pengkajian nutrisi ( pertimbangan usia )
DESCRIPTION
nutriTRANSCRIPT
PENGKAJIAN NUTRISI
Intervensi untuk Klien dengan Malnutrisi dan Obesitas
Nutrisi mempunyai peran utama dalam mempromosikan dan menjaga kesehatan. Kesehatan
tentang gizi tidak hanya memberikan kontribusi pada hasil-hasil perawatan yang positif tapi juga
sebagai perawatan kesehatan. Sebagai bagian dari penilaian kesehatan yang komprehensif,
termasuk pemeriksaan gizi untuk mengidentifikasi klien yang memiliki kekurangan gizi atau
berisiko untuk mengembangkan defisit nutrisi.
A. STANDAR NUTRISI UNTUK MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
1. Rekomendasi Diet
Beberapa standar nasional yang tersedia untuk mengevaluasi perencanaan dan gizi. Standar yang
paling banyak diterima di Amerika Serikat adalah Recommended Dietary Allowance (RDA).
RDA menetapkan rekomendasi untuk asupan energi, protein, vitamin, dan mineral untuk
kesehatan populasi. Untuk orang dewasa membutuhkan 1800 kalori / hari dan 0,8 g protein / kg
berat badan untuk memenuhi kebutuhan energi basal.
RDA dapat digunakan untuk memperkirakan asupan gizi adekuat dari waktu ke waktu. Jika
klien tidak memenuhi 100% dari RDA ia akan kekurangan gizi. Semua orang yang memenuhi
100% dari RDA tidak akan mengalami gizi buruk.
Makanan dan Gizi Board (FNB), dengan keterlibatan Kesehatan Kanada, telah
merekomendasikan bahwa Referensi Dietary intake (DRI) menggantikan RDA. DRI pertama
dirilis merekomendasikan asupan gizi yang berkaitan dengan kesehatan tulang (Makanan dan
Nutrisi, 1997). Standar yang telah ditetapkan Kanada, Recommended Nutrient Intake (RNI),
adalah serupa dengan Amerika Serikat.
Peran diet dan gizi dalam penyakit telah menjadi topik yang menarik selama bertahun-tahun.
Fokus saat ini adalah pada promosi kesehatan pencegahan penyakit. Pada tahun 1995 Dietary
Guidelines for Americans direvisi oleh Departemen Pertanian AS (USDA) dan Amerika Serikat
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan (DHHS). Ketujuh pedoman menekankan
pentingnya memilih makanan untuk mempertahankan diet yang sehat dengan keseimbangan,
moderasi. Salah satu perubahan yang paling mencolok dari edisi sebelumnya terjadi di dalam
pedoman berat. Untuk pertama kalinya, diet dan aktivitas fisik berguna untuk menjaga atau
meningkatkan berat badan.
Nutrisi Rekomendasi untuk Kanada (Tabel 64-1) serupa dengan Dietary Guidelines for
Americans. Selain itu, mereka merekomendasikan membatasi untuk mengkonsumsi kafein tidak
lebih dari empat cangkir kopi per hari untuk diet serta menambahkan florida pada sumber air
minum ke tingkat 1 mg / L.
Tabel 64-1 Nutrisi Rekomendasi untuk Kanada
natrium harus dikurangi
diet tidak lebih dari 5% dari total energi
diet harus mengandung kafein tidak lebih dari empat cangkir kopi biasa per hari
energi untuk diet harus konsisten dengan pemeliharaan berat badan dalam kisaran yang
direkomendasikan
diet harus termasuk pada nutrisi esensial dalam jumlah yang spesifik pada rekomendasi intake
nutrisi
Diet harus meliputi tidak lebih dari 30% dari energi sebagai lemak (33 g / 1000 kkal atau 39 g /
5000 kJ) tidak lebih dari 10% sebagai lemak jenuh (11 g / 1000 kkal atau 13 g / 5000 kJ)
Diet harus menyediakan 55% dari energi sebagai karbohidrat (138 g / 1000 kkal atau 165 g /
5000 kJ) dari berbagai sumber.
