penilaian kinerja 2019 penilaian kinerja tahun 2019 · 2020. 4. 30. · penilaian prestasikerja...

Penilaian Kinerja 2019

PENILAIAN KINERJA

TAHUN 2019

RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

PENILAIAN KINERJA


TAHUN 2019

PBMCCUOH RSUD M. A8du£ Aziz M.a?aGa&an IO&UH 2019 iii

Pcnilaian Kinerja 2019

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya, sehingga tugas penyusunan Dokumen Penilaian

Kinerja Pegawai RSUD H. Abdul Aziz Marabahan Kabupaten Barito Kuala

Tahun 2019 dapat kami selesaikan.

Penyusunan Dokumen Penilaian Kinerja ini merupakan upaya untuk

mewujudkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2029

tentang Penilaian Kinerja Pegawai Negeri Sipil, Penilaian Kinerja Pegawai ini

merupakan salah satu dasar dari terwujudnya tata kelola pemerintahan yang

baik. Penilaian Kinerja ini memuat informasi tentang Sistem Manajemen Kinerja

Pegawai Negeri Sipil yang terdiri dari perencanaan kinerja, pelaksanaan,

pemantauan, dan pembinaan kinerja, penilaian kinerja, tindak lanjut, dan sistem

informasi kinerja di RSUD H. Abdul Aziz Marabahan Kabupaten Barito Kuala.

Dokumen Penilaian Kinerja ini masihjauh dari kata sempurna sehingga

masih perlu banyak masukan untuk hasil yang lebih baik lagi di masa yang

akan datang.

Akhir kata, kami sampaikan semoga dokumen ini dapat memberikan

manfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkannya.

Marabahan, 4 Januari 2020

Direktur RSUD H. Abdul Aziz Marabahan

Direktur TI. Abdul Aziz Marabahan

Birektiir

jANGKA WAKTU PENILAIAN RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN 1 januari s/d 31 Desember 2019

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERl SIPIL

1. YANG DINILAI

a. NAMA dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD

b. NIP 197203062002121008

c. Pangkat, goiongan ruang PEMBINA (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR

e. Unit Organisasi RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILA1

a. NAMA Ir. H.ABDUL MANAJF

b. NIP 196104241990031006

c. Pangkat, goiongan ruang PEMBINA UTAMA(IV/C)

d. Jabatan/Pekerjaan Pj. SEKRETARIS DAERAH

e. Unit Organisasi PEMERINTAH DAERAH KAB. BARITO KUALA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA Hj. NOORMILIANI, AS

b. NIP -

c. Pangkat, goiongan ruang -

d. Jabatan/Pekerjaan BUPATI

e. Unit Organisasi PEMERINTAH DAERAH KAB. BARITO KUALA

4. UNSURYANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 X 60% 51.20

^ Perilaku Kerja

L Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)

2.' Integritas 80.00 (Balk)

3. Komitmen 80.00 (Balk)

4 Disiplin 82.00 (Baik)

5. Kerjasama 81.00 (Balk)

6. Kepemimpinan 80.00 (Baik)

jumlah 488.00 0

Nilai Rata-rata 81.33 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.33 X 40% 32.53

Nilai Prestasi Kerja 83.73

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal .......... ......... ...............

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAIATAS KEBERATAN

Tanggal ......

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

8. REKOMENDASI

lr. H.ABDUL MANAF N1P.'196104241990031006

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

dr._FATHUBRAHMAN.M-Sc.Sp.PD

NIP.'197203062002121008

11. DITERIMA TANGGAL, 6 januaA 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Hi. NOORMlljlAWf, AS

PENILAIAN PRESTASIKERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMER1NTAH KABUPATEN BAR1T0 KUALA JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD HABDUL AZIZ MARABAHAN JANUARI s/d DESEMBER 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A SUSWANTONO PUTRG,SE

b. NIP 19650514 198703 1 012

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK.I /IIID

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BAGIAN TATA USAHA

e. Unit Organisasi RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD

b. NIP 19720306 2002121008

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IVA




a. NAMA Ir.H. ABDUL MANAF

b. NIP 19610424 199003 1 006

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMAMUDA /IVC

d. Jabatan/Pekerjaan PJ. SEKRETARIS DAERAH

e. Unit Organisasi PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

Tanggal

5. KEBERATAN DAR! PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

I ;

!

f

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a, Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 91,64 X 60% 54,98

1. Orientasi Peiayanan 84,00 (Baik)

! i

'

2. Integritas 84,00 (Baik)

i | i 1

3. Komitmen 83,00 (Baik)

4 Disipiin 83,00 (Baik)

, Perilaku Kerja 5. Kerjasaraa 83,00 (Baik)

i i

6. Kepemimpinan 83,00 (Baik)

jumlah 500,00 0

Ni ai-Rata-rata 83,33 (Baik)

Ni ai Perilaku kerja 83,33 X 40% 33,33

Niiai Prestasi Kerja 88,32

(Baik)

Nama Pegawai NIP

Pangkat Golongan Ruang

(abatan

Unit Kerja

PENILAIAN PRESTASI KERJA


Jangka Waktu Penilaian

januari s/d Desember 2019

SUSWANTONO PUTRO.SE

19650514198703 1012 PENATA TK.I

/ HID KEPALA BAGIAN TATA USAHA

RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TAHUN 2019

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DIN1LAI

a, Nama : SUSWANTONO PUTRO,SE

b. NIP : 19650514198703 1012

c, Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TK.I / HID

d, Jabatan : KEPALA BAG1AN TATA USAHA

e. Unit Kerja : RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN ,7$

a. Nama : dr. H. FATHURRAHMAN,M.Sc,Sp,PD

b. NiP : 19720306 200212 1008

c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / 1VA

d. jabatan : D1REKTUR

e. Unit Ker ja : RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN

m ATASAN PEjABAT PENjLAI

a. Nama : Ir.H. ABDUL MANAF

b. NIP : 19610424 199003 1 006

c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA UTAMA MUDA/ IV C

d. jabatan : P]. SEKRETAR1S DAERAH

e. Unit Kerja : PEMERINTAH KABUPATEN BAR1TO KUALA

FORMULIRSASARAN KERJA


NO 1. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. H. FATHURRAHMAN,M.Sc,Sp,PD 1 Nama

SUSWANTONO PUTRO.SE

2 NIP 19720306 200212 1 008 2 NIP

19650514 198703 1012

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA/IVA 3 Pangkat/GoLRuang PENATA TK.I / HID

4 Jabatan DIREKTUR 4 Jabatan

KEPALA BAGIAN TATA USAHA

5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja

RSUD.HJABDUL AZIZ MARABAHAN

NO

AK TARGET

HI. KEGIATAN TUGAa JABA I AN KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Merencanakan program dan rencana kegiataan Bagian Tata Usaha 0 4 dokumen SOP 100 4 bulan

2 Menyelia manajemen sumber daya manusia yang memadai sesuai dengan

kapasitasnya 0 44 kegiatan 100 11 bulan

3 Mengkoordinasikan peningkatan kapasitas sumber daya manusia melalui program

pendidikan dan pelatihan pegawai 0 11 koordinasi 100 11 bulan

4 Menyelia ketatalaksanaan rumah tangga rumah sakit 0 11 kegiatan 100 11 bulan

5 Mengkoordinasikan pekerjaan rumah tangga yang tidak terduga pada pelayanan

guna mendukung pelayanan pasien 0 22 koordinasi 100 11 bulan

6 Menyelia terlaksananya pencatatan dan pelaporan riwayat secara baik

sebagaimana ketentuan yang berlaku 0 33 kegiatan 100 11 bulan

7 Mengkoordinasikan tersedianya informasi yang akurat tentang riwayat pasien by

name by case sebagai bahan rujukan bagi kepentingan pelayanan kesehatan 0 22 koordinasi 100 11 bulan

8 Laporan bagian Tata Usaha 0 11 rekapituias 100 11 bulan

1° 1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasar. 0 22 rapat 100 11 bulan

19720306 200212 1 008 19650514 198703 1 012

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Marabahan.

Pej


Nilai Cnpaian SKP

?tHber 2019

ilai.

dr. 1-1. FATHURRftHMAN.M.Sc.Sp.PD 19720306 200212 1 008

NO L KECIATAN TUGAS TAMBAHAN AK

TARGET REALIS

AS1 PENGHIT UNGAN

NILAI CAPAIAN

SKP Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya AK Kuant/ Output

Kual/ Mutu Waktu Biaya

' l 2 3 4 - - ■■ :S;-:

6 7 a ■ 1 ■ 9' 10 I . - - " * * ' •' 13

1 Merencanakan program dan rencana kegtataan Baglan Tata Usaha 0 4 dokumenSOP 100 4 bulan

0 4 dokumen SOP 100 4 bulan

276 92.00

2 Menyella manajemen sumberdaya manusia yang memadai sesuai dengan

kapasitasnya 0 44 kegiatan 100 11 bulan - 0 43 kegiatan 100 11 bulan

274 91.24

3 Mengkoordinasikan peningkatan kapasitas sumber daya manusla melalul

program pendldlkan dan pelalihan pegawai 0 11 koordinasl 100 It bulan - 0 11 koordinasi 100 11 bulan

276 92.00

4 Menyella ketatalaksanaan rumah tangga rumah sakit 0 11 kegiatan 100 11 bulan

0 11 kegiatan 100 11 bulan

276 92.00

5 Mengkoordinasikan peker)aan rumah langga yang lldak terduga pada

pelayanan guna mendukung pelayanan pasien 0 22 koordinasl 100 11 bulan - 0 21 koordinasi 100 11 bulan

271 90.48

6 Menyella terlaksananya pencatatan dan pelaporan nwayat secara balk

sehagaimana ketentuan yang berlaku 0 33 kegiatan 100 11 bulan


273 90.99

7 Mengkoordinasikan tersedlanya Infonnasi yang akural tentang riwayat pasien

by name by case sebagai bahan rujukan bagl kepentlngan pelayanan

kcsehatan 0 22 koordinasl 100 11 bulan - 0 22 koordinasi 100 11 bulan

276 92.00

8 Laparan baglan Tata Usaha 0 11 laporan 100 11 bulan • 0 11 laporan 100 11 bulan

276 9200

10 Melaksanakan tugas lain yang diberlkan atasan 0 22 rapat 100 11 bulan

0 22 rapat 100 11 bulan 276 92.00

11. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Pokja pcngadann barang/jasa 0

'tugas tambaban)

2 'kreati litas)

iirealllitas)

91.64 (Sangac

Balk)

Tanggal

BUKU CAT AT AN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SUSW/lNTONO PUTRO,SE

NIP : 19650 514 198703 1 012

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019 124.46 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 84.00 (Baik)

integritas = 84.00 (Baik)

(4r|nh

Komitmen = 83.00 (Baik)

Disiplir. = 83.00 (Baik)

Kerjasama = 83.00 (Baik) dr. H. FATHURfb VHMAN.M.SC.SD.P

D

Kepemimpinan = 83.00

(Baik) 19720306 200212 1 008

Jumlah = 500

Nilai Rata-rata = 83.33 (Baik)

Tanggal 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAIATAS KEBERATAN


KEBERATAN

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAX^ENILAI

dr. FATJBURRAHMA.N,M,SC,$P'PP

NIP. 19720306 200212 1 008

NIP. 19610424 199003 1 006

8. REKOMENDASI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI S1PIL YANG DINILAI,

-SUSWANTQNOPLITRpiSE NIP.

19650514 198703 1 012


PEGAWAINEGERISIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A Hj. Mariani, SKM

b. NIP 196504231986032011

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.1 (Ill/d)

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubag Rekam Medik


2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A Suswantono Putro, SE

b. NIP 19650514 198703 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.1 (Ill/d)

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Tata Usaha



a. NAM A dr.H.Fathurrahman,M.Sc.Sp.PD FINASIM

b. NIP 19720306 200212 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina (IVa)

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD H Abdul Aziz Marabahan



a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81,25 X 60% 48,75

^ Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan 86,00 (Baik)



4 Disiplin 80,00 (Baik)

5. Kerjasama 81,00 (Baik)


Jumlah 497,00 0

Nilai Rata-rata 99,40 (Sangat Baik)

Nilai Perilaku kerja 99,40 X 40% 39,76

Nilai Prestasi Kerja 88,51

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DIN! LAI (APABILA ADA)

Tanggal.........................................

