“Penilaian Awal Dari X-Ray Dada Pada Pasien Trauma Toraks :

Perhatian Terhadap Cedera Tertentu”

Oleh

Hario Tri Hendroko

0918011113

Penilaian Awal Dari X-Ray Dada Pada Pasien Trauma Toraks :

Perhatian Terhadap Cedera Tertentu

Tujuan : Untuk membandingkan laporan cedera pada penilaian awal dari X - ray ( CXR ) pada pasien trauma dada dengan pembacaan kedua yang dilakukan oleh ahli radiologi khusus bagian trauma .

Metode: Dengan analisis retrospektif dari database prospektif , 712 pasien dengan cedera dada yang dirawat di University Medical Center Utrecht telah dipelajari. Semua pasien dengan CXR telah dilibatkan dalam penelitian tersebut. Setiap CXR tersebut telah dievaluasi kembali oleh ahli radiologi khusus trauma , yang tidak mengetahui hasil penilaian awal sebelumnya . Temuan ahli radiologi trauma mengenai patah tulang rusuk , pneumotoraks , hemothorak dan kontusio paru-paru dibandingkan dengan laporan awal dari tim trauma , berasal dari file pasien sebeneranya.

Hasil : Sebanyak 516 pasien dengan trauma kedua thorax dan CXR awal dilibatkan dalam penelitian tersebut . Setelah evaluasi ulang dari CXR awal, secara lebih signifikan telah terdeteksi pada kontusio paru (53,3 % vs 34,1 % , P < 0,001 ) , hematothorak ( 17,8 % vs 11,0 % , P < 0,001 ) dan pneumothorak (34,4 % vs 26,4 % , P < 0,001). Selama penilaian awal secara signifikan patah tulang rusuk juga dilaporkan ( 69,8 % vs 62,3 % , P < 0,001 ).

KESIMPULAN : Selama ini penilaian awal dari CXR dari pasien trauma di bagian gawat darurat , secara sifnifikan sejumlah besar dari pengobatan berdasarkan cedera sebenarnya telah terlewatkan . Kesadaran lebih untuk kasus cedera tersebut, tertentu sangat diperlukan.

PENDAHULUAN

Chest X - ray ( CXR ) adalah modalitas utama dalam screening dan untuk mendiagnosis cedera dada pada pasien trauma . Hal ini dianggap sebagai tes diagnostik awal primer. Modalitas ini merupakan bagian dari ATLS dapat dikerjakan dan itu banyak tersedia luas dirumah sakit. The CXR digunakan untuk memvisualisasikan fraktur rusuk , kontusio paru -paru, pneumotoraks, dan hemotoraks. Selain ini, subkutan dan emfisema mediastinum, diafragma dan cedera aorta, patah tulang dari kerangka aksial dan malposisi tabung dan kateter juga dapat dievaluasi.The CXR adalah modalitas cepat dengan hasil diagnostik yang tinggi yang sangat penting yang dapat dikerjakan awal pada pasien trauma. Paparan radiasi bagi pasien minimal.

Dalam praktek umum , CXR dilakukan di departemen darurat yang dinilai oleh tim trauma. Meskipun tim trauma mungkin memiliki keterampilan interpretatif yang memadai , mereka tidak secara rutin memiliki waktu untuk interpretasi khusus berkepanjangan dan harus bekerja dalam kondisi yang sulit . Pneumothorak dapat terlewat hingga 76 % dari semua pasien cedera serius ketika CXRs diinterpretasikan oleh tim trauma. Kinerja diagnostik CXR mungkin berpotensi meningkat jika trauma radiologi khusus bisa mendeteksi cedera tertentu yang tidak terlihat oleh tim trauma , selama pembacaan kedua .

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi cedera yang dilaporkan pada penilaian awal dari toraks pada pasien trauma dada dengan membandingkan dengan pembaca kedua yang dilakukan oleh ahli radiologi khusus traumauntuk patah tulang rusuk , pneumotoraks , hemotoraks dan kontusio paru-paru.

BAHAN DAN METODE

Dari database prospektif University Medical Center Utrecht , semua pasien yang dirawat di bagian gawat darurat dari University Medical Center Utrecht selama satu periode 5 tahun yang telah dievaluasi . Kami secara retrospektif mencari database untuk pasien trauma toraks dengan CXR.

Patologis berikut yang dinilai pada CXR : patah tulang rusuk , pneumotoraks , hemotoraks dan kontusio paru-paru . Pasien yeng termasuk telah didiagnosis dengan setidaknya satu kelainan patologis yang dinilai pada CXR awal.

