Chapter 10. Pit-and-Fissure Sealants - Franklin Garcia-Godoy Norman O. Harris Denise Muesch Helm

Tujuan Pada akhir bab ini, akan memungkinkan untuk:

1. Menjelaskan bagaimana sealant dapat memberikan sarana pencegahan utama untuk mengurangi kebutuhan pengobatan operatif 77% dari anak-anak 12 sampai 17 tahun di Amerika Serikat mengalami karies pada gigi permanen mereka.

2. Mendiskusikan sejarah perkembangan sealant hingga abad ke-20.

3. Membuat daftar kriteria untuk memilih gigi dalam penempatan sealant dan empat hal penting dalam mencapai retensi maksimum sealant.

4. Menjelaskan beberapa langkah awal, selama, dan setelah penempatan sealant termasuk kebersihan permukaan, daerah kering, rincian prosedur aplikasi, dan langkah-langkah perbaikan menyusul penerapan kelebihan sealant.

5. Menjelaskan alasan menambahkan fluorida dalam sealant.

6. Membandingkan keuntungan dan kerugian light-cured and self-cured sealants.

7. Mendiskusikan keuntungan perlindungan permukaan oklusal gigi dengan sealant.

8. Menyebutkan lima alasan penggunaan sealant oleh praktisi dan menganalisis validitas alasannya.

Pengenalan

Fluoride sangat efektif dalam mengurangi jumlah lesi karies yang terjadi pada permukaan halus dari enamel dan sementum. Sayangnya, fluorida tidak sama efektif dalam melindungi lubang oklusal dan celah, di mana sebagian besar lesi karies terjadi.2 Mengingat fakta bahwa permukaan oklusal hanya merupakan 12% dari jumlah total permukaan gigi, itu berarti bahwa lubang-lubang dan celah kira-kira delapan kali lebih rentan daripada permukaan halus. Penempatan sealant adalah sarana yang sangat efektif untuk mencegah hal tersebut.3

Secara historis beberapa agen telah berusaha melindungi lubang pit yang dalam dan celah pada permukaan oklusal.

• Pada tahun 1895, Wilson melaporkan penempatan dental semen di pits and fissures untuk

mencegah caries.2 Pada tahun 1929, Bodecker4 menyarankan bahwa fissure yang dalam dapat diperluas dengan bur bulat besar untuk membuat daerah oklusal lebih self-cleansing, prosedur ini disebut enameloplasty.5 Bagaimanapun ada dua kelemahan utama enameloplasty. Pertama, memerlukan seorang dokter gigi, yang penggunaannya dibatasi. Kedua, dalam memodifikasi celah yang mendalam dengan metode ini, perlu menghilangkan struktur gigi yang sehat daripada yang akan diperlukan untuk memasukkan restorasi kecil.

Pada tahun 1923 dan sekali lagi pada tahun 1936, Hyatt6 menganjurkan penyisipan awal restorasi kecil di lubang dalam dan celah sebelum lesi karies berkembang, ini disebut prosedur odontotomy profilaksis. Sekali lagi, operasi ini lebih merupakan prosedur pengobatan dibandingkan pendekatan preventif, karena memerlukan dokter gigi untuk pemotongan struktur gigi.• Beberapa metode telah berhasil digunakan dalam upaya baik untuk menutup atau membuat celah lebih tahan terhadap karies. Upaya-upaya termasuk penggunaan seng klorida dioleskan dan kalium ferrocyanide7 dan penggunaan perak nitrat amoniak,8 termasuk juga penggunaan amalgam tembaga yang dikemas ke dalam fissures.9

• Fluoride yang melindungi permukaan halus gigi kurang efektif dalam melindungi permukaan oklusal.10 Setelah penggunaan fluoride, terjadi pengurangan besar dalam kejadian terjadinya karies permukaan halus namun penurunan yang lebih kecil terjadi di oklusal pit-dan-fisura. Hasil ini merupakan proporsi yang meningkat dalam rasio oklusal untuk lesi interproksimal, meskipun jumlah total mungkin kurang.

• Sebuah kursus akhir untuk menangani tindakan pit-dan-fisura karies adalah salah satu yang sering digunakan: do nothing; wait and watch. Pilihan ini menghindari untuk memotong struktur gigi yang sehat sampai lesi karies pasti teridentifikasi. Hal ini juga menghasilkan banyak gigi yang hilang ketika seseorang tidak kembali untuk perawatan. Pendekatan ini, meskipun sering digunakan adalah pelanggaran prinsip etika kebaikan dan otonomi pasien.

Pada akhir 1960-an dan awal 1970-an, pilihan lain tersedia yaitu, penggunaan pit-dan-fisura sealants.11 Dengan pilihan ini, resin cair mengalir di atas permukaan oklusal gigi dimana akan menembus celah yang dalam untuk mengisi daerah-daerah yang tidak dapat dibersihkan dengan sikat gigi (Gambar 10-1).12 pengerasan sealant menghadirkan penghalang antara gigi dan lingkungan mulut yang bermusuhan. Bersamaan dengan itu, ada penurunan yang signifikan dari Streptococcus mutans pada permukaan gigi yang diobati.13 Pits dan fissures berfungsi sebagai penampung untuk Streptococcus mutans, sehingga mengurangi kondisi oral. Gambar 10-1 Salah satu alasan bahwa 50% dari lesi karies terjadi pada permukaan oklusal. Perhatikan bahwa bulu sikat gigi memiliki diameter lebih besar dari lebar fissure. (Courtesy of Dr J. McCune, Johnson & Johnson.)

Kriteria memilih Gigi untuk penempatan Sealant

Berikut adalah kriteria untuk memilih gigi untuk Sealing. Karena Sealing tidak berbahaya.

• celah oklusal yang dalam, fossa, atau pit lingual insisal tersedia.

sealant merupakan kontraindikasi jika:

• Perilaku Pasien yang tidak mengizinkan penggunaan dry-field teknik yang memadai di seluruh prosedur.• ada lesi karies yang terbuka.• Karies ada di permukaan lain dari gigi yang sama di mana akan mengacaukan sealant secara utuh.• restorasi oklusal yang besar sudah ada.

sealant mungkin diindikasikan jika:

• Fossa dipilih untuk penempatan sealant, baik yang terisolasi dari yang lain maupun dengan restorasi.• Daerah yang dipilih terbatas pada fossa erupsi, meskipun fossa distal adalah mustahil untuk menutup akibat erupsi yang memadai.• Sebuah permukaan oklusal utuh hadir di mana permukaan gigi kontralateral adalah karies atau sudah direstorasi, hal ini dikarenakan gigi di sisi berlawanan dari mulut biasanya rentan terhadap karies.• Sebuah lesi baru mulai ada di lubang dan celah gigi.• materi Sealant dapat dialirkan melalui konservatif kelas 1 komposit atau amalgam untuk meningkatkan integritas marginal, dan ke dalam lubang dan celah yang tersisa untuk mencapai ekstensi de facto untuk pencegahan.

Pertimbangan lainnya dalam memilih Gigi.

Semua gigi yang memenuhi kriteria sebelumnya harus terlindungi dan dilindungi kembali sesuai kebutuhan. Dimana biaya-manfaat sangat penting dan prioritas harus ditetapkan, seperti kebanyakan program kesehatan masyarakat, usia 3 dan 4 tahun adalah waktu yang paling penting untuk melindungi gigi sulung yang memenuhi syarat, usia 6 sampai 7 tahun untuk geraham permanen pertama; dan usia 11 sampai 13 tahun untuk geraham permanen kedua dan premolars.Saat ini, 77% dari anak-anak 12 - 17-tahun di Amerika Serikat memiliki karies gigi permanen. Banyak hari sekolah dipakai untuk hari kesehatan gigi dan akan lebih baik dicapai dalam program Kesehatan Sekolah Klinik Gigi dengan menggabungkan penempatan sealant dan fluoride.

Kerentanan penyakit gigi harus dipertimbangkan ketika memilih gigi, bukannya usia setiap orang. Sealants harus merata pada permukaan oklusal anak – anak di jenjang SD, serta gigi permanen mereka. sealants harus ditempatkan pada gigi orang dewasa jika ada bukti kerentanan

karies yang ada atau yang akan ada, seperti yang akan terjadi setelah asupan berlebihan gula atau sebagai hasil dari obat-atau radiasi xerostomia. Mereka juga harus digunakan di daerah di mana tingkat fluoride dalam air masyarakat dioptimalkan, serta non-fluoride area.

Berikut ini adalah dua ilustrasi yang baik dari filosofi ini. Setelah studi 3 tahun, Ripa dan colleagues menyimpulkan bahwa waktu gigi berada di mulut (selama 7 sampai 10 tahun) tidak berpengaruh terhadap kerentanan permukaan oklusal terhadap serangan karies. Juga, kejadian karies oklusal muda pada perekrutan Navy dan Air Force (yang biasanya di akhir usia belasan atau awal 20-an) relatif tinggi.

Latar belakang Sealants

Buonocore pertama kali menjelaskan prinsip-prinsip dasar menempatkan sealant pada 1960s. Dia menjelaskan metode untuk obligasi poli-metilmetakrilat (PMMA) ke enamel manusia dikondisikan dengan asam fosfat. Penggunaan praktis dari konsep ini bagaimanapun, tidak menyadari pengembangan bisphenol A-glisidil metakrilat (Bis-GMA), uretan dimethacrylates (UDMA) dan dimethacrylates glikol trithylene (TEGDMA) resin yang memiliki sifat fisik yang lebih baik dari PMMA. Penggunaan pertama yang sukses sealant resin dilaporkan oleh Buonocore di 1960s.

Bisphenol A-glisidil methylacrylate sealants

Bisphenol A-glisidil methylacrylate (Bis-GMA) kini menjadi sealant pilihan. Ini adalah campuran dari Bis-GMA dan methacrylate. metil Produk saat ini diterima oleh American Dental Association (ADA) meliputi:

• Baritone L3, Type II Confi-Gigi Products Co• Alpha-Dent Kimia Cure Pit dan Fissure Sealant Teknologi Gigi, Inc• Alpha-Dent Cahaya Cure Pit dan Teknologi Sealant Fissure Gigi, Inc• Prisma-Shield Compules Tips VLC Pit Tinted & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk Divisi• Prisma-Shield VLC Diisi Pit & Fissure Sealant Dentsply LD Caulk Divisi• Helioseal F, Type II Ivoclar-Vivadent, Inc• Helioseal, Type II Ivoclar-Vivadent, Inc• Seal-Rite Rendah Viskositas, Tipe II Pulpdent Corp• Seal-Rite, Type II Pulpdent Corp

Standar Nasional ADA menyisihkan kriteria khusus dari pit-dan-fisura sealant menyatakan, Spesifikasi No 39 didirikan persyaratan sebagai berikut:

• Bahwa waktu kerja untuk sealant tipe I tidak kurang dari 45 detik;• Bahwa pengaturan waktu adalah dalam waktu 30 detik dari instruksi pabrik dan tidak melebihi tiga menit;• Bahwa waktu curing untuk sealant tipe II tidak lebih 60 detik;• Bahwa kedalaman obat untuk sealant tipe II tidak kurang dari 0,75 milimeter;

• Bahwa ketebalan film diawetkan tidak lebih dari 0,1 milimeter;• Bahwa sealant memenuhi persyaratan yang bicompatibility Bangsa Amerika Standar / American Association Dokumen Gigi No 41 untuk Praktek Standar Rekomendasi Evaluasi Biologi Materials.

Produk sealant diterima oleh American Dental Association dengan pernyataan: "[Nama produk] telah terbukti dapat diterima sebagai agen untuk melindungi sebuah daerah anatomis kekurangan dari gigi untuk melengkapi perawatan profesional reguler dalam program kedokteran gigi pencegahan."

Nuva-Seal adalah sealant komersial pertama yang sukses untuk ditempatkan di pasar, pada tahun 1972. Sejak itu sealant kedua dan generasi ketiga yang lebih efektif telah tersedia lihat Tabel 10-1. Percobaan klinis pertama sealant digunakan cyanoacrylate berbasis bahan. Dimetakrilat-produk berbasis diganti tersebut. Perbedaan utama antara sealant adalah metode mereka polimerisasi. Pertama-generasi sealant yang diprakarsai oleh sinar ultraviolet, generasi kedua sealant yang autopolymerized, dan generasi ketiga sealant menggunakan cahaya tampak.

Beberapa sealant mengandung pengisi, yang membuatnya diinginkan untuk mengklasifikasikan produk komersial ke sealant dan penuh terisi. Pengisi sealant mengandung manik-manik kaca mikroskopis, partikel kuarsa, dan pengisi lain yang digunakan dalam resin komposit. Para pengisi yang dilapisi dengan produk-produk seperti silan, untuk memfasilitasi kombinasi mereka dengan resin Bis-GMA. Para pengisi membuat sealant lebih tahan terhadap abrasi dan keausan. Karena lebih tahan terhadap abrasi maka oklusi harus diperiksa dan tinggi sealant mungkin perlu disesuaikan setelah penempatan. Sebaliknya, pemakaian sealant yang terisi lebih cepat tetapi biasanya tidak perlu penyesuaian oklusal.

Fluorida-Releasing sealants

Penambahan fluoride untuk sealant dianggap sekitar 20 tahun yang lalu, dan itu mungkin coba didasarkan pada kenyataan bahwa insiden dan keparahan karies sekunder berkurang sekitar pelepasan fluorida bahan seperti semen silikat digunakan untuk restorasi anterior. Karena penyerapan fluoride meningkatkan daya tahan terhadap karies enamel, penggunaan resin sealant berbasis fluoride dapat memberikan efek anticariogenic tambahan jika fluoride dilepaskan dari matriks dimasukkan ke dalam enamel yang berdekatan.

