Perikarditis Non Infektif

Perikarditis Non InfektifDefinisiMerupakan inflamasi pada perikardium, baik lapisan parietal, viseral, maupun keduanya. Perikardium membran serosa yg melindungi jantung dan akar PD besar.Tdd 2 lapis: lapis parietal dan viseral dg rongga diantaranya.Lapis parietal Sensitif nyeri

Fungsi: Lubrikasi permukaanjantungFiksasi jantungBarier infeksi3Klasifikasi Berdasarkan durasi klinisnya:Perikarditis Akut (terjadi < 6 minggu)Perikarditis FibrinosaPerikarditis Efusi (serosa atau sanguinosa)Perikarditis Subakut (6 minggu-6bulan)Perikarditis efusi-konstriktif;Perikarditis konstriktifPerikarditis Kronik (>6 bulan)Perikarditis EfusiPerikarditis konstriktifPerikarditis Adhesiva (non konstriktif)EtiologiIdiopatikInfeksiImun-Inflamasi penyakit jaringan ikat (30%), rheumatoid arthritis (30%), skleroderma (>50%) arteritis (poliarteritis nodosa temporal arteritis)Demam rematik (20-50%)Inflammatory bowel diseasePasca infark miokardObat-obatan (prokainamide, hidralazine, isoniazid, siklosporin)EtiologiPenyakit Neoplastik (35% kasus)Primer (mesotelioma, fibrosarkoma, lipoma)Sekunder (karsinoma payudara dan paru, limfoma, sarkoma kaposi)Pasca RadiasiPasca bedah jantung atau transplantasi jantung

EtiologiHemoperikardiumAkibat traumaRuptur dinding jantung pasca infark miokardPasca prosedur atau pemasangan alat (PCI, defibrilator implant, alat pacu jantung, ablasi aritmia, penutupan defek atrium, penggantian katup)Diseksi aneurisma aortaTrauma KongenitalKista atau tidak adanya pericardium sejak lahirEtiologiLain-lainKolestrol, gagal ginjal kronik, kiloperikaridum, hipotiroid dan hipertiroid, amiloidosis

PatofisiologiPerikariditis AkutDefinisiPeradangan pada perikardium yang terjadi < 6 minggu, dicirikan dengan nyeri dada, pericardial friction rub, perubahan EKG serial yang sesuai, dan efusi perkardial. 80-90% perikarditis akut merupakan perikarditis idiopatik.Etiologi

Manifestasi Klinis: Nyeri DadaKeluhan Utama: Nyeri dada akut, tiba-tiba, paling sering area prekordial atau retrosternal atau di dada kiri dan epigastrium yang menjalar ke trapezius ridge, leher, lengan kiri, atau bahu kiriNyeri dada membaik bila duduk ke depanNyeri dada memburuk bila berbaringNyeri bertambah saat inspirasi, batuk, atau menelan. Ada kalanya nyeri menyerupai nyeri pada Infark Miokard AkutNyeri dada pleuritik ditemukan pada 85% kasus perikarditis akut

Perbedaan Nyeri dada pada Iskemik dan Perikarditis

14Manifestasi Klinis: AnamnesisGejalan lain: DemamSesak nafasBatukDisfagiaRiwayat Infeksi: Infeksi virus pada traktus respiratoriusRiwayat keganasanRiwayat penyakit autoimun

Pemeriksaan FisikDemam rendah TakikardiaGelisahKhas: Pericardial friction Rub pada presistolik, sistolik, dan diastolik, sternum kiri bawah (lebih jelas duduk atau badan ke depan)Efusi banyak : Tamponade JantungPemeriksaan PenunjangEKGElevasi luas ST segmen, minimal di tiga sadapan ekstrimitas dan V2-V6 dengan morfologi upward dan konkaf. Depresi resiprokal hanya pada aVR dan V1Setelah beberapa hari, ST segmen kembali normalSegera atau beberapa saat setelahnya, terdapat T inverseSetelah beberapa minggu-bulan, EKG normalFoto ThoraksBayangan jantung membesar, normal bila dalam jumlah sedikitPemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah tepiIdiopatik: Leukositosis sedang (11.000-13.000), limfositosis ringan, dan LED sedikit meningkat.Autoimun: LED meningkat tinggiEnzim JantungCK-MB dan Troponin I meningkatPerikardiosentesisSebagai diagnostik. Sampel cairannya dapat diuji.

