pengkajian gerontik

Tanggal Pengkajian: 15 Desember 2012

A. DATA BIOGRAFI

Nama : Ny. H.K

Jenis Kelamin : P

Tempat & Tanggal Lahir : -

Golongan Darah : O

Pendidikan Terakhir : SD

Agama : Islam

Status Perkawinan : Janda

TB/BB : 150 Cm / 50 Kg

Penampilan : Baik

Ciri-ciri Tubuh : Berbadan besar, tidak terlalu tinggi

Alamat : Limba B

Orang yang dekat di hubungi : -

Hubungan dengan lansia : -

Alamat : -

Telp : -

B. RIWYAT KELUARGA

1. Susunan Anggota Keluarga

No NAMA L/PHUBUNGAN

KELUARGAPENDIDIKAN PEKERJAAN KET

1 Yasin Paneo L Suami SD Petani Meninggal

2 Harun Paneo L Anak SD - Meninggal

2. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Menikah

: Keturunan

: Pasien

C. RIWAYAT PEKERJAAN

Pekerjaan Saat ini : Membuat Belekoa

Alamat Pekerjaan : Panti Werda

Berapa Jarak Dari Rumah : -

Alat Transportasi : -

Pekerjaan Sebelumnya : Dukun Anak

Sumber Pendapatan & Kecukupan

terhadap Kebutuhan : Tidak menentu & tidak mencukupi untuk

memenuhi kebutuhan sehari-hari, seperti

membeli obat, dan lain-lain

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe Tempat Tinggal : Sederhana

Jumlah Kamar : 5

Jumlah Tongkat di Kamar : 1

Kondisi Tempat Tinggal : Bersih

Jumlah orang yang Tinggal : Laki-laki 1 orang / perempuan 3 orang

Derajat privasi : -

Tetangga Terdekat : Muna & Isa

Alamat / Telepon : -

E. RIWAYAT REKREASI

Hobby / Minat : Mengaji

Keanggotaan Organisasi : -

Liburan Perjalanan : -

F. SISTEM PENDUKUNG

Perawat / Bidan / Dokter / Fisioterapi : -

Jarak Dari Rumah : -

Rumah Sakit : -

Klinik : -

Pelayanan Kesehatan di Rumah : -

Makanan yang DiHantarkan : -

Perwatan Sehari-hari yang DiLakukan : -

Keluarga : -

Lain-lain : -

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN

Kebiasaan Ritual : -

Yang Lainnya : -

H. STATUS KESEHATAN

Status Kesehatan Umum Selama

Setahun Yang Lalu : Asma

Stataus Kesehatan Umum Selama

5 Tahun Yang Lalu : Mempunyai Riwyat Alergi

KELUHAN UTAMA

Provokative / Paliative : Asma

Quality / Quantity : Nyeri berat

Region :

Severity Scale :

Timming :

OBAT-OBATAN

No. Nama Obat Dosis Keterangan

1 Neo Napacin 3 X Sehari 1 tablet

STATUS IMUNISASI

Tetanus, Difteri : -

Influensa : -

Pneumothoraks : -

Alergi : (Catatan agen dan reaksi spesifik)

Obat-obatan : -

Makanan : -

Faktor Lingkungan : Debu, Polusi

Penyakit yang di derita : Asma

I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)

Indeks Katz : A

Oksigenasi : -

Cairan & Elektrolit : -

Nutrisi : Klien mengeluh tidak ada nafsu makan, dengan

frekuensi makan 1 – 2X sehari, dengan jenis

makanan nasi dan ikan

Eliminasi :

a. BAK : Klien mengatakan bahwa frekuensi BAK 2 –

3X sehari, dengan warna dan bau khas urin.

b. BAB : Klien mengatakan bahwa frekuensi BAB 1X

sehari, dengan warna dan bau khas feses.

Istrhat & Tidur : Klien mengeluh tidak dapat beristrhat dengan

baik, karena penyakit asma yang di deritanya,

dengan frekuensi tidur siang 1 jam dan tidur

malam 5 - 6 jam.

Personal Hygiene : Klien mengatakan bahwa klien mandi 1X

sehari, dengan memakai sabun, dengan mencuci

rambut 2 X seminggu, gigi klien tampak kurang

brsih, dank lien mengatakan bahwa klien

memotong kuku 1X seminggu.

Seksual : Penurunan Libido

Rekreasi : -

Psikologis :

Presepsi Klien :

Konsep Diri :

Emosi :

Adaptasi : Mudah beradaptasi.

Mekanisme Pertahanan Diri : Kurang baik

Keadaan Umum : Lemah

Tingkat Kesadaran : Composmentis

Skala Koma Glasgow : Eye Verbal Psikometer

Tanda-tanda Vital :

Sistem Kardiovaskuler :

Sistem Pernafasan : Dispnea

Napas memburuk ketika pasien berbaring

terlentang di tempat tidur.

