persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik...
TRANSCRIPT
PERSEPSI PASIEN TERHADAP KOMUNIKASI TERAPEUTIK
DALAM PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU DI
PUSKESMAS CIPUTAT DAN PUSKESMAS PAMULANG
TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)
Disusun Oleh :
YOURIKE ALIA STEPHANI
NIM : 1111101000099
PEMINATAN PROMOSI KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2018
i
ii
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
PEMINATAN PROMOSI KESEHATAN
Skripsi, Agustus 2018
Yourike Alia Stephani, NIM 1111101000099
Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Dalam Pengobatan Tuberkulosis Paru
di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang Tahun 2018
(xiii + 94 halaman, 12 tabel, 2 bagan, 2lampiran)
ABSTRAK
Latar Belakang. Tuberkulosis paru sebagai penyakit menular sampai saat ini masih menjadi
masalah utama kesehatan, terutama di negara berkembang seperti di Indonesia. Kegagalan dalam
pengobatan akan resiko morbiditas dan mortalitas. Salah satu yang mempengaruhi proses
pengobatan ialah interaksi yang terjadi antara pasien dan dokter Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dalam pengobatan
tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang pada tahun 2018.
Metode. Penelitian ini bersifat analitik deskriptif dengan menggunakan pendekatan kuantitatif
dan desain studi cross sectional. Pengambilan data dilakukan dengan kuesioner yang
menggunakan surat persetujuan pasien (Informed Concent) sebagai data sekunder dan data
primer berupa profil puskesmas. Besar sampel dalam penelitian ini berjumlah 114 responden
yang merupakan pasien di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang. Data yang didapat
kemudian dianalisis secara deskriptif.
Hasil. Dari 114 responden menunjukkan karakteristik pasien tuberkulosis paru didominasi oleh
laki-laki sebesar 52,6%, usia produktif 70,2%, pendidikan lanjutan sebesar 86%, bekerja 57,9%,
pengetahuan tinggi 52,6%, jarak dekat 50%, serta mengalami efek samping 57%. Pada variabel
komunikasi terapeutik, 83,3% responden menganggap sikap mendukung dokter sudah baik.
Saran. Peningkatan pengetahuan dengan edukasi melalui penyuluhan menggunakan media
massa untuk meningkatkan pengetahuan akan gejala dan penularan TB serta menyediakan
layanan berupa kotak surat sebagai wadah pasien mengemukakan saran dan masukannya
mengenai pelayanan kesehatan, khususnya terkait komunikasi pelayanan kesehatan dokter.
Kata Kunci : Komunikasi Terapeutik, Tuberkulosis Paru
Daftar Bacaan : (1990 – 2017)
iii
STATE ISLAMIC UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
FACULTY OF HEALTH SCIENCE
STUDY PROGRAM PUBLIC HEALTH
DEPARTMENT OF HEALTH PROMOTION
Undergraduate Thesis, Agustus 2018
Yourike Alia Stephani, NIM 1111101000099
Patient Perception of Therapeutic Communication in Treatment of Pulmonary
Tuberculosis in Ciputat Health Center and Pamulang Public Health Center in 2018
(xiii + 94 pages, 12 tables, 2 graphics, 2 attachment)
ABSTRACT
Introduction. Pulmonary tuberculosis as an infectious disease is still be a major health problem,
especially in developing countries such as Indonesia. Treatment failure will risk morbidity and
mortality. One of the factors that influence the treatment process is the interaction between the
patient and the doctor. This study aims to describe the patient's perception of therapeutic
communication in the treatment of pulmonary tuberculosis in Ciputat Health Center and
Pamulang Health Center in 2018.
Method. This research is an analytical research with quantitative approach and cross sectional
study design. The data collected by using questionnaire with informed consent letter as a
secondary data and primary data obtained by public health center profile. Sample size of this
research is 114 respondent which is a patient in Ciputat Public Health Center and Pamulang
Public Health Center. Data obtained is analyzed descriptively.
Results. From 114 respondents of pulmonary tuberkulosis patients dominated by men equal to
52.6%, productive age 70.2%, advanced education by 86%, working for 57.9%, high knowledge
52.6%, close distance 50%, and also side effects 57%. On communication therapeutics variable,
83,3% respondent assume that the attitude of doctor’s supporting is good.
Advice. Increasing knowledge through education counseling using mass media to increase
knowledge about symptoms and transmission of TB and providing services like a mailbox as a
forum for patients to express their suggestions about health services, especially related to
communication of health services.
Keyword : Therapeutic Communication, Pulmonary Tuberkulosis
References : (1990 – 2017)
iv
v
vi
vii
RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama : Yourike Alia Stephani
Nama Panggilan : Alia
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Maret 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Komp. Sapta Pesona Jl. Alpukat Blok C2 No. 3 RT 02 RW 08
Jatiluhur, Jati Asih, Bekasi 17425
No. Telepon/ HP : 021-8228433 / 087771564793
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan Formal
1. 1999 – 2005 : SD Islam Ar-Rahman, Bekasi
2. 2005 – 2008 : SMP Nasional I, Bekasi
3. 2008 – 2011 : SMAN 5 Bekasi
4. 2011 – 2018 : S1 Peminatan Promosi Kesehatan
Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta
viii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya
penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi
Terapeutik Dalam Pengobatan Tuberkulosis Paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas
Pamulang Tahun 2018”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan
Pendidikan Strata Satu (S1) pada Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan tersusun dan selesai tanpa bantuan dari
berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Terutama kepada orangtua penulis
yang selalu mendukung setiap langkah penulis. Oleh karena itulah, penulis ingin menyampaikan
terima kasih kepada pihak-pihak terkait yang telah membantu proses pengerjaan proposal skripsi
ini.
Proposal skripsi yang telah dibuat oleh penulis ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi kemajuan di masa yang akan datang. Semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Ciputat, 28 Agustus 2018
Penulis
ix
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ………………………………………………………………. i
ABSTRAK ………………………………………………………………………………… ii
ABSTRACT ………………………………………………………………………………. iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ……………………………………………………….. iv
LEMBAR PANITIA SIDANG SKRIPSI …………………………………………………. v
RIWAYAT HIDUP ……………………………………………………………………….. vi
KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………. vii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………………… viii
DAFTAR BAGAN ……………………………………………………………………….. xi
DAFTAR TABEL ………………………………………………………………………... xii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………... xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ……………………………………………………………………. 1
B. Rumusan Masalah ………………………………………………………………… 7
C. Pertanyaan Penelitian . …………………………………………………………….. 8
D. Tujuan Penelitian …………………………………………………………………. 8
E. Manfaat Penelitian ………………………………………………………………… 9
F. Ruang Lingkup Penelitian ………………………………………………………… 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Komunikasi Terapeutik ……………………………………………………………. 11
1. Tujuan Komunikasi Terapeutik ………………………………………………... 12
2. Teknik Komunikasi Terapeutik ……………...………………………………... 12
3. Tahapan dalam Komunikasi Terapeutik ……………………………………... 15
4. Faktor-Faktor Efektivitas Komunikasi Terapeutik …………………………… 18
B. Tuberkulosis Paru …………………………………………………………………. 20
1. Pengertian Tuberkulosis Paru …………………………………………………. 20
2. Gejaka Tuberkulosis Paru ……………………………………………………... 20
3. Diagnosa Tuberkulosis Paru …………………………………………………... 20
4. Klasifikasi dan Tipe Penderita Tuberkulosis Paru …………………………….. 21
5. Cara Penularan ………………………………………………………………… 22
6. Pencegahan ……………………………………………………………………. 23
7. Prinsip Pengobatan …………………………………………………………….. 23
x
8. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Paru …………………………………………... 24
9. Efek Samping Obat ……………………………………………………………. 25
10. Proses Pengobatan TB Paru …………………………………………………… 26
11. Hasil Pengobatan Tuberkulosis ……………………………………………….. 27
C. Kerangka Teori ……………………………………………………………………. 29
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep …………………………………………………………………. 30
B. Definisi Operasional …………………………………………………………….… 32
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ………………………………………………………………….. 37
B. Waktu dan Tempat Penelitian ………………………………………………….….. 37
C. Populasi dan Sampel Penelitian ………………………………………………….... 38
D. Etika Penelitian …………………………………………………………………… 39
E. Metode Pengumpulan Data ………………………………………………………... 40
F. Instrumen Penelitian ………………………………………………………………. 40
G. Manajemen Data …………………………………………………………………… 42
H. Analisis Data ……………………………………………………………………… . 43
BAB V HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian ……………………………………………. 44
1. Puskesmas Ciputat …………………………………………………………. 44
2. Puskesmas Pamulang ………………………………………………………….. 44
B. Analisis Univariat …………………………………………………………………. 45
1. Karakteristik Responden Penelitian …………………………………………… 45
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien ………………………………………………. 47
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien ………………………………………… 47
4. Gambaran Komunikasi Terapeutik Dokter …………………………………… 48
5. Persepsi Pasien Terhadap Komunikaksi Terapeutik ………………………….. 49
BAB VI PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………………………. 55
B. Gambaran Univariat ……………………………………………………………….. 55
1. Gambaran Karakteristik Pasien …..……………………………………………. 55
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien …..…………………………………………... 61
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien …..……………………………………... 63
4. Gambaran Persepsi Komunikasi Terapeutik Dokter .…………………………... 65
BAB VII PENUTUP
A. Kesimpulan …………………………………………………………………………. 72
B. Saran ………………………………………………………………………………... 73
xi
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………. 74
KUESIONER ……………………………………………………………………………...... 82
OUTPUT ANALISIS DATA ……...……………………………………………………....... 91
xii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2. 1 Bagan Kerangka Teori ……………………………………………………… 29
Bagan 3.1 Bagan Kerangka Konsep …………………………………………………… 31
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Klasifikasi Penyakit TB menurut Price dan Lorraine….…………………… 21
Tabel 2. 1 Efek Samping Ringan dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ………………... 26
Tabel 2. 3 Efek Samping Berat dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ………………….. 26
Tabel 5. 1 Gambaran Karakteristik Responden Penelitian …………………………... 46
Tabel 5. 2 Gambaran Faktor Terapi Pasien …………………………………………... 47
Tabel 5. 3 Gambaran Faktor Lingkungan Pasien ……………………………………... 47
Tabel 5. 4 Gambaran Komunikasi Terapeutik Dokter ……………………………….. 48
Tabel 5. 5 Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Aspek Keterbukaan …. 49
Tabel 5. 6 Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Aspek Empati ……….. 51
Tabel 5. 7 Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Aspek Mendukung …... 52
Tabel 5. 8 Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Aspek Positif ………… 53
Tabel 5. 9 Persepsi Pasien Terhadap Komunikasi Terapeutik Aspek Kesetaraan ….. 54
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Kuesioner
Lampiran 2. Output Analisis Data
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) paru sampai saat ini masih menjadi masalah utama kesehatan,
terutama di negara berkembang seperti di Indonesia. Penyebaran penyakit Tuberkulosis
paru begitu cepat, karena penularannya yang begitu mudah yaitu melalui percikan droplet
atau dahak yang mengandung bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat
menyerang seluruh organ tubuh, namun lokasi terbanyak diserang adalah di paru-paru
yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer. Bakteri Mycobacterium tuberculosis
mampu bertahan di dalam suhu lembab sehingga kesehatan lingkungan juga sangat
penting untuk diperhatikan (Depkes, 2002).
Data dari Global Report WHO tahun 2017, tercatat bahwa terdapat 10.400.000
orang menderita TB Paru dan 1.700.000 penderitanya meninggal dunia. TB paru
merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan
penyakit saluran pernafasan dan merupakan nomor satu terbesar penyebab kematian
dalam kelompok penyakit infeksi. Sampai saat ini, belum ada satupun negara di dunia
yang terbebas dari TB Paru.
Laporan dari Global Tuberculosis Report 2016, pada tahun 2015 tercatat bahwa
61% dari total penderita TB di dunia berasal dari Asia, 26% dari Afrika, 7% dari regional
Mediterania Timur, 3% dari Eropa dan 3% dari Amerika sehingga membuat Indonesia
menempati peringkat ke-2 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia setelah
India. Sedangkan data sebelumnya dari Pengawasan Penyakit dan Pengelolaan
Lingkungan (P2PL) Kementrian Kesehatan RI pada tahun 2013, Indonesia menempati
peringkat ke-4 sebagai penyumbang kasus TB paru terbesar di dunia setelah India, Cina
2
dan Afrika Selatan. Selain itu, Indonesia juga menempati urutan ke 9 dengan kasus
MDR TB (Multi Drugs Resisten) terhadap obat-obatan TB. Menurut laporan WHO tahun
2017, terdapat 1.020.000 kasus TB per tahun di Indonesia dengan angka kematian 42 per
100.000 penduduk dan jumlah notifikasi kasus dari seluruh kasus TB dilaporkan
sebanyak 360.565 kasus. Angka tersebut meningkat jika dibandingkan dengan kasus TB
pada tahun 2016 sebanyak 298.128 kasus pada Laporan Kinerja Kementrian Kesehatan
tahun 2017.
Berdasarkan sumber data Dinas Kesehatan Provinsi Banten tahun 2017, jumlah
penderita TB paru Provinsi Banten menempati peringkat 6 tertinggi di Indonesia dengan
16.608 kasus dimana Kabupaten Tangerang dan Kota Tangerang memiliki penderita TB
terbanyak mencapai 2.089 penderita, kemudian disusul dengan Kabupaten Serang 2.557
penderita, Kota Tangerang 1.792 penderita, Kabupaten Pandeglang 1.426 penderita,
Kabupaten Lebak 1.426 penderita, Kota Cilegon 1.320 penderita,dan Kota Serang 1.191
penderita.
Data dari Laporan Program TB DOTS pada Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan tahun 2016, didapatkan bahwa terjadi peningkatan pasien suspek TB Paru pada
tahun 2015 sebanyak 884 orang, menjadi 968 orang ditahun 2016 sedangkan pasien
TB(+) pada tahun 2015 sebanyak 626 penderita meningkat menjadi 792 ditahun 2016.
Laporan BPS Kota Tangerang Selatan pada tahun 2015, Kota Tangerang Selatan
memiliki 1.543.209 penduduk dengan 25 puskesmas yang semuanya telah mennjalankan
Program TB DOTS, dengan penemuan angka CDR pada kasus TB Paru tahun 2015
sebesar 52% dimana angka tersebut masih lebih rendah dari standar program nasional
yaitu 70%. Sedangkan angka keberhasilan pengobatan TB di Kota Tangerang Selatan
masih dibawah angka standar nasional program TB (85%) dengan presentase 74% pada
tahun 2014 dan 83% pada tahun 2015 (Dinkes Tangerang Selatan, 2015).
3
Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Tahun 2014 diketahui bahwa
angka kesembuhan TB (58%) dan keberhasilan pengobatan TB (63%) di Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang masih tergolong rendah dibawah standar Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan yaitu 80% ditambah lagi dengan presentase drop out
(DO) tertinggi (40%) di Tangerang Selatan.
Pada proses pengobatan TB paru, hal penting yang harus diperhatikan dan
dilakukan oleh penderita TB paru untuk keberhasilan pengobatannya adalah kepatuhan
dan keteraturan dalam menjalani pengobatan TB paru sampai dinyatakan sembuh. Sesuai
dengan Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) yang telah ditetapkan
pemerintah, pengobatan TB paru akan selesai dalam jangka waktu 6 bulan, yaitu 2 bulan
pertama setiap hari (tahap intensif) di lanjutkan 3 kali dalam seminggu selama 4 bulan
tahap lanjut (Depkes, 2007). Namun dalam kondisi dilapangannya, masih banyak terdapat
penderita TB paru yang gagal menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur sehingga
pengobatannya dapat lebih dari 6 bulan. Hal tersebut disebabkan karena ketidakpatuhan
penderita dalam menjalani pengobatan, penderita TB paru yang merasa bosan dengan
waktu pengobatan yang lama dan biaya pengobatan yang dirasakan mahal (Gough, 2011).
TB Paru merupakan penyakit menular, sehingga angka pengobatan serta
ketidakpatuhan dalam menjalankan pengobatan akan meningkatkan angka kegagalan
pengobatan TB paru, meningkatkan resiko morbiditas, mortalitas dan akan semakin
banyak pula ditemukannya pasien TB paru dengan BTA yang resisten dengan
pengobatan standar. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010,
didapatkan sebanyak 19,3% penderita TB paru tidak patuh dalam minum obat dan pada
tahun 2011 dan sudah ada 65.000 orang yang mengalami kebal obat atau Multi-Drugs
Resistance (MDR), yang pada akhirnya mengakibatkan proses pengobatannya jauh lebih
lama, sulit, dan mahal (WHO, 2011). Selain itu, jika penderita TB tidak berhasil dalam
4
pengobatannya maka penderita tersebut memberikan peluang untuk menularkan
penyakitnya ke anggota keluarga dan masyarakat disekitarnya (Amiruddin, 2016).
Padahal menurut Djafar (2015) faktor kepatuhan berobat memiliki presentase yang cukup
tinggi (80%) dalam mencapai keberhasilan dalam pengobatan TB paru.
Pada dunia kedokteran, pengobatan didefinisikan sebagai tingkat perilaku
penderita dalam melaksanakan cara pengobatannya sesuai dengan yang disarankan oleh
petugas kesehatannya (Sarafino, 1999). Namun dalam hal kasus TB paru yang memiliki
tipe pengobatan jangka panjang, menyebabkan penderita TB paru tidak konsisten
terhadap pengobatannya karena merasa jenuh dan bosan.Untuk mencapai keberhasilan
pengobatan, tidaklah semata-mata menjadi tanggungjawab pasien saja, namun harus
dilihat bagaimana faktor-faktor lain yang mempengaruhi perilaku seseorang dalam
menjalani pengobatannya dan mematuhi pengobatan mereka. Banyak faktor yang
berhubungan dengan pengobatan pasien TB paru, termasuk karakteristik pasien,
hubungan antara petugas pelayanan kesehatan dan pasien, regimen terapi dan system
penyelenggaraan pelayanan kesehatan (WHO, 2003).
Rosencheck (1999) juga mengatakan bahwa terdapat 3 faktor yang dapat
mempengaruhi perilaku kesehatan dalam pengobatan, yaitu faktor penderita, faktor obat
dan faktor petugas kesehatan dimana yang termasuk kedalam faktor penderita antara lain
adalah usia penderita, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan.
Efek samping obat anti tuberkulosis (OAT) masuk kedalam faktor obat. Sedangkan yang
termasuk kedalam faktor petugas kesehatan antara lain interaksi dan komunikasi dari
petugas kesehatan, baik itu dokter, perawat ataupun petugas lainnya di pelayanan
kesehatan.
Maesaroh (2009) dalam penelitiannya mendapatkan bahwa variabel pengetahuan
dan sikap pasien dapat mempengaruhi kepatuhan seseorang dalam menjalani
5
pengobatan. Horne (2006) dalam penelitiannya juga menyimpulkan bahwa secara umum
terdapat 4 hal yang mempengaruhi pengobatan, yaitu persepsi dan perilaku pasien,
interaksi antara pasien dan dokter dan komunikasi medis antara kedua belah pihak seperti
ketrampilan dalam memberi konsultasi dapat memperbaiki kepatuhan, kebijakan dan
praktek pengobatan di publik yang dibuat oleh pihak yang berwenang, serta berbagai
intervensi yang dilakukan agar kepatuhan dalam mengkonsumsi obat meningkat. Pada
penelitian lain yang dilakukan oleh Prayogo pada tahun 2013 bahwa tingkat pendidikan,
pengetahuan, dan jarak tempat berobat menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi
pasien dalam menjalani pengobatannya dimana semakin tinggi pendidikan dan
pengetahuan pasien, maka semakin tinggi pula angka kepatuhannya karena lebih
memahami mengenai proses pengobatannya. Begitu juga dengan jarak tempat berobat,
semakin dekat tempat berobat, maka semakin tinggi pula angka kepatuhan pasien.
