Pentingnya Clinical Pathway di RS

untuk Akses Obat bagiPasien Kronis

Daniel Budi Wibowo

Komp Jaminan Kesehatan

PERSI Pusat

INDONESIANHospital

Challengesin JKN Era

GOVERNMENTBPJS-K

PROVIDER

PATIENTS

THIRD PARTY PAYOR

Balancing – JKN Stakes Holder

Quality Domains (Institute of Medicine -IOM Domains)

Effectiveness : Relates to providing care processes and achieving outcomes as supported by scientific evidence.

Efficiency : Relates to maximizing the quality of a comparable unit of health care delivered or unit of health benefit achieved for a given unit of health care resources used.

Equity : Relates to providing health care of equal quality to those who may differ in personal characteristics other than their clinical condition or preferences for care.

Patient centeredness : Relates to meeting patients' needs and preferences and providing education and support.

Safety : Relates to actual or potential bodily harm.

Timeliness : Relates to obtaining needed care while minimizing delays.

WHAT MAKES A “PERFECT” HOSPITAL ?

CanMEDS,2014

UU No 40 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

•

Tata Kelola Rumah Sakit yang baik adalah penerapanfungsi manajemen rumah sakit yang berdasarkanprinsip transparansi, akuntabilitas, independensi dan responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.

Tata Kelola Klinis yang baik adalah penerapan fungsimanajemen klinis, yang meliputi kepemimpinan klinis, audit klinis, data klinis, risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan, mekanismemonitor hasil pelayanan, pengembangan professional dan akreditasi rumah sakit.

Principles of Hospital Quality

1.

2.

3.

4.

5.

Problem oriented, insist on evidence, tracing, continuous improvement and SOP

Values in hospital care.

Value = Health Outcomes Cost of deliveringthe outcomes

the core issue in the delivery of hospital care today is the value of

hospitalcare delivered

Where does efficiency comes from ?

Hospital Operation Resources

Capacity Strategy.

Purchasing and Supply

strategy

Process Technology

Strategy

Operation Development

and improvement

Strategy

Human Resource and remuneration

strategy

IHLM - 2017

Perkembangan Sistem JKN

Model Sistem Pelayanan Kesehatan dalam Perpres 82 tahun 2018

UU RI no 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranPasal 1 ayat 1

•Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan

yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi

terhadap pasien dalam melaksanakan upaya

kesehatan

UU RI no 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranPasal 44

(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran

wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.

(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibedakan

menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan.

(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)diatur dengan peraturan Menteri.

PNPK

Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktikDibuat oleh pakar multidisiplinIdeal, terkini, evidence-based, canggihDikoordinasi Kemenkes, disahkanMenkes

Dapat +PathwaysAlgoritmeProtokolProsedur

Standing orders

Standar Prosedur Operasional = PPK

Sesuai dengan Jenis dan strata

(hospital specific)

Literatur:

Artikel asli

Meta-analisis

PNPK (asing)

Buku ajar, etc

Panduan profesi, Direktorat,

Kesepakatan staf medis

Dapat dilakukan

tanpa

menunggu PNPK

Diterjemahkan ke fasyankesmenjadi:

(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,

Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)

Bentuk Standar Prosedur Operasional layanan

•

•

•

•

•

•

Clinical Pathway adalah :

•

•

Standar Akreditasi KARS - PMKP 2.1

Tujuan Clinical Pathway

•

•

•

•

•

•

Standar Akreditasi KARS - PMKP 2.1

267 hal

LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN CP

❑Tetapkan jenis pelayanan yang akan dibuat CP

❑Siapkan PPK dari setiap komponen pelaksana asuhan

❑Siapkan Formularium obat RS

❑Tetapkan hari rawat sesuai PPK

❑Tetapkan jenis dan urutan kegiatan pelayanan pada setiap hari rawat

❑Beri catatan mana kegiatan wajib dan mana opsional

❑Sediakan tempat untuk mencatat varians

22

Proses verifikasi BPJS K untuk klaim pelayanan pasienkronis

• Target PRB relatif tinggi

• Untuk kasus yang groupingnya relatif tinggi, selalu ditanyakan dan disesuaikan dengan PPK Rumah Sakit serta PNPK.

• Jumlah pending dan dispute klaim kasus kronis, di beberapa rumah sakit relatif tinggi, karenmasalah episode kunjungan dan obat.

• Selisih harga obat berbeda bermakna antara harga e catalog dan harga pasar umum.

• Perkembangan clinical guidelines relatif cepat dan pertumbuhan obat-obatan baru yang diklaim lebih efektif, namun belum masuk Fornas dan e catalog, sehingga bermasalah dalamverifikasi.

Peran Clinical Pathway dalam mengakses obat kronis

• Sistem Akreditasi KARS menuntut rumah sakit memiliki Clinical

Pathway, dan terus dievaluasi serta ditambah setiap tahun.

• Permenkes 1438 tahun 2010, mewajibkan staf klinis bekerja

sesuai CP, untuk menjaga mutu layanan klinis.

• Verifikator BPJS K selalu menanyakan kesesuaian penanganan

kasus dengan PNPK , PPk dan CP, supaya bisa dinyatakan layak

bayar.

• PPK yang baik menjamin mutu layanan dan efisiensi RS.

Kesimpulan

•

•

•

•

•

danielpantiwilasa@gmail.com