2. Piramida Makanan
Mengembangkan USDA Food Guide Pyramid pada tahun 1992 untuk menerjemahkan
rekomendasi makanan ke dalam format grafis yang praktis (Gambar 64-2). Sebuah piramida ini
dipilih untuk berkomunikasi tiga kunci diet yang sukses: varietas, moderasi, dan
proporsionalitas. Desain piramida bangunan diet menekankan pada dasar biji-bijian, buah-
buahan, dan sayuran. Jumlah daging, sumber protein, dan produk sehari-hari ditambahkan, dan
asupan lemak dan gula-gula terbatas. Tabel 64-2 menunjukkan porsi harian dari masing-masing
kelompok makanan dan menjelaskan ukuran satu porsi. Mengikuti pola ini menghasilkan asupan
gizi yang memadai jika berbagai makanan yang dipilih.
Berbagai pola diet vegetarian sedang diadopsi oleh banyak orang untuk kesehatan, lingkungan,
dan alasan-alasan moral. Secara umum, vegetarian adalah lebih ramping daripada mereka yang
mengkonsumsi daging. Lacto-vegetarian yang makan susu, keju, dan susu, tetapi menghindari
makanan, daging, ikan, unggas, dan telur. The lacto-ovo-vegetarian juga termasuk telur. Yang
vegetarian hanya memakan makanan yang berasal dari tumbuhan. Vegan dapat mengembangkan
anemia megaloblastik akibat kekurangan vitamin B12. Semua vegetarian harus memastikan
bahwa mereka mendapatkan jumlah yang memadai kalsium, besi, seng, dan vitamin D dan B12.
Piramida Makanan yang Vegetarian, didukung oleh Vegetarian Resource Group, dapat
membantu vegetarian dengan pilihan makanan sehari-hari (Gambar 64-3).
Piramida ketiga baru-baru ini telah dikembangkan kecenderungan rendah karbohidrat ( "low-
carb") diet, seperti Atkins dan South Beach diet. Menekankan pada bangunan piramida Atkins
diet pada sumber protein, sayur-sayuran daripada biji-bijian, buah-buahan, produk susu, dan
kacang-kacangan ditambahkan, serta makanan gandum terbatas. Makanan yang mengandung
karbohidrat adalah makanan yang paling tidak diinginkan, seperti pasta, kue, dan roti putih.
Dengan piramida makanan, berapa jumlah porsi mungkin tidak selalu menjadi sebuah khas
“bantuan” dari apa yang kamu makan. Beberapa contoh porsi :
Roti, sereal, nasi, dan pasta
6-11 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1 iris roti
1 oz siap untuk makan sereal
1 / 2 c dimasak sereal, nasi, atau pasta
Sayuran
3-5 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1 c sayuran mentah
1 / 2 c sayuran lainnya, masak atau mentah cincang
3 / 4 c jus sayuran
Buahan
2-4 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1 medium apel, pisang, atau jeruk
1 / 2 c cincang, dimasak atau buah kalengan
3 / 4 c jus buah
Susu,yogurt, atau keju
2-3 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1c susu dan yogurt
1 ½ oz keju alami
2 oz proses keju
Daging, unggas, ikan, kacang kering, telur dan kacang-kacangan
2-3 oz daging, unggas atau ikan masak
1 / 2 sdm selai kacang atau 1 / 3 c kacang = 1 ons daging
Serapa banyak ons dari daging?
Di sini adalah panduan praktis untuk menentukan berat daging,
1 oz = ukuran kotak korek api
3 oz = ukuran sebesar setumpuk dari kartu
8 oz = ukuran buku saku
B. Pertimbangan Budaya
Tidak ada pada piramida makanan memperhitungkan preferensi makanan beragam kelompok
etnis. misalnya, untuk masing-masing dari keturunan Hispanik, tortilla, kacang-kacangan, dan
beras dapat lebih dipilih daripada pasta, risotto, dan kentang. Oleh karena itu pengajaran
kesehatan tentang diet harus memasukkan variasi ini.