Kegagalan penderita Tuberkulosis paru dalam pengobatan Tuberkulosis paru
dapat diakibatkan oleh banyak faktor, seperti obat, penyakit, dan penderitanya
sendiri.Faktor obat terdiri dari panduan obat yang tidak adekuat, dosis obat yang tidak
cukup, tidak teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya,
dan terjadinya resistensi obat. Faktor penyakit biasanya disebabkan oleh lesi yang terlalu
luas, adanya penyakit lain yang mengikuti, dan adanya gangguan imunologis (Amin,
2006). Faktor terakhir adalah masalah penderita sendiri, seperti kurangnya pengetahuan
mengenai Tuberkulosis paru, kekurangan biaya, malas berobat, dan merasa sudah sembuh
dengan presentase sebanyak 87,6% (Bagiada, 2010).
Pada penelitian lain yang dilakukan Aditama (2004), faktor-faktor yang
mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah pengetahuan, motivasi minum obat dan KIE
(Komunikasi, Informasi dan Edukasi) oleh dokter. Faktor penting lainnya adalah tingkat
pendidikan pasien, Pendidikan yang rendah mengakibatkan pengetahuan rendah.
6
Penelitian yang dilakukan oleh Dermawanti mengenai hubungan komunikasi
terapeutik petugas kesehatan terhadap kepatuhan pasien menjalani pengobatan TB Paru
di Puskesmas Sunggal Medan Tahun 2014 menyatakan bahwa variabel keterbukaan,
empati, sikap mendukung dan kesetaraan dokter memiliki peran terhadap kepatuhan
berobat pasien TB Paru di Puskesmas Sunggal Medan. Hal tersebut sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Patriani (2012) bahwa terdapat hubungan antara
komunikasi efektif dengan sikap konkordansi pasien, dimana semakin efektif pola
komunikasi yang terjadi antara dokter-pasien maka akan semakin tinggi pula tingkat
konkordansi/ kepatuhan pasien TB paru, hipertensi, dan asma untuk berobat. Serta
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Asmariani (2012) bahwa kegagalan dalam
berobat dapat terjadi karena gagalnya informasi yang disampaikan oleh dokter dan
petugas kesehatan yang menanganinya.
Hasil penelitian Erawatyningsih (2009), interaksi yang terjalin antara dokter dan
pasien TB paru, seperti perhatian dan komunikasi, ikut menentukan kepatuhan berobat
pasien. Dokter perlu meningkatkan penyuluhan untuk meningkatkan pemahaman dan
memberikan motivasi bagi pasien TB paru agar penderita dan keluarga dapat memahami
tentang penyakit TB paru, cara pencegahan dan akibat dari tidak teraturnya menjalankan
pengobatan, sehingga meningkatkan kepatuhan penderita untuk datang berobat. Dokter
harus memberikan penjelasan secara rinci, berlaku simpatik dan ramah, serta
empati.Soewono (2007) berpendapat bahwa dalam interaksi antara dokter dan pasien,
masih terdapat anggapan dari pasien bahwa dokter memiliki kedudukan yang lebih tinggi
sehingga pasien enggan untuk bertanya karena perasaan malu, takut dianggap bodoh atau
enggan karena dokter berbicara dalam bahasa yang tidak dimengerti oleh pasien.
Basuki (2009) dalam Majalah Kedokteran Indonesia mengenai kunci menuju
kepatuhan pasien juga menyarankan untuk dilakukannya penelitian mengenai konseling/
7
komunikasi terapeutik, terutama yang berkaitan dengan kepuasan pasien dan kepatuhan
pasien kepada peneliti selanjutnya. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui bagaimana
persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dokter dalam pengobatan tuberculosis
paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
B. Rumusan Masalah
Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Tahun 2014 diketahui bahwa
angka kesembuhan TB (58%) dan keberhasilan pengobatan TB (63%) di Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang masih tergolong rendah dibawah standar Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan yaitu 80% ditambah lagi dengan presentase drop out
(DO) tertinggi (40%) di Tangerang Selatan. Pada tahun 2015 Triwulan ke 2 di Puskesmas
Ciputat terdapat 3 dari 5 penderita TB paru dengan BTA+ yang mengalami DO dan
angka kepatuhan sebesar 47%. Hal tersebut menunjukkan bahwa penderita TB paru
belum patuh untuk menjalankan pengobatannya padahal pengobatan TB dapat
memberikan kesembuhan bagi pasien TB jika pasien mau patuh dan melakukan
pengobatan secara teratur. Namun faktor pengetahuan, efek samping obat, jarak tempat
berobat, dan hubungan antara dokter pasien dapat mempengaruhi kepatuhan
seseorang.Tingkat kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan yang dijalankan oleh
pasien TB akan meningkatkan angka kegagalan pengobatan TB, meningkatkan resiko
morbiditas, mortalitas, kemungkinan kambuhnya penyakit, dan akan semakin banyak pula
ditemukannya pasien TB paru dengan BTA yang resisten.
8
C. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dalam pengobatan
tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang?
2. Bagaimana gambaran karakteristik (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan,
dan pengetahuan) pasien TB paru yang menjalani pengobatan tuberkulosis paru di
Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang?
3. Bagaimana gambaran faktor terapi (efek samping obat dan riwayat penyakit lain)
pasien TB paru yang menjalani pengobatan tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang?
4. Bagaimana gambaran faktor lingkungan (jarak tempat berobat) pasien TB paru yang
menjalani pengobatan tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas
Pamulang?
5. Bagaimana gambaran komunikasi terapeutik dokter dilihat dari aspek keterbukaan,
empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dokter
dalam pengobatan tuberculosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui gambaran karakteristik (usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan) pasien tuberkulosis paru di Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
9
b. Untuk mengetahui gambaran faktor terapi (efek samping obat dan riwayat penyakit
lain) pasien tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
c. Untuk mengetahui gambaran faktor lingkungan (jarak tempat berobat) pasien
tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
d. Untuk mengetahui gambaran komunikasi terapeutik dilihat dari aspek keterbukaan,
empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter terhadap pasien
tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
a. Sebagai syarat untuk meraih gelar SKM pada Program Studi Kesehatan
Masyarakat di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri
Syarif Hidayatullah Jakarta
b. Sebagai aplikasi dari materi-materi yang dipelajari selama perkuliahan
c. Sebagai pengalaman dalam melakukan penelitian
2. Bagi Instansi Terkait
a. Sebagai bahan masukan kepada para dokter, terutama dokter di bagian Poli TB
demi terciptanya pelayanan dan kesembuhan yang optimal melalui komunikasi
dokter-pasien
3. Bagi Masyarakat
a. Sebagai saran kepada masyarakat, baik penderita TB paru ataupun bukan, baik
keluarga penderita TB paru ataupun bukan mengenai pentingnya kepatuhan
berobat dalam proses penyembuhan TB paru.
b. Sebagai data dasar bagi peneliti lain untuk mengembangkan ilmu yang berkaitan
dengan kepatuhan minum obat pada penderita TB paru.
10
F. Ruang Lingkup
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui bagaimana persepsi pasien terhadap
komunikasi terapeutik dokter dalam pengobatan tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang. Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Maret - Juni 2018
oleh mahasiswi peminatan Promosi Kesehatan Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta di Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita TB paru yang
datang berobat ke Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang. Penelitian ini
merupakan penelitian kuantitatif dengan studi cross sectional dengan mengumpulkan
data langsung ke lapangan menggunakan kuesioner yang dibagikan langsung kepada
responden.
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Komunikasi Terapeutik
World Health Organization (Smet,1994) mendefinisikan kesehatan sebagai
“…keadaan (status) sehat utuh secara fisik, mental (rohani) dan sosial, dan bukan hanya
suatu keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan…”. Untuk mengetahui
seseorang sehat atau tidak tentunya harus diperiksa terlebih dahulu.Selain menggunakan
alat-alat kesehatan, komunikasi terapeutik yang terjalin antara tenaga medis dan
pasienjuga dapat digunakan sebagai sarana untuk mendiagnosa penyakit pasien sehingga
memudahkan tenaga medis untuk melakukan tindakan penyembuhan pada pasien.
Secara etimologi kata dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia, te·ra·peu·tik /
térapéutik/ a berkaitan dengan terapi. As Hornby (Nurjanah, 2001) juga mengungkapkan
bahwa terapeutik merupakankata sifat yang dihubungkan dengan seni penyembuhan atau
memiliki segala sesuatu yang memfasilitasi proses penyembuhan.Menurut Purwanto
(1994) komunikasi terapeutik ialah komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan
dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan pasien. Sedangkan menurut Stuart &
Sundeen (1995) komunikasi terapeutik merupakan cara untuk membina hubungan dimana
terjadi penyampaian informasi dan pertukaran perasaan dan pikiran dengan maksud untuk
mempengaruhi orang lain. Komunikasi terapeutik juga dapat dipersepsikan sebagai proses
interaksi antara pasien dan petugas kesehatan yang membantu pasien dalam mengatasi
stress sementara untuk hidup harmonis dengan orang lain, menyesuaikan dengan sesuatu
yang tidak dapat diubah dan mengatasi hambatan psikologis yang menghalangi (Kozier,
2000).
Dalam Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006, komunikasi terapeutik yang terjadi
antara dokter dan pasien adalah pengembangan antara hubungan dokter pasien secara
efektif yang berlangsung secara efisien dengan tujuan utama penyampaian informasi atau
pemberian penjelasan yang diperlukan dalam rangka membangun kerjasama antara dokter
dan pasien. Komunikasi terapeutik yang dilakukan secara verbal dan non verbal akan
membuat pasien paham terhadap keadaan kesehatannya, peluang dan kendalanya
sehingga pasien dan dokter dapat bersama-sama mencari alternatif untuk mengatasi
permasalahan sang pasien.
Dalam hubungan antara dokter dan pasien, komunikasi yang terjalin antara dokter dan
pasien menjadi satu elemen penting. Komunikasi terapeutikyang baik dapat
12
meningkatkan kepuasan pasien, kepatuhan pasien dalam melaksanakan terapi
pengobatannya bahkan dapat berujung pada kesembuhan pasien. Pasien yang memahami
sifat penyakit mereka beserta penanganannya, dan pasien yang percaya bahwa dokter
yang merawatnya benar-benar memperdulikan kesembuhan pasiennya akan menunjukkan
kepuasan yang lebih besar dan lebih mungkin untuk mematuhi aturan pengobatan.
Pengakuan tentang pentingnya komunikasi terapeutik telah ada secara meluas, namun
penekanan dalam bidang medis sendiri kurang diperhatikan.
Pada contoh komunikasi terapeutik, interaksi yang terjadi antara dokter dan pasien
saat ini kebanyakan menganut pola paternalistik dengan dokter pada posisi yang lebih
dominan daripada pasien. Sehingga efektifitas komuniksi antara dokter dan pasien dapat
terganggu. Dianne (2007) dalam bukunya mengemukakan bahwa terjadinya sengketa
medis lebih sering disebabkan kesenjangan persepsi antara dokter dan pasien. Pada sisi
lain, pasien dan keluarga merasa kurang puas dengan proses atau hasil pengobatan yang
dilakukan, sedangkan pada sisi lain, dokter dan pihak rumah sakit merasa sudah
melakukan pengobatan secara optimal. Sengketa medis ini terjadi karena adanya
perbedaan persepsi antara dokter dan pasien mengenai penyakit, adanya ekspektasi yang
berlebihan dari pasien terhadap dokter, adanya perbedaan “bahasa”, makna pesan, dokter
dengan pasien, dan atau ketidaksiapan dokter untuk menjalin komunikasi yang empatik.
1. Tujuan Komunikasi Terapeutik
Menurut Purwanto (1994), tujuan komunikasi terapeutik adalah, membantu
pasien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat
mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila pasien percaya pada hal
yang diperlukan, mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan
yang efektif serta mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.
Pasien dengan penyakit tuberkulosis paru harus melakukan pengobatan
dengan jangka waktu yang panjang dan teratur agar tidak terjadi komplikasi yang
serius terhadap penyakitnya tersebut.Sehingga tidak jarang mereka merasa frustasi
dan tidak mematuhi pengobatannya.Untuk itu, komunikasi terapeutik memegang
peranan penting karena dengan komunikasi yang baik diberikan oleh petugas
kesehatan dapat membantu pasien memperjelas dan mengurangi beban pikiran pasien,
meningkatkan pengetahuan pasien dan diharapkan dapat memengaruhi pasien untuk
menanamkan kepatuhan dalam menjalankan pengobatan yang dianjurkan.
2. Teknik Komunikasi Terapeutik
Menurut Stuart dan Sundeen (1995), teknik komunikasi terapeutik terdiri dari:
13
a. Mendengarkan (Listening)
Mendengarkan merupakan dasar dalam komunikasi yang akan mengetahui
perasaan klien dalam hal ini ialah pasien. Teknik mendengarkan dengan cara
memberi klien kesempatan untuk bicara banyak dan petugas kesehatan lebih
khususnya kepada dokter, bidan atau perawat sebagai pendengar aktif. Ellis
(1998) menjelaskan bahwa mendengarkan orang lain dengan penuh perhatian
akan menunjukkan pada orang lain bahwa apa yang dikatakannya adalah penting
dan ia adalah orang yang penting. Mendengarkan juga menunjukkan pesan “anda
bernilai untuk saya” dan “saya tertarik padamu”.
b. Pertanyaan terbuka (Broad Opening)
Memberikan inisiatif kepada pasien mendorong pasien untuk mneyeleksi topik
yang akan dibicarakan. Kegiatan ini bernilai terapeutik apabila pasien
menunjukkan penerimaan dan nilai dari inisiatif pasien dan menjadi non
terapeutik apabila petugas kesehatan mendominasi interaksi dan menolak respon
pasien (Stuart, 1995)
c. Mengulang (Restarting)
Merupakan teknik yang dilaksanakan dengan cara mengulang pokok pikiran
yang diungkapkan pasien, yang berguna untuk menguatkan ungkapan pasien dan
memberi indikasi petugas kesehatan untuk mengikuti pembicaraan. Teknik ini
bernilai terapeutik ditandai dengan petugas kesehatan mendengar dan melakukan
validasi, mendukung pasien dan memberikan respon terhadap apa yang baru saja
dikatakan oleh pasien.
d. Penerimaan (Acceptance)
Penerimaan ialah mendukung dan menerima informasi dengan tingkah laku
yang menunjukkan ketertarikan dan tidak menilai.Penerimaan bukan berarti
persetujuan.Menunjukkan penerimaan berarti kesediaan mendengar tanpa
menunjukkan keraguan atau ketidaksetujuan.Dikarenakan hal tersebut, petugas
kesehatan harus sadar terhadap ekspresi nonverbal.Bagi petugas kesehatan perlu
menghindari memutar mata keatas, menggelengkan kepala, mengerutkan atau
memandang dengan muka masam pada saat berinteraksi dengan pasien.
e. Klarifikasi
Klarifikasi merupakan teknik yang digunakan apabila petugas kesehatan
merasa ragu, tidak jelas, tidak mendengar atau saat pasien malu untuk
14
mengemukakan informasi dan perawat mencoba memahami situasi yang
digambarkan pasien.
f. Refleksi
Refleksi ini dapat berupa refleksi isi dengan cara memvalidasikan apa yang
didengar, refleksi perasaan dengan cara memberikan respon pada perasaan pasien
terhadap isi pembicaraan agar pasien mengetahui dan menerima perasaannya.
Teknik ini akan membantu petugas kesehatan untuk memelihara pendekatan yang
tidak bernilai (Boyd dan ihart, 1998).
g. Asertif
Menurut Smith (1992), asertif adalah kemampuan dengan cara meyakinkan
dan nyaman mengekspresikan pikiran dan perasaan diri dengan tetap menghargai
hak orang lain. Tahap-tahap menjadi lebih asertif antara lain menggunakan kata
“tidak” sesuai dengan kebutuhan, mengkomunikasikan maksud dengan jelas,
mengembangkan kemampuan mendengar, pengungkapan komunikasi disertai
dnegan bahasa tubuh yang tepat, meningkatkan kepercayaan diri dan gambaran
diri dan menerima kritik dengan ramah.
h. Memfokuskan
Cara ini dengan memilih topik yang penting atau yang telah dipilih dengan
menjaga pembicaraan tetap menuju tujuan yang lebih spesifik, lebih jelas dan
berfokus pada realitas.
i. Membagi Persepsi
Merupakan teknik komunikasi dengan cara meminta pendapat pasien
mengenai hal-hal yang dirasakan dan dipikirkan.
j. Identifikasi “tema”
Merupakan teknik dengan mencari latar belakanng masalah pasien yang muncul
dan berguna untuk menngkatkan pengertian dan eksplorasi masalah yang penting.
k. Diam
Diam dilakukan dengan tujuan untuk mengorganisir pemikiran, memproses
informasi, menunjukkan bahwa petugas kesehatan bersedia untuk menunggu
respon. Diam tidak dilakukan dalam waktu yang lama karena akan mengakibatkan
pasien menjadi khawatir. Diam juga dapat diartikan sebagai mengerti atau marah.
Diam disini juga menunjukkan kesediaan seseorang untuk menanti orang lain
untuk berpikir, meskipun begitu diam yang tidak tepat dapat menyebabkan orang
lain merasa cemas (Myers, 1999).
15
l. Informing
Menyediakan tambahan informasi dengan tujuan untuk mendapatkan respon
lebih lanjut. Beberapa keuntungan dari menawarkan informasi adalah akan
memfasilitasi komunikasi, mendorong pendidikan kesehatan dan memfasilitasi
pasien untuk mengambil keputusan. Kurangnya pemberian informasi yang
dilakukan saat pasien membutuhkan akan mengakibatkan pasien tidak percaya.
Hal yang tidak boleh dilakukan adalah menasehati klien pada saat memberikan
informasi.
m. Humor
Dugan (1989) mengatakan bahwa tertawa membantu mengurangi ketegangan
dan rasa sakit yang disebabkan oleh stress, dan meningkatkan keberhasilan
petugas kesehatan dalam memberikan dukungan emosional terhadap pasien.
Sullivan dan Deane (1988) melaporkan bahwa humor merangsang produksi
catecholamines dan hormone yang menimbulkan perasaan sehat, meningkatkan
toleransi terhadap rasa sakit, mengurangi ansietas, memfasilitasi relaksasi
pernafasan dan menggunakan humor untuk menutupi rasa takut dan tidak enak
atau menutupi ketidakmampuannya untuk berkomunikasi dengan pasien.
Sedangkan menurut Nurjanah (2001), humor sebagai hal yang penting dalam
komunikasi verbal dikarenakan tertawa mengurangi stress, ketegangan, dan rasa
sakit akibat stress, serta meningkatkan keberhasilan asuhan keperawatan.
n. Saran
Teknik yang bertujuan memberi alternative ide untuk pemecahan
masalah.Teknik ini tidak tepat dipakai pada fase kerja dan tidak tepat pada fase
awal hubunngan.
3. Tahapan dalam Komunikasi Terapeutik
Komunikasi terapeutik tidak sama dengan komunikasi sosial. Komunikasi
sosial tidak memiliki tujuan yang spesifik dan pelaksanaan komunikasi ini terjadi
begitu saja.Sedangkan terapeutik berfungsi untuk mencapai kesembuhan pasien
melalui perubahan dalam diri pasien.Karena itu pelaksanaan komunikasi terapeutik
harus direncanakan dan terstruktur dengan baik. Menurut Struart, G. W (1998)
Struktur dalam proses komunikasi terapeutik terdiri dari dari empat tahap yaitu tahap
prainteraksi, tahap perkenanlan atau orientasi, tahap kerja dan tahap terminasi. Pada
setiap tahap terdapat tugas atau kegiatan yang harus diselesaikan.
