d r. lu w i ha rsi h ,m s c 8-9 november 2018...

Dr. Luwiharsih,MSc

8-9 November 2018 1

Dr. Luwiharsih,MSc

8-9 November 2018 1

8-9 November 2018 2

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN

• SI Fakultas Kedokteran Unair

• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

8-9 November 2018 3

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Dewan Penilai KARS

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

8-9 November 2018 4

8-9 November 2018 5

8-9 November 2018 6

1.Identifikasi masalah

2.Pilih masalah yg ingin/dapat diperbaiki

3. Implementasi SNARS, capaian

SPM, komplain, dll

4. Bila ada, pilih indikator

berdasarkan std yg diminta

5. Bila indikator sdh dipilih, buat

profil indikatornya

6. Lakukan uji coba

pengumpulan data.

7a. Uji coba ada masalah balik

ke no 2

7b. Uji coba tdk ada masalah

tetapkan indikator tsb

8. Tetapkan PIC data, latih, data

mulai dikumpulkan

8-9 November 2018 7

PENINGKATAN MUTU RS

dalam SNARS Edisi 1

PENGUKURAN MUTU

Struktur/

input

Proses

Output

STANDARISASI

Sasaran Keselamatan Pasien

Standar Pelayanan Berfokus

Pasien

Standar Manajemen RS

Program Nasional

Integrasi Pendidikan

kesehatan dalam pelayanan

di RS

Kepatuhan impelementasi

standar dipantau dng

menggunakan Indikator Mutu

Standarisasi menggunakan

Pendekatan manajemen

risiko

Standar SKP.6

• Rumah sakit melaksanakan upaya mengurangi risiko cedera akibat

pasien jatuh.

Elemen Penilaian 3

Rumah sakit melaksanakan proses asesmen awal, asesmen lanjutan,

asesmen ulang dari pasien pasien rawat inap yang berdasar atas catatan

teridentifikasi risiko jatuh. (lihat juga AP 2 EP 1). (D,O,W)

8-9 November 2018 8

Indikator Mutu

1. Asesmen awal risiko jatuh di RI

2. Asesmen lanjutan risiko jatuh di RI

3. Asesmen ulang risiko jatuh di RI

Dari 1 sd 3 diatas mana yg masih bermasalah misalnya yg masih sering

belum dilakukan adalah asesmen ulang maka asesmen ulang menjadi

ISKP di RI. Dng diukur kepatuhannya diharapkan ada data berapa proses

kepatuhan asesmennya dan bila masih dibawah standar, maka bisa

dilakukan perbaikannya

8-9 November 2018 9

Contoh : Cek lis proses identifikasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan

No PERTANYAAN Y/T

1. Apakah sesuai dengan visi, misi, sasaran organisasi

2. Apakah area risiko tinggi ?

3. Apakah area volume tinggi ?

4. Apakah area rawan masalah ?

5. Apa dimensi performance yg dituju ?

6. Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta oleh pemerintah ?

7. Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta akreditasi ?

8. Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien ?

9. Pernahkah menerima kompalin pasien atau staf dalam/di area ini ?

8-9 November 2018 10

Cek lis proses identifikasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan

No PERTANYAAN Y/T

10. Sudahkah aktifitas ukuran menunjukan penurunan

performa ?

11. Apakah pernah teridentifikasi adanya potensial

masalah dalam literatur atau asosiasi profesi atau

sumber lain ?

12. Apakah perlu kejadian khusus ?

13. Apa sumber daya yg diperlukan ?

14. Apakah proyek ini dapat menghemat biaya ?


PEMILIHAN INDIKATOR KLINIK

• Prioritas tinggi

• Sederhana

• Mulai dengan sedikit indikator

• Data tersedia

• Ditingkatkan secara bertahap

• Dampak terhadap pengguna dan pelayanan

• Mengukur berbagai dimensi mutu


• Dipersyaratkan dalam standar akreditasi.

• Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung jawaban)

• Ketersediaan data

• High risk, high cost, high volume, problem prone

• Konsensus

• Dipersyaratkan oleh customer


• Sentinel event (kejadian luar biasa, a serious, undesirable, target = 0,

misalnya pembedahan pada sisi yang salah

• Rate based indicator:

– Kumpulkan data untuk periode waktu tertentu

– Hitung mean dan standard deviasi

– Tetapkan simpangan yang bisa diterima

– Ingat rate-based indicator tidak pernah 100 %


• Rujukan (referensi) sebagai konsensus nasional atau

konsensus profesi

• Jika rate based indicator belum dapat ditentukan, dapat

ditetapkan threshold secara konsensus pada tahun pertama.