Sealant pelepasan-fluorida telah menunjukkan antibakteri serta resistensi buatan yang lebih besar dibandingkan dengan karies nonfluoridated sealant.Sebuah penelitian terbaru in vitro menunjukkan bahwa pit-dan-fisura sealant mengandung fluoride memberikan efek karies-menghambat penurunan yang signifikan secara mendalam lesi pada permukaan enamel yang berdekatan dan pengurangan frekuensi dinding lesion. Selain itu, laboratorium sealant fluoride ikatan untuk enamel, dan kinerja klinis, mirip dengan sealants. nonfluoridated, Dalam penelitian terbaru, hal itu menunjukkan bahwa gigi disegel dengan sealant F Teethmate fluoride mengungkapkan jumlah tinggi penyerapan fluoride enamel in vitro dan in vivo dengan

kedalaman mulai dari 10 sampai 20 um dari surface. Fluoride sisa juga diamati dalam bahan sealant. Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang menunjukkan tingginya jumlah fluoride dilepaskan dari Teethmate F-1.44

Penambahan fluorida dengan sealant akan sangat meningkatkan nilai mereka dalam penggunaan pencegahan dan restoratif seperti yang disebutkan di atas. Fluorida ditambahkan ke sealant dengan dua metode. Yang pertama adalah dengan menambahkan fluoride larut ke resin unpolymerized. Fluoride dapat diharapkan untuk keluar selama periode waktu ke enamel yang berdekatan. Akhirnya isi fluoride sealant harus habis, tetapi isi dari enamel sangat meningkat.

Metode kedua adalah dengan menggabungkan fluoride penambahan senyawa organik fluoride yang secara kimia terikat pada resin untuk membentuk suatu resin pertukaran ion. Dengan demikian, ketika fluoride rendah dalam air liur, fluoride akan dirilis. Begitu juga sebaliknya, ketika fluoride dalam lingkungan yang tinggi, harus mengikat resin untuk membentuk setidaknya secara teoritis reservoir terus menerus untuk rilis fluoride dan recharge. Lihat Tabel 10-2 pada halaman 292 untuk daftar sealant yang tersedia saat ini bahan.

Polimerisasi dari Sealants

Resin cair disebut monomer. Ketika katalis bertindak atas monomer, ikatan kimia mengulangi mulai terbentuk, peningkatan jumlah dan kompleksitas sebagai proses pengerasan (polimerisasi) hasil. Akhirnya, produk yang dihasilkan keras dikenal sebagai polimer. Dua metode telah digunakan untuk mengkatalisis polimerisasi: (1) menyembuhkan cahaya dengan menggunakan cahaya biru terlihat (sinonim: photocure, photoactivation, aktivasi cahaya) dan (2) self-curing, di mana monomer dan katalis dicampur bersama-sama ( sinonim: obat dingin, autopolymerization, dan aktivasi kimia).

Kedua produk Caulk asli, Nuva-Seal dan Nuva-Cote, adalah satu-satunya sealant di Amerika Serikat yang membutuhkan sinar ultraviolet untuk aktivasi. Keduanya telah digantikan oleh cahaya lain-sembuh sealant yang membutuhkan cahaya biru terlihat. Dalam pembuatan produk ini yang terakhir, katalis, seperti camphoroquinone, yang sensitif terhadap cahaya terlihat biru-frekuensi, ditempatkan dalam monomer pada saat pembuatan. Kemudian, ketika monomer terkena cahaya biru terlihat, polimerisasi dimulai.

Dengan sealant autopolymerizing, katalis yang tergabung dengan monomer, di samping itu, botol lain berisi inisiator peroksida benzoil biasanya. Ketika monomer dan inisiator yang dicampur, polimerisasi dimulai.

Light-Cured Versus Self-Cured sealants

Keuntungan utama dari sealant light-cured adalah bahwa operator dapat memulai polimerisasi setiap saat. Waktu polimerisasi yang lebih pendek dengan cahaya-sembuh produk dibandingkan dengan self-curing sealant. Proses light-cured tidak memerlukan pembelian sumber cahaya, yang menambah biaya prosedur. Lampu ini, adalah salah sama yang digunakan untuk polimerisasi restorasi komposit, membuatnya tersedia di seluruh kantor gigi. Bila menggunakan sealant light-cured di kantor, adalah bijaksana untuk menyimpan produk jauh dari lampu kantor yang terang, yang kadang-kadang dapat memulai polimerisasi.

Sebaliknya, self-curing resin tidak memerlukan sumber cahaya mahal. Mereka memiliki kelemahan besar bahwa setelah pencampuran telah dimulai, ada beberapa masalah kecil yang terjadi di bidang operasi, operator harus terus pencampuran atau berhenti dan membuat campuran baru. Untuk resin autopolymerizing, waktu yang diberikan untuk manipulasi sealant dan penempatan tidak boleh dilampaui, meskipun materi masih mungkin muncul cairan. Setelah pengerasan dimulai, itu terjadi sangat cepat, dan manipulasi material selama ini kritis membahayakan retensi.

Light-cured sealant memiliki kuat tekan yang lebih tinggi dan permukaan yang halus, yang mungkin disebabkan oleh udara yang diperkenalkan ke dalam diri-obat resin selama mixing. Meskipun perbedaan-perbedaan, baik photocured dan produk autopolymerizing tampaknya sama dalam retensi.

The Light Source Intensitas-Tinggi

Perangkat pemancar cahaya terdiri dari cahaya intensitas tinggi putih, filter biru untuk menghasilkan warna biru yang diinginkan, biasanya antara 400 sampai 500 nm, dan batang cahaya. Beberapa sistem lain terdiri dari cahaya biru yang dihasilkan oleh cahaya-emitting dioda (LED) (Gambar 10-2). Sebagian besar memiliki timer untuk secara otomatis mematikan lampu setelah interval waktu yang telah ditentukan. Dalam penggunaannya, ujung batang diadakan hanya beberapa milimeter di atas sealant selama 10 detik pertama, setelah itu dapat beristirahat pada permukaan keras dari sealant sebagian dipolimerisasi. Waktu yang diperlukan untuk polimerisasi diatur oleh produsen dan biasanya sekitar 20 sampai 30 detik. Kedalaman penyembuhan dipengaruhi oleh intensitas cahaya, yang dapat berbeda jauh dengan produk yang berbeda dan panjang eksposur. Seringkali diinginkan untuk mengatur timer lampu otomatis selama lebih dari intruksi produsen. Bahkan setelah penghentian paparan cahaya, sebuah polimerisasi, paling lambat dapat terus selama 24 jam period.

Hal ini tidak diketahui apakah paparan jangka panjang terhadap cahaya yang kuat bisa merusak mata. Menatap bidang operasi berlampu tidak nyaman. Masalah ini dielakkan dengan menggunakan disk, putaran 4-inci yang berwarna kuning tua, yang cocok di atas rumah cahaya. Filter disk keluar cahaya biru intens di 400 - 500-nanometer berkisar serta menjadi cukup gelap untuk menundukkan frekuensi cahaya lainnya.   Gambar 10-2 Cahaya emitting diode (LED) curing unit langsung, paparan intraoral.

Pertanyaan 1

Manakah dari pernyataan berikut ini, yang benar?

A. Di daerah dengan air fluoride, kejadian yang lebih rendah dari karies dapat diharapkan, bersama dengan proporsi yang lebih rendah dari oklusal ke permukaan halus lesi.

B. Sealant tidak boleh mengalir hingga melewati karies.

C. Bis-GMA adalah inisial yang digunakan untuk menentukan keluarga kimia resin yang mengandung bisphenol A-glisidil metil-akrilat.

D. monomer A dapat polimerisasi, namun polimer tidak bisa monomerize.

E. Sealants kontraindikasi untuk orang dewasa.

Syarat untuk Retensi Sealant

Untuk retensi sealant permukaan gigi harus (1) memiliki luas permukaan maksimum, (2) telah mendalam, lubang tidak teratur dan celah, (3) menjadi bersih, dan (4) harus benar-benar kering pada saat penempatan sealant dan tidak terkontaminasi dengan residu air liur. Ini adalah empat perintah untuk penempatan sealant sukses, dan mereka tidak dapat dilanggar.

Peningkatan permukaan Area

Sealants tidak ikatan langsung ke gigi. Sebaliknya, mereka tetap dipertahankan terutama oleh perekat forces.53 Untuk meningkatkan luas permukaan, yang pada gilirannya meningkatkan potensi perekat, kondisioner gigi (juga disebut etsa), yang terdiri dari konsentrasi 30 sampai 50% dari asam fosfat, yang ditempatkan pada permukaan oklusal sebelum penempatan sealant.54 The ETSA mungkin baik dalam bentuk cair atau gel. Yang pertama adalah lebih mudah untuk

menerapkan dan mudah untuk menghapus. Keduanya sama dalam bersekongkol retention.55, 56 Jika ada daerah tergores di permukaan gigi tidak tercakup oleh sealant atau jika sealant tidak ditahan, penampilan normal kembali enamel pada gigi dalam waktu 1 jam untuk beberapa minggu karena untuk remineralisasi dari konstituen di saliva.57 The ETSA harus hati-hati diterapkan untuk menghindari kontak dengan jaringan lunak. Jika tidak terbatas pada permukaan oklusal, asam dapat menghasilkan respon inflamasi ringan. Hal ini juga menghasilkan rasa asam yang tajam yang sering keberatan.

Kedalaman Pit-dan-Fissure

Dalam, lubang tidak teratur dan celah menawarkan kontur permukaan jauh lebih menguntungkan untuk retensi sealant dibandingkan dengan luas, fosa dangkal (Gambar 10-3). Celah yang lebih dalam melindungi sealant resin dari gaya geser yang terjadi sebagai akibat dari gerakan pengunyahan. Yang paling penting paralel adalah kemungkinan pengembangan karies meningkat seiring kedalaman retakan dan kemiringan pesawat, cenderung increases.58 59 Dengan demikian, sebagai potensi untuk meningkatkan karies, demikian juga potensi untuk retensi sealant.   Gambar 10-3 Sebuah pemindaian mikroskop elektron pandangan lubang dalam dan celah dari permukaan oklusal dari molar. (Courtesy of Dr AJ Gwinnett, State University of New York, Stony Brook.)

Kebersihan Permukaan

Kebutuhan dan metode untuk membersihkan permukaan gigi sebelum penempatan sealant yang kontroversial. Biasanya etsa asam saja sudah cukup untuk membersihkan permukaan. Hal ini dibuktikan oleh fakta bahwa dua dari studi sealant paling dikutip dan paling efektif umur panjang oleh Simonsen60 dan Mertz-Fairhurst61 yang dicapai tanpa penggunaan profilaksis sebelum. Baru-baru ini, bagaimanapun, hal itu menunjukkan bahwa membersihkan gigi dengan pasta profilaksis baru dengan atau tanpa fluoride (NuPro, Topex) tidak mempengaruhi kekuatan ikatan sealant, 62 komposit, 63 atau kurung ortodontik.

Metode lain yang digunakan untuk membersihkan permukaan gigi sebelum menempatkan sealant disertakan, udara-polishing, hidrogen peroksida, dan enameloplasty.63-65 Penggunaan udara-polisher telah terbukti benar-benar bersih dan menghapus puing-puing sisa dari pit dan fissures.65 -68 Hidrogen peroksida memiliki kelemahan yang menghasilkan endapan pada Enameloplasty surface.68 enamel, dicapai dengan bur atau abrasi udara telah terbukti efektif. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati dibandingkan dengan baik persiapan etsa atau bur dari celah pada penetrasi ke dasar sealant. Namun, penggunaan enameloplasty, bahkan jika sama atau sedikit lebih unggul akan memiliki konsekuensi yang sangat serius.

Hukum-hukum negara yang paling membutuhkan dokter gigi untuk menggunakan abrasi udara dan / atau untuk memotong gigi, persyaratan yang sangat akan membatasi partisipasi Hiegenis dan asisten di kantor dan kedokteran gigi pencegahan sekolah programs.69

Apapun preferensi membersihkan baik oleh etsa asam atau metode lainnya semua noda berat, deposito, puing-puing, dan plak harus dihapus dari permukaan oklusal sebelum menerapkan sealant.

Mempersiapkan gigi untuk Aplikasi Sealant

Langkah-langkah awal untuk cahaya-diaktifkan dan resin autopolymerized serupa sampai saat penerapan resin pada gigi. Setelah gigi yang dipilih akan terisolasi, mereka benar-benar kering selama kurang lebih 10 detik. Periode pengeringan 10-kedua dapat diperkirakan dengan menghitung mental off detik 1.000, 2.000 sampai 10.000 telah tercapai. ETSA cair kemudian ditempatkan pada gigi dengan spons resin kecil atau tampon kapas diselenggarakan dengan tang kapas. Secara tradisional, solusi etsa yang lembut dipulas, tidak digosok, di permukaan selama 1 menit untuk gigi permanen dan untuk 11/2 menit untuk gigi yang gugur.70, 71 studi klinis lain, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa asam etsa enamel primer dan gigi permanen hanya 20 detik menghasilkan retensi yang sama sealant70 dan composite72 seperti yang terukir untuk 1 dan 11/2 menit. Saat ini, 20 sampai 30 detik enamel-etsa waktu dianjurkan. Atau, gel asam diterapkan dengan jarum suntik disediakan dan dibiarkan. Lain 15 detik etsa diindikasikan untuk gigi fluorosed untuk mengimbangi perlawanan asam lebih besar dari enamel. Periode etsa harus diberi batas waktu dengan jam. Pada akhir periode etsa, ujung aspirator diposisikan dengan bevel sela antara gulungan kapas dan gigi. Selama 10 detik air dari jarum suntik yang mengalir di atas permukaan oklusal dan dari situ ke ujung aspirator. Sekali lagi, ini periode 10-kedua dapat dihitung secara mental. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa ujung aspirator cukup dekat dengan gigi untuk mencegah air apapun dari mencapai gulungan kapas, namun tidak begitu dekat bahwa itu mengalihkan aliran air langsung ke aspirator (lihat Gambar 10-5).