Tanggal

Tanggal



KEBERATAN

iani. SKM

31986032011

8. REKOMENDASI


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINlLAi,

196504



9. DIBUATTANGGAL, 31

Desember 2019

PEjABAT PEN1LA1

19650514 198703 1 012

dr.H.Fathurrahman.M.Sc.Sp.PD FINAS1M

19720306 200212 1 008


PEGAWAINEGERISIPIL s


RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN 1 Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG D1NILAI

a. NAMA TRILESTARI HANDAYANi

b. NIP 197408132005012004

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA TKI (Ill/b)

d. Jabatan/Pekerjaan KASUBAG KEPEGAWAIAN DAN PENGEMB. SDM

e. UnitOrganisasi RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA SUSWANTONO PUTRO.SE

b. NIP 196505151986031012

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TINGKATI C III/d)

d. Jabatan/Pekerjaan KABAG TATA USAHA



a. NAMA dr. FATHURRAHMAN,M,Sc.Sp.PD

b. NIP 197203062002121008

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA C IV/a)



4. UNSURYANG DINILAI jUMLAH


1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (BailO

3. Komitmen 81.00 (Baik)


Perilaku Kerja

5. Kerjasama 81.00 (Baik)

6. Kepemimpinau 85.00 (Baik)

Jumlah 487.00 0




(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGER1 S1PIL

YANG DiNILAI (APAB1LA ADA)

Tanggal....: .....

Tanggal .............

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PEN1LAIATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PEN ILAI ATAS

KEBERATAN

FORMULIR SASARAN KERJA


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SUSWANTONO PUTRO.SE 1 Nama

TRI LESTARI HANDAYANI

2 NIP N1P.'196505151986031012 2 NIP

NIP.197408132005012004

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT 1 ( lli/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDATKI (IH/b)

4 Jabatan KABAG TATA USAHA 4 Jabatan KASUBAG KEPEGAWAIAN DAN PENGEMB. SI

5 Unit Kerja RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja

RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO III I / C r i A T A W TI i r AC 1 A DAT AM AK

TARGET in. ivLiUininn i uuno jnurtimi

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun dan menetapkan rencana operasional pelaksanaan fasilitasi pelayanan

kepegawaian dan pengembangan sumber daya pegawai, sesuai kebijakan operasional,

pedoman dan petunjuk operasional yang j!l-‘ -i ---------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------- ----

0 1 dokumen 100 12 bln

2

Menyusun rencana program clan rencana kegiatan sesuai standart operasional, rencana tata waktu dan mekanisme pelaksanaan pelayanan kepegawaian dan

pengembangan sumber daya pegawai lingkup RSUD H abdul Aziz Marabahan 0 1 dokumen 100 12 bln

3 Melaksanakan secara operasionalisasi dan mengendalikan tata opersional pelayanan pengelolaan pegawai melalui sistem informasi kepegawaian dengan pelayanan

proses mulasi data kepegawaian, cuti, kenaikan pangkat, proses pengenaan sanksi dan

penghargaan bagi pegawai, kompilasi tingkatdisiplin dan kinerja pegawai serta pelayanan

0 4 kegiatan 100 12 bln

4

Melaksanakan secara operasionalisasi dan mengendalikan tata opersional pengembangan sumber daya pegawai melalui penyertaan pegawai pada kegiatan

pendidikan dan pelatihan serta kegiatan lain untuk pengembangan kemampuan dan

wawasan pegawai baikyang dilaksanakan oleh pihak RSUD H abdul Aziz marabahan

maupun kerjasama


5

Menyusun bahan dan membantu melaksanakan kerjasama dengan satuan kerja perangkat daerah, instansi, masyarakar dan pemangku kepentingan Iainnya dalam pelaksanaan pelayanan kepegawaian dan pengembangan


6 Mengevaluasi dan menilai hasil operasional secara periodik pelaksanaan kepegawaian dan

pengembangan SDM 0 4 kegiatan 100 12 bln

Catatan: * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

Melaksanakan pembinaan sikap perilaku dan disiplin pegawai, peningkatan

kompetensi dan penilaian kinerja setiap pegawai, selaku individu dan dalam

organisasi pada sub bagian kepegawaian dan


i cn»

196505IS1986031012

Marabahan. 2 Januari 2019 Pegawai

Negeri Sipil Yang Dinilai

197408132006012004


jangka Waktu Penilaian 1 Januari

s/d 31 Desember2019

TARGET

REALISASI PENGHIT UNGAN

NILAI NO 1. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK

Kuant/ Output Kual/ Mutu

Waktu Biaya AK

Kuant/ Output Kual/ Mutli

Waktu Biaya CAPAIAN

SKP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun dan menelapkan rencana operasional pelaksanaan fasllltasi

pelayanan kepegawaian dan pengembangan sumber daya pegawal. sesuai

kebljakan operasional. pedoman dan petunjuk operasional yang ditetapkan 0 1 dokumen 100 12 bln


256 85,33

z Menyusun rcncana program dan rencana kegiatan sesuai standart operasional, rencana tata waktu dan mekantsme pelaksanaan pelayanan

kepegawaian dan pengembangan sumber daya pegawal llngkup RSUD H abdul

Aziz Marabahan 0 1 dokumen 100 12 bln


256 B5.33

3

Melaksanakan secara operasionallsasl dan mengendalikan tata operslonal

pelayanan pengelolaan pegawal melalul sistem Informasl kepegawaian dengan

pelayanan proses mutasl data kepegawaian, cuti, kcnaikan pangkat, proses

pengcnaan sanksl dan penghargaan bagl pegawal, kompllasi tingkat dlslplin dan

klnor|a pegawai serta pelayanan kepegawaian iainnya



256 85.33

4 Melaksanakan secara operasionallsasl dan mengendallkan tata operslonal

pengembangan sumber daya pegawai melalul penyertaan pegawal pada

kegiatan pendldikan dan pelntlhan serta kegiatan lain untuk pengembangan

kemampuati dan wawasan pegawai balk yang dllaksanakan oleli plhak RSUD H

abdul Aziz marabahan maupun kerlasaina dengan plhak ketiga



256 85,33

5 Menyusun bahan dan membantu melaksanakan kerjasama dengan satuan ker|a perangkat daerah, instansl, masyarakar dan pemangku kepentlngan

Iainnya dalam pelaksanaan pelayanan kepegawaian dan pengembangan SDM 0 8 kegiatan 100 12 bln - 0 8 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

6 Mengevaluasl dan menilai hasll operasional secara periodik pelaksanaan

kepegawaian dan pengembangan SDM 0 4 kegiatan 100 12 bln - 0 4 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

7 Melaksanakan pemblnnan sikap perllaku don dlslplin pegawal, penlngkatan kompetensi dan penilaian klnerja setlap pegawai, selaku Indlvldu

dan dalam organlsasl pada sub baglan kepegawaian dan pengembangan SDM 0 12 kegiatan 100 12 bln


256 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREAT1VITAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatlfitas)

(kreatiiltas)

Nilal Capaian SKP 85.33

(Balk)

Marabahan,, 2 januari 2020

196505151986031012



PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD HABDUL AZIZ MARABAHAN JANUARI s/d DESEMBER 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A SYAIFULLAH

b. NIP 19820213 200701 1 001

c. Pangkat, golongan ruang PENGATUR TINGKAT I (II/D )

d. Jabatan/Pekerjaan PEMBANTU PENGURUS BARANG

e. Unit Organisasi RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A ABMANSYAH,S.Kep.Ns.MPH

b. NIP 19661005 198903 1 022

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK.I (III/D)

d. Jabatan/Pekerjaan KASUBAG UMUM DAN RUMAH TANGGA



a. NAM A SUSWANTONO PUTRO, SE

b. NIP 19650514 198603 1 012

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK.I (III/D)

d. Jabatan/Pekerjaan KABAG TATA USAHA

e. Unit Organisasi RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

Tanggal


YANG DINILAI (APAB1LA ADA)

4. UNSUR YANG DINILA! JUMLAH






Perilaku Kerja


6. Kepemimpinan 0,00 (Buruk)

Jumlah 404,00 0

Nilai Rata-rata 80,80 (Baik)



(Baik)

Tanggal


Tanggal

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

8. REKOMENDASI


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DIN I LAI,

NIP. 19820213 200701 1001

NIP. 19661005 198903 1 022


SUSWANTONO PIITRO. SE

NIP. 19650514198603 1012

FORMULIRSASARAN KERJA


Catatan: * AI< Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu


1 Nama ABRIANSYAH.S.Kep.Ns.MPH 1 Nama SYAIFULLAH

2 NIP 19661005 198903 1 022 2 NIP 19820213 200701 1 001

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK.I (III/DJ 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR TINGKAT I ( II/D J

4 Jabatan KASUBAG UMUM DAN RUMAH TANGGA 4 Jabatan PEMBANTU PENGURUS BARANG

5 Unit Kerja RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO III KFfJIATAM TIIflA^ IARATAM AK TARGET


1 Membantu menerima,menyimpan dan menyalurkan barang persediaan 0 120 berkas 100 12 bulan

2 Membantu meneliti dan diterima

menghimpun dokumen pengadaan barang yang 0 120 berkas 100 12 bulan

3 Membantu meneliti jumlah dan kualitas barang yang diterima sesuai dengan dokumen pengadaan 0 120 berkas 100 12 bulan

4 Membantu mencatat barang yang diterima ke dalam buku/kartu barang 0 33 berkas 100 12 bulan

5 Membantu mengamankan barang milik daerah yang ada dalam persediaan. 0 33 berkas 100 12 bulan

6 Membantu membuat laporan penerimaan, penyaluran dan stok/persediaan barang milik daerah kepada Kepala SKPD. 0 12 berkas 100 12 bulan

Marabahan,02 Januari2019

Pegawai N e g e r i Y a n g Dinilai

NIP. 19820213 200701 1 001




1 Nama ABRIANSYAH.S.Kep.Ns.MPH 1 Nama

SYAIFULLAH

2 NIP 19661005 1989031022 2 NIP

19820213 200701 1 001

3 Pangkat/GoI.Ruang PENATATK.I (III/D) 3 Pangkat/GoI.Ruang PENGATUR TINGKATI (II/D) 4 Jabatan KASUBAG UMUM DAN RUMAH TANGGA 4 Jabatan PEMBANTU PENGURUS BARANG

5 Unit Kerja RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja

RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

Kin

A 1/ TARGET DIU in. ivLuminni 1 uuno jnun i niY /\lv

KUANT/OUTPDT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

l Membantu menerima.menyimpan dan menyalurkan barang persediaan 0 120 berkas 100 12 bulan

2 Membantu meneliti dan menghimpun dokumen pengadaan barang yang diterima

0 120 berkas

100 12 bulan

3 Membantu meneliti jumlah dan kualitas barang yang diterima sesuai dengan dokumen

pengadaan 0 120 berkas 100 12 bulan

4 Membantu mencatat barang yang diterima ke dalam buku/kartu barang 0 33 berkas 100 12 bulan

5 Membantu mengamankan barang milik daerah yang ada dalam persediaan. 0 33 berkas 100 12 bulan

6 Membantu membuatlaporan penerimaan, penyaluran dan stok/persediaan barang milik

daerah kepada Kepala SKPD. 0 12 berkas 100 12 bulan

Pejab ’enilai,

Marabahan ,02 Januari 2020

Pegawai Negerrt&pil Yang Dinilai

■ARRIANS NIP. 19661005 198903 1 022

SYA-lEULLAH NIP. 19820213 200701 1 001


PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


JANGKA WAKTU PENILAIAN 01JANUARI

s/d 31 DESEMBER 2019

NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK TARGET

AK REALISASI

PENGHIT UNGAN

NILA I

CAPAIAN SKP

Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

Kuant/ Output


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Membantu menerima.metiyimpan dan menyalurkan barang pers ediaan 0 120 berkas 100 12 bulan - 0 120 berkas 80 12 bulan

256 85,33

2 Membantu meneliti dan menghimpun dokumen pengadaan barang yang diterima 0 120 berkas 100 12 bulan ■ 0 120 berkas 80 12 bulan

256 85,33

3 Membantu meneliti jumlali dan kualitas barang yang diterima sesuai dengan dokumen

pengadaan 0 120 berkas 100 12 bulan - 0 120 berkas 80 12 bulan

256 85,33

4 Membantu mencatat barang yang diterima ke dalam buku/kartu barang

0 33 berkas 100 12 bulan - 0 33 berkas 80 12 bulan

256 85,33

S Membantu mengamankan barang milik daerah yang ada dalam persediaan.