16
a. Fase Pra-Interaksi
Pada tahap Pra-Interaksi, dimulai sebelum petugas kesehatan, dalam hal ini
dokter, bertemu dengan pasien.Petugas kesehatan terlebih dahulu menggali
kemampuan yang dimiliki sebelum kontak/berhubungan dengan pasien termasuk
kondisi kecemasan yang menyelimuti diri petugas kesehatan sehingga terdapat
dua unsur yang perlu dipersiapkan dan dipelajari pada tahap prainteraksi yaitu
unsur diri sendiri dan unsur dari pasien.Menurut Nasir (2009) dapat diketahui
bahwa hal-hal yang dipelajari dari diri sendiri adalah pengetahuan yang dimiliki
yang terkait dengan penyakit dan masalah pasien, kecemasan dan kekalutan diri,
analisis kekuatan diri, dan waktu pertemuan baik saat pertemuan maupun lama
pertemuan.Sedangkan, hal-hal yang perlu dipelajari dari unsur pasien adalah
perilaku pasien dalam menghadapi penyakitnya, adat istiadat, dan tingkat
pengetahuan.
b. Fase Orientasi
Pada tahap perkenalan atau orientasi, petugas kesehatan memulai kegiatan
yang pertama kali dimana petugas kesehatan bertemu pertama kali dengan
pasien.Kegiatan yang dilakukan adalah memperkenalkan diri kepada pasien dan
keluarga bahwa saat ini yang menjadi petugas kesehatan adalah dirinya. Menurut
Suryani (2006), Tugas petugas kesehatan pada tahap perkenalan adalah pertama,
membina hubungan rasa saling percaya dengan menunjukan penerimaan dan
komunikasi terbuka. Penting bagi petugas kesehatan untuk mempertahankan
hubungan saling percaya agar pasien dan petugas kesehatan ada keterbukaan dan
saling menutup-nutupi.Kedua, memodifikasi lingkungan yang kondusif dengan
peka terhadap respon pasien dan menunjukan penerimaan, serta membantu pasien
mengekspresikan perasaan dan pikirannya.
Menurut Nasir et al (2009), petugas kesehatan dituntut mampu membuat
suasana tidak terlalu formal sehingga suasana tidak terkesan tegang dan tidak
bersifat menginterograsi. Lingkungan yang kondusif membantu pasien bisa
berpikir jernih dan mengutarakan keluhan yang diderita secara terbuka, lengkap
sistematis, dan objektif.Tugas petugas kesehatan yang ketiga pada tahap
perkenalan adalah membuat kontrak dengan pasien. Menurut Suryani (2006)
kontrak harus disetujui bersama dengan pasien antara lain, tempat, waktu
pertemuan, dan topik pembicaraan. Tugas yang keempat pada tahap ini, petugas
kesehatan menggali keluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien dan divalidasi
17
dengan tanda dan gejala yang lain, maka dari itu petugas kesehatan perlu
mendenarkan secara aktif untuk mengumpulkan data tersebut.
Petugas kesehatan dituntut memiliki keahlian yang tinggi dalam menstimulasi
pasien maupun keluarga agar mampu mengungkapkan keluhan yang dirasakan
secara lengkap dan sistematis serta objektif.Keahlian yang harus dimiliki petugas
kesehatan adalah terkait dengan teknik komunikasi agar pasien mengungkapkan
keluhannya dengan sebenarnya tanpa dututup-tutupi ataupun diada-adakan
sehingga mengacaukan rencana tindakan.
c. Fase Kerja
Pada tahap kerja, biasanya merupakan tahap yang paling lama diantara tahap-
tahap lain. Pada tahap ini, petugas kesehatan dan pasien bertemu untuk
menyelesaikan masalah dan membentuk hubungan yang saling menguntungkan
secara profesional, yaitu mencapai tujuan yang telah ditetapkan.Tugas petugas
kesehatan pada fase ini adalah memenuhi kebutuhan dan mengembangkan pola-
pola adaptif pasien, memberi bantuan yang dibutuhkan pasien, mendiskusikan
dengan pasien teknik-teknik untuk mencapai tujuan.Selain sebagai pemberi
pelayanan, peran, petugas kesehatan sebagai pengajar dan konselor sangat
diperlukan pada fase ini.Peran ini meliputi upaya meningkatkan motivasi pasien
untuk mempelajari dan melaksanakan aktivitas peningkatan kesehatan, untuk
mengikuti program pengobatan dokter, dan untuk mengekspresikan
perasaan/pengalaman yang berhubungan dengan masalah kesehatan dan
kebutuhan perawatan yang terbentuk, contohnya memberikan pengajaran tentang
diet yang harus dipatuhi pasien dengan hemodialisa. Interaksi yang memuaskan
akan menciptakan situasi suasana yang meningkatkan integritas pasien dengan
meminimalkan ketakutan, kecemasan, ketidakpercayaan, dan tekanan pada pasien
(Tamsuri, 2005)
d. Fase Terminasi
Tahap terakhir pada komunikasi terapeutik adalah tahap terminasi.Tahap
terminasi dimulai ketika pasien dan petugas kesehatan memutuskan untuk
mengakhiri hubungan dengan pasien. Menurut Tamsuri (2005), tahap terminasi
dibagi menjadi dua yaitu terminasi hubungan yang temporer, terjadi ketika
petugas kesehatan dan pasien harus berpisah pada akhir shift petugas kesehatan,
sementara terminasi scara permanen dilakukan ketika pasien telah sembuh (tujuan
telah tercapai) atau dipindah ke unit lain atau ketika petugas kesehatan pindah ke
18
unit lain sehingga tidak memungkinan lagi pertemuan dengan pasien dalam situasi
profesional. Tugas petugas kesehatan pada tahap ini menurut Suryani (2005)
adalah mengevaluasi pencapaian tujuan dari interaksi yang telah dilaksanakan,
menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi yang telah dilakukan dan membuat
kontrak untuk pertemuan berikutnya.
4. Faktor-Faktor Efektivitas Komunikasi Terapeutik
Devito (1997) menjelaskan bahwa faktor-faktor efektivitas komunikasi
terapeutikdimulai dengan 5 kualitas umum, yaitu:
a. Keterbukaan (Openness)
Keterbukaan bukan hanya menjadi modal penting dalam komunikasi, tetapi
juga di seluruh kehidupan manusia, terutama dalam proses belajar yang
berlangsung sepanjang hayat. Keterbukaan memungkinkan dan memudahkan
seseorang untuk dapat menerima gagasan atau pendapat dari orang lain serta
belajar dari orang lain. Keterbukaan juga menjadi suatu prasyarat untuk
membangun sikap saling pengertian dan memahami antar manusia (Wiryanto,
2004).
b. Empati (Emphaty)
Empati dianggap sebagai kemampuan seseorang untuk mengetahui apa yang
sedang dialami orang lain pada suatu saat tertentu, dari sudut pandang orang lain
tersebut dan melalui kacamata orang lain tersebut. Apabila bersimpati diartikan
sebagai “merasakan bagi orang lain” atau merasa ikut bersedih, maka berempati
ialah merasakan sesuatu seperti orang yang mengalaminya, berada di tempat yang
sama dan merasakan perasaan yang sama dengan cara yang sama. Orang yang
berempatik mampu memahami motivasi dan pengalaman orang lain, perasaan dan
sikap mereka, serta harapan dan keinginan mereka untuk masa yang akan
mendatang
Empati dapat dikomunikasikan secara verbal maupun non verbal. Secara
nonverbal, empati dapat dilihat dari keterlibatan aktif lawan bicara melalui
ekspresi wajah dan gerak-gerik yang sesuai, konsentrasi yang terpusat pada
kontak mata, postur tubuh yang penuh perhatian, dan kedekatan fisik; serta
sentuhan atau belaian yang sepantasnya (Mulyana, 2007).
19
c. Sikap Mendukung (Supportiveness)
Hubungan komunikasi akan menjadi efektif apabila terdapat sikap mendukung
atausupportiveness, karena komunikasi yang terbuka dan empatik tidak dapat
berlangsung dalam suasana yang tidak mendukung. Cara memperlihatkan sikap
mendukung dapat berupa dengan bersikap deskriptif bukan evaluatif, spontan
bukan strategic, dan provisional bukan sangat yakin (Gibb, 1961).
d. Sikap Positif (Positiveness)
Cara mengkomunikasikan sikap positif dalam komunikasi terapeutik dapat
ditunjukkan dengan dua cara, yaitu menyatakan sikap positif dan secara positif
mendorong orang yang menjadi teman kita untuk berinteraksi. Sikap positif
mengacu pada sedikitnya dua aspek dari komunikasi terapeutik. Pertama,
komunikasi terapeutik terbina jika seseorang pasien memiliki sikap positif
terhadap diri mereka sendiri. Kedua, perasaan positif untuk situasi komunikasi
pada umumnya sangat penting untuk interaksi yang efektif, karena tidak ada yang
lebih menyenangkan daripada berkomunikasi dengan orang yang menikmati
interaksi atau bereaksi secara menyenangkan terhadap situasi atau suasana
interaksi (Devito, 1997)
e. Kesetaraan (Equality)
Dalam setiap situasi, ketidaksetaraan sangat mungkin terjadi. Seperti salah
seorang mungkin lebih pandai, lebih kaya, lebih tampan atau cantik, atau lebih
atletis daripada yang lain. Terlepas dari ketidaksetaraan yang ada, komunikasi
terapeutik akan lebih efektif apabila terjadi dalam suasana yang setara antara
dokter dan pasien, dalam arti terdapat pengakuan secara diam-diam bahwa kedua
pihak yang berkomunikasi sama-sama bernilai dan berharga, dan bahwa masing-
masing pihak mempunyai sesuatu yang penting untuk disumbangkan. Perbedaan
pendapat dan konflik lebih dillihat sebagai upaya untuk memahami perbedaan
daripada untuk menjatuhkan pihak lain. Kesetaraan tidak mengharuskan setiap
pihak yang berkomunikasi untuk menerima dan menyetujui begitu saja semua
perilaku verbal dan nonverbal lawan bicaranya. John Sommers Flanagan(2015)
mengistilahkan kesetaraan sebagai permintaan untuk memberikan ”penghargaan
positif tak bersyarat” kepada lawan bicara.
20
B. Tuberkulosis Paru
1. Pengertian
Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan
bakteri kompleks mycobacterium tuberculosis.Bakteri ini merupakan bakteri basil
yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.Bakteri ini
lebih sering menginfeksi organ paru-paru (90%) dibandingkan bagian lain tubuh
manusia (Masrin, 2008).Penyakit ini ditularkan melalui cairan dari tenggorokan dan
paru-paru seperti ludah ataupun dahak penderita TB (WHO, 2012).
Bakteri mycobacterium tuberculosis berbentuk batang dengan panjang 5µ dan
lebar 3µ, tidak membentuk spora, dan termasuk kedalam bakteri aerob sertamemilliki
sifat khusus tahan terhadap asam pada pewarnaan.Oleh karena itu bakteri ini disebut
juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA) (Depkes, 2002).
2. Gejala TB Paru
TB paru memiliki gejala seperti demam tingkat rendah, keletihan, anoreksia,
penurunan berat badan, keringat di malam hari, nyeri di dada, dan batuk yang
menetap (Smeltzer, 2002).Namun, gejala utama penderita TB Paru adalah batuk
berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan
menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam hari
tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan (Depkes, 2007).
Meskipun gejala-gejala yang disebutkan tadi dapat dijumpai juga pada
penyakit selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan
lain-lain. Namun mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia saat ini masih tinggi,
maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala
tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita TB Paru dan
perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Depkes, 2007).
3. Diagnosa TB Paru
Untuk menegakkan diagnosis penyakit TB paru maka dilakukan serangkaian
tindakan yang dimulai anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lanjutan.
Seorang dikatakan menderita TB apabila pada pemeriksaan SPS sekurang-kurangnya
2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif, atau 1 spesimen dahak SPS
21
memiliki BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis
aktif (Depkes, 2007).
Pada diagnosa TB Paru, seluruh suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam
2 hari, yaitu SPS atau sewaktu-pagi-sewaktu. Diagnosa TB Paru pada orang dewasa
ditegakkan apabila ditemukan kuman TB pada pemeriksaan dahak mikroskopik.
Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai
penunjang diagnosis sesuai dengan indikasinya. Namun diagnosis tidak dapat
ditegakkan jika hanya berdasarkan foto toraks saja, karena foto toraks tidak selalu
memberikan gambaran yang khas pada TB Paru, sehingga sering terjadi over
diagnosis, selain itu gambaran kelainan radiologi paru juga tidak selalu menunjukkan
aktivitas penyakit (Depkes, 2007).
4. Klasifikasi dan Tipe Penderita TB Paru
Tabel 2.1
Klasifikasi Penyakit TB menurut Price dan Lorraine (2005)
Kelas Tipe Keterangan
0 Tidak ada pajanan TB
Tidak Terinfeksi
Tidak ada riwayat terpajan
Reaksi terhadap tes kulit tuberculin negatif.
1 Terpajan TB
Tidak ada bukti infeksi
Riwayat terpajan
Reaksi tes kulit tuberculin negatif.
2 Ada infeksi TB
Tidak timbul penyakit
Reaksi tes kulit tuberculin positif.
Pemeriksaan bakteri negatif bila dilakukan.
Tidak ada bukti klinis, bakteriologik atau
radiografik TB aktif.
3 TB, aktif secara klinis Terdapat biakan mycobacterium tuberculosis.
Terdapat bukti klinis bakteriologik atau
radiografik penyakit.
4 TB, tidak aktif secara
klinis
Memiliki riwayat TB atau ditemukan hasil
radiografik yang abnormal atau tidak berubah.
Reaksi tes kulit tuberculin positif dan tidak aka
bukti klinis atau radiografik penyakit sekarang
5 Tersangka TB Diagnosa ditunda, pasien seharusnya tidak
boleh berada pada kelas ini lebih dari 3 bulan
22
Menurut Depkes RI (2007), ada beberapa tipe penderita TB Paru berdasarkan
riwayat pengobatan sebelumnya yaitu :
a. Kasus baru adalah penderita TB Paru yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
b. Kasus kambuh (relaps) adalah penderita TB Paru yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
c. Kasus setelah putus berobat (Default) adalah penderita TB Paru yang telah
berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih, kemudian kembali berobat dengan
BTA positif.
d. Kasus setelah gagal (Failure) adalah penderita TB Paru yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih
selama pengobatan.
e. Kasus pindahan (Transfer In) adalah penderita TB Paru yang dipindahkan dari
UPK yang memiliki register TB ke UPK lain untuk melanjutkan pengobatannya.
f. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas. Dalam
kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu penderita TB Paru dengan hasil
pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
5. Cara Penularan
Penularan TB dapat terjadi pada saat penderita TB batuk atau bersin, penderita
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei).Dalam
sekali batuk penderita dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.Namun pada
umumnya penularan terjadi didalam ruangan yang mana percikan dahak dapat berada
dalam waktu yang lama. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan
yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang penderita ditentukan oleh banyaknya
kuman yang dikeluarkan dari parunya.semakin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak, maka semakin menular penyakit penderita tersebut (Budianto,
2003).Depkes (2007) pada Pedoman Nasional Penanggulangan TB menjelaskan
bahwa faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh
konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.
23
6. Pencegahan
Franklin (2005) menyatakan pencegahan penyakit TB dapat dilakukan dengan
cara penyediaan nutrisi yang baik, sanitasi yang adekuat, perumahan yang tidak
terlalu padat dan udara yang segar merupakan tindakan yang efektif dalam
pencegahan penularan penyakit TB. Sedangkan Perkumpulan Pemberantasan
Tuberkulosis Indonesia (PPTI, 2010) menjelaskan bahwa pencegahan penularan TB
dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu:
a. Bagi Masyarakat
1) Memakan makanan yang bergizi dan seimbang sheinga daya tahan tubuh
meningkat untuk membunuh bakteri TB
2) Tidur dan istirahat yang cukup
3) Tidak merokok, minum alkohol dan menggunakan narkoba
4) Membuka ajendela agar sinar matahari dapat masuk kerumah, karena bakteri
TB akan mati apabila terkena sinar matahari
5) Imunisasi BCG bagi balita, guna mencegah kondisi balita tidak lebih parah
bila terinfeksi TB
6) Menyarankan kepada teman, tetangga, keluarga, ataupun orang lain yang
dicurigai terinfeksi TB agar segera memeriksakan diri dan berobat sesuai
aturan hingga sembuh.
b. Bagi Penderita
1) Tidak meludah disembarang tempat
2) Menutup mulut saat batuk atau bersin
3) Berperilaku hidup bersih dan sehat
4) Berobat sesuai aturan sampai sembuh
5) Memeriksakan balita yang tinggal serumah agar segera diberikan pengobatan
pencegahan
7. Prinsip Pengobatan
Tujuan dari pengobatan TB Paru adalah untuk menyembuhkan penderita,
mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan.
Obat anti tuberculosis (OAT) yang diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa
jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat deduai dengan kategori pengobatan,
umumnya selama 6-8 bulan, agar seluruh bakteri TB, termasuk bakteri yang persisten
dapat dibunuh (Depkes RI, 2007).
24
Pengobatan tuberculosis paru dilakukan dengan menggunakan prinsip-prinsip
bahwa obat anti tuberculosis (OAT) harus diberikan dalam bentuk kombinasi
beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori
pengobatan dan tidak boleh menggunakan OAT tunggal (monoterapi).Pemakaian
OAT Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat
dianjurkan.Selain itu, untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan
pengawasan langsung (Directly Observed Treatment atau DOT) oleh seorang
pengawas minum obat (PMO).
Menurut PedomanNasional Penanggulangan Tuberkulosis Depkes RI (2007),
pengobatan TB Paru dilakukan dalam dua tahap yaitu :
a. Tahap Awal (Intensif)
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.Apabila
pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita
menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu dan sebagian besar
penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif dalam 2 bulan.
b. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama.Pada tahap lanjutan ini, membunuh kuman
persistenmenjadi sasaran utama untuk mencegah terjadinya kekambuhan.
8. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Paru
Berdasarkan paduan OAT yang dikeluarkan oleh Depkes (2007), OAT
disediakan dalam bentuk paket kombipak, dengan tujuan untuk memudahkan
pemberian obat dan menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. OAT terdiri
dari satu paket untuk satu penderita dalam satu masa pengobatan. Program Nasional
Penaggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT :
a. Kategori 1 (2HRZE / 4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan
Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE).
Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3).
Obat ini diberikan untuk penderita baru TB Paru BTA positif, TB Paru BTA
negatif Rontgen positif yang sakit berat, dan TBC Ekstra paru berat.
25
b. Kategori 2 (2HRZE / HRZE / 5H3R3E3)
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan
Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan
Streptomisin setiap hari di UPK. Dilanjutkan dengan 1 bulan Isoniazid (H),
Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu
diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga
kali seminggu.Perlu diperhatikan bahwa suntikan Streptomisin diberikan setelah
penderita selesai menelan obat. Obat ini diberikan untuk penderita kambuh
(relaps), gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai (after
default).
c. Kategori 3 (2HRZ / 4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZ yang diberikan setiap hari selama 2 bulan
(2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan yang
diberikan 3 kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan pada penderita baru BTA
negatif dan rontgen positif sakit ringan serta penderita Ekstra paru ringan yaitu
TBC kelenjar limfe (limfademitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC
tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
d. OAT Sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan
kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil
pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari
selama satu bulan.
9. Efek Samping Obat
Bagi penderita TB, banyak yang dapat menyelesaikan pengobatannya tanpa
mengalami efek samping, namun tidak sedikit pula yang dapat mengalami efek
samping dari obat yang dikonsumsinya.Oleh karena itu, pemantauan efek samping
sangat penting untuk dilakukan selama pasien menjalani pengobatan. Pemantauan
efek samping dapat dilakukan dengan cara menjelaskan kepada penderita TB
mengenai tanda-tanda efek samping, serta menanyakan adanya gejala efek samping
kepada penderita saat penderita mengambil OAT (Soeparman, 1994).
