penurunan kesadaran edwinjhvj

7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj

1/22

Referat

Gangguan Kesadaran

Laporan Disusun Oleh :

Edwin

112015280

Pe!i!ing : Dr" #e$anto %& 'P"'&

%"KE'

()K*L+)' KEDOK+ER),

*,-.ER'-+)' KR-'+E, KR-D) /)),)

201


2/22

DAFTAR ISI

Daftar Isi...........................................................................................................................2

BAB I Pendahuluan..............................................................................................3

BAB II Tinjauan Pustaka.......................................................................................4

II.1 Definisi penurunan kesadaran...4

II.1.1 Menentukan penurunan kesadaran secara kualitatif.4

II.1.2 Menentukan penurunan kesadaran secara kuantitatif...5

II.2 lasifikasi penurunan kesadaran...........................................................................!

II.2.1 "an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal dan kaku kuduk.........!

II.2.2 "an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal disertai kaku kuduk...!

II.2.3 "an##uan kesadaran den#an kelainan f$kal..............................................!

II.3 Baha%a penurunan kesadaran.................................................................................!

II.4 Pat$fisi$l$#i penurunan kesadaran.........................................................................&

II.4.1 "an##uan 'eta($lik t$ksik)

II.4.2 "an##uan struktural intrakranial.................................................................11

II.5 Dia#n$sis dan dia#n$sis (andin# penurunan kesadaran12

II.5.1 Dia#n$sis penurunan kesadaran.12

II.5.2 Dia#n$sis (andin# penurunan kesadaran 'eta($lik dan struktural...1!

II.! Tatalaksana penurunan kesadaran.1*

II.& Pr$#n$sis..............................................................................................................21

BAB III esi'pulan22

BAB I+ Daftar Pustaka...23

2


3/22

BAB I

PENDAHULUAN

Penurunan kesadaran 'erupakan kasus #a,at darurat %an# serin# diju'pai dala'

praktek sehari-hari.Penurunan kesadaran dapat dise(a(kan #an##uan pada $tak dan sekitarn%a

atau karna pen#aruh #an##uan 'eta($lik.Penurunan kesadaran dapat terjadi secara akutcepat

atau secara kr$nikpr$#resif. Penurunan kesadaran %an# terjadi secara cepat ini %an# (iasan%a

'erupakan kasus #a,at darurat dan (utuh penan#anan sese#era 'un#kin. 1

esadaran ditentukan $leh k$ndisi pusat kesadaran %an# (erada di kedua he'isfer sere(ri

danAscending Reticular Activating System/A0A. ika terjadi kelainan pada kedua siste' ini

(aik %an# 'eli(atkan siste' anat$'i 'aupun fun#si$nal akan 'en#aki(atkan terjadin%a

penurunan kesadaran den#an (er(a#ai tin#katan. Ascending Reticular Activating System'erupakan suatu ran#kaian atau network system%an# dari kaudal (erasal dari 'edulla spinalis

'enuju r$stral %aitu diensefal$n 'elalui brain stem sehin##a kelainan %an# 'en#enai lintasan

A0A terse(ut (erada diantara 'edulla p$ns 'esencephal$n 'enuju ke su(thala'us

hip$thala'us thala'us dan akan 'eni'(ulkan penurunan derajat kesadaran. eur$trans'iter

%an# (erperan pada A0A antara lain neur$trans'iter k$liner#ik '$n$a'iner#ik dan #a''a

a'in$(ut%ric acid /"ABA2.Pada referat ini akan di(ahas 'en#enai definisi penurunan kesadaran (aha%a penurunan

kesadaran pat$fisi$l$#i dia#n$sis serta dia#n$sis penurunan kesadaran aki(at 'eta($lik dan

struktural dan tatalaksana penurunan kesadaran %an# ter(a#i atas tatalaksana (aik u'u' 'aupun

khusus.

3


4/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi Penurunan Kesadaran

esadaran adalah keadaan sadar terhadap diri sendiri dan lin#kun#an. esadaran terdiri

dari dua aspek %aitu (an#un /wakefulness dan ketan##apan /awareness. esadaran

'e'(utuhkan fun#si n$r'al dari kedua he'isfer sere(ri dan ascending reticular activating

system /ARAS %an# 'eluas dari 'idp$ns ke hip$tala'us anteri$r. Pr$%eksi neur$nal (erlanjut

dari A0A ke tala'us di'ana 'ereka (ersinaps dan dipr$%eksikan ke k$rteks3.