0 33 berkas 100 12 bulan - 0 33 berkas 80 12 bulan

256 85,33

6 Membantu membuat laporan penerimaan, penyaluran dan stok/persediaan barang milik

daerah kepada Kepala SKPD. 0 12 berkas 100 12 bulan - 0 12 berkas 80 12 bulan

256 85,33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilal Capaian SKP 85,33

(Balk)

Marabahan.Bl Desember2019

Pejattat Penilai,

■ABBlAMSamSflpJfeMEH

NIP. 19661005 19B903 1 022

PENILA1AN PRESTASI KERJA

PEGAWAINEGERISIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A dr. Lisa Herawati, MM

b. NIP 19730303 200212 2 003


d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Pelayanan

e. UnitOrgarisasi RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PEN1LAI

a. NAM A dr. H. Fathurrahman, M.Sc, Sp.PD, FINASIM

b. NIP 19720306 200212 1 008


d. Jabatan/Pokerjaan Direktur

e. Unit Orgamsasi RSUD.H .ABDUL AZIZ MARABAHAN


a. N AM A Ir. H. Abdul Manaf

b . N IP 19610424 199003 1006

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda (IVc)

d. Jabatan/Pokerjaan Pj. Sekretaris Daerah

e. Unit Organisasi SEKRETARIS DAERAH KAB. BARITO KUALA

Tanggal



| ; i I


i a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85,33 X 60% 51,20

(





^ Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82,00 (Baik)


Jumlah 494,00




(Baik)

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILA1 ATAS KEBERATAN

Tanggal


ATAS KEBERATAN

9. D1BUAT TANGGAL, 2 Januari 2020

PEJA^Tfp'pl^A!

dr,.H_._Fathurrahman, M.Sc,Sp.PD, FINAS1M

19720306 200212 1 008

10. DITER1MA TANGGAL, 3 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI S1PIL

YANG

8. REKOMENDASI

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2020 ATASAN

PEJABATYANGJtfENILAI

lr. H. Abdul Manaf

19610424 199003 1006

FORMULIR SASARAN KERJA FEGAWAI NEGERi SiPIL

NO I. PEfABAT PENILA1 NO H. PEGAWA1 NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1

2

3

4

5

Nama

NIP

Pangkat/GoI.Ruang

Jabatan

Unit Kerja

dr. H. Fathurrahman, M.Sc,Sp.PD, FINASIM

19720306 200212 1008

Pembina (IVa) 1

Direktur


1

2

3

4

5

Nama

NiP

Pangkat/GoI.Ruang

Jabatan

Unit Kerja

dr. Lisa Herawati, MM

19730303 200212 2 003

Pembina (IVa)

Kabid Pelayanan

RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO HI. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK TARGET


1 Menyusun dan menetapkan rencana operasional pelaksanaan pembinaan

keperawatan, sesuai kebijakan operasional, pedoman dan petunjuk operasional

pelaksanaan pelayanan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

2 Menyusun rencana program dan rencana kegiatansesuai standar operasional,

rencana tata waktu dan mekanisme pelaksanaan pembinaan keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

3 Melaksanakan secara operasionalisasi pembinaan mutu pelayanan keperawatan,

serta perumusan dan pengembangan tata tertib, falsafah dan tenaga keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

4 Mengendalikan tata operasional dan mekanisme pembinaan pengembangan mutu pelayanan keperawatan serta perumusan dan tata tertib,

falsafah dan tenaga keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

5 Menyususn bahan membantu kerja sama dengan satuan kerja perangkat daerah,

instansi, masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya dalam pembinaan

pelayanan keperawatan. 0 1 Dokumen 100

. .

12 Bulan

. . i

•

6

Mengevaluasi dan menilai secara periodlk hasil operasional pelaksanaan pembinaan keperawatan melalui kegiatan pembinaan dan pengembangan mutu

pelayanan keperawatan, serta perumusan dan pengembangan tata tertib, falsafah

dan tenaga keperawatan yang meliputi seluruh faktor dan unsur. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan ■

7

Menyususn perencanaan, melakukan pencatatan atas anggaran dan tekayaan daerah yang dimanfaatkan sesuai program dan kegiatan pada seksi

keperawatan. 0 I Dokumen 100 12 Bulan -

PENILAIAN CAPAIAN S AS A RAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

8 Melaksanakan pembinaan sikap prilaku dan disipiin pegawai, selaku individu dan

dalam organisasi pada seksi pelaj'anan keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

9 Menyusun laporan akuntabilitas atas hasil kerja dan hasil penilaian kinerja sebagai suatu pertanggungjawaban dalam pelaksanaan keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan •

10 Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tugas pokokdan fungsi RSUD H. Abdul Aziz Maraabahan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan

Marahahan. 2 kmuari2019

Pegawai Negery^ipil Yang Dinilai

PENILAIAN CAPAIAN S AS A RAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL



januari s/d Desember 2019

AK TARGET

AK REALISASl PENCH1T

UNGAN

NILAI CAPAIAN

SKP NO 1. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN

Kuant/ Output Kuai/ Mutu

Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu

Waktu Biaya

: .1.: nRm MSB 3 4 ■ 6 7 B 9 10 11 U 13 14

1 Menyusun dan menelapkan rencana operasional pelaksanaan pembinaan

keperawatan, sesuai kebijakan operasional, pedoman dan peturijuk operasional

pelaksanaan pelayanan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan

0 1 Dokumen 80 12 Bulan

256 85,33

2 Menyusun rencana program dan rencana kegiatan sesuai standar operasional.

rencana tata waktu dan mekanisme pelaksanaan pembinaan keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan • 0 1 Dokumen 80 12 Bulan ■ 256 85,33

3 Melaksanakan secara operasfonallsasl pembinaan mucu pelayanan keperawatan,

serta perumusan dan pengembangan tata tertib, falsaiah dan tenaga keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85.33

4 Mengendalikan tata operasional dan mekanisme pembinaan pengembangan mutu

pelayanan keperawatan serta perumusan dan tata tertib, falsafah dan tenaga

keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan

0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

5 Menyususn bahan membantu kerja sama dengan satuan ker|a perangkat daerah.

inStansi, masyarakat dan pemangku kepentingan lalnnya dalam pembinaan

pelayanan keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

6 Mengevaluasi dan menilal secara periodlk hasil operasional pelaksanaan pembinaan

keperawatan melalui kegiatan pembinaan dan pengembangan mutu pelayanan

keperawatan, serta perumusan dan pengembangan tata tertib, falsafah dan tenaga

keperawatan yang meliputi seluruh faktor dan unsur.

0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

7 Menyususn perencaiman, melakukan pencatatan ntas anggaran dan kckayaan

daerah yang dimanfaatkan sesuai program dan kegiatan pada seksi keperawatan. 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan

256 85,33

8 Melaksanakan pembinaan sikap prilaku dan disiplin pegawai, selaku individu dan

dalam organisasi pada seksl pelayanan keperawatan. 0 1 Ookumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

9 Menyusun laporan akuntabilitas alas basil kerja dan basil penilaian kinerja sebagai

suatu pertanggungjawaban dalam pelaksanaan keperawatan, 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

10 Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tugas pokok dan fungsi RSUD

H. Abdul Aziz Maraabahan. 0 1 Dokumen 100

. .

12 Bulan - 0 1 Dotauaeii 80 12 Bulan • 256 85,33


1 (tugas tambahau)

(tugas tambahau)

2 (kreatifitas)

(kreatlfitas)

•

Nilai Capaian SKP 85,33

(Bulk)

dr. H. Fathurrahman. M.Sc. SP.PD. F1NASIM

19720306 200212 1 008

Nama Pegawai :

NIP :

Pangkat Golongan Ruang :

Jabatan :

Unit Kerja :

Supriadi, S.Kep, M.M 19810609

200012 1 005 Penata / III C Kasi

Perawatan RSUD.H Abdul Aziz

Marabahan



•> ■

fangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN

TAHUN 2019


PEGAWAI NEGERISIPIL


1 Nama dr. Lisa Herawati, M.M 1 Nama

Supriadi, S.Kep, M.M

2 NIP 19730303 200212 2 003 2 NIP

19810609 200012 1 005 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C

4 Jabatan Kabid Pelayanan 4 Jabatan Kasi Perawatan

5 Unit Kerja RSUD.H Abdul Aziz Marabahan 5 Unit Kerja

RSUD.H Abdul Aziz Marabahan

MO

1/rrlATAM TlirAC I A OAT AM AK

TARGET INU uj. nc.uinini'i jnpninn


l Menyusun kegiatan berdasarkan rencana kerja dan program kerja tahun lalu sebagai pedoman 0 1

Laporan 100 12

Bulan

2 Memberikan petunjuk kepada bawahan dalam pelaksanaan tugas dengan mempedomani prosedur kerja yang ditetapkan untnk kelancaran 0

4 Laporan 100 12

Bulan

3 Mendistribusikan tugas kepada bawahan sesuai petunjuk pelaksanaan fjuklakl pada lembar disposisi agar pekerjaan terbagi habis;

0 4 Laporan 100 12 Bulan

4 Memfasilitasi kegiatan kegiatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk pelaksanaan fjuklakj untuk kelancaran


5 Mengonsep data kegiatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk teknis fjuknis'J untuk kelancaran pelaksanaan


6 Meneliti data kegiatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai

petunjuk teknis f juknisl untuk kelancaran pelaksanaan 0 1 Laporan 100 12 Bulan

7 Mengoreksi kegiatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai

petunjuk teknis (juknis) untuk kelancaran pelaksanaan 0 1 Laporan 100 12 Bulan

8 Mengontrol kegiatan pelaksanaan tugas yang telah dilaksanakan sesuai petunjuk pelaksanaan f juklak") untuk tertib administrasi; 0 4 Laporan 100 12 Bulan

9 Menilai kinerja bawahan sesuai hasil kerja yang dicapai dan petunjuk teknis fjuknis) penilaian untuk bahan pengembangan karier pegawai; 0 4 Laporan 100 12 Bulan

10 Membuat laporan pelaksanaan tugas sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) sebagai pertanggungjawaban kerja;

0 1 Lapotan 100 12 Bulan

11

0

12

0

13

0


Catalan: * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

14

0

15

0

16

0

17

0

18

0

19

0

20

0



Januari s/d Desember

2019 NO

TARGET

REALISASI

NILAI I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK

Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya AK Kuant/

Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

rcnutiii UNGAN

CAPAIAN SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1

Menyusun keglatan berdasarkan rencana kerja dan program kerja tahun lalu sebasai oedoman 0 1

Lapora n 100 12 Bulan - 0 1

Lapora n 80 12 Bulan

256 85,33

2 Memberikan petunjuk kepada bawahan dalam pelaksanaan tugas dengan mempedomani prosedur kerja yang ditetapkan untuk kelancaran pelaksanaan

tugas; 0 4 Lapora

n 100 12 Bulan - 0 4 Lapora

n 00 12 Bulan

256 85,33

3 Mendlstrlbuslkan tugas kepada bawahan sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) pada lembar disposisl agar pekerjaan terbagl habls; 0 4

Lapora n

100 12 Bulan - 0 4 Lapora n 80 12 Bulan

256 85.33

4 Memfasilltasi keglatan keglatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk kelancaran

pelaksanaan tugas 0 4 Lapora

n 100 12 Bulan - 0 4 Lapora n 80 12 Bulan

256 85,33

5 Mengonsep data keglatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk teknis (juknis) untuk kelancaran pelaksanaan tugas

selanlutnva; 0 4 Lapora


256 85,33

6 Meneliti data keglatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk teknis (juknis) untuk kelancaran pelaksanaan tugas


n 100 12 Bulan • 0 1 Lapora n 80 12 Bulan

256 85,33

, Mengoreksl keglatan pelayanan pengembangan mutu pelayanan keperawatan sesuai petunjuk teknis (juknis) untuk kelancaran pelaksanaan tugas



256 85,33

8 Mengontrol keglatan pelaksanaan tugas yang telah dllaksanakan sesuai petunjuk pelaksanaan (iuklak) untuk tertib adminlstrasl;

0 4 Lapora n

100 12 Bulan - 0 4 Lapora n

80 12 Bulan

256 85,33

9 Menllai klnerja bawahan sesuai basil kerja yang dicapai dan petunjuk teknis (Juknis)

penilaian untuk bahan pengembangan karier pegawai; 0 4 Lapora


256 85,33

10 Mernbuatlaporan pelaksanaan tugas sesuai petunjuk pelaksanaan juklak) sebagai pertanggungjawaban kerja; 0 1

Lapora n 100 12

Bulan - 0 1

Lapora n 80

12 Bulan

256 85,33

11

12

13

14

IS

16

17


ha

j i l

26


i (tugas tambahan)

__ 2

(tugas tambahan)

(kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 85,33 (Bulk)

Marabahan,, 31 Desember

2019

Pejabat Penilai,

d.