Faktor-faktor berikut yang diambil dari database : usia pasien , jenis kelamin , lama perawatan , unit perawatan intensif ( ICU ), komplikasi dan kematian terkait thorak. Untuk setiap pasien laporan awal ditemukan dari penilaian CXR oleh tim trauma yang telah terdata

dalam database . Semua CXR secara retrospektif dinilai oleh ahli radiologi trauma yang belum mengetahui sebelumnya klinis pasien dan laporan awal sebenarnya.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 15 ( Versi 15 , untuk Windows, SPSS Inc , Chicago , IL , USA ) . Pengujian statistik dicapai dengan menggunakan uji NMcNemar untuk sampel terkait . Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai P < 0,05 .

HASIL

Demografi

Skrining CXR diperoleh pada 516 pasien. Studi kohort ini memiliki usia rata-rata 43 tahun (kisaran 1-92 tahun ). Populasi penelitian adalah didominasi laki-laki : 375 laki-laki (73 % ) dan 141 perempuan . rawat inap keseluruhan rata – rata adalah 23 hari ( kisaran 1-257 hari ). 271pasien dirawat di ICU , rata – rata di ICU dirawatl 8 hari ( kisaran 1-198 hari ). 233 pasien menggunakan ventilasi dan rata rata selama 7 hari.

Data demografi disajikan pada Tabel 1 .

Patah tulang rusuk

Penilaian awal dari CXR menunjukkan patah tulang rusuk dalam 69,8 % dari pasien . Setelah pembacaan kedua oleh ahli radiologi trauma , patah tulang rusuk didiagnosis pada 62,3 % pasien ( Gambar 1A , P < 0,001 ) . Awalnya, 7,4 % dari pasien didiagnosis dengan patah tulang rusuk bilateral dan berbagai jumlah patahan tulang rusuk adalah 1-16 . Setelah penilaian oleh ahli radiologi trauma , 7,6 % dari pasien menunjukkan patah tulang rusuk bilateral dan dengan jangkauan adalah 1-14 ( P = 1.0 ) .

Pneumotoraks

Penilaian CXR awal oleh tim trauma mengungkapkan pneumotoraks di 26,4 % dari pasien . Trauma radiologi mendiagnosis pneumotoraks di 34,4 % dari pasien ( Gambar 1B , P < 0,001 ) . Pneumotoraks Bilateral awalnya terlihat pada 3,5 % pasien , setelah penilaian oleh ahli radiologi trauma didapatkan pada 2,8 % pasien ( P = 0.13 ) .

Hemothorax

Penilaian awal dari CXR oleh tim trauma mengungkapkan hemothorak di 11,0 % dari pasien trauma dada . Setelah kedua dibaca oleh trauma radiologi khusus , hemothorak didiagnosis pada 17,8 % pasien ( Gambar 1C , P < 0,001 ) . Awalnya, 1,0 % dari pasien didiagnosis dengan hemothoraces bilateral , setelah membaca kedua oleh hemothoraces bilateral trauma ahli radiologi khusus terlihat pada 0,8 % pasien ( P = 1,0 ) .

Kontusio paru

Penilaian awal dari CXR menunjukkan memar paru-paru pada 34,1 % pasien . Setelah evaluasi oleh trauma radiologi khusus , memar paru-paru terlihat pada 53,3 % pasien ( Gambar 1D , P < 0,001 ) .

PEMBAHASAN

Studi ini menunjukkan bahwa ada perbedaan antara penilaian awal CXR pada pasien trauma toraks oleh tim trauma dan pembacaan kedua oleh radiologi khusus trauma . Selama evaluasi awal secara signifikan lebih banyak pasien dengan patah tulang rusuk yang didiagnosis pada CXR dan selama pembacaan kedua secara signifikan lebih banyak pada pneumothorak , hemothoraces dan kontusio paru yang terlihat. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa pembacaan kedua oleh ahli radiologi trauma meningkatkan kinerja diagnostik CXR untuk cedera dada . Peningkatan Kinerja diagnostik kemudian akan meningkatkan pengobatan pasien pada trauma dada dapat diterapi secara adekuat atau diawasi lebih ketat. Penyebab

cedera hilang pada radiografi selama penilaian awal oleh tim trauma , bisa bermacam-macam . Bola et al menyarankan bahwa cedera yang terlewatkan kemungkinan besar didasarkan pada kondisi sulit di mana fungsi tim trauma berada. Mereka tidak memiliki waktu berkepanjangan dalam interpretasi , lingkungan sempurna dan monitor digital premium . Studi-studi lain telah membandingkan kinerja interpretasi radiografi tim trauma dengan ahli radiologi dan menemukan kinerja mereka suboptimal. Sebuah kombinasi dari kedua faktor dapat menjelaskan perbedaan antara hasil awal dan yang diperoleh pada pembacaan kedua oleh ahli radiologi trauma.

