perlindungan kesehatan petugas siti rohani [recovered]

PERLINDUNGAN PERLINDUNGAN KESEHATAN PETUGASKESEHATAN PETUGAS

Disampaikan pada Pelatihan PPI RS Yohanes, KupangTanggal 3 – 4 Desember 2010

PENDAHULUAN

Pencegahan dan pengendalian infeksi rumah

sakit (PPI-RS) atau Healthcare Associated

Infections (HAIs) ditujukan untuk melindungi :

Pasien

Petugas kesehatan

Pengunjung / masyarakat sekit

Semua petugas kesehatan berisiko terkena

penularan penyakit infeksi saat melakukan

pekerjaannya

PROGRAM PPI

KEWASPADAANISOLASI

PENDIDIKAN DAN

LATIHANPENCEGAHAN

INFEKSI

KEBIJAKAN PENGGUNAANANTIMIKROBA

SURVEILENS

PROGRAM PERLINDUNGAN PROGRAM PERLINDUNGAN KKESEHATANESEHATAN

► Pemeriksaan kesehatanPemeriksaan kesehatan berkala berkala

► Pencegahan penularan Pencegahan penularan infeksi terhadap infeksi terhadap

petugas kesehatan petugas kesehatan

► PenPenyediaanyediaan Sarana Kewaspadaan standar Sarana Kewaspadaan standar

► Pemberian immunisasiPemberian immunisasi // profilaksis anti profilaksis anti

virus dan vaksin fluvirus dan vaksin flu

► PenatalaksanaPenatalaksanaaan n pasca pasca luka tusuk luka tusuk benda benda

tajam bekas pakaitajam bekas pakai

TUJUAN PROGRAM TUJUAN PROGRAM

Meningkatkan keamanan lingkungan Meningkatkan keamanan lingkungan

RSRS

Mempertahankan kesehatan Mempertahankan kesehatan petugas petugas

Mengurangi biayaMengurangi biaya perawatan perawatan

Mencegah timbulnya wabahMencegah timbulnya wabah

Mencegah tuntutan hukumMencegah tuntutan hukum

PEMERIKSAAN KESEHATANPEMERIKSAAN KESEHATAN

► Dilakukan secara berkalaDilakukan secara berkala

► Khusus untukKhusus untuk petugas terpajan : petugas terpajan : SSuhu tubuh uhu tubuh dipantau dipantau 2x/hari 2x/hari untuk untuk petugas petugas

yang merawat pasien Flu yang merawat pasien Flu BBurungurung

Bila Bila timbul timbul demam, petugas dipindah tugaskan demam, petugas dipindah tugaskan

perawatan, dan harus menjalani uji diagnostikperawatan, dan harus menjalani uji diagnostik

JikaJika penyebab tidak dapat diidentifikasi, penyebab tidak dapat diidentifikasi,

dianjurkandianjurkan petugas petugas mendapat mendapat pengobatan pengobatan

antiviralantiviral

PEMBERIAN IMUNISASIPEMBERIAN IMUNISASI

► IImunisasi Hepatitis Bmunisasi Hepatitis B

► Pemberian vaksin Pemberian vaksin FFlu lu MMusiman yang usiman yang

dianjurkan WHO dianjurkan WHO jikajika kontak dengan kontak dengan

pasien penyakit menular melalui udarapasien penyakit menular melalui udara

((airborneairborne))

► Kadar antibodi protektif Kadar antibodi protektif perlu perlu

didiperiksaperiksa 2 2 -- 4 minggu setelah 4 minggu setelah

vaksinasi vaksinasi

PENYEDIANAN SARANA /FASILITAS PENYEDIANAN SARANA /FASILITAS

► Alat Pelindung Diri Alat Pelindung Diri (APD) (APD) harus harus

tersedia cukup di tersedia cukup di ruangruang

perawatanperawatan dan tindakan. dan tindakan.

► Indikasi pemakaian dan cara Indikasi pemakaian dan cara

melepaskan APD harus dipahami melepaskan APD harus dipahami

dengan baik oleh petugasdengan baik oleh petugas

Pasien

Pengunjung

Peralatan

Lingkungan

Perlindungan kesehatan Petugas

Terpajan

Petugas kesehatan

PENYEBAB KECELAKAANPENYEBAB KECELAKAAN

Kurangnya kesadaran pekerja

Kualitas dan ketrampilan kerja kurang memadai

Meremehkan risiko kerja, tidak menggunakan alat pelindung diri yang sesuai ketentuan