Beberapa individu yang memiliki alergi makanan atau intoleransi. Misalnya, intoleransi laktosa
(laktosa yang ditemukan dalam susu dan produk susu) kondisi umum yang relatif terjadi di
sejumlah kelompok etnis. Hal ini lebih sering ditemukan di Mexician Amerika dan individu
berkulit hitam seperti halnya di beberapa penduduk asli American / suku-suku Indian Amerika,
Asia Amerika, dan Yahudi Ashkenazic. Kecilnya toleransi dari individu berkulit putih juga
adanya intoleransi laktosa. Penyebab intoleransi laktosa adalah jumlah memadai dari enzim
laktase, yang mengubah laktosa menjadi glukosa diserap.
C. PENGKAJIAN NUTRISI
Gizi buruk dan obesitas merupakan masalah yang umum terjadi sebagai perubahan progresif
pada klien. Ketika kekurangan gizi atau perkembangan yang berlebih, tubuh dapat beradaptasi
melalui penggunaan mekanisme homeostatis. Ketika asupan bergerak jauh dari kisaran yang
diterima Namun, tubuh mengakomodasi dengan mengurangi tingkat fungsional atau mengubah
status atau ukuran yang berpengaruh pada kompartemen tubuh. Status gizi klien dapat ditentukan
dengan adanya atau tidak adanya adaptasi ini.
Status gizi merefleksikan keseimbangan antara kebutuhan gizi dan asupan gizi. Faktor-faktor
yang mempengaruhi kebutuhan gizi termasuk penyakit, infeksi, dan stres psikologis. Asupan gizi
dipengaruhi oleh penyakit, perilaku makan, faktor-faktor ekonomi, kestabilan emosi,
pengobatan, dan faktor budaya.
Perawatan gizi optimal adalah hasil interdisipliner klien dengan gizi buruk dan obesitas.
Evaluasi dari status nutrisi merupakan bagian penting dari pengkajian klien. Pengkajian dari
status gizi meliputi:
Tinjauan riwayat diet
Makanan dan asupan cairan catatan
Laboratorium data
Makanan interaksi pengobatan
Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan
Anthropometric pengukuran
Pengkajian Psikososial
Memonitor perawatan gizi klien adalah sama pentingnya dengan pengkajian awal. Penyedia
perawatan kesehatan, perawat, dan ahli gizi berkolaborasi untuk mengidentifikasi risiko klien
pada masalah gizi.
1. Screening gizi awal
Tidak setiap klien membutuhkan pengkajian gizi yang lengkap, tetapi hal ini penting untuk
mengidentifikasi risiko klien pada masalah gizi melalui screening. Screening gizi awal
memberikan kemurahan, cara cepat untuk menentukan klien yang membutuhkan lebih
pengkajian gizi yang mahal oleh penyedia layanan kesehatan dan ahli gizi.
Gizi awal mencakup pemeriksaan inspeksi visual, diukur tinggi dan berat badan, riwayat berat
badan, kebiasaan makan, kemampuan untuk mengunyah dan menelan, dan setiap perubahan
terbaru dalam selera makan atau asupan makanan. Pertanyaan yang dapat mengidentifikasi risiko
klien pada masalah gizi dapat dimasukkan ke dalam riwayat dan pengkajian fisik.
Penilaian gizi mini (MNA), yang telah diuji di seluruh dunia, menyediakan diandalkan, penilaian
cepat untuk klien di masyarakat maupun dalam pengaturan perawatan kesehatan. Alat skrining
terdiri dari enam pertanyaan dan, jika diperlukan, sebuah tindak lanjut serangkaian pertanyaan
lebih mendalam dan lengan dan betis pengukuran. Hal ini dapat diselesaikan dalam waktu sekitar
10 menit, skor yang rendah menunjukkan risiko malnutrisi atau gizi buruk.