Dalam studi ini , 7,5 patah tulang rusuk % lebih didiagnosis selama penilaian awal oleh tim trauma daripada selama pembacaan kedua oleh trauma radiologi khusus. Nilai klinis dari tulang rusuk patah tunggal dapat dipertanyakan . Memang , beberapa patah tulang rusuk dan patah tulang rusuk pada pasien yang lebih tua memerlukan manajemen pasien yang memadai . Namun, prognosis pasien dengan tulang rusuk patah tunggal baik jika pengobatan terdiri dari manajemen nyeri yang tepat dan rehabilitasi paru yang baik.

Pneumothoraces yang terlewat pada CRX diketahui merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah , dimana intervensi relatif sederhana mungkin dapat menyelamat nyawa. Studi ini menunjukkan bahwa 8 % lebih pneumothoraces dapat dideteksi pada CRX selama pembacaan kedua oleh trauma radiologi khusus . Meskipun pneumotoraks kecil mungkin tidak penting secara klinis awalnya , hal itu dapat menjadi sebuah berbahaya ketika pasien trauma memerlukan ventilasi mekanik tekanan positif atau ketika pasien yang terkena penurunan tekanan atmosfer selama transportasi udara . Dalam kasus ketidaksadaran penanganan awalnya kondisi yang tidak mengancam ini , terdapat hasil peningkatan risiko yang merugikan dengan perkembangan yang cepat menjadi tension pneumothorax . Saat ini, ada perdebatan dalam observasi semua pneumotorak tanpa selang dada drainase vs pengobatan standar dengan menempatkan drainase dada pada setiap ventilasi pasien. Selain itu , pasien dengan pneumotoraks memerlukan pengamatan tambahan , sehingga identifikasi jenis cedera sangat penting .

Studi ini menunjukkan bahwa 6,8 % lebih hemothoraces dapat dideteksi setelah awal CXR selama pembacaan kedua oleh trauma radiologi khusus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kecil , terisolasi , hemothoraces dapat diamati tanpa penempatan awal dari sebuah tabung dada pada pasien yang stabil. Dalam lembaga kami setiap pasien dengan hemothorax diperlakukan dengan tabung dada . Dalam kedua strategi pengobatan , itu secara klinis relevan untuk mendeteksi hemothoraces pada CRX .

Memar paru merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan sindrom gangguan pernapasan akut ( ARDS ) . Meskipun hasil fatal ARDS telah menurun selama dekade terakhir , ARDS masih merupakan salah satu komplikasi trauma thorax yang berhubungan paling serius dengan mortalitas tingkat hingga 20 % - 43 % [ 24,25 ] . Studi ini menunjukkan bahwa 19,2 % lebih banyak pasien yang didiagnosis dengan memar paru pada CXR awal setelah pembacaan kedua oleh radiologi khusus trauma, dimana 19 % lebih tinggi dari penilaian awal . Temuan tambahan ini menempatkan pasien dalam kelompok berisiko tinggi untuk gagal napas berikutnya . Temuan ini juga memiliki implikasi penting pada

pemanfaatan sumber daya seperti perawatan rawat inap atau kamar ICU.

Beberapa keterbatasan penelitian ini harus diakui . Penelitian ini dilakukan secara retrospektif yang membuat hasil dipengaruhi bias . Dalam upaya untuk membatasi Bias pemastian , pemeriksa tunggal melakukan kembali pembacaan semua ulasan. Selain itu, radiologi khusus trauma menjadi tidak mengetahui hasil awal dari CXR selama pembacaan kedua . Keterbatasan lain yang potensial adalah kurangnya kontrol untuk interobserver atau variabilitas intraobserver dalam penafsiran temuan Foto toraks . Brar et al menunjukkan bahwa antar - dan intraobserver variabilitas untuk mendeteksi pneumothoraces adalah moderat . Szucs - Farkas menunjukkan bahwa perjanjian kappa adalah 0,23 untuk mendeteksi patah tulang rusuk pada CXRs . Namun, tidak satupun dari studi membedakan antara membaca konvensional X - ray dan membaca oleh ahli radiologi khusus .Selama penilaian awal dari CXR pasien trauma toraks oleh tim trauma sejumlah besar cedera toraks tidak terjawab . Bacaan yang kedua oleh ahli radiologi trauma dapat meningkatkan deteksi dari cedera .