PENYEBAB KECELAKAANPENYEBAB KECELAKAAN Kondisi berbahaya ( Unsafe ConditionKondisi berbahaya ( Unsafe Condition)• Mesin, peralatan, bahan dll• Lingkungan kerja• Proses kerja• Sifat pekerjaan• Cara kerjao Perbuatan berbahayaPerbuatan berbahaya• Kurangnya pengetahuan dan ketrampilan• Keletihan dan kelemahan daya tahan

tubuh • Sikap dan perilaku kerja yang tidak baik

RISIKO TERHADAP PETUGAS RISIKO TERHADAP PETUGAS KESEHATAN BERUPA KESEHATAN BERUPA :

Pemaparan terhadap zat kimia Radiasi Fisik bangunan Peralatan yang terkontaminasi infeksi:

HIV Hepatitis B (HBV) Hepatitis C (HBC)

AKIBAT LUKA TUSUK PADA NAKESAKIBAT LUKA TUSUK PADA NAKES( CANADA COMUNICABLE DISEASES REPORT 2001)

Risiko terinfeksi Persentase

HBV 10-35 % HCV 2.7 % HIV 0.3 %

56 kasus tertular HIV pada kecelakaan kerja

52 terpajan dengan darah

1 terpajan cairan tubuh tercampur darah

3 terpajan langsung dengan virus di Lab

- 50 terpajan melalui luka tusuk - 5 terpajan percikan cairan tubuh yang

tercemar melalui mukosa

- 1 terpajan melalui tusukan dan percikan

JUNI 1997, US-CDC

Distribusi Responden Berdasarkan Tindakan Saat

Terjadi Pajanan di 11 RS, Jakarta 2003

Jenis Tindakan

Terpajan

(n= 282)

%

Pemasangan

infus

74 26,2

Suntik 104 36,9

Operasi Besar 42 14,9

Tind Medis Lain

93 33

Luka tusuk jarum

21.5% selama tindakan21.5% selama tindakan

78.5% setelah tindakan78.5% setelah tindakanRecappingRecapping

Melepas jarum / scalpelMelepas jarum / scalpel

Penempatan jarumPenempatan jarum

HAL – HAL YANG HARUS DILAKUKAN HAL – HAL YANG HARUS DILAKUKAN BILA PETUGAS TERPAJANBILA PETUGAS TERPAJAN

►Periksa status kesehatan petugas terpajan

►Ketahui status kesehatan sumber pajanan

►Tindakan sesuai jenis paparan

►Terapkan profilaksis pasca pajanan (PPP) sesuai Kebijakan RS

TINDAKAN PERTAMA PADA PAJANANTINDAKAN PERTAMA PADA PAJANANBAHAN KIMIA ATAU CAIRAN TUBUHBAHAN KIMIA ATAU CAIRAN TUBUH

► Mata segera bilas dengan air mengalir selama 15 menit

► Kulit segera bilas dengan air mengalir 1 menit

► Mulut segera kumur-kumur selama 1 menit

► Segera hubungi Dokter yang berwenang untuk melakukan perawatan pasca pajanan

► Lapor ke Komite / Tim PPI , panitia K3RS atau sesuai alur RS

TINDAKAN PASCA TERTUSUK TINDAKAN PASCA TERTUSUK JARUM BEKASJARUM BEKAS

Cuci dengan air Cuci dengan air mengalir menggunakan mengalir menggunakan sabun sabun atauatau cairan cairan antiseptikantiseptik

Berikan cairan antiseptik Berikan cairan antiseptik pada area tertusuk /lukapada area tertusuk /luka

Lapor ke tim PPI atau Lapor ke tim PPI atau K3RS/berwenangK3RS/berwenang

TINDAKAN PASCA TERTUSUK TINDAKAN PASCA TERTUSUK JARUM BEKASJARUM BEKAS

Tindak lanjut Tim PPI :Tentukan status HIV, HBV, dan HCV

sumber pajanan

Periksa status HIV, HBV, dan HCV petugas yang terpajan

Monitoring dengan pemeriksaan laboratorium

TINDAKAN KECELAKAAN KERJA TERTUSUK JARUM BEKAS PAKAI (1)

Bila status pasien bebas HIV,HBV,HCV dan bukan dalam masa inkubasi tidak perlu tindakan khusus untuk petugas terhadap HIV,HBV,HCV, tetapi bila petugas khawatir dapat dilakukan konseling

Bila status pasien HIV,HBV.HCV positif maka tentukan status HIV.HBV,HCV petugas kesehatan tsb