Setelah menyiram air, permukaan gigi yang dikeringkan selama 10 detik. Pasokan udara harus benar-benar kering. Permukaan gigi kering harus memiliki, putih pucat, penampilan dingin. Hal ini karena etching akan menghapus sekitar 5 sampai 10 um dari permukaan aslinya, 73 meskipun pada penetrasi kali interrod hingga 100 um mungkin tercapai.74 etsa ini tidak selalu melibatkan daerah interrod, kadang-kadang bagian tengah batang adalah terukir, dan pinggiran tidak terpengaruh. Pola pada setiap gigi satu unpredictable.75 Dalam hal apapun, luas permukaan sangat meningkat oleh asam etch.   Gambar 10-5 Menampilkan posisi ujung aspirator antara bikuspid dan gulungan kapas selama pembilasan, A, dan antara aliran air dan kapas gulungan mengitari molar kedua, B. kekeringan Lengkap gulungan kapas dapat dipertahankan dengan teknik ini.

Pertanyaan 2

Manakah dari pernyataan berikut ini yang benar?

A. Autopolymerizing Sealants dan light-cured Sealant memiliki sekitar catatan yang sama untuk umur panjang.

B. 40% asam fosfat ETSA harus memuaskan untuk kedua etsa dan membersihkan permukaan gigi rata-rata sebelum penempatan sealant.

C. Fossae dengan bidang miring yang mendalam cenderung memiliki celah yang lebih karies, fossae dengan pesawat cenderung mendalam cenderung mempertahankan sealant yang lebih baik.

D. Dalam studi di mana bendungan karet digunakan untuk mempertahankan lahan kering untuk penempatan sealant, retensi sealant lebih besar daripada ketika gulungan kapas yang digunakan.

E. Dalam menempatkan sealant, 10 detik yang dikhususkan untuk masing-masing tahapan pengeringan dan etsa dan 1 menit untuk pembilasan ETSA dari gigi.

Kekeringan

Gigi harus kering pada saat penempatan sealant karena sealant yang hidrofobik. Kehadiran air liur pada gigi bahkan lebih merugikan daripada air karena komponen organik yang menempatkan penghalang antara gigi dan sealant. Setiap kali gigi dikeringkan dengan jarum suntik udara, aliran udara harus diperiksa untuk memastikan bahwa tidak kelembaban-sarat. Jika tidak, kelembaban yang cukup disemprotkan pada gigi akan mencegah adhesi dari sealant untuk enamel. Pengecekan untuk kelembaban dapat dicapai dengan mengarahkan aliran udara ke cermin mulut dingin, setiap fogging menunjukkan adanya kelembaban. Mungkin kelalaian dari langkah sederhana untuk variabilitas antar-operator dalam retensi sealant fisura.

Dapat dipertahankan dengan beberapa cara, termasuk penggunaan bendungan karet, kerja gulungan kapas, dan penempatan bantalan ketagihan minuman keras atas pembukaan saluran parotis. Bendungan karet menyediakan cara yang ideal untuk menjaga kekeringan selama waktu yang panjang. Karena bendungan karet biasanya digunakan dalam menyelesaikan kuadran kedokteran gigi, sealant penempatan kuadran juga harus dicapai selama operasi. Dalam kondisi operasi yang paling, bagaimanapun, tidak layak untuk diterapkan bendungan pada kuadran yang berbeda dari mulut, melainkan perlu untuk mempekerjakan gulungan kapas, dikombinasikan dengan penggunaan aspirator volume tinggi, rendah vakum. Dalam kondisi operasi rutin seperti,

gulungan kapas, dengan dan tanpa menggunakan bantalan pada pecandu minuman keras, biasanya dapat digunakan bendungan untuk waktu yang relatif singkat yang diperlukan untuk prosedur. Dua studi sealant paling sukses telah menggunakan gulungan kapas untuk isolation.60, 61 Dalam satu studi di mana retensi diuji dengan menggunakan bendungan karet dibandingkan gulungan kapas, retensi sealant adalah sekitar equal.76 lain telah menunjukkan retensi sealant baik setelah 3 tahun77 dan setelah 10 sampai 20 tahun. 60, 78

Dalam program dengan volume pasien yang tinggi di mana gulungan kapas yang digunakan, yang terbaik adalah dua individu yang terlibat operator, tugas utamanya adalah untuk mempersiapkan gigi dan menerapkan sealant, dan asisten, yang tugasnya adalah untuk menjaga kekeringan. Operator bekerja sendirian, bagaimanapun, dapat mempertahankan daerah kering maksimum untuk waktu yang dibutuhkan untuk menempatkan sealant, meskipun tidak dianjurkan, terutama untuk anak-anak muda atau orang-orang yang sulit mengaturnya. Untuk rahang atas, harus ada sedikit masalah dengan penempatan gulungan kapas di ruang depan bukal dan, jika diinginkan, penempatan pada pecandu minuman keras di atas saluran parotis. Untuk mandibula, segmen 5-inci roll kapas 6-inci harus dilingkarkan di sekitar molar terakhir dan kemudian oleh pasien digunakan telunjuk dan jari tengah tangan yang berlawanan dari sisi sedang dikerjakan (Gambar 10 -4). Dengan bantuan dari pasien dan dengan teknik aspirasi yang sesuai, gulungan kapas biasanya dapat tetap kering sepanjang seluruh prosedur. Cotton roll pemegang dapat digunakan, tetapi mereka dapat menjadi rumit ketika menggunakan aspirator atau ketika mencoba untuk memanipulasi atau menghapus roll. Jika gulungan kapas tidak menjadi sedikit lembab, berkali-kali lagi gulungan kapas singkat dapat ditempatkan di atas segmen lembab dan diadakan di tempat selama prosedur. Dalam hal ini perlu untuk mengganti gulungan kapas basah, adalah penting bahwa tidak ada kontak air liur permukaan gigi tergores, jika ada keraguan, maka perlu untuk mengulang semua prosedur sampai dengan saat lapangan kering dikompromikan. Ini mencakup 15 detik untuk menghilangkan sisa air liur, sebagai pengganti dari 1 menit asli etch.

Perangkat lain yang dapat digunakan untuk penggunaan operator tunggal, terutama ketika digunakan dengan gulungan kapas, adalah dengan menggunakan ejektor kelembaban kontrol systems.a Dalam satu studi membandingkan Vac-Ejector versus gulungan kapas untuk menjaga kekeringan, yang Keduanya ditemukan sama effective.79

aWhaledent International, New York, NY   Gambar 10-4 Empat-tangan dengan asisten kedokteran gigi tidak. Pasien memegang gulungan kapas dengan telunjuk dan jari ketiga, ibu jari di bawah dagu. Pasien juga memegang aspirator dengan sisi lain ketika tidak sedang digunakan oleh operator.

Penerapan Sealant

Dengan baik sealant atau autopolymerized, materi yang pertama harus ditempatkan di celah di mana ada kedalaman maksimum. Pada saat penetrasi celah yang dinegasikan oleh adanya puing-puing, jebakan udara, lubang yang sempit, dan viskositas yang berlebihan dari sealant.80 sealant seharusnya tidak hanya mengisi celah tetapi harus memiliki beberapa massal atas celah tersebut. Setelah celah yang cukup tertutup, bahan ini kemudian dibawa ke ujung pisau kira-kira setengah jalan bidang miring.

Setelah polimerisasi, sealant harus diperiksa dengan hati-hati sebelum menghentikan tegalan. Jika ada kekosongan yang jelas, sealant tambahan dapat ditambahkan tanpa perlu untuk setiap etsa tambahan. The sealant mengeras memiliki residu minyak di permukaan. Hal ini tidak bereaksi monomer yang dapat baik dihapus dengan spons kasa atau dapat dibiarkan. Jika sealant memerlukan perbaikan setiap saat setelah tegalan dihentikan, adalah bijaksana untuk mengulang etsa dan pengeringan prosedur yang sama seperti pada awalnya digunakan. Karena semua komersial sealant baik cahaya-sembuh dan self-sembuh adalah dari keluarga Bis-GMA yang sama kimia, mereka dengan mudah obligasi untuk satu another.81

Perbedaan oklusal dan interproksimal

Pada saat kelebihan sealant mungkin secara tidak sengaja mengalir ke fosa atau ke dalam ruang interproksimal sebelah. Untuk mengatasi masalah pertama, oklusi harus diperiksa secara visual atau, jika ada indikasi, dengan mengartikulasikan kertas. Biasanya setiap perbedaan kecil dalam oklusi dengan cepat dihapus oleh tindakan mengunyah normal. Jika kontak prematur kontak oklusal tidak dapat diterima, besar, tidak. 8. bur pemotongan putaran dapat digunakan untuk secara cepat menciptakan fosa resin yang luas.

Integritas ruang interproksimal dapat diperiksa dengan menggunakan benang gigi. Jika sealant setiap hadir, penggunaan scaler mungkin diperlukan untuk mencapai penghapusan. Tindakan-tindakan korektif jarang sekali dibutuhkan kemampuan penempatan dicapai.

Pertanyaan 3

Manakah dari pernyataan berikut ini, jika ada, yang benar?

A. ETSA diduga menyerang pusat prisma enamel, meninggalkan pinggiran utuh.

B. Ketika data dari studi menunjukkan bahwa 65% dari sealant asli yang dipertahankan selama 7 tahun, itu adalah sama dengan mengatakan bahwa rata-rata 5% hilang setiap tahun.

C. Bis-GMA produk oleh produsen yang berbeda tidak kompatibel dengan satu sama lain.

D. Suatu daerah tergores yang tidak cepat disegel akan mempertahankan kasar, permukaan

berpori tanpa batas.

E. pembersihan dan etsa permukaan oklusal dengan asam phospohoric dilakukan dengan menggosok permukaan selama proses etsa.

Mengevaluasi Retensi Sealants

The sealant selesai harus diperiksa untuk retensi tanpa menggunakan kekerasan yang tidak semestinya. Dalam hal sealant tidak mematuhi, prosedur penempatan harus diulang, dengan hanya sekitar 15 detik dari etsa diperlukan untuk menghilangkan sisa air liur sebelum kembali pembilasan, pengeringan, dan menerapkan sealant. Jika dua upaya tidak berhasil, aplikasi sealant harus ditunda sampai remineralisasi terjadi.

Sealant resin dipertahankan baik pada gigi baru-baru meletus daripada di gigi dengan permukaan lebih dewasa, mereka tetap lebih baik pada geraham pertama dari pada molar kedua. Mereka lebih baik dipertahankan pada mandibula dibandingkan pada gigi rahang atas. Temuan terakhir ini mungkin disebabkan oleh gigi yang lebih rendah menjadi lebih mudah diakses, pandangan langsung juga dimungkinkan, juga, gravitasi membantu aliran sealant ke dalam fissures.41

Gigi yang telah disegel dan kemudian kehilangan sealant memiliki lesi kurang dari kontrol teeth.82 Ini mungkin karena adanya tag yang disimpan dalam enamel setelah sebagian besar sealant telah dicukur dari permukaan gigi. Ketika sealant resin mengalir di atas permukaan disiapkan, menembus jari-seperti depresi diciptakan oleh solusi etsa. Proyeksi dari resin ke dalam wilayah terukir disebut tags.83 (Gambar 10-6). Tag sangat penting untuk retensi. Scanning studi mikroskopis elektron sealant yang belum ditahan telah menunjukkan daerah yang luas tanpa tag atau tag lengkap, biasanya disebabkan oleh kontaminasi air liur. Jika sealant sebuah paksa dipisahkan dari gigi dengan tekanan pengunyahan, banyak dari tag yang disimpan dalam depresi tergores.

Jumlah sealant ditahan menurun pada rate.41 curvolinear Selama 3 bulan pertama, cepat hilangnya sealant mungkin disebabkan oleh kesalahan teknik dalam penempatan. Tingkat fallout kemudian mulai dataran tinggi, dengan kerugian sealant berikutnya mungkin menjadi akibat tekanan pengunyahan normal. Setelah satu tahun atau lebih, sealant menjadi sangat sulit untuk melihat atau untuk membedakan tactilely, terutama jika mereka terkelupas ke titik bahwa mereka mengisi hanya celah. Dalam studi penelitian ini kurangnya visibilitas sering menyebabkan meremehkan efektivitas sealant yang tetap tetapi tidak dapat diidentifikasi. Karena falloff paling cepat sealant terjadi pada tahap awal, sebuah 3-bulan awal mengingat penempatan berikut harus rutin untuk menentukan apakah sealant telah hilang. Jika demikian, gigi harus disegel kembali. Gigi berhasil disegel selama 6 sampai 7 tahun akan tetap sealed.83

Dalam review literatur, jangka terpanjang studi melaporkan bahwa pada pemeriksaan follow-up

dari molar pertama, 20-tahun setelah sealant telah diterapkan, 65% menunjukkan retensi lengkap dan retensi parsial 27% tanpa karies. Pada 15-tahun tindak-lanjut dari sealant sama molar kedua menunjukkan angka yang sesuai 65% dan 30%, masing-masing. Studi ini menunjukkan bahwa pit-dan-fisura sealant diterapkan selama masa kanak-kanak memiliki tahan lama, karies pencegahan effect.60, 77 Mertz-Fairhurst83 penelitian yang dikutip di mana 90 sampai 100% dari sealant asli yang dipertahankan selama periode 1-tahun ( Tabel 10-1). Satu 10-tahun studi menggunakan Sealant 3M Concise memiliki retensi 57% lengkap dan retensi parsial 21% dari sealant, semua tanpa karies. Studi lain, menggunakan Delton, terdaftar retensi 68% setelah 6 years.108 (Gambar 10-7). Ini adalah studi di mana sealant ditempatkan dan kemudian diamati secara berkala, ada resealing ada saat sealant yang hilang. Dimana resealing yang tersebut dilaksanakan sesuai kebutuhan pada janji recall, tingkat yang lebih tinggi dan lebih berkelanjutan perlindungan dicapai. Studi yang lebih baru melaporkan 82% dari sealant ditempatkan dipertahankan selama 5 years.70   Gambar 10-6 Tag, 30 um. Sealant dialirkan atas permukaan tergores, diizinkan untuk polylmerize, dan permukaan gigi kemudian dilarutkan dalam asam pergi. (Courtesy, Silverstone LM, Dogon IL Teknik Etch Asam St Paul, MN:... North Central Publishing Co, 1975)

  Gambar 10-7 A: 5-tahun sealant: Lima tahun setelah penempatan sealant pit-dan-celah putih dalam pasangan yang cocok dengan subjek kontrol. Sealant dan kontrol subyek dipasangkan pada usia, jenis kelamin, riwayat karies dan faktor lainnya. B: 5 tahun control: Ini pasangan yang cocok untuk pasien disegel. Subjek ini tidak menerima sealant. Molar permanen pertama telah dipulihkan dengan dua restorasi amalgam dalam periode 5-tahun sebelumnya. C: 15-tahun sealant: 15 tahun setelah aplikasi tunggal dari sealant pit-dan-fisura putih. Ini adalah gigi yang sama seperti yang terlihat pada Gambar 1, 5-tahun sealant, tapi 10 tahun kemudian. Seperti dapat dilihat, sealant telah melayani tujuannya meskipun telah ada beberapa kerugian dalam celah perifer. (Courtesy of Dr Richard J. Simonsen, D.)

