiensi &in"al!

-u*&%# ur!n /#n *et&n ur!n. Peer!*%##n 3u*&%# ur!n s se2ara tidak lan&sun& men&&ambarkan kadar &lukosa darah!

Kadar &lukosa darah = > m&-d/ ( batas amban& &in"al untuk&lukosa)# &lukosa urin akan positi,!

Urin %an& dikeluarkan tidak selalu berkorelasi den&an kadar&lukosa darah pem &lukosa urin tidak dian"urkan untukdia&nosis DM!!

Tes &lukosa urin 2ara 2arik u"i tidak dapat memberikan in,ormasikeadaan hipo&likemia!

Untuk pemantauan hasil pen&obatan# pem urin lebih mudah dan

men%enan&kan buat pasien daripada pemeriksaan &lukosa darah! Peer!*%##n *et&n ur!n : Diperiksa bila didapatkan tanda$tanda ketoasidosis! Kelemahan : men&&ambarkan kadar &lukosa darah beberapa "am

sebelum tes dan saat ini baru bisa mendeteksi aseton danasetoasetat# bukan 0!


17/38

. M!*r$u!nur!#. Pentin& untuk deteksi dini komplikasi &in"al!

Terdeteksin%a albumin dalam "umlah ke2il ( B m&-d/) dalam urinmenun"ukkan adan%a komplikasi &in"al!

B#,#n eer!*%##n!

Untuk pemeriksaan urin rutin # protein# &lukosa# keton dan sedimen urindipakai urin porsi ten&ah# se&ar! Spesimen untuk tes mikroalbuminuria dipakaiurin '8 "am

Met&/e eer!*%##n ur!n!Untuk pemeriksaan &lukosa urin dian"urkan untuk men&&unakan metode %an&lebih spesi*k %aitu metode 2arik u"i ( &lukose oEidase) %an& tidak dipen&aruhi

oleh pen&&unaan obat$obatan tertentu# seperti +itamin 9# salisilat dll!Keton urin dapat diperiksa den&an metode 2arik u"i %an& dapat mendeteksiaseton# aseto asetat atau beta hidroksi butirat! 9ara kon+ensional 3othera dan.erhardt sudah mulai "aran& dilakukan!


18/38

KRITERIA DIA-NOSTIK

1. PEMERIKSAAN PEN6ARIN-Tu"uann%a untuk men&identi*kasi mereka %an& tidak ber&e"ala#%an& mempun%ai resiko DM! Seran&kaian u"i dia&nosti2 akandilakukan kemudian pada mereka %an& hasil pemeriksaanpen%arin&n%a positi, untuk memastikan dia&nosis de*niti+e!

Ke&&* 7#n3 $ere%!*& DM :Usia = 8< tahun0erat badan lebih# 003 = # 00 idaman atau IMT ='k&-m'ipertensi (= 8- mmh&)3i6a%at DM dalam &aris keturunan3i6a%at abortus berulan melahirkan ba%i 2a2at atau 00/ =8 &rKolesterol D/ B < m& dan atau tri&liserida = '


19/38

0ukan DM 0elum DM pasti DM .DS(m&-d/) Plasma +ena B $ = ' Kapiler B $ = '

.DP (m&-d/) Plasma +ena B $'< = 'C

Kapiler B $ =

Metode pemeriksaan en7imatik

Kadar .DS# .DP seba&ai patokanpen%arin& DM


20/38

-#$#r 1.L#n3*#, #n3*#, D!#3n&%t!* DM /#n-#n33u#n T&er#n%! -u*&%#

/ihat hard 2op% bahan kuliah DM


21/38

Untuk pasien den&an ,aktor risiko dan hasil pemeriksaanpen%arin& ne&ati, pemeriksaan pen%arin& ulan&ansetiap tahun!

Pasien den&an usia= 8< tahun tanpa ,aktor risiko lain danpemeriksaan pen%arin& ne&ati, pemeriksaan pen%arin&

dapat diulan& setiap tahun! Pasien den&an hasil pemeriksaan mera&ukan ( belum pasti

DM) $dilan"utkan den&an tes TT.O!

. PEMERIKSAAN DIA-NOSTIK Pemeriksaan dia&nostik dilakukan bila ada keluhan

spesi*k :Poliuria# polidipsi# poli,a&i# penurunan berat badan %an&tidak dapat di"elaskan sebabn%a keluhan lain seperti lemah#kesemutan# &atal# keputihan# pruritus +ul+ae# penurunan

+isus# dis,un&si ereksi# luka %an& sukar sembuh!