TINDAKAN KECELAKAAN KERJA TINDAKAN KECELAKAAN KERJA TERTUSUK JARUM BEKAS PAKAI TERTUSUK JARUM BEKAS PAKAI

(2)(2)Sebelum dilakukan pre test dan post test

terhadap petugas yang terpapar harus dilakukan konseling dulu

Pre test untuk mengetahui apakah petugas sudah terinfeksi sebelumnya

Jika hasil pre test positif, jelas bahwa petugas sudah terinfeksi sebelumnya

Jika hasil pre test negatif sementara sumber Pasien positif HBV, maka diberikan immunisasi HBV, bila pasien positif HIV rujuk ke Tim AIDS

TINDAKAN KECELAKAAN KERJA TINDAKAN KECELAKAAN KERJA TERTUSUK JARUM BEKAS PAKAI (3)TERTUSUK JARUM BEKAS PAKAI (3)

Berikan dukungan kepada petugas yang terpapar

Bila hasil pre test HIV pasien negatif petugas tetap di konseling

Pemeriksaan ulang dilakukan, 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan

Dapat minum obat ARV untuk memperkecil risiko penularan, jika luka tusuk < 4 jam

Tertusuk jarum terkontaminasi

Terpajan cairan tubuh

Cuci dg air mengalir

Cuci dg air mengalir

Segera lapor ke atasan

Buat laporan

Perawatan & Pengawasan dokter

Petugas dan Sumber Periksa darah HCV, HBV, HIV

Investigasi lapangan Tim PPI

ALUR LUKA TUSAK ALUR LUKA TUSAK JARUM/PAPARAN CAIRAN JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUHTUBUH

PPPPPP( Propilaksis pasca pajanan( Propilaksis pasca pajanan untuk Hepatitis Buntuk Hepatitis B

Vaksinasi dan respon antibodi dari Petugas

Kesehatan±

Status infeksi Sumber Pajanan

HBsAg positifHBsAg negatif

Tidak tahu /sarana pemeriksaan

(-)

Belum divaksinasi 1 dos HBIg + seri vaksinasi hepatitis B

Seri vaksinasi hepatitis B

Seri vaksinasi hepatitis BSumber pajanan berisiko tinggi obati seperti pada HBsAg positif

Pernah divaksinasi

Diketahui sbg responder

Tidak perlu PPP Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Diketahui sbg non-responder

1 dosis HBIg + ulangan seri vaksinasi hepatitis B atau 2 dosis HBIg

Tidak perlu PPP

Sumber pajanan berisiko tinggi obati seperti pada HBsAg positif

Tidak diketahui status respon antibodinya

Anti-HBs terpajan cukup - tidak perlu PPP tidak cukup - 1 dosis HBIg + vaksin boster

Tidak perlu PPP

Anti-HBs terpajan cukup - tidak perlu PPP tidak cukup - 1 dosis HBIg + vaksin boster

► JenisJenis pajanan potensial pajanan potensial :: darah darah

cairan semencairan semen // cairan vagina cairan vagina

cairan serebrospinalcairan serebrospinal

ccairan sinovial / pleura / periakardial / peritonial / airan sinovial / pleura / periakardial / peritonial / amnion amnion

► Obat ARV harus diberikan dalam waktu Obat ARV harus diberikan dalam waktu < < 4 jam4 jam

Profilaksis Pasca PajananProfilaksis Pasca Pajanan HIV/AIDSHIV/AIDS

RISIKORISIKO SEROKONVERSI + SEROKONVERSI +

Pajanan darah/cairan tubuh dalam jumlah besar ditandai :

Luka dalLuka dalamam

Darah tDarah terlihat jelaserlihat jelas

Akibat tertusukAkibat tertusuk jarum jarum

PPajananajanan pasien pasien dalam dalam stadium AIDS stadium AIDS

Alur PPP pada pajanan HIV Alur PPP pada pajanan HIV 1. 1. Kategori Pajanan (KP)Kategori Pajanan (KP)

Sumber pajanan berupa darah, cairan berdarah, atau bahan lain yang berpotensi menularkan infeksi (OPIM), atau alat kesehatan yang tercemar

dari salah satu bahan tersebut?

OPIMTak perlu

PPP

Darah atau cairan berdarah

Kulit yg tak utuh atau selaput mukosa

Tidak

Macam pajanan yang terjadi

Kulit yang utuh Pajanan perkutaneus

Volume? Tak perlu PPP Seberapa berat?

