Gambar 3.32 a.b Penyakit baastrup. radiografi konvensional L2-L3 (AP dan lateral, detail). penebalan proses spinosus dengan "mencium tulang belakang".

Diagnosis banding:Skoliosis: penyimpangan yang parah dari sumbu yang normal Usia puncak dari lahir sampai usia 20Trauma: fraktur proses spinosus sangat jarang bridging tulang di daerah fraktur

pengerasan di dalam mantel sekitarnya jaringan lunak sering disertai penyakit sendi degeneratif dan osteoarthritis pada sendi yang berdekatan

disk yang herniasi:defisit atau kehilangan kekuatan pada ekstremitas sensorikPenyakit kalsium pirofosfat: sclerosis hanya terjadi di flava ligamentea: ligamen interspinous tidak terlibat.

Referensi:Josenhans G. kreuzsch merzen bei dornfort satzveranderungen : eine studie zur baastrupschen krankheit.

Z rheumaforsch 1954: 13 : 361Resnick D. Degenerative diseases of the vertebral column . radiology1985: 156 : 3

Definisi epidemiologiL4 atau L5 terlibat dalam 90% dari semua kasus. spondylolisthesis biasanya didiagnosis selama masa kanak-kanak atau remaja. pseudospondylolisthesis biasanya terjadi setelah usia 40 tahun. faktor predisposisi untuk spondylolisthesis termasuk Sindrom Marfan, osteoporosis osteogenesis imperfecta, faktor keturunan dan olahraga seperti gulat, angkat berat dan sepak bola. etiologi, patofisiologi, patogenesis"Asli atau jelas" selip vertebral. spondylolisthesis. spondylolisthesis: subluksasi anterior dari vertebra dengan cacat pada pedikel dan / atau pars interarticularis. ini terjadi dalam pengaturan baik spondylolysis atau pars interarticularis displasia (proses spinosus berada dalam posisi normal sedangkan tubuh vertebral adalah anterior pengungsi)

pseudospndylolisthesis: (. yaitu, vertebra antar adalah anterior pengungsi) subluksasi anterior dari vertebra dengan interuption kelangsungan posterior tulang belakang penyebab termasuk perubahan sendi degeneratif dan / atau facet degenerasi sendi.klasifikasi meyerding memiliki empat nilai: 1-4 (Dispalacement dari <25%, 50%, <75% dan 100%.

tanda-tanda pencitraan modalitas pilihanmiring dan stres radiografi konvensional yang cukup dalam kebanyakan kasus. Ct atau MRI mungkin menunjukkan di mana sympoms klinis yang luas yang hadir (stenosis tulang belakang). temuan radiografiperpindahan anterior dari vertebra relatif terhadap vertebra ekor yang berdekatan. di spondylolysis, khas "kerah" dapat diamati pada "anjing scotty" angka pada film miringradiografi stres: evaluasi stabilitas (tingkat anterior maksimal dan perpindahan lateral) di fleksi, ekstensi dan lateral bending. Temuan ctdigunakan untuk evaluasi rinci spondylolysis, cincin lengkap setelah fraktur atau stenosis tulang belakang dapat tepat divisualisasikan.evaluasi perubahan degeneratif yang menyebabkan pseudospondylolisthesis. Temuan MRI t-1 dan gambar tertimbang t-2 menunjukkan penurunan intensitas sinyal di pars articularis di spndylolisthesis. di spondylolisthesis, temuan termasuk perubahan degeneratif (mengurangi ketinggian disk, disk hypointense, tanda Modic dan ostheoarthritis dari sendi facet).awal spondylolysis: lengkungan tulang belakang menunjukkan edema dengan gangguan linear.spondylolisthesis: hanya tubuh vertebral menggantikan anterior (proses spinosus tetap dalam posisi normal).

Gambar 3.33 a,b Pandangan lateral lumbal tulang belakang. spondylolisthesis dengan cacat (a). pseudospondylolisthesis tanpa cacat (b)

Gambar 3.34 a,b radiografi lateral yang konvensional (a) dan MR gambar (sagital, t1: b). spondylolisthesis dengan anterior slip sebuah L5-S1, spondylolysis dalam lengkungan tulang belakang dari L5. pseudospondylolisthesis: Seluruh vertebral menggantikan anterior (termasuk proses spinosus). ia Kana tulang belakang; dan / atau saraf foramina ma dipersempit (stenosis tulang belakang. hilangnya jaringan lemak di sekitar akar saraf.

Aspek klinis Penampakan umumsering tanpa gejala pada pasien yang lebih muda. sakit punggung kronis yang meningkat dengan aktivitas berat. spondylolisthesis kelas yang lebih tinggi sering juga dikaitkan dengan terjadinya tanda radikuler, kelainan gaya berjalan, parestesia, atau tanda-tanda stenosis tulang belakang dengan kandung kemih dan disfungsi dubur. pilihan terapikelas 1 dan 2: concervatives terapi dengan korset, pembatasan aktivitas fisik, dan terapi fisik.nilai 3 dan 4 (juga berlaku untuk setiap bentuk gejala): posterolateral atau pengobatan cor. analgesik dapat diresepkan untuk waktu singkat bila gejala akut muncul.Diagnosis banding