22/38

Interret#%! ,#%! eer!*%##n:

Pasien den&an keluhan khas din%atakan DM bila :.DS = ' m&-dl atau .DP = 'C m&-dl

Pasien tanpa keluhan khas : Untuk mene&akkan

dia&nosis DM# diperlukan ' nilai kadar &lukosa darahabnormal!

a! Din%atakan DM bila : .DS = ' m&-dl atau .DP ='C m&-dl# dan pada pemeriksaan ulan& hari %an&sama atau hari lain didapatkan hasil %an& sama!

b! 0ila hasil mera&ukan# lan"ut den&an TT.O# kadar&lukosa darah ' "am post prandial = ' m&-d/memastikan dia&nosis DM!


23/38

. PEMERIKSAAN PEMANTAUAN PEN-ENDALIAN

Tuu#n eer!*%##n : Memantau keberhasilan pen&obatan dan men2e&ah pen%ulit

kronis!

Ter/!r! /#r! eer!*%##n 0 .lukosa darah (en7imatik) : puasa# ' "am post prandial bA2

Kolesterol total# D/# /D/! Tri&liserida Status &i7i (0MI) Tekanan darah


24/38

TABEL !KRITERIA PEMANTAUAN PEN-ENDALIAN DM

BAIK SEDANG BURUK GDP 80-90 110-139 > 140GD 2Jam PP 110-159 160- 199 >200HbA1c (%) 4-5,9 6-8 >200Kolese!ol oal m"#$l 200 200-239 > 240

&D&- a'a * - $e'"a' *

130 100

130-159100-129

HD& > 45 35-45 35+!"lse!$a- a'a *

- $e'"a' * 200150 200-249150-199 >250>200./ /.+ (*"#m2)- a'a-!a+e*a'a' $a!a(mmH")

18,5-22,920-24,9 140#90

23-2525-2140#90-160#95

>25aa 18,5>2 aa 20>160#95


25/38

TABEL !KRITERIA PEMANTAUAN PEN-ENDALIAN DM

Mikroalbuminuria (tambahan) B m&-'8 "am (baik) $ m&-'8 "am (sedan&) = m&-'8"am (buruk) Dikutip dari Konsensus Pen&elolaan

DM tipe ' di Indonesia # Perkeni ''

dan .uidelines and 3e2ommendation ,or

/aborator% Anal%sis in the

Mana&ement o, Diabetes Mellitus


26/38

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADAKOMPLIKASI DM ( AKUT DAN KRONIK).

KOMP/IKASI DM

Akut :

Ketoasidosis diabetikum%perosmolal non$ ketoti2 2omaipo&likemia akibat pemakaian insulin %an&

berlebihan

Kronik :insuJ &in"al# retinopati diabetikum#2erebro+askular disease# neuropati diabetika


27/38

K@TOASIDOSIS DIA0@TIKUM $

.an&&uan metabolik berat akibat de*siensi insulin Faktor pen2etus : in,eksi# muntah$muntah#

pen&hentian-pen&uran&an dosis insulin# in,ark miokard akut#pen&obatan steroid!

Pato*siolo&i :

Ti&a ,aktor utama : &likosuria# hiperosmolalitas plasma#asidosis

Kadar &lukosa darah berkisar


28/38

K@TOASIDOSIS DIA0@TIKUM $ '

Akti+itas insulin berkuran& den&an de*siensi &lukosa intrasel lipolisis FFA menin&kat men"adi keton atau /D/ ( tri&liseridaendo&en) hiperlipidemia!

Ion idro&en %an& diproduksi bersama keton di bu,er olehbikarbonat plasma! Sekresi L men%ebabkan penurunan p urin!

Ke2epatan prod L melebihi de&enerasi bikarb

Konsentr T9O' turun!

Perna,asan Kusmaull dan bau aseton &ambaran klasikketoasidosis!

K plasma menin&kat sebelum terapi akibat asidosis# berkuran&n%apemasukan ke dalam sel karena &an&&uan metabolisme &lukosadan .F3 %an& rendah!

1atrium plasma rendah atau normal rendah akibat dari e,ekosmotik dari konsentrasi &lukosa ekstrasel %an& tin&&i!