Penurunan kesadaran atau k$'a 'erupakan salah satu ke#a,atan neur$l$#i %an#

'enjadi petunjuk ke#a#alan fun#si inte#ritas $tak dan se(a#ai 6final common pathway7 dari

#a#al $r#an seperti ke#a#alan jantun# nafas dan sirkulasi akan 'en#arah kepada #a#al $tak

den#an aki(at ke'atian. adi (ila terjadi penurunan kesadaran 'enjadi pertanda disre#ulasi dan

disfun#si $tak den#an kecenderun#an ke#a#alan seluruh fun#si tu(uh2. Dala' hal 'enilai

penurunan kesadaran dikenal (e(erapa istilah %an# di#unakan di klinik %aitu k$'p$s 'entis

s$'n$len stup$r atau s$p$r s$p$r$k$'a dan k$'a. Ter'in$l$#i terse(ut (ersifat kualitatif.

e'entara itu penurunan kesadaran dapat pula dinilai secara kuantitatif den#an 'en##unakan

skala k$'a "las#$,4.

II.1.1 Menentukan enurunan kesadaran se!ara kua"itatif#

K$%$s %entis (erarti kesadaran n$r'al 'en%adari seluruh asupan

panca indera /awareatau a,as dan (ereaksi secara $pti'al terhadap seluruh ran#san#an

dari luar 'aupun dari dala' /arousal atau ,aspada atau dala' keadaaan a,as dan

,aspada.

S$%n$"en atau drowsiness atau clouding of consciousness (erarti

'en#antuk 'ata ta'pak cenderun# 'enutup 'asih dapat di(an#unkan den#an perintah

'asih dapat 'enja,a( pertan%aan ,alaupun sedikit (in#un# ta'pak #elisah dan

$rientasi terhadap sekitarn%a 'enurun.

Stu$r atau s$$rle(ih rendah daripada s$'n$len. Mata tertutup den#an

ran#san# n%eri atau suara keras (aru 'e'(uka 'ata atau (ersuara satu-dua kata. M$t$rik

han%a (erupa #erakan 'en#elak terhadap ran#san# n%eri.

4


5/22

Se%ik$%a atau s$$r$k$%a 'ata tetap tertutup ,alaupun diran#san#

n%eri secara kuat han%a dapat 'en#eran# tanpa arti '$t$rik han%a (erupa #erakan

pri'itif.

K$%a 'erupakan penurunan kesadaran %an# palin# rendah. Den#an

ran#san# apapun tidak ada reaksi sa'a sekali (aik dala' hal 'e'(uka 'ata (icara

'aupun reaksi '$t$rik.

II.1.& Menentukan enurunan kesadaran se!ara kuantitatif&

ecara kuantitatif kesadaran dapat dinilai den#an 'en##unakan Glasgow Coma

Scale /"8 %an# 'eliputi pe'eriksaan untuk Pen#lihatan Mata /9 Pe'eriksaan

M$t$rik /M dan +er(al /+. Pe'eriksaan ini 'e'pun%ai nilai terendah 3 dan nilai

tertin##i 15.

Pe%eriksaan dera'at kesadaran ()S untuk en*"i+atan, %ata-

91 tidak 'e'(uka 'ata den#an ran#san# n%eri

92 'e'(uka 'ata den#an ran#san# n%eri

93 'e'(uka 'ata den#an ran#san# suara

94 'e'(uka 'ata sp$ntan

M$t$rik-

M1 tidak 'elakukan reaksi '$t$rik den#an ran#san# n%eri

M2 reaksi desere(rasi den#an ran#san# n%eri

M3 reaksi dek$rtikasi den#an ran#san# n%eri

M4 reaksi 'en#ha'piri ran#san# n%eri tetapi tidak 'encapai sasaran

M5 reaksi 'en#ha'piri ran#san# n%eri tetapi 'encapai sasaran

M! reaksi '$t$rik sesuai perintah

er/a"-

+1 tidak 'eni'(ulkan resp$n :er(al den#an ran#san# n%eri /none

+2 resp$n 'en#eran# den#an ran#san# n%eri /sounds

+3 resp$n kata den#an ran#san# n%eri /words

+4 (icara den#an kali'at tetapi dis$rientasi ,aktu dan te'pat /confused

+5 (icara den#an kali'at den#an $rientasi (aik /orientated

ika nilai "8 14-13 'enandakan s$'n$len 12-) s$p$r dan kuran# dari * 'enandakan k$'a.