2. Pengukuran antropometrik
Pengukuran antropometrik metode non-invasif mengevaluasi status gizi. Pengukuran ini meliputi
tinggi dan berat badan dan penilaian dari lemak tubuh.
Pengkajian nutrisi awal skrining
a. Umum
Apakah klien memiliki kondisi yang menyebabkan kehilangan gizi, seperti sindrom
malabsorpsi, pengurasan abses, luka, fistula, atau diare berkepanjangan?
Apakah klien memiliki kondisi yang meningkatkan kebutuhan nutrisi, seperti demam,
luka bakar, cedera, sepsis, atau terapi antineoplastik?
Apakah klien berada di status NPO selama 3 hari lebih?
Apakah klien menerima yang dimodifikasi diet atau dibatasi dalam satu atau lebih
nutrisi?
Apakah klien sedang enterally atau parenteral makan?
Apakah klien menggambarkan alergi makanan, intoleransi laktosa, atau preferensi
makanan terbatas?
Sebagai klien mengalami baru-baru ini, yang tak dapat dijelaskan penurunan berat badan?
Apakah klien minum obat, baik resep, over-the-counter, atau herbal / produk alami?
b. Gastrointestinal
Apakah klien mengeluh mual, gangguan pencernaan, muntah, diare, atau sembelit?
Apakah klien pameran glossitis, stomatitis, atau esophagitis?
Apakah klien mengalami kesulitan mengunyah atau menelan?
Apakah klien memiliki sebagian atau seluruh saluran pencernaan obstruksi?
Apakah keadaan klien pergigian
c. Kardiovaskular
Apakah klien telah asites atau edema?
Apakah klien mampu melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari?
Apakah klien telah gagal jantung?
d. Genitourinary
Apakah masukan cairan keluaran cairan kira-kira sama?
Apakah klien memiliki Ostomy?
Apakah klien hemodialyzed atau peritoneally dialyzed?
e. Respiratory
Apakah klien menerima dukungan ventilasi mekanik??
Apakah klien menerima oksigen melalui hidung Prongs?
Apakah klien memiliki penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau asma?
f. Integumen
Apakah klien memiliki rambut kuku atau perubahan?
Apakah klien memiliki ruam atau dermatitis?
Apakah klien telah kering atau selaput lendir pucat atau menurun turgor sk8in?
Apakah klien memiliki daerah tekanan pada sakrum, pinggul, atau pergelangan kaki?
D. PENGUKURAN TINGGI DAN BERAT
Tinggi dan berat badan memberikan dasar penentuan status gizi. Pastikan untuk memperoleh
pengukuran yang akurat, karena klien yang melaporkan pengukuran mereka sendiri cenderung
melebih-lebihkan meremehkan tinggi dan berat badan. Untuk klien yang tidak dapat berdiri,
menggunakan kursi roda atau tempat tidur skala. Pengukuran berikutnya dapat menunjukkan
perubahan dini status gizi. Bantu perawat yang sering melakukan kegiatan ini.
1. HEIGHT
Klien harus diukur dan ditimbang, sementara mengenakan pakaian minim dan tidak ada sepatu.
Tentukan ketinggian klien dalam inci atau cm menggunakan tongkat pengukur skala yang
beratnya jika klien dapat berdiri. Klien harus berdiri tegak dan melihat lurus ke depan, dengan
tumit bersama-sama dan lengan pada kedua sisi.
PERTIMBANGAN BAGI DEWASA TUA
Beberapa orang dewasa mungkin mengalami kesulitan berdiri tegak, dan sebenarnya mereka
tinggi mungkin kurang dari ketinggian mereka di ingat. Jika ketinggian tidak dapat diukur secara
langsung, itu harus diperkirakan dengan rentangan tangan atau dengan menggunakan lutut -
ketinggian caliper, yang memberikan ketinggian yang lebih tepat perkiraan.