I.isa HEmwati, M.M




RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A Supriadi, S.Kep, M.M

b. NIP 19810609 200012 1005

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III C

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Perawatan

e. Unit Organisasi RSUD.H Abdul Aziz Marabahan

2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A dr. Lisa Herawati, M.M

b. NIP 19730303 200212 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Pelayanan



a. NAM A dr. H. Fathurrahman, MSc, Sp.PD, FINASIM

b. NIP 19720306 200212 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur


Tanggal



4. UNSUR YANG DINILAI [UMLAH






, Perilaku b. ,, . Kerja



Jumlah 499,83 0




(Baik)

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal


KEBERATAN

8. REK0MENDAS1

9. DIBUAT TANGGAL,

PEJABAT PENILAI

dr. Lisa'Herawati. M.M

19730303 200212 2 003

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWA1 NEGERI SIPiL YANG

11. DITERIMA TANGGAL,

dr. H. Fathurrahman, MSc. Sp.PD, FINASIM

19720306 200212 1 008




RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari 2019 s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A H.ROJANI

b. NIP 19630315 198603 1 035

c. Pangkat, golongan ruang PENATATK-I (III/D)

. d. Jabatan/Pekerjaan KASI PELAYANAN MEDIK

c. UnitOrganisasi RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PEN1LAI

a. NAM A dr.LISA HERAWATLMM

b. NIP 19730303 200212 2 003

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA [IV/A]

d. Jabatan/Pekerjaan KAB1D PELAYANAN


3. ATASAN PEJABAT PEN1LAI

a. NAM A dr.FATHURRAHMAN,MSc.Sp.PD FINASIM

b. NIP 19720306 20012 1 008

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TK. I (1V/B)

d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

"e. UnitOrganisasi .............. .... '/' .... - _ ~ ' RSUD.H.ABDULAZIZ MARABAHAN

Tanggal


YANG DINILAI (APAI3ILA ADA)

4. UNSUR YANG DINI LAI jUMI-AH


1. Orientasi Pelayanan 84 Baik

2. Integritas 83 Baik

3. Komitmen 83 Baik

4 Disiplin 82 Baik

Pcrilaku b‘

Kerja 5. Kerjasama 83 Baik

6. -Kepemimpinan 83 Baik

Jiunlah 496 Baik

Nilai Rata-rata 03 Baik

Nilai Pcrilaku kerja 85.20 X 40% 33.06

Nilai Pres La si Kerja 84.1.8

(Baik)

Tan-gga!;.

6. TANGGAPAN PEJABAT PEN!LAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PEN I LAI ATAS

KEBERATAN

9. mOUATTANGGAI., 31.12.2019

PEJABAT PENI1.A1

dilLlSA liHRAWATI.MM

197&0303 200212 2 003

10. DITERIMA TANGGAL.,02-01- 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL VANG

H.ROIAN1

19630315 198603 1035

8. RE KO MEN DAS I

11 DITERIMA TANGGAL, 3-01-2020

G MENILAI

cir. H. FATIIU RRAHM

AN, MSc.Sp. PD. FI NAS!

M 19720306 200212 1

00S




RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari 2019 s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A H.ROJANI

b. NIP 19630315 198602 21035

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK.I (II1/D)

d. Jabatan/Pekerjaan KASI PELAYANAN MEDIK


2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A dr.LISA HERAWATI,MM

b. NIP 19730303 200212 2 003

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA (IV/A)

d. Jabatan/Pekerjaan KABID PELAYANAN



a. N A M A dr.FATHURRAHMAN.MSc.Sp.PD FINASIM

b. NIP 19720306 20012 1 008

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TK. I (IV/B)

d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN




1. Orientasi Pelayanan 84 Baik

2. Integritas 83 Baik

3. Komitmen 83 Baik

4 Disiplin 82 Baik

^ Perilaku Kerja 5. Kerjasama 83 Baik

6. Kepemimpinan 83 Baik

Jumlah 496 Baik

Nilai Rata-rata 83 Baik

Nilai Perilaku kerja 85.20 X 40% 33,06


(Baik) 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIP1L


Tanggal ..............

Tanggal

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PENiLAI ATAS KEBERATAN


KEBERATAN

19 03 200212 2 003

9. DIBUAT TANGGAL, 31.12.2019

REjABAT PEN I LAI

d

(HERAWAT1.MM

3 0. DITERIMA TANGGAL,02-01- 2020 PEGAWAI

NEGER1 SIP1L YANG

19630315 19860| 035

8. REKOMENDASi

11 DITERIMA TANGGAL, 3-01- 2020

G MENILA!

dr.H.FATHURRAHMAN

.MSc.Sp.PD.FINASIM

19720306 200212 1

008

FORMUUR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIP L

NO I. PEJABAT PENILAI NO I. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama

NIP

Pangkat/GoI.Ruang

Jabatan

Unit Kerja

dr.Lisa Herawati.MM

19730303 2000212 2 003

Pembina (IV/A)

Kabid Pelayanan RSUD.H.Abdul

Aziz Marabahan

INama

IP

Pangkat/GoI.Ruang

abatan

nit Kerja _______

H.Rojani

196303151986031 035

Penata Tk.l (Ill/D)

Kasi Pelayanan Medik

RSUD.H.Abdul Aziz Marabahan

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Menyusun dan menetapkan rencana operasional pembinaan Pelayanan Medik,

yang meliputi program dan kegiatan pelayanan Medik, sesuai kebijakan

operasional, pedoman dan petunjuk operasional pelaksanaan fasilitas bidang

pelayanan

Menyusun rencana program dan rencana kegiatan sesuai standart operasional,

rencana tata waktu dan mekanisme pelaksanaan penyelenggaraan pembinaan

pelayanan medik.

Melaksanakan secara operasionalisasi pembinaan pelayanan Medis dan

rujukan,serta bimbingan, pemantauan dan evaluasi pelayanan medis dan

rujukan

Mengendalikan tata operasional dan mekanisme pembinaan pelayanan medik

bagi masyarakat, peningkatan mutu pelayanan penunjang medis dan rujukan

serta bimbingan, pemantauan dan evaluasi pelayanan medis dan rujukan.

Menyusun bahan dan membantu melaksanakan kerja sama dengan satuan kerja

perangkat daerah, instansi, masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya dalam

pembinaan pelayanan medik

Mengevaluasi dan menilai secara priodik hasil operasional pelaksanaan

pelayanan medik melalui kegiatan pembinaan pelayanan medik bagi masyarakat,

peningkatan mutu pelayanan penunjang pelayanan medis dan rujukan, serta

bimbingan, pemantauan dan evaluasi pelayanan medis rujukan, yang meliputi

seluruh faktor dan unsur manajemen.

Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tgas pokokdan FungsiRSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Pej. at Penilai,

dr.nsA HERAWATI.MM NIP.19730303 200212 2 003

Catatan :

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

AK TARGET


1 Dokumen

Dokumen

1 Dokumen

Dokumen

1 Dokumen

Dokumen

Dokumen

100

100

100

100

100

100

100

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

JAN I

19630315 198603 1 035

Marabahan, <5 Januari2020

Pegawai Negeri 5#il /ang Dinilai

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


N°

i ------------------------ ——

1. Kegiatan Tugas Jabatan AK TARG ET

AK REALISASI

PENGHITUNGA N

NILAI CAPAIAN

SKP

.......... 72T Kuant/ Output Kual/Mu

tu Waktu Blaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 Menyusun dan menetapkan rencana operasional

pembinaan Pelayanan Medlk, yang melipuli

program dan kegiatan pelayanan Medlk, sesual Q kebijakan operasional, pedoman dan petunjuk

operasional pelaksanaan fasllltas bldang

pelayanan

□£

0 1 Dokum8n 0

izs i

100 12 bulan 0 0 0 1 Dokumen 8o 12 Bln -

256,00

■ r.." ■ —V!- '■■

[

84,33

2

Melaksanakan secara operasionallsasi

pamblnaan pelayanan Medis dan rujukan.aerta

blmblngan, pemantauan dan evaluasi pelayanan

medis dan rujukan

0 10okuman 0 100 12 bulan 0 0 0 1 Dokumen 80 12 Bln -

256,00

83,33

. - ................

11

Menyusun bahan dan membantu melaksanakan

kerja sama dengan satuan kerja perangkat

daerah, instansi, masyarakat dan pemangku C kepentingan lainnya dalam pembinaan pelayanan

medik

0 1 Dokumen 0 100 12 bulan 0 0 0

—

1 Dokumen

.

80 12 Bln -

256,00

86,33

4

Mengevaluasl dan menilai secara priodlk basil

operasional pelaksanaan pelayanan medik

melalui kegiatan pembinaan pelayanan medlk

bagi masyarakat, penlngkatan mutu pelayanan 0 penunjang pelayanan media dan rujukan, serta

bimbingan, pemantauan dan evaluasi pelayanan

medis rujukan, yang meliputi seluruh faktordan

unsur manajemen.

....

0 1 Dokumen 0 100 12 bulan 0 0 0

........

1 Dokumen 80 12 Bln

—~===3 256,00

84.33

5 Melaksanakan pembinaan slkap prilaku dan

disiplin pegawai, selaku individu dan dalam 0 organisasi pada seksi Pelayan Medik,

0 1 Dokumen 0 100 12 bulan 0 0 0 1 Dokumen 80 12 Bln

256,00

85,33

ALISA HERAWATI.MM NIF\I 97^0303 200212 2 003

. Melaksanakan tugas lain dalatn rangka

mendukung tugas pokok dan Fungsi RSUD 0 H. Abdul Aziz.

0 10okumen 0 100 12 bulan 0 0 7

---- —m ——— —

1 Dokumen 80 12 Bln -

256,00

83,00

7

Mengevaluasi dan menilai secara priodlk hasil oporasional pelaksanaan pelayanan medik

melalui keglatan pembinaan pelayanan medik

SsainaasifllaL peninakatan mutu Delavanan

0 1 Dokomen 0

*1

12 bln 0 0 0 1 Dokumen 80 12 Bln -

—

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

| 1 | (tugas tambahan)

(tugas tambahan) __

[ 2 l (kreatifitas)

(kraatlfitas) -_l ___ II ___ ________

Nilai Capaian SKP 84,18 Balk

Marabghan, 9 Januari 2020 Apkjabat Penilai,

Bidang Pogram dan

Keuangan


PEGAWAINEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN 1 Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. NAM A H. MUHAMMAD SYAIRI,SE,MM

b. NIP 196308211986031012

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan RABID PROGRAM DAN KEUANGAN


2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD s-.

b. NIP 197203062002121008





a. NAM A Ir. ABDUL MANAF

b. NIP 196104241990031006

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)


e. Unit Organisasi PEIylERINTAH DAERAH KAB. BATOLA

4.

j

UNSURYANG DINILAI jUMLAH


^ Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. Sntegritas 83.00 (Baik)





Jumlah 510.00 0




(Baik)



Tanggal ...................................