Berwarna Versus Jelas sealants

Sealant baik jelas dan berwarna yang tersedia. Mereka bervariasi dari tembus ke putih, kuning, dan merah muda. Beberapa produsen menjual baik sealant yang jelas dan berwarna baik dalam cahaya menyembuhkan atau autopolymerizing bentuk. Pemilihan yang berwarna versus sealant yang jelas adalah masalah preferensi individu. Produk berwarna memungkinkan penempatan lebih tepat sealant, dengan jaminan visual bahwa pinggiran meluas setengah jalan pesawat miring. Retensi dapat lebih akurat dipantau oleh kedua pasien dan operator menempatkan sealant. Di sisi lain, sealant yang jelas dapat dianggap lebih estetis dapat diterima.

Beberapa dokter lebih memilih sealant yang jelas karena mereka lebih diskrit dari putih. Lain

lebih memilih sealant putih karena mereka lebih mudah untuk memantau di janji recall. Di sisi lain, beberapa dokter tampaknya lebih memilih sealant jelas karena itu adalah mungkin untuk melihat di bawah sealant jika lesi karies aktif atau maju. Namun, tidak ada studi klinis secara komprehensif dibandingkan isu-isu ini. Baru-baru ini, beberapa pit-dan-fisura sealant telah diperkenalkan yang akan berubah warna saat mereka sedang cahaya-dipolimerisasi. Properti ini belum sepenuhnya diselidiki dan tampaknya hanya keuntungan relatif terhadap personil gigi menerapkan sealant.

Penempatan Sealants Over Bidang karies

Penyegelan atas lesi karies adalah penting karena perhatian para profesional 'tentang kemungkinan perkembangan karies di bawah situs sealant. Dalam gigi yang telah diperiksa in vivo dan kemudian dikenakan pemeriksaan histologis mengikuti ekstraksi untuk alasan ortodontik, telah menemukan bahwa daerah karies baru jadi atau terang-terangan sering terjadi di bawah celah banyak, yang tidak dapat dideteksi dengan explorer.85 Dalam beberapa penelitian, sealant telah sengaja ditempatkan di atas kecil, terang-terangan lesions.83, 86 Bila dibandingkan dengan gigi kontrol, banyak gigi karies disegel telah didiagnosa sebagai suara 3 dan 5 tahun later.87 Handelman telah menunjukkan bahwa sealant dapat dianggap sebagai modalitas yang layak untuk penangkapan pit-fisura dan-caries.88 Dalam studi lain dari lesi disegel, jumlah bakteri pulih dari daerah disegel menurun rapidly.33 ,34,86-89 ini penurunan populasi bakteri mungkin karena integritas segel dari resin ke segel surface90 gigi tergores yang tidak mengizinkan pergerakan cairan atau isotop pelacak antara sealant dan tooth.91

Sealants telah ditempatkan di atas lesi lebih luas di mana karies dentin adalah involved.92 Bahkan dengan lesi yang lebih besar, ada penurunan populasi bakteri dan penangkapan proses karies sebagai fungsi waktu. Dalam studi lain, lesi klinis terdeteksi ke dentin tertutup selama 5 tahun dengan Nuva-Seal. Setelah waktu itu budaya bakteri pada dasarnya negatif, dan pembalikan 83% jelas dari karies aktif ke keadaan karies-aktif adalah achieved.86 Jordan dan Suzuki93 lesi kecil disegel dalam 300 gigi. Selama pengamatan klinis dan x-ray selama periode 5 tahun, mereka tidak menemukan perubahan dalam ukuran lesi karies, asalkan sealant tetap utuh. Baru-baru ini, Mertz-Fairhurst dan colleagues94 menunjukkan bahwa lesi disegel menjadi aktif bakteriologis, dengan bahan karies sisa menyarankan penghentian pembusukan. Kemampuan untuk menangkap lesi baru jadi dan awal disorot oleh pernyataan dalam publikasi 1979 dari Dewan ADA pada Gigi Therapeutics: "Studi menunjukkan bahwa ada pengurangan nyata dalam mikroorganisme di dentin yang terinfeksi ditutupi dengan sealant .... Studi ini muncul untuk menunjukan bahwa tidak ada bahaya dalam penyegelan lesi karies. " The laporan akhir dengan catatan penting: "Namun, tambahan studi jangka panjang diperlukan sebelum prosedur ini dapat dievaluasi sebagai alternatif untuk procedures.95 restoratif tradisional Ketika penyegelan lesi baru jadi, perawatan harus dilakukan untuk memantau retensi mereka di recall berikutnya / pemeriksaan gigi tahunan. Selain itu, ada laporan dari sealant yang digunakan untuk mencapai penetrasi baru jadi mulus-permukaan lesi ("bintik-bintik putih") dari permukaan wajah

"96.

Pertanyaan 4

Manakah dari pernyataan berikut ini, jika ada, yang benar?

Tags A. dapat dengan mudah ditentukan oleh nuansa kasar mereka ketika memeriksa permukaan sealant dengan penjelajah.

Gigi B. yang kehilangan sealant yang lebih rentan terhadap karies dibandingkan orang-orang yang mempertahankan sealant tapi kurang karies rawan daripada gigi kontrol yang tidak pernah disegel.

C. falloff sealant adalah linear sebagai fungsi waktu.

D. Sebuah studi di mana resealing periodik fisura terjadi akan diharapkan untuk memiliki tingkat karies rendah daripada sebuah studi jangka panjang di mana falloff tahunan yang sama dialami, tetapi di mana tidak ada resealing dicapai.

E. Setelah penempatan sealant di atas celah dengan lesi karies terdeteksi, ukuran lesi bawah permukaan secara bertahap meningkat.

Sealants Versus amalgam

Membandingkan Sealant dan amalgam bukan merupakan perbandingan yang adil karena sealant digunakan untuk mencegah lesi oklusal, dan amalgam yang digunakan untuk mengobati lesi oklusal yang bisa dicegah. Namun, perbandingan diperlukan. Salah satu kendala utama penggunaan lebih luas sealant telah menjadi keyakinan bahwa peleburan, dan tidak sealant, harus ditempatkan dalam celah anatomis cacat, keyakinan ini berasal dari informasi yang keliru bahwa amalgam dapat ditempatkan dalam waktu yang lebih, dan bahwa setelah ditempatkan, mereka adalah restorasi permanen. Beberapa studi telah membahas ini pengandaian. Misalnya, sealant membutuhkan sekitar 6 sampai 9 menit untuk menempatkan awalnya, amalgam 13 sampai 15 minutes.97, 98

Banyak studi tentang restorasi amalgam telah menunjukkan umur panjang dari hanya beberapa tahun ke rentang hidup rata-rata 10 years.99-102 Sama perturbing adalah fakta bahwa dalam satu studi besar anak-anak sekolah, 16,2% dari seluruh permukaan diisi dengan amalgam memiliki kebocoran marjinal dan diperlukan replacement.103 Masa pakai amalgam yang lebih pendek dengan anak muda dibandingkan dengan adults.104 Untuk menekankan masalah penggantian restorasi tua, sebuah studi kuesioner terbaru dari 91 dokter gigi di Islandia dilakukan untuk menentukan penyebab penggantian 8.395 restorasi. Alasan yang diberikan untuk penggantian

komposit, amalgam, kaca ionomer, dan resin ionomer kaca modifikasi adalah restorasi gagal (47,2%), karies primer (45,3%) dan non-karies cacat (7,5%). Untuk setiap restorasi dimasukkan untuk lesi terbuka, ada kebutuhan untuk satu untuk dimasukkan kembali sebelumnya! 105

Data retensi dari studi sebelumnya yang sealant mengecewakan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan menggunakan nanti generasi sealant, bersama dengan perawatan yang lebih besar dalam teknik yang digunakan untuk penyisipan mereka, periode retensi lebih lama telah dilaporkan. Dalam lima studi jangka panjang dari 3 sampai 7 tahun, kerugian rata-rata per tahun sealant berkisar 1,3-7% .106 Jika kerugian tahunan dari studi ini diekstrapolasi, kehidupan rata-rata dari sealant baik dibandingkan atau melebihi dari amalgam. 107 Ketika ditempatkan dengan benar, sealant tidak lagi menjadi bijaksana sementara untuk pencegahan, melainkan, mereka adalah satu-satunya prosedur efektif klinis diprediksi tersedia untuk mencegah karies oklusal.

Penyebab paling sering untuk penggantian sealant adalah kerugian materi, yang terutama terjadi selama 6 bulan pertama, penyebab yang paling mungkin untuk penggantian amalgam adalah pembusukan marjinal, 108 dengan 4 sampai 8 tahun menjadi span.103 hidup rata-rata Untuk mengganti sealant, hanya resealing diperlukan. Tidak ada kerusakan terjadi pada gigi. Penggantian amalgam biasanya memerlukan pemotongan struktur gigi lebih dengan penggantian masing-masing. Bahkan jika manfaat panjang umur yang sama, sealant memiliki keuntungan yang tidak menyakitkan untuk menerapkan dan estetika, serta menekankan tujuan tertinggi dari profesi gigi pencegahan dan suara gigi.

Pilihan untuk Melindungi Permukaan oklusal

Penggunaan sealant telah melahirkan konsep yang sama sekali berbeda dari konservasi struktur gigi oklusal dalam pengelolaan lubang dalam dan fissures sebelumnya, atau awal dalam keterlibatan karies. Pemulihan kedokteran gigi pencegahan mewujudkan konsep dari kedua penyisipan odontotomy profilaksis restorasi dan menutupi restorasi dan sistem fissure sealant menghubungkan dengan resin berbasis. Nyeri dan ketakutan yang sedikit, dan estetika dan konservasi gigi adalah maximized.108 Beberapa pilihan sekarang tersedia untuk melindungi permukaan oklusal, dengan pilihan tergantung pada risiko dan yang profesional judgment.109 Tingkat pertama perlindungan hanya untuk menempatkan sealant konvensional selama sistem oklusal fisura. Penyegelan ini preempts masa depan pit-dan-fisura karies, serta penangkapan baru jadi atau membalikkan lesi terbuka kecil.

Pilihan kedua yang dilaporkan oleh Simonsen di 1978.110 menganjurkan penggunaan bur terkecil untuk menghapus materi karies dari dasar lubang atau retakan dan kemudian menggunakan alat yang tepat untuk menggoda baik sealant atau komposit ke dalam preparasi kavitas. Ini dia disebut restorasi kedokteran gigi pencegahan. Setelah penyisipan restorasi, sealant ditempatkan di atas bahan yang dipolimerisasi serta mengalir melalui sistem retakan yang tersisa. Selain melindungi celah dari karies masa depan, juga melindungi sealant komposit atau

dimasukkan dari abrasion.111

Pilihan ketiga adalah penggunaan kaca-ionomer bahan untuk sealant, yang kontroversial. Karena rilis fluoride dan efek cariostatic, kaca-ionomer telah digunakan di tempat bahan tradisional, sebagai sealant pit-dan-fisura, bagaimanapun, sealant resin telah menunjukkan kekuatan ikatan jauh lebih tinggi untuk enamel dari kaca-ionomer. Klinis trials112, 113 telah menunjukkan retensi miskin selama periode sesingkat 6 sampai 12 bulan. Padahal, dalam penelitian in vitro menunjukkan bahwa etsa sebelumnya untuk aplikasi meningkatkan ikatan kaca-ionomer sealant di celah enamel.114-116 Satu studi menunjukkan bahwa perak diperkuat konvensional kaca ionomer memiliki kinerja klinis unggul dibandingkan dengan sealant resin konvensional. 117

Resin-diperkuat glass-ionomer semen telah diteliti untuk efektivitas mereka sebagai pit-dan-fisura sealant. The 1-tahun hasil menunjukkan bahwa meskipun secara klinis kaca-ionomer memakai pada tingkat yang lebih cepat daripada sealant resin konvensional, dalam evaluasi elektron scanning mikroskopis bahan bisa dilihat di relung lubang-dan-celah tanpa lesi karies present.113 Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa setelah 3 tahun sealant kaca ionomer benar-benar hilang di hampir 90% dari gigi dibandingkan dengan kurang dari 10% dari gigi resin disegel, risiko relatif gigi disegel dengan kaca-ionomer atas bahwa gigi disegel dengan resin lebih tinggi. Juga, sealant kaca ionomer memiliki retensi miskin dan karies kurang melindungi effect.118

Glass-ionomer tidak membawa meterai ADA persetujuan sebagai bahan sealant. Para pembaca harus memutuskan filosofi pribadi mereka berdasarkan bukti.