2. Berat Badan
Perawat atau pembantu perawat yang beban ambulatori klien dengan tegak balok keseimbangan-
skala. Nonambulatory klien dapat ditimbang dengan kursi roda yang dapat bergerak-balok
keseimbangan skala atau skala tempat tidur. Pabrik harus mengkalibrasi timbangan berat badan
dua kali setahun untuk memastikan pembacaan yang akurat. Untuk harian atau berurutan berat,
memperoleh berat pada waktu yang sama setiap hari, jika mungkin. Kondisi seperti gagal
jantung kongestif dan penyakit ginjal menyebabkan kenaikan berat badan; dehidrasi
menyebabkan penurunan berat badan. Berat adalah indikator yang paling dapat diandalkan cairan
keuntungan atau kerugian.
Berat badan normal untuk pria dan wanita dewasa akan ditampilkan di Metropolitan Live tabel
(tabel 64-3). Terbaru Departemen Pertanian AS (USDA) dan US Department of Health and
Human Service (DHHS) Dietary Guidelines berat berisi panduan yang menekankan kedua berat
pemeliharaan dan penurunan berat badan. Berat badan yang sehat yang sama pedoman berlaku
untuk semua orang dewasa. Orang dewasa yang lebih tua tidak lagi diizinkan berat badan standar
yang lebih tinggi. Rentang berat muncul dalam pedoman sebagai bagan dengan tiga kategori:
berat badan yang sehat, sedang kelebihan berat badan, dan berat kelebihan berat badan (Gambar
46-5). Entah hidup metropolitan tabel atau pedoman berat baru dari USDA dan DHHS dapat
digunakan untuk perbandingan dengan seorang klien yang tinggi dan berat badan. Beberapa
profesional perawatan kesehatan lebih memilih hidup metropolitan meja karena mereka tubuh-
membangun mempertimbangkan perbedaan karena jender.
Perubahan berat badan dapat dinyatakan dengan tiga formula yang berbeda:
1. Persentase berat dari berat badan ideal (IBW):
%IBW = berat saatl x 100
Berat ideal
2. Persentase berat sekarang dari berat badan biasa (UBW):
%UBW = berat saat x 100
berat badan biasa
3. Perubahan berat badan:
Perubahan berat = berat badan biasa - berat saat X 100
berat badan biasa
E. PENGKAJIAN LEMAK TUBUH
1. Indeks Berat Tubuh
Body Mass Index (BMI) adalah ukuran status nutrisi yang tidak bergantung pada bentuk atau
ukuran tubuh. Perkiraan penambahan BMI total persediaan lemak dalam tubuh berhubungan
dengan berat atau tinggi. Oleh karena itu tinggi akurat sama pentingnya dengan berat akurat.
Sebuah perhitungan sederhana perkiraan BMI bias menjadi program dalam perhitungan:
BMI = Berat badan X 100 Tinggi badan (inchi)2
BMI juga dapat digunakan dalam menghitung malnutrisi dengan skor antara 20-25. Nilai BMI
diatas dan dibawah berhubungan dengan meningkatnya risiko kesehatan. Dewasa tua memiliki
nilai BMI antara 24-27.
2. Pengukuran Lipatan Kulit
Pengukuran lipatan kulit merupakan perkiraan menghitung peningkatan berat badan yang bisa
menjadi ketentuan perawat atau ahli gizi. Lipatan kulit pada daerah trisep dan subkapular paling
sering digunakan untuk mengukur. Kedua membandingkan dengan standar pengukuran dan
catatan yang dapat dimengerti.
3. Lingkaran Lengan dan Betis
Lingkaran lengan (MAC) dan lingkar betis (CC) bisa digunakan untuk menentukan berat otot
dan lemak dibawah kulit. Pengukuran ini digunakan jika alat pengkajian nutrisi telah digunakan.
Untuk menentukan MAC, tempat pengukurannya berada disekeliling lengan dengan cara
menarik secara perlahan agar untuk menghindari pengecilan jaringan. Diantara masa otot lengan
(MAMM) jumlah otot dalam tubuh dan alat pengukur yang sensitive dari cadangan protein itu
bisa menjadi perhitungan untuk MAC dan ukuran lingkaran kulit lengan trisep.