• Adakalanya threshold tidak dapat ditetapkan, penilaian

terhadap indikator berdasarkan trend naik atau turun.


INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS



Topik pelayanan yg

akan diperbaiki

5 PPK Implementasi di unit mana

saja

IAK, IAM dan ISKP


Pelayanan Bedah

5 PPK yan bedah (KSM

Bedah)

Implementasi di RJ, IGD, IRI,

ICU, OK

IAK, IAM, ISKP bedah


Unit IAK IAM ISKP

Keterangan

IGD

IRJ

IRI

OK

ICU

INDIKATOR MUTU UNIT


Standar PMKP 6

Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan

menetapkan indikator mutu yang dipergunakan untuk

mengukur mutu unit kerja.

instrumen 13-14 Maret 2018 21


PMKP 6

TKRS 11 dan 11.1


Elemen penilaian PMKP 6 Telusur Skor

1. Rumah sakit mempunyai

regulasi tentang

pengukuran mutu dan

cara pemilihan indikator

mutu di unit kerja yang

antara lain meliputi a)

sampai dengan c) yang

ada di maksud dan tujuan

(R)

R

Regulasi tentang kriteria

pemilihan indikator mutu

unit

(Lihat TKRS 11 EP 1)

10

-

0

TL

-

TT



2. Setiap unit kerja dan

pelayanan melakukan telah

memilih dan menetapkan

indikator mutu unit (lihat juga

TKRS 11 EP 1) (D,W)

D

W

Bukti indikator mutu di setiap unit

kerja dan unit pelayanan

• Komite PMKP

• Unit kerja

• Unit pelayanan

(Lihat TKRS 11 EP 1, EP 2)

10

5

0

TL

TS

TT



3. Setiap indikator mutu telah

dilengkapi profil indikator meliputi a)

sampai dengan m) yang ada di

maksud dan tujuan di PMKP 5 (D,W)

D

W

Bukti tentang profil setiap indikator

mutu di EP 2

• Komite PMKP

• Unit kerja

• Unit pelayanan

10

5

0

TL

TS

TT

4. Setiap unit kerja melaksanakan

proses pengumpulan data dan

pelaporan (D,W)

D

W

Bukti form pengumpulan data dan

pelaporan data

(Lihat TKRS 11 EP 3)

Penanggungjawab data unit kerja

10

5

0

TL

TS

TT



5. Pimpinan unit kerja

melakukan supervisi

terhadap proses

pengumpulan data

dan pelaporan serta

melakukan perbaikan

mutu berdasarkan hasil

capaian indikator mutu

(D,W)

D

W

1) Bukti form ceklis

2) Bukti pelaksanaan

supervisi dan hasil

terhadap progres

pengumpulan data dan

tindak lanjutnya

• Kepala unit pelayanan

• Penanggungjawab data

unit kerja

10

5

0

TL

TS

TT

1. Pemilihan indikator mutu unit berdasarkan :

a) Fokus mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki di unit

b) Prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis di rumah

sakit. Indikator mutu yang dipergunakan untuk

mengukur mutu di prioritas pengukuran mutu rumah

sakit, sumber data umumnya dari unit dan menjadi

indikator mutu unit.

KKS-24 JANUARI 2018 27

PENGUKURAN MUTU UNIT KERJA/PELAYANAN

c) Pengukuran mutu nasional, sumber data indikator mutu nasional

adalah di unit. Karena itu indikator mutu nasional menjadi indikator

mutu unit,

d) Melakukan koordinasi dengan komite medis, bila evaluasi penerapan

panduan praktik klinis dan evaluasi kinerja dokter menggunakan

indikator mutu

e) Bila di unit ada KSO alat medis, outsourcing yan, misalnya pelayanan

gigi, maka perlu ada indikator yang memonitor mutu alat tersebut. Unit

akan mengumpulkan data nya. Indikator menjadi indikator mutu unit

KKS-24 JANUARI 2018 28

PENGUKURAN MUTU UNIT KERJA/PELAYANAN

Standar TKRS 11

• Kepala Unit pelayanan meningkatkan mutu dan

keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit,

melakukan monitoring, meningkatkan asuhan pasien yang

spesifik berlaku di Unit nya.