Sebuah pilihan keempat dilaporkan oleh Garcia-Godoy pada tahun 1986 melibatkan penggunaan semen ionomer kaca sebagai restorasi ionomer kaca-pencegahan (PGIR) 0,119 The semen ionomer kaca (konvensional atau resin-dimodifikasi) ditempatkan hanya dalam persiapan rongga . (Gambar 10-8). Permukaan oklusal kemudian terukir dengan gel ETSA menghindari, jika mungkin, etsa kaca-ionomer. Etching kaca-ionomer dapat menghapus beberapa partikel kaca melemahnya materi. The sealant resin konvensional ditempatkan di atas ionomer kaca dan sistem fisura seluruh oklusal. Dalam acara sealant hilang, kandungan fluoride dari ionomer kaca-membantu mencegah pembentukan masa depan primer dan sekunder karies. Teknik yang sama telah berhasil melindungi integritas marginal restorasi amalgam sangat kecil, serta memberikan perlindungan kepada sistem fisura keseluruhan.

Masing-masing pilihan memerlukan keputusan penilaian oleh dokter. Keputusan itu juga dapat didasarkan pada kriteria bahwa jika lesi terang-terangan tidak dapat divisualisasikan, harus disegel, jika itu dapat divisualisasikan, restorasi gigi sekecil mungkin pencegahan harus digunakan bersama dengan sealant diperlukan nya "topping." Mertz-Fairhurst dan associates120 telah menunjukkan bahwa pilihan pertama dapat memberikan model yang disukai untuk pengobatan konservatif baru jadi dan kecil terbuka, pit-dan-fisura karies. Hal ini juga bisa

berfungsi sebagai pengobatan sementara untuk lesi yang lebih besar. Pilihan ini akan sangat berharga di daerah dunia dengan cukup tenaga gigi profesional dan mana pembantu gigi pencegahan telah dilatih untuk menempatkan sealant. Dalam semua kasus, mengisi gigi pencegahan harus dipertimbangkan sebagai alternatif untuk kelas tradisional yang saya amalgam dengan ekstensi yang menyertainya untuk pencegahan yang sering mencakup sistem fissure keseluruhan.   Gambar 10-8 glass ionomer restorasi Pencegahan (PGIR). Cavity persiapan untuk penerimaan kaca-ionomer semen. (Courtesy of Dr Franklin Garcia-Godoy, University of Texas Dental School, San Antonio.) The Sealant sebagai Bagian dari Paket Pencegahan Jumlah

Sealant ini digunakan untuk melindungi permukaan oklusal. Sebuah upaya besar harus dilakukan untuk menggabungkan penggunaan sealant bersama dengan prosedur kedokteran gigi pencegahan primer, seperti kontrol plak, terapi fluoride, dan disiplin gula. Setiap kali sealant ditempatkan, aplikasi topikal fluoride harus mengikuti jika mungkin. Dengan cara ini seluruh gigi dapat dilindungi. Ripa dan colleagues121 menyelesaikan studi 2 tahun untuk anak-anak di kelas kedua dan ketiga menilai efektivitas fluorida 0,2% berkumur digunakan sendiri dibandingkan dengan bilas sealant ditambah. Dua puluh empat lesi oklusal dikembangkan di 51 bilas mata pelajaran, dan hanya 3 di 84 subyek menerima bilas sealant ditambah. Kesimpulannya adalah bahwa karies bisa hampir sepenuhnya dihilangkan dengan menggunakan gabungan dari kedua prosedur pencegahan. Dalam banyak program kesehatan masyarakat, bagaimanapun, adalah tidak mungkin untuk lembaga skala penuh program pencegahan, baik karena apatis atau kurangnya waktu dan uang. Dalam kasus tersebut, ada beberapa penghiburan dalam mengetahui bahwa setidaknya yang paling rentan dari semua permukaan gigi (yang oklusal) sedang dilindungi.

Tenaga kerja

Biaya penempatan sealant meningkat secara langsung dengan tingkat pendidikan profesional operator. Dokter Gigi, Hiegenis, asisten, dan alat pembantu lainnya dapat dilatih untuk menempatkan sealants.122-124 Dalam pandangan efektivitas biaya-, pembantu gigi harus dipertimbangkan sebagai individu logis untuk menempatkan sealant. Hal ini penting jika tenaga kerja yang akan ditingkatkan.

Seringkali pembantu yang telah menerima instruksi sealant, baik melalui melanjutkan pendidikan kursus atau sebagai bagian dari kurikulum, yang terhalang baik karena undang-undang negara interdicting sealant mereka menempatkan atau dengan sifat dan filosofi dari praktek dentist.125 mempekerjakan Hanya empat belas negara memungkinkan Hiegenis untuk berlatih di bawah model praktek kurang membatasi atau tanpa pengawasan di mana mereka dapat memulai pengobatan berdasarkan penilaian pasien, merawat pasien, dan memelihara

hubungan penyedia-pasien tanpa partisipasi dari dokter gigi pasien 'catatan. Misalnya, Maine, dan New Hampshire memiliki pengawasan terpisah untuk pengaturan di luar pengawasan kesehatan masyarakat kantor gigi, yang kurang ketat dibandingkan pengawasan umum. New Mexico memungkinkan untuk perjanjian kolaboratif-praktik antara dokter gigi dan Hiegenis dalam pengaturan luar. Namun, di negara-negara seperti Georgia dan Illinois, Hiegenis diminta untuk berlatih di bawah pengawasan langsung. Ini berarti dokter gigi harus hadir di kantor sementara perawatan sedang provided.126

Dalam sebuah studi di Swedia, 77 asisten gigi yang bekerja di 12 klinik gigi disegel 3.218 molar pertama dan kedua dengan tingkat retensi 5-tahun antara 74 dan 94% 0,127 Karena dokter gigi banyak mempertimbangkan penempatan sealant untuk menjadi prosedur yang relatif sederhana, hanya sedikit akan kembali untuk melanjutkan program pendidikan untuk mempelajari proses menuntut dan tepat diperlukan untuk memastikan retensi sealant maksimal. Bahkan ketika para dokter gigi keinginan untuk berpartisipasi dalam pendidikan berkelanjutan tersebut, survei menemukan kursus relatif sedikit available.128

Ekonomi

Ingatlah bahwa tidak semua gigi menerima sealant yang tentu akan menjadi karies, maka biaya mencegah lesi karies tunggal lebih besar daripada biaya aplikasi sealant tunggal. Misalnya, Leverett dan rekan menghitung bahwa lima sealant akan perlu ditempatkan pada gigi yang sehat untuk mencegah satu lesi selama periode 5 tahun, 129 dan Rock dan Anderson diperkirakan satu gigi untuk setiap tiga aplikasi sealant dicegah dari menjadi carious.130 sealants akan paling efektif jika mereka bisa ditempatkan di hanya pit dan fisura yang ditakdirkan untuk menjadi karies. Sayangnya, kita tidak memiliki tes karies prediktor ketepatan seperti itu, tetapi, penggunaan visi ditambah perangkat, ekonomi elektronik portabel yang obyektif mengukur konduktansi (atau perlawanan) akan sangat membantu dalam mengevaluasi risk.131 oklusal Tanpa alat tersebut, maka perlu mengandalkan penilaian profesional, didasarkan pada keparahan dari indikator aktivitas karies: jumlah "lengket" celah, tingkat indeks plak, jumlah lesi baru jadi dan terbuka, dan indikasi mikrobiologis uji.

Dalam pengaturan kantor, diperkirakan bahwa biaya 1,6 kali lebih untuk mengobati gigi daripada seal.55 Satuan Tugas Pelayanan Masyarakat Preventive, independen, non-federal kelompok yang dibentuk untuk mengevaluasi lisan-intervensi kesehatan, didakwa dengan menentukan intervensi yang mempromosikan dan meningkatkan kesehatan mulut. Satuan Tugas memeriksa enam kesehatan publik biaya program menempatkan pit-dan-fisura sealant mengungkapkan biaya rata-rata $ 39,10 per person.132 Namun, bahkan angka-angka ini menyesatkan. Misalnya, berapakah nilai dari sebuah gigi utuh kepada pemiliknya? Berapa biaya untuk dokter gigi dan asisten untuk mengembalikan gigi, dibandingkan dengan biaya penyegelan gigi? Kemudian dalam hidup, apa biaya jembatan dan gigi palsu yang memiliki asal-usul mereka ketika anak-anak berada pada risiko tinggi dengan sedikit akses ke perawatan gigi?

Penggunaan Pit-dan-Fissure Sealants

Pada pertengahan 1980-an sebagian besar jawaban yang tersedia untuk kebutuhan dan efektivitas Bis-GMA sealant untuk mengurangi kejadian karies oklusal, dan teknik penempatan pit-dan-fisura sealant adalah known.133 Keamanan mereka Penempatan telah ditunjukkan oleh banyak studi menunjukkan bahwa bahkan ketika ditempatkan di atas situs karies baru jadi dan minimal terbuka, tidak ada kemajuan selama sealant tetap intact.134 Akhirnya, beberapa studi klinis telah menunjukkan bahwa sealant bisa diterapkan oleh pembantu yang terlatih , sehingga memberikan sumber yang lebih ekonomis tenaga kerja untuk praktek swasta dan militer serta untuk sekolah besar dan program kesehatan masyarakat.

Bis-GMA penggunaan sealant telah sangat didukung oleh ADA "sebagai sarana yang aman dan efektif untuk mengontrol karies." 25 The Amerika Serikat Dinas Kesehatan, dalam permintaan untuk proposal untuk sekolah-pit dan fisura-studi, menyatakan " Ini kombinasi teknik pencegahan (penggunaan kombinasi fluoride dan sealant) diharapkan dasarnya menghilangkan karies pada gigi meletus setelah mulai penelitian "135. Meskipun dukungan dari dua organisasi terbesar yang paling tertarik pada kesehatan gigi bangsa, rank-dan-file dari profesi gigi belum menerima sealant sebagai metode rutin untuk pencegahan.

Terlepas dari semua pengetahuan tentang sifat dan keberhasilan dari penggunaan sealant telah tertinggal, dengan sekitar 10% dari gigi posterior anak-anak menunjukkan adanya sealants.136 Misalnya, pemeriksaan 1994 dari 117.000 anak di North Carolina antara usia 6 dan 17 menemukan bahwa sekitar 12% memiliki sealant, 137 sedangkan persentase untuk 927.000 di Tennessee adalah 10% 0,138 negara lain menunjukkan penggunaan sealant yang sama. Satu studi menunjukkan bahwa 88 anak memang memiliki sealant, sementara 508 tidak memiliki diperlukan sealants.139 Untuk merekrut memasuki Angkatan Udara AS, sealant ditemukan pada 13,1% dari gigi sementara ada kebutuhan untuk 47,5% lebih. Dalam kasus terakhir, tercatat bahwa sepertiga dari personil memiliki karies oklusal yang mungkin telah dicegah oleh sealants.20

Banyak hambatan yang ada dalam memenuhi Rakyat Sehat 2010 Tujuan untuk sealant. Pada tahun 2001, Negara Bagian Alabama merencanakan bagaimana untuk mencapai tujuan nasional gigi, ketika 50% dari anak-anak AS diharapkan memiliki sealant gigi pada setidaknya satu molar permanen pada usia 14 years.140 (Saat ini, 22% dari anak-anak antara 12 sampai 14 tahun memiliki setidaknya satu klaim sealant) Sebuah penilaian akhir 2010 prospek dan demografi Negara saat ini menyimpulkan. bahwa ras dan gender perbedaan, kesulitan dalam mengakses perawatan, nonavailability Medicaid-berpartisipasi dokter gigi di suatu negara, dan pembayaran yang lebih rendah / rasio klaim dapat membuat tujuan sealant nasional sulit untuk achieve.140 Perlu disebutkan bahwa dalam banyak survei, anak-anak dari kelompok sosial ekonomi rendah memiliki kebutuhan sealant lebih besar dibandingkan dari lingkungan yang lebih kaya.

Di sisi lain, negara-negara lain telah telah menandai sukses dengan meningkatnya jumlah gigi disegel. Sebuah studi yang melibatkan 68.704 anak yang tinggal di Lanarkshire, Skotlandia menemukan sekira 10% dari permukaan oklusal adalah sealed.141 Lima tahun kemudian, di Inggris persentase anak-anak yang memiliki sealant secara dramatis meningkat antara 20 sampai 50% dalam beberapa areas.142

Penempatan sealant adalah membuat kemajuan yang lambat. The Ohio State 1998-1999 survei 3-siswa kelas di Sekolah Berdasarkan / Sekolah program Tautan ditemukan bahwa selain oral-kesehatan manfaat, "Menyediakan program sealant dalam semua, memenuhi syarat berisiko tinggi sekolah dapat mengurangi atau menghilangkan perbedaan ras dan ekonomi di prevalensi sealant gigi ".143 Namun, ada masalah dalam memeriksa jumlah sealant versus kebutuhan untuk sealant.