5


6/22

II.& K"asifikasi Penurunan Kesadaran&

"an##uan kesadaran di(a#i 3 %aitu #an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal

lateralisasi dan tanpa disertai kaku kuduk; #an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal

lateralisasi disertai den#an kaku kuduk; dan #an##uan kesadaran disertai den#an kelainan f$kal.

II.&.1 (an**uan kesadaran tana disertai ke"ainan f$ka" dan kaku kuduk

1. "an##uan iske'ik2. "an##uan 'eta($lik

3. Int$ksikasi

4. Infeksi siste'is5.


7/22

Penurunan kesadaran dise(a(kan $leh #an##uan pada k$rteks secara 'en%eluruh

'isaln%a pada #an##uan 'eta($lik dan dapat pula dise(a(kan $leh #an##uan A0A di (atan#

$tak terhadap f$r'asi$ retikularis di thala'us hip$tala'us 'aupun 'esensefal$n5.

Pada penurunan kesadaran #an##uan ter(a#i 'enjadi dua %akni #an##uan derajat

/kuantitas arousal wakefulness kesadaran dan #an##uan isi /kualitas awareness alertness

kesadaran. Adan%a lesi %an# dapat 'en##an##u interaksi A0A den#an k$rteks sere(ri apakah

lesi supratent$rial su(tent$rial dan 'eta($lik akan 'en#aki(atkan 'enurunn%a kesadaran1.

(a%/ar 1. Pat$fisi$"$*i enurunan kesadaran

e(elu' 'e'(ahas le(ih lanjut (a#ai'ana terjadin%a penurunan kesadaran ada (aikn%a

'en#etahui 0A %an# 'e'pen#aruhi kesadaran itu sendiri.0A /reticular acti:atin# s%ste'

adalah 'erupakan suatu siste' %an# 'en#atur (e(erapa fun#si pentin# seperti tidur dan (an#un

perhatianf$kus kelakuan sese$ran# pernapasan dan detak jantun#.iste' ini (erada pada

(atan# $tak di(a#ia 'enjadi ascendin# /%an# 'eneri'a i'pulsran#san#an dan descendin#

/%an# 'e'(eri resp$n terhadap i'pulsran#san#an %an# di(erikan.Area %an# 'en#atur A0A

/ascendin# adalah f$r'ati$n reticularis 'esencephal$n thala'ic intrala'inar nucleus d$rsal

hip$tala'us dan te#'entu'. Pada D0A /descendin# i'puls diteruskan ke saraf-saraf perifer

%an# (erakhir pada '$t$r end plate dan cere(ellu'. eur$trans'itter %an# (erperan dala' jalur

0A adalah k$liner#ik dan adrener#ik kadan# "ABA ju#a (erperan dala' ran#san#an n%eri

%an# di(erikan untuk 'enilai kesadaran sese$ran#.

7


8/22

Lesi Suratent$ria"

Pada lesi supratent$rial #an##uan kesadaran akan terjadi (aik $leh kerusakan

lan#sun# pada jarin#an $tak atau aki(at pen##eseran dan k$'presi pada A0A karena

pr$ses terse(ut 'aupun $leh #an##uan :askularisasi dan ede'a %an# diaki(atkann%a.

Pr$ses ini 'enjalar secara radial dari l$kasi lesi ke'udian ke arah r$str$ kaudal

sepanjan# (atan# $tak.

Lesi infratent$ria"

Pada lesi infratent$rial #an##uan kesadaran dapat terjadi kerusakan A0A (aik

$leh pr$ses intrinsik pada (atan# $tak 'aupun $leh pr$ses ekstrinsik.

(an**uan difus 4*an**uan %eta/$"ik5

Pada pen%akit 'eta($lik #an##uan neur$l$#ik u'u'n%a (ilateral dan ha'pir

selalu si'etrik.elain itu #ejala neur$l$#ikn%a tidak dapat dil$kalisir pada suatu susunan

anat$'ic tertentu pada susunan saraf pusat.