Sistem Integumen :

Sistem Perkemihan :

Sistem Muskulo Skeletal :

Sistem Endokrin :

Sistem Gastrointestinal :

Sistem Reproduksi :

Sistem Persarafan :

Sistem Penglihatan :

Sistem Pendengaran :

Sistem Pengecapan :

Sistem Penciuman :

Tactil Respon :

J. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF / SOSIAL

Short Protable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) :

Mini Mental State Exam (MMSE) :

Inventaris Depresi Beck :

APGAR Keluarga :

K. DATA PENUNJANG

1. Laboratorium :-

2. Radiologi :-

INDEKS KATZ

Nama Klien : Ny. H K Tanggal : 15 Desember 2012

Jenis Kelamin : P TB / BB : 150 Cm / 50 Kg

Umur : 70 Tahun Gol Darah : O

Agama : Islam

Pendidikan :SD

Alamat : Limba B

SKORE KRITERIA

(A)Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,

berpakaian dan mandi

BKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu

dari fungsi tersebut

CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

dan satu fungsi tambahan

DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian dan satu fungsi tambahan

EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Lain - lainTregantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasi

sebagai C, D, E, atau F

SHORT PROTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPSMQ)




Agama : Islam

Pendidikan :SD

Alamat : Limba B

Nama Pewwancara : Indri Mohamad

SKORENo PERTANYAAN JAWABAN

+ -

1

Tanggal berapa hari ini?15

2

Hari apa sekarang?Sabtu

3

Apa nama tempat ini?Panti Jompo

4

Di mana alamt Anda?Limba B

5

Berapa umur Anda?70 Tahun

6

Kapan Anda Lahir?Lupa

7

Siapa Presiden Indonesia sekarang?SBY

8

Siapa Presiden sebelumnya?Lupa

9 Siapa nama kecil Ibu Anda? Tidak Tau

10

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

setiap angka baru, semua secara menurun?Tidak Tau

Jumlah Kesalahan Total4 (Kerusakan Intelektual

Ringan)

MINI MENTAL STATE EXAMINATION

Nilai

MaksimumPasien Pertanyaan

ORIENTASI

5

5

5

5

Tahun, musim, tgl, hari, bulan apa sekarang ?

Dimana kita : (Negara bagian, Wilayah, Kota?)

REGISTRASI

3 3 Nama 3 obyek. Percobaan :Pulpent, Buku, Hand Phone

PERHATIAN & KALKULASI

5 0 Seri 7’S (7 kata di pilih eja dari belakang)

MENGINGAT

3 3Minta mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk

tiap kebenaran

BAHASA

9 7Nama Pensil & Melihat (2 Point)

Mengulangi apa yang telah kita tanyakan (1 Point)

30 23

Tingkat kesadran klien : Composmentis

Nilai yang di dapat : 23

INFENTARIS DEPRESI BECK

A KSEDIHAN

3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya

2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

(1) Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak

dapatmembaik

2 Saya merasa saya tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan

(1) Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN

3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orangtua, suami, istri)

2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya

kegagalan

1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya

(0) Saya merasa tidak gagal

D KETIDAK PUASAN

3 Saya tidak puas dengan segalanya

(2) Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari siapa pun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH

3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga

2 Saya merasa saya sangat bersalah

1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

(0) Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

(0) Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri

G MEMBHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyaikesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

(0) Saya tidak mempunyai pikirann mengenai membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada

mereka semua

2 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain tetapi memilikisedikit

perasaan kepada mereka

1 Saya kurang berminat pada orang lian daripada sebelumnya

(0) Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

(1) Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya mengambil keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen yangdalam

penampilan saya, dan ini membuat saya tidak menatik

1 Saya kwatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

(0) Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya

K KESULITAN KERJA

3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

(2) Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk meklakukan

seseuatu

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

0 Saya dapt bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L KELETIHAN

(3) Saya sangat lelah melakukan sesuatu

2 Saya lelah melakukan sesuatu

1 Saya lelah lebih dari yang biasanya

0 Saya tidak lelah dari biasanya

M ANOREKSIA

3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali

(2) Napsu makan saya sangat buruk sekarang

1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya

Penilaian : 12 (Depresi Sedang)

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA




Agama : Islam

Pendidikan :SD

Alamat : Limba B

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada

keluarga (teman-teman) saya untuk membantu

pada waktu sesuatu menyusahkan saya

Adatation 0

2

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)

saya membicarakan sesuatu dengan saya &

mengungkapkan masalah dengan saya

Partnership 0

3


saya menerima & mendukung keinginan saya

untuk melakukan aktivitas /arah baru

Growth 0

4


saya mengekpresikan efek & berespon terhadap

emosi saya seperti marah, sedih / mencintai

Affection 0

5Saya puas dengan cara teman-teman saya &

saya menyediakan waktu bersama-samaResolve 1

PENILAIAN :

Kadang-kadangTotal 1

Laporan

PENGKAJIAN GERONTIK

STATUS KOGNETIF, AFEKTIF, SOSIAL

OLEH

Andreta Mopangga

Indri Mohamad

Nurain Samsul

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

2012

pengkajian gerontik

Documents