Tanggal

Tanggal..

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN


KEBERATAN


langka Waktu Penilaian 1 lam.;ari z>* ?' nwn>»w ?m o

NO

TARGET

RbrtUbAbt T“

------------------------ 1

NiLrti I. KEGIATAN TUGAS TAM BAH AN AK Kuant/ Output Kual/

Mum Waktu Biaya

AK Kuant/ Output

Kual/ Mutu

Waktu Biaya PbNGHlT UNGAN CAPAIAN

SKP 1 , ' 2 3 4 .5 6 7 8 9 (.0 li 12 13 14

1

Menyusun dan menetapkan rencana koordinasi operasional pelaksanaan

penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan, yang meliputi program

dan dan keuangan sesuai kebijakan teknis. pedoman dan petunjuk operasional

pelaksanaan urusan pemeiintah daerah di bidang pengelolaan keuangan

0 1 rencan a 100 12 bln

0 1 rencan a 80 12 bln

256 8533

2 Menyajikan rencana program, rencana kegiatan, standart operasional, rencana rata waktu dan mokanisme pelaksanaan panyelenggai aan

penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan.

0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

3 Menyella (melakukan supervisl) dan membina operasionalisasi, Pemblnaan dan

pengembangan kegiatan penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan. 0 4 laporan 100 12 bln

0 4 •Japoran 80 12 bln

256 8533

4 Mengcndallkan operasionalisasi pemblnaan dan pengembangan kegiatan

penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan 0 4 laporan 100 12 bln


256 8533

5 Menyajikan baban dan melaksanakan kerja sama dengan satuan korja perongkat daerah, Instansl, masyarakat dan pemangku kepentlngan

lalnnya dalam pelaksanaan penyusunan perencanaan dan pengelolaan

keuangan.



256 85.33

6 Mengevaluasl dan menilal secara perlodlk hastl operasional penyusunan

perencanaan dan pengelolaan keuangan. 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

7 Menyella (melakukan supervlsl) perencanaan, pemanfaatan serta pen Catalan

anggaran dan kekayaan daerah pada RSUD H. Abd Aziz. 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

8 Melaksanakan pembinaan sikap perllaku dan dlslplln pegawal, penlngkatan kompetensl dan penilaian klnerja setiap pegawal, selaku Indlvldu

dan dalam organlsasl pada Bidang Program dan Keuangan, 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

9 Menyusun laporan akuntabflitas yang mencakup hasil klnerja dan hash

penilaian klnerja. sebagai suatu pertanggungjawaban dalam pelaksanaan

penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPSL

10 Mclaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung lugas pokok dan fungsi

RSUD H. Abdul Aziz. 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

11 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Direktur RSUD H. Abdul Azta. 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

ll. TOGAS 1 AMbAhrtW L>nn KtuiATiViTAS.

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (Icreatifltas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 85.33

(Balk)


dr. FATHURRXHMAN.M.SC.SP.PD

197203062002121008

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIP1L YANG D1NILA1

1 Nama dr. FATHURRAHMAN.M.Sc.Sp.PD 1 Nama

H. MUHAMMAD SYAIRI,SE,MM

2 NIP 197203062002121008 L. M«n

196308711986031012

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA (IV/a)

4 Jabatan DIREKTUR 4 jabatan

KABID PROGRAM DAN KEUANGAN 5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO

A T7 TARGET

HI. lYEMlrt 1 rtlV 1 UUHS IftB/UflW AK KUANT/OUTPUT KIJAL/MUTU WAKTU BIAYA

1

Menyusun dan menetapkan rencana koordinasi operasional pelaksanaan

penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan, yang meliputi program dan dan

keuangan sesuai kebijakan teknis, pedoman dan petunjuk operasional pelaksanaan

urusan pemerintah daerah di bidang Deneelolaan keuanean

1 rencana 100 12 bln

2 Menyajikan rencana program, rencana kegiatan, standart operasional, rencana tata waktu

dan mekanisme pelaksanaan penyelenggaraan penyusunan perencanaan dan pengelolaan

keuangan.

4 laporan 100 12 bln

3 Menyelia (melakukan supervisi) dan membina operasionalisasi, pembinaan dan

pengembangan kegiatan penyusunan perencanaan dan pengelolaan keuangan.


4 Mengendalikan operasionalisasi pembinaan dan pengembangan kegiatan penyusunan

perencanaan dan pengelolaan keuangan


5

Menyajikan bahan dan melaksanakan kerja sama dengan satuan kerja perangkat daerah,

instansi, masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya dalam pelaksanaan penyusunan

perencanaan dan pengelolaan


6 Mengevaluasi dan menilai secara periodik hasil operasional penyusunan perencanaan dan

pengelolaan keuangan.


7 Menyelia (melakukan supervisi) perencanaan, pemanfaatan serta pencatatan anggaran dan

kekayaan daerah pada RSUD H. Abd Aziz.



8 Melaksanakan pembinaan sikap periiaku dan disiplin pegawai, peningkatan kompetensi

dan penilaian kinerja setiap pegawai, selaku individu dan daiam organisasi pada Bidang

Program dan Keuangan.


9 Menyusun laporan akuntabilitasyang mencakup hasil kinerja dan hasil penilaian kinerja.

sebagai suatu pertanggungjawaban daiam pelaksanaan penyusunan perencanaan dan

pengelolaan keuangan


10 Melaksanakan tugas lain daiam rangka mendukung tugas pokok dan fungsi RSUD H.

Abdul Aziz.


11 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Direktur RSUD H. Abdul Aziz.

4 laporan 100 12// bln

dr. FATHURRAHMAN.M.Sc.Sp.pD

197203062002121008

Marabahan, Z^affuari 2019

Pegawai Neger 1 Sipil Yang Dinilai

IbrT

Catatan:

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

HiJflUHAP U£.LSE,MM

19630/8211986031012

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERISIPIL

Nama Pegawai

NIP


19661005 198903 i 022

Penata TKI (Hid)

Jab atari

Unit Kerja


PEGAWAINEGERISIPIL


fanuari s/d Desember 2019

Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH Kasubbag Umum dan Rumah Tangga

: RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN


TAHUN 2019



1 Nama Suswantono Putro, SE 1 Nama

Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH

2 NIP 19650514 1987031012 2 NIP

19661005 198903 1 022

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TKI (Hid) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK 1 (IIId)

4 Jabatan Kabag Tata Usaha 4 Jabatan Kasubbag Umum dan Rumah Tangga

5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO HI VEf.IATAM Tltr*. AC I AD ATAKl Alf TARGET

• iii niuuin ■ mi A vjunj (nun t an AIV KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAIiTU BIAYA

1 Menyusun keglatanberdasarkan rencana kerja dan program kerja tahunan lalu sebagai

pedoman 0 3 Dokumen 100 12 Bulan -

2

Memberikan petunjuk kepada bawahan dalam pelaksanaan tugas dengan

mempedomani prosedur kerja yang ditetapkan untuk kelancaran pelaksanaan ti gas 0 4 Berkas 100 12 Bulan -

3

Mendistribusikan tugas kepada bawahan sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) pada lembar disposisi agar pelerjaan terbagai habis 0 2

.

Berkas 100 12 Bulan -

4

Memfasilitasi kegiatan ketatausahaan, kearsipan, rumah tangga,

penatausahaan surat-menyurat; Pengelolaan Kekayaan Daerah, pengelolaan

perlengkapan kantor dan gedung kantor sebagai kekayaan daerah, organisasi dan

ketatalaksanaan sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk xelancaran pelaksanaan

tugas selanjutnya

11 0

2 Berkas 100 12 Bulan -

5

Mengonsep data ketatausahaan, kearsipan, rumah tangga, penatausahaan surat-menyurat; Pengelolaan Kekayaan Daerah, pengelolaan

perlengkapan kantor dan gedung kantor sebagai kekayaan daerah,

organisasi dan ketatalaksanaan sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak)

untuk kelancaran pelaksanaan tugas selanjutnya i

0 2 Berkas 100 12 Bulan -

6

Meneliti data ketatausahaan, kea:-sipan, rumah tangga, penatausahaan surat-

menyurat; Pengelolaan Kekayaan Daerah, pengelolaan perlengkapan kantor dan

gedung kantor sebagai kekayaan daerah, organisasi dan ketatalaksanaan sesuai

petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk kelancaran pelaksanaan tugas selanjutnya 0 2 Berkas 100 12 Bulan -

7

Mengoreksi ketatausahaan, kearsipan, rumah tangga, penatausahaan surat-menyurat;

Pengelolaan Kekayaan Daerah, pengelolaan perlengkapan kantor dan gedung kantor sebagai

kekayaan daerah, organisasi dan ketatalaksanaan sesuai petunjuk pelaksanaan Quklak] untuk

kelancaran pelaksanaan tugas selanjutnya 0 2 Berkas 100 12 Bulan -

8 Mengontrol kegiatan pelaksanaan tugas yang telah dilaksanakan sesuai petunjuk pelaksanaan

(juklak) untuk tertib administrasi 0 2 Laporan 100 12 Bulan -

9

Menilai kinerja bawahan sesuai basil kerja yang dicapai dan petunjuk teknis [juknis) penilaiaan

untuk bahan pengembangan karier pegawai 0 2 Laporan 100 12 Bulan -

10 Membuat laporan pelaksanaan tugas sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) sebagai

pertanggungjawaban kerja 0 1 Berkas 100 12 Bulan -

11 Melaksanakan tugas lainnya yang diperintahkan oleh pimpinan sesuai petunjuk pelaksanaan

(juklak) untuk kelancaran pelaksanaan tugas lainnya

0,00 22 Kegiatan 100 12 Bulan -

Pejabat Penilai,

SMSwamanoPutro, SB

19650514 198703 1 012

Marabaha

Pegawai Ni

Januari 2020 Sipil

Yang Dinilai

19661005 198903 1 022

Catalan:

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional terteatu

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH b. NIP : 19661005 198903 1 022

c. Pangkat/GoI.Ruang : Penata TKI (Hid)

d. jabatan : Kasubbag Umum dan Rumah Tangga

e. Unit Kerja : RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN

2 PEJABAT PEN I LAI

a. Nama Suswantono Putro, SE b. NIP 19650514 198703 1 012

c. Pangkat/GoI.Ruang Penata TK I (IHd)

d. Jabatan Kabag Tata Usaha e. Unit Kerja RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN

3 AT AS AN P EJ A BAT P 5N I L AI

a. Nama dr. H. Fathurrahman, M.Sc, Sp.PD, FINASIM b. NIP 19720306 200212 1 008

c. Pangkat/GoI.Ruang Pembina (IVa) d. Jabatan Direktur

e. Unit Kerja RSUD H.ABDIIL AZIZ MARABAHAN


Catalan: * AK Bagi PNSyang memangku jabatar fungsional tertentu


1 Nama Suswantono Putro, SE 1 Nama

Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH

2 NIP 19650514 198703 1 012 2 NIP

19661005 198903 1 022

3 Pangkat/GoLRuang Penata TKI (Hid) 3 Pangkat/Gol.F'.uang Penata TK I (Hid)

4 Jabatan Kabag Tata Usaha 4 jabatan Kasubbag Umum dan Rumah Tangga

.5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja RSUD.H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

NO III U’CI'ZI AT*d M TTin AC I Ad AT A M A M TARGET n IV


1 Mengkoordinir dan menyiapkan bahan penyusunan program dan rencana kerja pada sub

Bagian Umum dan Rumah Tangga. 0 2 Do tumen 100 12 Bulan -

2 Mengkoordinir dan menyiapkan bahan pengadaan clan perlengkapan Rumah Sakit 0 2 Dokumen 100 12 Bulan -

3 Mengkoordinir dan menyiapkan bahan pengeiolaan surat menyurat, kearsipan perjalanan dinas, kehumasan, keprotokolan, organisasi dan tatalaksana 0 6 Dokumen 100 12 Bulan -