Dokter Gigi Keterlibatan

Pit-dan-fisura sealant kurang dimanfaatkan dalam praktek swasta dan kesehatan masyarakat. Ada beberapa alasan yang rumit banyak seperti penggunaan di bawah, tetapi upaya harus dilakukan untuk meningkatkan sealant use.3 penggunaan sealant Meningkatkan tergantung, sebagian, pada penerimaan dokter gigi 'dan pemahaman tentang teknik pencegahan. Dalam sebuah survei mail di Minnesota, 95% dari 375 dokter gigi melaporkan penggunaan sealant, bervariasi dari 1 sampai 25 per minggu. Mungkin, ketidaksesuaian angka berasal dari fakta bahwa meskipun sebagian besar dokter gigi menggunakan sealant, frekuensi penggunaan adalah low.144

Alasan atas sikap apatis ini telah berkisar dari keprihatinan dugaan penyegelan atas lesi karies, kurangnya keterampilan teknis, umur panjang pendek sealant, dan perlunya penelitian lebih lanjut semua masalah yang telah ditangani dalam faktor literature.133 Mungkin yang paling penting sekarang membatasi penempatan sealant adalah kurangnya biaya asuransi yang memadai schedule.145 lain adalah bahwa dokter gigi kebanyakan pengobatan-oriented. Fakta ini diperkuat oleh penjelasan oleh Galarneau dan Brodeur bahwa "A dokter gigi kurangnya kenyamanan dengan pengobatan pemotongan dapat menghentikannya / dia dari menawarkan perawatan pencegahan dan menyebabkan dia untuk mengikuti praktik restorasi-oriented." 146 Faktor lain adalah bahwa dokter gigi jarang menjelaskan oral-kesehatan keuntungan sealant lebih restorations.147 gigi

Dalam mencoba untuk mengubah sikap dokter gigi pada penggunaan sealant, beberapa studi telah dilakukan untuk mengukur perubahan dalam pengetahuan dan sikap mengikuti terus-program pendidikan. Tindak lanjut menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan pengetahuan tetapi sedikit perubahan dalam sikap mengenai sealant use.148 Di Colorado, dokter gigi anak, yang terus-menerus terlibat dalam merawat anak-anak, menempatkan sealant lebih dari dokter gigi umum lagi, mungkin suatu manifestasi dari attitudes.145

Terlepas dari retorika meningkat tentang pencegahan, konsep dan tindakan pencegahan tidak sepenuhnya dilaksanakan di gigi schools.149 fakultas sekolah Gigi perlu dididik tentang efektivitas dan metode penerapan sealants.150, 151 Mungkin pengembangan kurikulum model untuk pit pengajaran -dan-celah penggunaan sealant akan help.152 Masyarakat gigi harus mengembangkan konsensus tentang efek nilai dan ekonomi measures.150 pencegahan

Hambatan lain untuk pengiriman efektif sealant meliputi (1) negara-board pembatasan penempatan tambahan sealant, (2) kurangnya pengetahuan konsumen tentang efektivitas sealant, dan, resultantly, kurangnya permintaan untuk product.122 Ekonomi dan pendidikan profesi dan masyarakat adalah syarat utama untuk sealant diperluas acceptance.153

Pertanyaan 5

Manakah dari pernyataan berikut ini, jika ada, yang benar?

A. Harapan umur panjang untuk restorasi amalgam ditempatkan dengan benar adalah sekitar dua kali lipat dari sealant ditempatkan dengan benar.

Sealants B. harus ditempatkan hanya pada gigi permanen anak-anak sampai usia 16.

Sealants C. ditemukan pada sekitar 54% dari anak-anak AS.

D. Setelah kelulusan siswa saat ini di sekolah-sekolah gigi, peningkatan besar dalam penggunaan sealant bisa diharapkan.

E. Karies tidak maju di bawah komposit benar disegel atau amalgam.

Lain Pit-dan-Fissure Inisiatif

Temuan dari studi berikut ini harus dipertimbangkan perpanjangan penting dari penggunaan teknologi informasi sekarang sealant pit-dan-fisura, yang digunakan untuk mencegah perkembangan lesi baru jadi dan untuk menangkap lesi terbuka minimal. Jika mendikte penilaian profesional, amalgam disegel konservatif atau komposit dapat digunakan untuk menjaga integritas marginal, memperpanjang umur panjang dari bahan restoratif, dan untuk mencapai perpanjangan de facto untuk pencegahan tanpa perlu menghapus struktur gigi suara untuk memperpanjang pemulihan atas seluruh merekah sistem. Kedua penggunaan resin untuk pencegahan dan restorasi tanpa pertimbangan operasi besar harus menjadi nilai besar di negara-negara berkembang di mana tenaga profesional adalah minimal dan permintaan untuk perawatan gigi besar.

Mungkin penelitian terbaru yang paling penting pada penggunaan Bis-GMA Sealant dan lesi karies yang digambarkan oleh Mertz-Fairhurst, dan coworkers.87 154 Dalam studi 10 tahun, 154 pasien dengan geraham permanen dipasangkan atau premolar dengan kelas klinis dan radiografi jelas saya lesi yang dipilih. Lesi karies diperpanjang setengah ke dentin atau tanduk bubur terdekat. Penempatan acak restorasi untuk setiap pasang gigi terdiri dari dua hal berikut: (1) pemulihan amalgam klasik, lengkap dengan ekstensi untuk pencegahan semua celah penghubung (79 subyek), (2) restorasi amalgam konservatif yang melibatkan hanya berkaries situs dengan sealant "topping," yang terakhir yang diperpanjang ke dalam sistem pit-dan-fisura seluruh (77 orang), dan (3) dengan masing-masing dari restorasi amalgam, restorasi komposit dipasangkan ditempatkan di atas jaringan karies dengan a "topping" sealant yang mencakup semua pit dan fisura (156 orang). Dalam persiapan untuk komposit, tidak ada upaya dilakukan untuk menghilangkan jaringan karies. A 1-milimeter, 40 - 60 derajat bevel dibuat dalam enamel suara sekitar lesi. Daerah dicuci, dikeringkan, dan bonding agent ditempatkan pada bevel. Instrumen tangan yang digunakan untuk menempatkan komposit, setelah instrumen rotary digunakan untuk membentuk anatomi oklusal. Setelah langkah ini, permukaan oklusal diperlakukan seperti untuk penempatan sealant rata kering, etsa, bilas, dan kering sebelum menempatkan resin di atas komposit dan sistem fisura keseluruhan.

Kesimpulan dari penelitian ini setelah 10 tahun adalah: (1) kedua komposit disegel dan restorasi amalgam disegel menunjukkan kinerja klinis unggul dan umur panjang dibandingkan dengan restorasi amalgam membukanya, (2) berikat dan restorasi komposit disegel ditempatkan di atas lesi cavitated frank ditangkap kemajuan klinis dari lesi selama 10 tahun penelitian.

Ringkasan

Mayoritas dari semua lesi karies yang terjadi di mulut terjadi pada permukaan oklusal. Yang gigi akan menjadi karies tidak dapat diprediksi, namun, jika permukaan ditutup dengan sealant pit-dan-fisura, tidak ada karies akan berkembang selama sealant tetap di tempat. Studi terbaru menunjukkan tingkat retensi 90% perkiraan sealant 1 tahun setelah penempatan. Bahkan ketika sealant pada akhirnya hilang, kebanyakan studi menunjukkan bahwa kejadian karies gigi yang telah hilang sealant kurang dibandingkan dengan permukaan kontrol yang belum pernah disegel. Data penelitian juga menunjukkan bahwa banyak lesi yang jelas baru jadi dan kecil yang ditangkap saat disegel. Tidak satu laporan menunjukkan bahwa karies dikembangkan dalam lubang atau celah ketika di bawah sealant utuh. Sealants mudah diterapkan, tetapi penerapan sealant adalah teknik yang sangat sensitif. Permukaan yang menerima sealant harus benar-benar terisolasi dari air liur selama seluruh prosedur, dan etsa, pembilasan, dan pengeringan prosedur harus diatur untuk memastikan persiapan yang memadai dari permukaan untuk sealant. Sealants sebanding dengan restorasi amalgam untuk umur panjang dan tidak memerlukan pemotongan struktur gigi. Sealants tidak biaya banyak untuk menempatkan sebagai amalgam. Meskipun keuntungan mereka, penggunaan sealant belum dianut oleh semua dokter gigi, meskipun didukung oleh ADA dan Amerika Serikat Layanan Kesehatan Masyarakat. Bahkan ketika kecil

terbuka pit-dan-fisura lesi yang ada, mereka dapat ditangani dengan konservatif dengan menggunakan restorasi kedokteran gigi pencegahan. Apa yang sekarang tampaknya diperlukan adalah bahwa sekolah-sekolah mengajarkan sealant gigi sebagai intervensi yang efektif, bahwa profesional gigi menggunakannya, bahwa Hiegenis dan personil tambahan diizinkan untuk menerapkannya, dan permintaan publik mereka.

Jawaban dan Penjelasan

1. C dan D yang benar.

Sebuah yang salah. Karena fluor melindungi permukaan halus, akan ada proporsi yang lebih besar dari pit-dan-fisura lesi.

B tidak benar. Menurut definisi, lesi baru jadi belum diserang oleh bakteri, sehingga penggunaan sealant adalah suatu tindakan pencegahan yang ideal.

E tidak benar. Ingat, itu adalah kerentanan karies pada gigi yang penting bukan usia individu.

2. A, B, dan C yang benar.

D tidak benar. Semua besar, sukses, studi jangka panjang retensi telah menggunakan kapas-roll isolasi, dalam studi salah satu bendungan karet dibandingkan gulungan kapas, gulungan yang sama, atau lebih baik daripada, bendungan.

E tidak benar. Sepuluh detik digunakan untuk prosedur pengeringan dan pembilasan, dan 20 sampai 30 detik untuk etching.

3. A dan B yang benar.

C tidak benar. Bis-GMA plastik adalah dari keluarga kimia yang sama dan obligasi akan satu sama lain terlepas dari produsen.

D tidak benar. Remineralisasi dari konstituen air liur terjadi dengan cepat dalam jangka waktu jam untuk hari.

E tidak benar. Pembersihan dan etsa memang terjadi, namun, menggosok cenderung untuk melenyapkan pola etsa halus dan mengurangi potensi retensi.

4. B dan D yang benar.

Sebuah yang salah. Tag sealant tidak dapat dirasakan dengan explorer, mereka memperpanjang ke enamel dari sisi bawah dari plastik.

C tidak benar. The falloff curvolinear sangat besar di 3 bulan, 6 bulan kurang, setelah itu secara bertahap dataran tinggi.

E tidak benar. Literatur sepakat bahwa karies tidak berkembang di bawah sealant utuh.

5. C dan E yang benar.

Sebuah yang salah. Ada sedikit perbedaan antara umur panjang dari amalgam baik ditempatkan dibandingkan dengan sealant baik ditempatkan.

B tidak benar. Jika gigi rentan terhadap karies, itu harus disegel, apa pun usia pasien.

D tidak benar. Semua tanda menunjukkan bahwa pengajaran penempatan sealant yang sangat diabaikan di sekolah gigi.

Evaluasi diri Pertanyaan

1. Sekitar _________% dari semua lesi karies terjadi pada permukaan oklusal, penggunaan terus-menerus fluorida (kenaikan) (penurunan) persentase ini.

2. Empat metode yang berbeda yang digunakan sebelum munculnya poliuretan, cyanoacrylate, dan Bis-GMA sealant, adalah _________, _________, _________, dan _________.

3. Salah satu kondisi yang menunjukkan penggunaan sealant adalah _________, empat kondisi yang kontraindikasi penggunaan sealant yang _________, _________, _________, dan _________, tiga kondisi yang mungkin mengindikasikan penggunaan sealant yang _________, _________, dan _________.

4. Dua sealant kimia diaktifkan photoactivated, dan dua yang telah diterima, atau sementara diterima, oleh ADA adalah (photoactivated) _________, _________, dan (kimia diaktifkan) _________ dan _________.

5. Resin cair dalam kit sealant dikenal sebagai _________ tersebut, ketika itu dikatalisis proses pengerasan dikenal sebagai _________. Katalis yang digunakan untuk polimerisasi sealant kimia diaktifkan adalah _________ dan untuk photoactivation terlihat, _________.

6. Dua keuntungan cahaya-sembuh sealant yang _________ dan _________, dan dua keuntungan dari Sealant autopolymerized adalah _________ dan _________.

7. _________ Pasukan, ikatan kimia tidak, menyebabkan retensi sealant pada gigi, empat perintah untuk memastikan retensi maksimum adalah _________, _________, _________, dan _________.

8. Tiga metode yang bidang kering dapat dibentuk adalah _________, _________, dan _________.

9. Penempatan sealant sangat teknik-sensitif, pemilihan setelah dari gigi untuk penempatan sealant, harus dikeringkan selama _________ (waktu), kemudian terukir untuk ___________ (waktu), diikuti dengan menyiram air _________ (waktu), dan akhirnya , dikeringkan selama _________ (waktu) sebelum menempatkan sealant.

10. Sealant terlalu tinggi yang mengganggu oklusi dapat dikurangi dengan penggunaan sejumlah _________ (cutting) (finishing) bur.

11. The falloff sealant adalah (linear) (lengkung); studi jangka panjang di mana 65% dari sealant yang ditahan setelah 7 tahun mengindikasikan kerugian tahunan rata-rata% _________. Setelah 10 tahun, __________________% akan dipertahankan. Ini kontrak harapan hidup rata-rata merupakan campuran sekitar _________ (tahun).

12. Untuk melindungi gigi total, penerapan sealant yang harus diikuti oleh sebuah aplikasi _________.

13. Untuk memastikan bahwa teknik penempatan sealant telah disempurnakan di sekolah kesehatan gigi dan gigi, itu harus diperlukan untuk _________ (negara gigi-mengatur lembaga) untuk meminta demonstrasi kemampuan untuk semua calon sebelum lisensi negara.

14. Tiga komponen utama dari sumber cahaya sealant polimerisasi yang _________, _________, dan _________ (yang menghasilkan warna biru).

15. Tiga pilihan dasar untuk restorasi gigi pencegahan adalah _________, _________, dan _________.

References

1. National Center for Health Statistics (NCHS) (1996). Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) reference manuals and reports. Hyattsville (MD): NCHS, U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention.