26
Tabel 2.2
Efek Samping Ringan dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Efek Samping Penanganan
Rifampisin Tidak ada nafsu makan,
mual, sakit perut, warna
kemerahan urin
Perlu diberikan penjelasan
kepada penderita serta obat
diminum pada malam hari
sebelum tidur
Pirasinamid Nyeri Sendi Beri Aspirin
INH Kesemutan hingga rasa
terbakar dikaki
Beri Vitamin B6 (Piridoxin)
100mg per hari
Sumber: Departemen Kesehatan RI, 2007
Tabel 2.3
Efek Samping Berat dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Efek Samping Penanganan
Streptomisin Tuli, gangguan
keseimbangan
Streptomisin dihentikan
dan diganti dengan
Etambutol
Rifampisin Purpura dan syok Hentikan Rifampisin
Semua Jenis OAT Gatal dan kemerahan
pada kulit
Diberi Antihistamin
Hampir semua OAT Ikterus tanpa
penyebab lain, rasa
bingung, dan muntah-
muntah
Hentikan semua OAT
hingga Ikterus menghilang
dan segera lakukan tes
fungsi hati
Sumber: Departemen Kesehatan RI, 2007
10. Proses Pengobatan TB Paru
Pada proses pengobatan TB paru, hal penting yang harus diperhatikan dan
dilakukan oleh penderita TB paru untuk keberhasilan pengobatannya adalah
kepatuhan dan keteraturan dalam menjalani pengobatan TB parusampai dinyatakan
sembuh. Sesuai dengan Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse(DOTS)
yang telah ditetapkan pemerintah, pengobatan TB paru akan selesai dalam jangka
waktu 6 bulan, yaitu 2 bulan pertama setiap hari (tahap intensif) di lanjutkan 3 kali
dalam seminggu selama 4 bulan tahap lanjut (Depkes, 2007).
27
Pengobatan bagi penderita penyakit TBC akan menjalani proses yang cukup
lama, yaitu berkisar dari 6 bulan sampai 9 bulan atau bahkan lebih. Penyakit TB dapat
disembuhkan secara total apabila penderita secara rutin mengkonsumsi obat-obatan
yang diberikan dokter dan memperbaiki daya tahan tubuhnya dengan gizi yang cukup
baik.
Selama proses pengobatan, untuk mengetahui perkembangannya yang lebih
baik maka disarankan pada penderita untuk menjalani pemeriksaan baik darah,
sputum, urine dan X-ray atau rontgen setiap 3 bulannya. Adapun obat-obtan yang
umumnya diberikan adalah Isoniazid dan rifampin sebagai pengobatan dasar bagi
penderita TBC, namun karena adanya kemungkinan resistensi dengan kedua obat
tersebut maka dokter akan memutuskan memberikan tambahan obat seperti
pyrazinamide dan streptomycin sulfate atau ethambutol HCL sebagai satu kesatuan
yang dikenal 'Triple Drugs.
Pengobatan denga jangka waktu yang panjang mengakibatkan tidak sedikit
pasien yang putus berobat di tengah-tengah proses pengobatan. Selain karena jangka
waktu yang lama, alasan lain penghentian pengobatan secara sepihak adalah karena
sudah merasa sembuh setelah beberapa kali minum obat. Dalam minggu awal
pengobatan gejala TB paruakan mereda bahkan menghilang sehingga menyebabkan
pasien merasa sembuh dan tidak memerlukan obat lagi. Padahal hilangnya gejala
tidak sama dengan sembuh. Walaupun gejala sudah membaik namun bakteri TB tetap
ada di tubuh.
11. Hasil Pengobatan Tuberkulosis
Hasil pengobatan seorang penderita dapat dikategorikan sebagai sembuh,
pengobatan lengkap, meninggal, pindah, putus berobat, dan gagal (Depkes RI, 2008).
a. Sembuh
Penderita dinyatakan sembuh bila telah menyelesaikan pengobatan secara
lengkap dan pemeriksaan ulang dahak (follow up) hasilnya negatif pada Akhir
Pengobatan (AP) dan minimal satu pemeriksaan follow up sebelumnya negatif.
b. Pengobatan lengkap
Penderita telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi tidak
memenuhi persyaratan sembuh atau gagal.
c. Meninggal
Penderita yang meninggal dalam masa pengobatan dikarenakan sebab apapun.
28
d. Pindah
Penderita yang pindah berobat ke unit dengan register TB 03 yang lain dan hasil
pengobatannya tidak diketahui.
e. Putus berobat
Penderita yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa
pengobatannya selesai.
f. Gagal
Penderita yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
29
C. Kerangka Teori
Bagan 2.1
(WHO, 2003;Devito 1997)
Proses
Pengobatan
Faktor Pasien:
- Usia
- Jenis Kelamin
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Pengetahuan
Faktor Terapi:
- Efek Samping Obat
- Riwayat Penyakit Lain
Faktor Sistem
Penyelenggaraan Kesehatan
Faktor Lingkungan:
- Jarak tempat berobat
Faktor Sosial Ekonomi:
- Penghasilan
- Komunikasi Terapeutik
Dokter (berdasarkan aspek
keterbukaan dokter, empati
dokter, sikap mendukung
dokter, sikap positif dokter,
dan kesetaraan antara dokter
dan pasien)
30
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori dari WHO (2003) dan Devito (1997) yang telah
diuraikan pada bab sebelumnya, pengobatan seseorang dipengaruhi oleh 5 faktor, yaitu
faktor pasien, faktor terapi, faktor system penyelenggaraan pelayanan kesehatan, faktor
lingkungan dan faktor sosial ekonomi. Pada penyakit TB paru di Puskesmas, petugas
kesehatan yang berperan langsung pada penderita TB paru adalah dokter yang berada di
Poli TB. Oleh karena itu, pada sosial ekonomi, variabel yang diukur adalah komunikasi
terapeutik dokter.
Variabel sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan tidak diteliti dikarenakan
beberapa aspek penunjang system penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Puskesmas
Ciputat sudah cukup baik seperti tersedianya dokter dan perawat untuk menangani pasien
TB di Poli TB serta kondisi obat-obatan yang juga memadai. Selain itu Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang juga telah memiliki kegiatan pelayanan untuk Poli TB
pada setiap hari Selasa dan Kamis serta Kamis dan Jumat. Pada variabel penghasilan juga
tidak diteliti dikarenakan setiap pasien yang hendak berobat di Puskesmas Ciputat hanya
dikenakan biaya administrasi sebesar Rp 2.000,- saja bahkan pengobatan TB dapat
dilakukan secara secara cuma-cuma apabila menggunakan kartu BPJS ataupun asuransi
kesehatan lainnya.
Adapun dalam penelitian ini, variabel yang akan diteliti lebih spesifik adalah
variabel umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, efek samping
obat, dan jarak tempat berobat sebagai variabel bebas (independen) dan komunikasi
31
terapeutik dokter dengan 5 aspek pendukungnya yaitu aspek keterbukaan, empati, sikap
mendukung, sikap positif dokter, dan kesetaraan antara dokter-pasien yang dilihat dari
persepsi pasien sebagai variabel terikat (dependen).
Dalam buku yang ditulis oleh Dianne (2007), menyatakan bahwa pada sejumlah
negara, kemampuan terapeutik dokter kepada pasiennya memiliki peran dalam upaya
kesembuhan pasien. Seorang praktisi kesehatan yang berusaha untuk membentuk
hubungan baik dan hubungan persahabatan dengan pasien serta meyakinkan mereka
bahwa mereka akan segera menjadi lebih baik, lebih efektif daripada praktisi kesehatan
yang terus-menerus berkonsultasi secara impersonal (tidak akrab dan tidak bersahabat),
formal atau tidak pasti.
Berdasarkan uraian diatas, maka kerangka konsep untuk penelitian ini dapat
digambarkan sebagai berikut:
Bagan 3.1
Kerangka Konsep
Persepsi Pasien
Terhadap Komunikasi Terapeutik
Faktor Pasien:
- Usia
- Jenis Kelamin
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Pengetahuan
Faktor Terapi:
- Efek Samping Obat
- Riwayat Penyakit Lain
Faktor Lingkungan:
- Jarak tempat berobat
32
B. Definisi Operasional
No Variabel
Definisi
Operasional
Alat Ukur Hasil Ukur
Skala
Ukur
1. Kepatuhan
Berobat
Perilaku atau
perbuatan responden
(penderita TB) yang
sesuai dengan
ketentuan atau
instruksi yang
diberikan oleh tenaga
medis dalam
mengikuti
penggunaan Obat
Anti Tuberkulosis
(OAT) sesuai dengan
aturan pakai yang
tepat, termasuk
kepatuhan untuk
selalu minum obat,
kepatuhan terhadap
jumlah butir obat
yang diminum,
frekuensi dan waktu
minum obat yang
Kartu berobat
pasien,
wawancara,
dan kuesioner.
0. Tidak patuh,
jika responden
gagal memenuhi
satu atau lebih
kriteria kepatuhan
di definisi
operasional.
1. Patuh, jika
responden
memenuhi seluruh
kriteria kepatuhan
yang telah
disebutkan di
definisi
operasional.
(Depkes, 2002)
Ordinal
33
tepat dan ketepatan
waktu untuk datang
mengambil obat,
kontrol serta
memeriksakan ulang
dahak ke puskesmas
sesuai dengan waktu
yang telah
ditentukan.
2. Usia Banyaknya angka
dalam tahun yang
dihitung sejak
responden lahir
hingga dilakukannya
penelitian ini.
Kuesioner,
Wawancara
0. Produktif, Jika
berusia 16 - 64
tahun
1. Non Produktif,
Jika berusia ≥ 65
tahun
(Pusat Data dan
Informasi
Kemenkes RI,
2016)
Nominal
3 Jenis
Kelamin
Perbedaan responden
yang didasarkan pada
gender
Kuesioner,
Wawancara
0. Laki-Laki
1. Perempuan
Nominal
4 Tingkat
Pendidikan
Sekolah formal yang
berhasil diselesaikan
oleh responden
Kuesioner,
Wawancara
0. Pendidikan
Dasar, Jika
memiliki
Nominal
34
pendidikan
terakhir SD dan/
atau SLTP/
Sederajat
1. Pendidikan
Lanjut, Jika
memiliki
pendidikan
terakhir SLTA/
sederajat dan/ atau
Perguruan Tinggi
(UU SISDIKNAS,
2003)
5 Pekerjaan Kegiatan tetap yang
dilakukan sehari-hari
untuk menghidupi
kehidupan responden
dan keluarganya.
Kuesioner,
Wawancara
0. Bekerja
1. Tidak Bekerja
Nominal
6 Pengetahuan Pemahaman
responden mengenai
kepatuhan dalam
berobat TB paru.
Kuesioner,
Wawancara
0. Pengetahuan
rendah jika total
nilai 0-5
1. Pengetahuan
tinggi jika total
nilai <6
Ordinal
35
7 Efek
Samping
Obat
Keluhan responden
akibat timbulnya
gejala atau tanda-
tanda yang timbul
seperti mual, sakit
perut, warna
kemerahan pada urin,
gangguan
keseimbangan, gatal,
kemerahan pada
kulit, dan ikterus
selama/ setelah
minum obat TB
Kuesioner,
Wawancara
0. Ada efek
samping, jika
terdapat 1 atau
lebih efek samping
OAT yang
dirasakan.
1. Tidak ada efek
samping, jika tidak
ada satupun efek
samping OAT
yang dirasakan.
(Depkes, 2007)
Ordinal
8 Jarak tempat
berobat
Jawaban responden
mengenai dekat atau
tidaknya jarak antara
tempat tinggal
responden ke
tempatnya berobat
Kuesioner,
Wawancara
0. Tidak dekat,
jika jarak > 2 km
1. Dekat, Jika
jarak ≤ 2 km
(Maulidia, 2014)
Ordinal
9 Komunikasi
Terapeutik
Jawaban responden
mengenai
komunikasi dokter
dilihat dari aspek
keterbukaan dokter,
aspek empati, aspek
Kuesioner,
Wawancara
menggunakan
Skala Likert
0. Kurang baik,
jika jumlah
skor yang
diperoleh ≤
median.
1. Baik, jika
Ordinal
36
sikap mendukung,
aspek sikap positif
dan aspek kesetaraan
antara dokter dan
pasien pada saat
sedang melayani
pasien di Poli TB.
(Devito, 1997)
jumlah skor
nilai yang
diperoleh >
median
37
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dimana pengukuran terhadap
variabel dependen dan variabel independen dilakukan pada satu waktu, secara bersamaan
dengan melihat bagaimana komunikasi dokter saat melayani pasien yang sedang
menjalani pengobatan terhadap kepatuhan pasien sehingga waktu yang digunakan cukup
efektif dan efisien.
B. Waktu dan Tempat Penelitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan, yaitu selama bulan Maret sampai dengan Juni
2018.
2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Ciputat dan Puskesmas
Pamulang. Pengambilan data responden dan pengisian kuesioner dilakukan di ruang
Poli TB yang dibuka pada hari kamis dan jumat untuk Puskesmas Pamulang dan
selasa kamis untuk Puskesmas Ciputat. Program TB yang dilakukan berupa konsultasi
pasien, pemeriksaan dahak, dan pembagian obat secara cuma-cuma.
38
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Dalam penelitian ini yang menjadi populasi adalah seluruh penderita TB paru
yang sedang menjalani pengobatan TB paru minimal selama 3 bulan di wilayah Kerja
Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang.
2. Sampel
Responden untuk penelitian ini adalah penderita TB paru yang sudah
terdiagnosis dan menjalani pengobatan TB dan dibuktikan dengan rekam medik,
berusia 16 tahun keatas, dalam keadaan sadar, dapat membaca dan menulis, dapat
berkomunikasi dengan baik dan bersedia untuk menjadi responden.Serta observasi
langsung terhadap dokter yang menangani Poli TB Paru dengan menggunakan tabel
checklist.
Dalam menentukan responden, peneliti menggunakan teknik purposive
sampling dengan memberikan kuesioner kepada penderita TB paru yang sedang
melakukan pengobatan ataupun konseling di Poli TB Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang.Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan rumus
Stephen Isaac & Willian B. Michael (1981:92). Rumus besar sampel menurut
Lemeshow adalah sebagai berikut:
n =𝑁. 𝑍1−∝/2². 𝑃(1 − 𝑃)
(𝑁 − 1)𝑑2 + 𝑍1−∝/2². 𝑃(1 − 𝑃)
Keterangan:
n = Jumlah sampel
Z1-α/2 = Derajat kepercayaan 95% dengan nilai 1,96
P = Proporsi populasi = 0,5
d = Presisi absolut = 0,1
39
N = Jumlah anggota populasi TB Paru di Puskesmas Ciputat = 93 dan di
Puskesmas Pamulang sebanyak 139
𝑛 = 93 (1,96)2. (0,5)(1 − 0,5)
(93 − 1)(0,1)2 + (1,96)2. (0,5)(1 − 0,5)
𝑛 = 48
𝑛 = 139 (1,96)2. (0,5)(1 − 0,5)
(139 − 1)(0,1)2 + (1,96)2. (0,5)(1 − 0,5)
𝑛 = 57 Berdasarkan hasil perhitungan menggunakan rumus diatas, didapatkan besar
sampel minimal yang diperlukan adalah 48 dan 57 sampel dan masing-masing sampel
ditambah 10% sebagai perkiraan terjadinya drop out. Sehingga total sampel secara
keseluruhan ialah sebanyak 52 orang di Puskesmas Ciputat dan 62 orang di
Puskesmas Pamulang.
D. Etika Penelitian
Sebelum melakukan wawancara dengan responden, peneliti menjamin hak-hak
responden dengan terlebih dahulu melakukan informed consent atau lembar persetujuan
responden dimana responden berhak menolak apabila tidak bersedia untuk menjadi
subjek penelitian.
Dalam meminta persetujuan dari responden, peneliti menjelaskan terlebih dahulu
mengenai topik, tujuan penelitian, teknis pelaksanaan penelitian, dan hak-hak responden.
Peneliti menjaga kerahasiaan identitas responden dengan cara menggunakan nama
samaran dalam bentuk inisial, tidak menyebutkan identitas responden dalam laporan
penelitian dan hasil penelitian hanya digunakan untuk perkembangan dunia pendidikan.
40
E. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer dan data
sekunder.Data primer yaitu data yang diambil dari sumbernya langsung yang dirumuskan
melalui kuesioner dan diisi langsung oleh responden yang menyangkut kepatuhan berobat
pasien terhadap komunikasi terapeutik dokter di Poli TB Puskesmas Ciputat. Sedangkan
data sekunder yaitu data penunjang yang diambil oleh peneliti dari Puskesmas dan Dinas
Kesehatan Tangerang Selatan. Adapun prosedur pengumpulan data primer ialah sebagai
berikut:
1. Pembuatan surat izin yang ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan.
2. Permohonan izin pengambilan data dan studi pendahuluan di Puskesmas terkait.
3. Melakukan uji validitas dan reliabilitas instrument.
4. Pengolahan data uji validitas dan reliabilitas.
5. Pengambilan data melalui kuesioner sebagai data primer.
6. Pengolahan hasil penelitian.
F. Instrumen Penelitian
Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan lembaran
kuesioner yang disusun secara terstruktur berdasarkan teori dan berisikan pertanyaan
yang harus dijawab responden. Instrument ini terdiri tiga bagian yaitu karakteristik
pasien, penilaian pengetahuan, dan penilaian persepsi pasien terhadap komunikasi
terapeutik dokter.
1. Bagian pertama dari kuesioner ialah data karakteristik pasien yang mana meliputi
inisial nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, jarak tempat berobat dan
efek samping obat.
41
2. Bagian kedua berisi 10 pernyataan dengan pilihan ganda untuk mengukur
pengetahuan responden terhadap pengobatan TB Paru, dimana jawaban benar bernilai
1 dan salah bernilai 0. Sehingga jika dijumlahkan, nilai tertinggi 10 dan nilai terendah
0. Pengetahuan dianggap tinggi jika jumlah nilai diatas 6 dan pengetahuan dianggap
rendah jika jumlah nilai 0-5.
3. Bagian ketiga, berisi penilaian mengenai persepsi pasien terhadap komunikasi
terapeutik dokter dilihat dari aspek keterbukaan dokter, empati dokter, sikap
mendukung dokter, sikap positif dokter, dan kesetaraan dokter yang mana
penilaiannya menggunakan skala Likert. Penilaian untuk pertanyaan positif yaitu:
Selalu : 4
Sering : 3
Kadang-kadang : 2
Tidak Pernah : 1
Pertanyaan mengenai keterbukaan dan sikap mendukung dokter dalam melayani
pasien terdapat 6 pernyataan yang jika dijumlahkan nilai tertinggi 24 dan nilai
terendah 6 dengan median 12,5. Pada pertanyaan mengenai empati dan kesetaraan
dokter pasien terdapat 3 pertanyaan dimana jumlah nilai tertinggi 12 dan nilai
terendah 3 dengan median 6,5. Pertanyaan mengenai sikap positif dokter berjumlah 4
pertanyaan dengan jumlah nilai tertinggi 16 dan nilai terendah 4 dimana mediannya
8,5.
Komunikasi terapeutik dari aspek keterbukaan dokter, empati dokter, sikap
mendukung dokter, sikap positif dokter, dan kesetaraan dokter dianggap kurang baik
jika jumlah nilai yang diperoleh ≤ median dan dianggap baik jika jumlah nilai >
median.
42
G. Manajemen Data
Data yang diperoleh dalam penelitian kemudian diolah dan dianalisis menggunakan
komputer. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, Nazir (2005)
dalam bukunya menyebutkan bahwa ada 4 tahapan dalam pengolahan yang harus dialui,
yaitu:
1. Editing
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan terhadap semua isian pada setiap item
pertanyaan dalam kuesioner untuk mengetahui kelengkapan pengisian kuesioner,
konsisten dan relevansi jawaban.Pada saat melakukan penelitian, apabila terdapat
pertanyaan yang belum terjawab oleh responden, maka responden diminta untuk
mengisi kembali.Sedangkan apabila terdapat jawaban ganda pada kuesioner maka
dianggap salah.
2. Coding
Coding merupakan kegiatan mengklasifikasikan jawaban dari responden menurut
criteria tertentu dengan merubah data berbentuk huruf menjadi data yang berbentuk
angka atau bilangan.Kegunaan dari coding adalah untuk mempermudah pada saat
analisis data dan juga mempercepat pada saat entry data.
3. Scoring
Setelah melakukan pengkodingan, maka langkah selanjutnya adalah melakukan
scoring atau penentuan jumlah skor, dalam penelitian ini menggunakan skala
ordinal.Oleh karena itu, hasil kuesioner yang telah diisi bila benar diberi skor 1 dan
bila salah diberi skor 0.
4. Tabulating
Tabulating ialah kegiatan penyusunan data dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
hingga kemudian di analisis univariat.