Sedikit(Satu tetes, dalam waktu

singkat)

Banyak(Beberapa tetes, percikan darah banyak dan/atau dalam waktu

lama)

Tidak berat(Jarum solid atau

goresan superfisial)

Lebih berat(Jarum besar bersaluran,

tusukan dalam, darah terlihat, jarum bekas pasien)

KP 1 KP KP 2 KP 3

Ya

Pengobatan Profilaksis Pasca PajananPengobatan Profilaksis Pasca Pajanan

Kategori Kategori PajananPajanan

(KP)(KP)

Kategori Kategori Sumber Sumber

pajanan (KS pajanan (KS HIVHIV))

Rekomendasi PengobatanRekomendasi Pengobatan

11 1 (rendah)1 (rendah) Obat tidak dianjurkanObat tidak dianjurkanRisiko toksisitas obat > dari risiko Risiko toksisitas obat > dari risiko terinfeksi HIVterinfeksi HIV

11 2 (tinggi)2 (tinggi) Pertimbangkan AZT + 3TC + IndinavirPertimbangkan AZT + 3TC + IndinavirPajanan memiliki risiko yang perlu Pajanan memiliki risiko yang perlu dipertimbangkandipertimbangkan

22 1 (rendah)1 (rendah) Dianjurkan AZT + 3TC + IndinavirDianjurkan AZT + 3TC + IndinavirKebanyakan pajanan masuk dalan Kebanyakan pajanan masuk dalan kategori inikategori ini

2233

221 atau 21 atau 2

Dianjurkan AZT + 3TC + indinavir Dianjurkan AZT + 3TC + indinavir atau nelfinaviratau nelfinavir

Anjuran pengobatan selama 4 minggu dengan Anjuran pengobatan selama 4 minggu dengan dosisdosis : : AZTAZT : 3 kali sehari @ 200 mg, atau 2 kali sehari @ 300mg: 3 kali sehari @ 200 mg, atau 2 kali sehari @ 300mg3TC3TC : 2 kali sehari @ 150mg: 2 kali sehari @ 150mgIndinavirIndinavir : 3x sehari @ 800mg 1 jam sebelum makan atau 2 jam : 3x sehari @ 800mg 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan dan banyak minum, diet rendah lemahsetelah makan dan banyak minum, diet rendah lemah

Rekomendasi pemberian Rekomendasi pemberian PPPPPP

PAJANAN SUMBER TIDAK

DIKETAHUI

SUMBER POSITIF

SUMBER POSITIF RISIKO

TINGGI

REJIMEN

Kulit utuh Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Mukosa /Kulit tidak

utuh

Pertimbangkan rejimen 2

obat

Berikan rejimen 2

obat

Berikan rejimen 2 obat

AZT 300 mg3TC 150 mg/ 12 jam x 28 hari

Tusukan benda tajam

Solid

Berikan rejimen 2

obat

Berikan rejimen 2

obat


AZT 300 mg3TC 150 mgLop/r 400/100/ 12 jam x 28 hari

Tusukan benda tajam

berongga

Berikan rejimen 2

obat

Berikan rejimen 3

obat


MONITORING PPP-HIVMONITORING PPP-HIV

► Profilaksis harus diberikan selama 28 hariProfilaksis harus diberikan selama 28 hari

► DibutuhkanDibutuhkan dukungan psikososial dukungan psikososial

► Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui proses proses

infeksi dan memonitor infeksi dan memonitor efek efek toksitoksikk obat obat ARV ARV

► Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan dan 6 Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan dan 6

bulanbulan

Pedoman Pedoman Keselamatan LaboratoriumKeselamatan Laboratorium

TujuanTujuan :: meminimalkan kecelakaan kerja atau tertular agen meminimalkan kecelakaan kerja atau tertular agen

infeksiusinfeksius memenjaganjaga lingkungan kerja dan sekitarnya dari lingkungan kerja dan sekitarnya dari

pencemaran bahan infeksiuspencemaran bahan infeksius

Penekanan padaPenekanan pada : : Prosedur kerja yang aman dan optimalProsedur kerja yang aman dan optimal Pengelolaan alat bekas pakai yang benarPengelolaan alat bekas pakai yang benar Sarana dan fasilitas dengan desain tepatSarana dan fasilitas dengan desain tepat Pengawasan Pengawasan oleh atasan / pimpinanoleh atasan / pimpinan

Petugas:Petugas: DDilatih mengenai tingkat keamanan ilatih mengenai tingkat keamanan

biologik (biologik (biosafety levelbiosafety level) yang sesuai) yang sesuai SSudah udah didivaksinasi vaksinasi HHepatitis B dan vaksin epatitis B dan vaksin

influenza (bila menangani bahan dari influenza (bila menangani bahan dari pasien flu burung) pasien flu burung)