2. Wilson, I. P. (1985). Preventive dentistry. Dent Dig, 1:70-72.

3. NIH Consensus Development Conferences Statement (1983). Dental sealant in the prevention of tooth decay, Dec 5-7, 4(11):1-18.

4. Bodecker, C. F. (1929) The eradication of enamel fissures. Dent Items Int, 51:859-66.

5. Sturdevant, C. M., Barton, R. E., Sockwell, C. L., & Strickland, W. D. (1985). The art and science of operative dentistry. 2nd ed. St. Louis; C. V. Mosby, 97.

6. Hyatt, T. P. (1936). Prophylactic odontotomy: The ideal procedure in dentistry for children. Dent Cosmos, 78:353-370.

7. Ast, D. B., Bushel, A., & Chase, C. C. (1950). A clinical study of caries prophylaxis and zinc chloride and potassium ferrocyanide. J Am Dent Assoc, 41:437-42.

8. Klein, H., & Knutson, J. W. (1942). Studies on dental caries. XIII. Effect of ammoniacal silver nitrate on caries in the first permanent molar. J Am Dent Assoc, 29:1420-26.

9. Miller, J. (1951). Clinical investigations in preventive dentistry. Br Dent J, 91:92-95.

10. Backer-Dirks, O., Houwink, B., & Kwant, G. W. (1961). The results of 61/2 years of artificial fluoridation of drinking water in the Netherlands. The Tiel-Culemborg experiment. Arch Oral Biol, 5:284-300.

11. Buonocore, M. G. (1971). Caries prevention in pits and fissures sealed with an adhesive resin polymerized by ultraviolet light: A two-year study of a single adhesive application. J Am Dent Assoc, 82:1090-93.

12. Gillings, B., & Buonocore, M. (1961). Thickness of enamel at the base of pits and fissures in human molars and bicuspids. J Dent Res, 40:119-33.

13. Mass, E., Eli, I., Lev-Dor-Samovici, B., & Weiss, E. I. (1999). Continuous effect of pit-and-fissure sealing on S. mutans present in situ. Pediatric Dent, 21:164-68.

14. Vehkalati, M. M., Solavaaral, L., & Rytomaa, I. (1991). An eight-year follow-up of the occlusal surfaces of first permanent molars. J Dent Res, 70:1064-67.

15. Simonsen, R. J. (1984). Pit-and-fissure sealant in individual patient care programs. J Dent Educ, 48(Suppl. 2):42-44.

16. U.S. Department of Health and Human Service (2002). Healthy People 2010. Volume 2/21 Oral Health. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://www.health.gov/healthypeople/, Accessed Summer 2002.

17. Bohannan, H. M. (1983). Caries distribution and the case for sealants. J Public Health Dent, 33:200-4.

18. Ripa, L. W., Leske, G. S., & Varma, A. O. (1988). Ten to 13-year-old children examined annually for three years to determine caries activity in the proximal and occlusal surfaces of first permanent molars. J Public Health Dent, 48:8-13.

19. Arthur, J. S., & Swango, P. (1987). The incidence of pit-and-fissure caries in a young Navy population: Implication for expanding sealant use. J Public Health Dent, 47:33. Abstr.

20. Foreman, F. J. (1994). Sealant prevalence and indication in a young military population. JADA, 184:182-84.

21. Buonocore, M. G. (1955). A simple method of increasing the retention of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res, 34:849-53.

22. van-Dijken, J. W. (1994). A 6-year evaluation of a direct composite resin inlay/onlay system and glass ionomer cement-composite resin sandwich restorations Acta-Odontol-Scand, Dec, 52(6):368-76.

23. Bowen, R. L. Dental filling material comprising vinyl silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bis-phenol and glycidyl acrylate. U.S. Patent #3,006,112. November 1962.

24. The ADA Seal of Acceptance, Professional Products. Available at: http://www.ada.org/prof/prac/seal/sealsrch.asp. Retrieved 1-11-02.

25. American National Standards Institute and American Dental Association. American Nation Standard/American Dental Association specification no 39. For pit and fissure sealant. Chicago: American Dental Association Council on Scientific Affairs;1992 (reaffirmed 1999) Available at: www://ada.org/prof/prac.stands/Specification%20No.%20391.pdf. Accessed 1/11/2003.

26. Council on Dental Materials (1983). Instruments and Equipment. Pit and fissure sealants. J Am Dent Assoc, 107:465.

27. Mills, R. W., & Ball, I. A. (1993). A clinical trial to evaluate the retention of a silver cement-ionomer cement used as a fissure sealant. Oper Dent, 18:148-54.

28. Swartz, M. L., Phillips, R. W., Norman, R. D., et al. (1976). Addition of fluoride to pit-and-fissure sealants: A feasibility study. J Dent Res, 55:757-71.

29. Hicks, M. J., Flaitz, C. M., & Silverstone, L. M. (1986). Secondary caries formation in vitro around glass ionomer restorations. Quint Int, 17:527-31.

30. Forsten, L. (1977). Fluoride release from glass ionomer cement. Scand J Dent Res, 85:503-4.

31. Bjerga, J. M., & Crall, J. J. (1984). Enamel fluoride uptake and caries-like lesion inhibition in vitro. J Dent Res, 63:239 (Abstr. 618).

32. Kozai, K., Suzuki, J., Okada, M., & Nagasaka N. (2000). In vitro study of antibacterial and antiadhesive activities of fluoride-containing light-cured fissure sealants and a glass ionomer liner/base against oral bacteria. ASDC J Dent Child, 67:117-22.

33. Carlsson, A., Patersson, M., & Twetman, S. (1997). 2 year clinical performance of a fluoride-containing fissure sealant in young schoolchildren at caries risk. Am J Dent, 10:3:115-19.

34. Loyola-Rodriguez, J. P., & Garcia-Godoy, F. (1996). Antibacterial activity of fluoride release sealants on mutans streptococci. J Clin Pediatr Dent, 20:109-12.

35. Hicks, J. M., & Flaitz, C. M. (1992). Caries-like lesion formation around fluoride-releasing sealant and glass ionomer restorations. Am J Dent, 5:329-34.

36. Jensen, M. E., Wefel, J. S., Triolo, P. T., Hammesfahr, P. D. (1990). Effects of a fluoride-releasing fissure sealant on artificial enamel caries. Am J Dent, 3:75-78.

37. Hicks, M. J., Flaitz, C. M., & Garcia-Godoy, F. (2000). Fluoride-releasing sealant and caries-like enamel lesion formation in vitro. J Clin Pediatr Dent, 24:215-9.

38. Marcushamer, M., Neuman, E., & Garcia-Godoy, F. (1997). Fluoridated and unfluoridated sealants show similar shear strength. Pediatr Dent, 19:289-90.

39. Koch, M. J., Garcia-Godoy, F., Mayer, T., & Staehle, H. J. (1997). Clinical evaluation of Helioseal-F sealant. Clin Oral Invest, 1:199-202.

40. Jensen, O. E., Billings, R. J., & Featherstone, D. B. (1990). Clinical evaluation of FluroShield pit-and-fissure sealant. Clin Prev Dent, 12:24-27.

41. Garcia-Godoy, F. (1986). Retention of a light-cured fissure sealant (Helioseal) in a tropical

environment. Clin Prev Dent, 8:11-13.

42. Lugidakis, N. A., & Oulis, K. I. (1999). A comparison of Fluroshield with Delton fissure sealant four year results. Pediatr Dent, 21:7 429-31.

43. Shinji, H., Uchimura, N., Ishida, M., Motokawa, W., Miyazaki, K., & Garcia-Godoy, F. (1998). Enamel fluoride uptake from a fluoride releasing sealant. Am J Dent, 11:58-60.

44. Garcia-Godoy, F., Abarzua, I., de Goes, M. F., & Chan, D. C. N. (1997). Fluoride release from fissure sealants. J Clin Pediatr Dent, 22:45-49.

45. Morphis, T. L., Toumba, K. J., & Lygidakis, N. A. (2000). Fluoride pit-and-fissure sealants: A review. Int J Pediatr Dent, 15:90-8.

46. Blankenau, R. J., Kelsey, W. P., Cavel, W. T., & Blankenau, P. (1983). Wavelength and intensity of seven systems for visible light curing composite resins: A comparison study. JADA, 106:471-74.

47. Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment (1985). Visible light-cured composites and activating units. 110:100-103.

48. Houpt, M., Fuks, A., Shapira, J., Chosack, A., & Eidelman, E. (1987). Autopolymerized versus light-polymerized fissure sealant. J Am Dent Assoc, 115:55-56.

49. Waren, D. P., Infante, N. B., Rice, H. C. et al. (2001). Effect of topical fluoride on retention of pit-and-fissure sealants. J Dent Hyg, 71:21-4.

50. Gandini, M., Vertuan, V., & Davis, J. M. (1991). A comparative study between visible-light-activated and autopolymerizing sealants in relation to retention. ASDC J Dent Child 58:4 297-9.

51. Leung, R., Fan, P. L., & Johnston, W. M. (1982). Exposure time and thickness on polymerization of visible light composite. J Dent Res, 61:248. Abstr. 623.

52. Leung, R., Fan, P. L., & Johnston, W. M. (1983). Postirradiation polymerization of visible light-activated composite resin. J Dent Res, 62:363-65.

53. Buonocore, M. G. (1963). Principles of adhesive retention and adhesive restorative materials. J Am Dent Assoc, 67:382-91.

54. Gwinnett, A. J., & Buonocore, M. G. (1965). Adhesion and caries prevention. A preliminary report. Br Dent J, 119:77-80.

55. Garcia-Godoy, F., & Gwinnett, A. J. (1987). Penetration of acid solution and high and low viscosity gels in occlusal fissures. JADA, 114:809-10.

56. Brown, M. R., Foreman, F. J., Burgess, J. O., & Summitt, J. B. (1988). Penetration of gel and solution etchants in occlusal fissures sealing. J Dent Child, 55:26-29.

57. Arana, E. M. (1974). Clinical observations of enamel after acid-etch procedure. J Am Dent Assoc, 89:1102-6.

58. Bossert, W. A. (1937). The relation between the shape of the occlusal surfaces of molars and the prevalence of decay. II. J Dent Res, 16:63-67.

59. Konig, K. G. (1963). Dental morphology in relation to caries resistance with special reference to fissures as susceptible areas. J Dent Res, 42:461-76.

60. Simonsen, R. J. (1987). Retention and effectiveness of a single application of white sealant after 10 years. JADA, 115:31-36.

61. Mertz-Fairhurst, E. J. (1984). Personal communication.

62. Bogert, T. R., & Garcia-Godoy, F. (1992). Effect of prophylaxis agents on the shear bond strength of a fissure sealant. Pediatr Dent, 14:50-51.

63. Garcia-Godoy, F., & O'Quinn, J. A. (1993). Effect of prophylaxis agents on shear bond strength of a resin composite to enamel. Gen Dent, 41:557-59.

64. Kanellis, M. J., Warren, J. J., & Levy, S. M. (2000). A comparison of sealant placement techniques and 12-month retention rates. J Public Health Dent, 60:53-6.

65. Chan, D. C., Summitt, J. B., Garcia-Godoy, F., Hilton, T. J., & Chung, K. H. (1999). Evaluation of different methods for cleaning and preparing occlusal fissures. Oper Dent, 24:331- 6.

66. Sol, E., Espasa, E., Boj, J. R., & Canalda, C. (2000). Effect of different prophylaxis methods on sealant adhesion. J Clin Pediatr Dent, 24:211-4.

67. Garcia-Godoy, F., & Medlock, J. W. (1988). An SEM study of the effects of air-polishing on fissure surfaces. 19:465-7.

68. Titley, K. C., Torneck, C. D., & Smith, D. C. (1988). The effect of concentrated hydrogen

peroxide solution on the surface morphology of human tooth enamel. J Dent Res, 67(Special Issue):361, Abstr. 1989.

69. Blackwood, J. A., Dilley, D. C., Roberts, M. W., & Swift, E. J. Jr. (2002). Evaluation of pumice, fissure enameloplasty and air abrasion on sealant microleakage. Pediatr Dent, 24:199- 203.

70. Dental Sealants ADA Council of Access and Prevention and Interprofessional Relations (1997). Council on Scientific Affairs JADA, 128:484-88.

71. Nordenvall, K. J., Brannstrom, M., & Malgrem, O. (1980). Etching of deciduous teeth and young and old permanent teeth. A comparison between 15 and 60 seconds etching. Am J Orthod, 78:99-108.

72. Eidelman, E., Shapira, J., & Houpt, M. (1988). The retention of fissure sealants using twenty-second etching time: Three-year follow-up. J Dent Child, 55:119-20.

73. Pahlavan, A., Dennison, J. B., & Charbeneau, G. T. (1976). Penetration of restorative resins into acid-etched human enamel. JADA. 1976; 93:1070-76.

74. Silverstone, L. M. (1974). Fissure sealants, laboratory studies. Caries Res, 8:2-26.

75. Bozalis, W. B., & Marshall, G. W. (1977). Acid etching patterns of primary enamel. J Dent Res, 56:185.

76. Straffon, L. H., More, F. G., & Dennison, J. B. (1984). Three year clinical evaluation of sealant applied under rubber dam isolation. J Dent Res, 63:215. IADR Abstr. 400.

77. Wendt, L. K., Koch, G., & Birhed, D. (2001). On the retention and effectiveness of fissure sealant in permanent molars after 15-20 years: a cohort study. Community Dent Oral Epidemiol 29:4 302-7.

78. Wood, A. J., Saravia, M. E., & Farrington, F. H. (1989). Cotton roll isolation versus Vac-Ejector isolation. J Dent Child, 56:438-40.

79. Powell, K. R., & Craig, G. G. (1978). An in vitro investigation of the penetrating efficiency of Bis-GMA resin pit-and-fissure coatings. J Dent Res, 57:691-95.