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 30

Elemen penilaian TKRS 11 Telusur Skor

1. RS mempunyai regulasi tentang

kriteria pemilihan indikator mutu unit

seperti di a ) sampai dengan c ),

yang ada di maksud dan tujuan (R)

R

Regulasi tentang kriteria pemilihan

indikator mutu unit

10

-

0

TL

-

TT

2. Kepala unit mengusulkan indikator

mutu untuk setiap unit pelayanan

sesuai dengan a) sampai dengan c)

yang ada di maksud dan tujuan (Lihat

juga PMKP 4.1 4 EP 1 dan PAB.8.1)

(D,W)

D

W

Bukti usulan tentang indikator mutu dari

masing-masing unit pelayanan

Kepala unit pelayanan dan Komite

PMKP/bentuk organisasi lain tentang

proses pengusulan indikator

10

5

0

TL

TS

TT


Elemen penilaian TKRS 11 Telusur Skor

3. Kepala unit telah melakukan

pengumpulan data dan membuat

laporan terintegrasi secara berkala.

(D,W)

D

W

1) Bukti pelaksanaan pengumpulan

data dari setiap unit

2) Bukti laporan berkala terintegrasi

tentang capaian indikator mutu,

insiden keselamatan pasien dan

sentinel

Kepala Unit Pelayanan, Komite/Tim

PMKP dan Kepala Bidang Pelayanan

Medik/ Keperawatan/Penunjang

Medik tentang proses pengumpulan

data dan pelaporan secara berkala

10

5

0

TL

TS

TT

Standar TKRS 11.1

• Kepala Unit Pelayanan Klinis memilih dan menerapkan penilaian mutu dan

keselamatan pasien secara spesifik terhadap cakupan pelayanan yang diberikan

oleh unit pelayanan tersebut serta menyediakan data dan informasi dari hasil

kegiatan tersebut , yang dapat dipergunakan untuk melakukan evaluasi dokter,

perawat dan staf klinis pemberi asuhan lainnya yang memberikan asuhan pasien di

unit pelayanan tersebut.


PMKP 6

TKRS 11 dan 11.1


Elemen penilaian TKRS 11.1 Telusur Skor

1. Kepala unit pelayanan

menyediakan data yang

digunakan untuk melakukan

evaluasi terhadap praktik

profesional berkelanjutan dari

dokter yang memberikan

layanan di Unit tersebut, sesuai

regulasi rumah sakit (lihat juga,

KKS.11 EP 2 dan PMKP 4.1).4 EP

1(D,W)

D

W

Bukti tentang data indikator mutu

di unit yg dipergunakan utk

melakukan evaluasi terhadap

praktik profesional berkelanjutan

dari dokter yg memberi asuhan

medis di unit tersebut


• Kepala bidang pelayanan

medik/keperawatan/penunjang

medik dan komite medik

10

5

0

TL

TS

TT






evaluasi terhadap praktik

profesional berkelanjutan dari

dokter yang memberikan

layanan di Unit tersebut, sesuai

regulasi rumah sakit (lihat juga,

KKS.11 EP 2 dan PMKP 4.1).4 EP

1(D,W)

D

W

Bukti tentang data indikator mutu di

unit yang dipergunakan untuk

melakukan evaluasi terhadap praktik

profesional berkelanjutan dari dokter

yang memberi asuhan medis di unit

tersebut


• Kepala bidang pelayanan medik/

keperawatan/penunjang medik dan

komite medik

10

5

0

TL

TS

TT






evaluasi terhadap kinerja staf

perawat, sesuai regulasi rumah

sakit (periksa juga, KKS.15 EP 2

dan PMKP 4.1).4.EP 1. (D,W)

D

W

Bukti tentang data indikator

mutu di unit yang dipergunakan

untuk melakukan evaluasi

terhadap kinerja perawat yang

memberikan asuhan

keperawatan di unit tersebut


• kepala bidang pelayanan

keperawatan dan komite

keperawatan

10

5

0

TL

TS

TT






evaluasi staf klinis pemberi

asuhan lainnya sesuai regulasi

rumah sakit (lihat juga, KKS.18

EP 2 dan PMKP 4.1).4.EP 1.(D,W)

D

W

Bukti tentang data indikator

mutu di unit yang dipergunakan

untuk melakukan evaluasi

terhadap kinerja staf klinis

lainnya yang memberikan

asuhan klinis lainnya di unit

tersebut


• kepala bidang pelayanan

penunjang medik

10

5

0

TL

TS

TT

Standar TKRS 11.2

• Setiap Kelompok Staf Medis (KSM) memilih dan

menetapkan panduan praktik klinik yang dapat

dilengkapi dengan alur klinis (clinical pathway) dan/atau

protokol klinis dan atau prosedur dan atau standing order

sebagai panduan dari asuhan klinik yang akan dilakukan

evaluasi.