Jika timbul gejala Jika timbul gejala seperti seperti infeksi yang infeksi yang ditangani (demam, sesak napas)ditangani (demam, sesak napas) wajib wajib lapor dan lapor dan didipantau dengan ketatpantau dengan ketat

Memiliki serum dasar yang disimpan bila Memiliki serum dasar yang disimpan bila sewaktu-waktu diperlukansewaktu-waktu diperlukan

Pedoman Pedoman Keselamatan LaboratoriumKeselamatan Laboratorium

STRATEGI PENCEGAHAN RISIKO INFEKSI / KECELAKAAN KERJA (1)

► Taat meTaat menerapkannerapkan KKewaspadaan ewaspadaan Isolasi Isolasi

( Standar dan Berdasarkan Transmisi)( Standar dan Berdasarkan Transmisi)

► Menjaga kesehatMenjaga kesehataan saluran n saluran napasnapas

(tidak merokok(tidak merokok) )

► Menjaga kesehatan tubuh secara umumMenjaga kesehatan tubuh secara umum

► MMenjaga kebersihanenjaga kebersihan dan higiena dan higiena diri diri

► Senantiasa menjaga perilaku hidup Senantiasa menjaga perilaku hidup

sehatsehat

► Tidak memanipulasi jarum bekas pakaiTidak memanipulasi jarum bekas pakai

► Petugas Petugas menderitamenderita flu flu diminta diminta tidak merawat tidak merawat atau atau

kontak dengan pasienkontak dengan pasien i imunmunitas rendah itas rendah

(imunokompromais)(imunokompromais)

► Petugas yang demam Petugas yang demam // menderita menderita gangguan gangguan

pernafasan dalam 10 hari setelah terpajan pernafasan dalam 10 hari setelah terpajan

penyakit menular melalui udara penyakit menular melalui udara ((airborneairborne) ) perlu perlu

dibebas-tugaskan dan harus diisolasidibebas-tugaskan dan harus diisolasi

STRATEGI PENCEGAHAN RSTRATEGI PENCEGAHAN RIISIKO SIKO INFEKSIINFEKSI / KECELAKAAN KERJA/ KECELAKAAN KERJA (2) (2)


Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Gunakan baki bila memberikan benda tajam

Pendidikan & latihan berkesinambungan

Gunakan APD sesuai jenis tindakan Baca etiket obat/cairan sebelum

diberikan Jangan memanipulasi jarum bekas

pakai! Tidak menyarungkan kembali jarum

yang telah dipakai!


• BBuang jarum bekas pakai pada uang jarum bekas pakai pada kontainer yang telah disediakankontainer yang telah disediakan

• Jangan pernah memberikan jarum Jangan pernah memberikan jarum bekas pakai kepada orang untuk bekas pakai kepada orang untuk dibuangdibuang!!!!

• Buang kontainer jarum jika sudah Buang kontainer jarum jika sudah 2/32/3 penuhpenuh

• BBuang sampah sesuai tempatnyauang sampah sesuai tempatnya• Jaga kebersihan lingkunganJaga kebersihan lingkungan• Jaga permukaan lantai tetap kering dan Jaga permukaan lantai tetap kering dan

tidak licin tidak licin


• Lepaskan jarum memakai alat yang Lepaskan jarum memakai alat yang tepat,tepat, atau buang jarum bersama atau buang jarum bersama syringesyringe

• Buang jarum pada kontainer yang Buang jarum pada kontainer yang tahan tusuktahan tusukanan dan tahan bocor dan tahan bocor

• Gunakan sistem VacutainerGunakan sistem Vacutainer• Jangan tingJangan tingggalkan jarum sembaranganalkan jarum sembarangan

KESIMPULANKESIMPULANo Segera laporkan kejadian kecelakaan kerja di Segera laporkan kejadian kecelakaan kerja di

rumah sakit seperti tertusuk benda tajam habis rumah sakit seperti tertusuk benda tajam habis pakaipakai

o Pemeriksaan kesehatan rutin terhadap petugas Pemeriksaan kesehatan rutin terhadap petugas di rumah sakit merupakan kebijakan yang di rumah sakit merupakan kebijakan yang menjadi prioritas dari manajemenmenjadi prioritas dari manajemen

Sarana dan prasarana adalah hal yang menjadi Sarana dan prasarana adalah hal yang menjadi prioritas untuk disediakan oleh manajemen prioritas untuk disediakan oleh manajemen

Petugas bekerja harus sesuai dengan standar Petugas bekerja harus sesuai dengan standar yang telah di tetapkanyang telah di tetapkan

TERIMA KASIH

perlindungan kesehatan petugas siti rohani [recovered]

Documents