4 Mengkoordinir dan menyiapkan bahan penataan dan pengeloiaan Rumah Tangga Rumah Sakit 0 2 Dokumen 100 12 Bulan -

5 Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan tugas pada Sub Bagian Umum dan Rumah

Tangga 0 4 Kali 100 12 Bulan -

6 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Bagian Tata Usaha sesuai bidang tugas

0 3 Kali 100 12 Bulan -

7

Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh direktur sebagai Pelaksana

Tugas sebagai PKA dalam rangka mendukung tugas pokok dan fungsi Rumah Sakit

0 9 Bulan 100 9 Bulan -

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGER1SIPIL


lanuari s/d Deseinber2019

NO

TARGET REALISASI NILAI 1. KEG1ATAM TUGAS TAMBAHAN AK

Kuant/ Output Kual/ Mutu

Waktu Blaya AK

Kuant/Output Kual/ Mutu

Waktu Biaya UNGAN CAPAIAN

SKP l 2 3 4 S 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mcngkoordinlr dan ntenyiapkan bahan pcnyusunan program dan runcana

kerja pada sub Bagan Umum dan Rumali Tangga, 0 2 Dokumen 100 12 Bulan


256 85,33

2 Mengkoordinlrdan menylajikan bahan pengadaan dan perlcngkapan

Rumah Saklt 0 2 Dokumen 100 12 Bulan

0 2 Dokuircn 80 12 Bulan - 256 85,33

3 Mcngkoordinlr dan menyiaikan bahan pongelolann surat mcnyurat,

kearslpan perjalnnan dlnas, kohumasan, keprotokolan, organisasl dan

tatalaksana 0 6 Dokumen 100 12 Bulan


256 85,33

4 Mcngkoordinlr dan menyla >kan bahan penataan dan iiengelolaan Rumah

Tangga Rumah Saklt 0 2 Dokumen 100 12 Bulan

0 2 Dokumen 80 12 Bulan - 256 85,33

5 Melakukan evaluafil terhadnp pelaksanaan tugas pada Sub Baglan Umum dan Rumah Tangga

0 4 Kali 100 12 Bulan

0 4 Kali 80 12 Bulan

256 85,33

6 Mclaksanakan tugas lain yangdibcrlkan olch Baglan Tata Usaha

scsuaibidangtugas 0 3 Kali 100 12 Bulan

0 3 Kali 80 12 Bulan - 256 85,33

7 Mclaluanakan tugas lain yang dlbehkan oleh dlrcktur aebagal Pclaksana Tugas sobagai PR-A dalam rangka mcndukung tugas pokok dan

fungsi Itnmah Saklt 0 9 Bulan 100 9 Bulan

0 9 Bulan BO 9 Bulan • 256 85.33

0 28

0

11. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIV1TAS :

1 (tugas tambahnn)

(tugas tanibahan)

2 (kreatlfitas)

(kroatllUas)

19650514 198703 1 012

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH

NIP : 19661005 198903 1 022

PEN1LAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAINEGERISIPIL

JANGKA WAK7U PENiLAIAN RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN Januari s/d Desember 2019


1 2 3 4

1 januari s/d

Desember 2019 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

85,33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 87,00 (Balk)

integritas = 85,00 (Baik) Kabag Tata Usaha

Komitmen = 86,00 (Baik)

Disiplin = 85,00 (Baik)

Kerjasama

Kepemimpinan

= 86,00

= 81,00

(Baik)

(Baik)

Suswantono. Putro, SE 19650514

198703 1 012

jumlah = 510

Nilai Rata-rata = 85,00 (Baik)

1. YANG DINILAI

a. N AM A r Abriansyah, S.Kep.Ns, MPH

b . N IP 19661005 198903 1 022

c. Pangkat, golongan ruang Penata TKI (Hid)

d. fabatan/Pekerjaan Kasubbag Umum dan Rumah Tangga


2. PEJABAT PENILAI

a. N AM A Suswantono Putro, SE

b . N IP 19650514 198703 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK I (Hid)

d. Jabatan/Pekerjaan Kabag Tata Usaha



a. N AM A dr. H. Fathurrahman, M.Sc, Sp.PD, FINASIM

b . N IP 19720306 200212 1008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina (iVa)

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur




, Perilaku Kerja

1. Orientasl Pelayanan 87,00 (Baik)

2. integritas 85,00 (Baik)

3. Komitmen 86,00 (Baik]




jumlah 510,00




(Baik)


YANG DiNILAI (APABlLA ADA)

Tanggal ....................... ............

Tanggal ............ .............

Tanggal .....



KEBERATAN

Suswantono Putro, SE

19650514 198703 1 012 10. DITERiMA

TANGGAL, 3 Januari 2020

PEGAWAI NEGER1

SIPILYANG

9. DIBUAT TANGGAL, 2 januari 2020

PEJABAT PEN1LAI

11. DITERiMA TANGGAL, 6 Januari 2020

ATASAN PEjAgAX^ANG MENILAI

8. REKOMENDASI

dr,.H. Fathurrahma.n, M.Sc.Sp.PD, Fi.NASIM

19720306 200212 1 008

PENILAIAN PRESTASI KERjA

PEGAWAINEGERISIPIL



1. YANG DINILAI

a. NAM A PUJJ PRASTIANI PANGESTU,SE

b. NIP 198807092011012011

c. Pangkat, golongan ruang PENATA (lll/c)

d. jabatan/Pekerjaan KASI KEUANGAN


2. PEJABAT PENILAI

a. NAM A H. MUHAMMAD SYAIRI,SE,MM

b. NIP 196308211986021012


a. jabatan/Pekerjaan KABID PROGRAM DAN KEUANGAN


3. ATASAN PEjABAT PENILAI

a. NAM A dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD

b. NIP 197203062002121008




Tanggai


YANG DINILAI [ARAB I LA ADA)



—

i. Orientasi Pelayanan 81.00 (Balk)

2. integritas 30.00 (3a ik)


4 Disipiin S0.00 (Baik)

Perilaku b.

Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)


Jurnlah 482.00 0



Nilai Prestasi Kerja — -------------------------------------------------------- - —— -------------------- --------------------------------------------------------------------------------------- . i

83.33

(Baik)

Tanggai


Tanggai ................................


KEBERATAN


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1

2

3

4

5

Nama

NIP

Pangkat/Gol.Ruang

Jabatan

Unit Kerja

H. MUHAMMAD SYAIRI,SE,MM

NIP.196308211986021012

PEMBINA (IV/aJ

KABID PROGRAM DAN KEUANGAN


1

2

3

4

5

Nama

NIP

Pangkat/Gol.Ruang

Jabatan

Unit Kerja

PUjl PRASTIANI PANGESTU.SE

NIP.198807092011012011

PENATA (III/c]

KASI KEUANGAN


NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK TARGET


1 Menyusun Rencana Kerja Seksi Keuangan 0 1 Dokumen 100 12 bulan

2

Melaksanakan secara opersionalisasi penatausahaan keuangan melalui mekanisme permintaan, pembayaran, Penggunaan, Pencatatan dan pembukuan

anggaran serta pemeriksaan dokumen penggunaan anggaran, baik untuk gaji

dan tunjangan maupun anggaran kegiatan lingkup RSUD H badul aziz

Marabahan

0 12 Kegiatan 100 12 bulan

3 Mengendalikan tata operasional penatausahaan keuangan melalui verifikasi dokumen keuangan dan menyusun laporan keuangan secara 0 24 Kegiatan 100 12 bulan

4 Mendistribusikan tugas kepada bawahan agar pelaksanaan tugas sesuai proporsl

masing masing 0 12 Kegiatan 100 12 bulan

5 Membimbing tugas bawahan dengan memberikan arahan kepada bawahan

terkait permasalahanyangdialami 0 12 Kegiatan 100 12 bulan

6

Memeriksa dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan melaksnakan

koordinasi penyerapan anggaran pada pelaksanaan program dan kegiatan pada

masing masing bidang di RSUD H Abdul Aziz Marabahan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan

7

Melaksanakan pembinaan sikap perilaku dan disiplin pegawai, peningkatan

kompetensi dan penilaian kinerja setiap pegawai, selaku ndividu dan dalam

organisasi pada sub bagian keuangan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan

g iMelaksanakan tugas Iain yang diberikanoleh Direktur RSUD H Abdul Aziz {Marabahan y' / 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


PegawaifNlger^ip^Kang Dinilai

■P.mLP.RAyiANj-PAN.GESH),S.E

NIP. 198807092011012011

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jailgka Waktu Penilaian 2 Januarl

s/d 31 Desember2019

NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAMAN AK TARGET

REALISASI

NILAI

CAPAIAN SKP

Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya AK

Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya UNGAN

1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun Rencana Kerja Seksl Keuangan 0 1 Dokumen 100 12 bulan

0 1 Dokumen 80 12 bulan 256 85.33

2 Meugendallkan tala operational pcnatausahaan keuangan melalui verifikasi

dokumen keuangan dan menyusun laporan keuangan secava periodlk 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 05.33

3 Mendlstribusikan tugas kepada bawahan agarpelaksanaan tugas sesuai proporsi

masing masing 0 24 Kegiatan 100 12 bulan • 0 24 Kegiatan no 12 bulan

256 85.33

4 Mendlstribusikan tugas kepada bawahan agarpelaksanaan tugas sesuai proporsi

masing masing 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 85,33

5 Memblmbing tugas bawahan dengan memberlkan arahan kepada bawahan

terkait permasalahan yang dialaml 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 85.33

6

Memeriksa dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan melaksnakan koordinasi pcnyerapan anggaran pada pelaksanaan program dan

kegiatan pada masing masing bidang d! RSUD H Abdul Aziz Marabahan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 85.33

7 Melaksanakan pembinaan slkap perllaku dan dlsiplin pegawai, penlngkatan

kompctensi dan penilaian kinerja setiap pegawai. selaku Individu dan dalam

organlsasl pada sub bagian keuangan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 85.33

8 Melaksanakan tugas lain yang dlberlkan oleh Dlrektur RSUD H Abdul Aziz

Marabahan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan


256 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

1 [tugas tambalian)

[tugas tambahan)

2 (kreatlfitas)

krcatifitas)

Nilai Capaian SKP [/7 85.33

(Balk)

Marabahan, ^famian 2020

Pejab/t Tenflai,

H. MUHAMMAD SftURI.SE.MM

NIP. 196308211986021012



JANGKA WAKTU PENILAIAN RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN 1 Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILA

a. NAM A RUSLAN,SE

b. NIP 1964021719860310fj?

