PENATALAKSANAAN HEMATOMA EPIDURAL

A. Penanganan darurat :

1. Dekompresi dengan trepanasi sederhana

2. Kraniotomi untuk mengevakuasi hematom

B. Terapi medikamentosa

Elevasi kepala 300 dari tempat tidur setelah memastikan tidak ada cedera spinal atau

gunakan posisi trendelenburg terbalik untuk mengurang tekanan intracranial dan

meningkakan drainase vena.(Hafid, 2004)

Pengobatan yang lazim diberikan pada cedera kepala adalah golongan dexametason

(dengan dosis awal 10 mg kemudian dilanjutkan 4 mg tiap 6 jam), mannitol 20% (dosis 1-3

mg/kgBB/hari) yang bertujuan untuk mengatasi edema cerebri yang terjadi akan tetapi hal ini

masih kontroversi dalam memilih mana yang terbaik. Dianjurkan untuk memberikan terapi

profilaksis dengan fenitoin sedini mungkin (24 jam pertama) untuk mencegah timbulnya

focus epileptogenic dan untuk penggunaan jangka panjang dapat dilanjutkan dengan

karbamazepin. Tri-hidroksimetil-amino-metana (THAM) merupakan suatu buffer yang dapat

masuk ke susunan saraf pusat dan secara teoritis lebih superior dari natrium bikarbonat,

dalam hal ini untuk mengurangi tekanan intracranial. (Hafid, 2004)

Barbiturat dapat dipakai unuk mengatasi tekanan inrakranial yang meninggi dan

mempunyai efek protektif terhadap otak dari anoksia dan iskemik dosis yang biasa

diterapkan adalah diawali dengan 10 mg/kgBB dalam 30 menit dan kemudian dilanjutkan

dengan 5 mg/ kgBB setiap 3 jam serta drip 1 mg/kgBB/jam unuk mencapai kadar serum 3-

4mg%.(Hafid, 2004)

C. Terapi Operatif

Operasi di lakukan bila terdapat : (Soertidewi, 2002)

1. Volume hamatom > 30 ml ( kepustakaan lain > 44 ml)

2. Keadaan pasien memburuk

3. Pendorongan garis tengah (Midline) hingga > 3 mm

Indikasi operasi di bidang bedah saraf adalah untuk life saving dan untuk fungsional saving.

Jika untuk keduanya tujuan tersebut maka operasinya menjadi operasi emergenci. Biasanya

keadaan emergensi ini di sebabkan oleh lesi desak ruang.(Hafid, 2004)

Indikasi untuk life saving adalah jika lesi desak ruang bervolume :

1. Bila > 25 cc = desak ruang supra tentorial

2. Bila > 10 cc = desak ruang infratentorial

3. Bila > 5 cc = desak ruang thalamus

Sedangakan indikasi evakuasi life saving adalah efek masa yang signifikan :

1. Penurunan klinis

2. Efek massa dengan volume > 20 cc dengan midline shift > 5 mm dengan penurunan

klinis yang progresif.

3. Tebal epidural hematoma > 1 cm dengan midline shift > 5 mm dengan penurunan klinis

yang progresif.

(Hafid, 2004)

PROGNOSIS

Prognosis tergantung pada : (Hafid, 2004)

1. Lokasinya ( infratentorial lebih jelek )

2. Besarnya

3. Kesadaran saat masuk kamar operasi.

Jika ditangani dengan cepat, prognosis hematoma epidural biasanya baik, karena kerusakan

otak secara menyeluruh dapat dibatasi. Angka kematian berkisar antara 7-15% dan kecacatan

pada 5-10% kasus. Prognosis sangat buruk pada pasien yang mengalami koma sebelum

operasi.

Prognosis pada kasus : Dubia ad Bonam, karena lokasi pada pasien bukan infratentorial tetapi

frontoparietalis, GCS dari pasien juga tidak terlalu rendah dan masih di klasifikasikan

sebagai cedera kepala sedang, namun karena untuk banyaknya volume hematom dan jarak

pergeseran midline tidak diketahui maka masih sulit untuk dapat dipastikan hasil

prognosisnya pasca operasi .

DAPUS

Hafid A, Epidural Hematoma, Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi kedua, Jong W.D. EGC, Jakarta,

2004, 818-819

Soertidewi L. 2002 . Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Cranio Serebral, Updates In

Neuroemergencies, Tjokronegoro A , Balai Penerbit FKUI : Jakarta