43
H. Analisis Data
Analisis data dilakukan secara deskriptif. Analisis deskriptif dilakukan secara
univariat untuk mengetahui deskripsi atau gambaran masing-masing variabel yaitu
karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan),
variabel faktor terapi (efek samping obat riwayat penyakit lain), faktor lingkungan (jarak
tempat berobat) dan pelaksanaan komunikasi terapeutik dokter dilihat dalam aspek
keterbukaan, empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter dalam
menangani pasiennya terhadap pengobatan pasien TB paru.
44
BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
1. Puskesmas Ciputat
Puskesmas Ciputat terletak ± 6 km sebelah Utara Kota Tangerang Selatan.
Puskesmas Ciputat merupakan salah satu dari 3 Puskesmas yang ada di wilayah
Kecamatan Ciputat. Letaknya berbatasan dengan Wilayah Kerja Puskesmas Kampung
Sawah pada sebelah utara, Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang pada sebelah selatan,
Wilayah Kerja Puskesmas Benda Baru pada sebelah barat, dan Wilayah Kerja
Puskesmas Ciputat Timur pada sebelah timur.
Puskesmas Ciputat terletak di Jalan Ki Hajar Dewantara No.7 Kelurahan
Ciputat, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan yang terdiri dari 2 lantai.
Kegiatan pelayanan di pusatkan di lantai 1 sedangkan lantai 2 difungsikan sebagai
ruang pimpinan, staff, data dan ruang rapat. Di lantai 2 juga terdapat ruang pelayanan
pengobatan TB paru, klinik Sanitasi, klinik PTRM dan laboratorium. Wilayah kerja
Puskesmas Ciputat terdiri dari 2 kelurahan yaitu Kelurahan Ciputat dan Kelurahan
Cipayung. Adapun Puskesmas Ciputat ialah:
a. Program kegiatan pokok seperti kegiatan perbaikan gizi, pencegahan dan
pemberantasan penyakit, serta pelayanan pengobatan.
b. Program pengembangan wajib seperti program untuk lansia.
2. Puskesmas Ciputat
Puskesmas Pamulang memiliki 4 wilayah kerja, yaitu Kelurahan Pamulang
Barat, Kelurahan Pamulang Timur, Kelurahan Pondok Cabe Ilir dan Keluarahn
Pondok Cabe Udik.
45
Puskesmas Pamulang memiliki 3 program kesehatan, yaitu program
kesehatan dasar, pengembangan wajib, dan pengembangan pilihan.
a. Pengembangan kesehatan dasar meliputi romosi Kesehatan, Penyehatan
Lingkungan, Kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga Berencana, Perbaikan Gizi,
Penyegahan Penyakit Menular (Tuberkulosis dan Kusta) serta Pengobatan.
b. Pengembangan Wajib meliputi pengembangan untuk Lansia, Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) dan pengembangan Anti Napza.
c. Pengembangan Pilihan meliputi pengembangan fasilitas laboratorium, UKGMD,
dan DUKS/ DUKS.
B. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui gambaran masing-masing variabel
yang diteliti.Pada dua lokasi yang diteliti, jumlah kuesioner yang diisi lengkap dan dapat
digunakan di Puskesmas Ciputat sebanyak 52 kuesioner dan di Puskesmas Pamulang total
kuesioner yang terisi lengkap dan dapat digunakan sebanyak 62 kuesioner sehingga total
kuesioner yang dapat digunakan sebanyak 114 kuesioner. Hasil analisis univariat dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Karakteristik Responden Penelitian
Karakteristik responden dalam penelitian ini ialah usia, jenis kelamin,tingkat
pendidikan, pekerjaan, dan tingkat pengetahuan responden. Usia berdasarkan Pusat
Data dan Informasi Kemenkes RI Tahun 2016 dikelompokkan menjadi 2 kelompok
yaitu usia produktif dengan rentang usia 16 - 64 tahun, dan usia non produktif dengan
usia diatas 65 tahun. Dilihat pada karakteristik usia, sebagian besar responden pada
penelitian ini berada pada kelompok usia produktif (70,2%) dengan usia paling muda
adalah 16 tahun dan usia paling tua adalah 64 tahun.
46
Dari tabel 5.1 dapat dilihat distribusi frekuensi responden menurut jenis
kelamin bahwa lebih banyak responden laki-laki (52,6%) daripada responden
perempuan (47,4%). Hal tersebut juga sesuai dengan hasil laporan TB.01 di
Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang bahwa kejadian kasus TB lebih banyak
ditemukan pada jenis kelamin laki-laki daripada perempuan.
Pada penelitian ini sesuai UU SISDIKNAS Tahun 2003, tingkat pendidikan
dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu tingkat pendidikan dasar yang meliputi SD dan
SLTP/ sederajat serta tingkat pendidikan lanjut yang meliputi SLTA/ sederajat dan
perguruan tinggi. Sebagian besar responden pada penelitian ini berada pada tingkat
pendidikan lanjut (86%) setara dengan tingkat SLTA dan Perguruan tinggi.
Berdasarkan tabel 5.1 dapat dilihat juga bahwa sebagian besar responden
tidak memiliki pekerjaan/ tidak bekerja yaitu sebanyak 66 responden (57,9%),
sedangkan 48 responden lainya bekerja (42,1%).
Pada variabel tingkat pengetahuan, diketahui bahwa 54 responden memiliki
pengetahuan rendah (47,4%) tentang tuberkulosis paru dan 60 responden (52,6%)
memiliki pengetahuan tinggi tentang tuberkulosis paru.
Tabel 5.1 Gambaran Karakteristik Responden Penelitian
No Variabel Frekuensi (N) Presentase (%)
1 Usia
Produktif 80 70.2
Non Produktif 34 29.8
2 Jenis Kelamin
Laki-laki 60 52.6
Perempuan 54 47.4
3 Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 16 14
Pendidikan Lanjutan 98 86
4 Pekerjaan
Bekerja 66 57.9
Tidak Bekerja 48 42.1
5 Pengetahuan
Rendah 54 47.4
Tinggi 60 52.6
47
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien
Distribusi frekuensi menurut faktor terapi pasien berupa efek samping OAT,
hasil efek samping OAT, dan riwayat penyakit lain dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5.2 Gambaran Faktor Terapi Pasien
No Variabel Frekuensi (N) Presentase (%)
1 Efek Samping Obat
Mengalami efek samping 65 57
Nyeri perut/mual/muntah 52 45.6
Kulit gatal/ kemerahan 8 7
Demam / Menggigil 3 2.6
Nyeri sendi/ otot 1 0.9
Gangguan keseimbangan 1 0.9
Tidak mengalami efek 49 43
2 Hasil Efek Samping
Berhenti Minum Obat 1 0.9
Lanjut Minum Obat 113 99.1
3 Riwayat Penyakit Lain
Ada 3 2.6
Tidak ada 111 97.4
Berdasarkan Tabel 5.3, dari 114 responden sebanyak 65 responden merasakan
efek samping (57%) dari Obat Anti TB yang dikonsumsinya berupa nyeri perut/
mual/ muntah (45,6%), kulit gatal/ kemerahan (7%), demam/ menggigil (2,6%),
nyeri sendi (0,9%), dan gangguan keseimbangan (0,9%) yangmenyebabkan salah satu
responden berhenti untuk mengkonsumsi obat TB (1,9%).
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien
Distribusi frekuensi menurut faktor lingkungan pasien berupa jarak antara
rumah dengan pelayanan atau puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5.3 Gambaran Faktor Lingkungan Pasien
Variabel Frekuensi (N) Presentase (%)
Jarak
Tidak Dekat 57 50
Dekat 57 50
48
Pada variabel jarak dikategorikan menjadi 2 kategori, yaitu jarak dekat dan
jarak jauh. Dimana jarak dikatakan dekat apabila jarak dari rumah menuju pelayanan
kesehatan atau puskesmas kurang dari 2 km dan dikatakan tidak dekat atau jauh
apabila jarak dari rumah menuju pelayanan atau puskesmas lebih 2 km.
Dari Tabel 5.4 dapat dilihat bahwa dari 114 responden terjadi keseimbangan
antara responden yang memiliki jarak dekat maupun jarak jauh dari rumah ke
pelayanan kesehatan/ puskesmas (50%).
4. Gambaran Komunikasi Terapeutik Dokter
Distribusi frekuensi menurut komunikasi terapeutik dokter yang meliputi
aspek keterbukaan, aspek empati, aspek sikap mendukung, aspek sikap positif, dan
aspek kesetaraan dokter dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5.4 Gambaran Komunikasi Terapeutik Dokter
No Variabel Frekuensi (N) Presentase (%)
1 Aspek Keterbukaan
Kurang baik 50 43.9
Baik 64 56.1
2 Aspek Empati
Kurang baik 52 45.6
Baik 62 54.4
3 Aspek Sikap Mendukung
Kurang mendukung 19 16.7
Mendukung 95 83.3
4 Aspek Sikap Positif
Kurang 49 43
Baik 65 57
5 Aspek Kesetaraan Dokter
Kurang baik 43 37.7
Baik 71 62.3
Berdasarkan Tabel 5.4, dapat dilihat bahwa 56,1% responden menilai aspek
keterbukaan doktersudah baik. Begitu juga dalam aspek empati dokter dinilai sudah
baik (54.5%). Pada aspek sikap mendukung dokter, sebagian besar responden menilai
49
dokter sudah mendukung pengobatan dengan baik (83,3%). Aspek sikap positif
dokter, 43% responden masih menganggap dokter kurang memberikan sikap positif
pada saat proses pengobatan dan 57% sisanya menganggap dokter sudah baik dalam
memberikan energi positif kepada pasien pada saat pengobatan.Begitu pula dengan
aspek kesetaraan dokter, masih terdapat 37,7% responden yang menilai kurang baik
dan 62,3% responden yang menilai sudah baik.
5. Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Tabel 5.6 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Keterbukaan Dokter
Variabel
Aspek Keterbukaan
Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 34 42.5 46 57.5
Non Produktif 16 47.1 18 52.9
Jenis Kelamin
Laki-laki 21 35 39 65
Perempuan 29 53.7 25 46.3
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 10 62.5 6 37.5
Pendidikan Lanjutan 40 40.8 58 59.2
Pekerjaan
Bekerja 23 34.8 43 65.2
Tidak Bekerja 27 56.3 21 43.8
Pengetahuan
Rendah 14 35.9 25 64.1
Tinggi 36 48 39 52
Efek Samping
Ada Efek Samping 31 47.7 34 52.3
Tidak Ada Efek Samping 19 38.8 30 61.2
Jarak
Tidak Dekat 21 36.8 36 63.2
Dekat 29 50.9 28 49.1
Dari table 5.6 dapat dilihat bahwa pada aspek sikap keterbukaan dokter, dari
80 responden pada usia produktif mengatakan bahwa sebagian besar dokter sudah
memiliki aspek keterbukaan yang baik (57,5%). Begitu juga pada kelompok usia
50
produktif menilai bahwa dokter telah memiliki aspek keterbukaan yang baik kepada
pasiennya (52,9%). Apabila dilihat dari karakteristik jenis kelamin responden,
responden laki-laki menilai bahwa aspek keterbukaan dokter sudah cukup baik (65%).
Namun pada sebagian responden wanita menilai bahwa dokter kurang
memperlihatkan aspek keterbukaannya kepada pasien (53,7%). Sama halnya dengan
kelompok responden laki-laki dan perempuan, kelompok dengan pendidikan dasar
menilai bahwa kurangnya aspek kesetaraan dokter pad saat pelayanan. Namun pada
kelompok tingkat pendidikan lanjutan menilai bahwa dokter sudah memiliki aspek
kesetaraan pada saat melakukan pelayanan.
Kelompok responden yang bekerja menilai bahwa aspek keterbukaan dokter
pada saat pelayanan sudah baik (65,2%), namun pada kelompok responden yang tidak
bekerja menilai bahwa aspek keterbukaan dokter kurang baik (56,3%). Berbeda
dengan kelompok bekerja dan tidak bekerja, pada kelompon dnegan pengetahuan
tinggi dan rendah sama-sama menilai bahwa aspek kesetaraan dokter sudah baik
dengan presentase 64,1% dan 52%.
Dalam kelompok responden yang mengalami efek samping pada saat
mengkonsumsi obat TB menilai bahwa 52,3% dokternya sudah menunjukkan sikap
keterbukaannya pada saat melayani pasien. Begitu pula dengan penilaian dari
kelompok responden yang tidak mengalami efek samping obat bahwa aspek
keterbukaan sudah dirasakan saat melakukan kunjungan rutin TB Paru (61,2%).
Pada kelompok responden yang memiliki jarak dekat antara pusat pelayanan
dengan rumahnya menilai bahwa sebagian besar dokter sudah menunjukkan sikap
keterbukaannya dengan baik pada saat melayani pasien (63,2%). Sedangkan pada
kelompok responden yang memiliki jarak dekat antara pelayanan dengan rumahnya
menilai bahwa sikap keterbukaan dokter kurang terlihat (50,9%).
51
Tabel 5.7 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Empati Dokter
Variabel
Aspek Empati
Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 45 56.3 35 43
Non Produktif 17 50 17 50
Jenis Kelamin
Laki-laki 27 45 33 55
Perempuan 35 64.8 19 35.2
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 9 56.3 7 43.8
Pendidikan Lanjutan 53 54.1 45 45.9
Pekerjaan
Bekerja 32 48.5 34 51.5
Tidak Bekerja 30 62.5 18 37.5
Pengetahuan
Rendah 22 56.4 17 43.6
Tinggi 40 53 35 47
Efek Samping
Ada Efek Samping 35 53.8 30 46.2
Tidak Ada Efek Samping 27 55.1 22 44.9
Jarak
Tidak Dekat 26 45.6 31 54.4
Dekat 36 63.2 21 36.8
Berdasarkan hasil distribusi pada tabel 5.7 mengenai komunikasi terapeutik
dokter pada aspek empati diketahui bahwa kelompok responden yang menilai sikap
empati dokter sudah baik paling banyak berada pada kelompok responden laki-laki
(55%) sedangkan perempuan menilai bahwa empati dokter masih kurang terlihat.
Sedangkan pada kelompok usia produktif (56,3%), responden yang memiliki
pendidikan terakhir hanya pendidikan dasar (56,3%), tidak bekerja (62,5%), tingkat
pengetahuan rendah (56,4%) yang mengalami efek samping OAT (53,8%) dan
memiliki jarak yang dekat anatar pelayanan kesehatan dengan rumahnya (63,2)
menilai bahwa sikap empati dokter kurang dirasa pada saat melakukan kunjungan
rutin.
52
Tabel 5.8 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Sikap Mendukung Dokter
Variabel
Aspek Sikap Mendukung
Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 13 16.3 67 83.3
Non Produktif 6 17.6 28 82.4
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 11.7 53 88.3
Perempuan 12 22.2 42 77.8
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 1 6.3 15 93.8
Pendidikan Lanjutan 18 18.4 80 81.6
Pekerjaan
Bekerja 9 13.6 57 86.4
Tidak Bekerja 10 20.8 38 79.2
Pengetahuan
Rendah 5 12.8 34 87.2
Tinggi 14 18.6 61 81.3
Efek Samping
Ada Efek Samping 14 21.5 51 78.5
Tidak Ada Efek Samping 5 10.2 44 89.8
Jarak
Tidak Dekat 6 10.5 51 89.5
Dekat 13 22.8 44 77.2
Pada tabel 5.8, dapat kita lihat bahwa aspek sikap mendukung dokter dinilai
sudah baik oleh sebagian besar kelompok responden. Baik pada kelompok usia
produktif (82,3%) dan non produktif (82,4%), pada kelompok laki-laki (88,3%) dan
perempuan (77.8%), pada kelompok dengan pendidikan dasar (93,8%) dan
pendidikan lanjutan (81,6%), kelompok bekerja (86,4%) dan tidak bekerja (79,2%),
kelompok dengan pengetahuan rendah (87,2%) dan pengetahuan tinggi (81,3%),
kelompok yang mengalami efek samping (78,5%) dan tidak mengalami efek samping
(89,8%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan kesehatan dengan rumahnya
tidak dekat (89,5%) dan jarak dekat (77,2%).
53
Tabel 5.9 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Sikap Positif Dokter
Variabel
Aspek Sikap Positif
Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 35 43.8 45 56.3
Non Produktif 14 41.2 20 58.8
Jenis Kelamin
Laki-laki 26 43.3 34 56.7
Perempuan 23 42.6 31 57.4
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 7 43.8 9 56.3
Pendidikan Lanjutan 42 42.9 56 57.1
Pekerjaan
Bekerja 27 40.9 39 59.1
Tidak Bekerja 22 45.8 26 54.2
Pengetahuan
Rendah 18 46.2 21 53.8
Tinggi 31 41.3 44 58.6
Efek Samping
Ada Efek Samping 28 43.1 37 56.9
Tidak Ada Efek Samping 21 42.9 28 57.1
Jarak
Tidak Dekat 27 47.4 30 52.6
Dekat 22 38.6 35 61.4
Selain aspek sikap mendukung, dari tabel 5.9 dapat dilihat bahwa aspek sikap
positif dokter juga dinilai sudah baik oleh sebagian besar kelompok responden. Baik
pada kelompok usia produktif (56,3%) dan non produktif (58,8%), pada kelompok
laki-laki (56,7%) dan perempuan (57,4%), pada kelompok dengan pendidikan dasar
(56,3%) dan pendidikan lanjutan (57,1%), kelompok bekerja (59,1%) dan tidak
bekerja (54,2%), kelompok dengan pengetahuan rendah (53,8%) dan pengetahuan
tinggi (58,6%), kelompok yang mengalami efek samping (56,9%) dan tidak
mengalami efek samping (57,1%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan
kesehatan dengan rumahnya tidak dekat (52,6%) dan jarak dekat (61,4%).
54
Tabel 5.10 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Kesetaraan Dokter
Variabel
Aspek Kesetaraan
Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 29 36.3 51 63.8
Non Produktif 14 41.2 20 58.8
Jenis Kelamin
Laki-laki 19 31.7 41 68.3
Perempuan 24 44.4 30 55.6
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 8 50 8 50
Pendidikan Lanjutan 35 35.7 63 64.3
Pekerjaan
Bekerja 26 39.4 40 60.6
Tidak Bekerja 17 35.4 31 64.4
Pengetahuan
Rendah 13 33.3 26 66.7
Tinggi 30 40 45 60
Efek Samping
Ada Efek Samping 18 27.7 47 72.3
Tidak Ada Efek Samping 25 51 24 49
Jarak
Tidak Dekat 25 43.9 32 56.1
Dekat 18 31.6 39 68.4
Distribusi pada tabel 5.10 ini menjelaskan bahwa sebagian besar responden
dengan berbagai macam kelompok variabel menilai bahwa aspek kesetaraan yang
dilakukan oleh dokter pada saat melakukan pelayanan kepada pasien sudah baik. Hal
tersebut dapat kita lihat sesuai dnegan presentase baik yang dimiliki oleh setiap
kelompok. Baik pada kelompok usia produktif (63,8%) dan non produktif (58,8 %),
pada kelompok laki-laki (68,3%) dan perempuan (55,6%), pada kelompok dengan
pendidikan dasar (50%) dan pendidikan lanjutan (64,3%), kelompok bekerja (60,6%)
dan tidak bekerja (64,4%), kelompok dengan pengetahuan rendah (66,7%) dan
pengetahuan tinggi (60%), kelompok yang mengalami efek samping (72,3%) dan
tidak mengalami efek samping (49%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan
kesehatan dengan rumahnya tidak dekat (56,1%) dan jarak dekat (68,4%).
55
BAB VI
PEMBAHASAN PENELITIAN
A. Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian mengenai persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dokter
dalam pengobatan TB ini, peneliti tidak menemukan kuesioner dalam bentuk baku
sehingga peneliti harus membuat validasi kuesioner sendiri. Selain itu, pengukuran jarak
tempat berobat responden memiliki kelemahan akan terjadinya bias informasi yaitu bias
yang muncul karena informasi yang dikumpulkan dari responden salah atau kurang tepat.
Hal ini bisa terjadi karena responden hanya memperkirakan seberapa jauh jarak rumah
dengan pelayanan kesehatan sehingga kerjasama dan kejujuran responden sangat
menentukan hasil yang diperoleh.
