7/21/2019 Permohonan_Beasiswa_2015

1/3

Blangpidie, .........April2015

Nomor : Istimewa Kepada Yth,Lampiran : 3 !iga" #ang$ap Bapak Bupati AcehBarat Daya

%erihal : Mohon Bantuan Sosial Beasiswa c/qBagian KeistimewaanMahasiswa Berprestasi..& di'

Blang pidie

Assalam()alai$(m *r. *+.engan segala hormat-aa ang +ertanda tangan di +awah ini :

N a m a : .......................!empat/!gl. Lahir : .N%m/Nim : .a$(ltas :..

(r(san : .ni4ersitas : .Nomor p : .A l a m a t : .......................

engan ini saa menga6($an permohonan $epada Bapa$ agar s(di$irana menerima saa se+agai salah seorang penerima +ant(an sosial+easiswa (nt($ mahasiswa +erprestasi ang di$el(ar$an oleh %emerintahKa+(paten A7eh Barat aa tah(n Anggaran 2015

-e+agai +ahan pertim+angan Bapa$ t(r(t saa lampir$an $eleng$apan+ahan se+agai +eri$(t :

1. -(rat %ermohonan dit(6($an $epada B(pati A7eh Barat aa,7/8.Bagian $eistimewaan -etda$a+

2. Asli -(rat Keterangan A$ti9 K(liah dari %erg(r(an !inggi ang ditandatangani oleh %e6a+at ang +erwenang

3. oto7op Kart( !anda ;ahasiswa K!;" ang telah dilegalisir olehpe6a+at ang +erwenang

7/21/2019 Permohonan_Beasiswa_2015

2/3

..

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATENALAMAT KOMPLEK PERKANTORAN KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TELP. (0659) 91647

B L A N G P I D I E

PERSYARATAN PENERIMAAN BANTUAN SOSIAL

UNTUK MAHASISWA BERPRESTASI TAHUN ANGGARAN 2015

PADA BAGIAN KEISTIMEWAAN SETDAKAB. ACEH BARAT DAYA

Syarat-syaratnya sebagai berikut :

7. Surat Permohonan ditujukan kepada Bupati Aceh Barat Daya, c/q. Bag.

Keistimewaan

8. Asli Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi yang ditanda tangani

oleh Pejabat yang berwenang

9. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang telah dilegalisir oleh pejabat

yang berwenang

10. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) semester ganjil Tahun Ajaran 2014 yang

telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

11. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) tempat domisili yang telah dilegalisir

oleh Pejabat yang berwenang atau surat keterangan kepala desa Daerah domisili

12. Foto copy Kartu Keluarga (KK) Standar Nasional yang telah dilegalisir oleh

Pejabat yang berwenang

13. IP Minimum Eksakta 3.20

14. IP Minimum Non Eksakta 3.50

Pendaftaran Penerimaan Permohonan Bantuan Sosial Beasiswa untuk Mahasiswa

Berprestasi di mulai sejak tanggal 07 s/d 30 April 2015, setiap Jam Kerja dari pukul

8.00 s/d 12.00 WIB dan 14.00 s/d 16.00 WIB tempat Pendaftaran di Bagian

Keistimewaan Setdakab Aceh Barat Daya.

7/21/2019 Permohonan_Beasiswa_2015

3/3

Blangpidie, 06 April 2015

An. Bupati Aceh Barat Daya

Sekretaris Daerah Kabupaten,

AMRIZAL, S. Sos

Pembina Tk.1/NIP. 19720612 199203 1 003

No. Peg. 875.1/38/2015 Tgl. 02 April 2015

Catatan :

1.Untuk S-I Map Warna Merah 2 lembar

2.Untuk D-III Map Warna Kuning 2 lembar

3.Masing-masing berkas dalam rangkap 3.

4.No. HP. Yang Aktif