Kekuran*an 62

=tak %an# n$r'al 'e'erlukan 3.3 cc >2 1>> #r $tak'enit %an# dise(ut

Cerebral Metabolic Rate for Oxygen /8M0 >2. 8M0 >2 ini pada (er(a#ai k$ndisi

n$r'al tidak (an%ak (eru(ah.2 'enin#kat dan jika

ti'(ul #an##uan fun#si $tak 8M0 >2'enurun. Pada 8M0 >2kuran# dari 2.5 cc1>>

8


9/22

#ra' $tak'enit akan 'ulai terjadi #an##uan 'ental dan u'u'n%a (ila kuran# dari 2 cc

>21>> #ra'$tak'enit terjadi k$'a.

("uk$sa

9ner#i $tak han%a diper$leh dari #luk$sa.Tiap 1>> #ra' $tak 'e'erlukan 5.5

'#r #luk$sa'enit.Menurut


10/22

ter#an##u $leh adan%a #an##uan asa' (asa darah elektr$lit $s'$lalitas ataupun

defisiensi :ita'in4.

Pr$ses 'eta($lik 'eli(atkan (atan# $tak dan kedua he'isfer sere(ri. $'a

dise(a(kan ke#a#alan difus dari 'eta($lis'e saraf1.

1. 9nsefal$pati 'eta($lik pri'er

Pen%akit de#enerasi sere(ri %an# 'en%e(a(kan ter#an##un%a 'eta($lis'e sel saraf

dan #lia. Misaln%a pen%akit Alhei'er.2. 9nsefal$pati 'eta($lik sekunder

$'a terjadi (ila pen%akit ekstrasere(ral 'eli(atkan 'eta($lis'e $tak %an#

'en#aki(atkan kekuran#an nutrisi #an##uan kesei'(an#an elektr$lit ataupun

keracunan. Pada k$'a 'eta($lik ini (iasan%a ditandai den#an #an##uan siste'

'$t$rik si'etris dan tetap utuhn%a refleks pupil /kecuali pasien 'e'per#unakan

#luteth'ide atau atr$pin ju#a utuhn%a #erakan-#erakan ekstra$kuler /kecuali pasien

'e'per#unakan (ar(iturat1.

Tes darah (iasan%a a(n$r'al lesi $tak unilateral tidak 'en%e(a(kan stup$r dan

k$'a. ika tidak ada k$'presi ke sisi k$ntralateral (atan# $tak lesi sete'pat pada $tak

'eni'(ulkan k$'a karena terputusn%a A0A. edan#kan k$'a pada #an##uan

'eta($lik terjadi karena pen#aruh difus terhadap A0A dan k$rteks sere(ri2.

Ta/e" 1. Pene/a/ Meta/$"ik atau T$ksik ada Kasus Penurunan Kesadaran7

$ Pen%e(a( 'eta($lik atau

siste'ik

eteran#an

1 9lektr$lit i'(alans


11/22

k$'a diensefalik. ecara anat$'ik k$'a diensefalik di(a#i 'enjadi dua (a#ian uta'a

ialah k$'a aki(at lesi supratent$rial dan lesi infratent$rial4.

1. $'a supratent$rial1

1 esi 'en#aki(atkan kerusakan difus kedua he'isfer sere(ri sedan#kan (atan#

$tak tetap n$r'al.2 esi struktural supratent$rial /he'isfer.

Adan%a 'assa %an# 'en#a'(il te'pat di dala' kraniu' /he'isfer sere(ri

(eserta ede'a sekitarn%a 'isaln%a tu'$r $tak a(ses dan he'at$'

'en#aki(atkan d$r$n#an dan per#eseran struktur di sekitarn%a terjadilah herniasi

#irus sin#uli herniasi transtent$rial sentral dan herniasi unkus.a.


12/22

Ditentukan lateralisasi /pupil anis$k$r he'iparesis dan di(antu den#an

pe'eriksaan penunjan#2.

Ta/e" &. Pene/a/ Struktura" ada Kasus Penurunan Kesadaran7

$ Pen%e(a( struktural eteran#an

1 +askular Perdarahan su(arakhn$id infark (atan# k$rtikal

(ilateral

2 Infeksi A(ses ensefalitis 'enin#itis

3 e$plas'a Pri'er atau 'etastasis

4 Trau'a


13/22

kepala pe'eriksaan leher itu harus dilakukan den#an san#at (erhati-hati atau tidak ($leh

dilakukan jikalau didu#a adan%a fraktur ser:ikal. ika ke'un#kinan itu tidak ada 'aka

lakukan pe'eriksaan kaku kuduk dan lakukan auskultasi kar$tis untuk 'encari ada

tidakn%a (ruit.

epala

Perhatikan ada tidakn%a he'at$' laserasi dan fraktur.

eher

Perhatikan kaku kuduk dan jan#an 'anipulasi (ila dicuri#ai fraktur ser:ikal /jejas

kelu'puhan 4 ekstre'itas trau'a di daerah 'uka.