DAFTAR PUSTAKA

1 Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F, Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton RA, Chapleau W, Cioffi W, Collet e Silva Fde S, Cooper A, Cortes JA, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL, Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM, Kaufmann CR, Knudson P, Koestner A, Kosir R, Larsen CF, Livaudais W, Luchette F, Mao P, McVicker JH, Meredith JW, Mock C, Mori ND, Morrow C, Parks SN, Pereira PM, Pogetti RS, Ravn J, Rhee P, Salomone JP, Schipper IB, Schoettker P, Schreiber MA, Smith RS, Svendsen LB, Taha W, van Wijngaarden-Stephens M, Varga E, Voiglio EJ, Williams D, Winchell RJ, Winter R. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma 2008; 64: 1638-16502 Berrington de González A, Darby S. Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries. Lancet 2004; 363: 345-3513 Ball CG, Ranson K, Dente CJ, Feliciano DV, Laupland KB, Dyer D, Inaba K, Trottier V, Datta I, Kirkpatrick AW. Clinical predictors of occult pneumothoraces in severely injured blunt polytrauma patients: A prospective observational study. Injury 2009; 40: 44-474 Benger JR, Lyburn ID. What is the effect of reporting all emergency department radiographs? Emerg Med J 2003; 20: 40-435 Perron AD, Huff JS, Ullrich CG, Heafner MD, Kline JA. A multicenter study to improve emergency medicine residents’ recognition of intracranial emergencies on computed tomography. Ann Emerg Med 1998; 32: 554-5626 Bansidhar BJ, Lagares-Garcia JA, Miller SL. Clinical rib fractures: are follow-up chest X-rays a waste of resources? Am Surg 2002; 68: 449-4537 Holcomb JB, McMullin NR, Kozar RA, Lygas MH, Moore FA. Morbidity from rib fractures increases after age 45. J Am Coll Surg 2003; 196: 549-5558 Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, Esposito TJ, Davis KA, Santaniello JM, Gamelli RL. Half-a-dozen ribs: the breakpoint for mortality. Surgery 2005; 138: 717-723; discussion 723-7259 Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma 2000; 48: 1040-1046; discussion 1046-104710 Cameron P, Dziukas L, Hadj A, Clark P, Hooper S. Rib fractures in major trauma. Aust N Z J Surg 1996; 66: 530-53411 Gabram SG, Schwartz RJ, Jacobs LM, Lawrence D, Murphy MA, Morrow JS, Hopkins JS, Knauft RF. Clinical management of blunt trauma patients with unilateral rib fractures: a randomized trial. World J Surg 1995; 19: 388-39312 Kerr-Valentic MA, Arthur M, Mullins RJ, Pearson TE, Mayberry JC. Rib fracture pain and disability: can we do better? J Trauma 2003; 54: 1058-1063; discussion 1063-106413 Stocchetti N, Pagliarini G, Gennari M, Baldi G, Banchini E, Campari M, Bacchi M, Zuccoli P. Trauma care in Italy: evidence of in-hospital preventable deaths. J Trauma 1994; 36: 401-40514 Baumann MH, Sahn SA. Tension pneumothorax: diagnostic and therapeutic pitfalls. Crit Care Med 1993; 21: 177-17915 Plewa MC, Ledrick D, Sferra JJ. Delayed tension pneumothorax complicating central venous catheterization and positive pressure ventilation. Am J Emerg Med 1995; 13: 532-53516 Barrios C, Tran T, Malinoski D, Lekawa M, Dolich M, Lush S, Hoyt D, Cinat ME. Successful management of occult pneumothorax without tube thoracostomy despite positive pressure ventilation. Am Surg 2008; 74: 958-96117 Collins JC, Levine G, Waxman K. Occult traumatic pneumothorax: immediate tube thoracostomy versus expectant management. Am Surg 1992; 58: 743-74618 Jenner R, Sen A. Best evidence topic report. Chest drains in traumatic occult pneumothorax. Emerg Med J 2006; 23: 138-13919 Enderson BL, Abdalla R, Frame SB, Casey MT, Gould H, Maull KI. Tube thoracostomy for occult pneumothorax: a prospective randomized study of its use. J Trauma 1993; 35: