STROKE

STROKE NON HEMORAGIK

YOKE RAMANDA WAHYU AGUNG

Pembimbing : dr JULIA E GINTING Sp. S

STROKE Stroke non hemoragik didefinisikan sebagai sekumpulan tanda klinik yang berkembang oleh sebab vaskular. Gejala ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis fokal dan/atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik

TIPE DAN INSIDEN STROKE

ETIOLOGI STROKE ISKEMIK EmboliTrombosis

FAKTOR RESIKO YG DPT DIKENDALIKANFAKTOR RESIKO STROKE Hipertensi Penyakit jantung Jumlah sel darah merah (hematokrit meningkat) Kolesterol Obesitas Diabetes

FAKTOR RESIKO YGTAK DPT DIKENDALIKANFAKTOR RESIKO STROKE (cont.) Usia Ras Jenis kelamin Riwayat Transient Ischemic Attacks (TIA) Riwayat stroke terdahulu Hereditas / genetik / keturunan

KLASIFIKASI STROKE 2. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnyaStroke Non Hemoragik : Hipoperfusion Sistemik.(b) Trombosis serebri. (c) Emboli serebri.Stroke Hemoragik : Perdarahan intra serebral. (b) Perdarahan subarahnoid.

Embolism Formation

PATOGENESIS STROKE ISKEMIKAterotrombosis EmboliNilai normal CBF = 53 ml/100 mg jaringan otak/menitMemutuskan aliran darah otak (cerebral blood flow/CBF)Jika CBF < 30 ml/100 mg/menit iskemik

Bagian sentral infark ( Umbra ) dikelilingi oleh jaringan iskemik yg msh dpt pulih ( Penumbra )9

4. Penurunan aliran darah otak berlangsung 1-6 menitTerjadi Iskemik Jaringan OtakVacuolation5. Penurunan aliran darah otak > 6 mnt PATOGENESIS STROKE ISKEMIK Kematian Sel otakDIAGNOSIS STROKEANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGGOLD STANDAR PAKAI CT SCANBILA TIDAK ADA CT SCAN GUNAKAN SKORING DIAGNOSIS KLINIS (berdasar pada temuan klinis) DIAGNOSIS ANATOMIS (berdasar pada letak kelainan anatomis) DIAGNOSIS ETIOLOGIS (berdasar pada penyakitnya)DIAGNOSIS STROKEPerbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Infark berdasarkan anamnesisANAMNESIS Gejala/Simptom Stroke hemoragik Stroke non hemoragikSaat onset Sedang aktif IstirahatPeringatan (warning) - +Nyeri kepala +++ +Kejang + -Muntah + -Penurunan kesadaran +++ +

GEJALA KLINIK STROKE NON HEMORAGIKUnilateral weaknesses biasanya hemiparesis (lumpuh separuh)Unilateral sensory complaints numbness, paresthesia (mati rasa)Aphasia (language comprehension)Monocular visual loss (gangguan penglihatan sebelah)PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK Onset manifestasi kliniknya cepat Gejala fisik neurologis yg muncul tergantung pada tempat perdarahan & besarnya perdarahan Mayoritas pasien kehilangan kesadaran Banyak yg akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi Pasien umumnya akan mengalami sakit kepala & dizzinessGEJALA KLINIK STROKE HEMORAGIKPEMERIKSAAN PENUNJANG Diagnosis Stroke Berdasarkan temuan klinis Pemeriksaan Penunjang

Tujuan : menegakkan diagnosis mencari faktor risiko mencari faktor penyulit

4. EKG fibrilasi atrium, iskemik/infark jantung

EKOKARDIOGRAFIUtk melihat sumber emboli di jantung & aorta proksimal5. NEUROSONOGRAFI (TCD)Stenosis, vaso spasme6. ANGIOGRAFI SEREBRALAVM, anuerismaPEMERIKSAAN PENUNJANG (cont.) 3. X- FOTO TORAKS Besar jantung, Penyakit paru CT-scan Kepala

Imaging of Brain InfarctionPEMERIKSAAN PENUNJANGGOLD STANDARDALGORITMA SC0RE STROKE GADJAH MADAPEMERIKSAAN PENUNJANG DENGAN SCORING

PEMERIKSAAN PENUNJANG DENGAN SCORINGJenis PemeriksaanInterpretasiPoin(X)NilaiKesadaranCompos MentisSomnolen & StuporSemikoma & Koma0122,50Muntah dalam waktu 2 jamTidak AdaAda0120Nyeri kepala dalam waktu 2 jamTidak AdaAda0120AtheromaTidak AdaAda0130Tekanan Diastolik800,18Konstanta- 12- 12- 12Jumlah- 4Terapi RehabilitasiTERAPI STROKE Fisioterapi Terapi wicara dan bahasa dll.

PROGNOSIS STROKEIndikator prognosis stroke Tipe & Luasnya Serangan Usia dari Onset Tingkat kesadaran1/3 pasien bisa kembali pulih 1/3-nya lagi adalah fatal 1/3- nya mengalami kecacatan jangka panjangSetelah serangan Stroke iskemikKASUSI. ANAMNESA PRIBADI Nama:tn SupendiUmur: 45 tahun.Pekerjaan: PNS.Status perkawinan:kawinAgama: Islam.Alamat:jln. Melinjo gg Abadi ITanggal masuk: 23 september 2013.

Keluhan utama : tangan dan kaki kiri terasa lemah.Telaah :Pasien datang ke RSUD Dr. RM. Djoelham pada tanggal 23 september 2013 pukul 21.05 wib diantar oleh keluarga dengan keluhan tangan dan kaki kiri lemah, terasa berat dan tidak bisa diangkat. Keluhan ini sudah berlangsung 4 hari yang lalu. Keluhan ini terjadi pada saat istirahat setelah bangun tidur. Demam (-); kejang (-); muntah (-); nyeri kepala (-); BAB (+) normal, BAK (+) normal. Os juga ada riwayat merokok (+)

STATUS PRESENTKeadaan umum Sensorium : Compos Mentis Tekanan darah : 130 / 80 mmHgHeart rate : 80 x / i, regulerRespiratory rate : 24 x / i, regulerTemp : 36,1oCSTATUS NEUROLOGISA.Rangsangan MeningealKaku kuduk:(-)Brudzinski I:(-)Brudzinski II:(-)Brudzinski III:(-)Brudzinski IV:(-)Kernig:(-)B.Rangsangan RadikulerLaseque:(-)Cross Laseque:(-)Lhermitte Test:(-)

C.Nervus CranialisN-I (Olfactorius)Normosmia:(+)Anosmia:(-)Parosmia:(-)Kakosmia:(-)Uncinate fit:(-)

N-II (Opticus)Refleks PupilDirect:(+) NIndirect :(+) NTes Konfrontasi:(+) N

N-III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducens)Gerakan bola mata:( + )/(+)Ptosis:( - ) / ( - )Dolls eye phenomenon:TDP

4.N-V (Trigeminus)a.SensorikN-V1:(+)N-V2:(+)N-V3:(+)b.Motorik:(+) Nc.Refleks kornea:( + ) / ( + )Refleks masseter: TDP

5.N-VII (Facialis)a. Sensorik:( + )b. MotorikKerut kening:( + ) / ( + )Menutup mata:( + ) / ( + )Sudut mulut:dbnLagofthalmos :( - ) / ( - )c. RefleksStapedial refleks: (+)Glabella refleks: (+)

6.N. VIII (Vestibulocochlearis)a.KeseimbanganNistagmus:( - ) / ( - )Tes Romberg:dbnb.PendengaranTes Rinne:TDPTes Schwabach:TDP.Tes Weber:TDP

7.N-IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)a.Refleks menelan: ( + )b.Refleks batuk: ( + )c.Refleks muntah: TDPd.Gerakan palatum: ( + )e.Gerakan uvula: ( + ) normal; Deviasi ( - )

8.N-XI (Accessorius)a.Kekuatan m. sternocleidomastoideus:( + ) / ( + )b.Kekuatan m. trapezius:( + ) / ( + )

9.Hypoglossusa.Menjulurkan lidah :( + )b.Menggerakkan ke lateral: ( + )c.Fasikulasi:( - )d.Atropi:( - )

D. Pemeriksaan Motorik1.Refleksa.Refleks FisiologisBiceps:( + ) / (+)Triceps:( + ) / (+)KPR:(+) / (+)APR:(+) / (+)

b.Refleks PatologisBabinski:( - ) / ( - )Oppenheim: ( - ) / ( - )Chaddock:( - ) / ( - )Gordon:( - ) / ( - )Scaeffer:( - ) / ( - )Rossolimo:( - ) / ( - )Hoffman-Trommer: ( - ) / ( - )