1. Ada regulasi yang mengatur

bahwa setiap Kelompok Staf

Medis (KSM) setiap th memilih 5

(lima) panduan praktik klinis,

alur atau protokol klinis prioritas

untuk dievaluasi sesuai kriteria

yang ada di maksud dan

tujuan point a) sampai dengan

g) dan point 1) dan 2). (R)

R

Regulasi tentang proses

pemilihan, penyusunan dan

evaluasi pelaksanaan PPK

10

-

0

TL

-

TT



2. Ada bukti bahwa setiap

tahun, panduan praktik klinis,

alur klinis atau protokol dipilih

sesuai regulasi. (D,W)

D

W

Bukti rapat/proses tentang

pemilihan PPK, alur klinis dan

atau protokol

• Kepala bidang/divisi medis

• Komite medis


10

5

0

TL

TS

TT



3. Ada bukti bahwa

panduan praktik klinis, alur

klinis dan atau protokol

tersebut telah

dilaksanakan sesuai

regulasi. (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan asuhan

sesuai PPK di rekam medis

(lihat PAP 1)

PPA terkait

10

5

0

TL

TS

TT



4. Ada bukti bahwa Komite

Medik telah melakukan

monitoring dan evaluasi

penerapan panduan praktik

klinik, alur dan atau protokol

klinis sehingga berhasil

menekan terjadinya

keberagaman proses dan hasil.

(D,W)

D

W

1) Bukti pelaksanaan tentang

monitoring kepatuhan DPJP

terhadap PPK (audit medis

atau indikator mutu)

2) Bukti tentang kepatuhan

DPJP terhadap PPK

• Komite medik

• Komite PMKP

10

5

0

TL

TS

TT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENGUKURAN MUTU

UNIT

(TKRS 11 & 11.1)

PRIORITAS MUTU RS

PRIORITAS PPK YG DIEVALUASI

Data penilaian kinerja untuk PPA

Standar TKRS 6.1

• Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi sebagai

bagian dari program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien.



1. Rumah Sakit mempunyai regulasi

tentang monitoring mutu pelayanan

yang disediakan berdasarkan

kontrak atau perjanjian lainnya (R)

R

W

Regulasi tentang monitoring dan

evaluasi mutu pelayanan yang

dikontrakkan

• Ketua/staf Komite/Tim PMKP

• Kepala bidang/divisi /kepala unit

pelayanan/kepala unit kerja

10

-

0

TL

-

TT

2. Semua kontrak mempunyai

indikator mutu yang harus dilaporkan

kepada RS sesuai mekanisme

pelaporan mutu di RS. (R)

R

1) Regulasi tentang penetapan

indikator mutu pelayanan yang

diselenggarakan berdasarkan

kontrak 2) Panduan sistem manajemen data

yang didalamnya ada mekanisme

pelaporan mutu

10

5

0

TL

TS

TT

6 September 2017

KONTRAK Tetapkan

indikator mutu Indikator mutu

Unit

6 September 2017

KSO alat Laboratorium

- Respon Time Kerusakan 1 X 24 Jam

- Pemeliharaan alat 1 bulan/kali

Indikator mutu Unit

Laboratorium

6 September 2017

Kontrak Indikator mutu Indikator mutu

unit

Laporan ke Komite PMKP

Komite PMKP melakukan

Analisa data

Ka Bid/divisi Melakukan RTL

Komisi Akreditasi Rumah Sakit 200618

Indikator mutu nasional

(bila ada implementasi di unit)

Indikator mutu prioritas RS (bila ada implementasi di unit)

Indikator mutu unit

Indikator mutu yan yg dikontrakan (bila ada implementasi di unit)

Evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK (bila ada implementasi di unit)

Data untuk Penilaian kinerja – PPA (bila ada implementasi di unit)

SPM ? (Standar

Pelayanan

Minimum)


Indikator mutu unit

Dipilih Unit (Point no 3)

Diterima unit (Point 1, 2,

4, 5, 6)

INDIKATOR MUTU NASIONAL


TIDAK DIPILIH,

TIDAK DIRUBAH,

DILAKSNAKAN

SAJA

8-9 November 2018

Indikator mutu RS

Sumber data di unit

Indikator mutu unit

PROFIL INDIKATOR

52

a) judul indikator,

b) definisi operasional,

c) tujuan, dimensi mutu,

d) dasar pemikiran/alasan pemilihan

indikator,

e) numerator, denominator, formula

pengukuran,

f) metodologi pengumpulan data,

g) cakupan datanya (total atau

sampel)

h) frekuensi pengumpulan data,

i) frekuensi analisa data

j) metodologi analisa data,

k) sumber data

l) penanggung jawab pengumpul

data,

m) publikasi data.



