pentingnyaclinical pathway di rs untukaksesobatbagi
TRANSCRIPT
Pentingnya Clinical Pathway di RS
untuk Akses Obat bagiPasien Kronis
Daniel Budi Wibowo
Komp Jaminan Kesehatan
PERSI Pusat
Berapa CP yang ada di rumahsakit anda ?
UU No 40 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
•
Tata Kelola Rumah Sakit yang baik adalah penerapanfungsi manajemen rumah sakit yang berdasarkanprinsip transparansi, akuntabilitas, independensi dan responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.
Tata Kelola Klinis yang baik adalah penerapan fungsimanajemen klinis, yang meliputi kepemimpinan klinis, audit klinis, data klinis, risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan, mekanismemonitor hasil pelayanan, pengembangan professional dan akreditasi rumah sakit.
Principles of Hospital Quality
1.
2.
3.
4.
5.
Problem oriented - Insist on evidence – Tracing - Continuous improvement - SOP
CanMEDS,2014
Where does efficiency comes from ?
Hospital Operation Resources
Capacity Strategy.
Purchasing and Supply
strategy
Process Technology
Strategy
Operation Development
and improvement
Strategy
Human Resource and remuneration
strategy
IHLM - 2017
Perkembangan Sistem JKN
INDONESIANHospital
Challengesin JKN Era
GOVERNMENTBPJS-K
PROVIDER
PATIENTS
THIRD PARTY PAYOR
Balancing – JKN Stakes Holder
Model Sistem Pelayanan Kesehatan dalam Perpres 82 tahun 2018
UU RI no 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranPasal 1 ayat 1
•Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan
yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi
terhadap pasien dalam melaksanakan upaya
kesehatan
UU RI no 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranPasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran
wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibedakan
menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)diatur dengan peraturan Menteri.
PNPK
Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktikDibuat oleh pakar multidisiplinIdeal, terkini, evidence-based, canggihDikoordinasi Kemenkes, disahkanMenkes
Dapat +PathwaysAlgoritmeProtokolProsedur
Standing orders
Standar Prosedur Operasional = PPK
Sesuai dengan Jenis dan strata
(hospital specific)
Literatur:
Artikel asli
Meta-analisis
PNPK (asing)
Buku ajar, etc
Panduan profesi, Direktorat,
Kesepakatan staf medis
Dapat dilakukan
tanpa
menunggu PNPK
Diterjemahkan ke fasyankesmenjadi:
(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,
Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)
Bentuk Standar Prosedur Operasional layanan
•
•
•
•
•
•
Biaya Layanan JKN untuk Kasus Kronis Katastropik.
Clinical Pathway adalah :
•
•
Standar Akreditasi KARS - PMKP 2.1
Tujuan Clinical Pathway
•
•
•
•
•
•
Standar Akreditasi KARS - PMKP 2.1
267 hal
LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN CP
❑Tetapkan jenis pelayanan yang akan dibuat CP
❑Siapkan PPK dari setiap komponen pelaksana asuhan
❑Siapkan Formularium obat RS
❑Tetapkan hari rawat sesuai PPK
❑Tetapkan jenis dan urutan kegiatan pelayanan pada setiap hari rawat
❑Beri catatan mana kegiatan wajib dan mana opsional
❑Sediakan tempat untuk mencatat varians
21
Obat yang murah tidak selalu efisien, sebaliknya
obat yang mahal bukan selalu pemborosan
TIPS PEMILIHAN FORMULARIUM
Proses verifikasi BPJS K untuk klaim pelayanan pasienkronis
• Target PRB relatif tinggi
• Untuk kasus yang groupingnya relatif tinggi, selalu ditanyakan dan disesuaikan dengan PPK Rumah Sakit serta PNPK.
• Jumlah pending dan dispute klaim kasus kronis, di beberapa rumah sakit relatif tinggi, karenamasalah episode kunjungan dan obat.
• Selisih harga obat berbeda bermakna antara harga e catalog dan harga pasar umum.
• Perkembangan clinical guidelines relatif cepat dan pertumbuhan obat-obatan baru yang diklaim lebih efektif, namun belum masuk Fornas dan e catalog, sehingga bermasalah dalamverifikasi.
Peran Clinical Pathway dalam mengakses obat kronis
• Sistem Akreditasi KARS menuntut rumah sakit memiliki Clinical
Pathway, dan terus dievaluasi serta ditambah setiap tahun.
• Permenkes 1438 tahun 2010, mewajibkan staf klinis bekerja
sesuai CP, untuk menjaga mutu layanan klinis.
• Verifikator BPJS K selalu menanyakan kesesuaian penanganan
kasus dengan PNPK , PPk dan CP, supaya bisa dinyatakan layak
bayar.
• PPK yang baik menjamin mutu layanan dan efisiensi RS.
Kesimpulan
•
•
•
•
•
•