29/38

K@TOASIDOSIS DIA0@TIKUM $

.ambaran klinis dan laboratoris ketoasidosis :! Klinis : $

2on,usion# 2oma ( hiperosmolalitas)hiper+entilasi (asidosis)+olume depletion ( diuresis osmotik)

'! Plasma :iper&likemiaasidosis den&an konsentrasi 9O' total (bikarbonat)rendah

Kalium plasma tin&&i atau normal tin&&iemokonsentrasi dan uremia rin&an

! Urin :&likosuria ketonuria bila .F3 adekuatp rendah


30/38

1O1 K@TOTIK IP@3OSMO/A3 (1K) danASIDOSIS /AKTAT (A/)

Pato&enesis : pada pasien 1Kkemun&kinan insulin masih 2ukupuntuk men2e&ah ketosis# tetapi tidak

dapat mempertahankan homeostasis&lukosa!

iperosmolar dan dehidrasi

men&uran&i pelepasan asam lemakbebas!


31/38

ASIDOSIS /AKTAT (A/)

Suatu keadaan akibat adan%akenaikan kadar asam laktat dalamotot skelet dan "arin&an lainn%a#

karena oksi&enisasi %an& tidakadekuat untuk memberikan ener&i%an& diperlukan! Akibatn%a ter"adi

&likolisis anaerobik %an&men&hasilkan asam laktat!

Pada A/ didapati penurunan p darah


32/38

IPO./IK@MIA De*nisi : keadaan dimana kadar &lukosa darah B 8< m&-d/! .e"ala hipo&likemia dapat ter"adi pada kadar &lukosa darah

%an& lebih tin&&i bahkan normal# bila ter"adi penurunankadar %an& 2epat dari kadar &lukosa tin&&i sebelumn%a!

.e"ala klinis : men%erupai &e"ala 2erebral h%poEia ,aintness# di77iness# lethar&%# berkemban& men"adi

2oma! bila tidak diobati kerusakan otak permanen sampai

kematian bila konsentrasi &lukosa plasma menurun 2epat sekresi

adrenalin : kerin&at din&in# Takhikardi


33/38

FASTI1. NPO./N9A@MIA

Serin& pada malam hari atau a6al pa&iatau di presipitasi oleh puasa lama ataustrenuous eEer2ise utilisasi &lukosa

%an& berlebihan Sebab utama :

kadar insulin %an& tin&&i akibat tumoratau hiperplasia sel islet pankreas

de*siensi &lukokortikoid pen%akit hati berat beberapa tumor non pankreatik


34/38

.e"ala ter"adi < atau C "am setelah makan danmun&kin berhubun&an den&an makanan atauobat$obat tertentu hipo&likemia

Keadaan %an& dapat mempropokasi hipo&likemia : obat (terutama insulin) alkohol &lukosa (hipo&likemia reakti,) &alaktosa ( dalam susu)

,ruktosa (dalam makanan men&andun&sukrosa)

leusin ( asam amino dalam 2asein)

1on ,astin& h%po&l%2emia


35/38

IPO./IK@MIAPADAO3A1. D@HASA

Insulin or dru&$ indu2edh%po&%2aemia

Insulinoma Al2ohol$indu2ed h%po&l%2aemai Durin& prolon& ,astin& 1on$pan2reati2 tumours

Fun2tional (rea2ti+e) h%po&l%2aemia @ndokrin .an&&uan ,un&si hati


36/38

P@M@3IKSAA1 /A0 PADA P@1NU/ITAKUT DIA0@T@S M@//ITUS

Kadar &lukosa darah Keton darah dan urin Analisa &as darah# elektrolit ( K# 1a#

9l) Anion &ap Asam laktat dan osmolalitas darah

Pem! Osmolalitas darah : dihitun&den&an rumus dari kadar 1atrium

dan &lukosa darah

Pena,siran hasil


37/38

Pena,siran hasillaboaratorium

DKA: $ &lukosa tin&&i# asidosis met# keton pos

1K :$ koma hiper&likemia# tanpa asidosis metdan ketosis# osmolalitas menin&kat

ASIDOSIS /AKTAT $ hiper&likemia# asidosis met tanpa

ketosis# asam laktat = < mmol-/


38/38

Kriteria dia&nostik untuk DKA dan 1K

DKA 1K 3in&an Sedan& 0erat .luk plasma

(m&-d/) ='

pk pemeriksaan lab dm

Documents