1. facetectomy parsial atau leher scleroic dari pars interarticularis2. trauma dengan fraktur3. pasca laminektomi4. spondyliis5. dapat meniru spondylolysis

referensi:Coughlin WF, McMurdo SK. Ct diagnosis of spondylolysis of the axis vertebra. AJR 1989: 153: 195Lee J-H, Ehara S, tamakawa y e al. spondylolysis of the upper lumbar spine: radiological features. Clin

imag 1999: 23: 389Shipley JA, beukes CA. the nature of the spondylolyic defect: demonstration of a communicating

synovial pseudartrosis in the pars interarticularis. J Bone and joint surg Br 1998; 80: 662

Degenerative Spinal Stenosis

Definisipenyempitan kanal tulang belakang dari semua pihak karena berbagai perubahan yang memperkuat satu sama lain dalam pengaturan penyakit tulang belakang degeneratif. stenosis tulang belakang akibat dari beberapa komponen penyakit tulang belakang degeneratif:

deformans spondylosis perpindahan disk yang ostheoarthritis dari sendi facet kista sinovial osteoarthritis uncovertebral penebalan flava ligamen mobilitas normal selanjutnya pada tulang belakang dengan spondylolisthesis degeneratif, yang itu

sendiri adalah konduktif dengan patologi yang dijelaskan di atas.

tanda-tanda pencitraan modalitas pilihan

radiografi konvensional: AP lateral, dan radiografi stres ct: koronal, aksial. stenosis tulang MRI: koronal, aksial, t1, t2. struktur saraf

temuan radiografiradiograf awal akan memberikan gambaran deformitas aksial dan tingkat keparahan dan distribusi patologi keseluruhan. Tampilan stres diperoleh dengan berdiri pasien (atau duduk). dilihat stres lainnya (fleksi, ekstensi, lipatan lateral. biasanya individu tulang tumpang tindih satu sama lain atap sirap loke di fleksi, sedangkan interspaces disk yang menunjukkan ekspansi anterior seragam dalam ekstensi. mencari setiap blok segmental, gerak dalam arah yang berlawanan, atau perpindahan vertebral . gerak harus selalu maju seragam, dengan sudut gerak meningkat terus menerus dari c2 ke C7. Temuan ctmenunjukkan lebar kanal tulang belakang dan juga lebar foramen neural Temuan MRImodalitas ini memungkinkan evaluasi terbaik dari situasi keseluruhan dengan tinggi contras jaringan lunak dan visualisasi yang baik dari struktur saraf dengan radiculophathy sekunder atau myelopathy.mungkin ada arthrophy dari otot-otot paravertebral.lebar kanal tulang belakang: jarak interpedicular <16 mm (wilayah abu-abu di atas ini) .transverse diameter <20-21 mm, L5 <24 mm, istirahat lateralis <4-5mm. sangat penting o mendapatkan evaluasi kuantitatif setengah b membandingkan temuan dengan bagian terpengaruh. beratnya spondylolisthesis degeneratif yang dinilai sesuai dengan klasifikasi meyerding (lihat gambar spondylolisthesis).

Gambar 3.35MR gambar dari tulang belakang lumbar (sagital, t2) stenosis segmental multi kanal tulang belakang dari osteofit posterior.

Gambar 3.36 a, bMR gambar tulang belakang torakolumbalis (a sagital, b aksial; t2). stenosis multisegmental dengan keparahan maksimal pada L2-L3, di mana ada tonjolan disk yang median. hipertrofi dari flava ligamen. Tentu saja memanjang dari serat dari cauda equina. Modic degenerasi disk yang II dengan node Schmorl.

Gambar 3.37 ct dari tulang belakang leher (rekonstruksi koronal). diucapkan ekstensi dengan kyphosis paradoks ditandai C5-C7. posterior pseudospondylolisthesis dengan stenosis tulang belakang di hadapan penyakit degeneratif disk yang parah di tingkat C5-C7.

aspek klinis Presentasi khasGejala berkisar dari tidak sakit parah (biasanya pseudoradicular atau segmental nyeri).defisit sensorik motorik atau dapat terjadi. ini akan tergantung pada tingkat patologi; sindrom cauda equina melibatkan kandung kemih dan disfungsi rektum dan "pelana" anestesi. penyempitan simultan foramen saraf juga akan menghasilkan sympoms segmental (lihat herniasi). sympoms klinis progresif menunjukkan patologi tulang primer. Pilihan terapipengobatan concervative, meskipun sympoms neurologis mungkin memerlukan dekompresi bedah (laminectomy, hemilaminectomy, fusi). Gejala diskogenic sering menyelesaikan secara spontan, terutama pada pasien yang lebih tua.

diagnosis bandinginflamasi:

pannus pada gangguan rematik abses pada infeksi bakteri

Kondisi tumorous: seperti ependymoma, tumor tulang

referensibohndorf K, imhof H. radiologische diagnostik der knochen und gelenke, 2nd ed . stuttgart: thieme 2006dihlmann W. joints and vertebral connections. stuttgart: thieme 1985greenspan A. orthopedic radiology. A practical approach. 3rd ed. philadelphia: lippincott williams and

wilkins 2000moller t, reif E. ct-und mrt-normalbefunde. stuttgart: thieme 1998vahlensieck M, Reiser M. MR des bewegungsapparates, 3rd ed. stuttgart: thieme 2006

Gambar 3.38 a-cradiografi stres lateral tulang belakang leher. ekstensi dengan sedikit kyphosis kadar C4-C6 dan penyakit sendi degeneratif moderat. perpindahan anterior sirap seperti tidak ada di C5-C7, khususnya di fleksi. fungsional menyatu tulang pada C5-C6