ARITMIA PERIOPERATIF

PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAANNYABagian Anestesiologi dan Perawatan IntensifFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSUP Wahidin S.Husodo,Makassar TUJUANMelakukan Penilaian AwalUrutan PrioritasEvaluasi LanjutanPenatalaksanaan TuntasPENDAHULUANPersiapanTriageEvaluasi Awal (ABCDEs)ResusitasiEvaluasi terhadap survei primer dan resusitasiEvaluasi lanjutan terhadap survei sekunderEvaluasi Ulangan terhadap evaluasi lanjutanPenilaian post-resusitasi dan evaluasi ulanganPenanganan Tuntas (defenitive care)gawat harus serentakPERSIAPANPerlu :Kerja sama antara penolongTersedianya ambulanceTenaga ParamedisKomunikasi MedikA. Tahap di luar rumah sakitDitekankan :Penanganan jalan napaspencegahan perdarahan eksternal dan syokimmobilisasi pasientransportasi segera ke senter terdekatPERSIAPANInstalasi :Mudah dicapai pasienDilengkapi tenaga medik dan paramedik terlatihDilengkapi peralatan (cepat dijangkau, berfungsi baik, ada yang mengoperasikannya)Dilengkapi Radiologi dan LaboratoriumSeluruh personal dilindungi dari penyakit menularB. Tahap di dalam rumah sakitPeralatan Jalan napas buatan, laryngoscope, ambu bag, infus, cairan, tensimeter, EKG, defibrilator, dllTRIAGEPenyaringan pasienKebutuhan penangananKemampuan Tim TraumaInstalasi PerawatanPELAKSANAAN EVALUASI AWALAirwayBreathingCirculationDisabilityExposure / Environmental ControlPemeliharaan Jalan Napasdengan Proteksi Tulang ServikalLOOK

LISTEN

FEELKepala Pasien (fleksi)Benda Asing di rongga mulutGerak NapasSuara NapasHembusan NapasLanjutChin Lift

Jaw Thrust

Alat jalan napas BuatanBebaskan Jalan Napas dengan :pipa nasofaringpipa orofaringpipa trakea dengan intubasiFinger SweepSuctioningJika terdapat benda asing :B.Pernapasan dan VentilasiPertukaran Udara Harus Adekuat, dengan :memaksimalkan oksigenasimemaksimalkan pengeluaran CO2Perlu pemeriksaan fisis yang tepat dan cepat pada :ParuDinding DadaDiafragmaB.Pernapasan dan VentilasiKegawatan Napas sering karena :PneumotoraksHematotoraksBronkospasmeEdema ParuTension PneumotoraksKontusio PulmonerHematotoraks MasifPneumotoraks TerbukaTerjadi Secara Akut :!C.Sirkulasi dan Kontrol Perdarahan1.Volume Darah dan Curah Jantung

2.PerdarahanTingkat Kesadaran

Skin ColourVasokonstriksi :Perfusi otak tergangguBasah/dingin, pucat/kelabuCapillary Refill TimeBebat tekan langsung pada LukaSumber perdarahan banyak :Rongga dada atau perutJaringan ikat sekitar tulang patahretroperitoneum tulang panggul patahakibat benda tajamD.Disabilitas (Status Neurologi)AVPU cepat dan sederhanaAALERTBResponds To VOCALCResponds To PAINDUNRESPONSIVEGCSwaktu lebih lamaEvaluasi Ulang Oksigenasi, ventilasi, dan sirkulasiNilai :Belum Sadar Pertimbangkan alkohol dan obat psikotropikGOLDEN HOURTime Saving is life Saving, Fast Acting Save TimeHenti Jantung kerusakan SSP :1.Korteks serebri (3-5 menit)2.Pusat pupil dan palpebra (5-10 menit)3.Serebellum (10-15 menit)4.Pusat napas dan sirkulasi (20-30 menit)5.Medulla spinalis (45 menit)6.Ganglion simpatik (60 menit)E.Kontrol Paparan Lingkungan LuarPasien tidak berpakaian sama sekali

Cegah Hipotermia Diselimuti dengan blanket

Cairan Intravena sebaiknya dihangatkan

Ruangan harus tetap hangatRESUSITASI DAN STABILISASIAIRWAYB.BREATHC.CIRCULATION RESUSITASI DAN STABILISASIAIRWAY

Tindakan Awal Chin Lift/Jaw Thrust

Pernapasan Jalan Napas Buatanpasien sadar pipa nasofaringpasien tak sadar pipa orofaring

Pipa Trachea (Intubasi, midline fixation) RESUSITASI DAN STABILISASIB.BREATH

Sungkup/Mask

Pompa Manual atau Ventilator Mekanik

Tension Pneumotoraks needle thoracotomy

Oksimeter Nadi jamin saturasi Hb RESUSITASI DAN STABILISASIC.CIRCULATION

Syok Hipovolemik :Segera RL / NaCl 0,9% (bilateral) hangatkan (pemanas high flow/microwave 39C)PRC / Whole Blood perdarahan banyakTidak boleh vasopressor, steroid, NaCO3, kristaloid kontinuSyok Kardiogenik :Atasi kegagalan pompa miokardatasi aritmia yang ganasPENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIEKG

Kateter Urine dan Lambung

Monitoring

X-Rays dan Studi DiagnostikPENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIAritmia :TakikardiaFibrilasi AtriumKontraksi Prematur Ventrikel (PVC)Perubahan Segmen STBradikardiaPEABradikardia, gangguan konduksi, denyut prematur hipoksia & hipoperfusiEKGPENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIStatus Volume dan perfusi ginjalUrethral transection KI kateterisasi transurethral bladderHati-hati Ada trauma UrethraRektum dan Genital harus diperiksaProduksi Urine Normal > 0,5 ml/kg/jamKateter UrinePENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIIndikasi distensi perutDarah pada aspirasi lambung perdarahan orofaringeallapisan kribriformis patah pipa lewat mulutfraktur basis cranii pipa lewat mulutKateter LambungPENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIFrekuensi napas dan gas darah arteri

Jalan Napas dan Pertukaran Udara

Oksimetri Nadi

Tekanan DarahMonitoringPENUNJANG EVALUASI AWAL & RESUSITASIFoto AP dada dan panggul trauma tumpul

Foto Lateral tulang servikal trauma

Diagnostik Lavage Peritoneum & USG Abdomen perdarahanX - RAYSbe a good doctor

Thank you