80. Silverstone, L. M. (1983). Fissure sealants: The enamel-resin interface. J Public Health Dent, 43:205-15.

81. Myers, C. L., Rossi, F., & Cartz, L. (1974). Adhesive tag-like extensions into acid-etched tooth enamel. J Dent Res, 53:435-41.

82. Hinding, J. (1974). Extended cariostasis following loss of pit-and-fissure sealant from human teeth. J Dent Child, 41:41-43.

83. Mertz-Fairhurst, E. J. (1984). Current status of sealant retention and caries prevention. J Dent Educ, 48:18-26.

84. Mertz-Fairhurst, E. J., Fairhurst, C. W., Williams, J. E., Della-Giustina, V. E., Brooks, J. D. (1982). A comparative clinical study of two pit-and-fissure sealants: Six year results in August, Ga. JADA, 105:237-9.

85. Miller, J., & Hobson, P. (1956). Determination of the presence of caries in fissures. Br Dent J, 100:15-18.

86. Going, R. E., Loesche, W. J., Grainger, D. A., & Syed, S. A. (1978). The viability of organisms in carious lesions five years after covering with a fissure sealant. JADA, 97:455-67.

87. Mertz-Fairhurst, E. J., Richards, E. E., Williams, J. E., Smith, C. D., Mackert, J. R., Schuster, G. S., Sherrer, J. D., O'Dell, N. L., Pierce, K. L., Wenner, K. K., & Ergle, J. W. (1992). Sealed restorations: 5-year results. Am J Dent, 5:5-10.

88. Handelman, S. L., Washburn, F., & Wopperer, P. (1976). Two year report of sealant effect on bacteria in dental caries. JADA, 93:976-80.

89. Jeronimus, D. J., Till, M. J., & Sveen, O. B. (1975). Reduced viability of microorganisms under dental sealants. J Dent Child, 42:275-80.

90. Theilade, E., Fejerskov, O., Migasena, K., & Prachyabrued, W. (1977). Effect of fissure sealing on the microfloral in occlusal fissures of human teeth. Arch Oral Biol, 22:251-59.

91. Jensen, O. E., & Handelman, S. L. (1978). In vitro assessment of marginal leakage of six enamel sealants. J Prosthet Dent, 36:304-6.

92. Handleman, S. (1982). Effects of sealant placement on occlusal caries progression. Clin Prevent Dent, 4:11-16.

93. Jordan, R. E., & Suzuki, M. (1984). Unpublished report, quoted by Going, R.E. Sealant effect on incipient caries, enamel maturation and future caries susceptibility. J Dent Educ, 48(Suppl.) 2:35-41.

94. Mertz-Fairhurst, E. J., Shuster, G. S., & Fairhurst, C. W. (1986). Arresting caries by sealants: Results of a clinical study. JADA, 112:194-203.

95. Accepted Dental Therapeutics, 39th ed. American Dental Association, Chicago, Ill. 1982.

96. Micik, R. E. (Mar 1972). Fate of in vitro Caries-like Lesions Sealed within Tooth Structure. IADR Program, Abstr. 710.

97. Burt, B. A. (1984). Fissure sealants: Clinical and economic factors. J Dent Educ, 48 (Suppl.) 2:96-102.

98. Dennison, J. B., & Straffon, L. H. (1984). Clinical evaluation comparing sealant and amalgam after seven yearsfinal report. J Dent Res, 1984; 63(Special Issue):215. Abstr. 401.

99. Allen, D. N. (1977). A longitudinal study of dental restorations. Br Dent J, 143:87-89.

100. Cecil, J. C., Cohen, M. E., Schroeder, D. C., et al. (1982). Longevity of amalgam restorations: A retrospective view. J Dent Res, 61:185. Abstr. 56.

101. Healey, H. J., & Phillips, R. W. (1949). A clinical study of amalgam failures. J Dent Res, 28:439-46.

102. Lavell, C. L. (1976). A cross-sectional, longitudinal survey into the durability of amalgam restorations. J Dent, 4:139-43.

103. Robinson, A. D. (1971). The life of a filling. Br Dent J, 130:206-8.

104. Hunter, B. (1982). The life of restorations in children and young adults. J Dent Res, 61:537. Abstr. 18.

105. Mjor, I. A., Shen, C., Eliasson, S. T., & Richters, S. (2002) Placement and replacement of restorations in general dental practice in Iceland. Oper Dent, 27:117-23.

106. Hassal, D. C., & Mellor, A. C. (2001). The sealant restoration: indications, success and clinical technique. Br Dent J, 191:358-62.

107. Dennison, J. B., & Straffon, L. H. (1981). Clinical evaluation comparing sealant and amalgam4 years report. J Dent Res, 60(Special Issue A):520. Abstr. 843.

108. Swift, E. J. (1987). Preventive resin restorations. JADA, 114:819-21.

109. Shaw, L. (2000). Modern thought on fissure sealants. Dent Update, 27:370-4.

110. Simonsen, R. J. (1978). Preventive resin restorations. Quintessence Int, 9:69-76.

111. Dickinson, G., Leinfelder, K. F., & Russell, C. M. (1988). Evaluation of wear by application of a surface sealant. J Dent Res, 67:362. Abstr. 1999.

112. Aranda, M., & Garcia-Godoy, F. (1995). Clinical evaluation of a glass ionomer pit-and-fissure sealant. J Clin Pediatr Dent, 19:273-7.

113. Ovrebo, R. C., & Raadal, M. (1990). Microleakage in fissures sealed with resin or glass ionomer cement. Scand J Dent Res, 98:66-69.

114. De Luca-Fraga, L. R., & Freire Pimienta, L. A. (2001). Clinical evaluation of glass-ionomer/ resin-based hybrid materials used as pit-and-fissure sealants. Quintessence Int, 32:6 463-8.

115. Kervanto-Seppala, S., Lavonius, E., Kerosuo, E., & Pietilla, I. (2000). Can glass-ionomer sealants be cost-effective? J Clin Dent, 11:11-3.

116. Pereira, A. C., Pardi, V., Basting, R. T. Menighim, M. C., Pinelli, C., Ambrosano, G. M., & Garcia-Godoy, F. (2001). Clinical evaluation of glass-ionomers used as fissure sealants: twenty four-month results. ASDC J Dent Child, 68:168-74.

117. Forss, H., & Halme, E. (1998). Retention of a glass ionomer cement and resin-based fissure sealant and effect on carious outcome after 7 years. Community Dent Oral Epidemiol, 26:21-25.

118. Poulsen, S., Beiruti, N., & Sadar, N. (2001). A comparison of retention and the effect on caries of fissure sealing with a glass-ionomer and a resin-based sealant. Community Dent Oral Epidemiol, 29:298-301.

119. Garcia-Godoy, F. (1986). Preventive glass-ionomer restorations. Quintessence Int. 17:617- 19.

120. Mertz-Fairhurst, E. J., Call-Smith, K. M., Shuster, G. S., Williams, G. E., Davis, Q. B., Smith, C. D., Bell, R. A., Sherrer, J. D., Myers, D. R., & Morse, P. K. (1987). Clinical performance of sealed composite restorations placed over caries compared with sealed and unsealed amalgam restorations. J Am Dent Assoc, 115:689-94.

121. Ripa, L. W., Leske, G. S., & Forte, F. (1987). The combined use of pit-and-fissure sealants

and fluoride mouthrinsing in second and third grade children: Final clinical results after two years. Pediatr Dent, 9:118-20.

122. Harris, N. O., Lindo, F., Tossas, A., et al. (1970). The Preventive Dentistry Technician: Concept and Utilization. Monograph, Editorial UPR. University of Puerto Rico, October 1.

123. Leske, G., Cons, N., & Pollard, S. (1977). Cost effectiveness considerations of a pit-and-fissure sealant. J Dent Res, 56:B-71, Abstr. 77.

124. Horowitz, H. S. (1980). Pit-and-fissure sealants in private practice and public health programmes: analysis of cost-effectiveness. International Dental Journal, 30 (2):117-26.

125. Deuben, C. J., Zullos, T. G., & Summer, W. L. (1981). Survey of expanded functions included within dental hygiene curricula. Educ Direc, 6:22-29.

126. Access to Care Position Paper, 2001, American Dental Hygienists' Association, available at: http://www.adha.org/profissues/access_to_care.htm. Accessed January 2003.

127. Holst, A., Braun, K., & Sullivan A. (1998). A five-year evaluation of fissure sealants applied by dental assistants. Swed Dent J, 22:195-201.

128. American Dental Association. Department of Educational Surveys (1991). Legal Provisions for Delegating Functions to Dental Assistants and Dental Hygienists, 1990. Chicago, April.

129. Leverett, D. H., Handelman, S. L., Brenner, C. M., et al. (1983). Use of sealants in the prevention and early treatment of carious lesions: Cost analysis. JADA, 106:39-42.

130. Rock, W. P., & Anderson, R. J. (1982). A review of published fissure sealant trials using multiple regression analysis. J Dent, 10:39-43.

131. Pereira, A. C., Verdonschot, E. H., & Huysmans, M. C. (2001). Caries detection methods: can they aid decision making for invasive sealant treatment? Caries Res, 35:83-89.

132. Truman, B. I., Gooch, B. F., Sulemana, I., Gift, H. C., Horowitz, A. M., Evans, C. A. Jr., Griffin, S. O., & Carande-Kulis, V. G. (2002). The task force on community preventive services. Reviews of evidence on interventions to prevent dental caries, oral and pharyngeal cancers, and sports-related craniofacial injuries. American Journal of Preventive Medicine, 23,1:21-54.

133. Ripa, L. W. (1993). Sealants revisited: An update of the effectiveness of pit-and-fissure sealants. Caries Res, 27:77-82.

134. Handelman, S. L. (1991). Therapeutic use of sealants for incipient or early carious lesions in children and young adults. Proc Finn Dent Soc, 87:463-75.

135. National Institute of Dental Research. RFP No., NIH-NIDR-5-82, IR. Washington, DC: National Institutes of Health, May 1982.

136. Gerlach, R. W., & Senning, J. H. (1991). Managing sealant utilization among insured populations: Report from Vermont's "Tooth Fairy" program. ASDC J Dent Child, 58:46-49.

137. Rozier, R. G., Spratt, C. J., Koch, C. G., & Davies, G. M. (1994). The prevalence of dental sealants in North Carolina schoolchildren. J Pub Health Dent, 54:177-83.

138. Gillcrist, J. A., Collier, D. R., & Wade, G. T. (1992). Dental caries and sealant prevalences in schoolchildren in Tennessee. J Pub Health Dent, 52:69-74.

139. Selwitz, R. H., Colley, B. J., & Rozier, R. G. (1992). Factors associated with parental acceptance of dental sealants. J Pub Health Dent, 52:137-45.

140. Dasanayake, A. P., Li, Y., Philip, S., Kirk, K., Bronstein, J., & Childers, N. K. (2001). Utilization of dental sealants by Alabama Medicaid children barriers in meeting the year 2010 objectives. Pediatr Dent, 23:401-6.

141. Chestnutt, I. G., Shafer, F., Jacobson, A. P., & Stephen, K. W. (1994). The prevalence and effectiveness of fissure sealants in Scottish adolescents (Letter). Br Dent J, 177:125-29.

142. Hassal, D. C., Mellor, A. C., & Blinkhorn, A. S. (1999). Prevalence and attitudes to fissure sealants in the general dental services in England. Int J Paediatr Dent, 9:243-51.

143. MMWR Morb Mor Rep 2000; Aug 31; 50:736-8. Impact of integrated school-based dental sealant programs in reducing racial and economic disparities in sealant prevalence among school children.

144. Gonzalez, C. D., Frazier, P. J., & Messer, L. B. (1988). Sealant knowledge and use by pediatric dentists. 1987, Minnesota survey. J Dent Child, 55:434-38.

145. Hicks, M. J., Flaitz, C. M., & Call, R. L. (1990). Comparison of pit-and-fissure sealant utilization by pediatric and general dentists in Colorado. J Pedodont, 14:97-102.

146. Galarneau, C., & Brodeur, J. M. (1998). Inter-dentist variability in the provision of fissure sealants. J Can Dent Assoc, 64:718-25.

147. Silverstone, L. M. (1982). The use of pit-and-fissure sealants in dentistry: Present status and future developments. Pediatr Dent, 4:16-21.

148. Lang, W. P., Farghaly, M. M., Woolfolk, M. W., Ziemiecki, T. L., & Faja, B. W. (1991). Educating dentists about fissure sealants: Effects on knowledge, attitudes and use. J Pub Health Dent, 51:164-69.

149. Terkla, L. G. (1981). The use of pit-and-fissure sealants in United States dental schools. In Proceedings of the Conference on Pit-and-fissure Sealants: Why Their Limited Usage. Chicago: American Dental Association, 31-36.

150. Frazier, P. L. J. (1983). Public health education and promotion for caries: The role of the dental schools. J Public Health Dent, 43:28-42.

151. McLeran, J. H. (1981). Current challenges and response of the College of Dentistry. Iowa Dent Bull, 12:21.

152. American Association of Public Health Dentistry. Recommendations for teaching pit-and-fissure sealants. J Public Health Dent, 48:112-14.

153. Cohen, L., BaBelle, A., & Romberg, E. (1988). The use of pit-and-fissure sealants in private practice: A national survey. J Public Health Dent, 48:26-35.

154. Mertz-Fairhurst, E. J., Curtis, J. W. Jr., Ergle, J. W., Rueggeberg, F. A., & Adair, S. M. (1998). Ultraconservative and cariostatic sealed restorations: Results at year 10. JADA, 129:55- 66.

Copyright © 2004 by Pearson Education, Inc., Pearson Prentice Hall. All rights reserved.

(+/-) Show / Hide Bibliography