B. Gambaran Univariat
1. Gambaran Karakteristik Pasien TB
Pada penelitian ini yang termasuk kedalam karakteristik responden ialah usia,
jenis kelamin,tingkat pendidikan, pekerjaan, dan tingkat pengetahuan responden.
Pada karakteristik usia, usia responden sebagian besar berada pada usia
produktif yaitu 16-64 tahun sebanyak 80 responden (70,2%). Organisasi Kesehatan
Dunia melaporkan bahwa kejadian TB sebagian besar terjadi pada usia produktif
(WHO, 2008). Hal tersebut juga didukung oleh penelitian Linda (2012) yang
melaporkan bahwa di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa pasien TB berada pada usia
produktif usia produktif. Penelitian Kondoy (2014) di Manado juga didapatkan
bahwa sebagian besar pasien TB paru tergolong masih dalam usia yang produktif
serta pada penelitian Rinto pada tahun 2017 di RSUD Gunung Jati yang menyatakan
bahwa kelompok terbesar TB berada pada usia produktif (59,22%). Tuberkulosis
56
paru lebih banyak terjadi pada usia produktif karena pada usia produktif manusia
cenderung mempunyai mobilitas yang tinggi sehingga kemungkinan untuk terpapar
kuman TB lebih besar (Ariel, 2002). Usia produktif merupakan usia yang aktif
beraktivitas diluar lingkungan rumah sehingga lebih beresiko mudah menularnya
penyakit TB paru terutama di lingkungan yang padat. Usia mempengaruhi pertahanan
tubuh seseorang, semakin tinggi usia maka semakin menurun pertahanan tubuh
seseorang tersebut. Penderita TB paru yang berusia produktif lebih rentan beresiko
tertular penyakit TB paru karena lebih aktif beraktivitas di luar lingkungan rumah.
Sebagian pasien TB yang berusia produktif ini, memiliki aktivitas dari pagi sampai
tengah malam yang dipengaruhi oleh faktor cuaca, kurang beristirahat, dan kurangnya
memakan-makanan yang bergizi. Dikarenakan aktivitas pasien TB paru yang padat
pada usia produktif membuat sebagian penderita TB paru tidak memperhatikan
kesehatannya. Dari hasil wawancara dengan responden pada usia produktif diketahui
bahwa pada rentang usianya saat ini, responden memiliki tingkat mobilitas yang
tinggi, dimana pada usia ini adalah usia sekolah dan usia pekerja produktif sehingga
responden lebih mementingkan atau mengutamakan aktivitasnya dari pada penyakit
yang dideritanya. Selama masih bisa menahan rasa sakit yang ada dan rasa sakit
tersebut dirasa tidak mengganggu aktivitasnya maka responden akan berusaha
mengabaikan rasa sakit yang ada tanpa mengetahui dampak setelahnya. Hal tersebut
menyebabkan banyaknya penderita TB paru pada usia produktif. Namun setelah
diketahui menderita TB paru, mereka merasa ingin sembuh dari penyakitnya sehingga
patuh untuk mengikuti setiap panduan pengobatan yang diberikan meskipun
membutuhkan waktu yang lama.
Karakteristik jenis kelamin penelitian ini dapat dilihat bahwa lebih banyak
responden laki-laki (52,6%) daripada responden perempuan (47,4%) yang
57
mpenderita TB. Hal ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Laily
(2015) dan Ahzahra (2017) di Tangerang Selatan dimana jumlah pasien TB Paru
laki-laki lebih banyak daripada perempuan serta Penelitian Adelia pada tahun 2017 di
5 Puskesmas se-Kota Pekanbaru bahwa penderita TB kebanyakan berjenis kelamin
laki-laki (64%). Banyaknya jumlah pasien TB Paru laki-laki ini dikarenakan laki-laki
memiliki mobilitas yang lebih tinggi daripada perempuan sehingga kemungkinan
untuk terpapar TB lebih besar. Pada penelitian Nurvita (2013), penyakit TB
cenderung lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Pada jenis
kelamin laki-laki, penyakit ini lebih tinggi karena kebiasaan merokok dan minum
alkohol sehingga dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh dan mudah terpapar
dengan agen penyebab penyakit TB Paru. Laki-laki memiliki beban kerja yang berat
serta gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok dan alkohol. Selain itu, laki-laki
lebih sering beraktivitas di luar rumah. Tugas laki-laki sebagai kepala keluarga yang
bertugas mencari nafkah untuk kebutuhan keluarga menyebabkan harus bekerja dari
pagi sampai malam sehingga beresiko mudah tertular penyakit TB paru. Menurut
Notoatmojo dalam Nurnisa (2012), perempuan lebih memperhatikan kesehatannya
dibandingkan laki-laki. Oleh karena itu perempuan lebih jarang terserang penyakit TB
Paru. Erawatyningsih dkk (2009) mengemukakan bahwa perempuan lebih banyak
melaporkan gejala penyakitnya dan berkonsultasi dengan dokter karena perempuan
cenderung memiliki perilaku yang lebih tekun daripada laki-laki.
Pada tingkat pendidikan, pendidikan formal merupakan landasan seseorang
dalam berbuat sesuatu, membuat lebih mengerti dan memahami sesuatu, atau
menerima dan menolak sesuatu.Tingkat pendidikan formal juga memungkinkan
perbedaan pengetahuan dan pengambilan keputusan. Hal tersebut disebabkan karena
pendidikan sangat erat kaitanya dengan pengetahuan, pendidikan merupakan proses
58
belajar mengajar sehingga akan terbentuk seperangkat tingkah laku, kegiatan atau
aktivitas. Dengan belajar baik secara formal maupun non formal manusia akan dapat
meningkatkan kematangan intelektual dan memiliki pengetahuan. Hasil penelitian
ini, sebagian besar responden yang menderita TB paru berada pada tingkat pendidikan
lanjut (86%) setara dengan tingkat SLTA dan Perguruan tinggi. Apabila kita lihat
penelitian lain seperti penelitian yang pernah dilakukan oleh Putri di Lampung pada
tahun 2015, responden yang tidak tamat SD 20,83%, responden dengan pendidikan
terakhir SD 31,25%, responden yang memiliki pendidikan terakhir SMP 22,92% dan
responden yang memiliki pendidikan tinggi yaitu SLTA dan diploma sebesar 25%.
maka dapat dilihat bahwa pasien TB paling banyak berada pada tingkat pendidikan
terakhir SD.
Karakteristik selanjutnya ialah status pekerjaan. Orang yang bekerja
cenderung memiliki sedikit waktu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan
(Notoatmodjo, 2007). Selain itu, penderita TB paru yang bekerja lebih sering berada
di luar ruangan dengan kondisi lingkungan yang mudah terpapar polusi udara dan
tidak patuh dalam menggunakan masker. Pada penelitian ini didapatkan bahwa
sebagian besar responden yang menderita TB paru tidak memiliki pekerjaan/ tidak
bekerja yaitu sebanyak 57,9% sedangkan 42,1% lainya bekerja. Hal ini disebabkan
karena sebagian besar responden masih berada pada jenjang sekolah, yaitu SLTA
dan perguruan tinggi. Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan responden yang
masih berada pada jenjang sekolah diketahui bahwa kegiatan mereka bisa dibilang
cukup padat. Seperti kegiatan OSIS, ektrakurikuler sekolah dan les mata pelajaran
seusai sekolah untuk siswa serta kegiatan Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM), dan
kegiatan UKM lainnya sehingga berdampak pada kurangnya istirahat, kurang
memperhatikan makan makanan yang bergizi, gaya hidup yang tidak sehat, mudah
59
lelah, dan terkadang stress yang berlebihan apabila terlalu banyaknya tekanan pada
setiap kegiatan yang akhirnya dapat mengganggu kesehatan sehingga mudah tertular
penyakit TB paru. Selain itu kondisi lingkungan juga mempengaruhi penularan,
kondisi udara yang tercemar dan dekat dengan paparan debu merupakan pencetus
awal gejala gangguan infeksi saluran nafas yang bisa mengarah ke TB paru. Namun
meskipun padatnya aktivitas, hal tersebut tidaklah menghalangi responden untuk
mengkonsumsi obat secara teratur setiap hari dikarenakan untuk mengkonsumsi obat
tidaklah menyita banyak waktu. Hal ini sejalan dengan penelitian yang pernah
dilakukan oleh Maulidia pada tahun 2014 di Puskesmas Ciputat bahwa tidak adanya
hubungan antara pekerjaan dengan kepatuhan berobat pasien dikarenakan bekerja
bukanlah halangan untuk para pasien tidak melakukan pengobatan mengingat jadwal
pengobatan yang hanya 2 minggu sekali sehingga tidak mengganggu rutinitas
pekerjaan penderita.
Selain usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan pekerjaan, tingkat
pengetahuan juga dapat menjadi salah satu faktor seseorang untuk melakukan
pengobatan. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah seseorang
melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu, baik melalui penglihatan,
pendengaran, penciuman rasa dan raba. Dimana dari tahu tersebut membuat seseorang
memiliki kemampuan untuk mengungkapkan kembali apa yang diketahuinya dalam
bentuk bukti jawaban baik lisan maupun tulisan (Notoatmodjo, 2012). Dalam
penelitian ini, ditemukan bahwa tingkat pengetahuan dari hasil pengisian kuesioner,
sebesar 54 responden yang menderita TB paru masih memiliki pengetahuan rendah
(47,4%) tentang tuberkulosis paru dan 60 responden (52,6%) sudah memiliki
pengetahuan tinggi tentang tuberkulosis paru. Responden yang memiliki pengetahuan
tinggi dapat mengubah sikapnya untuk menjadi patuh dalam pengobatan dan bisa
60
menyelesaikan pengobatannya dibandingkan dengan penderita TB paru yang
memiliki pengetahuan rendah (Okamura, 2008). Hal tersebut sejalan dengan
penelitian Liria pada tahun 2017 di Puskesmas Bahu Manado bahwa 96,67%
responden sudahmemiliki pengetahuan yang baik mengenai TB Paru. Prayogo pada
penelitiannya di Puskesmas Pamulang pada tahun 2013 juga menyatakan bahwa
pengetahuan pasien TB erat kaitannya dengan kepatuhan berobat dan sesuai dengan
pendapat Notoadmojo (2005) bahwa tindakan seseorang terhadap masalah kesehatan
pada dasarnya akan dipengaruhi oleh pengetahuan seseorang mengenai masalah
tersebut. Dalam hal ini, pengetahuan yang dimiliki oleh penderita TB Paru
berhubungan dengan kepatuhan datang berobat dan sikap setuju untuk mengambil
obat ke sarana pelayanan kesehatan sesuai ketentuan. Dimana semakin tinggi
pengetahuan pasien mengenai penyakitnya maka akan semakin banyak pasien yang
berobat. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Octaria (2013) di Lampung,
dikarenakan pengetahuan yang kurang maka tindakan dalam pencegahan penyakit
TB Paru pun kurang dan menyebabkan pasien TB paru bertambah.
Tingkat pengetahuan pasien yang rendah akan menyebabkan resiko terjadi
kegagalan pengobatan dua kali lipat dibandingkan dengan pasien dengan pengetahuan
tinggi. Rendah nya pengetahuan pasien akan penyakitnya menyebabkan
ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan karena pasien kurang mendapatkan
penyuluhan dan informasi (KIE) yang adekuat baik dari dokter yang menanganinya,
petugas kesehatan ataupun media komunikasi lainnya. Pengetahuan mengenai TB
dan kepercayaan tentang kemanjuran pengobatan akan mempengaruhi pasien untuk
memilih mau atau tidak mau melanjutkan pengobatannya (WHO, 2003). Dari hasil
wawancara di Puskesmas Ciputat dan Pamulang, responden menyatakan bahwa
pengetahuan mereka mengenai TB paru didapatkan dari penjelasan dokter pada saat
61
mereka berobat. Selain itu, informasi yang diberikan oleh anggota keluarga juga
membuat responden menjadi lebih sadar akan penyakit yang dideritanya serta
bagaimana tata cara pengobatannya. Hal tersebutlah yang membuat pengetahuan pada
sebagian besar responden di penelitian ini menjadi tinggi karena responden
sebelumnya sudah terpapar informasi terkait TB paru. Untuk mengetahui pengetahuan
apa saja yang kurang diketahui oleh responden maka dari itu dilakukan analisis lebih
lanjut untuk melihat distribusi pengetahuan pasien terkait pengobatan TB paru.
Setelah dilakukan analisis lebih lanjut didapatkan bahwa sebagian besar responden
sudah menjawab pertanyaan di kuesioner dengan benar dengan proporsi penderita
yang menjawab benar sebanyak 51%. Selebihnya responden menjawab tidak benar
mengenai gejala TB paru yang seharusnya diidentifikasi dengan batuk berdahak lebih
dari 3 minggu, badan kurus, dan berkeringat di malam hari dijawab dengan batuk
pilek (19%) ataupun batuk kering (16%) serta cara penularan TB paru yang
seharusnya didapatkan melalui udara dan percikan dahak atau ludah dijawab menjadi
melalui alat-alat makan (16%). Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa penderita
TB di Poli TB Paru Puskesmas Ciputat dan Poli TB Puskesmas Pamulang sudah
memiliki pengetahuan dan pemahaman yang baik mengenai tata cara pengobatan
namun masih kurang pemahaman mengenai gejala serta penularan atas penyakitnya
tersebut.
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien TB
Yang termasuk dalam faktor terapi pasien pada penelitian ini ialah efek
samping saat mengkonsumsi obat anti tuberkulosis.Pada penderita TB paru sebagian
besar dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil
dapat mengalami efek samping. Adanya efek samping OAT bisa menjadi salah satu
62
penyebab terjadinya kegagalan dalam pengobatan TB paru. Semakin pasien memiliki
banyak keluhan/ efek samping maka semakin tidak patuh pasien untuk berobat. Oleh
karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting
dilakukan selama pengobatan. Pada umumnya gejala efek samping obat yang
ditemukan pada penderita adalah sakit kepala, mual-mual, muntah, serta sakit sendi
tulang. Gejala efek samping obat dapat terjadi pada fase intensif atau awal
pengobatan bahwa obat yang harus diminum penderita jumlah banyak sehingga
membuat penderita malas untuk minum obat (Erawatyningsih, 2009). Asnawi (2002)
menyatakan bahwa pemakaian OAT yang berbulan-bulan dapat menimbulkan efek
samping. Efek samping obat dapat terjadi pada setiap penderita dan penanganannya
tergantung pada efek yang ditimbulkan, dapat berhenti berobat ataupun dapat terus
minum obat dengan pemberian obat simptomatik.
Pada penelitian ini, hampir sebagian besar responden masih mengeluhkan
tentang efek samping setelah minum OAT (57%) berupa rasa nyeri, mual ataupun
muntah (45,6%), kulit gatal atau kemerahan (7%), demam atau menggigil (2,6%),
nyeri otot atau sendi (0,9%), gangguan keseimbangan (0,9%). Meskipun responden
telah mengkonsumsi OAT lebih dari 2 bulan, namun masih ada sebagian responden
yang tetep merasakan gejala tersebut. Hal inilah yang cukup berpengaruh terhadap
kepatuhan pasien untuk minum obat, karena dapat menyebabkan rasa trauma akan
efek samping yang timbul setelah minum obat. Selain karena merasa kurang nyaman,
efek samping tersebut juga dapat mengganggu aktivitas responden mengingat
sebagian responden adalah pekerja, maka dengan terganggunya pekerjaan responden
juga akan berpengaruh terhadap penghasilan mereka. Selain itu, responden baru akan
mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan apabila efek samping yang dirasakan
tersebut semakin parah.
63
Berdasarkan hasil pengamatan pada saat melakukan pengambilan data,
responden yang kepatuhannya rendah disebabkan karena beberapa hal yaitu
kurangnya pengetahuan responden mengenai efek samping yang timbul selama
menjalani pengobatan sehingga akhirnya berhenti minum obat, dan masih ada
responden yang belum tahu aturan pengobatan sehingga saat responden pindah tempat
atau mudik namun tidak memberi tahu petugas terlebih dahulu yang berimbas pada
pengulangan pengobatan ditempat tinggalnya yang baru. Oleh karena itu, perlu
dilakukan tindakan pencegahan melalui kegiatan penyuluhan atau pemberian
penjelasan kepada setiap penderita TB Paru terlebih dahulu mengenai efek samping
obat sehingga penderita tidak perlu merasa cemas apabila saat proses pengobatan
mengalami efek samping obat tersebut.
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien TB
Keterjangkauan akses ke pelayanan kesehatan adalah mudah atau sulitnya
seseorang untuk mencapai tempat pelayanan kesehatan. Niven (2002) menyatakan
bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi pengobatan adalah faktor yang
mendukung, yang terdiri atas tersedianya fasilitas kesehatan, kemudahan untuk
menjangkau sarana kesehatan serta keadaan sosial ekonomi dan budaya. Hal tersebut
sejalan dengan Sarwono (1993) yang juga menyebutkan bahwa salah satu faktor yang
mempengaruhi pencapaian kesehatan individu/ masyarakat adalah faktor
keterjangkauan sarana pelayanan kesehatan. Menurut Siswantoro (2012), tidak
tersedianya alat transportasi menuju tempat berobat dan tidak tersedianya biaya untuk
menjangkau pelayanan kesehatan yang jauh dari rumah tempat tinggal penderita dapat
menjadi hambatan untuk terjadinya perilaku pencarian pengobatan penderita.
Seseorang yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan Puskesmas yang ada,
64
mungkin bukan karena dia tidak tahu akan bahaya penyakitnya atau karena tidak
percaya pada Puskesmas, tetapi karena jarak rumahnya jauh dengan sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan sarana transportasi umum untuk menuju puskesmas sulit dan
mahal. Notoatmodjo (2003) mengatakan bahwa meskipun memiliki tempat tinggal
yang jauh dari pelayanan kesehatan, namun jika ada kemudahan transportasi menuju
tempat pelayana kesehatan, penderita akan datang ke pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan pengobatan.
Rendahnya penggunaan fasilitas kesehatan seperti Puskesmas, rumah sakit dan
sebagainya, seringkali kesalahan atau penyebabnya dilemparkan pada faktor akses ke
pelayanan kesehatan baik itu akses tempuh dan jarak ke fasilitas kesehatan.
Keterjangkauan akses yang dimaksud dalam penelitian ini dilihat dari segi jarak,
waktu tempuh dan kemudahan transportasi untuk mencapai pelayanan kesehatan.
Semakin jauh jarak rumah pasien dari tempat pelayanan kesehatan dan sulitnya
transportasi maka, akan berhubungan dengan kepatuhan berobat. Hal tersebut juga
didukung oleh pendapat WHO yang menyatakan bahwa jarak tempat tinggal penderita
dan tempat pengobatan harus diusahakan sedekat mungkin antara 3-5 km.
Berdasarkan hasil penelitian, terdapat keseimbangan antara responden yang
memiliki jarak dekat maupun jauh dengan puskesmas (50%). Hasil wawancara
peneliti dengan responden, jarak dari rumah untuk menjangkau puskesmas atau
fasilitas kesehatan tidak menjadi alasan untuk tidak mendapatkan pengobatan. Hal ini
disebabkan karena banyaknya berbagai macam sarana angkutan umum sehingga
lokasi puskesmas dapat terjangkau dengan mudah. Salah satu jenis transportasi yang
paling sering digunakan penderita TB paru menuju puskesmas adalah dengan
menggunakan sepeda motor, baik itu mengendarai sepeda motor sendiri, diantar oleh
anggota keluarga, ataupun menggunakan jasa ojek pangkalan dan ojek online.
65
Responden berinisiatif menggunakan sepeda motor dikarenakan sepeda motor
merupakan alat transportasi alternatif daripada sepeda, mobil dan angkutan umum
lainnya. Selain itu, sepeda motor lebih bisa diandalkan untuk menghindari kemacetan
di pagi hari, sehingga penderita bisa segera sampai ke puskesmas dan menghindari
antrian pasien yang panjang serta mempermudah responden untuk melanjutkan
aktivitasnya setelah dari Poli TB Puskesmas seperti untuk pergi bekerja ataupun
aktivitas lainnya.