T$raks a(d$'en dan ekstre'itas

Perhatikan ada tidakn%a fraktur.- Pe'eriksaan fisik neur$l$#is

Pe'eriksaan fisik neur$l$#is (ertujuan 'enentukan kedala'an k$'a secara kualitatif

dan kuantitatif serta 'en#etahui l$kasi pr$ses k$'a. Pe'eriksaan neur$l$#is 'eliputi

derajat kesadaran dan pe'eriksaan '$t$rik2.

?'u'

- Buka kel$pak 'ata 'enentukan dala'n%a k$'a- De:iasi kepala dan lirikan 'enunjukkan lesi he'isfer ipsilateral

- Perhatikan 'i$kl$nus /pr$ses 'eta($lik twitching$t$t (erira'a /akti:itas

seiure atau tetani /sp$ntan spas'us $t$t la'a.

e:el kesadaran

Ditentukan secara kualitatif dan kuantitatif.

- ualitatif /apatis s$'n$len deliriu' sp$$r dan k$'a

- uantitatif /'en##unakan "8 Pupil

Diperiksa ukuran reakti:itas caha%a

- i'etris reakti:itas caha%a n$r'al petunjuk (ah,a inte#ritas

'esensefal$n (aik. Pupil reaksi n$r'al reflek k$rnea dan $kul$sefalik /-

dicuri#ai suatu k$'a 'eta($lik

- Mid p$sisi /2-5 ''fixeddan irre#ular lesi 'esenfal$n f$kal.- Pupil reaktifpint!point pada kerusakan p$ns int$ksikasi $piat k$liner#ik.

- Dilatasi unilateral danfixed terjadi herniasi.

- Pupil (ilateral fixed dan dilatasi herniasi sentral hip$ksik-iske'i #l$(al

keracunan (ar(iturat.

@undusk$pi

0efleks $kul$sefalik /dolls eye manuevre

Per#erakan ($la 'ata untuk 'elirik dan 'e'f$kuskan pandan#an diatur $leh ner:us

$cul$'$t$rius.uclei ner:us $cul$'$t$r 'endapat i'puls aferen dari c$rtical tectal dan

13


14/22

te#'ental siste' $cul$'$t$r serta i'puls lan#sun# dari siste' :esti(ular dan

:esti(ul$cere(ellu'.0efleC $kul$:esti(uler diperiksa den#an 'en$lehkan kepala pasien na'un

harus hati-hati pada pasien trau'a %an# dicuri#ai adan%a fraktur atau disl$kasi dari tulan#

cer:ical. elain den#an 'en$lehkan kepala pasien dapat ju#a tes kal$ri.0esp$n n$r'al dari

#erakan %an# 'eni'(ulkan i'puls pada :esti(ular 'enuju siste' $cul$'$t$r dan 'e'(uat

'ata (erputar (erla,anan arah den#an #erakan %an# di(erikan pe'eriksa. Pada pasien sadar

refelks 'e'f$kuskan pandan#an 'enutupi refleC tese(ut sehin##a pe'eriksaan d$llEs e%e tidak

dilakukan pada pasien sadarna'un pada pasien den#an penurunan kesadaran refleC $kul$sefalik

le(ih d$'inan.

0efleks k$rnea

Dari p$sisi kel$pak 'ata dapat dinilai apakah kel$pak 'ata dala' keadaan tetutup atau

ter(uka se(a#ian /tidak tertutup rapat. Dala' keadaaan k$'a (iasan%a kel$pak 'ata dala'

keadaan tertutup dan 'udah dian#kat seperti haln%a dala' keadaan tidur. Tidak adan%a t$nus

pada kel$pak 'ata atau ter(uka se(a#ian dari kel$pak 'ata dapat 'enandakan adan%a

kele'ahan dari $t$t-$t$t ,ajah.ika saat pe'eriksaan dite'ukan kel$pak 'ata %an# sulit di(uka

atau saat di(uka lan#sun# tertutup ke'(ali (iasan%a itu 'erupakan #erakan %an# :$lunter dan

dapat 'enandakan (ah,a pasien tidak sepenuhn%a dala' keadaan k$'a.0eflek 'en#edip

