PERAN PATOLOGI ANATOMI DALAM MENUNJANG DIAGNOSIS KANKER

KOLOREKTAL

dr. Ni Putu Ekawati, Sp.PA

Bagian/SMF PA FK UNUD/RSUP Sanglah

PATOLOGI ANATOMI

Study (logos) of disease (pathos) Ilmu yang mempelajari perubahan

struktural, biokimiawi dan fungsional sel, jaringan dan organ, yang menjadi dasar terjadinya suatu penyakit.

PATOLOGI ANATOMI

EMPAT ASPEK PROSES PENYAKIT :

ETIOLOGI

PATOGENESIS

PERUBAHAN MORFOLOGI DAN MOLEKULER : PERUBAHAN BIOKIMIAWI DAN STRUKTURAL YANG TERJADI DALAM SEL DAN ORGAN

MANIFESTASI KLINIS : KONSEKUENSI FUNGSIONAL

PERAN PATOLOGI ANATOMI

DiagnostikInformasi untuk kepentingan

terapi dan prognosis

Metode pemeriksaan

SitologiHistopatologiImmunohistokimia, FISH,

CISH

SITOLOGI Menilai morfologi sel

Eksfoliatif

Non eksfoliatif : abrasive, aspiratif

Secara umum akurasinya di bawah pemeriksaan histopatologi

Namun dapat memberikan informasi yang penting : diagnosis awal, menentukan adanya metastasis atau rekurensi.

HISTOPATOLOGI

Menilai morfologi dan juga arsitektur jaringan

Permanent section – frozen section

Lebih akurat dibandingkan sitologi anaplasia, invasiveness

Informasi tambahan : type, subtype, grade, TIL, indek mitosis, dll.

Merupakan diagnosis baku emas (Gold standar diagnosis) bagi sebagian besar kanker

IMMUNOHISTOKIMIA Tidak rutin dilakukan

Peran : Menggolongkan undifferentiated malignant tumor

Menentukan asal tumor yang metastasis

Mendeteksi molekul yang memiliki nilai prognostik maupun terapeutik yang signifikan.

Bagaimana metode patologi dapat mengenali kanker kolorektal ?

MAKROSKOPIS

MIKROSKOPIS

DATA KLINIS DAN RADIOLOGI SANGATLAH PENTING

Makroskopik

Eksofitik

Endofitik

Difussely infiltrative

Annular

Bisa overlapping

MIKROSKOPIK

Mucinous adenocarcinoma

Signet ring cell carcinoma

Adenosquamous carcinoma

Medullary carcinoma

Undifferentiated carcinoma

Other variants

Grading and Staging of Cancer

GRADING Adenocarcinoma :

Grd 1 (well diff)

Grd 2 (moderately diff)

Grd 3 (poorly diff)

Grd 4 (undiff)

Untuk :Memprediksi prilaku tumor

Kriteria terapi

Tumor stageClinical Stage

Pathological Stage

Staging system UICC (Union Internationale Contre Cancer) AJC (American Joint Comitee) Clark’s Breslow FIGO Paediatric staging system Ann Arborr staging system Dukes – Astler Cooler modification etc

TNM CriteriaT T0 Primary tumor cannot be assesed

Tx No evidence of primary tumor

T1s Carcinoma in situ

T1 Tumor invades submucosa

T2 Tumor invades muscularis propria

T3 Tumor invades through muscularis propria into subserosa or into non peritonealized pericolic/perirectal tissue

T4 Tumor directly invades other organs or structures and/or perforates visceral peritoneum

N Nx Lymph node cannot be assessed

N0 No regional lymph node metastases

N1 Metastasis in 1 to 3 regional lymph node/s

N2 Metastasis in 4 or more regional lymph nodes

N3 Metastasis in any Lnn along the course of named vascular trunk

M Mx Distant metastases can not be assesed

M0 No distant metastases

M1 Distant metastases

Ex. : TNM staging system for colorectal carcinoma

Stage categorization

Stage 0 Tis N0 M0

Stage I T1 N0 M0T2 N0 M0

Stage II T3 N0 M0T4 N0 M0

Stage III Any T N1 M0Any T N2 M0

Stage IV Any T Any N M1

Prognostik

GAMBARAN TUMOR PRIMER

Grade

TNM

Perluasan tumor scr sirkumferensial

Obstruksi

Perforasi

Invasi

ADA TIDANYA INVASI VASSA

HOST RESPONSE

ANGIOGENESIS

INFLAMASI

KONSEKUENSI TEHNIK BEDAH

JARAK RESEKSI-TUMOR

RESIDUAL TUMOR

MISSDIAGNOSIS

KURANGI DENGAN DATA YANG LENGKAP

KLINIS DAN PENUNJANG LAIN

Clinical data are invaluable for optimal pathologic diagnosis, but often clinicians underestimate its value.

Informasi klinik

Formulir

CPC

Informasi

Data epidemiologik

Informasi dan diagnosis klinik

Radiologik dan penunjang lain yang relevan

Pemeriksaan PA sebelumnya

Terapi sebelumnya

Data epidemiologik

Terpenting:

Umur

Lokasi

Jenis kelamin

Informasi klinik

Riwayat munculnya lesi

Data makroskopis

Bentuk

Ukuran

Konsistensi

Warna

Kapsel

Batas dengan jaringan sekitar

Lain-lain: nekrosis, perdarahan, ruptur, dll

Data klinis berkaitan

Efek lokal

Efek sistemik

Metastasis

Diagnosis klinis

Data pemeriksaan PA sebelumnya

Riwayat terapi

Data radiologik/penunjang lain

Roentgen, USG, CT scan

DL, kimia darah, marker tumor

TERIMA KASIH