Publikasi data Ekternal ….. ; Internal …………


(menit)

2. Waktu Tanggap Pelayanan

Judul Indikator Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).

Dasar pemikiran UU 44/2009 pasal 29

Dimensi Mutu

1. Efisiensi

2. Efektifitas

3. Aksesibilitas

4. Keselamatan

5. Fokus kepada pasien

6. Kesinambunga

Tujuan Terselenggaranya pelayanan kegawatdaruratan yang cepat dan tepat sehingga mampu mengoptimalkan upaya menyelamatkan pasien gawat darurat.

Definisi Operasional

Emergency Response Time (Waktu tanggap) adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien dilakukan Triage di IGD sampai mendapat pelayanan dokter.

Triage adalah usaha pemilahan pasien sebelum ditangani berdasarkan tingkat kegawatdaruratan/trauma/penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada.

Jenis Indikator

Struktur Proses Outcome Proses & Outcome

Numerator (pembilang)

Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan kegawatdaruratannya dalam waktu ≤ 5 menit.

Denominator (penyebut)

Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut.

Target 100 %

Kriteria: - Inklusi

- Eksklusi

Semua pasien gawat; pasien darurat dan pasien gawat darurat;

situasi bencana (disaster)/musibah massal.

Formula Numerator . Denominator

Sumber data Sensus harian

Frekuensi pengumpulan data

Setiap bulan

Periode analisis Tiga bulan sekali

Cara Pengumpulan Data

Retrospektif dengan menggunakan sampel

Sampel Bagi RS yang input data secara elektronik (SIM RS) maka diambil total populasi.

v

v

v

X 100%

8-9 November 2018

Kepatuhan Identifikasi Pasien;

Emergency Respon Time (EMT);

Waktu Tunggu Rawat Jalan;

Penundaan Operasi Elektif;

Kepatuhan jam visite dokter

Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium;

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS); --> hanya utk RS provider BPJS

Kepatuhan Cuci Tangan;

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway;

Kepuasan Pasien dan Keluarga;

Kecepatan Respon Terhadap Komplain

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

11

12 61

KARS

Benchmark


Indikator mutu Dilengkapi

profil indikator mutu

Dilengkapi form

pengumpulan data

Data apa saja yang harus dikumpulkan ?


• Data indikator mutu nasional (PMKP)

• Data indikator mutu prioritas RS (PMKP)

• Data indikator mutu unit (PMKP)

• Data indikator mutu Ponek & PPRA (ProgNas)

• Data indikator mutu pada bab PAB (PAB)

• Data hasil surveillance (PPI)

• Data insiden keselamatan pasien (PMKP)

• Data insiden/kejadian/kecelakaan di RS (MFK)

10 mei 2017

Regulasi meliputi :

• Pengumpulan data

• Analisis data

• Interpretasi data

• Validasi data

• Pelaporan

• Benchmark data

• Publikasi data internal

dan external

INDIKATOR MUTU PONEK

(PROGRAM NASIONAL STANDAR 1 EP 6)

Pelaporan dan analisis meliputi :

• angka keterlambatan operasi section caesaria (SC) ( > 30 menit)

• angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit)

• angka kematian ibu dan bayi

• kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi

baru lahir

Sumber data di unit pelayanan

10 mei 2017

INDIKATOR MUTU PPRA

a) perbaikan kuantitas penggunaan antibiotik

b) perbaikan kualitas penggunaan antibiotik

c) peningkatan mutu penanganan kasus infeksi secara multidisiplin dan

terintegrasi

d) penurunan angka infeksi rumah sakit yang disebabkan oleh mikroba

resisten

e) indikator mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu PMKP


INDIKATOR MUTU PAB

a) Asesmen Pra Sedasi

b) Proses Monitoring Status fisiologis selama anestesi

c) Proses Monitoring proses pemulihan anestesi dan sedasi dalam

d) Evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari local/regional ke

general

Buat Indikator mutu pada proses kegiatan pelayanan pada a) sampai

dengan d); Unit pelayanan sebagai sumber data, agar mengumpulkan

data

10 mei 2017

INDIKATOR PPI

1) Indikator Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

2) Indikator Infeksi Saluran Kencing (ISK)

3) Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO)

4) Indikator Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

5) Indikator Infeksi Aliran Darah (IAD)

6) Indikator Phlebitis

PMK 27 tahun 2017 tentang PPI pada Fasyankes

10 mei 2017

KEJADIAN SENTINEL

Setiap RS menetapkan definisi operasional kejadian sentinel paling sedikit

meliputi:

a) Kematian yang tidak diduga, termasuk, dan tidak tidak terbatas hanya,

– Kematian yg tidak berhubungan dng perjalanan penyakit pasien atau kondisi pasien

(contoh, kematian setelah infeksi pasca operasi atau emboli paru paru)

– Kematian bayi aterm

– Bunuh diri

b) Kehilangan permanen fungsi yang tidak terkait penyakit pasien atau

kondisi pasien

c) Operasi salah tempat, salah prosedur, salah pasien

10 mei 2017

KEJADIAN SENTINEL

Setiap RS menetapkan definisi operasional kejadian sentinel paling sedikit meliputi:

d) Terjangkit penyakit kronik atau penyakit fatal akibat transfusi darah atau produk

darah atau transplantasi organ atau jaringan

e) Penculikan anak termasuk bayi atau anak termasuk bayi dikirim ke rumah

bukan rumah orang tuanya

f) Perkosaan, kekejaman di tempat kerja seperti penyerangan (berakibat

kematian atau kehilangan fungsi secara permanen) atau pembunuhan (yang

disengaja) atas pasien, anggota staf, dokter, mahasiswa kedokteran, siswa

latihan, pengunjung atau vendor/pihak ketiga ketika berada dalam lingkungan

rumah sakit (lihat juga KKS 8.2)

10 mei 2017

KEJADIAN TAK DIHARAPKAN

a) Semua reaksi transfusi yang sudah dikonfirmasi, jika sesuai untuk

rumah sakit (lihat AP.5.11)

b) Semua kejadian serius akibat efek samping obat, jika sesuai dan

sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit

c) Semua kesalahan pengobatan yang signifikan jika sesuai dan

d) Semua perbedaan besar antara diagnosis praoperasi dan diagnosis

pascaoperasi


e) Efek samping atau pola efek samping selama sedasi moderat

atau mendalam dan pemakaian anestesi

f) Kejadian-kejadian lain; misalnya,

g) Infeksi yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan atau wabah

penyakit menula sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah

sakit

h) Pasien jiwa yang melarikan diri dari ruang perawatan keluar

lingkungan RS yang tidak meninggal/ tidak cedera serius. (Khusus

untuk RS Jiwa dan RS Umum yang mempunyai ruang perawatan

jiwa. instrumen 13-14 Maret 2018 83


Pengumpulan data

Rekapitulasi data

Input data di sismadak

Upload dokumen

pendukung

Komite PMKP Supervisi

Benchmark data

10 mei 2017

1. Data total populasi,

pengumpulan data setiap

hari (sensus harian)

Input data setiap hari,

tetapkan siapa yg input data

bila hari minggu/libur. JANGAN

: lebih dari 3 hari.

2. Data simple random

sampling, pengumpulan

data setiap hari (sensus

harian)

Data yg di input setiap hari,

tetapkan siapa yg input data

bila hari minggu/libur. JANGAN

: lebih dari 3 hari.

10 mei 2017

3. Data total populasi,

pengumpulan retrospektif

Input data setiap awal bulan,

tetapkan input paling lambat

tanggal berapa.

4. Data simple random

sampling, pengumpulan

retrospektif

Tetapkan pemilihan

samplenya, Input data setiap

awal bulan, tetapkan input

paling lambat tanggal berapa.

• Tetapkan PIC/observer nya harus dilatih sehingga persepsi sama

• Tetapkan metodologi pengambilan data total populasi/sampel

• Tetapkan teknik observasi waktu dan metode observasi

• Siapkan check list untuk observasi

• Data (+) input/catat analisa pelaporan, sama dengan data

yang sumber data tertulis

• PERHATIAN : data yg sumber data dari observasi, tidak bisa di validasi

PMKP luwi edit 15 Jan 2017 87


Input data di sismadak

Perlu form pengumpul data

Dapat dipergunakan

untuk verifikasi/ validasi data yg akan dipublikasi

TERIMA KASIH


d r. lu w i ha rsi h ,m s c 8-9 november 2018...

Documents