Pemeriksaan PenunjangEkokardiografiSensitif, spesifik, dan noninvasif untuk melokalisasi dan memperkirakan jumlah efusi.Dapat membedakan perikarditis dan miokard infark akutIdiopatik: ekokardiografi yang normal, sedikit efusi perikardiumCT scan atau MRIUntuk mengkonfirmasi efusi, massa, atau penebalan perikardium.Terutama pada efusi yang terdapat di lokus yang mungkin terlewat saat echokardiografi

Echocardiogram

Thickened pericardium (arrows) is visible around the right ventricle (RV) and left ventricle (LV). 20

Perikarditis Akut Peningkatan siluet jantung Water bottle appearance (jantung tampak membesar)Cardiophrenic angle acute

Cardiophrenic angleWater bottle

TatalaksanaDiagnosis perikarditis belum ditegakkan Perhatikan tanda pericardial friction rub dan diulang beberapa kali dalam waktu berbeda dan EKG serial.Masih dicurigai lakukan pemeriksaan untuk mencari etiologi spesifik:Foto thoraks Pemeriksaan darah tepiEkokardiografiCKMB dan Troponin IPemeriksaan ANA serum perempuan mudaTatalaksanaDiagnosis sudah tegak:Berespon baik dengan NSAID, efusi minimal rawat jalanAkut idiopatik bersifat swasirna dan sembuh tanpa komplikasi simptomatik Ibuprofen 3 X 600-800 mg/hari, pilihan lain indomethasin 3 X 25-50 mg atau kolkisin 2 X 0.6 mg.Perikarditis berulang dan gejala lebih berat kolkisin 2 tahunGejala tidak membaik prednisone 40-80 mg/hari Perikarditis Konstriktif DefinisiConstrictive pericarditis is long-term (chronic) inflammation of the sac-like covering of the heart (the pericardium) with thickening, scarring, and muscle tightening (contracture).EtiologiTuberkulosisPerikarditis akut idiopatik berulangTrauma dengan pembentukan bekuan darahPasca operasi jantungRadiasi di daerah mediastinumInfeksi purulenHistoplasmosisNeoplasmaArtritis rheumatoidSLEGagal ginjal kronik pada dialisis rutinAnamnesisTahap awal: edema perifer, perut besar, rasa tidak nyaman di perutLanjut: asites, edema anasarka, ikterikTekanan vena pulmonalis meningkat ortopneu, batuk, sesak nafas.Pengisian ventrikel kiri takikardia, cepat lelah, muscle wasting, dan kakeksia.Pemeriksaan FisikKongesti vena sistemik : JVP meningkat, hepatomegali, asites, udem tungkaiKegagalan pengisian ventrikel : pulsus paradoksus, tanda kusmauleSuara jantung terdengar lebih lemah dan jauh, terdapat pericardial knock pada diastolik awal. Regurgitasi trikuspid Murmur sistolik dapat ditemuiPemeriksaan PenunjangEKGTidak ada gambaran EKG yang khas, voltase rendah dan gelombang T yang mendatar. Sering ditemukan fibrilasi atrialFoto Thoraks Siluet jantung yang membesar, atau menunjukkan kalsifikasi perikardium. Kadang dapat ditemukan efusi pleura. Kongesti dan peningkatan corak vaskular bila tekanan ventrikel kiri telah sangat meningkatPemeriksaan PenunjangEkokardiografi menilai penebalan perikardium, cairan perikardium, gerak septum interventrikular yang abnormal, tanda kongesti vena, seperti dilatasi vena hepatika dan vena kava inferiorMRI dan CT Scangambaran penebalan perikardium dan kalsifikasiKateterisasi dan angiografiMenunjukkan tekanan pada keempat ruang jantung yang samaTata LaksanaUtama: Perikardiektomi memperbaiki keluhan dan memperbaiki prognosisPre op: Diuretik dan restriksi Na

PrognosisFibrosis atau atrofi miokard prognosis buruk.Tamponade Jantung akumulasi cairan dalam rongga perikard diluar batas normal daya kembang perikardium obstruksi pengisian ventrikel.Tamponade :Meningkatkan tekanan dalam jantungMenurunkan pengisian ventrikelMenurunkan CO

Etiologi :Perikarditis sebelumnyaKateterisasi jantungPemasangan pacemaker

Bila jumlah efusi perikard menyebabkan hambatan serius aliran darah ke jantung. Terjadi penurunan cardiac outputEtiologi : perikarditis sebelumnya (metastase tumor, uremia, infark miokard,perikarditis idiopatik dan viral),perdarahan intraperikard akibat kateterisasi jantung intervensi koroner, pemasangan pacu jantung

34Pengaruh Perkembangan TamponadeRate akumulasi cairan efusi. Ketika akut, 2000 ml tamponade

Triasklasik Beck: distensi vena leher, bunyijantungmelemah/menjauh dan hipotensi.

Dispneu, ortopneuPulsus paradoksusHipotensiJVP meningkatKussmaul jarangPerkusi batas jantung melebarEKG perubahan gel P, QRS, TECHO efusi perikardiumTriasklasik Beck: distensi vena leher, bunyijantungmelemah/menjauh dan hipotensi.Hipotensi turun dibawah angka normal, yaitu mencapai nilai rendah 90/60 mmHg.N : 90-120/60-80TakikardiaHipotensiPulsus paradoksuJVP meningkat tanda Kusmaul (penurunan JVP saat inspirasi.EKG : pengurangan voltase QRS dan elektrical alternansEcho : efus

35

TatalaksanaPerikardiosentesis perkuatan

Bila belum bisa dilakukan perikardiosentesis perkuatan, infus normal salin 500 ml dalam 30-60 menit disertai dobutamin 2-10 ug/kgBB/menit atau isoproterenol 2-20 ug/menit.

Pericardiocentesis is the definitive therapy to remove the excessive fluid

37