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK I (Ill/d)

d. Jabatan/Pakerjaan ANALIS KEUANGAN


2. PEJABAT PENiLAI

a. NAM A PUJI PRASTIANI PANGESTU,SE

b. NIP 198807092011011037

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDATK I (Ill/b]

d. jabatan/Pakerjaan KASI KEUANGAN

e. UnitOrganisasi RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN


a. NAM A H. MUHAMMAD SYAIRI.SE

b. NIP 196308211986021012


d. Jabatan/Pakerjaan KABID PROGRAM DAN KEUANGAN


4. UNSUR YANG [ INiLAI jUMLAH

a. Sasaran Ke -ja Pegawai (SKP) 85.33 X 60% 51.20

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. 1 ntegritas 83.00 (Baik)



^ Perilaku Kerja 5. Kerjasama 83.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

jumlah 423.00 0


Niiai Perilaku kerja 84.60 X 40% 33.84


(Baik) 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINlLAi (APABILA ADA)

Tanggal ............ -

Tanggal

Tanggal

6. TANGGAPAN PEJABAT PEN!LAI ATAS KEBERATAN


KEBERATAN

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2020

PEJABAT PEN1LAI

PUII PRASTIANI PANGE.STli.EE

NIP.'198807092011011037

10. DITERIMA TANGGAL,3 Januari 2020

PEG A WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

NI P.196402171986031018



H. MUHAMMAD SYAIRI.SE '

NT P.’196308211986021012

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL


1 Nama PUjI PIUSTIANI PANGESTU.SE 1 Nama

RUSLAN, SE

2 NIP 198807092011011037 2 NIP

NIP.196402171986031018

3 Pangkat/GoI.Ruang PENATA MUDA TK 1 (lll/b) 3 Pangkat/GoI.Ruang PENATA TK l( Ill/d)

4 J aba tan KASI KEUANGAN 4 jabatan ANALIS KEUANGAN


NO T I T VCr.lATA M Tim AC I A D AT A M AK

TARGET i i i . i u i u mi a n luu/ujnuninn

KIIANT/OIITPIIT KlIAL/MUTU WAKTU BIAVA

1 Melakukan penerimaan data di bidang analisis keuangan sesuai petunjuk pelaksanaan

(juklak) dalam rangka penyusunan rekomendasi di bidang keuangan


2 Melakukan pengumpuian data di bidang analisis keuangan sesuai prosedur kerja untuk inemudahkan apabila diperlukan


3 Melakukan pengetikan data di bidang analisis keuangan sesuai petunjuk teknis (juknis)

sebagai data evaluasi; 0 12 laporan 100 12 bln

4 Melakukan pengklasifikasian data di bidang analisis keuangan sesuai prosedur kerja untuk

kesempurnaan penyusunan rekomendasi kebijakan di bidang keuangan 0 12 laporan 100 12 bln

5 Melakukan pembuatan telaahan data di bidang analisis keuangan sesuai petunjuk teknis

(juknis) sebagai data evaluasi; 0 12 laporan 100 12 bln

6 Melakukan pengetikan laporan pelaksanaan tugas sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak)

sebagai pertanggungjawaban kepada pimpinan 0 12 laporan 100 12 bln

7 Melaksanakan tugas lainnya yang diperintahkan oleh pimpinan sesuai petunjuk

pelaksanaan (juklak) untuk kelancaran pelaksanaan tugas. 0 24 kegiatan 100 12 bln

RUSLA-N.SE

NI P.196402171986031018


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

PU11 PRASTIANI PANGESTU.SE

198807092011011037

Catatan:

PENILA1AN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

jangka Waktu Penilaian 1 [anuari

s/d 31 Desember2019

NO 1. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK TARGET

AK REAl.ISASi

PENGHIT UNGAN

NILAI CAPAIAN

SKP Kuant/ Output Kual/ Mu

tu Waktu Biaya Kuant/

Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

* 2 '» A r- f' 7 n 0 II n 13 14

1 Melakukan penerlmaan data dl bidang analisis keuangan sesual petunjuk pelaksanaan (juklak) dsiam rangka penyusunan 0 12 laporan 100 12 bln

0 12 laporan BO 12 bln

256 85.33

2 Melakukan pengumpulan data dl hidang analisis keuangan sesuai prosedur

ker|a untuk memudahkan apablla dlperlukan 0 12 laporan 100 12 bln


256 85.33

3 Melakukan pengetlkan data di bldang analisis keuangan sesual 0 12 laporan 100 12 bln 0 12 laporan BO 12 bln

256 85.33

4 Melakukan pengklasifikaslan data dl bldang analisis keuangan sesuai 0 12 laporan 100 12 bln

0 12 laporan 80 12 bln 256 85.33

5 Melakukan pembuatan telaahan data dl bldang analisis keuangnn sesuai

petmijuk teknis (juknls) sebagai data evatuasi; 0 12 laporan 100 12 bln - 0 12 laporan 80 12 bln

256 85.33

6 Melakukan pengetlkan laporan pelaksanaan tugas sesual petun|uk pelaksanaan

(juklakj sebagai pcrtanggunglawaban kepada pimplnan 0 12 laporan 100 12 bln - 0 12 laporan 80 12 bln

256 85.33

7 Melaksanakan tugas lainnya yangdiperintahkan oleh pimpinan 0 24 kegiata 100 12 bln 0 24 kegiata 80 12 bln

256 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

1 (tugas tamlmhan)

(tugas tambahan)

2 (kreatlfitas)

(kreatiUtas)

Nilal Capaian SKP 85.33 (Balk)

Marabahan,, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai,

EmfEASTlANIPAliGESmSE 198807092011011037

Bidang Penunjang


PEGAWAINEGERISIPIL



1. YANG DINILAI

a. NAM A H. RUSBANDI,SKM,MM

b. NIP 19700528 199003 1 002

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA CIV/a}

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PENUNJANG


2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD

b. NIP 197203062002121008





a. NAMA Ir. ABDUL MANAF

b. NIP 196104241990031006

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)


e. Unit Organisasi PEMERINTAH DAERAH KAB. BATOLA



b Perilaku Kerja


2. Integritas 83.00 (Baik)





Jumlah 498.00 0




(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SiPIL


Tanggal ...................................



1 Nama dr. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD 1 Nama

H. RUSBANDI,SKM,MM

2 NIP 197203062002121008 2 NIP

19700528 199003 1002

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA (lV/a) 3 Pangkat/GoLRuang PEMBINA (IV/a)

4 Jabatan DIREKTUR 4 Jabatan KEPALA BIDANG PENUNJANG

5 Unit Kerja RSUD.H.ABDULAZIZ MARABAHAN 5 Unit Kerja


NO III K’FfiV ATAN TIIfiAC IARATA1M AK TARGET

lvnuin mu i uunj jnDrt A rti'


1

Menyusun dan menetapkan rencana koordinasi operasional bidang penunjang,

yang meliputi program dan kegiatan penunjang medik dan penunjang non medik

sesuai kebijakan teknis, pedoman dan petunjuk operasional pelaksanaan urusan

pemerintah daerah di bidang penunjang


2 Menyajikan rencana program, rencana kegiatan, standart operasional, rencana

tata waktu dan mekanisme pelaksanaan penyelenggaraan kegiatan penunjang

medik dan penunjang non medik,


3 Menyelia (melakukan supervisi) dan membina operasionalisasi penunjang medik

dan penunjang non medik.


4 Mengendalikan operasionalisasi pelaksanaan penunjang medik dan penunjang

non medik


5 Menyajikan bahan dan melaksanakan kerja sama dengan satuan kerja perangkat

daerah, instansi, masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya dalam

penunjang medik dan penunjang non medik.


6 Mengevaluasi dan menilai secara periodikhasil operasional pelaksanaan

penunjang medik dan penunjang non medik


7 Menyelia (melakukan supervisi) perencanaan, pemanfaatan serta pencatatan

anggaran dan kekayaan daerah pada Bidang Penunjang,


8

Melaksanakan pembinaan sikap perilaku dan disiplin pegawai, peningkatan kompetensi dan penilaian kinerja setiap pegawai, selaku individu dan

dalam organisasi pada Bidang Penunjang.



9 Menyusun laporan akuntabilitas yang mencakup hasil kinerja dan hasil penilaian

kinerja, sebagai suatu pertanggungjawaban dalam pelaksanaan penunjang medik

dan penunjang non medik


10 Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tugas pokok dan fungsi

RSUD H. Abdul Aziz


11 Melaksanakan tueastein yang diberikan oleh Direktur RSUD H. Abdul Aziz.



03062002121008


Pegawai Nege/l Sipiiyapjf€Hnilai

528 199003 1 002

TARGET

REAUSASI

NILAI

NO 1. KEGIATAN TOGAS TAMBAHAN AK Kuant/ Output


AK Kuant/ Out|>ut


rliNUlil 1 UNGAN

CAPAIAN SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1

Menyusun dan menetapkan rcncana koordlnasl operasional bldong penunjang

yang moliputl program dan keglatan penun|ang medlk dan penunjang non medlk

sesuai kebljakan teknls, pedoman dan petunjuk operational pelaksanaan urusan

pemerlntah daorall di bldang penunjang

0 4 laporan 100 12 bin - 0 4 laporan HO 12 bln

256 85.33

2

Menyajlkan rencann program, rcncana kegiatan, standarl operasional, rcncana

tata waktu dan mekanlsme pelaksanaan penyclonggnraan kegiatan penunjang

medlk dan penunjang non medlk. 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

3 Monyella (melakukan suporvlsl) dan membina oporaslonallsasi penunjang tnedlk

dan penunjang non medlk. 0 4 laporan 100 12 bln

0 4 laporan DO 12 bln

256 85.33

4 Mcngcndnlikan opcrnsionallsasi pelaksanaan ponunjang medlk dan penunjang

non medlk 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

S Menyajlkan bahan dan melaksanakan kerja saina dengnn satuan kerja pernngkat daerah. Instansl. masyarak.it dan peinangku kepentlngnn lalnnya

dalam penunjang medlk dan penunjang non medlk 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

6 Mengevaluasi dan monilal secara porlodlk hasll operasional pelaksanaan

penunjang medlk dan penunjang non medlk 0 4 laporan 100 12 bln


256 85.33

7 Monyella (melakukan snpervisl) perencanaan, pemanfaatan serta pencatatan

anggaran dan kekayaan daerah pada Bldang Penunjang. 0 4 laporan 100 12 bln • 0 4 laporan 00 12 bln

256 85.33

8 Melaksanakan pemblnaan slkap perllaku dan dlslplln pegawal, pcnlngkatan

kompetensl dan penilaian kluerja setlap pegawal. selaku Indlvldu dan dalam

organlsasl pada Bldang Penunjang. 0 4 laporan 100 12 bln - 0 4 laporan 80 12 bln

256 85.33

9 Menyusun laporan akuntabllitas yang menenkup hasll klnerja dan basil penilaian

klnerja, sebagai suatu pertanggungjawaban dalam pelaksanaan penunjang

medlk dan penunjang non medlk 0 1 laporan 100 12 bln


256 85.33

Jangka Waktu Penilaian 1

Januarl s/d 31 Desember 2019

10 Melaksanakan lugas lain datum rangka mendukung tugas pokok dan fungsl

RSUD H, Abdul A?la 0 2 laporan too 12 bln - 0 2 laporan 80 12 bln

256 85.33

11 Melaksanakan lugas lain yang diberlkan oleh Dlrektur RSUD H. Abdul Aziz.

0 2 laporan 100 12 bln - 0 2 laporan 80 12 bln

256 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIV1TAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatIHtas)

(kreatlfitas)

Nilal Capaian SKP ---------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------

85.33 (Balk)

Tanggai...............

Tanggal....



ATAS KEBERATAN

NIP.'19700528 199003 1 002

Ir. ABDUL MANAF

NIP.'196104241990031006

8. REKOMENDASI

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari

2020 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI, „

Nama Pegawai NIP

Pangkat Golongan

Ruang

{abatan

Unit Kerja


PEGAWAINEGERISIPIL

Jamgka Wakta Pemilaiam

1 Januars s/d 31 Oesember 2019

FAKHRUZZAINI, S.Kep.MM

19790411199803 1 002

PENATATK.I / HID KASIE

PENUNJANG NON MEDIK

RSUD.H ABDUL AZIZ

MARABAHAN

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TAHUN 2019


PEGAWAINEGERISIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA 1 januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N AM A FAKHRUZZAINI, S.Kep.MM

b . N IP 19790411199803 1002

c. Pangkat, golongan ruang PENATATK.I / IlID

d. Jabatan/Pekerjaan KASIE PENUNJANG NON MEDIK

e, UnitOrganisasi RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILAI

a. N AM A H, RUSBANDI, SKM, MM

b . N IP 19700528 199003 1002

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IVA

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PENUNJANG

e, UnitOrganisasi RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN


a. N AM A Dr. H. FATHURRAHMAN,M.Sc,Sp.PD

b . N IP 19720306 2002121008

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA/IVA


e. UnitOrganisasi RSUD.HABDUL AZIZ MARABAHAN



, Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan 83,00 CBaik)



4 Disiplin 83,00 [Baik]



Jumlah 498,00




(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAINEGERISIPIL


inMutuiiMinniiMiuiinniiiMiiitii

Tanggal ......