4. Gambaran Persepsi Komunikasi Terapeutik Dokter
Menurut Devito 1997, faktor-faktor efektivitas komunikasi terapeutik dimulai
dengan 5 kualitas umum yang berhubungan dengan kepatuhan berobat diantaranya
aspek keterbukaan, aspek empati, aspek sikap mendukung, aspek sikap positif, dan
aspek kesetaran. Komunikasi terapeutik tersebut dapat terlihat dari unsur
keterbukaan dokter yang dirasakan oleh pasien sehingga dapat menimbulkan rasa
percaya dan pasien berkata jujur tentang hal yang dirasakan. Hal tersebut membuat
informasi atas rasa sakit yang dialami oleh pasien dapat dikomunikasikan dengan
baik. Untuk mencapai tujuan komunikasi, penerima informasi dapat mengetahui
sesuatu yang dia inginkan. Selain itu, unsur empati dan simpati turut menyusun
komunikasi efektif. Rasa empati yang timbul dan ditunjukkan oleh dokter kepada
pasien membuat pasien mau memahami penjelasan dan saran dari dokter. Rasa
simpati dapat muncul karena penggunaan bahasa yang mudah dimengerti. Dengan
sikap dokter yang mendukung, pasien merasa mendapat motivasi untuk melakukan
saran-saran yang diberikan.
Komunikasi terapeutik berperan untuk saling mengubah. Melalui interaksi
dengan pasien, seorang dokter perlu menjalin keakraban dengan pasien. Tidak sekadar
66
hanya memberikan obato-batan, tetapi jika diperlukan dapat memberi masukan-
masukan, dorongan semangat untuk mengubah pemikiran, perasaan dan sikap demi
kesembuhan pasien. Demikian juga dari pasien yang berharap kepada dokter untuk
memberikan pelayanan yang terbaik melalui pesan maupun umpan balik yang
disampaikan.
Peran dokter sebagai petugas kesehatan adalah suatu sistem pendukung bagi
pasien dengan memberikan bantuan berupa informasi atau nasehat, bantuan nyata,
atau tindakan yang mempunyai manfaat emosional atau terpengaruh pada perilaku
penerimanya (Depkes, 2002). Peranan dokter dalam melayani pasien diharapkan
dapat membangun hubungan yang baik dengan pasien. Unsur kinerja dokter memiliki
pengaruh terhadap kualitas pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan kesehatan
terhadap pasien Tuberkulosis Paru yang secara langsung atau tidak langsung akan
berpengaruh terhadap keteraturan berobat pasien yang pada akhirnya juga
menentukan hasil pengobatan.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Patriani (2012) di RSUD Mataram,
ditemukan bahwa variabel yang memengaruhi pengobatan pasien TB paru,
hipertensi, dan asma di RSUD Kota Mataram ialah variabel tingkat pendidikan
responden, pengeluaran per bulan responden, keterbukaan, dan sikap mendukung
dokter. Dimana pada uji multivariat, variabel yang paling memengaruhi adalah aspek
keterbukaan. Patriani juga mengatakan aspek keterbukaan antara dokter-pasien dapat
meningkatkan kepercayaan tentang proses pengobatan yang akan dan sedang
dilakukan. Hal tersebut dikarenakan dokter yang berpengalaman menangani pasien
dari berbagai latar belakang sosioekonomi, sehingga dokter mampu berkomunikasi
dengan baik dan dapat diterima oleh pasien. Menurut Dermawanti (2014) penilaian
responden terhadap keterbukaan petugas tercermin dari sikapnya yang terbuka,
67
ramah dan mau mendengarkan keluhan dan memberi konsultasi kepada pasien dan
menciptakan komunikasi yang menyenangkan bagi pasien menjadi salah satu faktor
penyebab kepuasan yang dirasakan pasien sehingga mendorong pasien untuk patuh
mengikuti pengobatan. Pada penelitian ini didapatkan bahwa 56,1% responden
menilai aspek keterbukaan dokter di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang
sudah cukup baik. Hal tersebut relevan dengan pendapat Suryani (2006) yang
menyatakan bahwa perawat atau tenaga kesehatan yang enggan berkomunikasi
dengan menunjukkan raut wajah yang tegang akan berdampak serius bagi penderita.
Penderita akan merasa tidak nyaman bahkan terancam dengan sikap perawat atau
tenaga kesehatan lainnya yang tertutup. Kondisi ini tentunya akan sangat berpengaruh
terhadap proses penyembuhan pasien. Dari hasil observasi dan wawancara yang
dilakukan peneliti saat pengambilan data diketahui bahwa meskipun aspek
keterbukaan komunikasi antara dokter dan pasien yang terjadi di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang dinilai sudah cukup baik, namun masih terdapat beberapa
responden yang kurang bersikap terbuka kepada dokter walau dokternya sudah
bersikap terbuka kepada responden. Hal ini disebabkan karena pada saat melakukan
kunjungan rutin, penderita TB paru tidak selalu dihadapkan dengan petugas
kesehatan yang sama sehingga membuat responden harus kembali beradaptasi dengan
petugas kesehatan yang melayaninya saat melakukan kunjungan rutin.
Aspek selanjutnya dalam komunikasi terapeutik ialah aspek empati dokter.
Pada aspek empati dalam penelitian ini didapatkan bahwa rasa empati dokter kepada
penderita TB paru di Poli TB Paru Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang
masih dinilai kurang (54.5%). Dermawanti (2014) menyatakan bahwa empati
berpengaruh terhadap kepatuhan karena dalam komunikasi yang efektif akan
menimbulkan sikap penerimaan dan pengertian terhadap perasaan orang lain secara
68
tepat serta meningkatkan efektivitas komunikasi yang menyebabkan timbulnya
kesepahaman antar petugas dan pasien sehingga dapat mendorong kepatuhan pasien
dalam menjalani pengobatan TB Paru. Supranto (2001) dalam penelitiannya juga
menyatakan bahwa dimensi empati sangat penting dalam memberikan pelayanan yang
bermutu. Empati merupakan salah satu cara utama memberikan jasa pelayanan yang
berkualitas lebih tinggi dari pesaing secara konsisten. Adanya pengaruh dimensi
empati dalam komunikasi interpersonal terhadap kepatuhan dapat dijelaskan bahwa
empati memberikan sumbangan guna terciptanya hubungan yang saling mempercayai
antar petugas penyuluh. Empati dalam komunikasi akan menimbulkan sikap
penerimaan dan pengertian terhadap perasaan orang lain secara tepat, serta
meningkatkan efektivitas dari komunikasi yang menyebabkan timbulnya
kesepahaman antar petugas sehingga dapat memperlancar hubungan kerja dan
meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan. Rahmat (2007) yang
mengutip Devitojuga menyatakan sikap sportif adalah sikap yang mengurangi sikap
defensif dalam komunikasi. Orang bersikap defensif bila ia tidak menerima, tidak
empati. Orang defensif akan lebih banyak melindungi diri dari ancaman yang
ditanggapinya dalam berkomunikasi dari pada memahami pesan orang lain.
Pada aspek sikap mendukung dokter, sebagian besar responden menilai
dokter di Poli TB Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang sudah mendukung
pengobatan penderita dengan baik (83,3%). Dari hasil observasi dan wawancara pada
saat melakukan pengambilan data, dokter di Poli TB Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang selalu memotivasi dan mengingatkan kepada setiap penderita
yang melakukan kunjungan rutin untuk selalu mengkonsumsi obatnya tepat waktu dan
mengambil obatnya tepat waktu. Selain itu, dokter selalu memperhatikan
perkembangan pasien dengan pertanyaan-pertanyaan seputar perasaan penderita,
69
keseharian penderita serta rasa antusiasme saat mendengar atau mengungkapkan
kemajuan pengobatan penderita sehingga penderita TB paru merasa diperhatikan oleh
dokter dan menerima semua anjuran dokter selama pengobatan. Dukungan dokter
tersebut sangat diperlukan oleh seorang yang sedang menjalani pengobatan, karena
seseorang yang sedang sakit tentunya membutuhkan perhatian. Dokter dapat berperan
sebagai motivator dan mendukung setiap penderita yang sakit sehingga mendorong
mereka untuk terus berpikir positif terhadap sakitnya dan patuh terhadap pengobatan
yang dianjurkan. Hal ini sejalan dengan penelitian Prayogo (2013) bahwa dokter
berperan dalam memotivasi dan mendukung penderita TB Paru untuk berobat secara
teratur. Adanya faktor dukungan dokter tersebut dapat mempengaruhi perilaku
minum obat pasien sehingga dapat mendukung jalannya pengobatan secara teratur
sampai penderita dinyatakan sembuh oleh dokter. Menurut Niven (2002), dukungan
petugas kesehatan merupakan faktor lain yang mempengaruhi perilaku kepatuhan.
Dukungan dokter terutama berguna saat pasien menghadapi bahwa perilaku sehat
yang baru tersebut merupakan hal penting. Begitu juga mereka dapat mempengaruhi
perilaku pasien dengan cara menyampaikan antusias mereka terhadap tindakan
tertentu dari pasien, dan secara terus menerus, memberikan penghargaan yang positif
bagi pasien yang telah mampu berapdatasi dengan program pengobatannya. Dimana
semakin baik dukungan dokter maka kepatuhan pasien untuk datang berobat semakin
tinggi. Dengan memberikan perhatian khusus serta memberikan informasi yang jelas
dapat membuat hubungan baik antara pasien dengan dokter. Selain dukungan, aspek
empati juga menjadi hal penting dalam komunikasi terapeutik. Seorang dokter harus
bisa untuk menempatkan dirinya pada peranan atau posisi pasien sehingga dengan
empati yang dimiliki dokter dapat berusaha merasakan seperti apa yang dirasakan
oleh pasien.
70
Pada aspek sikap positif dokter, 43% responden masih menganggap dokter
kurang memberikan sikap positif pada saat proses pengobatan dan 57% sisanya
menganggap bahwa dokter sudah baik dalam memberikan energi positif kepada
pasien pada saat pengobatan. Hal ini diwujudkan dengan kesabaran dokter atau
petugas pelayanan kesehatan pada saat melayani pasien serta tutur kata yang baik saat
menyapa pasien. Meskipun antrian panjang akan pasien TB menanti, namun dokter
tetap memberikan senyuman kepada setiap pasien yang melakukan kunjungan. Selain
memperhatikan perkembangan kesehatan pasien, dokter juga memberi informasi
pengobatan yang lengkap dan jelas kepada pasien dan juga anggota keluarga pasien
yang ikut mendampingi pasien pada saat melakukan kunjungan rutin sehingga pasien
dan anggota keluarga pasien benar-benar memahami keadaan penyakit pasien, cara
penularannya sehingga dapat mencegah penularan penyakit kepada anggota keluarga
lainnya serta bagaimana proses pengobatannya agar pasien dapat sembuh dan
terhindar dari kasus TB MDR. Rahmat (2005), menyatakan bahwa suksesnya
komunikasi banyak tergantung pada kualitas pandangan dan perasaan diri, positif atau
negatif. Pandangan dan perasaan yang positif, akan lahir pola perilaku komunikasi
yang positif juga. Sugiyo (2005), mengartikan bahwa sikap positif adalah adanya
kecenderungan bertindak untuk memberikan penilaian yang positif pada diri lawan
bicara. Komunikasi akan efektif jika seseorang mempunyai rasa positif terhadap
dirinya dan dikomunikasikan kepada orang lain, akan membuat orang lain juga
memiliki rasa positif, merasa lebih baik dan mempunyai keberanian untuk lebih
berpartisipasi dalam setiap kesempatan sehingga bermanfaat untuk mengefektifkan
kerjasama (Thoha, 2007). Pada penelitian Perdana, didapatkan hubungan bermakna
antara pelayanan kesehatan berupa sikap positif dokter terhadap kepatuhan berobat
pasien TB Paru. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa terdapat
71
hubungan yang saling mendukung antar pelayanan kesehatan dengan kepatuhan
minum obat dan tidak kalah pentingnya keyakinan pasien untuk sembuh (Pare, 2012).
Selain sikap positif dokter, kemauan responden dan dokter untuk
menciptakan kesetaraan dengan upaya mewujudkan suasana saling menghargai satu
sama lain, demokratis, dan tidak membeda-medakan status sosial selama
berkomunikasi ternyata memberi pengaruh yang bermakna terhadap kepatuhan pasien
menjalanai pengobatan. Menurut Hidayat (2012) dapat disimpulkan bahwa
kesetaraan dalam komunikasi yang efektif adalah penting dalam meningkatkan
kepatuhan. Menurut Effendi (2003) orang yang berkomunikasi dalam suasana
ketidaksetaraan akan menimbulkan ketidak mengertian dalam komunikasi, yang
selanjutnya akan menyebabkan pesan yang disampaikan kepada mereka diabaikan.
Hasil dari penelitian ini diketahui bahwa aspek kesetaraan dokter di Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang terdapat 37,7% responden yang menilai kurang baik
dan 62,3% responden yang menilai aspek kesetaraan dokter dan pasien sudah baik.
Peran dokter dapat mempengaruhi perilaku kepatuhan dalam menjalani
pengobatan. Hal ini terjadi karena sebagian besar responden menyatakan adanya
pelayanan yang baik dari dokter yang mereka terima, pelayanan yang baik inilah
yang menyebabkan perilaku positif dari pasien. Perilaku dokter yang ramah dan
segera mengobati pasien tanpa menunggu lama-lama dan memandang status sosial
merupakan sebuah bentuk dukungan dari dokter atau tenaga kesehatan yang dapat
berpengaruh terhadap perilaku kepatuhan pasien tersebut.
72
BAB VII
PENUTUP
A. Kesimpulan
Tuberkulosis adalah penyakit yang mudah menular dan menyebar melalui udara. Jika
tidak diobati, setiap orang dengan TB aktif dapat menginfeksi rata-rata 10 sampai 15
orang per tahun. Lebih dari dua miliar orang, sama dengan sepertiga dari total penduduk
dunia, terinfeksi basil TB, mikroba yang menyebabkan TB. Satu dari setiap 10 orang-
orang akan menjadi sakit dengan TB aktif dalam seumur hidupnya. Orang yang hidup
dengan HIV berada pada risiko yang jauh lebih besar. Oleh karena itu sangat diperlukan
perilaku berobat yang teratur bagi setiap pasien.
Berdasarkan data yang telah diperoleh dan dianalisa, maka penulis menarik kesimpulan
sebagai berikut:
1. 70,2% responden yang penderita TB paru berada pada usia produktif dengan jenis
kelamin laki-laki pada tingkat pendidikan lanjutan yang bekerja dan memiliki
pengetahuan tinggi.
2. 57% responden mengalami efek samping OAT berupa nyeri perut, mual atau muntah
namun tetap melanjutkan konsumsi obat mereka.
3. 50% responden memiliki jarak rumah yang dekat dengan Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang.
4. 83,3% responden menganggap komunikasi terapeutik dokter di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang sudah sangat baik pada aspek sikap mendukung.
73
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan yang didapatkan maka peneliti mengajukan saran sebagai
berikut:
1. Bagi para dokter atau penyedia jasa layanan kesehatan khususnya yang berada di
klinik atau Puskesmas, dapat menyediakan layanan berupa kotak surat sebagai wadah
pasien mengemukakan saran dan masukannya mengenai pelayanan kesehatan,
khususnya terkait komunikasi pelayanan kesehatan dokter
2. Upaya peningkatan pengetahuan pasien TB paru dengan meningkatkan pelaksanaan
edukasi melalui penyuluhan dengan menggunakan media masa seperti, brosur, poster,
leaflet ataupun media elektronik yang bias dilihat dan didengar oleh pasien ketika
menunggu antrian saat berobat, sehingga pasien mudah menangkap informasi
mengenai penyakit TB paru dan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang
TB paru, baik dari gejalanya, cara penularan, serta proses pengobatannya.
74
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Tjandra Yoga. 2004. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Jakarta: UI Press
Ali, Lukman. 1999. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka
Aliviyanti, Risa Umari. 2015. Kepatuhan Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan
Terapi. Diakses pada tanggal 14 Desember 2015 di http://uad.ac.id/id/kepatuhan-
pasien-faktor-penting-dalam-keberhasilan-terapi
Arikunto, S. 2010. Prosedur penelitian: Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi. Jakarta:
Rineka Cipta
Asmariani, Siti. 2012. Faktor-Faktor yang Menyebabkan Ketidak patuhan Penderita TB
Paru Minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT) di Wilayah Kerja Puskesmas Gajah Mada
Kecamatan Tembilahan Kota Kabupaten Indragiri Hilir. Riau: PSIK Universitas
Riau
Bahar.1990. TB Paru dalamI lmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI
Bart, Smet. 1994. Psikologi Kesehatan. Jakarta: Gramedia Widiasarana Indonesia
Basuki, Endang S. 2009. Konseling Medik: KunciMenuju Kepatuhan Pasien. Majalah
Kedokteran Indonesia, Vol. 59 No. 2
Beelt, Melinda Christine, dkk. 2014. Hubungan Kepatuhan Pengobatan dengan Hilangnya
Gejala Klinis Tuberkulosis Paru di PoliParu RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Manado: PSIK Universitas Sam Ratulangi
Budiyanto, K. 2002.Mikrobiologi Terapan. Malang: Universitas Muhammadiyah Malang
Burgoon, Michael. 1978. Human Communication: A Revision of Approach Speech
Communication. New York: Holt.
Chapman, Elwood N. 1987. Sikap Kekayaan Anda Yang Paling Berharga. Jakarta: Bina
Aksara
Depkes RI. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI
Depkes RI. 2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI
75
Dermawanti. 2014. Hubungan Komunikasi Petugas Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien
Menjalani Pengobatan TB Paru di Puskesmas Sunggal Medan Tahun 2014. Medan:
FKM Universitas Sumatera Utara
Devito, Joseph A. 1997. Komunikasi antar manusia (5th Ed).Jakarta: Professional Books.
Dhewi, GI, AMriyati. 2012. Hubungan antara Pengetahuan, Sikap Pasien dan Dukungan
Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien TB Paru di BKPM Pati.
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Desember
Dianne, Berry. 2007. Health Communication: Theory and Practice. New York: McGraw-Hill
Education
Dinkes Kota Tangerang Selatan.2012. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan Tahun 2012.Tangerang Selatan: Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Dinkes Kota Tangerang Selatan. 2014. Rekapitulasi Cakupan Laporan Tuberkulosis tahun
2014. Tangerang Selatan: Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Effendi, OnongUchjana.2007. Ilmu Komunikasi; Teori dan Praktek. Bandung: PT. Remaja
Rosdakarya.
Erawatyningsih, E., dkk. 2009. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat
Pada Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Dompu Barat
Kecamatan Woja Kabupaten Dompu Provinsi NTB. Berita Kedokteran Masyarakat
Volume 25 No. 3
Flanagan, John Sommers and Rita Sommers. 2015. Counseling and Psychotherapy Theories
in Context and Practice. United States: John Willey & Sons
Franklin, T. J. and G. A. Snow,. 2005. Biochemistry and Molecular Biology of Antimicrobial
Drug Action, 6th Edition. England: Spinger Science and Business Media
Gendhis I, Yunie A. 2011.Hubungan antara Pengetahuan, Sikap Pasien dan Dukungan
Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien TB di BKPM Pati
Gibb, Jack. 1961. Defensive Communication. Journal of Communication Volume 11
Gough, A and Garri Kaufman. 2011. Pulmonary Tuberculosis: Clinical Features and Patient
Manager. Journal of Nursing Standard Volume 25
Greca, L. and Stone. 1985. Penuntun Diet, Bagian Gizi. Jakarta: RSCM.
76
Hardjana, Agus. 2003. Komunikasi Intrapersonal dan Interpersonal. Yogyakarta: Penerbit
Kanisius.
Haynes, N. 1973.Biological Science and Ecological Approach (BSCS Green
Version).Chicago; Rand McNally and Company.
Horne, R. 2006. Compliance, Adherence & Concordance: Implications for Asthma
Treatment. Chest: Official Publication of America College of Chest Physicians
Kemenkes RI. 2010. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta: Penelitiandan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2012. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2012. Jakarta: Penelitiandan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2013. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Ditjen
Pengawasan Penyakit dan Pengelolaan Lingkungan (P2PL) Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia
Kodoydkk. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pasien
Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota Manado. Jurnal Kedokteran
Komunitas dan Tropik Volume 3 Nomor 1
Lloyd, M. and Bor, R. 1996.Communication Skills for Medicine. Edinburgh: Churchill
Livingstone.
