Penurunan Kesadaran

Penurunan Kesadaran1Fokus evaluasiSkor menurut Glasgow Coma ScaleApakah penyebab struktural atau toksik metabolikApakah penyebab reversibel ?Compos mentis

Gangguan kesadaran

komaGangguan kesadaranKegawatan neurologi yang menjadi petunjuk kegagalan fungsi integritas otak, dan sebagai final common pathway dari gagal organ, seperti jantung, napas dan sirkulasi, yang akan mengarah kepada gagal otak, dengan akibat kematian.Penurunan kesadaran secara kualitatifCompos mentisSomnolenSoporkoma

Penurunan kesadaran secara kuantitatifGlasgow Coma Scale (GCS) :Eye ( E )Motorik ( M )Verbal ( V )EyeE1 , tidak membuka mata dengan rangsang nyeriE2,membuka mata dengan rangsang nyeri

E3, membuka mata dengan rangsang suara

E4,membuka mata spontan

MotorikM1, tidak reaksi dengan rangsang nyeriM2, deserebrasi dengan rangsang nyeriM3, dekortikasi dengan rangsang nyeriM4, reaksi menghampiri rangsang nyeri, tidak mencapai sasaranM5, reaksi menghampiri rangsang nyeri, mencapai sasaranM6, reaksi motorik sesuai perintahVerbal V1, tidak responV2 , mengerangV3, respon kataV4, bicara kalimat tetapi disorientasi waktu dan tempatV5, bicara kalimat, orientasi baik

ascending reticular activating systemARAS

Gangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (-)Gangguan iskemikGangguan metabolikIntoksikasiInfeksi sistemisHipertermiaepilepsiGangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (+)Perdarahan subarakhnoidRadang selaput otakRadang otak

Gangguan kesadarankelainan fokal (+)Tumor otakPerdarahan otakInfark otakAbces otakPenyebab StrukturalVaskular (perdaharan, infark)Infeksi (abces, ensefalitis, meningitis)Neoplasma (primer, metastase)Trauma (hematom, edema, kontusio)Herniasi Peningkatan TIK (proses desak ruang)Penyebab toksik/ metabolik, FebrisAbces serebralMeningitisEnsefalitisMalaria serebralBakteremiaSeptisemiaISK pada lansia

Heat stroke

Penyebab toksik/ metabolikAfebrisKeracunan (OD obat, CO)Nutrisi (def. Vit. B12)Hipo/hiperglikemiaMetabolik (asidosis laktat)Gagal organ, mis: ensefalopati hepatik & ginjal, hipoksemia

Elektrolit imbalansEndokrin (ketoasidosis diabetik)alzheimer Vaskular (ensefalopati hipertensif)PsikiatriPost kejang

Bahaya penurunan kesadaranPeningkatan TIKHerniasiKompresi otakMeningoensefalitis/ ensefalitisAnamnesaRiw. Penyakit? Trauma? Pengguna obat-obatan ?Riw. Kelainan jiwa?Pemeriksaan FisikTanda vital? perhatikan jalan napas, tipe pernapasanBau napas? foetor breath hepaticurino smell-ginjalfruity smell-ketoasidosisPemeriksaan fisik?Adanya tanda fokal atau lateralisasi ?Meningismus / bukan meningismus?

Pemeriksaan NeurologisUmumLevel kesadaranPupilFunduskopiReflek okulosefalikReflek okulovestibulerReflek korneaReflek muntahRespon motorikReflek FisiologisReflek patologis

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan gas darahDarah rutinKimia darah, faal hatiginjal, elektrolitPemeriksaan toksikologi, dari urine, darah, bilasan lambungPemeriksaan khusus, CT scan, EEG, EKG, foto torax kepala TatalaksanaKarena penyebab struktural, (trauma) :ABC- hati-hati trauma leher- O2 2-3 L/menit, mempertahankan SpO2, pada 95%Pasang monitoring jantung + EKGinfus cairan lambat Na Cl 0,9%Tinggikan posisi kepala 30anamnesisLakukan CT scan kepalaPF umumPF neurologiObs trauma primer & sekunderFolley cateter (hematuria? Urinalisis?)NGTUsahakan TD sistol >100 mm Hg

Beri Sulfas Atropin bila pulse