Tanggal

6, TANGGAPAN PEJABAT PENILAIATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PEN ILAI

ATAS KEBERATAN

19790411199803 1 002


Dr^H. FATHURRAHMAN.M.SC.SD.PD 19720306 2002121008

9. DIBUAT TANGGAL, 02

JANUARI2020

PEJABATPENILAI

LO. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI

8. REKOMENDASI

19700528 199003 1002

2020 PEGAWAI NEGERISIPIL YANG

DlllILAI,


Nama : FAKHRUZZAINI, S.Kep.MM

NIP : 19790411199803 1 002


1 2 3 4

1 01Januaris/d31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019 92,00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan

= 83,00 (Baik)

Integritas

= 83,00 (Baik) KEPALA BIDAING PENUNJANG

Komitmen

= 83,00 (Baik) / ^—-

Disiplin

= 83,00 (Baik)

Kerjasama

= 83,00 (Baik) /C<M:RUSBANDI. SKM. MM

Kepemimpinan

= 83,00 (Baik)

19700528 199003 1 002

Jumlah

= 498

Nilai Rata-rata = 83,00 (Baik)

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERISIP8L


fanuari s/d 31 Desember 2019

NO 1. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK TARGET

AK REALISASI PKMKHIT

NI8.AI CAPAIAN SKP Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya IJNGAN

1 2 4 5 _ S ■ .7 . 8 9 10 11 12 V: 13 : 14

1 Merencanakan pedoman kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 2 dokumen SOP 100 4 bulan - 0 2 dokumen SOP 100 4 bulan

276 92,00

2 Merencanakan program dan rencana kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 2 RKTdanRKA 100 4 bulan

0 2 RKTdanRKA 100 4 bulan

276 92,00

3

Membagi lugas operaslonal dan kegiatan Seksi PenunjangNon Medik: Pengelolaan kcbersihan llngkungan

rumah sakit, Pemellharaan taman dan halaman, Pemellharaan genset, Pengelolaan komponen llstrik dan

pencrangan gedung kantor, Pengelolaan pendlstribuslan air borslh, Pengelolaan keamanan dan kotertlban,

Pengelolaan pemulasaraan jenazah, Pemellharaan gedung dan bangunan kantor, Pemellharaan AC dan

Pemellharaan mobll dlnas

0 RPKformldan form 2 100 12 bulan

0 12 RFK form 1 dan form 2 100 12 bulan

276 92,00

4 Memblmbing tata operaslonal dan mekanisme program pada Seksi Penunjang Non Medik 0 J2 laporan subtantif

100 12 bulan

0 12 laporan subtantif 100 12 bulan

276 92,00

5 Mengevaluasl dan menllal secara perlodlk basil operaslonal pelaksanaan program dan kegiatan pada seksi

Penunjang Non Medik 0

---------------------- rapsran --------- 2 semester

(prognosis dan 100 12 bulan

0 laporan semester

2 (prognosis dan akliir tahun)

100 12 bulan

276 92,00

6 Memerlksa perencanaan, pencatatan secara perlodlk atas anggaran dan kekayaan daerali y ng

dlmanfaatkan sesual program dan kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 , dokumen RKBU

dan RPBII 100 4 bulan

0 dokumen RKBU dan RPBU 100 4 bulan

276 92,00

7 Memblmbing slkap perllaku dan dlsiplln pegawal, penlngkatan kompetcnsl dan penilaian klnerja setlap

pegawal, selaku Indlvidu dalam organlsasl seksi Penunjang Non Medik 0

rekapltulasl 12 kehadiran dan

ketldaldiadiran 100 12 bulan

0 12 rekapltulasi kehadiran dan

ketidakhadlran 100 12 bulan

276 92,00

8 Melaporkan akuntabilltas atas basil penilaian klnerja sebagai pertanggungjawaban pada seksi Penunjang

Non Medik 0

Penilaian 12 prestasi ltorja

pegawal 100 12 bulan

0 12 Penilaian prestasi kerja pegawai 100 12 bulan

276 92,00

9 i Melaksanakan tugas lain yang dtberikan atasan 0 4 kegiatan 100 12 bulan


276 92,00


1 Pokja pengadaan barang/jasa

(tugas tamhaihan)

2 (kreatlfitos)

(kreatffltas)

Nilai Capaian SKP 92,00

(Sangat Balk)

Marabahan, 31 Desember 2019

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAINEGERISIPIL


1 Nama H. RUSBANDI.SKM, MM 1 Nama FAKHRUZZAINI, S.Kep,MM

2 NIP 19700528199003 1 002 2 NIP

19790411 199803 1002

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA/1VA 3 Pangkat/Gol. Ruang PENATATK.1 / HID

4 Jabatan KEPALA BIDANG PENUNJANG 4 jabatan KASIE PENUNJANG NON MEDIK


NO III. KEG1ATAN TUGAS JABATAN AK

TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU B1AVA

1 Merencanakan pedoman kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 2 dokumen SOP 100 4 bulan

2 Merencanakan program dan rencana kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 2 RKT dan RKA 100 4 bulan

3

Membagi tugas operasional dan kegiatan Seksi Penunjang Non Medik: Pengelolaan kebersihan

lingkungan rumah sakit, Pemeliharaan taman dan halaman, Pemeliharaan genset, Pengelolaan

komponen listrik dan penerangan gedung kantor, Pengelolaan pendistribusian air bersih, Pengelolaan keamanan dan ketertiban, Pengelolaan pemulasaraan jenazah, Pemeliharaan gedung dan bangunan

kantor, Pemeliharaan AC dan Pemeliharaan mobil dinas

0 12 RFK form 1 dan

form 2 100 12 bulan

4 Metnblmbing tata operasional dan mekanisme program pada Seksi Penunjang Non Medik 0 12 laporan subtantif 100 12 bulan

5 Mengevaluasi dan menilai secara periodik hasil operasional pelaksanaan program dan kegiatan pada seksi Penunjang

Non Medik 0 2

laporan semester

(prognosis dan

akhir tahun) 100 12 bulan

6 Memeriksa perencanaan, pencatatan secara periodik atas anggaran dan kekayaan daerah yng dimanfaatkan sesuai

program dan kegiatan Seksi Penunjang Non Medik 0 2 dokumen RKBU dan

RPBU 100 4 bulan

7 Membimbing sikap perilaku dan disiplin pegawai, peningkatan kompetensi dan penllaian kinerja setiap pegawai, selaku

individu dalam organisasi seksi Penunjang Non Medik 0 12

rekapitulasi

kehadiran dan

ketidakhadiran 100 12 bulan

8 Melaporkan akuntabllitas atas hasil penilaian kinerja sebagai pertanggungjawaban pada seksi Penunjang Non Medik

0 12 Penilaian prestasi

kerja pegawai 100 12 bulan

9 Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan 0 4 kegiatan 100 12 bulan

Nama Pegawai NIP


Jabatan

Unit Kerja



Jangka Waktu Peniiaian

1 Januari s/d 31 Desember

2019

MAGFIRAH.SKM

19791005 2007012 017

PENATA MUDA TKI (Ill/b)

KASI PENUNJANG MEDIK RSUD.H ABDUL AZIZ

MARABAHAN

RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN

FORMULIRSASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

TAHUN 2019

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERISIPIL


1 Nama H. RUSBANDI,SKM,MM 1 Nama

MAGFIRAH,SKM

2 NIP 19700528 199003 1 002 2 NIP

19791005 200701 2 017

3 Pangkat/ GoI.Ruang PEMBINA (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATAMUDA TKI(III/b)

4 Jabatan KABID PENUNJANG 4 Jabatan KASI PENUNJANG MEDIK


NO III 1/CrlATAM Tlir A C TADATAM A if TARGET

in.m-umum iuuno jmimnn rtlV KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU B1AYA

1 pengembangan penunjang medis pengawasan dan peningkatan mutu nonnnianiT


2 Menyusun dan merencanakan pengadaan obat dan perbekalan kesehatan ( BAKHP Radiologi dan Labolatorium)


3 Merencanakan dan melaksanakan pemeliharaan rutin berkala alat

-kssahatan ___ _____________________________________________________________ 0 2 kegiatan

100 12 bln

4 Merencanakan dan melaksanakan pemeliharaan rutin mobil ambulance (5 buah)


5 Menyusun dan merencanakan belanja makan pasien klas III gratis dengan instalasi

0 1 kegiatan

100 12 bln

6 Merencanakan dan melaksanakan pengadaan alat kedokteran 0 2 kegiatan 100 12 bln

7 Merencanakan dan melaksanakan pembelian gas oxigen 0 2 kegiatan

100 12 bln

8 Melaksanakan pembinaan sikap perilaku dan disiplin pegawai, peningkatan

kompetensi dan penilaian kinerja setiap pegawai selaku individu dan dalam

organisasi pada seksi penunjang medik



19700528 199003 1 002 19791005 200701 2 017

FORMULIRSASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO

TARGET

REALISASI PFNfJHIT NILAI I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya AK Kuant/ Output Kual/

Mutu Waktu Biaya UNGAN CAPAIAN

SKP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 12 13 14

1 Menyusun tlan menetapkan operasional dan pembinaan dan pengembangan penunjang medis pengawasan dan penlngkatan mutu penunjang

0 2 kegiatan 100 12 bln - 0 2 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

2 Menyusun dan merencanakan pengadaan obatdan perbekalan

kesehatan (BAKHP Radiologi dan Labolatorium ) 0 4 kegiata

n 100 12 bln - 0 4 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

3 Merencanakan dan melaksanakan pemeliharaan rutin berkala alat kesehatan 0 2 kegiata

n 100 12 bln - 0 2 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

4 Merencanakan dan melaksanakan pemeliharaan rutin mobil ambulance (5 buah) 0 2

kegiatan 100 12

bln - 0 2

kegiatan 80 12

bln

256 85.33

5 Menyusun dan merencanakan belanja makan pasien klas III gratis dengan instalasl 0 1

kegiatan 100 12

bln - 0 1

kegiatan 80 12

bln

256 85.33

6 Merencanakan dan melaksanakan pengadaan alat kedokteran 0 2 kegiatan 100 12 bln


256 85.33

7 Merencanakan dan melaksanakan pembellan gas oxigen 0 2 kegiatan 100 12 bln • 0 2 kegiatan 80 12 bln

256 85.33

8 Melaksanakan pembinaan sikap perllaku dan dislplin pegavval,

penlngkatan kompetensi dan penilaian kinerja setiap pegawai

selaku indivldu dan dalam organisasi pada seksi penunjang

medik

0 1 kegiatan too 12 bln - 0 1 kegiatan 80 12 bln

256 85.33


1 (tugas tambahau)

(tugas tambahan)

2 [kreatifitas)

kreatifltas)


januari s/d 31 Desember 2019

Nllal Capaian SKP

Marabahan,, 31 Desember 2019

19700528 199003 1002

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERISIPIL


Nama : MAGFIRAH,SKM

NIP : 19791005 2007012 017


PEGAWAINEGERISIPIL



No Tanggal Uraian

Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 1 Januari s/d 31

Desember 2019 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

85.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 81.00 (Baik) KABID PENUNJANG

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik) ^^R^^SBANDISKM MM

Kepemimpinan = 80.00 (Baik) 19700528 199003 1 002

}umlah = 483

Nilai Rata-rata = 80.50 (Baik)

1. YANG DINILAI

a. N AM A MAGFIRAH,SKM

b . N IP 19791005 200701 2 017

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA TKI (Ill/b)

d. Jabatan/Pekerjaan KASI PENUNJANG MEDIK

e. Unit Organisasi RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN

2. PEJABAT PENILAI

a. N AM A H. RUSBANDI,SKM,MM

b . N IP 19700528 199003 1 002


d. Jabatan/Pekerjaan KABID PENUNJANG

e. Unit Organisasi RSUD.H ABDUL AZIZ MARABAHAN


a. N AM A dr.H. FATHURRAHMAN,M,Sc,Sp.PD

b . N IP 19720306 200212 1 008






, Perilaku Kerja


2. Integritas 81.00 (Baik)





Jumlah 483.00 0




(Baik)



Tanggal ................................

Tanggal

Tanggal



ATAS KEBERATAN

penilaian kinerja 2019 penilaian kinerja tahun 2019 · 2020. 4. 30. · penilaian prestasikerja...

Documents