(iasan%a hilan# pada saat sese$ran# dala' keadaan k$'a. 0esp$n 'en#edip terhadap suarakeras atau sinar la'pu pada pasien dala' persistent :e#etati:e state 'en##a'(arkan (ah,a

jaras sens$ris aferen ke (atan# $tak 'asih (aik na'un tidak (erarti pasien aktif dala' 'eneri'a

resp$n (ahkan pasien den#an kerusakan t$tal pada c$rteC %an# 'en#atur :isual 'asih dapat

'eresp$n kedip terhadap sinar tetapi tidak pada resp$n lan#sun#sentuhan. 0eflek dala'

'enutup kel$pak 'ata dan ele:asi kedua ($la 'ata /BellEs Phen$'en$n 'enandakan jaras

reflek dari ner:us tri#e'inal 'enuju te#'entu' (atan# $tak lalu ke'(ali ke ner:us $cul$'$t$r

dan facial 'asih dala' keadaaan intak(aik.esi struktural pada 'esencephal$ndapat

'en%e(a(kan hilan#n%a BellEs phen$'en$n tetapi resp$n 'en#edip tetap ada.

0efleks 'untah

0esp$ns '$t$rik

0efleks fisi$l$#ik dan pat$l$#ik

- Pe'eriksaan penunjan#2

14


15/22


16/22

'esensefal$n p$ntin an$ksia atau hip$#like'ia %an# 'eli(atkan daerah ini dan k$'presi

'esensefal$n karena herniasi transtent$rial.

0espirasi apneustik

Terdapat inspirasi 'e'anjan# diikuti apn$e pada saat ekspirasi den#an frekuensi 1-112

per 'enit ke'udian diikuti $leh pernafasan kluster.

0espirasi kluster

Ditandai respirasi (erkel$'p$k diikuti apn$e. Biasan%a terjadi pada kerusakan p$ns

:ar$lii.

0espirasi ataksik /irre#ular

Ditandai $leh p$la pernafasan %an# tidak teratur (aik dala' atau ira'an%a. erusakan

terdapat di pusat pernafasan 'edulla $(l$n#ata dan 'erupakan keadaan preter'inal.

(a%/ar &. Pernaasan

a/n$r%a"

- Per#erakan sp$ntan

Perlu 'elakukan $(ser:asi pasien

,aktu istirahat. Per#erakan a(n$r'al seperti twitching"'i$kl$nus tre'$r 'erupakan

petunjuk #an##uan t$ksik 'eta($lik. Apa(ila ta'pak per#erakan sp$ntan den#an

asi'etrik /tun#kai (a,ah r$tasi keluar 'enunjukkan defisit f$kal '$t$rik.$'p$nen brain stem dari A0A 'asih (aik (ila ta'pak 'en#un%ah (erkedip dan

'en#uap sp$ntan dan dapat 'e'(antu l$kalisasi pen%e(a( k$'a.- Pe'eriksaan saraf kranial

ika pada pe'eriksaan saraf kranial /saraf $kular ta'pak asi'etrik dicuri#ai lesi

struktural. ?'u'n%a pasien k$'a den#an reflek brain stemn$r'al 'aka 'enunjukkan

ke#a#alan k$rtikal difus den#an pen%e(a( 'eta($lik. =(at-$(atan seperti (ar(iturat

diphen%lh%danti$n diaepa' antidepresan trisiklik dan int$ksikasi etan$l dapat 'enekan

16


17/22

refleks $kular tetapi refleks pupil tetap (aik. #mpending herniasi ditandai $leh p$la

pernafasan tidak teratur pupil 'i$sis dan refleks pupil 'enurun.- 0ep$ns '$t$rik terhadap sti'uli

Defisit f$kal '$t$rik (iasan%a 'enunjukkan kerusakan struktur sedan#kan

dek$rtikasidesere(rasi dapat terjadi pada kelainan 'eta($lik t$ksik atau kerusakanstruktural. "erakan-#erakan a(n$r'al seperti tre'$r dan 'i$kl$nus serin# terjadi pada

#an##uan 'eta($lik t$ksik.