Maesaroh, Siti. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pasien
Tuberkulosis Paru di Klinik Jakarta Respiratory Centre (JRC)/ PPTI Tahun 2009.
Ciputat: PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Maulidia, DesyFitri. 2014. Hubungan Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan Minum
Obat Pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah Ciputat Tahun 2014. Ciputat: PSIK
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Misnadiarly. 2006. Penyakit Infeksi TB Paru dan Ekstra Paru: Mengenal, Mencegah,
Menanggulangi TBC Paru, Ekstra Paru, Anak pada Kehamilan. Jakarta: Pustaka
Populer Obor
77
Mulyana, Deddy. 2007. Ilmu Komunikasi Suatu Pengantar. Bandung: PT Remaja
Rosdakarya
Nazir, Mochammad. 2005. Metode Penelitian. Bogor: Ghalia Indonesia
Niven, Neil. 2002.Psikologi Pengantar Kesehatan untuk Perawat dan Profesional Kesehatan
Lain. Jakarta: EGC
Niven, Neil. 2002, Psikologi Kesehatan, Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: RinekaCipta
Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT.
RinekeCipta
Nurnisaa, P. 2012. Hubungan Karakteristik Demografi dengan Kepatuhan Berobat Pasien
TB Paru di RS Paru JemberTahun 2012. Jember: Fakultas Kedokteran Universitas
Jember
Nurvita, P. P. 2013. Hubungan Dukungan Pengawas Minum Obat (PMO) dengan Kepatuhan
Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Limboto Kabupaten Gorontalo
.Gorontalo: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Gorontalo
Octaria Y, Sibuea S. Faktor-faktor yang berhubungan terhadap kepatuhan ibu/bapak dalam
pengobatan Tuberkulosis anak di Poli Anak Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar
Lampung Desember 2012-2013. Medical Journal of Lampung University 2013
Okamura, K., Kitayaporn, P. Akarasewi. 2008. FactorsCOntributing to Treatment Success
among Tuberculosis Patients: A Prospective Cohort Study in Bangkok. Bangkok:
International Journal Tuberculosis Lung Disease
Ong, L.M., de Haes, J.C., Hoos, A.M. and Lammes, F.B. 1995.Doctor–Patient
Communication: A Review Of The Literature, Social Science and Medicine Journal
Pare, Amelda Lisu, dkk. 2013. Hubungan Antara Pekerjaan, PMO, Pelayanan Kesehatan,
Dukungan Keluarga dan Diskriminasi dengan Perilaku Berobat Pasien TB Paru.
Makassar: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitan Hasanudin
78
Patriani, Ita. 2012. Komunikasi Dokter dengan Sikap Konkordansi Pada Pasien Tuberkulosis
Paru, Hipertensi, dan Asma di RSUD Kota Mataram. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Nasional Vol. 8 No. 2
Perdana, P. 2008. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Penderita
TB Paru di Puskesmas Kecamatan Ciracas Jakarta Timur. Jakarta FIIK Universitas
Pembangunan Nasional
PPTI.2010. Buku Saku Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI). Jakarta:
Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia
Prayogo, Akhmad Hudan Eka. 2013. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum
Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Pamulang Kota
Tangerang Selatan Provinsi Banten Periode Januari 2012-Januari 2013. Ciputat:
PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Price, Sylvia A and Lorraine, M Wilson. 2005 Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Rahmansyah, Ali. 2010. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Drop Out (DO) pada
Penderita TB Paru di Rumah Sakit Paru Palembang Tahun 2010. Depok: Universitas
Indonesia
Rumanti, Sr. Maria Assumpta. 2002. Dasar-Dasar Public Relation; Teori dan Praktik.
Jakarta: Grasindo.
Rogers, E.M. 1996. The Field Of Health Communication Today: An Up-To-Date Report.
Journal of Health Communication
Rosencheck, R. and J. A. Cramer. 1999. Enhancing Medication Compliance for People with
Serious Mental Illness. Amerika: Psychiatric Services
Rusmani, A. Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Rumah SakitUmum Daerah (RSUD)
Dr. Doris Sylvanus Kota Palangkaraya Provinsi Kalimantan Tengah. Yogyakarta:
Pascasarjana Universitas Gajah Mada
Sarafino, E. 1990. Health Psychology: Biopsychosocial Interactions. New York; John Wiley
& Sons.
79
Sarafino, E. P. and M. Ewing. 1999. The Hassles Assessment Scale for Students in Collage:
Measuring The Frequency and Unpleasantness and Dwelling on Stressfiul Events.
Journal of American College Health Volume 48
Setiawati. 2008. Proses pembelajaran dalam pendidikan kesehatan. Jakarta: TIM
Siswanto, Toto. 2012. Analisis Pengaruh Predisposing, Enabling dan Reinforcing Factors
terhadap Kepatuhan Pengobatan TB Paru di Kabupaten Bojonegoro. Jurnal
Administrasi Kebijakan Kesehatan Volume 10 Nomor 3
Soeparman. 1994. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Soewono, Hendrojono. 2007. Batas Pertanggungjawaban Hukum Malpraktik Dokter dalam
Transaksi Terapeutik. Surabaya: Srikandi
Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: CV Alfabeta
Sunarto. 2003. Manajemen dan Komunikasi Antar Pribadi dan Gairah Kerja Karyawan.
Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Pegawai Departemen Kehakiman dan HAM
Suryatenggara, W. 1990.Pengobatan TB Paru. Jakarta: Cermin DuniaKedokteran
Ulfah, Maria. 2011. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada
Pasien Tuberkulosis (TBC) di Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang Kota Tangerang
Selatan Tahun 2011.Ciputat: PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Umar, F, dkk. 2005. Faktor-FaktorPenderita Tuberkulosis Paru Putus Berobat. Jakarta
Uripni, Christina Lia. 2003. Komunikasi Kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
WHO. 2003. Adherence to Long Term Therapies for Tuberculosis. Geneva: World Health
Organization
WHO. 2011. Global Tuberculosis Burden Report. Geneva: World Health Organization
WHO. 2012. Global Tuberculosis Control: WHO Report 2012. Geneva: World Health
Organization
WHO. 2013. Global Tuberculosis Control: WHO Report 2013. Geneva: World Health
Organization
Wiryanto. 2004. Pengantar Ilmu Komunikasi. Jakarta: Grasindo.
Wiryanto. 2006. Teori Komunikasi Massa. Jakarta: Gramedia Widiasarana Indonesia.
80
Zuliana I. 2009. Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Faktor
Peran Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Penderita TB Paru
dalam Pengobatan di Puskesmas Pekan Labuhan Kota Medan. Medan: Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
81
LAMPIRAN
82
INFORMED CONSENT
PERSEPSI PASIEN TERHADAP KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS CIPUTAT DAN
PUSKESMAS PAMULANG TAHUN 2018
Kepada Yth. Bapak/ Ibu/ Saudara/ I
Bersama ini saya, mahasiswi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu
Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, memohon kesediaan Bapak/ Ibu untuk ikut serta
dalam menjawab pertanyaan yang ada di daftar pertanyaan sebagai bahan penelitian skripsi
saya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persepsi pasien terhadap komunikasi
terapeutik dalam pengobatan tuberculosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas
Pamulang.
Penelitian ini bersifat sukarela. Keputusan bapak/ibu/saudara/i untuk ikut serta
ataupun menolak tidak akan mempengaruhi perawatan yang akan diberikan. Jika
memutuskan untuk ikut serta dalam penelitian ini, Bapak/ibu/saudara/i akan diminta untuk
menjawab beberapa pertanyaan dari daftar pertanyaan yang ada selama sekitar 15 menit.
Kerahasiaan jawaban bapak/ibu/saudara/i sangat terjaga, oleh karena itu sangat diharapkan
untuk memberikan jawaban yang sebenar-benarnya.
Atas bantuan dan kerjasama yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden
penelitian ini dan saya memahami dan menyadari bahwa penelitian ini bersifat rahasia dan
tidak akan mempengaruhhi atau mengakibatkan hal yang merugikan saya. Oleh karena itu
saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
Ciputat, Januari 2018
Responden
______________________
No. Responden :
83
KUESIONER PENELITIAN
Hubungan Komunikasi TerapeutikDokter dan Faktor Lain terhadap Kepatuhan
Berobat Pasien TB di Poli TB Puskesmas (Ciputat / Pamulang) Tahun 2018
I. Karakteristik Responden
Petunjuk pengisian: Isilah data diri dibawah ini dengan sebenar-benarnya dan lingkari
jawaban yang benar.
Inisial Responden :
Usia :
Jenis Kelamin : a. Laki-laki
b. Perempuan
Pendidikan Terakhir : a. SD
b. SLTP/ sederajat
c. SLTA/ sederajat
d. Perguruan Tinggi
Pekerjaan : a. Bekerja
b. Tidak bekerja
Tanggal diagnosis TB :
Lama Pengobatan :
Jarak ke puskesmas :
Efek samping obat TB : a. Ada efek samping
1. Gangguan penglihatan
2. Nyeri perut/ mual/ muntah
3. Kulit gatal/ kemerahan
4. Demam/ menggigil
5. Nyeri sendi/ otot
6. Gangguan Keseimbangan
7. Kesemutan hingga rasa terbakar dikaki
8. Gangguan pendengaran
b. Tidak ada efek samping
Efek samping membuat : a. Ya
84
berhenti minum OAT b. Tidak
Obat lain yang dikonsumsi : a. Ada
Sebutkan: ………………..
b. Tidak ada
II. Pengetahuan mengenai Kepatuhan Berobat Tuberkulosis
Petunjuk pengisian: Silahkan baca terlebih dahulu pertanyaan di tiap-tiap poin dan
lingkarilah jawaban yang anda anggap benar.
1. Apakah penyebab penyakit TB?
a. Keturunan b. Bakteri c. Banyak pikiran d. Tidak tahu
2. Bagaimana gejala seseorang yang terkena TB?
a. Batuk pilek
b. Batuk berdahak >3 minggu, badan kurus, berkeringat dimalam hari
c. Batuk kering
d. Tidak tahu
3. Bagaimana cara penularan penyakit TB?
a. Melalui alat-alat makan
b. Melalui udara dan percikan dahak/ ludah
c. Melalui pakaian
d. Tidak tahu
4. Berapa lama pengobatan TB agar dapat sembuh?
a. 2 bulan setelah berobat
b. 6 bulan atau lebih setelah berobat hingga tuntas
c. Lama pengobatan tidak pasti
d. Tidak tahu
5. Berapa butir jumlah obat TB untuk setiap kali dikonsumsi?
a. 1 butir b. 2 butir c. 3 butir d. 4 butir e. 5 butir f. tidak
tahu
6. Kapan waktu yang dianjurkan untuk mengkonsumsi obat TB?
a. Pagi hari b. Siang hari c. Malam hari d. Tidak tahu
7. Kapan sebaiknya waktu minum obat?
a. Sebelum makan b. Sesudah makan c. Sebelum tidur d. Tidak tahu
8. Apakah yang terjadi jika obat TB tidak dikonsumsi secara teratur hingga habis?
85
a. Penyakit akan sembuh dengan sendirinya
b. Kuman kebal terhadap obat dan penyakit tidak sembuh serta dapat menular
c. Tidak ada akibatnya
d. Tidak tahu
9. Apakah ada kemungkinan untuk timbul efek samping akibat mengkonsumsi OAT?
a. Ya b. Tidak c. Ragu-ragu d. Tidak Tahu
10. Jika Ya, apa efek samping yang mungkin akan timbul?
a. Nyeri perut/ mual/ muntah
b. Perasaan selalu uring-uringan
c. Kesemutan hingga rasa terbakar dikaki
d. A, B, C benar
III. Komunikasi Terapeutik
Petunjuk pengisian: Silahkan baca terlebih dahulu pernyataan di tiap-tiap poin dan
berikan tanda centang () dipilihan jawaban.
No Pertanyaan Selalu Sering Kadang
-kadang
Tidak
Pernah
Keterbukaan dokter dalam melayani pasien
1 Dokter bersedia memberikan waktu
konsultasi kepada pasien.
2 Dokter bersikap terbuka dan ramah
saat berkonsultasi.
3 Dokter menanggapi pertanyaan
yang diajukan pasien dengan sopan.
4 Dokter menanyakan perkembangan
kesehatan pasien.
5
Dokter ramah selama melayani
pasien mengambil obat di
puskesmas.
6 Dokter perhatian kepada pasien saat
pasien mengutarakan keluhannya.
Empati dokter saat melayani pasien
86
1 Dokter mendengarkan keluhan
pasien dengan penuh perhatian.
2 Dokter mampu memberikan kata-
kata yang menenangkan pasien.
3 Dokter memberikan nasehat sesuai
dengan kondisi pasien
Sikap mendukung dokter saat melayani pasien
1
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan bahwa waktu
pengobatan TB sampai sembuh
selama 6 bulan atau bisa lebih.
2
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan bahwa pengobatan
tetap dilakukan meskipun gejala
yang diderita penderita sudah
hilang.
3
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan dengan rinci hal apa
saja yang harus dilakukan dan
dihindari selama pengobatan TB
berlangsung.
4
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan kepada pasien bahwa
pengobatan yang tidak dilakukan
hingga selesai akan memperparah
sakit pasien dan memperlama
proses penyembuhannya.
5
Dokter mengingatkan pasien untuk
selalu kontrol memeriksakan
perkembangan penyakitnya dan
mengambil obat
6 Dokter memotivasi pasien untuk
minum obat teratur didukung
87
dengan gizi seimbang.
Sikap positif yang ditunjukkan dokter saat melayani pasien
1
Dokter memberikan pujian
mengenai perkembangan kesehatan
pasien.
2
Dokter dapat membuat pasien
merasa percaya diri untuk
kesembuhannya.
3
Dokter dapat membuat pasien
merasa tenang terhadap
penyakitnya
4 Dokter tidak menghakimi pasien
atas keadaan dirinya
Kesetaraan antara dokter dan pasien
1
Dokter memahami kebutuhan
pasien akan rasa nyaman dan
tenang saat berkonsultasi.
2 Dokter tidak membedakan antara
pasien satu dengan pasien lainnya.
3
Dokter memberikan informasi
dengan menggunakan bahasa/
kalimat yang mudah dipahami oleh
pasien.
Terimakasih atas kesediaan menjawab pertanyaan ini dengan lengkap
LEMBAR OBSERVASI
No Pertanyaan Selalu Sering Kadang
-kadang
Tidak
Pernah
Keterbukaan dokter dalam melayani pasien
1 Dokter bersedia memberikan waktu
konsultasi kepada pasien.
88
2 Dokter bersikap terbuka dan ramah
saat berkonsultasi.
3 Dokter menanggapi pertanyaan
yang diajukan pasien dengan sopan.
4 Dokter menanyakan perkembangan
kesehatan pasien.
5
Dokter ramah selama melayani
pasien mengambil obat di
puskesmas.
6 Dokter perhatian kepada pasien saat
pasien mengutarakan keluhannya.
Empati dokter saat melayani pasien
1 Dokter mendengarkan keluhan
pasien dengan penuh perhatian.
2 Dokter mampu memberikan kata-
kata yang menenangkan pasien.
3 Dokter memberikan nasehat sesuai
dengan kondisi pasien
Sikap mendukung dokter saat melayani pasien
1
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan bahwa waktu
pengobatan TB sampai sembuh
selama 6 bulan atau bisa lebih.
2
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan bahwa pengobatan
tetap dilakukan meskipun gejala
yang diderita penderita sudah
hilang.
3
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan dengan rinci hal apa
saja yang harus dilakukan dan
89
dihindari selama pengobatan TB
berlangsung.
4
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan kepada pasien bahwa
pengobatan yang tidak dilakukan
hingga selesai akan memperparah
sakit pasien dan memperlama
proses penyembuhannya.
5
Dokter mengingatkan pasien untuk
selalu kontrol memeriksakan
perkembangan penyakitnya dan
mengambil obat
6
Dokter memotivasi pasien untuk
minum obat teratur didukung
dengan gizi seimbang.
Sikap positif yang ditunjukkan dokter saat melayani pasien
1
Dokter memberikan pujian
mengenai perkembangan kesehatan
pasien.
2
Dokter dapat membuat pasien
merasa percaya diri untuk
kesembuhannya.
3
Dokter dapat membuat pasien
merasa tenang terhadap
penyakitnya
4 Dokter tidak menghakimi pasien
atas keadaan dirinya
Kesetaraan antara dokter dan pasien
1
Dokter memahami kebutuhan
pasien akan rasa nyaman dan
tenang saat berkonsultasi.
90
2 Dokter tidak membedakan antara
pasien satu dengan pasien lainnya.
3
Dokter memberikan informasi
dengan menggunakan bahasa/
kalimat yang mudah dipahami oleh
pasien.
91
HASIL SPSS
A. Uji Univariat
1. Karakteristik Responden
a. Usia
usia2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Remaja 35 30.7 30.7 30.7
Dewasa 45 39.5 39.5 70.2
Lansia 34 29.8 29.8 100.0
Total 114 100.0 100.0
b. Jenis Kelamin
JENIS_KELAMIN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Laki-laki 60 52.6 52.6 52.6
Perempuan 54 47.4 47.4 100.0
Total 114 100.0 100.0
c. Pendidikan Terakhir
PENDIDIKAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
SD 10 8.8 8.8 8.8
SLTP / Sederajat 5 4.4 4.4 13.2
SLTA / Sederajat 63 55.3 55.3 68.4
Perguruan Tinggi 36 31.6 31.6 100.0
Total 114 100.0 100.0
92
d. Pekerjaan
PEKERJAAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Bekerja 66 57.9 57.9 57.9
Tidak Bekerja 48 42.1 42.1 100.0
Total 114 100.0 100.0
e. Pengetahuan
pengetahuan2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Rendah 39 34.2 34.2 34.2
Cukup 55 48.2 48.2 82.5
Tinggi 20 17.5 17.5 100.0
Total 114 100.0 100.0
2. Faktor Terapi Pasien
a. Efek samping obat
EFEKSAMPING
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Nyeri perut / mual / muntah 52 45.6 45.6 45.6
Kulit gatal / kemerahan 8 7.0 7.0 52.6
Demam / menggigil 3 2.6 2.6 55.3
Nyeri sendi / otot 1 .9 .9 56.1
Gangguan keseimbangan 1 .9 .9 57.0
Tidak ada efek samping 49 43.0 43.0 100.0
Total 114 100.0 100.0
Efek2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Ada Efek Samping 65 57.0 57.0 57.0
Tidak Ada Efek Samping 49 43.0 43.0 100.0
Total 114 100.0 100.0
93
b. Hasil Efek Samping
BERHENTI_OBAT
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Ya 1 .9 .9 .9
Tidak 113 99.1 99.1 100.0
Total 114 100.0 100.0
c. Riwayat Penyakit lain
MINUM_OBATLAIN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Ya 3 2.6 2.6 2.6
Tidak 111 97.4 97.4 100.0
Total 114 100.0 100.0
3. Faktor Lingkungan (Jarak)
jarak2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Tidak Dekat 57 50.0 50.0 50.0
Dekat 57 50.0 50.0 100.0
Total 114 100.0 100.0
4. Komunikasi Terapeutik Dokter
a. Aspek Keterbukaan
keterbukaan2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Kurang 50 43.9 43.9 43.9
Baik 64 56.1 56.1 100.0
Total 114 100.0 100.0
94
b. Aspek Empati
empati2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Kurang 52 45.6 45.6 45.6
Baik 62 54.4 54.4 100.0
Total 114 100.0 100.0
c. Aspek Sikap Mendukung
mendukung2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Kurang 19 16.7 16.7 16.7
Baik 95 83.3 83.3 100.0
Total 114 100.0 100.0
d. Aspek Sikap Positif
positif2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Kurang 49 43.0 43.0 43.0
Baik 65 57.0 57.0 100.0
Total 114 100.0 100.0
e. Aspek Kesetaraan Dokter
kesetaraan2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Kurang 43 37.7 37.7 37.7
Baik 71 62.3 62.3 100.0
Total 114 100.0 100.0