2.Kekuatan Otota.Ekstremitas Superior Dextra:5 5 5 5 5b.Ekstremitas Inferior Dextra:5 5 5 5 5c.Ekstremitas Superior Sinistra:4 4 4 4 4d.Ekstremitas Inferior Sinistra :4 4 4 4 4

3.Tonus Otota.Hipotoni:( - )b.Hipertoni:( - )

E.Sistem Ekstrapiramidal1.Tremor:( - )2.Chorea:( - )3.Tic:( - )4.Fasikulasi:( - )5.Mioklonic Jerk:( - )6.Atetosis:( - )7.Asterixis:( - )8.Balismus:( - )9.Tardiv Diskinesia: ( - )

F.Sistem Koordinasi1.Romberg Test :dbn2.Tandem Walking :TDP3.Finger to Finger Test :TDP4.Finger to Node Test :TDP5.Nose Finger Nose Test:TDP

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki kiri lemah, keadaan ini sudah dialami selama 4 hari yang lalu. Riwayat merokok (+), riwayat hipertensiRPT : DM + Hipertensi + kolesterolSTATUS PRESENTKeadaan umum Sensorium : Compos Mentis Tekanan darah : 130 / 80 mmHgHeart rate : 80 x / i, regulerRespiratory rate : 24 x / i, regulerTemp : 36,1oC

PEMERIKSAAN PENUNJANG1.Pemeriksaan Darah LengkapWBC:7,2 x 103/l.RBC:4,57 x 106/l.HGB:13,5 g/dL.HCT:39,3 %.PLT:225 x 103/l.2.Kadar Gula Darah puasa : 26 september 2013: 83 mg/dL3. Kadar Gula Darah 2 jam PP :26 september 2013: 100 mg/dL4.Renal Function TestUreum:21,5 mg/dL.Creatinine:0.98 mg/dL.Uric acid:5,8 mg/dL.5. kimia darah :Cholesterol : 214Trigliserida: 136 gr/dlHDL: 41 gr/dlLDL: 146 gr/dl

6.CT-Scan Kepala

Hasil :Tampak lesi hipodens batas tidak tegas pada basal ganglia periventrikuler kanan. Sulci dan fisura sylvii mulai melebar dengan gyri mulai prominen.System vebtrikel dari sisterna mulai dilatasi.Tidak tampak pergeseran garis tengahInfrutentorial : proris cerebeli, dan CPA baik.Tak tampak perselubungan dan penebalan mukosa di sinus paranasalKesan :Infark pada basal ganglia-periventrikuller kanan dengan atrofi senilis mastoiditis bilateral.

VII.DIAGNOSA BANDINGStroke Non Haemorrhagic.Stroke Haemorrhagic.VIII.DIAGNOSA KLINIKStroke Non HaemorrhagicIX.TERAPIBed Rest.Diet M2.IVFD RL 20 gtt/i.Piracetam 2x1Aspilet 1x1CPG 1x1

X.ANJURANCT Scan kepalaDarah lengkapUrin rutinKGD puasa dan 2 jam PPLipid profileAsam urat

XI.PROGNOSADubia ad Bonam

Hari / TanggalStatus PresentTerapiSelasa / 24 september 2013KU:Lemah tubuh sebelah kiriTD:130/80 mmHg.HR:60 x/i.RR:24 x/i.To:36,0oCInf. RL 20 gtt/ICPG 75mg 1x1Piracetam 2x1Rabu / 25 september 2013KU:Lemah tubuh sebelah kiriTD:120/80 mmHg.HR:88 x/i.RR:24 x/i.To:35,5oCInf. RL 20 gtt/IPiracetam 2x1Aspilet 1x1CPG 75mg 1x1Kamis / 26 september 2013KU:Lemah tubuh sebelah kiri sudah mulai berkurangTD:120/80 mmHg.HR:60 x/i.RR:30 x/i.To:35,8oCInf. RL 20 gtt/IPiracetam 2x1Aspilet 1x1CPG 75mg 1x1Jumat / 27 september 2013KU:Lemah tubuh sebelah kiri, sudah mulai berkurangTD:120/80 mmHg.HR:62 x/i.RR:30 x/i.To:36,0oCInf. RL 20 gtt/IPiracetam 2x1Aspilet 1x1CPG 75mg 1x1(pasien pada hari ini sudah diperbolehkan untuk pulang/PBJ)