II.7 Tata"aksana Penurunan Kesadaran&

II.7.1 Tata"aksana A8a"

- 9:aluasi dan penatalaksanaan a,al adalah untuk 'e'astikan jalan nafas pernafasan dansirkulasi /airway" breathing" circulation" A$C %an# adekuat.

- Deteksi hip$#like'ia.

- Pe'eriksaan darah len#kap elektr$lit fun#si hati /teruta'a (iliru(in dan a''$nia testk$a#ulasi dan uji tapis t$ksik$l$#i.

- Pe'eriksaan urinalisis kultur dan uji tapis t$ksik$l$#i.

- Pe'asan#an '$nit$r elektr$kardi$#raf- @$t$ r$nt#en (ila dipelukan

II.7.& Tata"aksana Lan'utan

- Oksigenasi

Me'pertahankan jalan nafas %an# adekuat 'erupakan prinsip %an# palin# pentin#. Bila

di(utuhkan 'aka (antuan :entilasi 'ekanik dapat di(erikan. Pada anak k$'a %an#dise(a(kan cedera $tak karena trau'a atau trau'a (elu' dapat disin#kirkan se(a#ai

pen%e(a( k$'a leher dii''$(ilisasi sa'pai keadaan ketidaksta(ilan tulan# (elakan#

ser:ikal disin#kirkan (erdasarkan pe'eriksaan klinis dan pencitraan %an# sesuai.

- Mempertahankan sirkulasiMe'pertahankan fun#si kardi$:askular 'erupakan prinsip pentin# selanjutn%a dan akses

intra:askular harus dipersiapkan den#an (aik.

- Glukosa"luk$sa 'erupakan su'(er esensial ATP untuk 'eta($lis'e ener#i sere(ri. Anak den#an

pen%e(a( k$'a %an# (elu' jelas diperiksa se#era kadar #ula darah den#an dextrostick

atau lan#sun# di(erikan dekstr$se 25F se(an%ak 1-4 'lk#BB sa'(il diperhatikanresp$nn%a. Bila terdapat per(aikan dra'atis selanjutn%a di(erikan infus dekstr$se 1>F.

esadaran %an# tidak pulih setelah pe'(erian #luk$sa 'en%in#kirkan dia#n$sis

hip$#like'ia.- %ertimbangkan antidotum spesifik

Galaupun kele(ihan d$sis $piat jaran# pada anak nal$ks$n dapat di(erikan (ila didu#a

ada kele(ihan d$sis.

- Menurunkan peningkatan tekanan intracranial

17


18/22

Penin#katan tekanan intrakranial dapat terjadi pada #an##uan struktural 'eta($lik atau

t$ksisitas. Deteksi dini pen%e(a( %an# dapat diatasi secara (edah 'e'un#kinkan

dilakukann%a inter:ensi %an# tepat. 8T scan kepala harus dilakukan pada setiap anak

den#an k$'a aki(at cedera kepala tertutup dan pada setiap anak den#an pen%e(a( %an#

tidak dapat se#era dipastikan atau den#an $nset %an# tidak diketahui. Penin#katan

tekanan intrakranial harus diatasi se#era den#an ele:asi kepala 3>diatas (idan# datar

hiper:entilasi sa'pai p8=2'encapai 2>-25 ''F perdrip intra:ena den#an d$sis >5-2

#rk#BB sela'a 3> 'enit setiap ! ja'. $rtik$ster$id seperti deksa'ethas$ne 'un#kin

(er'anfaat teruta'a (ila terdapat ede'a perif$kal /tu'$r dan di(erikan intra:ena

den#an d$sis 1-2 '#k#BB.

- Mengatasi ke&ang

tatus epileptikus dan kejan# lain harus di(erantas. Perlu diperti'(an#kan adan%a kejan#,alaupun tidak (er'anifestasi secara klinis /status epileptikus n$nk$n:ulsif su(klinis;

sehin##a tersedian%a 99" san#at esensial.

- Mengobati infeksi

Bila dicuri#ai adan%a infeksi susunan saraf pusat dilakukan pun#si lu'(al dan di$(ati

den#an anti(i$tik atau anti:irus %an# sesuai.

- 'oreksi gangguan keseimbangan asam!basa dan elektrolit"an##uan kesei'(an#an elektr$lit serin# diaki(atkan #an##uan sekresi h$r'$ne

antidiuretik. Pe'(erian cairan %an# tidak tepat pada keadaan ini dapat 'e'per(uruk

keadaan.


19/22

Tidurkan pasien den#an p$sisi lateral deku(itus den#an leher sedikit ekstensi (ila

tidak ada k$ntraindikasi seperti fraktur ser:ikal dan tekanan intrakranial %an#

'enin#kat.

P$sisi trendelen(ur# (aik sekali untuk 'en#eluarkan cairan trake$(r$nkhial

pastikan jalan nafas lapan# keluarkan #i#i palsu jika ada lakukan suction di

daerah nas$farin# jika didu#a ada cairan.

akukan i'$(ilisasi jika didu#a ada trau'a ser:ikal pasan# infus sesuai den#an

ke(utuhan (ersa'aan den#an sa'pel darah.

Pasan# '$nit$rin# jantun# jika tersedia (ersa'aan den#an 'elakukan

elektr$kardi$#ra' /9".

Pasan# nasogastric tube keluarkan isi cairan la'(un# untuk 'ence#ah aspirasi

lakukan (ilas la'(un# jika didu#a ada int$ksikasi. Berikan tia'in 1>> '# i:(erikan destr$san 1>> '#k#((. ika dicuri#ai adan%a $:erd$sis $piu' '$rfin

(erikan nal$ks$n >>1 '#k#(( setiap 5-1> 'enit sa'pai kesadaran pulih

/'aksi'al 2 '#.

II.7.# K+usus

9 Pada +erniasi

Pasan# :entilat$r lakukan hiper:entilasi den#an tar#et P8=2 25- 3> ''-2>

'enit ke'udian dilanjutkan >25->5 #rk#(( atau 25 #r setiap ! ja'.

9de'a sere(ri karena tu'$r atau a(ses dapat di(erikan deksa'etas$n 1> '# i:

lanjutkan 4-! '# setiap ! ja'.

ika pada 8T scan kepala dite'ukan adan%a 8T %an# $pera(el seperti epidural

he'at$' k$nsul (edah saraf untuk $perasi dek$'presi.

9 Pen*$/atan k+usus tana +erniasi

?lan# pe'eriksaan neur$l$#i %an# le(ih teliti.

ika pada 8T scan tak dite'ukan kelainan lanjutkan den#an pe'eriksaan

pun#si lu'(al /P. ika P p$sitif adan%a infeksi (erikan anti(i$tik %an#

sesuai. ika P p$sitif adan%a perdarahan terapi sesuai den#an pen#$(atan

perdarahan su(arakhn$id.

II.: Pr$*n$sis7

Pr$#n$sis dari penurunan kesadaran ter#antun# pada eti$l$#i dala'n%a k$'a la'an%a

k$'a dan tanda-tanda klinis. $'a %an# panjan# aki(at hip$ksik-iske'ik 'e'(erikan

19


20/22

pr$#n$sis %an# san#at (uruk tetapi ke(an%akan anak den#an ensefal$pati infeksius 'e'pun%ai

pr$#n$sis %an# (aik.

BAB III

KESIMPULAN

Penurunan kesadaran 'erupakan kasus #a,at darurat %an# serin# diju'pai dala'

praktek sehari-hari.Penurunan kesadaran dapat dise(a(kan #an##uan pada $tak dan sekitarn%a

atau karna pen#aruh #an##uan 'eta($lik.Penurunan kesadaran dapat terjadi secara akutcepat

atau secara kr$nikpr$#resif. Penurunan kesadaran dapat ditentukan secara kualitatif dan

kuantitatif. Penurunan kesadaran dise(a(kan $leh kelainan 'eta($lik dan struktural %an#

20


21/22

'e'pen#aruhi k$rteks dan A0A. Dia#n$sis dapat dite#akkan den#an ana'nesis pe'eriksaan

fisik u'u' pe'eriksaan fisik neur$l$#is dan pe'eriksaan penunjan#. Adapun tatalaksana pada

pasien den#an penurunan kesadaran terdiri atas tatalaksana a,al tatalaksana lanjutan

tatalaksana u'u' dan khusus.

21


22/22

BAB I

DAFTAR PUSTAKA

1. De,ant$ ". u,$n$ G0. Budi dkk. /2>>&.Dia#n$sis H Tatalaksana Pen%akit

araf. @akultas ?IA ATMAAA. 9"8

2. >4. Penatalaksanaan Pada esadaran Menurun dala' ?pdates in

eur$e'er#encies. @?I. akarta.

penurunan kesadaran edwinjhvj

Documents